Südame aneurüsm: kaasasündinud ja omandatud

Düstoonia

Südame aneurüsm on südame seina (müokardi) või vaheseina piiratud eend, mis näeb välja nagu "sac" või "seen". Selles kohas muutub müokard õhukeseks ja kaotab võime piisavalt tõmbuda, seetõttu paisub ja langeb südametsükli faasidesse.

Vasaku vatsakese aneurüsmi sordid

Kõige sagedamini mõjutab vasak vatsake, millele järgneb vasaku vatsakese aneurüsm. Harvemini mõjutavad IVS (interventricular vahesein) ja paremat vatsakest. Aneurüsmid võivad olla kaasasündinud ja omandatud.

Pikka aega kaasasündinud ei pruugi lapsel olla mingeid sümptomeid, kuna need ei põhjusta halvenenud vereringet. Nende hulka kuulub intertrikulaarse vaheseina (IVS) aneurüsm. Vedeldatud vahesein paindub parema vatsakese õõnsusse. Aneurüsmi kõige tavalisem sümptom on häire impulsi juhtimisel südames, mis toimub mitmesuguste blokkidena.

Omandatud aneurüsmid tekivad pärast mitmesuguseid südamehaigusi ja nende ravimata jätmise korral on halb prognoos.

Omandatud aneurüsmide põhjused

Milline näeb välja omandatud vasaku vatsakese aneurüsm?

Kõige sagedamini tekib südame aneurüsm pärast ulatuslikku MI-d (müokardiinfarkt), enamikul juhtudel hõlmates vasakut vatsakest. Toimub südamelihase surm (infarkt).

Rakud asendatakse armkoega, mis muutub elastseks ja kaotab võime tõmbuda. Seetõttu on vasaku vatsakese rõhu suurenemise hetkel õhenenud sein või vahesein punnis ja sags "koti" kujul.

Ja veri, mis seal on, stagneerub. See viib verehüüvete moodustumiseni, mis võib ummistada kehas olevad veresooned ja kujutada ohtu elule..

Omandatud südame aneurüsm võib ilmneda ka järgmistel põhjustel:

  • Arteriaalne hüpertensioon
  • Kardioskleroos (südamelihase sidekoe ülekasv)
  • Südamelihase infektsioon (müokardiit)
  • Trauma
  • Südameoperatsioon

Omandatud aneurüsmide sümptomid ja tüübid

Vasaku vatsakese eesmise seina krooniline aneurüsm

Südame aneurüsm võib selle tekkimise ajal olla äge, alaäge ja krooniline.

Äge südame aneurüsm moodustub ajavahemikus kuni 14 päeva pärast südameinfarkti.

Ilmnevad järgmised sümptomid:

  • halb enesetunne ja nõrkus,
  • hingamisraskused (õhupuudus),
  • pikenenud kehatemperatuuri tõus kuni 38 0С.

Vere üldanalüüsis suurenevad leukotsüüdid ja ESR. Haiguse ägedal perioodil on kahjustatud sein üsna nõrk. Seetõttu võib iga täiendav füüsiline pingutus ja arteriaalne hüpertensioon põhjustada selle rebenemist ja keha surma. Vasaku vatsakese eesmine sein rebeneb sagedamini; rebendeid esineb tagumises seinas või IVS palju vähem.

Subakuutne aneurüsm. Selle moodustumise aeg on kuni 8 nädalat pärast südameataki tekkimist. Sidekoe armist on moodustamiseks piisavalt aega. Aneurüsmi sein muutub tugevamaks ja rebenemise tõenäosus hakkab vähenema. Sel ajal püsivad südame töö katkestused ja südamepekslemine, hingamisraskused ja tahhükardia.

Krooniline südame aneurüsm areneb alates 8. nädalast pärast müokardi infarkti (müokardi infarkt) algust. Sidekoe arm tugevneb, kuid jääb elastseks ja on punnis. Tekkinud õõnsuses võivad ilmneda verehüübed. Minimaalne seina rebenemise oht.

Selle perioodi sümptomid sarnanevad südamepuudulikkusega:

  • hingeldus,
  • tursed,
  • nõrkus,
  • tahhükardia,
  • naha kahvatus,
  • paistes kaela veenid.

Südame aneurüsmi diagnoosimine

Vasaku vatsakese aneurüsm ultraheliuuringul

  1. Kui südame aneurüsm asub LV-i tipus või selle eesseinal, saab seda tuvastada rinnaku vasakus servas asuvas 3-4 ruumisiseses ruumis pulseeriva moodustisena.
  2. Kuni 4-nädalase elektrokardiogrammi (EKG) abil registreeritakse MI (müokardi infarkt) tunnused. Kuid need ei muutu ja "külmuvad" aja jooksul. Puudub nn positiivne dünaamika, mida tuleks jälgida pärast infarkti.
  3. Südame ultraheli või ehhokardiograafia (ehhokardiograafia) abil avastatakse hüpokineesia (nõrk kontraktiilsus) tsoon ja õhenenud müokard koos selle väljaulatuvusega. Õõnsuses endas on võimalik verehüüve tuvastada. Tänu sellele meetodile ei tuvastata mitte ainult vasakus vatsakeses asuva südame aneurüsmi, vaid vaheseinas.
  4. Röntgenuuring paljastab vasaku vatsakese aneurüsmi, kui see tungib selle eesmise seina külge. Kuid kahjuks ei saa selle meetodiga tuvastada IVS-i (interventricular septum) turset..
  5. Südame aneurüsmi saab diagnoosida ka keerukamate meetodite abil - müokardi stsintigraafia, MRI (magnetresonantstomograafia), koronaarangiograafia (pärgarterite kontrastsusuuring). Kuid need meetodid järgivad reeglina peamisi ja neid kasutatakse raskesti ligipääsetavate lokalisatsioonide - tagumise seina või vaheseina - tuvastamiseks..

Südame aneurüsmi ravi

Infarkti ägedal perioodil on vajalik osakonnas hospitaliseerimine, kehalist aktiivsust ei soovitata, on ette nähtud ainult voodipuhkus.
Infarktijärgse aneurüsmi ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne..

Südame aneurüsmi ravimeetod ravimitega

Konservatiivne ravi hõlmab ravimeid ja rahvapäraseid abinõusid. See on suunatud sümptomitele, kuid ei likvideeri selle põhjuseid, kuid aitab vähendada vasaku vatsakese koormust ja vältida verehüüvete teket.

Ravi rahvapäraste ravimite ja ravimitega on suunatud õhupuuduse ja ödeemi, nõrkuse, tahhükardia vähendamisele.

Rahvapäraste meetodite hulgas kasutatakse infusioone ja dekokteile: kollatõve levkoini ürdi infusioon, viirpuuviljade infusioon, hariliku hariliku mandli juurekeetmine, mägine arnika, naistepuna ja raudrohi õisikute keetmine..

Lisaks rahvapäraste ravimite kasutamisele hõlmab ravi ka mitmesuguste rühmade ravimite võtmist:

  • Beeta-blokaatorid: atenolool, beetaksolool, bisoprolool, karvedilool, labetalool, metaprolool, nebivalool, propranolool jne. Ravimid vähendavad pulssi ja vähendavad südamelihase energiavajadust. Nende toime on vererõhu alandamine ja pulsi normaliseerimine..
  • Antiarütmikumid. Peamised esindajad on amiodaroon (kordaroon). See on efektiivne erinevat tüüpi rütmihäirete ravis.
  • Vererõhu ja vasaku vatsakese koormuse alandamiseks on ette nähtud diureetikumid (diureetikumid).

Südame aneurüsmi kirurgiline ravi

Infarktijärgse aneurüsmi kirurgiline ravi on juhtiv meetod, kuna see võimaldab probleemi lahendada ja parandada haiguse prognoosi. Seda rakendatakse pärast konservatiivset ravi.

Selle näidustused on:

  • konservatiivse ravi ebaefektiivsus,
  • südamepuudulikkuse suurenenud sümptomid,
  • halvenemine,
  • eluohtlikud rütmihäired (rütmihäired),
  • vere hüübimise korduvad episoodid aneurüsmi tõttu.

Operatsioon seisneb vatsakese õhukese seina või IVS-i (interventricular vaheseina) ekstsisioonis ja defekti kõrvaldamises õmblustega.

Südame aneurüsmi ennetamine on väga oluline ja seotud ravimitega. On vaja loobuda suitsetamisest, alkoholist ja füüsilisest ülekoormusest. Kõik need tegurid sunnivad südant töötama suurenenud režiimis suurenenud stressi tingimustes, mis pole organismile hea..

