Südame aneurüsm: kaasasündinud ja omandatud

Spasm

Südame aneurüsm on südame seina (müokardi) või vaheseina piiratud eend, mis näeb välja nagu "sac" või "seen". Selles kohas muutub müokard õhukeseks ja kaotab võime piisavalt tõmbuda, seetõttu paisub ja langeb südametsükli faasidesse.

Vasaku vatsakese aneurüsmi sordid

Kõige sagedamini mõjutab vasak vatsake, millele järgneb vasaku vatsakese aneurüsm. Harvemini mõjutavad IVS (interventricular vahesein) ja paremat vatsakest. Aneurüsmid võivad olla kaasasündinud ja omandatud.

Pikka aega kaasasündinud ei pruugi lapsel olla mingeid sümptomeid, kuna need ei põhjusta halvenenud vereringet. Nende hulka kuulub intertrikulaarse vaheseina (IVS) aneurüsm. Vedeldatud vahesein paindub parema vatsakese õõnsusse. Aneurüsmi kõige tavalisem sümptom on häire impulsi juhtimisel südames, mis toimub mitmesuguste blokkidena.

Omandatud aneurüsmid tekivad pärast mitmesuguseid südamehaigusi ja nende ravimata jätmise korral on halb prognoos.

Omandatud aneurüsmide põhjused

Milline näeb välja omandatud vasaku vatsakese aneurüsm?

Kõige sagedamini tekib südame aneurüsm pärast ulatuslikku MI-d (müokardiinfarkt), enamikul juhtudel hõlmates vasakut vatsakest. Toimub südamelihase surm (infarkt).

Rakud asendatakse armkoega, mis muutub elastseks ja kaotab võime tõmbuda. Seetõttu on vasaku vatsakese rõhu suurenemise hetkel õhenenud sein või vahesein punnis ja sags "koti" kujul.

Ja veri, mis seal on, stagneerub. See viib verehüüvete moodustumiseni, mis võib ummistada kehas olevad veresooned ja kujutada ohtu elule..

Omandatud südame aneurüsm võib ilmneda ka järgmistel põhjustel:

  • Arteriaalne hüpertensioon
  • Kardioskleroos (südamelihase sidekoe ülekasv)
  • Südamelihase infektsioon (müokardiit)
  • Trauma
  • Südameoperatsioon

Omandatud aneurüsmide sümptomid ja tüübid

Vasaku vatsakese eesmise seina krooniline aneurüsm

Südame aneurüsm võib selle tekkimise ajal olla äge, alaäge ja krooniline.

Äge südame aneurüsm moodustub ajavahemikus kuni 14 päeva pärast südameinfarkti.

Ilmnevad järgmised sümptomid:

  • halb enesetunne ja nõrkus,
  • hingamisraskused (õhupuudus),
  • pikenenud kehatemperatuuri tõus kuni 38 0С.

Vere üldanalüüsis suurenevad leukotsüüdid ja ESR. Haiguse ägedal perioodil on kahjustatud sein üsna nõrk. Seetõttu võib iga täiendav füüsiline pingutus ja arteriaalne hüpertensioon põhjustada selle rebenemist ja keha surma. Vasaku vatsakese eesmine sein rebeneb sagedamini; rebendeid esineb tagumises seinas või IVS palju vähem.

Subakuutne aneurüsm. Selle moodustumise aeg on kuni 8 nädalat pärast südameataki tekkimist. Sidekoe armist on moodustamiseks piisavalt aega. Aneurüsmi sein muutub tugevamaks ja rebenemise tõenäosus hakkab vähenema. Sel ajal püsivad südame töö katkestused ja südamepekslemine, hingamisraskused ja tahhükardia.

Krooniline südame aneurüsm areneb alates 8. nädalast pärast müokardi infarkti (müokardi infarkt) algust. Sidekoe arm tugevneb, kuid jääb elastseks ja on punnis. Tekkinud õõnsuses võivad ilmneda verehüübed. Minimaalne seina rebenemise oht.

Selle perioodi sümptomid sarnanevad südamepuudulikkusega:

  • hingeldus,
  • tursed,
  • nõrkus,
  • tahhükardia,
  • naha kahvatus,
  • paistes kaela veenid.

Südame aneurüsmi diagnoosimine

Vasaku vatsakese aneurüsm ultraheliuuringul

  1. Kui südame aneurüsm asub LV-i tipus või selle eesseinal, saab seda tuvastada rinnaku vasakus servas asuvas 3-4 ruumisiseses ruumis pulseeriva moodustisena.
  2. Kuni 4-nädalase elektrokardiogrammi (EKG) abil registreeritakse MI (müokardi infarkt) tunnused. Kuid need ei muutu ja "külmuvad" aja jooksul. Puudub nn positiivne dünaamika, mida tuleks jälgida pärast infarkti.
  3. Südame ultraheli või ehhokardiograafia (ehhokardiograafia) abil avastatakse hüpokineesia (nõrk kontraktiilsus) tsoon ja õhenenud müokard koos selle väljaulatuvusega. Õõnsuses endas on võimalik verehüüve tuvastada. Tänu sellele meetodile ei tuvastata mitte ainult vasakus vatsakeses asuva südame aneurüsmi, vaid vaheseinas.
  4. Röntgenuuring paljastab vasaku vatsakese aneurüsmi, kui see tungib selle eesmise seina külge. Kuid kahjuks ei saa selle meetodiga tuvastada IVS-i (interventricular septum) turset..
  5. Südame aneurüsmi saab diagnoosida ka keerukamate meetodite abil - müokardi stsintigraafia, MRI (magnetresonantstomograafia), koronaarangiograafia (pärgarterite kontrastsusuuring). Kuid need meetodid järgivad reeglina peamisi ja neid kasutatakse raskesti ligipääsetavate lokalisatsioonide - tagumise seina või vaheseina - tuvastamiseks..

Südame aneurüsmi ravi

Infarkti ägedal perioodil on vajalik osakonnas hospitaliseerimine, kehalist aktiivsust ei soovitata, on ette nähtud ainult voodipuhkus.
Infarktijärgse aneurüsmi ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne..

Südame aneurüsmi ravimeetod ravimitega

Konservatiivne ravi hõlmab ravimeid ja rahvapäraseid abinõusid. See on suunatud sümptomitele, kuid ei likvideeri selle põhjuseid, kuid aitab vähendada vasaku vatsakese koormust ja vältida verehüüvete teket.

Ravi rahvapäraste ravimite ja ravimitega on suunatud õhupuuduse ja ödeemi, nõrkuse, tahhükardia vähendamisele.

Rahvapäraste meetodite hulgas kasutatakse infusioone ja dekokteile: kollatõve levkoini ürdi infusioon, viirpuuviljade infusioon, hariliku hariliku mandli juurekeetmine, mägine arnika, naistepuna ja raudrohi õisikute keetmine..

Lisaks rahvapäraste ravimite kasutamisele hõlmab ravi ka mitmesuguste rühmade ravimite võtmist:

  • Beeta-blokaatorid: atenolool, beetaksolool, bisoprolool, karvedilool, labetalool, metaprolool, nebivalool, propranolool jne. Ravimid vähendavad pulssi ja vähendavad südamelihase energiavajadust. Nende toime on vererõhu alandamine ja pulsi normaliseerimine..
  • Antiarütmikumid. Peamised esindajad on amiodaroon (kordaroon). See on efektiivne erinevat tüüpi rütmihäirete ravis.
  • Vererõhu ja vasaku vatsakese koormuse alandamiseks on ette nähtud diureetikumid (diureetikumid).

Südame aneurüsmi kirurgiline ravi

Infarktijärgse aneurüsmi kirurgiline ravi on juhtiv meetod, kuna see võimaldab probleemi lahendada ja parandada haiguse prognoosi. Seda rakendatakse pärast konservatiivset ravi.

Selle näidustused on:

  • konservatiivse ravi ebaefektiivsus,
  • südamepuudulikkuse suurenenud sümptomid,
  • halvenemine,
  • eluohtlikud rütmihäired (rütmihäired),
  • vere hüübimise korduvad episoodid aneurüsmi tõttu.

Operatsioon seisneb vatsakese õhukese seina või IVS-i (interventricular vaheseina) ekstsisioonis ja defekti kõrvaldamises õmblustega.

Südame aneurüsmi ennetamine on väga oluline ja seotud ravimitega. On vaja loobuda suitsetamisest, alkoholist ja füüsilisest ülekoormusest. Kõik need tegurid sunnivad südant töötama suurenenud režiimis suurenenud stressi tingimustes, mis pole organismile hea..

See ainult halvendab olukorda ja aitab kaasa südamepuudulikkuse sümptomite suurenemisele: õhupuudus, tursed ja muud südamepuudulikkuse sümptomid. Ärge unustage tasakaalustatud toitumist, mis vähendab vasaku südame koormust - minimaalne kogus soolaseid ja vürtsikaid, rasvaseid ja praetud.

Vastasel juhul areneb või progresseerub ateroskleroos, mis mõjutab veresooni ja võib põhjustada korduvat müokardi infarkti.

Sööge rohkem köögivilju ja puuvilju, teravilju. Need sisaldavad piisavalt kiudaineid ja neil on kaitsev tegur ateroskleroosi vastu.

Haiguse prognoos

Südame aneurüsm on suhteliselt halva prognoosiga haigus. Ravi puudumisel - konservatiivne ning näidustuste kohaselt pärast ja kirurgiline ravi - põhjustab see seisund südamepuudulikkuse tekkimist või süvenemist. Kuid see pole kõige ohtlikum asi. Rebenenud aneurüsm peaks muretsema, kuna see juhtub koheselt. Ja selline olukord toob paratamatult kaasa keha surma..

Pidage meeles! Kõigis olukordades on vaja konsulteerida arstiga, kes pärast haiguse sümptomite ja uuringu tulemuste analüüsimist määrab vajaliku ravimi ja valib annuse õigesti..

Ravimite isemanustamine võib osutuda ohtlikuks, halvendada prognoosi ja põhjustada soovimatuid tagajärgi, nagu hingamise seiskumine, südame rütmihäired või rebenenud aneurüsmid. Hoolige oma tervise eest ja olge terved!

Vasaku vatsakese aneurüsm

Äge (MI esimestel nädalatel) on tõeline LV aneurüsm tavalisem. See võib olla habras haavapiirkonna tõttu alaäge ja krooniline kui müokardiinfarkti hiline komplikatsioon ning süvendab 5–30% juhtudest müokardi infarkti (tavaliselt ulatuslik, eesmine või apikaalne). Südame aneurüsmiga suremus on 6 korda suurem kui ilma selleta ning sageli on see tingitud ootamatu VT ilmnemisest.

Aneurüsm ilmneb LV seina düskineetilistes tsoonides ja selle põhjuseks on vaba LV seina piiratud rebend, millele järgneb selle hõrenenud ja mitte-kokkutõmbuva nekrootilise seina eend MI-tsoonis süstooli ajal rõhu mõjul LV sees. Aneurüsm võib olla väike või kasvada järk-järgult. See on piiratud perikardi ja parietaalse trombiga. Aneurüsm on ühendatud maovälise õõnsusega läbi kitsa liistu, mille keskpunkt on vähem kui 50% aneurüsmi põhja keskosast.

Aneurüsm moodustub sagedamini müokardi müomalaatsia perioodil ja sisaldab nekrootilisi masse. Aja jooksul nad fibroosivad, muutuvad tihedamaks (kuid süstooli ajal jätkavad paisumist, muutes IS-i osaliselt ebaefektiivseks), nii et aneurüsmi hiliseid rebendeid peaaegu pole. Selle mõõtmed võivad erineda 1 cm kuni südame enda suuruse järgi (kotisarnane kuju). Aneurüsmi olemasolu suurendab dramaatiliselt südame rebenemise võimalust.

Müokardiinfarkti laienemine (st südamelihase seina hõrenemine ja täiendav nekroos) ja sellele järgnev LV laienemine on seotud infarktiga seotud arteri ummistumisega. Varane reperfusioon säästab osa müokardist ja piirab nekrootilise tsooni laienemist. Hiline reperfusioon pärsib nekroositsooni laienemist mitmete mehhanismide tõttu: nekrootilise piirkonna omaduste muutumine - väheses koguses allesjäänud "elavate" kiudude säilimine, mis kiirendab paranemist. Süstooli ajal ilmneb äge aneurüsm, mis põhjustab süstoolis energia ebaefektiivset raiskamist ja soodustab ebasoodsaid mehaanilisi töötingimusi. Krooniline aneurüsm areneb pärast 6-nädalast MI-d, on vähem elastne kui südame äge aneurüsm ja süstooli ajal suureneb vähem.

Kaltsifitseeritud vasaku vatsakese aneurüsm (suur nool)
MDCT-ga madala kontrastsusega pildi tagumise müokardiinfarkti tagajärjel
(väike nool - südamestimulaatori elektrood).

Olulist rolli selle arengus mängib laeva püsiv oklusioon ja ebapiisav kollateraalne verevool, nekroositsooni avarus, hüpertensiooni esinemine, voodirežiimist mitte kinni pidamine MI ägedal perioodil (või varajane liigne füüsiline aktiivsus ägedal ja alaägedal perioodil). 50–70% juhtudest kaasneb aneurüsmiga tromboendokardiit, millele järgneb emboolia süsteemse vereringe anumates (2–5%).

