Aju aneurüsmi avatud ja endoskoopiline operatsioon: tugevused ja nõrkused

Arütmia

Aju aneurüsmid tuvastatakse varases staadiumis harva, kuna need ei põhjusta ebamugavusi ega ebamugavusi. Kuid haiguse tuvastamisel viitavad arstid defekti kirurgilisele parandamisele, eriti kui moodustumine on suur.

Aju aneurüsmi operatsioon on sageli vajalik ka siis, kui see rebeneb, kuna mõnikord on see ainus võimalus inimese elu päästa.

Aneurüsmi väiksus võimaldab kasutada jälgimisstrateegiat, kuna moodustise eemaldamine võib põhjustada suuri riske nii protseduuri ajal kui ka pärast operatsiooni..

Kuid diagnostilised vead või arsti otsustusvõimetud toimingud, samuti operatsiooni keeldumine, kui aneurüsm asub aju kõige olulisemates punktides, võivad põhjustada hemorraagiat koos järgneva surmaga..

Mida peate teadma

Lihtsamalt öeldes seisneb haiguse olemus veresoonte seintest väga õhukeste vesiikulite moodustumises, mis kergesti lõhkevad. Patogenees toimub peamiselt pärilikus patoloogias, seda raskendavad kõrge vererõhk, kolesterooli ladestumine ja nakkushaigused.

Tähtis. Halvad harjumused (tubaka suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine) soodustavad aneurüsmide teket ja raskendavad nende olemasolu korral prognoosi.

Need moodustuvad sagedamini aju põhjas, kuid võimalik on nende ilmumine poolkerade väävlite tsoonis ja GM-i sügavus (väikeste laevade kahjustus).

Asukoha klassifikatsioon:

  • Willise ringis (vertebrobasilar bassein);
  • arterid: unearter, aju eesmine ja keskmine, ühendavad;
  • sümmeetrilised rikkumised (registreeritakse üsna harva).

Ajuveresoonte üldistele patoloogiatele iseloomulikud kliinilised tunnused, mis on põhjustatud närvi kokkusurumisega neurootilistest häiretest:

  • peavalud;
  • analüsaatorite (kõrvad, silmad) ja retseptorite mitmesugused patoloogiad, näiteks naha tundlikkus, termoregulatsioon ja muud;
  • liikumiste koordineerimise rikkumised;
  • psüühikahäired.

Negatiivsed sümptomid viivad patsiendi arsti juurde. Arst suunab teda läbivaatusele ja alles pärast kõigi nüansside üksikasjalikku analüüsi ja selgitamist valitakse ravi. Paljuski võib sel juhul määrata nii hinna kui ka spetsiaalse varustuse olemasolu, mis pole kõigis kliinikutes saadaval.

Aju aneurüsmi põhjused

Koljusiseste aneurüsmide moodustumine on peaaegu alati seotud veresoonte kudede patoloogiliste häiretega. Omandatud või kaasasündinud haigused aitavad kaasa veresoonte seinte hävimisele, nende toonuse vähenemisele ja delamineerimisele. Nõrgenenud anumad ei talu verevoolu loomulikku survet, mille tagajärjel moodustub õhukesemas kohas aneurüsm seina punnimise kujul, millele järgneb vere kogunemine õõnsusse.

Peamised põhjused, mis provotseerivad veresoonte seinte hävimist ja koljusisese aneurüsmi ilmnemist, on järgmised:

    Geneetilised kõrvalekalded, mis avalduvad mitte ainult kaasasündinud, vaid ka omandatud haigustena. Arteriaalne hüpertensioon. Veresoonte seinad kaotavad elastsuse ja kaetakse nende ülemäärase vererõhu tõttu mikrolõhedega. Pikaajalise patoloogilise kokkupuute korral võib selle tagajärjel tekkida hõrenenud laeva seina väljaulatuvus ja aneurüsmi teke. Ateroskleroos. Aterosklerootiliste naastude ilmumine ja veresoonte seinte hävitamine on sageli ühendatud arteriaalse hüpertensiooniga, suurendades sellega aneurüsmide riski. Koljusisesed vigastused. Suletud peavigastuse korral võivad ajuarterid kõva kesta vastu kahjustada, mille tagajärjel tekivad nende seintele aneurüsmid. Ajuinfektsioonid. Sellistel juhtudel on aneurüsmid põhihaiguse komplikatsioonid, nagu äge meningiit, bakteriaalne endokardiit või seenhaigused. Kasvaja emboolia. Veresoone osalise kattumise taustal tekkib aneurüsm tuumoritüki poolt, mis on moodustise keha küljest lahti tulnud. Kokkupuude kiirgusega.