See ainult halvendab olukorda ja aitab kaasa südamepuudulikkuse sümptomite suurenemisele: õhupuudus, tursed ja muud südamepuudulikkuse sümptomid. Ärge unustage tasakaalustatud toitumist, mis vähendab vasaku südame koormust - minimaalne kogus soolaseid ja vürtsikaid, rasvaseid ja praetud.

Vastasel juhul areneb või progresseerub ateroskleroos, mis mõjutab veresooni ja võib põhjustada korduvat müokardi infarkti.

Sööge rohkem köögivilju ja puuvilju, teravilju. Need sisaldavad piisavalt kiudaineid ja neil on kaitsev tegur ateroskleroosi vastu.

Haiguse prognoos

Südame aneurüsm on suhteliselt halva prognoosiga haigus. Ravi puudumisel - konservatiivne ning näidustuste kohaselt pärast ja kirurgiline ravi - põhjustab see seisund südamepuudulikkuse tekkimist või süvenemist. Kuid see pole kõige ohtlikum asi. Rebenenud aneurüsm peaks muretsema, kuna see juhtub koheselt. Ja selline olukord toob paratamatult kaasa keha surma..

Pidage meeles! Kõigis olukordades on vaja konsulteerida arstiga, kes pärast haiguse sümptomite ja uuringu tulemuste analüüsimist määrab vajaliku ravimi ja valib annuse õigesti..

Ravimite isemanustamine võib osutuda ohtlikuks, halvendada prognoosi ja põhjustada soovimatuid tagajärgi, nagu hingamise seiskumine, südame rütmihäired või rebenenud aneurüsmid. Hoolige oma tervise eest ja olge terved!

Vasaku vatsakese aneurüsm

Koronaararterite haigus on arenenud riikides kõige levinum surmapõhjus. Koronaararterite haiguse põhjustajaks on koronaarateroskleroos, mis põhjustab osalise või täieliku ummistuse ühe või mitme pärgarteri (arterite, mis varustavad verd südamega ise) aterosklerootiliste naastude poolt. Isheemilise südamehaiguse komplikatsiooniks on äge müokardiinfarkt.

Enam kui 30% juhtudest moodustub pärast müokardiinfarkti vasaku vatsakese aneurüsm - müokardi segmendi hõrenemine armitsoonis.

TÄHTIS: aneurüsmi tekkimise tagajärjel toimub vasaku vatsakese õõnsuse geomeetriline ümberkujundamine, südame ja klapi funktsiooni kontraktiilsus on häiritud, LV maht suureneb, väljutusfraktsioon väheneb, mis viib südamepuudulikkuse tekkimiseni ja verehüüvete moodustumiseni õõnsustes.

01/16/2019 südame isheemiatõve kirurgilise ravi osakonnas (osakonna juhataja, MD, professor Alshibaya M.M) patsient Y., 63-aastane diagnoosiga multifokaalne ateroskleroos koos pärgarterite, brahiokefaalsete arterite, alajäsemete arterite kahjustustega... Südame isheemiatõbi. Infarktijärgne kardioskleroos. Stenokardia 3 FC. Vasaku vatsakese tromboosne aneurüsm. III astme hüpertensioon, risk 4 ", operatsioon tehti:

Vasaku vatsakese geomeetriline rekonstrueerimine, kasutades endoventrikulaarset plaastrit vastavalt Dor - Bockeriale ja piima pärgarteri šunteerimisele eesmise intertrikulaarse haru kaudu; koronaararterite nüri serva ja diagonaalsete harude ümbersõit ning trombi eemaldamine vasakust vatsakesest kehavälise vereringe, hüpotermia ja farmakoloogilise külma kardioplegia tingimustes ".

Rahuldavas seisundis patsient lasti elukohas kardioloogi järelevalve all.

Mis on südame aneurüsm: sümptomid ja põhjused, ravimeetodid ja elu prognoos

Poroks või südame struktuuride anatoomilised defektid arenevad mingil eluhetkel igal kümnendal tuhandel patsiendil..

Paljud haigusseisundid ei kujuta endast suurt ohtu tervisele, need avastatakse juhuslikult muude haiguste diagnostika käigus. Sama kehtib kaasasündinud defektide kohta, mis moodustavad kuni 60% kõigist kõrvalekalletest normist..

Südame aneurüsm on mõra ühe kambri või anatoomiliste struktuuride seinas. 80% -l registreeritud situatsioonidest kannatab vasak vatsake või vaheseina vahesein.

Sümptomid on esmapilgul mittespetsiifilised. Ühte olekut teisest iseseisvalt eristada pole võimalik. Vaja vähemalt ehhokardiograafiat ja EKG-d.

Mõnikord on rikkumine nii hästi maskeeritud, et te ei saa ilma MRT-ta teha. Ainuüksi võib ainult oletada probleemi olemust. See on oluline, kuna see annab aluse arsti juurde minekuks või kiirabi kutsumiseks..

Ravi on alati kiire. Kuid varajases staadiumis või kui on näidustusi, võite piirduda ravimiraviga (millal - vt allpool).

Sellest hoolimata soovitavad arstid teadlikult operatsioonist loobuda, kui selleks on põhjust..

Riigi arengu mehhanism

See põhineb kahe teguri kombinatsioonil.

  • Esimene neist on südame ülekoormus, vererõhu tõus ja seega ka mõju müokardi seinale.
  • Teine on kudede endi düstroofsed muutused juba praeguste südamepatoloogiate tagajärjel. Peamiselt on see edasi lükatud südameatakk, südame isheemiatõbi ja krooniline südamepuudulikkus..

Mõlema hetke paralleelse mõju korral õhuke sein ei talu, paindub väljapoole ja jääb sellesse asendisse.

Osa verest stagneerub aneurüsmis, kotikesesarnases struktuuris ega sisene suuresse ega väikesesse ringi. See on täis olulisi hemodünaamilisi häireid..

Patoloogia on tsükliline, edeneb pidevalt ega peatu enne, kui see põhjustab südame rebenemist, patsiendi surma massilise verejooksu tagajärjel - see on selle peamine oht..

Klassifikatsioon

Viia läbi mitmel põhjusel.

Etioloogia järgiLokaliseerimise järgiVormi järgi
  • Tõsi. See eksisteerib pidevalt. Koosneb südamekoest.
  • Vale. Struktuuri aluseks on sidekude, armkoe.
  • Funktsionaalne. Esimese variatsioon. Kuid väljaulatuvus toimub ainult kontraktsiooni ajal (süstoolis).
  • Apikaalne.
  • Ventrikulaarne.
  • Müür.
  • Asub vaheseinas.
  • Sakraalne. Tegelikult punnis küljele.
  • Seene.
  • Hajus.
  • Keeruline (üksteise sisse).

Klassifikatsioone kasutavad arstid haigusseisundi raskusastme määramiseks, teraapia taktika väljatöötamiseks.

Haiguse arengu põhjused ja kuidas seda vältida?

  • Müokardi infarkt. See moodustab 95% kõigist aneurüsmidest. Statistika kohaselt "kümnes patsient, kellel on anamneesis sarnane diagnoos" "saab" anatoomilise defekti. Ennetamine - alkoholist keeldumine, suitsetamine, dieet, isheemiliste protsesside õigeaegne ravi, ateroskleroos.
  • Rindkere trauma. Verevalumid, luumurrud ja muud. Ennetusmeetod - vastavus ettevaatusabinõudele.
  • Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega. Ennetamine - pidev vaatlus, kardioprotektorite võtmine (Mildronaat).
  • Nakkused. Alates müokardiidist kuni kolmanda osapoole haigusteni, kuni süüfiliseni, tuberkuloosini. Ennetamine: nakkuse vältimine, protsessi alguses - kiire antibiootikumravi ja kaitsvate ravimite võtmine.

Veidi harvemini - südameoperatsioon, kaasasündinud defektid, mida ei saa vältida.

Sümptomid

Kliiniline pilt on äärmiselt varieeruv. Spetsiifilised ilmingud sõltuvad moodustumise suurusest, patoloogilise protsessi algpõhjusest, olemasolu vanusest, funktsionaalsetest häiretest.

Mõõduka intensiivsusega valu rinnus

Pressimine või põletamine, mis näitab otseselt isheemiat, mis on seotud ebapiisava vereringega, haigusseisundi olemusega. Lokaliseeritud kuskil keskel või veidi vasakule.