Südame aneurüsmi kliiniline pilt on seotud asjaoluga, et see ei osale aktiivsel kontraktsioonil (tema tsoonis väheneb müokardi kontraktiilsus). See soodustab toimiva müokardi kontraktiilsete varude kiiret ammendumist. Niisiis, suurte aneurüsmide korral SVR väheneb ja CDP suureneb LV-s, mis põhjustab LV-seina ja PO2 pinge suurenemist müokardi poolt. Selle tagajärjel arenevad komplikatsioonid kiiresti ja varakult pooltel infarktihaigetel: AHF (siis CHF), kardiomegaalia, mööduvad rütmihäired (VT, kuni VF), infarktijärgne ST (või algne ST intensiivistub), SCD ja trombootilised komplikatsioonid. Kroonilise aneurüsmiga patsientidel võivad olla südamepuudulikkuse, vatsakeste arütmia või perifeerse emboolia tunnused. Samal ajal ei pruugi südame aneurüsmi esinemine teisel poolel patsientidest põhjustada sümptomeid ja see tuleb tavapärase uuringu käigus juhuslikult kindlaks määrata..

Südame aneurüsmiga paljastavad nad:
• väike pulss radiaalses arteris ja rinnapiirkonna hajus preordiaalne pulsatsioon piirkonnas, kus aneurüsm külgneb (vasakul asub 3. rinnanäärmevaheline ruum);
• südame piiride laienemine vasakule;
• "rokkari" sümptom (täheldatud pooltel patsientidest) - südame vatsakese seina paradoksaalne liikumine diastooli ajal aneurüsmi tsoonis, mis ei kattu apikaalse impulsiga;

• 2. tooni rõhutamine LA (LH tõttu) ja triaad (südame auskultatsiooni korral) - 1. tooni, sageli galoppirütmi ja pansüstoolse nurise nõrgenemine MC suhtelise puudulikkuse tõttu. müogeense LV laienemise taustal. Mõnikord võib aneurüsmi piirkonnas kuulda Kazem-Bek'i süstoolset-diastoolset ("masina") müra, mis on seotud verevooluga aneurüsmi kitsa ava kaudu süstooli ja LV-diastooli ajal;
• progresseeruva AHF-i (ravi suhtes resistentsed) tunnused - esiteks ilmneb õhupuudus, järk-järgult see suureneb, ulatudes CA rünnaku raskuseni.

Kroonilise aneurüsmi tekkimisega (kui habras arm paindub intraventrikulaarse rõhu mõjul) pikaajalisel müokardiinfarkti perioodil suureneb SCD oht järsult.

Rindkere aordi aneurüsmide diagnoosimise ja ravi kaasaegsed lähenemisviisid

Vasaku vatsakese aneurüsm (LV) on õhuke, punnis sakiline arm, mis asub südamelihas. 10–40% juhtudest moodustub see pärast infarkti, mis mõjutab südamelihase kõiki kihte. Südamelöögi ajal jääb aneurüsmaalne kott liikumatuks või teeb mittefunktsionaalseid liigutusi. See põhjustab kontraktiilse südamefunktsiooni rikkumisi, vähendab vasakust vatsakesest väljutatava vere mahtu.

Vasaku vatsakese aneurüsmi arenguga mööduvad mitmed etapid:

  • Varase laienemise faas - kestab 48 tundi pärast infarkti kuni 2 nädalat. Südamelihas kaotab oma struktuuri. Mõjutatud piirkonna ümber töötavad rakud põhjustavad selle deformatsiooni.
  • Hiline modelleerimisetapp toimub 2–4 nädala jooksul pärast infarktijärgse armi küpsemist. See on aneurüsmi lõplik moodustumine, mille sees sageli asub verehüüve. Tükid sellest võivad maha tulla. Mis lõpeb kõhukelme veresoonte, jalgade, aju või kopsude tromboosiga.

Vasaku vatsakese deformeeruvate eendite klassifikatsioon

Funktsionaalset (dünaamilist) aneurüsmi tuleks kõigist neist eristada. See on väljaulatuvuse peamine vorm, mis toimub müokardi infarkti ägedal perioodil. Kui piisavat ravi ei rakendata, võib see põhjustada aneurüsmi tekkimist 15-20% juhtudest. Kui verevool müokardis taastub, on prognoos soodne, eend kaob.

Vasaku vatsakese eendi valdav piirkond:

  • Südame tipu hõrenemine - esineb 80–90% patsientidest, kuna see piirkond on kõige vastuvõtlikum massilistele aterosklerootilistele ladestumistele ja veresoonte tromboosile.
  • Tagumine sein on vale aneurüsmide iseloomulik asukoht. Prognoos on halb, kuna neid on raske diagnoosida ja neid kombineeritakse sageli mitraalregurgitatsiooniga.
  • Külgsein.

LV väljaulatuvuse kujul on:

  • Lame - suhteliselt healoomuline.
  • Kotikujuline - neil peaks olema "kael" ja koti tegelik "süvend".
  • Kooriv - moodustub, kui sisemine südamemembraan on rebenenud ja välimine.

Vasaku vatsakese aneurüsmi teket stimuleerivad tegurid:

  • Müokardiinfarkt, mis mõjutab südamelihase kõiki kihte (transmuuraalne), mitte õigeaegselt alustatud südameinfarkti raviga.
  • Nakkushaigused (reuma, süüfilis, bakteriaalne endokardiit).
  • Südame, rindkere vigastus (lahinghaavad, kõrguselt kukkumine, õnnetuse tagajärjed).
  • Klapi asendamise operatsioonijärgsed komplikatsioonid.
  • Kaasasündinud divertikulaar (väljaulatuvus).
  • Sarkoidoos (spetsiifilised granuloomid, mis moodustuvad kogu kehas).
  • Chagase tõbi (Ladina-Ameerikas levinud parasiithaigus).

LV väljaulatuvust on kahte peamist tüüpi:

Tõeline aneurüsmPseudoaneurüsm
Struktuur
  • Vasaku vatsakese seina punnumine.
  • Vatsakese seina aeglane rebend, piiratud südame välimise kihiga (perikard).
Põhjused
  • Müokardi infarkt.
  • Trauma südamesse.
  • Kaasasündinud.
  • Kroonilised haigused (sarkoidoos).
  • Nakkuslikud ja parasiitsed südamehaigused.
  • Müokardi infarkt.
  • Nüri rindkere trauma.
  • Mitraalklapi asendamise vead.
  • Septiline perikardiit.
Lokaliseerimine
  • Südame ülaosa hõrenemine.
  • Külgsein.
  • Tagasein.

Aneurüsmi sümptomid ja diagnoosimine

Puuduvad kaebused, mis võimaldaksid kindlalt kindlaks teha patoloogilise eendi välimuse. Kõik sümptomid ja kaebused on ühised paljudele südamehaigustele:

  • Katkestused südame töös, südamepekslemine, rütmihäired.
  • Rinnaku taga olevad valud, mis kiirgavad käe või selga, tekivad nii puhkeolekus kui ka pingutuse ajal.
  • Õhupuudus, lämbumishood.
  • Jalade ja kõhu turse (astsiit).
  • Nõrkus, pearinglus, minestamine.
  • Erinevate elundite trombemboolia.

Aneurüsmi diagnoosi saab usaldusväärselt teha alles pärast kardioloogi läbivaatust ja tema instrumentaalset läbivaatust. Ravi on võimatu alustada ilma täpse diagnoosimiseta, aneurüsmi suuruse ja asukoha määramiseta.

  • Rindkere uurimisel ja palpeerimisel võib arst paljastada aneurüsmi täiendava pulsatsiooni. Südame kuulamisel - patoloogilised mürad, mis on põhjustatud kahjustatud seina vibratsioonist.
  • EKG - massilise infarkti nähud, mis ei erine selle erinevates faasides ("külmunud" EKG).
  • Vasaku vatsakese - võimaldab teil määrata väljaulatuvuse suuruse ja asukoha, kontraktsioonide puudumise selles või nende olemuse.
  • EchoKg - võimaldab eristada tõelist aneurüsmi valest ja tuvastada trombi.
  • MRI kontrastsuse suurendamisega ja ilma, radionukliidi angiograafia, rindkere röntgenograafia, CT - võimaldab teil aneurüsmi lokaliseerida ja selle suuruse kindlaks teha.

Normaalse rõhu korral peapöörituse põhjused

Pearinglus on tavaline sümptom, mis ilmneb mitmesuguste meditsiiniliste seisundite korral. Paljud inimesed kiirustavad selle tekkimisel kohe vererõhku mõõtma, kuid hüpertensioon või hüpotensioon ei ole alati selle seisundi põhjused. Tasub teada, millised muud pearingluse põhjused võivad olla normaalse rõhu all ja kuidas selle seisundiga toime tulla.

  • Põhjused meestel ja naistel
  • Tõeline pearinglus
  • Vale pearinglus
  • Kuidas ravida
  • Esmaabi
  • Mida võtta
Süstoolne vererõhk on kõrge ja diastoolne rõhk madal: põhjused

Vasaku vatsakese aneurüsmiteraapia

Haiguse raskusastet ja kehva prognoosi arvestades tuleks aneurüsmi ja müokardiinfarkti kui selle peamise põhjuse ravi viia haiglas. Kardioloogi, südamekirurgi, veresoontekirurgi ja neuroloogi kontroll on kohustuslik. Voodipuhkuse järgimine on vajalik range järkjärgulise rehabilitatsiooniga.

Ravimid määratakse kõigile patsientidele arsti järelevalve all. Suunatud:

  • Vereringe taastamine südamelihase kapillaarides (verevarustust parandavad ravimid, spasmolüütikumid).
  • Verehüüvete resorptsioon ja ennetamine (trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid).
  • Stenokardiahoogude (nitraatide) eemaldamine.
  • Normaalse südamerütmi taastamine (antiarütmiline).
  • Ateroskleroosi ennetamine ja ravi (statiinid).
  • Vererõhu kontroll (hüpotensiivne).
  • Tursest vabanemine (diureetikumid).

Asümptomaatilist vasaku vatsakese aneurüsmi saab pikka aega kompenseerida ainult ravimteraapia abil.

Kirurgiline ravi on vasaku vatsakese plastikust sein.

Näidustused operatsiooniks:

  • Korduvad rütmihäired, südamevalu, kiiresti arenev südamepuudulikkus, mida ei saa ravida.
  • Erinevate elundite trombemboolia.
  • Pseudoaneurüsmid.
  • Kaasasündinud diverticula.
  • Suure intrakardiaalse rõhuga liikuvad aneurüsmid.

Enneaegne juurdepääs arstile, ebapiisav ravi muudab haiguse prognoosi ebasoodsaks. Trombemboolia, rebenenud aneurüsmi, arütmia tõttu on suur patsiendi äkksurma risk.

Aneurüsm väljendub patoloogilistes muutustes veresoonte seintes. Haiguse üks levinumaid põhjuseid on veresoonte ateroskleroos..

Märgid

70% -l juhtudest algab haigus vasaku vatsakese südamepuudulikkuse, perioodiliste rõhu tõusude ja astmahoogude tekkega. Äge ja alaäge infarktijärgne südame aneurüsm määratakse juhul, kui täiskasvanul on selliseid sümptomeid nagu südameatakk, vererõhu järsk langus, palavik ja külm higi. Võimalik oksendamine.

Kroonilist veresoonte infarktijärgset südame aneurüsmi iseloomustavad valu rinnus ja õhupuudus treeningu ajal. Väga sageli määratakse palpatsioonil või isegi visuaalselt supraapikaalne pulsatsioon, mis näitab vasaku aatriumi eesmise külgseina aneurüsmi. Sagedamini halvem, kui inimene asub vasakul küljel. Võimalikud korduvad infarktid, rütmihäired ja tahhükardia.

Stenokardia rünnakuid täheldatakse kuni 6 aastat pärast pärgarteri haiguse esimesi ilminguid.

Imikutel ei avaldu vasaku vatsakesega ühendatud südame aneurüsm mingil viisil, kui see on kaasasündinud patoloogia. See suhtleb vasaku vatsakese õõnsusega kitsa valendiku abil ega põhjusta vereringehäireid. Vaskulaarseina tiheduse vähenemine ja aneurüsmaalse väljaulatuvuse suurenemine toimub ainult koos lapse kasvu ja arenguga.

IVS-i aneurüsmi pole vastsündinutel võimalik diagnoosida. Selle esimesed märgid ilmnevad äkitselt 14–30-aastaste inimeste näiliselt tervete kategooriate seas. Kaasnevad valud rinnus, tugev müra neljandas ristadevahelises ruumis vasakul.