Kirjeldatud haiguste või haigusseisunditega kokkupuutumise korral peaksid spetsialistid perioodiliselt läbi vaatama ja vajadusel ravi tegema. Ajuveresoonte seisundi regulaarne analüüs võimaldab õigeaegselt märgata patoloogia arengut ja võtta asjakohaseid meetmeid.

Operatsiooniks valmistumine

Spetsiaalne koolitus hõlmab patoloogia kõigi tunnuste üksikasjalikku selgitamist ja väikseimate üksikasjade selgitamist. Radikaalsed tehnikad on näidustatud kasutamiseks juhul, kui tuvastatakse üle 6 mm läbimõõduga aneurüsme.

Enne kirurgilise sekkumise alustamist peab kirurg selgelt aru saama, milliseid toiminguid ta teeb ja millises tsoonis. Laevadega manipuleerimise üksikasjalikud juhised töötatakse eelnevalt välja. Sellele aitavad suuresti kaasa allolevas tabelis toodud uuringud.

Tabel. Preoperatiivsed diagnostilised protseduurid:

Elu pärast aju aneurüsmi

Ajuveresoonte aneurüsm on väga raske ja ohtlik haigus, mida saab ravida peamiselt operatsiooni abil. Seetõttu on operatsioonijärgne taastumine ja taastusravi üsna keeruline protsess. Milline see on, elu pärast ajuveresoonte aneurüsmi?

Ajuveresoonte aneurüsmi eemaldamise (blokeerimise) järgsest operatsioonist taastumine ja rehabilitatsiooni tingimused sõltuvad suuresti haiguse arenguetapist ja operatsiooni enda õnnestumisest. Mõnikord tekivad kirurgilise sekkumise käigus täiendavad komplikatsioonid, mis eeldavad teist operatsiooni. Selline olukord võib tekkida siis, kui operatsiooni ajal oli laevade rebend või kahjustused. Uued aneurüsmid või osaline ajuisheemia on tavalised tagajärjed. Juhtub, et mõne patsiendi rehabilitatsiooni ja taastumise ajal peate nad ümber õpetama, et nad kirjutaksid, räägiksid, teeksid lihtsaid enesehooldustoiminguid..
Seega võib taastusravi ja taastumine kesta 3 nädalat kuni mitu aastat..
Kui operatsioon toimus komplikatsioonideta, võib rehabilitatsiooniperiood lõppeda kuu pärast.

Aju aneurüsm - surmav varitsev oht

Artiklist saavad lugejad teada, mis on ajuveresoonte aneurüsm, kuidas see avaldub, millist ohtu see kannab, kuidas saab patoloogiat diagnoosida ja millised on ravimeetodid.

Mis see on

Ajuveresoonte aneurüsm (koljusisene aneurüsm, aju aneurüsm) on peaajuarterite patoloogia, mille korral veresoone sein kaotab tugevuse ja eendub väljapoole (95% juhtudest) või sissepoole. Aneurüsme iseloomustab arteriaalse seina struktuuri puudus - selle 3 kihist 2 puudumine. Veresoone seina esindavad ainult sidekoe kiud ning elastsed ja lihaskihid puuduvad. Enam kui ½ ajuverejooksu juhtu on põhjustatud koljusisesest aneurüsmist.

Patoloogia sümptomite ja tagajärgede mõistmiseks peate teadma, mis on aneurüsmid:

Sõltuvalt kujust - sahharoosne, fusiform;

Suuruse järgi: miljard (vähem kui 3 mm), tavalised (4-15 mm), suured (16-25 mm), hiiglaslikud (üle 25 mm);

Sõltuvalt kaamerate arvust - 1-, 2-, mitmekambriline;

Asukoha järgi: mõjutatud on eesmine aju-eesmine sidearter, sisemine unearter, aju keskmine arter, selgroo-basilaarerterite voodis, mitu - 2 või enam veresoont.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub suuresti defekti suurusest, struktuurist ja lokaliseerimisest. Sümptomid ilmnevad ainult siis, kui on suur aneurüsm või kui see asetatakse füsioloogiliselt olulistesse piirkondadesse. Seetõttu leitakse patoloogia sageli juhusliku uurimisega või raskes staadiumis. Kõige tavalisemad sümptomid on:

Valu silmades ja / või läheduses;

Tuimus, lihasnõrkus või näo halvatus;

Laienenud õpilased, nägemise halvenemine;

Ereda valguse talumatus (fotofoobia);

Põhjendamatu oksendamine, pärast mida pole leevendust;

Sage või püsiv pearinglus

Sagedased ja tugevad peavalud, mida on tavalise ravi korral raske ravida;

Topeltnägemine;

Vähenenud jõudlus, põhjuseta väsimuse ilmnemine;

Liikumishäired (esmalt ülitäpne, siis lihtne) ja kõnnak;

Diagnostika

98% aneurüsmide diagnoosimine põhineb instrumentaalsetel uuringutel. Patoloogia kindlakstegemiseks kasutage järgmist:

Ultraheli (ultraheli) koos transkraniaalse (transkraniaalse) Doppleri ultraheliga - võimaldab visualiseerida veresoone patoloogiliselt muutunud osa, määrata aneurüsmi suurust, selle seinte tunnuseid. Väikesi aneurüsme on keeruline näha;

CT - kompuutertomograafia. See võimaldab teil veresooni, kahjustatud piirkonda paremini visualiseerida, et täpsemalt kindlaks teha aneurüsmi suurus, selle struktuur ja seinte omadused. Samuti saate hinnata arteri verevoolu raskust, selle tunnuseid, luua mõjutatud laeva 3-D mudel. Uurimistöö hõlmab kokkupuudet radioaktiivse kiirgusega;

MRI - magnetresonantstomograafia. Diagnostiliste võimaluste osas ei ole see halvem kui CT. Tegevus ei põhine radioaktiivse kiirguse mõjul, vaid magnetismi põhimõtetel;

Aju (tserebraalne) angiograafia. Meetod põhineb röntgenikiirte läbimisel, mis visualiseerib veresoonte voodisse sisestatud spetsiaalset kontrastainet. Võimaldab diagnoosida aneurüsmi 98% garantiiga. Tunnustatud patoloogia diagnoosimisel "kullastandardina". Võimaldab teil põhjalikult hinnata pea laevade seisundit;

EEG - elektroentsefalograafia. Võimaldab teil hinnata aju elektripotentsiaali ja määrata kahjustuse sügavust, sümptomite tunnuseid ja teha raviprognoosi.

Rebenenud aneurüsm

Aneurüsmi rebend toimub selle seina kriitilise hõrenemisega, hemodünaamika väljendunud muutusega ja see on patoloogia kõige raskem komplikatsioon. Rebenenud anum veritseb suure jõuga, veri voolab vabalt koljuõõnde, mis viib ajukoe kahjustuseni, selle surmani. Rebenenud anum peatab verejooksu harva, mistõttu suremus aju aneurüsmides on pidevalt kõrge. Märkimisväärne osa rebenenud aneurüsmi all kannatavatest patsientidest saavad raske puude.

Lünga põhjused

Isikud, kellel on insuldi pärilik tegur (eelsoodumus), on altid aneurüsmidele. 50% juhtudest toimub aneurüsmi rebend spontaanselt. Lünga peamised põhjused:

Kriitiline seina hõrenemine - ei suuda normaalset vererõhku taluda;

Hääldatud hüppeline vererõhk;

Peatrauma, sealhulgas löök;

Kõrgushüpe;

Järsk pidurdamine või liikumise peatamine;

Tugev füüsiline või närviline pinge;

Kofeiiniga toodete kuritarvitamine.

Üldised rebenemisnähud

Rebenenud aneurüsmi sümptomid sõltuvad selle asukohast, peaaju hemorraagia tüübist ja hemorraagia spetsiifiliste komplikatsioonide olemasolust. Ainult 77–80% patsientidest tekivad standardsed sümptomid. Enamasti ilmuvad nad:

Äkiline tugev peavalu, mis sarnaneb tugevale löögile (1. sümptom);

Valuga kaasneb iiveldus ja oksendamine;

Purskevalud, põletustunne;

Vererõhk tõuseb sageli, eriti füüsilise koormuse ja vaimse stressi ajal;

Teadvuse võimalik kahjustus või teadvusekaotus, sealhulgas pikaks ajaks;

Kehatemperatuuri tõus;

Vaimne ja motoorne erutus või raske depressioon;

Pea tagumiste lihaste tugev pinge (patsiendi pead on võimatu painutada);

Hirm ereda valguse ees;

Tugev müratundlikkus;

Koljusisese hemorraagia sümptomid (Brudzinski, Kernig jne);

Hüdrotsefaalia (aju tilgakujundus) ja aju dislokatsiooni võimalik areng.