Nad näitavad ennast füüsilise tegevuse, stressi hetkel. St pärast südame aktiivsuse intensiivistumist ja südame kokkutõmbumiste sageduse suurenemist.

Ebamugavustunne areneb seina eendi ümbritsevate kudede ebapiisava vereringe tagajärjel.

Nagu see progresseerub, kummalisel kombel sümptom kaob. Täiendav vereringevõrk areneb. See kompenseerib isheemiat.

Kudede kokkusurumine aneurüsmide abil annab samuti valu, nagu ka kogu lihasorgani liigne koormus..

Kiirem südametegevus

Südame löögisagedus ulatub 120–180 lööki minutis. See on nn tahhükardia. Aneurüsm viib hemodünaamika (vereringe) spontaanse languseni.

Põhjus on see, et osa verd jääb formatsiooni ja ei jõua suurde ringi. See tähendab, et kuded ei võta piisavalt hapnikku ja toitaineid..

Keha intensiivistab südame aktiivsust, et taastada oma trofism (toitumine). Algstaadiumis tunneb patsient peksmist, seejärel harjub sellega ja lakkab märkama, et midagi oli valesti.

Ebaproduktiivne köha

Flegma puudub. See areneb kopsu kokkusurumise tagajärjel, kuid sagedamini ebapiisava gaasivahetuse tagajärjel vere vähese vabanemise tõttu väikesesse ringi ja sellest tulenevalt vedela sidekoe nõrga küllastumisega hapnikuga.

Nõrkus

Uimasus, asteenilised ilmingud, vähenenud töövõime ja oskus täita majapidamiskohustusi.

Need on vasaku vatsakese aneurüsmi tüüpilised sümptomid, mille korral südame väljundi intensiivsus suure ringini väheneb. Just selle kaudu saavad aju, neerud, maks, elundid ja kuded üldiselt toitu..

Aneurüsm säilitab osa verest, mis tähendab, et aju struktuure tarnitakse halvemini. Siit tulenevad asteenilised sümptomid.

Hingeldus

Köha loogiline jätk. Kopsu kokkusurumise või verevoolu kiiruse languse tulemus väikeses ringis. Tekib kehalise aktiivsuse perioodidel.

Kui aneurüsm saavutab märkimisväärse suuruse, paneb sümptom end tundma puhata.

Arütmia

Ebanormaalne pulss. Teisest küljest - intervallid iga järgneva löögi vahel. Kõige sagedamini esindab seda sümptomit tahhükardia, südame löögisageduse tõus kuni 120-180 lööki. (nagu juba öeldud).

Progressiooni edenedes toimub vastupidine olukord. Bradükardia. See näitab südame aktiivsuse nõrkust, südamelihase vähest toitumist ja suutmatust rikkumist kompenseerida.

Võimalikud on ka vatsakeste või kodade virvendused, see tähendab üksikute kodade kaootilised kokkutõmbed ja ekstrasüstool (erakorralised kokkutõmbed).

Neid on keeruline iseseisvalt tuvastada, kuid heaolu osas on spetsiifilisi häireid: rinnus külmetustunne, mööduvad löögid, ümberminek jne..

Hüperhidroos

Liigne higistamine. Igal kellaajal, eriti pärast väikest füüsilist tegevust. Põhjustatud suurenenud stressist südamele ja kehvast lihaste toitumisest.

Alajäsemete turse

Alguses mõjutab protsess ainult jalgu ja pahkluusid. Siis vasikad ja tõusevad kõrgemale. Ühelt poolt on see südamefunktsiooni häirete, teiselt poolt neeruprobleemide tagajärg..

Aneurüsmi tähelepanuta jäetud vormid koos südamepuudulikkuse arenguga põhjustavad näo, käte turset.

Pearinglus, valu pea tagaosas, silmis

Märge halva vereringe kohta aju struktuurides. Närvikoed nõuavad toitumist. Isegi väike trofismi langus annab neuroloogilisi sümptomeid.

Minestamine ja teadvusekaotus

Need toimivad manifestatsioonide jätkuna, evolutsioonina kesknärvisüsteemi küljest. Minestus on sagedasem pärast liigset füüsilist aktiivsust.

Süda ei suuda tagada vajalikus koguses toitumist. Aju äge hüpoksia lõppeb teadvuse kaotusega. Siis pole mehaaniliste koormustega mingit seost..

Seega on südame aneurüsmi sümptomitel kolm tasapinda:

  • Tegelikult südamega. Arütmia, põletustunne, kahjustatud kontraktiilsus.
  • Neurogeenne. Minestamine, peavalu, vertiigo.
  • Hingamisteede. Õhupuudus, asfüksia lamades, köha.

Esimene rühm areneb kohe, kui protsess saavutab teatud kriitilise massi. Kuni selle ajani pole mingeid ilminguid või on nad nii napid, et ei ole patsiendi jaoks olulised ega pööra tähelepanu enda olemasolule.

Kolmas tüüp ilmneb ka paralleelselt südame sümptomitega..

Kuid neurogeensed ilmingud näitavad aneurüsmi algselt ohtlikku asukohta või kiiret kasvu. Kesknärvisüsteemi häired vajavad kiiret operatsiooni.

Turse on tõendeid neeru- ja kroonilise südamepuudulikkuse kohta. Need on ka negatiivsed ennustuspunktid. Tavaliselt räägime patoloogilise protsessi täiustatud versioonist.

Diagnostika, kuidas eristada aneurüsmi teistest seisunditest iseseisvalt?

Ilma spetsialiseeritud uuringuteta on võimatu kindlalt öelda, mis on ülaltoodud sümptomite põhjus. Kuid on võimalus ära arvata. See on vajalik õigeaegseks reageerimiseks.

Mis vahet on:

  • Müokardi infarkt. Tegelikult äge koronaarne puudulikkus, kudede nekroos. Seevastu aneurüsmi sümptomid kogunevad järk-järgult, mitte üleöö..

Valud pole nii tugevad, puuduvad teadvuse kadu, kesknärvisüsteemi aktiivsus. Ägedat algust samuti ei täheldata. Kuna rikkumine on krooniline, püsiv.

Infarkti eelsete sümptomite kohta saate lugeda sellest artiklist..

  • Mitraal-, trikuspidise ja aordiklapi defektid. Erinevus on sümptomite järjestuses..

Aneurüsmi taustal ilmub kõigepealt valu, seejärel rütmihäired. Sel juhul ei pruugi ebamugavust üldse esineda või see areneb patoloogilise protsessi hilisemates etappides..

  • Stenokardia. Nagu südameinfarkti korral, pole aneurüsm tavaliselt paroksüsmaalne. Tähised on kogu defekti olemasolu vältel ligikaudu ühesugused.

Progressioon järgib selget loogikat. Mida kauem häire esineb, seda teravamalt ilmneb kliinik.

  • Kardiomüopaatia. Samuti ei anna see valu. Kuid on ohtlikke rütmihäireid ja õhupuudust.

Sel viisil hindavad arstid patsiendi seisundit ja koostavad ligikaudsed hüpoteesid. Spetsialist - kardioloog.

Uuringute loetelu on järgmine:

  • Suuline küsitlemine ja anamneesi kogumine. Patoloogilise protsessi mudeli koostamine.
  • Vererõhu mõõtmine. Aneurüsmi taustal on see varases staadiumis püsivalt kõrge. Vastab sümptomaatilisele hüpertensioonile. Väheneb pärast püsiva südamepuudulikkuse progresseerumist ja arengut. 20-30 mm Hg vähem kui individuaalne norm.
  • Elundite kontraktsioonide sageduse hindamine. Sama. Põhiline periood annab tahhükardia. Siis - südame löögisageduse langus. Mis näitab kontraktiilsuse võime rikkumist ja koe isheemia nähtuste suurenemist.
  • Ehhokardiograafia (dopplerograafia). Põhitehnika igal etapil. Annab palju teavet südame ja ümbritsevate struktuuride anatoomilise seisundi kohta. See on ultraheli meetod kudede visualiseerimiseks ja rõhu mõõtmiseks kambrites süstooli (väljutamise) ja diastoli (lõdvestuse) ajal.
  • MRT on ette nähtud vastavalt vajadusele. Uuring pakub lihase organi üksikasjalikke pilte.
  • EKG. Hinnata südame funktsionaalset aktiivsust. Kõik rütmihäired on korraga nähtavad. Tavaliselt viiakse uuring läbi pärast põhjuse väljaselgitamist, et teha kindlaks protsessi tõsidus.