Haiguse üldine klassifikatsioon

Spetsialistid tuvastavad järgmised aneurüsmide tüübid:

  1. Tõeline aneurüsm. Seda iseloomustab veresoone seinte venitamine, samal ajal kui kõik kolm veresoonte seina kihti alluvad sarnasele patoloogiale. Tõeline aneurüsm ei tekita patsiendil aastaid ärevust, kuid rebenemise korral on see ohtlik tagajärgedega. Insult, tromboos, veresoonte dissektsioon, emboolia ja külgnevate kudede hävitamine on tõelise aneurüsmi tähelepanuta jäetud vormi tagajärjed.
  2. Vale aneurüsm on haigus, mis võib tekkida veresoone seina traumeeriva kahjustuse tõttu. Torke- või muu vigastuse tagajärjel imbub veri läbi kahjustatud veresoone seina ja koguneb sidekoesse pulseeriva hematoomina. See patoloogia on eriti ohtlik elutähtsatel laevadel. Kui tõeline aneurüsm moodustub veresoone kõigi kihtide venitamisega, siis vale aneurüsm ei sisalda veresoonte kudet, veri suletakse sidekoes moodustatud "kotikesse".
  3. Kooriv aneurüsm - võib olla tõelise aneurüsmi tagajärg või esineda iseseisvalt. Veri voolab aordi sisemise ja keskmise seina vahel, ähvardades tungida läbi laeva välisseina, mis on surmav.

Prognoos

Äge aneurüsm on keeruline südame seina rebenemise tõttu. Sel juhul toimub surmaga lõppenud südame särgi õõnsuse ummistus verega (tampoon). Eeldatav eluiga aneurüsmiga patsientidel varieerub kahest kuni nelja aastani. Patsiendid kohe pärast statsionaarset ravi määratakse puudegruppi.

Kroonilise aneurüsmi prognoos sõltub dekompensatsiooni tekkimise kiirusest. Surmavat tulemust täheldatakse seoses südamepuudulikkuse, ajuveresoonte emboolia, korduva südameatakiga.

Ennetamine täiskasvanutel on müokardiinfarkti võimalikult varajane avastamine ja ravi. Ja lapse patoloogiat saab vältida tulevane ema, kes lükkab tagasi halvad harjumused ja kaitseb ennast raseduse ajal nakkuse eest..

Vale aneurüsmi tüübid ja sümptomid

Vigane aneurüsm võib tekkida vigastuse tagajärjel, näiteks pärast anuma puudutavat torkehaava. Samuti võib patoloogia ilmneda pärast kirurgilisi operatsioone..

Spetsialistid eristavad kolme tüüpi valesid (traumaatilised aneurüsmid);

  1. Arteri aneurüsm (läbiva haava korral võib olla mitu "kotikest").
  2. Arteriovenoossed aneurüsmid, mis esinevad arteri ja veeni mõjutanud läbiva kahjustuse korral. Sel juhul ilmub nende vahel ühenduskanal laeva kujul.
  3. Kombineeritud aneurüsmid. Nad saavad ühendada kahe esimese tüübi märke.

Arteriovenoosne sõnum tuleb kõrvaldada nii kiiresti kui võimalik, kuna verevoolu suurenenud suund arterist veeni põhjustab südame talitlushäireid, võib põhjustada müokardi hüpertroofiat ja südame aktiivsuse dekompensatsiooni.

Vea aneurüsmi ilmnemiseks arteri vigastuse kohas peaks kahjustuse koht olema väike ja haava pindala tuleks sisse- ja väljavoolu kohas pehmetesse kudedesse mähkida..

Traumaatilistele aneurüsmidele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • Turse aneurüsmi piirkonnas;
  • Suurenenud pulsatsioon;
  • Naha punetus;
  • Erineva raskusastmega valulikud aistingud aneurüsmi kohas.

Kroonilise aneurüsmi kliinilised ilmingud

Lugege artiklit: Kaasasündinud südamedefektid lastel

Selle aneurüsmi vormi jaoks tüüpilised sümptomid on seotud kroonilise südamepuudulikkuse arenguga:

  • õhupuudus puhkeolekus;
  • jalgade turse;
  • astsiit ja maksa suurenemine;
  • perioodiliselt südame astma öised rünnakud;
  • stenokardia jätkuvad rünnakud (isheemia ulatub puutumata müokardini);
  • rütmi rikkumine;
  • trombemboolia esinemine keha erinevates osades koos neuroloogiliste ilmingutega.

Reie-, niude- ja popliteaalarterite kõige levinum emboolia.

Südame mitraliseerumine avaldub 1/3 patsientidest, kellel on pikaajaline aneurüsm. Patsientidel ilmnevad kõigepealt õhupuudus, tahhükardia ja kalduvus sagedaseks bronhiidiks. Uurimise ajal pöörab arst tähelepanu huulte tsüanoosile ja põsepuna punetusele..

Palpeerimisel ja südame piirkonna vaatlusel tuvastatakse täiendav pulsatsioon. Emboolseid tagajärgi iseloomustab impulsi puudumine jala arterites.

Pseudoarteri aneurüsmi ravi

Kui aneurüsm on väike ja see patsienti ei häiri, siis operatsiooni tavaliselt ei tehta.

Pseudoarteriaalse aneurüsmi terapeutiline ravi sõltub hematoomi suurusest, asukohast ja laienemise kiirusest. Pärast uuringu tulemuste saamist võib patsient vajada operatsiooni. Praegu kasutatakse pseudoaneurüsmi ravis järgmisi tehnikaid:

  1. Käsitsi tihendamise meetod. Selle põhiolemus seisneb pseudoaneurüsmi kaela käsitsi vajutamises ja 15-30 minuti ootamises, kui side arteri ja pseudoaneurüsmi õõnsuse vahel sulgub. Operatsioon võtab tavaliselt umbes kaks tundi, on üsna keeruline ega sobi suurte aneurüsmide korral;
  2. Vale aneurüsmi ravimise teine ​​meetod on trombiini sisestamine selle õõnsusse. Meetodi efektiivsus on väga kõrge, 98 protsendil juhtudest on võimalik pärast süstimist aneurüsm kohe sulgeda. Sellist ravi viiakse läbi ka suurte aneurüsmide (kuni 7,5 cm) korral. Selle ravimeetodi vastunäidustuseks on lühikese või laia kaela olemasolu aneurüsmis, samuti arteriovenoosse fistuli moodustumine.

Südame vale aneurüsm

Südame vasaku vatsakese seina rebend võib tekkida pärast müokardiinfarkti mitu päeva hiljem. Vale aneurüsmi võib põhjustada ka arteriaalne tromboos või südameoperatsiooni tagajärjed..

Vasaku vatsakese patoloogiliste muutuste põhjustajaks võib olla näiteks haavlihaav või torkehaav, näiteks näiteks õnnetuse tagajärjel saadud vigastus..

Erinevused vale vasaku vatsakese aneurüsmi ja tõelise vahel:

  1. Tõelise aneurüsmiga paisub vasak vatsake. Vale aneurüsmi iseloomustab selle seina rebenemise moodustumine.
  2. Mis tahes südame aneurüsmi tavaline põhjus on südameatakk. Tõelise aneurüsmi tavalised põhjused on nakkuslikud ja kroonilised südamehaigused, kaasasündinud kalduvus. Vale aneurüsm võib tekkida järgmistel juhtudel: südamekahjustus, mitraalklapi ebaõnnestunud parandamise operatsioon, septiline perikardiit.

Ägeda aneurüsmi kliinilised ilmingud

Ägeda infarktijärgse vormi diagnostika on keeruline, kuna kõik sümptomid ühinevad raske südameinfarkti tunnustega ja krooniline on südamepuudulikkuse suurenemisega kustutatud.

Infarkti esimestel päevadel areneb aneurüsm. Patsient on tõsises seisundis. Häirivad vahelduv valu südames, nõrkus, rütmihäired, pearinglus.

Kui paned peopesa südamepiirkonnale, siis lisaks viiendas rinnaümbruse ruumis olevale normaalsele apikaalsele impulsile on tunda veel ühte täiendavat pulsatsiooni. Seda saab tunda nendes kohtades, kus tipmine impulss pole käegakatsutav: rinnaku kolmandas või neljandas rinnavahelises ruumis.

Südame aneurüsmi sümptomid ilmnevad südameataki esimestel tundidel. Tähelepanelik arst märkab külgvalgustusega täiendavat (eelkõne) pulsatsiooni. Kui paned tuvastatud pulsatsiooni piirkonnas nahale kaks sõrme, siis löögi korral need erinevad. Sümptomiks nimetatakse sõrmede levikut. Seda täheldatakse 74% -l patsientidest.

Vale südame aneurüsmi sümptomid ja diagnoosimine

Vasaku vatsakese vale aneurüsmi manifestatsioonid: südamepuudulikkus, pearinglus, minestamine, õhupuudus, nõrkus.

Aneurüsmi diagnoosimise peamised meetodid:

  1. Südame kahjustatud seina põhjustatud müra tuvastamine;
  2. EKG võimaldab teil tuvastada südameataki tunnuseid;
  3. EchoKg - trombi tuvastamiseks läbi viidud uuring, mis võimaldab teil eristada ka vasaku vatsakese vale aneurüsmi tegelikust;
  4. MRI, angiograafia, röntgenikiirgus - täiendavad diagnostilised meetodid aneurüsmi suuruse ja asukoha määramiseks.

Vale südame aneurüsmi ravi viiakse läbi ainult kirurgiliselt pärast patsiendi uurimist ja diagnoosi kindlaksmääramist. Operatsiooni vastunäidustuste puudumisel (vähk, arenenud vormis suhkurtõbi) tehakse vasaku vatsakese seina plastiline kirurgia.

Seega moodustub trauma tagajärjel vale aneurüsm ja kui hematoom on väike ja see patsienti ei häiri, siis tavaliselt teraapiat ei nõuta, piisab selle arengu jälgimiseks. Igal juhul viib arst läbi diagnoosi ja ainult ta määrab sobiva ravi.

Südamehaigus, mille puhul on mõjutatud vatsakeste kodade müokard, on keeruline mitmete pöördumatute sekundaarsete haiguste tagajärjel. Üks nendest tingimustest on armkoe areng, mis määrab vasaku vatsakese kõigi funktsioonide languse..

Patoloogia oht väljendub võimalikus trombemboolia, südamepuudulikkuse süvenemise ja surmaohu korral..

Mis see on

Südamelihase seinte hõrenemine toimub toitainete puuduse taustal. Koerakud, mis saavad vähem hapnikku, surevad. Ravi puudumisel areneb aktiivselt patoloogia, ilma et oleks kohanud ravimite "takistust", nii et seinad muutuvad selle tagajärjel liiga õhukeseks.

Sellist haigust võib leida mitte ainult täiskasvanutel, kes pidid sageli olema stressiolukorras, tegema rasket füüsilist tööd ja seisma silmitsi muude probleemsete hetkedega. Arstid diagnoosivad seda haigust isegi lastel. Vanemad ja täiskasvanud patsiendid, kes esimest korda sellise diagnoosiga kokku puutuvad, on ärevuses, ei mõista, mis see on, kuidas sellist probleemi ravida..

Aneurüsmiga patsientide arv on umbes 10 - 35% südamehaigustega diagnoositud patsientide koguarvust. Kõrge riskiga rühma kuuluvad mehed vanuses 40–70 aastat.

RHK-10 kood ja haridusmehhanism

RHK-10 kood: I25.3.

Vasaku vatsakese täpselt määratletud armkoe, mis ei osale lihaskiudude kokkutõmbumises, nimetatakse aneurüsmiks. Patoloogiat iseloomustab kahjustatud piirkonna langus või paradoksaalne liikumine süstooli ja diastooli ajal.

Esinemise ajaks eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

  • Kaasasündinud (diverticula) - esmane;
  • Omandatud - keskharidus.

Omandatud jagatakse põhjusliku haiguse, morfoloogia, mehhanismi ja lokaliseerimise järgi..

Sest:

  • Koronaararterid - koronaararterite patoloogiaga;
  • Mittekoronaarne - südamelihase haiguste tõttu;
  • Posttraumaatiline (sealhulgas postoperatiivsed ja infarktijärgsed vasaku vatsakese aneurüsmid).

Mehhanismi järgi:

  • Tõsi - esindatud müokardi venitatud alaga;
  • Vale - esindatud hematoomiga, mis on piiratud südame perikardiga.

Kuju järgi eristatakse järgmisi sorte:

  • Sakkulaarne - omavad kaela, keha ja kupli;
  • Hajus - sujuvalt muutuda tervislikuks müokardiks.

Aneurüsmi lokaliseerimist on neli tüüpi:

  • Tipus mõjutab aneurüsm vasaku vatsakese alumist osa, lõppedes kupli kitsenemisega;
  • Antero-vahesein - vasaku vatsakese eesmise seina aneurüsm, ulatub tipust kaugemale ja lööb vahele intertrikulaarse vaheseina alumise osa;
  • Basaalosa - aneurüsm asub allpool vasaku vatsakese tagumist seina;
  • Eesmine - lokaliseeritud eesmiselt ja osaliselt ulatub tipuni.