Ligikaudu ¼ patsientidest areneb patoloogia ebatüüpiline kulg - hemorraagia toimub mõne muu haiguse varjus. Selle tõttu on äärmiselt keeruline õiget diagnoosi panna ja vajalikku ravi välja kirjutada - tõsise puude ja surma tõenäosus suureneb märkimisväärselt. Enamasti on ebatüüpilised sümptomid:

Äge toidumürgitus;

Äge südamepuudulikkus;

Spetsiifilised sümptomid

Spetsiifilised märgid ilmuvad sõltuvalt defekti lokaliseerimisest:

Sise-unearteri rebenemise korral ilmneb tugev otsmik ja silmad, nägemishäired, silmade liikumisvõime kaotus, vastaskülje jäsemete motoorse funktsiooni halvenemine, kahjustuse küljelt poole näo tundlikkuse halvenemine;

Aju-eesmist sidekesta ühendavate arterite lokaliseerimisega kaasnevad kahjustused põhjustavad sageli psüühika muutusi - emotsionaalsuse langust, psühhoosi, vaimsete võimete langust, mälukatkestusi, keskendumisvõimet jne. Võibolla mineraalainete tasakaalu rikkumiste, diabeedi insipiduse, jäsemete motoorsete funktsioonide kahjustused vastasküljest rebenemiseni (jalal tugevam);

Keskmise ajuarteri defekti korral areneb vastasküljel asuvate jäsemete motoorse funktsiooni püsiv rikkumine (tugevam käsivarrel) või motoorse funktsiooni kadumine tundlikkuse kaotusega, kõnekaotus. Ühe silma nägemine on sageli halvenenud, kuni kaotamiseni. Sageli arenevad krambihood;

Kui basillaararteri aneurüsm rebeneb, on kadunud võime 1 või 2 silma liigutada, nüstagmi ilmumine (silmade tahtmatud võnked külgedele või üles ja alla, ringikujuline), nägemise kaotus. Võib tekkida jäsemete motoorse funktsiooni täielik kaotus. Massiivne hemorraagia viib kooma, raskete hingamishäirete tekkeni.

Lülisambaarteri defektiga esinevad kõnehäired, toidu tarbimine, poole keele atroofia. Seal on vibratsioonitundlikkuse langus või kadu, tundlikkuse vähenemine valu ja temperatuuristimulatsioonide suhtes, jalgade tundlikkuse väärastumine (näiteks külma tajutakse kui kuuma jne). Raske hemorraagia põhjustab kooma, olulisi hingamishäireid.

Tüsistused

Enamasti arenevad nad:

Motoorsete, sensoorsete sfääride, kõne, kuulmise, haistmise rikkumised;

Vedeliku väljavoolu rikkumine rakusisestest vatsakestest;

Põletiku ja koe nekroosi areng;

Tserebraalse vasospasmi areng;

Aju hapnikunälg, mis põhjustab surma;

Vaimse funktsiooni kaotus;

Füsioloogiliste seisundite rikkumised;

Kroonilise valusündroomi areng;

Ravi

Ainus tõhus viis on kirurgiline ravi. Kõigile aneurüsmiga patsientidele tuleks seda kohaldada, sõltumata nende suurusest, struktuurist, seina struktuuriomadustest, aneurüsmi vanusest. Kirurgilise ravi valik sõltub patoloogia asukohast, rebenenud aneurüsmi olemasolust või puudumisest, rebenemisest möödunud ajast, patsiendi üldisest seisundist, komplikatsioonide olemasolust ja vajalikest seadmetest ning kirurgi kvalifikatsioonist. Mitme aneurüsmi korral on soovitatav need kõrvaldada samal päeval..

Katkematu aneurüsmiga patsiendid ei kuulu erakorralise eemaldamise alla. Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt (tingimused määratakse kindlaks eelnevalt, patsient valmistatakse ette), kuna aneurüsmi spontaanse rebenemise oht ei ületa 2-5% aastas. Rebenenud aneurüsmiga patsiendid vajavad defekti verevoolu peatamiseks kiiret kirurgilist ravi. Selle põhjuseks on tüsistuste kiire areng, järgmise 20 päeva jooksul on 20-25% tõenäosus uuesti rebeneda. Iga korduspaus on järjest raskem.