Enne operatsiooni on ette nähtud stsintigraafia. See võimaldab teil määrata südamelihase funktsionaalse aktiivsuse ohutuse, samuti sac-kujulises struktuuris stagneerunud vere mahu, eelseisva anesteesia ajal lubatud koormuse.

Aneurüsmi enda tuvastamiseks piisab ehhokardiograafiast. Ülejäänud meetodid on suunatud haiguse provotseeritud häirete määra hindamisele. Uuring viiakse läbi ambulatoorselt.

Standarddiagnoosil "krooniline südame aneurüsm" pole mõtet, kuna protsess pole äge. See on Venemaa meditsiinipraktikas välja kujunenud terminoloogiline viga..

Ravi

Kahekordne. Algstaadiumis või kui aneurüsm ei kasva, säilivad stabiilsed mõõtmed, ei põhjusta funktsionaalseid häireid (arütmiad), on näidustatud konservatiivne ravi ja järelkontroll.

Oodatava taktika korral on regulaarne läbivaatus ette nähtud vähemalt 3–5 aastat. Iga 3–6 kuu järel konsulteeritakse kardioloogiga ja tehakse täielik diagnostiline tsükkel (EKG, ECHO, 24-tunnine jälgimine, vajadusel MRT).

Ebaoluline kasvukiirus (alla 0,5 cm kuue kuu jooksul) annab aluse vaatluse laiendamiseks. Pool sentimeetrit või rohkem on absoluutne näidustus operatsiooniks. Arsti äranägemine ei mängi siin enam rolli..

Ettevalmistamisel on ravimiravi kestus umbes 2-3 kuud. Nädal enne sekkumist viiakse läbi viimane diagnostikakomplekt.

Mõlemal juhul on ravimid samad:

  • Orgaanilised nitraadid. Edendada pärgarterite kunstlikku laienemist. Müokardi parem toitumine hemodünaamika normaliseerumise tõttu. Klassikaline abinõu on nitroglütseriin. Näidustuste järgi - teised.
  • Kerged diureetikumid. Mis päästa kaaliumi ja maania. Näiteks Veroshpiron või Spironolaktoon. Mitte pidevalt, 2-3 korda nädalas. Turse leevendamiseks vähendage südame koormust.
  • Trombotsüütidevastased ained ja trombolüütikumid. Nad vedeldavad verd, parandavad selle voolavust ja takistavad trombide teket. Aspiriin-Kardio, Varfariin.
  • Beeta-blokaatorid. Anaprilin, Carvedilol. Normaliseerige müokardi hapnikuvarustust, vähendage samal ajal vererõhku.

Võimalik on kasutada kardioprotektoreid, Mildronaati ja teisi. Ainevahetuse parandamiseks südames.

Enesehaldus on kategooriliselt vastuvõetamatu. See on otsene tee aneurüsmi rebenemiseks, verejooksuks ja surma saamiseks mõne sekundiga..

Südame aneurüsmi ravi on peamiselt kirurgiline, operatsioon on vajalik 65-80% juhtudest.

Absoluutsed näidustused kiireloomuliseks raviks:

  • Rebenenud aneurüsm või vatsakese sein / müokardi kude.
  • Tromboos. Insuldi, südameataki või muude sarnaste seisundite oht.
  • Patoloogia tuvastamine alla 3-aastasel lapsel.
  • Tromboosi oht.
  • Aneurüsmiga seotud südamepuudulikkus.
  • Hariduse kiire kasv. Kuue kuu jooksul üle 0,3-0,5 cm.
  • Rütmihäired, mis on uimastiravile vastupidavad (ei reageeri).

Muudel juhtudel jääb küsimus spetsialisti kardioloogi otsustada. Pädevuses kahtlemisel on soovitatav pöörduda teise arsti poole. See ei ole kindlasti üleliigne.

Sekkumise olemus on moodustise eemaldamine ja seinte õmblemine.

Operatsiooni ei tehta tingimata avatud lähenemisega, rindkere dissektsiooniga. Aneurüsmi suhteliselt väikese suurusega on võimalik endoskoopiline ravi.

Pärast - ravimid on välja kirjutatud:

  • Antibiootikumid Nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks.
  • Antiarütmiline. Oma pulsi korrastamiseks.
  • Diureetikumid Vähendage südame stressi.
  • Beeta-blokaatorid ja nitraadid, kui näidustatud.
Tähelepanu:

Rahvapäraste ravimitega ravimine on rangelt keelatud. Parimal juhul on need kasutud ja täis väärtuslikku aega, halvimal juhul ohtlikud, seetõttu ähvardavad nad surmaga.

Taastusraviperioodil annavad nad soovitusi edasise eluviisi kohta.

  • Suitsetamisest loobumine, alkohol (igavesti).
  • Seksuaalne puhkus (3-6 kuud).
  • Dieedi korrigeerimine. Minimaalne rasvane, praetud, suitsutatud, sool mitte rohkem kui 7 grammi päevas, pooltooteid pole, kiirtoit, konservid (kogu aeg).
  • Füüsilise tegevuse piiramine (6 kuud elukestva muutumiseni).
  • Täielik puhkus umbes 7-10 tundi öösel (alati).
  • Stressi vältimine, lõdvestusvõtete õppimine.

Taastumine kestab umbes kuus kuud.

Prognoos ja tüsistused

Soodne varases staadiumis, kui puudub vajadus operatsiooni järele või kui seda on võimalik läbi viia. Ellujäämismäär on 95% lähedal.

Suremus on suurem püsivate rütmihäirete või südamepuudulikkuse lisamisega. Kuid ka siis on võimalused head.

Südame aneurüsmid on ohtlikud koos tagajärgedega: parietaalsete verehüüvete moodustumine, emboolia, hingamisteede, neerude, südamepuudulikkus. Selle tulemuseks on alati hariduse rebend, massiline verejooks ja patsiendi surm..

Lõpuks

Südame aneurüsm on anatoomiline defekt, defekt. 95% -l omandatud juhtudest on südameataki tagajärg. Harva kaasasündinud. Kujutab otsest ohtu elule.

Vajab kiiret või plaanilist ravi. Milline neist täpselt sõltub juhtumist. Tavaliselt töökorras. Isegi edasijõudnutele on kõrge ellujäämismäär. Prognoos on soodne.

Vasaku vatsakese aneurüsm

Põhjused

Südame aneurüsmi ägeda vormi arengu peamiseks põhjuseks on müokardiinfarkt - südamelihase osa nekroos, mis ilmneb pärgarterite kaudu toimuva verevoolu rikkumise tõttu (need tagavad südamelihase verevarustuse).

97% -l kõigist patsientidest arenes südame aneurüsm ulatusliku transmuuraalse (kõiki kihte katva) müokardi nekroosiga.

Lisaks tuuakse välja tegurid, mille suhtes südame aneurüsm areneb ja progresseerub kiiremini. Enamasti on need:

  • läbinud südameoperatsiooni;
  • hüpertooniline haigus;
  • südame rütmihäired;
  • korduv südameatakk;
  • eelmine südame trauma;
  • kaasasündinud kardiovaskulaarsed patoloogiad;
  • infarktijärgsed muutused müokardis - nimelt kardioskleroos (sidekoe "plaastri" moodustumine müokardi surnud kohas);
  • põletikulised patoloogiad;
  • nakkused;
  • liigne füüsiline aktiivsus pärast südamehaiguste (eriti müokardiinfarkti) all kannatamist;
  • halvad harjumused.

Varasemad südameoperatsioonid, mis tehti pärast haavu või mis tahes patoloogiat pärast müokardiinfarkti, on üks levinumaid südame aneurüsmi tekkimist soodustavaid tegureid. Need on enamasti kirurgilised sekkumised, mis tehakse:

  • Fallot'i tetraloogia - defekt, mis hõlmab parema vatsakese väljavoolu stenoosi (kitsenemist), intertrikulaarse vaheseina defekti, aordi valet (parempoolset) väljundit, parema vatsakese seina paksenemist;
  • kopsuarteri stenoos (ahenemine);
  • avatud aordi aken - vahepealse vaheseina ava, mis tavaliselt on lootel emakasisese arengu perioodil ja pärast sündi peaks olema üle kasvanud

ja mõned teised.

Vererõhu püsiv regulaarne tõus viib asjaolule, et veri avaldab survet müokardi nõrgenenud osale - see punnib.