Järgnevalt eristatakse ägedat, alaägedat ja kroonilist staadiumi (vorme):

  • Äge - vatsakese seina esindab nekrootilise müokardi koht. See vorm kestab 1-2 nädalat ja sellega kaasneb tugev valu, palavik, nõrkus;
  • Subakuutne - 3 kuni 8 nädalat. Seda esindab paksenenud endokard, milles on elastsed kiud. Kliinik kustutatakse, valu sündroom pole ere, palavik pole tüüpiline;
  • Krooniline vasaku vatsakese aneurüsm - algab 9. nädalal. Seda esindab venimatu jäme-kiuline sidekude. Sümptomid määravad põhihaigus ja südamepuudulikkus.

Esinemise põhjused

Kaasasündinud aneurüsmid (5% patsientidest) arenevad sünnieelsel perioodil geenimutatsioone põhjustavate väliste tegurite mõjul.

Omandatud moodustatakse järgmistel põhjustel:

  1. Pärgarterite ateroskleroos;
  2. Reumatoidartriit;
  3. Nakkuslik endokardiit;
  4. Sarkoidoos;
  5. Transmuuraalne infarkt (rohkem kui 90% juhtudest);
  6. Kardiomüopaatia;
  7. Viiruslik müokardiit;
  8. Süüfilis.

Vasaku vatsakese aneurüsm pärast infarkti

Arengul on kaks järjestikust etappi:

  • Varajane dilatatsioon (nekroos ja kiu dissektsioon);
  • Hiline ümbertegemine (armi moodustumine).

Varane dilatatsiooni faas

Kestab 2-14 päeva. Vahetult pärast isheemiat muutub müokardi sein siledaks, vigastuskoht blokeeritakse trombiga.

1-2 päeva lõpuks kaotavad rakud oma struktuuri ja on ensüümide toimel nekrootilised. Kollageeni kiud muutuvad õhemaks, seetõttu kogeb nekroosipiirkond (hiljem - aneurüsmi sein) pidevat süstoolset vererõhku. See toob kaasa kahjustatud piirkonna järkjärgulise venituse ja laienemise..

Enamik verest ei lähe süsteemsesse vereringesse, vaid moodustunud eendisse. See viib isheemia süvenemiseni ja väljutusfraktsiooni vähenemiseni..

Hiline ümberehitusfaas

See algab 3-4 nädalast. Isheemia kohas areneb regeneratiivne kude, mis asendatakse järk-järgult sidekiududega. Tekkinud arm takistab müokardi venimist, peatades nekrootilise tsooni laienemise. Närvikiudude protsessis osalemise tõttu arenevad selles faasis närvi erutumise lühikesed ahelad, kutsudes esile arütmiahooge.

Tervest koest selgelt eraldatud tiheda armi välimus on ümberehituse viimane etapp.

Maatriksi metalloproteinaaside roll

Maatriksmetalloproteinaasid on ensüümid, mis osalevad müicaardi tsicatriciaalse degeneratsiooni protsessides. Neid esindavad valgud, mida regeneratiivsed rakud tekitavad vastusena kahjustustele.

Maatriksmetallproteinaasid on loodud vatsakese nekrootilise piirkonna hävitamiseks. Nende toime tõttu varase dilatatsiooni faasis on kollageenikiudude anatoomiline struktuur häiritud. Ensüümid aitavad kaasa nekroosikoha hävitamisele, mille asemele moodustub uus sidekude.

Aneurüsmide seinte struktuur

See jaotis on huvitav ja märkimisväärne ainult selleks, et teada saada, milline kude on rohkem aneurüsmi seintes.

Seinte struktuuri järgi saab eristada järgmist tüüpi aneurüsme:

  • Lihaseline Sellise patoloogia korral antakse lihaskoele rohkem koht. Nende lõõgastumise põhjuseks on innervatsiooni katkemine, kiudefekt või selle koha halb verevarustus. Kardiomüotsüüdid on siin tugeva surve all. Lõppude lõpuks pole kontraktsioon koos teiste koerakkudega neile kättesaadav. Selle tagajärjel pole sellistes kohtades sidekoele praktiliselt kohta. Neid aneurüsme on teatud sümptomite järgi keeruline arvutada.
  • Kiuline. Need kasvud sisaldavad maksimaalset sidekoe mahtu. Need moodustuvad 10-12 päeva jooksul pärast ülekantud lihaste nekroosi. Lihasrakkude märkimisväärse surma tõttu. Impulsi toimel lohistavad nad kogu aeg edasi.
  • Fibromuskulaarsed Need patoloogiad koosnevad kahte tüüpi koest: side- ja lihaskoest. Need moodustuvad pärast nekroosi. Praegu, kui armi piirkond ei kata kogu südame seina osa.

Kliiniline pilt

Sümptomid on mittespetsiifilised. Esitatakse klassikaline kolmik:

  1. Õhupuudus;
  2. Valusündroom;
  3. Enesetunne on vahelduv ja kiire südametegevus.

Õhupuudus on segane ja see väljendub nii sisse- kui väljahingamise raskuses. Valusündroom areneb stenokardina - 10-15 minuti jooksul pärast treeningut. Katkestustunne on tingitud arenevast arütmiast ja võib olla paroksüsmaalne või püsiv.

Muud ilmingud:

  • Minestamine;
  • Turse;
  • Vähenenud treeningutolerants;
  • Unetus;
  • Südame äkksurm.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse pildiuuringute kompleksi - EKG, ventrikuloangiograafia, rindkere röntgenograafia, ultraheli (ECHO), CT, MRI, radionukliidi angiograafia. Avastatakse järgmised haiguse tunnused:

  1. Radiograafia - südame varju laienemine vasakule, vasaku vatsakese kaare suurenemine;
  2. EKG - T-laine tõus ja patoloogilise Q-laine ilmumine;
  3. Ventrikuloangiograafia - paradoksaalse liikuvuse tuvastamine vatsakese ühe seina piirkonnas;
  4. Südame ultraheli - armkoe, südame hematoomi, trombi moodustumise tuvastamine. See meetod võimaldab kinnitada ka väljutusfraktsiooni vähenemist;
  5. CT (MRI) - aneurüsmi seina hõrenemine, lokaalne tursed (südameataki ägedas faasis), parietaalsed trombid;
  6. Radionukliidide meetod - võimaldab teil tuvastada aneurüsmi radionukliidi sisaldava ravimi rikkaliku kogunemise järgi.

Ravi ja näidustused operatsiooniks

Mõnedel patsientidel määratakse kaebuste puudumisel suhteliselt soodne prognoos. Sellised patsiendid läbivad dünaamilise vaatluse ja ravitakse kaasuvaid haigusi..

Muudes olukordades on ravi kirurgiline. Näidustused:

  • Edasilükatud pärgarterite šunteerimine;
  • Arütmia;
  • Südame kontraktiilse funktsiooni vähenemine;
  • Südamepuudulikkus;
  • Rebenemise oht mööda armi;
  • Valusündroom;
  • Vähenenud väljutusfraktsioon;
  • Tamponaadi tekkimise oht.

Teostatud sekkumist nimetatakse "südamelihase kirurgiliseks ümberkujundamiseks" ja see on vasaku vatsakese kambri anatoomilise terviklikkuse taastamine. Kõik operatsiooni variandid viiakse läbi kardioplegiaga (südame lahutamine süsteemsest vereringest).

Kirurgiline tehnika

  1. Pärast üldanesteesiat tehakse keskjoone sisselõige rinnaku tasemel (mediaalne sternotoomia).
  2. Rindkere õõnsus avatakse, seejärel südamevesi.
  3. Uuritakse vasakpoolset vatsakest, millele järgneb vertikaalne sisselõige.
  4. Aneurüsmi armkude uuritakse hoolikalt.
  5. Avastatud trombootilised massid eemaldatakse koos armiga.
  6. Avatud vatsakese seinad õmmeldakse kahe kihiga õmblustega.
  7. Operatsiooni täiendab kaksikventiili ja koronaararterite plastik.
  8. Sekkumine lõpeb õmblemisega, samuti rinnaku servade sobitamisega.

Südame vatsakese ümberehituse meetodid

  • Lineaarne pea (Cooley). See on seina anatoomilise struktuuri taastamine kaherealise lineaarse õmblusega. Pärast trombootiliste masside eemaldamist aneurüsm lõigatakse välja, see ei ulatu tervete kudede piiridesse 2,5-3 cm.Südameõõne tihendamine saavutatakse lineaarse keerutatud õmblusega.

Rahakoti plastik (Jatene). Kui mõjutatud on ainult ülaosa, kasutatakse rahakott-stringi meetodit. Aneurüsm eemaldatakse. Saadud ümmarguse augu serva külge õmmeldakse ümmargune õmblus, mis pingutatakse nagu kootud kott. Selle peale kantakse teine ​​õmblus (kaherealine), et vältida operatsioonijärgseid lahknevusi.

Ümmargune plastist plaaster (Cooley). Kasutatakse tagumiste ja alumiste seinte lüüasaamiseks. Armi kude eemaldatakse enne tervisliku müokardi 9-10 mm tsooni jõudmist. Saadud augule kantakse inertse ohutu materjali plaaster ja õmmeldakse augu seinad. Ümmarguse õmbluse peal on põimitud.

Endoventrikulaarne parandus plaastriga (Dor). Seda kasutatakse paljude kahjustuste jaoks. Armi kude eemaldatakse kogu ulatuses, pärast mida pingutatakse saadud auk ümmarguse õmblusega. Õõnsuse küljelt (seestpoolt) õmmeldakse perikard või sünteetiline plaaster keerutatud õmblusega. Plaastrile tehakse lisaks ka üherealine õmblus, mis kaitseb operatsioonijärgse rebenemise eest.

Erandjuhtudel rikuvad ülaltoodud toimingud veelgi südame anatoomiat. Siis eelistavad nad vähem radikaalseid sekkumisi:

  • Malli ballooni kasutamine vasaku vatsakese õõnsuse taastamiseks;
  • Pikliku ja koonusekujulise plaastri pealekandmine;
  • Müokardi lühenemine papillaarsete lihaste taga.

Ravitaktika valik

Ravi võib olla terapeutiline või kirurgiline. Konservatiivne ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • Kui IVS aneurüsm on kombineeritud "suurte" südamedefektidega;
  • Kui on kaebusi;
  • Operatsiooniks ettevalmistusena.

Üksikute näidustuste ravimitest ja kardioloogi järelevalve all kasutavad nad:

  • Beeta-blokaatorid;
  • Nootroopikumid;
  • Veresoonte fondid;
  • Südameravimite intravenoosne süstimine.

Kirurgia

Tüsistuste tekkimisel on näidustatud kirurgiline ravi. Kirurgilise sekkumise küsimuse otsustab südamekirurgide kolleegium, kuna IVS-i sulgemise etapina võib ajutiselt esineda aneurüsm. Otsesed näidustused:

  • Vasakpoolsest-paremast tühjendus suures koguses;
  • Südame parempoolsete kodade väljundsektsioonide kitsendamine;
  • Anomaalia ja aordi puudulikkuse kombinatsioon;
  • Aneurüsmi kasvu tunnused.

Operatsioon viiakse läbi kunstliku ringluse tingimustes. Tehnika:

  1. Pärast üldanesteesiat ja rindkereõõne avamist tehakse pikisuunaline sisselõige südame parempoolsete kodade seintele.
  2. Aneurüsm paljastatakse ja uuritakse trikuspidaalse adhesiooni suhtes.
  3. Pärast adhesioonide eemaldamist õmmeldakse eend U-kujuliste õmblustega ja pingutatakse kinni.

Suurte suuruste korral eemaldatakse aneurüsm ja saadud defekt õmmeldakse plaastriga.

Raviprognoos ja elukvaliteet

Operatsioon õnnestub 77–80% juhtudest. Patsientide viieaastane elulemus on 60–70%, kümneaastane - 55%. Aneurüsmi uuesti moodustumist ei täheldata.

Elukvaliteet langeb kehalise aktiivsuse vähese tolerantsuse tõttu, kuid pideva enesekontrolli ja kliinilise läbivaatuse korral paraneb mõnede patsientide südamefunktsioon.

Vasaku vatsakese aneurüsmid on rühm patoloogilisi koosseise, mis erinevad ajas ja esinemise põhjustes. Patoloogia on kõige tüüpilisem eakatel inimestel, kellel on esinenud suurt fokaalset infarkti.

Haiguse õigeaegne diagnoosimine võib põhjustada vatsakeste virvendust ja surmavaid tüsistusi. Enamikul juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi; selle tulemused ja prognoos määratakse patsiendi vanuse, operatsiooni tüübi ja kaasuvate haiguste järgi.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Isoleeritud aneurüsm ei põhjusta hemodünaamilisi häireid ja on juhuslik leid. Siiski on sageli selle rebenemise juhtumeid, mis on põhjustatud vasaku vatsakese liigsest vererõhust. Siis muutub aneurüsm IVS-i defektiks ja algab vasakule-paremale suunatud šunt..

Keerulise kursuse tagajärjed:

  • Hapnikuvaegus;
  • Füüsilise arengu aeglustumine;
  • Psühhomotoorsed häired (hüperaktiivsussündroom, magamaminek, unest rääkimine jne);
  • Kalduvus hingamisteede haigustele;
  • Arengu hilinemised;
  • Vasaku vatsakese tromboos;
  • Parema vatsakese puudulikkus (tursed, venoosne ummik).