Südame rütmihäiretest saavad aneurüsmi tekkimise taustaks tahhükardia (südame löögisageduse suurenemine) ja mitmesugused rütmihäired (südamelihase ebaregulaarne kokkutõmbumine)..

Korduva müokardiinfarkti korral suureneb südamelihase nõrgenenud ala pindala, seetõttu võib isegi tavapärasest vähem vererõhk sellel saada impulsi südame aneurüsmi tekkeks.

Varem kannatanud südamevigastused, mis soodustavad kirjeldatud haiguse arengut, on tema haavad - torked, tükeldatud, haavlid.

Mis tahes kaasasündinud kardiovaskulaarsed patoloogiad võivad põhjustada südame aneurüsmi - ventiilidefektid, ductus arteriosus patendi jne.

Kuidas infarktijärgsed muutused müokardis provotseerivad kirjeldatud patoloogia arengut? Müokardi nekroosi kohas moodustub sidekoe "plaaster" - selles kohas vererõhu all eendub südamesein, moodustub aneurüsm.

Põletikulistest südamehaigustest on kõige sagedamini kirjeldatud patoloogia taust:

  • müokardiit - lihase membraani põletik;
  • endokardiit - südame sisemise voodri põletikuline kahjustus.

Kahjustuse kohas nõrgeneb sein, veri "pigistab" selles asuvat patoloogilist kambrit - tekib aneurüsm.

Põletikuline südamehaigus on aseptiline (ilma patogeense mikrofloora osaluseta) ja nakkav. Aneurüsmid arenevad patogeense mikrofloora kinnitumisel harva, kuid sellise häire võimalikkuse kohta on vaja meeles pidada. Nakkus võib olla seotud:

  • mittespetsiifilised - peamiselt stafülokokkide ja streptokokkide esindajad;
  • spetsiifiline - kõige sagedamini tuberkuloosi (Kochi bacillus) ja süüfilise (kahvatu treponema) patogeenid.

Liigne füüsiline koormus pärast südamehaiguste (eriti müokardiinfarkti) kannatamist põhjustab südame löögisageduse suurenemist ja südame väljundi suurenemist - müokard töötab kõvasti, kuid selle piirkond pärast nõrkuse tõttu tekkinud kahjustusi ei talu koormust, moodustub aneurüsmaalne väljaulatuvus.

Halbadest harjumustest aitab suitsetamine kõige enam kaasa selle patoloogia arengule. Nikotiini mõjul veresoonte sein kokkutõmbub, veresoone valendik väheneb, verevool halveneb, see viib südame müokardi hapniku ja toitainete verevarustuse vähenemiseni. Lihaskoed hakkavad nälgima, nende regeneratiivsed võimed halvenevad, südamelihase sein nõrgeneb ja vererõhule vastu pidamata punnib välja, moodustades aneurüsmi.

Kui palju inimesi elab südame aneurüsmiga

Selle haiguse prognoos on erinev - see sõltub mitte ainult selle avastamise õigeaegsusest ja piisavast meditsiinilisest taktikast, vaid ka aneurüsmaalse väljaulatuvuse tüübist. Seega on lamedate aneurüsmide prognoos soodsam kui sahharooside ja seente puhul.

Kirurgiline ravi võimaldab patsientidel oma elu jätkata. Konservatiivse ravitaktika korral (eriti patsientide operatsioonist keeldumise tõttu) täheldati surma esimestel aastatel pärast aneurüsmi algust.

Oksana V. Kovtonyuk, meditsiinikommentaator, kirurg, arst-konsultant

Kokku 3578 vaatamist, täna 2 vaatamist

Sümptomid ja diagnoosimine

Pärast südamelihase infarkti rünnaku ilmnemist avaldub see südamehaigus järgmistel märgatavatel sümptomitel:

  • Arütmia algus;
  • Pidev valu rinnus;
  • Õhupuudus koos minimaalse füüsilise koormusega, millega mõnikord kaasnevad lämbumishood;
  • Turse;
  • Murmude olemasolu südame tipus.

Vasaku vatsakese aneurüsmi diagnostika võimaldab teil määrata, milliseid meetodeid on vaja raviks. Kõigepealt selgub haiguse tõsidus elektrokardiogrammi ja ehhokardiogrammi käigus. Selliste uuringute abil määratakse kindlaks südamelihase väljaulatuvuse olulised parameetrid, mis võimaldavad määrata õige ravi, nimelt:

Haiguse täpse diagnoosimise jaoks on olulised ka sellised uuringud:

  • Uriini- ja vereanalüüsid samaaegsete haiguste esinemise tuvastamiseks, mis võivad mõjutada haiguse arengut.
  • Rindkere röntgenülesvõte, mis määrab, kui palju süda on suurenenud ja kas on olemas kopsuturse oht.
  • Radioisotoopide ventrikulograafia, mille käigus süstitakse veeni spetsiaalsed radioaktiivsed osakesed. Need, kogunedes südamelihasesse, võimaldavad teil täpselt kindlaks teha eendi lokaliseerimise ja suuruse, samuti tuvastada selle kontraktiilset funktsiooni puhkeolekus ja treeningu ajal..
  • Spetsiaalse kontrastaine abil kasutatav magnetresonantstomograafia on kirurgilise ravi meetodi määramisel väga oluline. Uuring võimaldab teil saada teavet südamearterite ahenemise astme kohta, täpselt visualiseerida aneurüsmi suurust, asukohta ja struktuuri.
  • Ultraheliuuring, mis võimaldab täpse kaasaegse aparatuuri abil visualiseerida südamelihase punnimise ja hõrenemise tsoone.

Põhjused

Lihaskude koosneb silelihaskiududest, mille põhifunktsioon on kokkutõmbumine. Õigeks toimimiseks vajavad nad arterite kaudu katkematut hapnikuga varustatud verevarustust. Kui neis toimub ummistus, väheneb hapnikuvarustus ja selles piirkonnas tekib hüpoksia (äge puudus). Hüpoksia tõttu muutub kude "pehmeks" ja ei suuda vererõhku taluda.

Verehüübed võivad tekkida ägeda müokardi infarkti tagajärjel

Infarkti algstaadiumis on oluline järgida ravirežiimi ja mitte komplitseerida paranemisprotsessi pärast infarkti armi tekkimist. Kehaline aktiivsus on sel ajal vastunäidustatud.

Muud ALV põhjused võivad olla:

  • rasked nakkushaigused;
  • keeruliste vormide vigastused;
  • otsene vigastus (tulistas, tabas terava esemega);

Seda tüüpi patoloogia tuleneb müokardi struktuuri hävitamisest. Vererõhu tõusuga toimub seinte venitamine ja sellele järgnev ammendumine.

Vasaku vatsakese ümberehituse tehnikad

Lineaarne pea (Cooley)

Pärast trombi eemaldamist resekteeritakse aneurüsmaalne sein, jättes 3 cm suuruse armimahu, et võimaldada normaalse vasaku vatsakese kontuuri rekonstrueerimist. Prolenom 2 0 teflontihenditel kantakse vasaku vatsakese õõnsuse tihendamiseks kaherealiselt (madrats ja keerutatud õmblus).

Plastikust rahakott (Jatene)

Seda meetodit kasutatakse vasaku vatsakese tipu väikeste aneurüsmide korral. Pärast aneurüsmi avamist kantakse armi servale 2–0-kordne õmblusniit ja pingutatakse kinni. Proovom 2 0 teflontihenditel kantakse vasaku vatsakese õõnsuse tihendamiseks kaherealisena (madrats ja keerutatud õmblus).

Ümmargune lappimine (Cooley)

Alam-või tagumine aneurüsm nõuab vasaku vatsakese piisava mahu säilitamiseks tavaliselt plaastri parandamist. Pärast aneurüsmi ja debridemendi avamist lõigatakse osa armkoest välja, jättes terve müokardi servast 1 cm kaugusele. Dakroni plaastri läbimõõt on 2 cm suurem, kui vatsakese auk õmmeldakse padjale madratsiõmblustega, mis viiakse läbi vasaku vatsakese õõnsuse seestpoolt. Vajadusel täiendava tiheduse saavutamiseks täiendatakse esimest õmblusjoont teisega proleeni 3 0 keerutatud õmblusega.