Lõhe on tüüpilisem noorukieas, kui südame kontraktiilsus saavutab maksimumi.

Vasaku vatsakese aneurüsm: prognoos, tipp, ravi, eluiga

Südamehaigus, mille puhul on mõjutatud vatsakeste kodade müokard, on keeruline mitmete pöördumatute sekundaarsete haiguste tagajärjel. Üks nendest tingimustest on armkoe areng, mis määrab vasaku vatsakese kõigi funktsioonide languse..

Patoloogia oht väljendub võimalikus trombemboolia, südamepuudulikkuse süvenemise ja surmaohu korral..

RHK-10 kood ja haridusmehhanism

RHK-10 kood: I25.3.

Vasaku vatsakese täpselt määratletud armkoe, mis ei osale lihaskiudude kokkutõmbumises, nimetatakse aneurüsmiks. Patoloogiat iseloomustab kahjustatud piirkonna langus või paradoksaalne liikumine süstooli ja diastooli ajal.

Müokardi seina rebenemise või nekroosi korral moodustub aneurüsm. Selle moodustumise mehhanismis osalevad sidekiud, mis arenevad liigselt vastusena traumaatilisele vigastusele. Haigus on suurte fokaalsete infarktide sagedane komplikatsioon ja viib südame kontraktiilse funktsiooni languseni..

Esinemise ajaks eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

  • Kaasasündinud (diverticula) - esmane;
  • Omandatud - keskharidus.

Omandatud jagatakse põhjusliku haiguse, morfoloogia, mehhanismi ja lokaliseerimise järgi..

Sest:

  • Koronaararterid - koronaararterite patoloogiaga;
  • Mittekoronaarne - südamelihase haiguste tõttu;
  • Posttraumaatiline (sealhulgas postoperatiivsed ja infarktijärgsed vasaku vatsakese aneurüsmid).

Mehhanismi järgi:

  • Tõsi - esindatud müokardi venitatud alaga;
  • Vale - esindatud hematoomiga, mis on piiratud südame perikardiga.

Kuju järgi eristatakse järgmisi sorte:

  • Sakkulaarne - omavad kaela, keha ja kupli;
  • Hajus - sujuvalt muutuda tervislikuks müokardiks.

Aneurüsmi lokaliseerimist on neli tüüpi:

  • Tipus mõjutab aneurüsm vasaku vatsakese alumist osa, lõppedes kupli kitsenemisega;
  • Antero-vahesein - vasaku vatsakese eesmise seina aneurüsm, ulatub tipust kaugemale ja lööb vahele intertrikulaarse vaheseina alumise osa;
  • Basaalosa - aneurüsm asub allpool vasaku vatsakese tagumist seina;
  • Eesmine - lokaliseeritud eesmiselt ja osaliselt ulatub tipuni.

Esimesi kahte sorti leidub 93% juhtudest..

Järgnevalt eristatakse ägedat, alaägedat ja kroonilist staadiumi (vorme):

  • Äge - vatsakese seina esindab nekrootilise müokardi koht. See vorm kestab 1-2 nädalat ja sellega kaasneb tugev valu, palavik, nõrkus;
  • Subakuutne - 3 kuni 8 nädalat. Seda esindab paksenenud endokard, milles on elastsed kiud. Kliinik kustutatakse, valu sündroom pole ere, palavik pole tüüpiline;
  • Krooniline vasaku vatsakese aneurüsm - algab 9. nädalal. Seda esindab venimatu jäme-kiuline sidekude. Sümptomid määravad põhihaigus ja südamepuudulikkus.

Esinemise põhjused

Kaasasündinud aneurüsmid (5% patsientidest) arenevad sünnieelsel perioodil geenimutatsioone põhjustavate väliste tegurite mõjul.

Omandatud moodustatakse järgmistel põhjustel:

Vasaku vatsakese aneurüsm pärast infarkti

Arengul on kaks järjestikust etappi:

  • Varajane dilatatsioon (nekroos ja kiu dissektsioon);
  • Hiline ümbertegemine (armi moodustumine).

Varane dilatatsiooni faas

Kestab 2-14 päeva. Vahetult pärast isheemiat muutub müokardi sein siledaks, vigastuskoht blokeeritakse trombiga.

1-2 päeva lõpuks kaotavad rakud oma struktuuri ja on ensüümide toimel nekrootilised. Kollageeni kiud muutuvad õhemaks, seetõttu kogeb nekroosipiirkond (hiljem - aneurüsmi sein) pidevat süstoolset vererõhku. See toob kaasa kahjustatud piirkonna järkjärgulise venituse ja laienemise..

Enamik verest ei lähe süsteemsesse vereringesse, vaid moodustunud eendisse. See viib isheemia süvenemiseni ja väljutusfraktsiooni vähenemiseni..

Hiline ümberehitusfaas

See algab 3-4 nädalast. Isheemia kohas areneb regeneratiivne kude, mis asendatakse järk-järgult sidekiududega.

Moodustunud arm hoiab ära müokardi laienemise, peatades nekrootilise tsooni laienemise.

Närvikiudude protsessis osalemise tõttu arenevad selles faasis närvi erutumise lühikesed ahelad, kutsudes esile arütmiahooge.

Tervest koest selgelt eraldatud tiheda armi välimus on ümberehituse viimane etapp.

Maatriksi metalloproteinaaside roll

Maatriksmetalloproteinaasid on ensüümid, mis osalevad müicaardi tsicatriciaalse degeneratsiooni protsessides. Neid esindavad valgud, mida regeneratiivsed rakud tekitavad vastusena kahjustustele.

Maatriksmetallproteinaasid on loodud vatsakese nekrootilise piirkonna hävitamiseks. Nende toime tõttu varase dilatatsiooni faasis on kollageenikiudude anatoomiline struktuur häiritud. Ensüümid aitavad kaasa nekroosikoha hävitamisele, mille asemele moodustub uus sidekude.

Looduslik voog

Kursus on pikk ja aeglaselt progresseeruv. Aneurüsmi esinemine viib väljutusfraktsiooni languseni. Aordi verevoolu vähenemine kutsub esile hüpertensiooni.

Seejärel põhjustab see südame juhtivuse ja kontraktiilsete funktsioonide rikkumist. Aasta jooksul tekivad enamikul patsientidest sekundaarsed tüsistused, millest kõige tavalisem on arütmia.

Arütmia tagajärg on suurenenud trombi moodustumine..

Pärast 5 aastat pärast haiguse algust tekib kõigil patsientidel krooniline vasaku vatsakese puudulikkus.

Kliiniline pilt

Sümptomid on mittespetsiifilised. Esitatakse klassikaline kolmik:

  1. Õhupuudus;
  2. Valusündroom;
  3. Enesetunne on vahelduv ja kiire südametegevus.

Õhupuudus on segane ja see väljendub nii sisse- kui väljahingamise raskuses. Valusündroom areneb stenokardina - 10-15 minuti jooksul pärast treeningut. Katkestustunne on tingitud arenevast arütmiast ja võib olla paroksüsmaalne või püsiv.

Muud ilmingud:

  • Minestamine;
  • Turse;
  • Vähenenud treeningutolerants;
  • Unetus;
  • Südame äkksurm.

Võimalikud tüsistused

Varastest tüsistustest on kõige olulisemad:

Haiguse eraldi tagajärg on krooniline südamepuudulikkus. Alguses on sellel vasaku vatsakese iseloom, kuid selle progresseerumisel muutub see universaalseks ja mõjutab kõiki südamekambreid..

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse pildiuuringute kompleksi - EKG, ventrikuloangiograafia, rindkere röntgenograafia, ultraheli (ECHO), CT, MRI, radionukliidi angiograafia. Avastatakse järgmised haiguse tunnused:

  1. Radiograafia - südame varju laienemine vasakule, vasaku vatsakese kaare suurenemine;
  2. EKG - T-laine tõus ja patoloogilise Q-laine ilmumine;
  3. Ventrikuloangiograafia - paradoksaalse liikuvuse tuvastamine vatsakese ühe seina piirkonnas;
  4. Südame ultraheli - armkoe, südame hematoomi, trombi moodustumise tuvastamine. See meetod võimaldab kinnitada ka väljutusfraktsiooni vähenemist;
  5. CT (MRI) - aneurüsmi seina hõrenemine, lokaalne tursed (südameataki ägedas faasis), parietaalsed trombid;
  6. Radionukliidide meetod - võimaldab teil tuvastada aneurüsmi radionukliidi sisaldava ravimi rikkaliku kogunemise järgi.

Ravi ja näidustused operatsiooniks

Mõnedel patsientidel määratakse kaebuste puudumisel suhteliselt soodne prognoos. Sellised patsiendid läbivad dünaamilise vaatluse ja ravitakse kaasuvaid haigusi..

Muudes olukordades on ravi kirurgiline. Näidustused:

  • Edasilükatud pärgarterite šunteerimine;
  • Arütmia;
  • Südame kontraktiilse funktsiooni vähenemine;
  • Südamepuudulikkus;
  • Rebenemise oht mööda armi;
  • Valusündroom;
  • Vähenenud väljutusfraktsioon;
  • Tamponaadi tekkimise oht.

Teostatud sekkumist nimetatakse "südamelihase kirurgiliseks ümberkujundamiseks" ja see on vasaku vatsakese kambri anatoomilise terviklikkuse taastamine. Kõik operatsiooni variandid viiakse läbi kardioplegiaga (südame lahutamine süsteemsest vereringest).

Kirurgiline tehnika

  1. Pärast üldanesteesiat tehakse keskjoone sisselõige rinnaku tasemel (mediaalne sternotoomia).
  2. Rindkere õõnsus avatakse, seejärel südamevesi.
  3. Uuritakse vasakpoolset vatsakest, millele järgneb vertikaalne sisselõige.
  4. Aneurüsmi armkude uuritakse hoolikalt.
  5. Avastatud trombootilised massid eemaldatakse koos armiga.
  6. Avatud vatsakese seinad õmmeldakse kahe kihiga õmblustega.
  7. Operatsiooni täiendab kaksikventiili ja koronaararterite plastik.
  8. Sekkumine lõpeb õmblemisega, samuti rinnaku servade sobitamisega.

Südame vatsakese ümberehituse meetodid

  • Lineaarne pea (Cooley). See on seina anatoomilise struktuuri taastamine kaherealise lineaarse õmblusega. Pärast trombootiliste masside eemaldamist aneurüsm lõigatakse välja, see ei ulatu tervete kudede piiridesse 2,5-3 cm.Südameõõne tihendamine saavutatakse lineaarse keerutatud õmblusega.
  • Rahakoti plastik (Jatene). Kui mõjutatud on ainult ülaosa, kasutatakse rahakott-stringi meetodit. Aneurüsm eemaldatakse. Saadud ümmarguse augu serva külge õmmeldakse ümmargune õmblus, mis pingutatakse nagu kootud kott. Selle peale kantakse teine ​​õmblus (kaherealine), et vältida operatsioonijärgseid lahknevusi.
  • Ümmargune plastist plaaster (Cooley). Kasutatakse tagumiste ja alumiste seinte lüüasaamiseks. Armi kude eemaldatakse enne tervisliku müokardi 9-10 mm tsooni jõudmist. Saadud augule kantakse inertse ohutu materjali plaaster ja õmmeldakse augu seinad. Ümmarguse õmbluse peal on põimitud.
  • Endoventrikulaarne parandus plaastriga (Dor). Seda kasutatakse paljude kahjustuste jaoks. Armi kude eemaldatakse kogu ulatuses, pärast mida pingutatakse saadud auk ümmarguse õmblusega. Õõnsuse küljelt (seestpoolt) õmmeldakse perikard või sünteetiline plaaster keerutatud õmblusega. Plaastrile tehakse lisaks ka üherealine õmblus, mis kaitseb operatsioonijärgse rebenemise eest.

Erandjuhtudel rikuvad ülaltoodud toimingud veelgi südame anatoomiat. Siis eelistavad nad vähem radikaalseid sekkumisi:

  • Malli ballooni kasutamine vasaku vatsakese õõnsuse taastamiseks;
  • Pikliku ja koonusekujulise plaastri pealekandmine;
  • Müokardi lühenemine papillaarsete lihaste taga.

Raviprognoos ja elukvaliteet

Operatsioon õnnestub 77–80% juhtudest. Patsientide viieaastane elulemus on 60–70%, kümneaastane - 55%. Aneurüsmi uuesti moodustumist ei täheldata.

Prognoos on suhteliselt soodne. Kardioloog jälgib patsiente kogu elu ja neid ravitakse kaasuvate haiguste vastu, mis väldib paljusid südame tüsistusi.

Elukvaliteet langeb kehalise aktiivsuse vähese tolerantsuse tõttu, kuid pideva enesekontrolli ja kliinilise läbivaatuse korral paraneb mõnede patsientide südamefunktsioon.

Vasaku vatsakese aneurüsmid on rühm patoloogilisi koosseise, mis erinevad ajas ja esinemise põhjustes. Patoloogia on kõige tüüpilisem eakatel inimestel, kellel on esinenud suurt fokaalset infarkti.

Haiguse õigeaegne diagnoosimine võib põhjustada vatsakeste virvendust ja surmavaid tüsistusi. Enamikul juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi; selle tulemused ja prognoos määratakse patsiendi vanuse, operatsiooni tüübi ja kaasuvate haiguste järgi.

Vasaku vatsakese aneurüsm - prognoos, sümptomid, diagnoosimis- ja ravimeetodid

Südame aneurüsm on patoloogiliselt punnitav piirkond südameseinas. See mõhk on koti kuju..

See ilmneb kõrgsurve mõjul südame sees, kuna kudede kontraktiilsed omadused selles piirkonnas on kadunud, on nende tugevus ja elastsus vähenenud. Enamik südame aneurüsmidest moodustub vasakus vatsakeses pärast infarkti.

Osa elundirakkudest sureb ära. Sel juhul uuritakse peamise haiguse tagajärjel südame vatsakese aneurüsmi. Kuid patoloogia võib ilmneda muul põhjusel..

Tähtis! Aneurüsmid arenevad 15-l patsiendil 100-st, kellel on olnud südameatakk. Meditsiinilise statistika kohaselt on üle 40-aastased mehed haigusele vastuvõtlikumad. Andmed on kooskõlas südame rebenemise levimusega. Vastsündinud lapsel, noorukil või noorel on nii infarkti kui südame aneurüsm palju vähem levinud..

Haiguse kirjeldus

Vasaku vatsakese tipu aneurüsm on müokardi infarkti keeruline valus tagajärg. Haiguse keskmes on kulunud ja kahjustatud südamelihase piirkond.

See lihaskoe koht võttis rünnaku ajal verevoolu liigse mõju, seetõttu avaldab see jätkuvalt survet ega saa iseseisvalt oma algsesse olekusse taastuda.

Selle tagajärjel muutub lihaskoe venitatuks, õhukeseks - ilmub mõhk. Sageli mõjutab patoloogia vasaku vatsakese - selle ülemist osa.

Klassifikatsioon

Südame aneurüsmi klassifitseerimine põhineb mitmel kriteeriumil. Esinemise ajaks on olemas:

  1. Äge aneurüsm - ilmneb 2 nädala jooksul pärast infarkti.
  2. Subakuutne - ilmneb perioodil 2 kuni 7 nädalat pärast kogenud rünnakut armide ebaõige taastumise taustal.
  3. Krooniline. Raske tehniliselt diagnoosida. Ja sümptomid sarnanevad ägeda südamepuudulikkusega.

Sõltuvalt manifestatsioonist on vasaku vatsakese aneurüsmid mitut tüüpi:

  • Seene kujul - suure koepiirkonna punn väikesel "jalal".
  • Koti kujul - patoloogial on ümar kuju, see ilmub lihaskoe aluses laias "kaelas".
  • Hajus - kanga piklik osa, millel on väike depressioon.
  • Delamineerimine - ühes piirkonnas on suur arv punnid.

Meditsiinipraktikas on hajusad aneurüsmid muutunud kõige tavalisemaks. Harvadel juhtudel seened ja koorivad.

Sõltuvalt konstruktsiooni iseärasustest on aneurüsmide tüübid järgmised:

  • Tõsi - armkoe või surnud koe mõhk vatsakese parietaalses osas.
  • Vale - südame lihase koe rebenemise tõttu tekkinud defekt, aneurüsmi rebenemise tõenäosus on suur.
  • Funktsionaalne - võimeka lihaskesta patoloogiliselt muudetud piirkond.

Põhjused

Infarktijärgse vasaku vatsakese aneurüsmi peamine põhjus on südame seina lokaalne nõrgenemine. Defekt võib tekkida elundi funktsionaalsete või struktuurimuutuste tõttu.

Kui räägime funktsionaalsest tegurist, siis arvestame südamelihase kudede osaga, mis ei saa kokku tõmbuda samamoodi nagu tervislik kude. Sektsioon kahandab omas tempos, sünkroonselt.

Arvestades konstruktsioonilisi defekte, on aneurüsmi põhjustajaks südame seina kihi (ja mõnikord ka mitme kihi) kahjustus.

Sellises olukorras surevad mõned terved rakud välja või asendatakse teiste kudedega, mida seinakonstruktsioonis ei tohiks olla. Kahjustuse kihistumise korral nõrgeneb sein märkimisväärselt.

Südames on suurenenud vererõhk, mistõttu nõrgas piirkonnas ilmneb mõhk, mis muutub südame aneurüsmiks.

Haiguse peamised põhjused:

  • Kogenud müokardi rebend.
  • Rasked infektsioonid.
  • Kaasasündinud südame aneurüsmid.
  • Edasi lükatud südameoperatsioon.
  • Trauma.
  • Mürgise iseloomuga müokardiit.
  • Süsteemne põletik.
  • Kardioskleroos idiopaatilises vormis.
  • Ioniseeriv kiirgus.

Sümptomid

Kliiniliselt on LV aneurüsmi manifestatsioon peaaegu nähtamatu. Kuid kuna patoloogia põhjustab südame talitlushäireid, on sellel üldised südamepuudulikkuse nähud:

  1. Valu rinnus, kiirgades vasakule.
  2. Südamevalu pärast olulist psühholoogilist ja füüsilist stressi.
  3. Ebamugavustunne rinnus.
  4. Suurenenud pulss, õhupuudus.
  5. Peapööritus.
  6. Teadvuse kaotus, minestamine.
  7. Turse kätes ja jalgades.
  8. Hapnikupuuduse tunne, lämbumine.

Diagnostika

Kvalifitseeritud kardioloog saab diagnoosida ja ennustada vasaku vatsakese tipu aneurüsmi. Pärast patsiendi uurimist ja uuringu vastuste saamist saab pilt selgeks. Uuringus kasutatakse ultraheli, EKG, MRI tehnikaid. Õigeaegne diagnostika aitab vältida kõige ohtlikumaid tagajärgi, isegi surma. Raviplaani määramiseks peate teadma aneurüsmi asukohta, suurust ja struktuuri.

Ravi

Kuna südame vasaku vatsakese aneurüsmil on soodne prognoos, on haiguse asümptomaatilise käigu korral selliste patsientide operatsiooninäidustused suhtelised. Kuid patsientidel, kellele tehakse operatsioon - vasaku vatsakese aneurüsmi resektsioon, on mõnikord vaja LV-i kuju õigsust taastada operatsiooni teel.

Kohustuslik kirurgia on ette nähtud patsientidele, kellel pärast südameinfarkti tekib vasaku külje vatsakeste talitlushäire, kudedes on akineesia ja düskineesia. Sel juhul suureneb LV maht, on oht aneurüsmi rebenemiseks. Kirurgilist sekkumist ei saa vältida patsientidel, kellel on trombemboolia (tromboos).

Vasaku vatsakese punniku eemaldamise operatsiooni peetakse õigustatuks, kui valitakse õige lähenemisviis, südamefunktsiooni üksikasjalik uuring ehhokardiograafia tulemuste põhjal ning patoloogia ulatuse ja lokaliseerimise tuvastamine. Tõepoolest, tulevikus on võimalus vähendada vasaku vatsakese seina pingeid, suunata lihaseid õiges suunas ja parandada südame kontraktiilsust.

Vastunäidustuste hulgas on:

  • Liiga suured anesteesia riskid.
  • Funktsionaalse südamelihase, välja arvatud aneurüsm, puudus.
  • Südameindeksi langus.

Kirurgilise sekkumise ajal tuleb kunstlik verevarustussüsteem ühendada; mugavuse huvides paigutatakse vasakule ventrikulaarne kanalisatsioon paremal asuvate venoossete kopsuveresoonte kaudu. Sageli on sellised toimingud ühendatud mitraalklapi korrigeerimise ja kahjustatud aordi manööverdamisega..

Vasaku vatsakese aneurüsm: prognoos pärast operatsiooni, ravi

Müokardi seinad koos nekrootilise koega sisemise rõhu mõjul paisuvad lokaalselt ja moodustavad koti kujul õõnsuse. Sõltuvalt südame kahjustusest vasaku vatsakese või parema aneurüsm.

98% -l juhtudest areneb anomaalia vasakul, kuna südameinfarkt mõjutab sageli eesmise seina ülaosa. Sarnaseid probleeme paremal küljel ilmneb ainult 2% -l.

Kahjustuse pindala määrab kahjustuse suurus (1–19 cm) ja väljaulatuvus.

Jaotage tõsi, moodustuvad armide sidekoest; kesta terviklikkuse rikkumisest tulenev vale pulseerimine, millel on suur rebenemisoht; funktsionaalne koos kohalike seinavigadega.

Patoloogia arengu põhjused

Peamine neist on seinte killustatud nõrgenemine, millega kaasnevad struktuurilised ja funktsionaalsed häired. Esimesel juhul räägime südamekoe kihtide - endokardi, müokardi, epikardi - kahjustustest. Need sisaldavad juhtivsüsteemi kiudusid, mis levitavad impulsse ja tagavad kodade ja vatsakeste samaaegse kokkutõmbumise..

Rakkude osalise surma korral asendatakse surnud koega piirkonnad lahtise struktuuriga sidekoega. Funktsionaalse hävitamise korral defektne piirkond kas ei tõmbu kokku või pulseerib teises rütmis. Selle taustal ilmub stenokardia, mis on põhjustatud veresoonte kahjustustest, õhupuudusest. Arütmia põhjustab vatsakeste vägivaldset pulsatsiooni, põhjustab minestamist, võib põhjustada südame äkilist seiskumist.

  • südameatakk (95% -l);
  • kaasasündinud patoloogia;
  • ebapiisav tagatise ringlus, pärgarterite tromboos;
  • operatsioonijärgsed komplikatsioonid;
  • harvadel juhtudel - müokardiiti põhjustavad nakkushaigused: Koasaki, Epstein-Barri viirused, gripp, seened ja streptokokid;
  • toksiline müokardiit;
  • süsteemne põletik - südame reuma.

Mis on oht?

Tervislik süda pumbab verd iga pulsiga. Ejektsioonifraktsioon on vahemikus 60-70%. Kui väärtused on alla 40%, algavad südameprobleemid.

Näitajate langus kuni 35% põhjustab rütmi, vereringe ja muude eluohtlike süsteemsete tõrgete rikkumist.

Kui vatsakese õhenenud seinad venivad ja moodustavad õõnsuse, mis lihase kokkutõmbumisel verega pumbatakse, siseneb veresoontesse ainult väike osa sellest.

  • ventiilid, mis pakuvad ringlust ühest kambrist teise, on kahjustatud;
  • terved piirkonnad kannatavad;
  • moodustumise sees tekivad verehüübed;
  • moodustub mikroobidele kasulik keskkond;
  • areneb bakteriaalne trombedokardiit.

Aneurüsmide süstematiseerimine asukoha, kuju järgi

Formatsioonide lokaliseerimise kohad:

  • vasaku vatsakese tipp;
  • harvem - eesmine ja tagumine sein;
  • intertrikulaarne vahesein.

Eraldava membraani puhul on olukord mitmetähenduslik. Selles on vähe rakke ja kontraktiilse rütmi ebaõnnestumine pole kriitiline. Kuigi vaheseina tõsine kõverus parema kambri suunas on haruldane, on vere valesti jaotamine vatsakestes surmav.

Ehhokardiograafial on moodustised palja silmaga nähtavad. Kasvutempo määratakse kontuuride järgi, tehakse prognoos. Jagage:

  • väikeste mõõtmetega hajutatud eendid ilma selgete piirideta;
  • sahharoosne avaraõõnsusega, milles veri seisab;
  • kitsa suu ja laia põhjaga seen;
  • koorimine mitme punniga ühes kohas.

Teistest sagedamini on hajusaid. Tekkimise ajaks on patoloogia süstematiseeritud vastavalt vormidele:

  1. Äge tuvastatakse 10-15 päeva jooksul pärast infarkti.
  2. Subakuutne - 2 kuni 6 nädalat pärast infarkti. Valu põhjustab armkoe ebanormaalset moodustumist.
  3. Krooniline ilmneb 1,5 kuud pärast kriitilist seisundit. Seda on raske eristada, kuna sümptomid sarnanevad südamepuudulikkusega..

Diagnostika

Rindkere palpeerimisel tunneb kardioloog kotikese kokkutõmbumist. Kuulamise ajal kostub tema vibratsiooni poolt esile kutsutud müra. Hammaste asukoht kardiogrammil näitab südameataki märke. Ejektsioonifraktsioon määratakse vasaku vatsakese abil, hinnatakse seina kontraktiilsust.

Röntgenikiirguse, MRI, CT skaneerimise abil eristatakse tõeline aneurüsm valest. EchoCG määrab moodustise suuruse, asukoha, paljastab trombi.

Vasaku vatsakese aneurüsmi ravimid

Ravimiretseptid ei lahenda probleemi radikaalselt. Kui moodustis on väike, ei mõjuta vereringet ja on asümptomaatiline, viiakse läbi dünaamiline vaatlus. Tüsistuste tekkimise ennetamiseks kodus on näidustatud konservatiivne ravi. Patsient on sunnitud piirama füüsilist aktiivsust, kontrollima südamelööke. Määratud:

  • spasmolüütikumid, aktiivse verevoolu ravimid;
  • vereliistakute ja antikoagulandid verehüüvete vältimiseks;
  • ravimid rütmi taastamiseks;
  • statiinid ateroskleroosi ennetamiseks;
  • diureetikumid.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Taimede abil on surmavat haigust võimatu parandada. Peamise meetodi lisana kasutatakse seisundi leevendamiseks dekokte ja infusioone.