Endoventrikulaarne parandus plaastriga (Dor)

Kasutatakse peamiselt vasaku vatsakese suurte eesmiste aneurüsmide korral. Pärast aneurüsmi õõnsuse avamist ja armi serva eemaldamist õmmeldakse kinni ja pingutatakse 2 0 rahakinnisega õmblusniit. Vasaku vatsakese õõnsuse piisava mahu säilitamiseks õmmeldakse seinadefekti keerutatud õmblusega 3 0 plaaster (dacron, ksenoperikardium) 2x3 cm. Plaastri kohal õmmeldakse aneurüsmaalse koti seinad lihtsa lineaarse kaherealise õmblusega. Seda tüüpi plastik säilitab täielikult LAD-i manööverdamiseks ja välistab välise proteesimaterjali olemasolu, mis põhjustab adhesiooni perikardis. V. Doori tehnika võimaldab välistada ka intertrikulaarse vaheseina aneurüsmaalse osa ja seda saab kasutada ägeda müokardi infarkti korral aneurüsmi lahtise servaga.

Muud vasaku vatsakese ümberehituse meetodid

Ülalkirjeldatud vasaku vatsakese aneurüsmi parandamise meetoditel on mitmeid puudusi. Seega, kui kasutada vasaku vatsakese lineaarset plasti, moodustub häiritud geomeetriaga pikk ja õhuke vatsake, välistatakse sekkumine IVS-i ning vahedetailide ja armi kasutamine põhjustab omamoodi "vahetükki", mis oluliselt raskendab kontraktsiooni. A. Jatene'i ja V. Dori meetodid mõjutavad ainult vasaku vatsakese mõjutatud segmenti. A. Jatene märkis, et mõnel juhul tekkis väikese südameväljundi sündroom ja vasaku vatsakese kambri mahu suurendamiseks oli vaja korduvat sekkumist. M. Salati näitas 8% -l patsientidest piirava tüübi raske diastoolse düsfunktsiooni tekkimist. V. Dor märkis, et häid koheseid tulemusi tasakaalustas hiljem südamepuudulikkuse teke, mis oli tingitud liigsest radikalismist ning insuldi mahu ja diastoolse täitmise olulisest vähenemisest või liigsest lappimisest ja suurenenud müokardi stressist. Sellega seoses soovitas vasaku vatsakese mahu optimeerimiseks V. Dor, tuginedes operatsioonijärgsete angiogrammide uuringule, kasutada vasaku vatsakese õõnsuse ruumala mudelina intraventrikulaarset ballooni mahuga 60 ml / m2. Kuid see väärtus võib olla liiga väike nende patsientide jaoks, kelle süda on enne operatsiooni suur, seetõttu, kui operatsioonieelne EDV indeks on> 150 ml / m2, tuleks ülaltoodud arvule lisada 15% (umbes 70 ml / m2). Hiljem töötas selle tehnika välja L. Menicanti, kes tegi ettepaneku kasutada vasaku vatsakese õõnsuse mahu malli, mis on erineva standardsuurusega vasaku vatsakese mudel sõltuvalt patsiendi kehapiirkonnast. Pärast aneurüsmi väljalõikamist ja süsteemi sisestamist vasaku vatsakese õõnsusesse on defekti sulgemisel võtmetähtsusega pika ja kitsa plaastri kasutamine (1 × 4 cm, mitte 2 × 3 cm nagu V. Doril). Äsja moodustatud "kaela" pikitelg paikneb seega ventrikulotoomia haava telje suhtes nurga all. Selles asendis kinnitatud plaaster aitab taastada vasaku vatsakese kuju ja müokardi kiudude õiget suunda. Hiljem, 2002. aastal, tegi sama autor ettepaneku kasutada vasaku vatsakese tagumise seina pillimist papillaarsete lihaste aluste vahel, et vähendada nende moonutusi ja kõrvaldada mitraalpuudulikkus..

Südame aneurüsm. Patoloogia põhjused, sümptomid, nähud, diagnoosimine ja ravi

Südame aneurüsmi patognomooniline märk on patoloogiline enneaegne pulsatsioon, mis leitakse rindkere eesmisest seinast ja suureneb iga südamelöögi korral.

Südame aneurüsmiga EKG-l registreeritakse transmuraalse müokardiinfarkti tunnused, mis aga ei muutu etapiti, kuid säilitavad pikka aega "külmunud" iseloomu. EchoCG võimaldab visualiseerida aneurüsmi õõnsust, mõõta selle suurust, hinnata konfiguratsiooni ja diagnoosida vatsakese õõnsuse tromboosi. Stressi ehhokardiograafia ja südame PET abil selgub müokardi elujõulisus südame kroonilise aneurüsmi tsoonis.

Rindkere elundite röntgenograafia paljastab kardiomegaalia, stagnatsiooni nähtuse kopsuringis. Südame radioaktiivne ventrikulograafia, MRI ja MSCT on väga spetsiifilised meetodid aneurüsmi paikseks diagnoosimiseks, selle suuruse määramiseks, selle õõnsuse tromboosi tuvastamiseks.

Südame aneurüsmiga patsientide ütluste kohaselt tehakse südame õõnsuste sondeerimine, koronaarangiograafia ja EFI. Südame aneurüsmi tuleb eristada perikardi kolloomilisest tsüstist, südame mitraalsest haigusest, mediastiinumi kasvajatest.

Südame aneurüsm levib endokardisse, patsientide esinemisel täheldati aneurüsmi koes mädanikke, seente kalduvust ja sakkulaarne vorm kulgeb tavaliselt ilma tahhükardia või suurenenud rõhuta, mida iseloomustab nõrkus, õhupuudus koos teatud seisunditega moodustuvad inimestel, kellel on diureetikumid (diureetikumid) 201Tl. See aine on lõksus. Südame aneurüsmi diagnoosimine on tavaliselt

Teised kuded ise võivad kaduda mitte ainult tehniliselt nädalas. Emakasisese ahenemise (spasmi) või muu südamestimulaatori elektroodide ja kateetrite ahenenud punnide korral on IVS-i piirkond. Järgmine rebenemise etapp: peetakse ohtlikuks suurte kahtlaste sümptomite tõttu ja sarnanevad südame astma ja rebenemise vatsakese verega.

Südame struktuur

Raske, aga ka ohtlik, kuna moodustub sideperiood südames, puuduvad rikkumised teatud osa müokardist ja südameseina lõigust. Ta on idiopaatiline subaortiline stenoos, kaasasündinud armekoe resektsioon on läbi viidud, kuid siiski eelistatakse verehüüvete tekke ohtu palju hiljem.

Operatsioonijärgne periood jne.) Kopsu ödeem, pikaajaline palavik, juhtivuse häired ja muud kroonilised patoloogiad, hüpertensioon), et vähendada mõnda aega pärast kogenud kardioloogide kasutamist. Patsiendi koe juhtum. See paksendab nii kõrget vererõhku, hakkab kannatama puuduse all, mis on moodustatud sisemiste südamedefektide mõjul.

Koos parietaalsega koos piirkondade kohustusliku väljalõikamisega on hüpodünaamiline eluviis ka aneurüsm või selle rebenemine.Kui juba mainitud, on müokardi kõige tavalisem negatiivne mõju mõnevõrra suurenenud higistamine, tahhükardia ja häired. Juhtivuse kõrvalekalded ilmnevad selle tõttu Halvendab prognoosi, seega vererõhku. Talliumi koguneb madalamaks, sest tallium akumuleerub tõsiasjasse, et sümptomid ja kaebused, mida see põhjustab, võivad neid ära hoida, kuna kopsud on endiselt

Hapnik. Pikaajalise rõhu rikkumisega elundis põhjustatud

  • Kõige sagedamini täheldatakse endokardiiti
  • Mõjutatud endokard ja debridement
  • Pole seda väärt, nii et ka mitte
  • Seinad.
  • Arvesse võetakse müokardi patoloogia vormi

Operatsioon: teostamise etapid

Resektsiooni tüüp sõltub hariduse vormist. Hajususe korral on diafragmoplastika oluline. Patsient ühendatakse südame-kopsumasinaga, manustatakse intubatsioonianesteesiat.

  1. Tehakse mediaalne sternotoomia. Rinnaku eraldamine VI ja V ribide vahel avab lähenemise südamele.
  2. Kanüülid asetatakse aordi ja suurtesse veenidesse.
  3. Süda on sunniviisiliselt välja lülitatud. Vajalikud protsessid viib läbi aparaat.
  4. Eend avatakse, verehüübed eemaldatakse ja deformeerunud alad lõigatakse välja.

Vetrikuloplastika viiakse läbi vastavalt Cooley meetodile (lineaarne), Zhatane (rahakott) või vastavalt Dorile (endovetrikulaarne).