  1. Lusikatäis kuiva tilli aurutatakse 250 ml veega, nõutakse tund aega. Maht jaguneb kolmeks osaks, mis võetakse päeva jooksul.
  2. Põõsamarja lehti pruulitakse samamoodi. Puljongit tarbitakse lusikatäis 1 kord päevas. Taime juured keedetakse 15 minutit, nõutakse. Ravivedelik on purjus 2 liitrit. päeva kohta.
  3. Viburnumi marjad mis tahes kujul leevendavad õhupuudust.
  4. Viirpuu (2 liitrit) keedetakse 200 ml vees, jagatuna 3 annuseks.

Raudrohi, naistepuna ja arnika vahekorras 4: 3: 1 jahvatatakse ja segatakse. Lusikatäis toorainet valatakse keeva veega, nõutakse 3 tundi. Siis saadetakse konteiner koos sisuga tulele, keedetakse 5 minutit, joob päevas.

Radikaalne meetod: näidustused ja vastunäidustused

Rasketel juhtudel pole valikut - patsiendile pakutakse avatud operatsiooni - aneurüsmektoomiat, vastasel juhul on võimalik trombi rebend, sac rebend, paljude vatsakeste virvendusest põhjustatud eluohtlike komplikatsioonide ilmnemine. Kirurgilise sekkumise olemus on liigse koe väljalõikamine. Näidustused:

  • progresseeruv südamepuudulikkus I või II aste;
  • kaasasündinud deformatsioon;
  • raske arütmia;
  • korduv trombemboolia;
  • südame vasaku vatsakese vale aneurüsm;
  • murda.

Kui probleemi ei ole põhimõtteliselt lahendatud, suureneb traagilise tulemuse tõenäosus 7 korda, ehkki ka operatsioon pole kahjutu. Kirurgilised manipulatsioonid on seotud suurte riskidega ja neil on vastunäidustused. Absoluutne:

  • süsteemsed rikked maksas, neerudes;
  • onkoloogia;
  • kopsu- ja südamepuudulikkus;
  • rasked infektsioonid;
  • diabeet.

Suhteline: vanadus, hiljutine infarkt, pulmonaalne hüpertensioon, ebapiisav müokardi kontraktiilsus.

Operatsioon: teostamise etapid

Resektsiooni tüüp sõltub hariduse vormist. Hajususe korral on diafragmoplastika oluline. Patsient ühendatakse südame-kopsumasinaga, manustatakse intubatsioonianesteesiat.

  1. Tehakse mediaalne sternotoomia. Rinnaku eraldamine VI ja V ribide vahel avab lähenemise südamele.
  2. Kanüülid asetatakse aordi ja suurtesse veenidesse.
  3. Süda on sunniviisiliselt välja lülitatud. Vajalikud protsessid viib läbi aparaat.
  4. Eend avatakse, verehüübed eemaldatakse ja deformeerunud alad lõigatakse välja.

Vetrikuloplastika viiakse läbi vastavalt Cooley meetodile (lineaarne), Zhatane (rahakott) või vastavalt Dorile (endovetrikulaarne).

  1. Lineaarne plastik tähendab defektse kahjustuse eemaldamist ja õmblemist teflontihenditega.
  2. Südame tipus asuvale armele kantakse rahakotile tõmmatud õmblus.
  3. Endoverikulaarse põhjuse põhjustab koti õmblemine, nahale klapilt või sünteetilisest materjalist plaastri panemine.

Õrn plastiline kirurgia ei mõjuta intertrikulaarset arteri, mis võimaldab veresoonte ümbersuunamisel taaselustada normaalset verevoolu. See päästa teid operatsioonijärgsel perioodil südameatakkidest, tahhükardiast, bradükardiast ja hoiab ära stenokardia valu ilmnemise..

  • väike südame väljund;
  • arteriaalne emboolia;
  • kopsu puudulikkus;
  • kodade virvendus - 10%, südameatakk - 5%.

Surmav tulemus - 12-20%.

Proznoos

Pärast edukat operatsiooni suurenevad lühiajaliselt järgmised tegurid: verevoolu kiirus, düstoonilised ja süstoolsed mahud (EDV ja CSV), treeningutolerants. Viie aasta jooksul on elulemus 80%, pärast 10 - umbes 60%.

Aneurüsmiga patsientide saatus sõltub kardiovaskulaarsüsteemi seisundist, ateroskleroosi progresseerumise määrast. Mõni suudab kauem töötada ja elada, teistel areneb südamepuudulikkus ja sellega kaasnevad patoloogiad. Üldiselt sõltub väljavaade sellistest tüsistustest nagu: korduv südameatakk, emboolia, südamelihase ebanormaalsed muutused.

Äge seisund pärast infarkti on sageli seinte rebenemisega keeruline. Südame särgi verega blokeerimisega pole ellujäämise võimalust. Keskmiselt on selles olukorras aeg piiratud - 2–9 päeva.

Kroonilise vormiga, sahkulaarse või seenhaigusega patsientidel sõltuvad võimalused südamelihase kahjustuse sügavusest. Eluiga - 2-4 aastat.

Õõnsuse verevoolu probleemide tõttu tekivad verehüübed, mis takistavad vereringe suurt ringi, on kontraktiilsed ja pumpamisfunktsioonid häiritud. Järeldus: peate sõrme pulsil hoidma, sõna otseses mõttes.

Plaaniline ehhokardiograafia üks kord 2 korda aastas jälgib muutusi ja väldib kriitilisi seisundeid.

Äärmiselt ohtlik patoloogia - südame aneurüsm pärast infarkti

Üks südameataki rasketest komplikatsioonidest on seina aneurüsmaalne väljaulatuvus nekroosi tsoonis. Selle arengu märgid on: vereringepuudulikkus, trombemboolia, arütmia. Ravi jaoks on vajalik operatsioon, ilma selleta surevad patsiendid südame dekompensatsiooni või aneurüsmi rebenemise tõttu.

Aneurüsmi põhjused pärast infarkti

Enamikul patsientidest oli eelnenud seisund ulatuslik müokardi infarkt koos transmuraalse (kõigi seinakihtide) nekroosiga. Sel juhul võib aneurüsm ilmneda nii esimesel nädalal kui ka mitu kuud pärast haiguse algust..

Kõige tavalisem tekkekoht on vasaku vatsakese tipp ja eesmine sein. Hävitatud lihaskude on väga venitatav ja ulatub südame kokkutõmbumise perioodil väljapoole või parema vatsakese luumenisse, kui moodustis asub vaheseinal.

Pärast südameinfarkti võivad aneurüsmi arengut esile kutsuda järgmised tegurid:

Soovitame lugeda artiklit infarktijärgse kardioskleroosi kohta. Siit saate teada patoloogia põhjuste ja sümptomite, infarktijärgse kardioskleroosi tüüpide, võimalike komplikatsioonide, diagnostika ja ravi kohta..

Ja siin on rohkem müokardiinfarkti tüsistusi.

Märgid ja sümptomid

Vatsakese kokkutõmbumisel voolab veri osaliselt aneurüsmaalsesse kotti, mis vähendab südame väljutamist ja aitab kaasa südame- ja veresoonkonna puudulikkuse ilmingutele:

  • hingeldus,
  • tugev nõrkus,
  • pearinglus,
  • minestamine,
  • köha,
  • astmahooge,
  • jalgade turse,
  • laienenud maks.

Vere turbulentse liikumise tõttu aneurüsmi õõnsuses moodustuvad verehüübed - parietaalsed trombid. Neid saab hävitada ja nende osad liiguvad mööda arteriaalset voodit. Sellised emboolid ummistavad jäsemete veresooni, aju, kopse, soolestikku, neere, põhjustades gangreeni, elundite infarkti (sealhulgas sekundaarset müokardi nekroosi), insuldi.

Kui aneurüsm ilmneb haiguse ägedal või alaägedal perioodil, sisaldab selle sein endiselt ebapiisavalt moodustunud armkude, mis võib põhjustada südame rebenemist, südameõõne hemorraagiat, tamponaadi ja südameseiskust.

Kui paljud elavad infarktijärgse aneurüsmiga ilma ravita

Südame seina punnimise teke viitab müokardiinfarkti kulgemise ebasoodsale variandile. Kui operatsiooni ei tehta õigel ajal, surevad patsiendid 2 - 3 aasta jooksul pärast aneurüsmi tekkimise hetkest ägedat koronaarset või südame dekompensatsiooni, tromboosi. Surma tõenäosust suurendavate tegurite hulka kuuluvad:

  • vereringepuudulikkuse progresseerumine;
  • stenokardiahoogude jätkumine ravi ajal;
  • mitraalklapi suhteline puudulikkus vasaku vatsakese õõnsuse laienemise tõttu;
  • rütmihäirete rasked tüübid;
  • suur aneurüsmi suurus, saccular või seene kuju.

Healoomulisem kursus asümptomaatiliste ja väikeste kahjustuste korral, mis moodustuvad pärast 2 kuud pärast südameataki algust.

Vaadake videot aneurüsmi ja sellega kaasneva ohu kohta:

Hariduse klassifikatsioon

Aneurüsmi asukohas võivad olla:

  • vatsake (peamiselt vasakul);
  • vahesein (intertrikulaarne vahesein).

Seal on ohtlikke moodustisi koti, seene ja mitmekihilise (üks teise sees) kujul, lamedaid, mille kausi konfiguratsioon seestpoolt, peetakse vastupidavamaks. Aneurüsmi seina struktuur on lihas- või sidekoe kiud, sagedamini ühendatakse need erinevates proportsioonides.

Tüsistused võivad tekkida ägedatel (kuni 2. nädalal), alaägedatel (kuni 8.) perioodidel ja kroonilised tekivad pärast 2. kuud pärast rünnakut.

Tõelised vatsakese aneurüsmid koosnevad kõigist kolmest südamelihase kihist ja valed ilmuvad lihaskoe rebendite korral, neid piiravad ainult epikard ja perikardi sac, rebenemise tõenäosus on sel juhul äärmiselt suur.

Südameinfarkti korral võib ilmneda funktsionaalne variant - elujõulised rakud on uinuvas olekus (talveune südame tsoon), nad ei tõmbu süstooli faasis kokku, vaid punnitavad välja vererõhu all. Pärast selle piirkonna verevoolu taastamist kaob aneurüsm.

Diagnostilised meetodid

Patsiendi läbivaatusel võib leida järgmisi märke:

  • uurimine ja palpatsioon - asünkroonne pulsatsioon 3. - 4. rinnavahelises ruumis, mis paikneb apikaalse impulsi tsoonist väljas (rokkari sümptom);
  • auskultatsioon - nuriseda süstooli ajal suhtelise mitraalpuudulikkusega;
  • radiograafia - vasaku vatsakese kaare patoloogiline väljaulatuvus, südame piiride laienemine, kopsukinnisus;
  • EKG - "külmunud" südameataki sümptomid, paranemine puudub (ST taastumine);
  • EchoCG - aneurüsm on kindlaks määratud, saate uurida selle suurust, verehüüvete olemasolu, samuti hemodünaamilisi parameetreid - väljutusfraktsioon, vatsakese lõppmahud süstoolis ja diastolis;
  • koronaarangiograafia - pärgarteri ummistus ja selle taga oleva verevoolu muutused;
  • ventrikulograafia ja MRI - aitavad kindlaks teha südamelihase suurust, kuju, asukohta, muutusi väljaspool aneurüsmi, vatsakese õõnsuse tromboosi;
  • Südame PET (positronemissioontomograafia) - on vajalik külgnevate alade "seisva" müokardi määramiseks;
  • EFI (elektrofüsioloogiline uuring) on ​​näidustatud arütmia esinemisel.

Operatsioon kui ainus ravivõimalus

Narkootikumide ravi võib välja kirjutada erandjuhtudel - koos vastunäidustustega operatsioonile (anesteesia oht, aneurüsmi ümber surnud rakud, tugev mitraalne regurgitatsioon), asümptomaatiline väike aneurüsm. Kõigil muudel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine..

Patsient ühendatakse kunstliku hingamisaparaadiga, pärast aneurüsmi koti avamist puhastatakse see verehüüvetest, lõigatakse välja, jättes umbes 2 cm armkoe, õmmeldakse seejärel lineaarse või rahakotiga õmblusega.

Suurte kahjustuste korral kantakse õmblustele plaaster..

Koos aneurüsmi eemaldamisega tehakse mõnikord koronaararterite šunteerimist verevoolu taastamiseks infarktitsoonis, südameklappide operatsioone.

Prognoos pärast patsiendi jaoks

Teostatud operatsioon vähendab oluliselt patsientide suremust. Kuid kuna seda tehakse avatud südamega ja pärast õmblust vatsakese maht väheneb, on operatsioonijärgsel perioodil võimalikud komplikatsioonid:

  • südame- ja hingamispuudulikkus;
  • südame madal jõudlus (hüpotensioon, minestamine, kollaps);
  • arütmia;
  • verejooks;
  • insult;
  • neerupuudulikkus.