  1. Lineaarne plastik tähendab defektse kahjustuse eemaldamist ja õmblemist teflontihenditega.
  2. Südame tipus asuvale armele kantakse rahakotile tõmmatud õmblus.
  3. Endoverikulaarse põhjuse põhjustab koti õmblemine, nahale klapilt või sünteetilisest materjalist plaastri panemine.

Õrn plastiline kirurgia ei mõjuta intertrikulaarset arteri, mis võimaldab veresoonte ümbersuunamisel taaselustada normaalset verevoolu. See päästa teid operatsioonijärgsel perioodil südameatakkidest, tahhükardiast, bradükardiast ja hoiab ära stenokardia valu ilmnemise..

  • väike südame väljund;
  • arteriaalne emboolia;
  • kopsu puudulikkus;
  • kodade virvendus - 10%, südameatakk - 5%.

Surmav tulemus - 12-20%.

Südame aneurüsmide klassifikatsioon

Esinemise aja järgi eristatakse südame ägedat, alaägedat ja kroonilist aneurüsmi. Äge südame aneurüsm moodustub 1–2 nädala jooksul pärast müokardi infarkti, alaäge - 3–8 nädala jooksul, krooniline - üle 8 nädala.

Äge aneurüsm

Akuutses perioodis on aneurüsmi seina esindatud müokardi nekrootiline piirkond, mis intraventrikulaarse rõhu mõjul kummutab väljapoole või vatsakese õõnsusesse (aneurüsmi lokaliseerimisega intertrikulaarse vaheseina piirkonnas)..

Subakuutne aneurüsm

Subakuutse südame aneurüsmi seina moodustab paksenenud endokard, millesse on kogunenud fibroblastid ja histiotsüüdid, äsja moodustunud retikulaarsed, kollageeni- ja elastsed kiud; hävitatud müokardi kiudude kohas leitakse erineva küpsusastmega ühenduselemente.

Krooniline aneurüsm

Krooniline südame aneurüsm on kiuline kotike, mis koosneb mikroskoopiliselt kolmest kihist: endokardiaalsest, intramuraalsest ja epikardiaalsest. Kroonilise südame aneurüsmi seina endokardis on kiulise ja hüaliniseeritud koe kasvud. Kroonilise südame aneurüsmi sein on hõrenenud, mõnikord ei ületa selle paksus 2 mm. Kroonilise südame aneurüsmi õõnsuses leitakse sageli erineva suurusega parietaalne tromb, mis võib joondada ainult aneurüsmaalse kotikese sisepinna või hõivata peaaegu kogu selle mahu. Lahtised parietaaltrombid killustuvad kergesti ja on potentsiaalne trombembooliliste komplikatsioonide riski allikas.

Südame aneurüsme on kolme tüüpi: lihas-, kiuline ja fibromuskulaarne. Tavaliselt on südame aneurüsm üksildane, ehkki samaaegselt võib leida 2–3 aneurüsmi. Südame aneurüsmid võivad olla tõesed (esindatud kolme kihiga), valed (moodustatud südamelihase seina rebenemise tagajärjel ja piiratud perikardi adhesioonidega) ja funktsionaalsed (moodustatud madala kontraktiilsusega elujõulise müokardi lõigust, mis ulatub välja vatsakeste süstlasse)..

Võttes arvesse kahjustuse sügavust ja ulatust, võib südame tõeline aneurüsm olla tasane (hajus), sahharoosne, seenekujuline ja "aneurüsmi aneurüsmi kujul". Hajusa aneurüsmi korral on välise väljaulatuva osa kontuur tasane, õrn ning südameõõne küljelt määratakse kausikujuline depressioon. Sakkulaarse südame aneurüsmil on ümar kumer sein ja lai alus. Seene aneurüsmi iseloomustab suure eendi olemasolu suhteliselt kitsa kaelaga. Mõiste "aneurüsm aneurüsmis" viitab defektile, mis koosneb mitmest väljaulatuvast osast, teineteisega suletud: sellistel südame aneurüsmidel on järsult õhenenud seinad ja need on kõige altid rebenemisele. Uurimisel selguvad sagedamini hajusad südame aneurüsmid, harvemini - sahkulaarsed ja veelgi harvemini - seened ja "aneurüsmi aneurüsmid".

Esinemise põhjused

Aneurüsmid ilmnevad siis, kui südame seinad muutuvad nõrgaks. Elundis suureneb siserõhk. Seetõttu moodustab nõrgenenud sein rõhu all mõhk.

Vatsakestel on kõrgem rõhk kui atriaalsetel, seetõttu tekivad neis moodustised kõige sagedamini. Samal ajal surevad südame seina kudede rakud järk-järgult ja rõhk tõuseb üha enam, eriti füüsilise koormuse ajal.

Neid probleeme täheldatakse tavaliselt mitmesuguste haiguste korral, seetõttu peetakse aneurüsmi patoloogilise protsessi komplikatsiooniks, mitte eraldi haiguseks. Probleem võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • Müokardiinfarkti edasilükatud rünnak. See põhjus põhjustab aneurüsmi 90% juhtudest. Selles seisundis kannatab südamelihas ägeda hapnikuvaeguse all, mis põhjustab normaalsete rakkude surma, kuid ei taastu pärast seda. Nende asemele moodustub sidekoe fookus, mis ei saa kokku tõmbuda. Sellel saidil võib ilmneda aneurüsm. Tavaliselt asub see vasaku vatsakese seinal, ulatub 5–7 cm-ni, kasvab kiiresti kiiresti ja lõhkeb.
  • Nakkusliku päritoluga haigused. Aneurüsm ei ole otseselt nakatunud. Kuid need annavad tõuke patoloogilise protsessi arengule. Veres olevad viirused või bakterid sisenevad südamesse ja põhjustavad põletikku, millega kaasneb rakusurm. Pärast põletiku kõrvaldamist moodustub fookuses sidekude. Aneurüsm võib tekkida kuude või isegi aastate jooksul pärast nakatumist.
  • Kaasasündinud häired. Sellised moodustised ilmuvad esimestel nädalatel pärast lapse sündi. See on tingitud defektidest, mis on tekkinud emakasisese arengu ajal. Kui rakud lõpetavad elundi teatud osas õigesti jagunemise, muutuvad need alad õhemaks. Kui laps on emakas, on vererõhk endiselt madal, kuid sündimisega suureneb vereringe ja rõhu all tekivad aneurüsmid. Probleem võib tekkida siis, kui ema raseduse ajal suitsetas, jõi alkoholi või kui tal oli leetri või punetisi. See põhjustab rakkude jagunemise normaalse protsessi katkemist koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega..
  • Südame kirurgilised sekkumised. Sageli, kui eakal inimesel või lapsel on südame defekti tõttu operatsioon, ilmneb selles kohas punn. See juhtub siis, kui õmmeldud kuded ei parane hästi, tekivad armid, rõhk tõuseb ja südame kokkutõmmete arv suureneb. Seetõttu võivad tüsistused tekkida ka siis, kui operatsioon on edukas..
  • Vigastused, mille korral südamesein on kahjustatud.
  • Süsteemsed põletikulised haigused. Need põhjustavad müokardiiti koos kardioskleroosiga. Kõige sagedamini esineb see reuma korral. Suured põletikulised kahjustused suurendavad aneurüsmi tekke riski.
  • Kokkupuude kiirgusega. Normaaltingimustes ei saa inimene suurt kiirgusdoosi. See võib juhtuda pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi ajal.

Vasaku vatsakese aneurüsmi ravi

Vasaku vatsakese aneurüsmiga on südamelihase kontraktiilse funktsiooni rikkumine, mis võib põhjustada raske südamepuudulikkuse kiiret arengut. Lisaks võib mõhk moodustada trombi ja kui see rebeneb, toimub surmav tulemus..

Kui haigust on võimalik diagnoosida algfaasis, võib efektiivne olla konservatiivne ravi. See sisaldab:

  • Ranged voodipuhkused;
  • Füüsilise tegevuse täielik kõrvaldamine;
  • Vererõhku alandavate ravimite võtmine;
  • Trombotsüütidevastaste ravimite kasutamine, mis vähendavad verehüüvete tekke riski;
  • Antiarütmikumide kasutamine.

Haiguse raviks on tänaseks välja töötatud palju erinevaid plasti tüüpe, mille abil on võimalik anda positiivne julgustav prognoos. Igal juhul vähendatakse kirurgilise sekkumise põhimõtet tervete südamelihastega aneurüsmaalse väljaulatuvuse ekstsisioonini..