Viieaastane elulemus pärast aneurüsmi resektsiooni on umbes 75% ja kümneaastane elulemus on umbes 35%. Enamikul patsientidest on surma põhjuseks korduv koronaararterite haigus.

Soovitame teil lugeda artiklit aordi aneurüsmi operatsiooni kohta. Siit saate teada kirurgilise sekkumise näidustuste, operatsioonide tüüpide, rehabilitatsiooniperioodi ja patsientide prognooside kohta..

Ja siin on rohkem tegemist korduva müokardiinfarktiga.

Infarktijärgne aneurüsm moodustub ulatuslike ja transmuuraalsete müokardi kahjustustega. Kõige sagedamini esineb vasakpoolses vatsakeses. Viib südamepuudulikkuse, veresoonte tromboosi, rütmihäirete tekkeni. Kui see ilmneb ägedal ja alaägedal perioodil, on sellel habras sein, mis ähvardab südame rebeneda.

Kõige täpsem diagnoos tehakse ehhokardiograafia, ventrikulograafia ja MRI abil. Ravi jaoks on vajalik operatsioon - kudede ekstsisioon koos järgneva vatsakese seinte terviklikkuse taastamisega.

Vasaku vatsakese aneurüsm: ravi, operatsioon Peterburis, hind

Vasaku vatsakese aneurüsm on müokardi infarkti tõsine tüsistus, mis on hõrenenud südamelihase koht.

Rünnaku ajal vererõhku võtnud kahjustatud lihaskoe piirkond kogeb jätkuvalt rõhku, suutmata oma algset positsiooni viia.

Selle tagajärjel kude õheneb ja venib, moodustades eendi - aneurüsmi. Kõige sagedamini mõjutab vasak vatsake eesmises ülemises osas.

Vasaku vatsakese aneurüsm klassifitseeritakse vastavalt mitmele kriteeriumile:

1. Ilmumise ajaks:

  • Äge vorm - tuvastatakse kuni 2 nädalat pärast südameinfarkti.
  • Subakuutne vorm - leitakse perioodil 2–6 nädalat pärast südameinfarkti, mida tavaliselt iseloomustab armkoe ebaõige moodustumine.
  • Krooniline vorm - tehniliselt raskesti diagnoositav, sümptomaatiliselt sarnane ägeda südamepuudulikkusega.

2. Manifestatsiooni vormis:

  • Seen - suure koepiirkonna punnimine kitsale kaelale.
  • Sakkulaarne - kujuga ümar kuju, mis moodustub südamelihase laiale alusele.
  • Hajus - depressiooniga kudede pikliku piirkonna eend kausi kujul;
  • Koorimine - mitme eendi olemasolu ühes kohas ("aneurüsm aneurüsmis").

Praktikas leitakse sagedamini hajusaid vorme, harvemini diagnoositakse koorivaid ja seente aneurüsme.

  • Tõsi - punnis armide või surnud kudede moodustumisest vatsakese seinale.
  • Vale - südame lihaskoe terviklikkuse rikkumise tagajärjel tekkinud defekt, millel on suur aneurüsmi rebenemise oht.
  • Funktsionaalne - elujõulise lihasmembraani deformeerunud piirkond.

Sümptomid ja põhjused

Aneurüsmide ilmnemise peamine põhjus on müokardi infarkt. Samuti võivad südame oksendatud ja punnis kudede piirkonnad ilmneda järgmistel põhjustel:

  • suurenenud füüsiline aktiivsus pika aja jooksul;
  • püsiv kõrge vererõhk;
  • nakkushaigused nagu süüfilis, bakteriaalne endokardiit ja isegi mandlite regulaarne põletik;
  • trauma (südamehaav, rindkere nüri trauma). Nende hulka kuuluvad kuulihaavad, torkehaavad, kõrguselt kukkumised, autoõnnetused.

Sümptomaatiliselt ei saa südame vasaku vatsakese aneurüsmi olemasolu kindlaks teha, kuid kuna see põhjustab häireid südame töös, põhjustab see vastavalt südamehaiguste üldisi tunnuseid. Nende hulgas:

  • valulikud aistingud südame piirkonnas;
  • südamevalu pärast füüsilist ja emotsionaalset stressi;
  • ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
  • õhupuudus ja südamepekslemine;
  • sagedane pearinglus; minestamine;
  • jäsemete turse;
  • lämbumisnähud, õhupuudus ja muud sümptomid.

Kardioloog saab diagnoosida vatsakese aneurüsmi. Pärast patsiendi uurimist ja kõigi vajalike uuringute tulemuste saamist, sealhulgas EKG, ultraheli ja MRI. Õigeaegne diagnoosimine aitab vältida tõsiseid, sageli surmaga lõppevaid tüsistusi. Raviplaani kindlaksmääramiseks on vaja täpselt teada aneurüsmi asukoht, struktuur ja suurus..

Diagnostilised meetodid

Aneurüsmi diagnoosimise peamised meetodid põhinevad kliiniliste ja instrumentaalsete tunnuste järjestikulisel tuvastamisel..

Uurimine algab patsiendi küsitlemisega, anamneesi kogumisega, vere ja uriini mõne laboratoorse analüüsiga - need andmed võimaldavad meil tuvastada kaasuvaid haigusi, mille olemasolu võib mõjutada aneurüsmi arengut. Patsient saab saatekirja ka EKG, MRI või ultraheli ja muude uuringute jaoks.

Traditsioonilised diagnostilised meetodid ja nende pakutav teave:

  • EKG - võimaldab teil tuvastada ulatusliku südameataki märke, isegi enne seda.
  • MRI - annab andmeid aneurüsmi asukoha ja selle suuruse kohta.
  • Ultraheli - võimaldab teil visuaalselt uurida südamekoe eenditsoone, teha kindlaks aneurüsmi kuju.
  • EchoKg - määrab väljaulatuvuse struktuuri (tõeline, vale, funktsionaalne), tuvastab verehüübed südameõõnes, kui neid on.
  • Vasaku vatsakese - aitab kindlaks teha mitte ainult aneurüsmi asukohta ja suurust, vaid mis veelgi olulisem - aneurüsmis kontraktsioonide olemasolu või puudumine ning nende olemus.

Patsiendi põhjalik terviklik uurimine võimaldab teil saada täieliku pildi vatsakese koe deformatsioonist ja seetõttu välja kirjutada täpne ja kõige tõhusam ravi.

Lisaks ravimteraapiale võib südame vasaku vatsakese tuvastatud aneurüsmiga patsientidele määrata kirurgilise sekkumise.

Tavaliselt teeb selle otsuse raviarst, kui kahjustatud koe suurus ületab 20% seina pindalast..

Uurimisest ja ravist keeldumine on patsiendile suur oht. Diagnoosimata aneurüsm võib provotseerida kaasuvate haiguste teket arütmia ja tromboosist kuni õhukese seina rebenemise tõttu äkksurmani.

Ravimeetodid

Asümptomaatiliste vasaku vatsakese (LV) aneurüsmide suhteliselt soodsa prognoosi tõttu on selliste patsientide kirurgilise ravi näidustused suhteliselt suured. Kuid patsientidel, kellel on näidustatud müokardi kirurgiline revaskularisatsioon (CABG), tuleb mõnel juhul teha vasaku vatsakese õige kuju kirurgiline taastamine..

  • Kirurgiline ravi on absoluutselt näidustatud patsientidele, kellel tekib müokardiinfarkti tagajärjel LV-düsfunktsioon akineesia ja selle seinte düskineesia piirkondadega ning LV-i mahu loomulik suurenemine:> 80 ml / m2 koos kokkutõmbumisega ja> 120 ml / m2 lõdvestushetkel, samuti rebenemisohuga aneurüsmid ja trombemboolilise sündroomi korral koos tromboositud aneurüsmidega.
  • Õige professionaalse lähenemisviisi korral on LV-funktsiooni hoolikas uurimine vastavalt ehhokardiograafiale, aneurüsmi kuju ja lokaliseerimise hindamine, LV-i kokkutõmbava (ellujäänud) osa väljutusfraktsioon, vasaku vatsakese aneurüsmi kõrvaldamise operatsioon on üsna õigustatud, kuna LV-seina pinge hiljem väheneb, lihaskiud suunatakse uuesti õiges suunas suureneb süstoolne funktsioon ja paraneb LV diastoolne funktsioon.
  • Suhtelised vastunäidustused: ülitugev anesteesia oht, väljaspool aneurüsmi puudub "elus" müokard, madal südameindeks.

LV aneurüsmi kirurgilises ravis viiakse standardne lähenemine läbi keskmise sternotoomia abil. Südame-kopsumasin on ühendatud nagu CABG, mugavuse huvides paigaldatakse LV-kanalisatsioon parempoolsete kopsuveenide kaudu.

Pärast kardioplegiat näeb aneurüsmi koht välja nagu valkjas, kiuline koht, mis on uppunud vasaku vatsakese õõnsusse. Piki eesmist laskuvat arteri lõigatakse aneurüsm sellest vähemalt 1,5 cm kaugusel.Õõnes olev tromb eemaldatakse, välistades võimaluse jätta isegi väga väikesed killud.

Sageli kaasnevad selliste operatsioonidega sekkumised mitraalklapil, samuti laskuva laskuva arteri ja teiste arterite ümbersuunamine, kui see on näidustatud. Pärast resekteeritud ala mahu hindamist jätkatakse LV-i geomeetria ümberehitust ja taastamist. Selleks on palju meetodeid, allpool anname peamised..

Pärast südame kirurgiliste manipulatsioonide lõpuleviimist viiakse läbi oluline õhk südame väljasaatmise protsess, jälgitakse verevoolu südamesse, eemaldades aordi klambri ja paari minuti pärast toimub südame aktiivsuse taastamine.

Kardiopulmonaalse möödavooluseansi lõppemine opereeritud LV-le võib olla tõeline väljakutse ja nõuda kuni kolme inotroopse ja vasopressorravimi kasutamist, samuti aordisisest õhupalli vastulööki.

LV rekonstrueerimise tehnikad

  • Cooley järgi lineaarne plastik. Aneurüsmi sein on välja lõigatud, jättes 3 cm laiused veerised, et tagada LV-i õõnsuse usaldusväärne lineaarne tihendamine paksu polüpropüleenist artautomaatilise õmbluse abil ja tugevdades vildipatju mõlemal õmbluspiiril. Selle plasti suurim usaldusväärsus saavutatakse kaherealise õmblusega. Esimene rida on madratsiõmblus, teine ​​on keerutatud.
  • Jatene rahakott plastikust. Pärast LV aneurüsmi avamist kantakse armkoe ja elujõulise müokardi piirile rahakotiõmblus ja pingutatakse. LV on suletud sarnaselt eelmisele juhtumile.
  • Endoventrikuloplastika Dor plaastriga. Avatakse LV aneurüsmi õõnsus, tehakse trombektoomia ning armkoe ja elujõulise müokardi piiril kantakse ja pingutatakse rahakotiõmblus. Ksenoperikardi plaaster õmmeldakse ülejäänud seina defekti, sulgedes seina defekti ja välistades trombogeense pinna hemodiamiididest. Seejärel õmmeldakse aneurüsmaalse koti seinad plaastri kohal asuva kupliga kaherealise lineaarse õmblusega.

Edusammud ei jää seisma ja tehnikaid täiendatakse pidevalt, kuid selle patoloogia ravimise peamised kirurgilised põhimõtted on teie tähelepanu keskpunktis soov vähendada LV-i õõnsust mittefunktsionaalse aneurüsmaalse kotikese resektsiooni abil ja LV-i normaalse geomeetrilise kuju taastamiseks, kasutades erinevaid plaastreid ja rahakotti. plastid.

Vasaku vatsakese aneurüsmi kirurgilise ravi tulemused

Pärast LV aneurüsmi operatsiooni sagedane komplikatsioon on madala väljutamise sündroom, mis areneb LV õõnsuse ülemäärase vähenemise, samuti vatsakeste rütmihäirete ja kopsu puudulikkuse tagajärjel.

30-päevane suremus on viimastel aastatel langenud ja on 3–7%. Suurenenud operatsiooniriski tegurid on: vanadus, naissoost, erakorraline operatsioon, aga ka mitraalklapi asendamisega täiendatud operatsioon, algselt madal müokardi kontraktiilsus (EF vähem kui 30%), mõõdukas ja kõrge pulmonaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus.

Kui operatsioon viiakse õigesti läbi pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil, täheldatakse reeglina positiivset mõju. Parandab: LV funktsiooni, väljutusfraktsiooni, treeningutolerantsi. Vähendab stenokardia klassi, südamepuudulikkuse klassi. 5-aastase patsiendi elulemus ulatub 80% -ni, 10-aastase elulemuse määr - umbes 60%.

Meie kliinikus teostatakse edukalt igat tüüpi südameoperatsiooni, sealhulgas LV aneurüsmide kirurgiline ümberehitus ja plastiline kirurgia..