Samal ajal saab terveid kudesid õmmelda otse või ühendada uusimate sünteetiliste materjalide abil. Teisel juhul modelleeritakse süda uuesti kirurgiliselt, mis võimaldab vasaku vatsakese õõnsuse kuju ja mahu taastada..

Ennetavad meetmed haiguse arengu ennetamiseks peaksid esmajoones olema suunatud müokardiinfarkti arengu välistamisele. Peaksite järgima tervislikku eluviisi, sööma korralikult ja võimalusel kõrvaldama psühho-emotsionaalse stressi. Ja kui müokardiinfarkti rünnakut ei olnud võimalik vältida, on vaja rangelt järgida raviarsti - kardioloogi juhiseid.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Taimede abil on surmavat haigust võimatu parandada. Peamise meetodi lisana kasutatakse seisundi leevendamiseks dekokte ja infusioone.

  1. Lusikatäis kuiva tilli aurutatakse 250 ml veega, nõutakse tund aega. Maht jaguneb kolmeks osaks, mis võetakse päeva jooksul.
  2. Põõsamarja lehti pruulitakse samamoodi. Puljongit tarbitakse lusikatäis 1 kord päevas. Taime juured keedetakse 15 minutit, nõutakse. Ravivedelik on purjus 2 liitrit. päeva kohta.
  3. Viburnumi marjad mis tahes kujul leevendavad õhupuudust.
  4. Viirpuu (2 liitrit) keedetakse 200 ml vees, jagatuna 3 annuseks.

Raudrohi, naistepuna ja arnika vahekorras 4: 3: 1 jahvatatakse ja segatakse. Lusikatäis toorainet valatakse keeva veega, nõutakse 3 tundi. Siis saadetakse konteiner koos sisuga tulele, keedetakse 5 minutit, joob päevas.

Ravi ja näidustused operatsiooniks

Mõnedel patsientidel määratakse kaebuste puudumisel suhteliselt soodne prognoos. Sellised patsiendid läbivad dünaamilise vaatluse ja ravitakse kaasuvaid haigusi..

Muudes olukordades on ravi kirurgiline. Näidustused:

  • Edasilükatud pärgarterite šunteerimine;
  • Arütmia;
  • Südame kontraktiilse funktsiooni vähenemine;
  • Südamepuudulikkus;
  • Rebenemise oht mööda armi;
  • Valusündroom;
  • Vähenenud väljutusfraktsioon;
  • Tamponaadi tekkimise oht.

Teostatud sekkumist nimetatakse "südamelihase kirurgiliseks ümberkujundamiseks" ja see on vasaku vatsakese kambri anatoomilise terviklikkuse taastamine. Kõik operatsiooni variandid viiakse läbi kardioplegiaga (südame lahutamine süsteemsest vereringest).

Kirurgiline tehnika

  1. Pärast üldanesteesiat tehakse keskjoone sisselõige rinnaku tasemel (mediaalne sternotoomia).
  2. Rindkere õõnsus avatakse, seejärel südamevesi.
  3. Uuritakse vasakpoolset vatsakest, millele järgneb vertikaalne sisselõige.
  4. Aneurüsmi armkude uuritakse hoolikalt.
  5. Avastatud trombootilised massid eemaldatakse koos armiga.
  6. Avatud vatsakese seinad õmmeldakse kahe kihiga õmblustega.
  7. Operatsiooni täiendab kaksikventiili ja koronaararterite plastik.
  8. Sekkumine lõpeb õmblemisega, samuti rinnaku servade sobitamisega.

Laadige alla artikkel "Vasaku vatsakese aneurüsm: kirurgilise ravi tänapäevased põhimõtted". Autorid: G.V. Knyshov, dr med. Sci., Ukraina Riikliku Teaduste Akadeemia akadeemik, S.A. Rudenko / NISSH neid. N.M. Ukraina Amosovi AMS, IHD kirurgia osakond /

Südame vatsakese ümberehituse meetodid

  • Lineaarne pea (Cooley). See on seina anatoomilise struktuuri taastamine kaherealise lineaarse õmblusega. Pärast trombootiliste masside eemaldamist aneurüsm lõigatakse välja, see ei ulatu tervete kudede piiridesse 2,5-3 cm.Südameõõne tihendamine saavutatakse lineaarse keerutatud õmblusega.
  • Rahakoti plastik (Jatene). Kui mõjutatud on ainult ülaosa, kasutatakse rahakott-stringi meetodit. Aneurüsm eemaldatakse. Saadud ümmarguse augu serva külge õmmeldakse ümmargune õmblus, mis pingutatakse nagu kootud kott. Selle peale kantakse teine ​​õmblus (kaherealine), et vältida operatsioonijärgseid lahknevusi.
  • Ümmargune plastist plaaster (Cooley). Kasutatakse tagumiste ja alumiste seinte lüüasaamiseks. Armi kude eemaldatakse enne tervisliku müokardi 9-10 mm tsooni jõudmist. Saadud augule kantakse inertse ohutu materjali plaaster ja õmmeldakse augu seinad. Ümmarguse õmbluse peal on põimitud.
  • Endoventrikulaarne parandus plaastriga (Dor). Seda kasutatakse paljude kahjustuste jaoks. Armi kude eemaldatakse kogu ulatuses, pärast mida pingutatakse saadud auk ümmarguse õmblusega. Õõnsuse küljelt (seestpoolt) õmmeldakse perikard või sünteetiline plaaster keerutatud õmblusega. Plaastrile tehakse lisaks ka üherealine õmblus, mis kaitseb operatsioonijärgse rebenemise eest.

Erandjuhtudel rikuvad ülaltoodud toimingud veelgi südame anatoomiat. Siis eelistavad nad vähem radikaalseid sekkumisi:

  • Malli ballooni kasutamine vasaku vatsakese õõnsuse taastamiseks;
  • Pikliku ja koonusekujulise plaastri pealekandmine;
  • Müokardi lühenemine papillaarsete lihaste taga.

Vasaku vatsakese aneurüsmi ravi

Vasaku vatsakese aneurüsmiga on südamelihase kontraktiilse funktsiooni rikkumine, mis võib põhjustada raske südamepuudulikkuse kiiret arengut. Lisaks võib mõhk moodustada trombi ja kui see rebeneb, toimub surmav tulemus..

Kui haigust on võimalik diagnoosida algfaasis, võib efektiivne olla konservatiivne ravi. See sisaldab:

  • Ranged voodipuhkused;
  • Füüsilise tegevuse täielik kõrvaldamine;
  • Vererõhku alandavate ravimite võtmine;
  • Trombotsüütidevastaste ravimite kasutamine, mis vähendavad verehüüvete tekke riski;
  • Antiarütmikumide kasutamine.

Kahjuks ei takista konservatiivne ravi alati haiguse edasist arengut. Seetõttu on enamikul juhtudel prognoos halb. Vasaku vatsakese aneurüsmi kõige tõsisem komplikatsioon on südamelihase seina rebend, mille tagajärjeks on kohene surm. Enamikul juhtudel ravitakse vasaku vatsakese aneurüsmi operatsiooniga.

Haiguse raviks on tänaseks välja töötatud palju erinevaid plasti tüüpe, mille abil on võimalik anda positiivne julgustav prognoos. Igal juhul vähendatakse kirurgilise sekkumise põhimõtet tervete südamelihastega aneurüsmaalse väljaulatuvuse ekstsisioonini..

Samal ajal saab terveid kudesid õmmelda otse või ühendada uusimate sünteetiliste materjalide abil. Teisel juhul modelleeritakse süda uuesti kirurgiliselt, mis võimaldab vasaku vatsakese õõnsuse kuju ja mahu taastada. Mis tahes kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on vasaku vatsakese aneurüsmi ravimine, hõlmab südame-kopsumasina ühendamist. Kõik operatsioonid on väga rasked ja ohtlikud, seetõttu teostavad neid eranditult kõrge kirurgilise kogemusega spetsialistid.

Ennetavad meetmed haiguse arengu ennetamiseks peaksid esmajoones olema suunatud müokardiinfarkti arengu välistamisele. Peaksite järgima tervislikku eluviisi, sööma korralikult ja võimalusel kõrvaldama psühho-emotsionaalse stressi. Ja kui müokardiinfarkti rünnakut ei olnud võimalik vältida, on vaja rangelt järgida raviarsti - kardioloogi juhiseid.