Operatsiooni tingimused

Järgmise 3 päeva jooksul ja 2 nädala jooksul alates hemorraagia hetkest on kirurgiline sekkumine näidustatud kõigile patsientidele, kellel pole keerulist vaskulaarset patoloogiat. Operatsiooni saab läbi viia ainult juhul, kui patsiendi seisund on kompenseeritud, inimestel, kellel on suur uuesti verejooksu oht ja ajuarterite tugev spasm. Operatsiooni valik sõltub aju hapnikuvaeguse raskusest. Kui patsient on rahuldavas seisundis, on võimalik operatsiooni kohe pärast diagnoosi määramist. Mittetäieliku kompenseerimise korral osutatakse patsiendi vaatlusele, millele järgneb otsus operatsiooni läbiviimiseks - parendusega on võimalik opereerida. Dekompenseerimata olekus lükatakse operatsioon edasi kuni seisundi paranemiseni..

Suure surmaohu korral tehakse operatsioon kõigile aju ägeda kokkusurumisega (kokkusurumisega) patsientidele, kellel on hematoomi olemasolu, peaaju vedeliku väljavoolu väljendunud rikkumine aju vatsakestest, ajutüve nihkumine, ulatuslike aju kudede verevoolu halvenenud piirkondadega. Selliste patsientide jaoks on eluliselt tähtis kirurgiline sekkumine - elustamisabi osutamise etapp. Nendel patsientidel on surma tõenäosus ilma operatsioonita 90–95%.

Pärast 2 nädala möödumist aneurüsmi rebenemise hetkest (hilinenud periood) tehakse operatsioon patsientidele, kellel on peaajuarterite spasmi tõttu keeruline haiguse kulg ja kes on tõsises seisundis ning hemorraagia käes kannatanud ja stabiilses seisundis patsiendid. Ka sel perioodil on võimalik teostada raskesti ligipääsetavates kohtades lokaliseeritud aneurüsmide kirurgilist eemaldamist. Viivitatud perioodil eelistatakse väikseima traumaga operatsioone, kuna surmaoht on juba minimeeritud.

Ravi tulemus sõltub sellest, kui kiiresti ja täielikult oli võimalik aneurüsmi verevoolu peatada. Ravi jaoks kasutage ühte kirurgilise sekkumise kahest võimalusest: avatud mikrokirurgilist operatsiooni või endovaskulaarset (transvaskulaarset) sekkumist. Harvadel juhtudel kasutavad patsiendid tõsises seisundis kombineeritud ravi. See seisneb arteri valendiku endovaskulaarse emboliseerimise (ummistuse) läbiviimises, mis tagab aneurüsmi verevoolu. Pärast patsiendi seisundi parandamist viiakse läbi avatud operatsioon.

Toimingute liigid

Avatud mikrokirurgiline operatsioon viiakse läbi üldanesteesias spetsiaalse mikroskoobi ja mikrokirurgilise tehnika abil. Aneurüsmi verevarustuse katkestamise efektiivsus avatud operatsiooni ajal on 95-98%. Operatsiooni olemus:

Kraniotoomia - kolju avanemine;

Aju vastupidavuse avamine;

Arahnoidaalmembraani dissektsioon ja aju aluse suurte veresoonte eraldamine ja aneurüsm;

Aneurüsmi verevoolu lakkamine klambritega;

Kudede puuduse kihiline kõrvaldamine.

Kui avatud sekkumist pole võimalik läbi viia, kui aneurüsm asub raskesti ligipääsetavas kohas, võib eakatel patsientidel aneurüsmi ravida endovaskulaarselt. Pärast operatsiooni on võimalik defekti vereringest välja jätta 86-88% juhtudest. Sekkumise olemus on spetsiaalse eemaldatava õhupalli kateetri või plaatinast valmistatud elektriliselt eemaldatavate mikroskoopiliste spiraalide viimine aneurüsmi õõnsusse. Balloon viib verevoolu mehaanilise katkemiseni ja spiraal viib verehüüvete moodustumiseni, takistades verevoolu selle õõnsuses.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni lõppu viiakse ta sõltumata patsiendi seisundist neuroreanimatsiooni, kus ta on pideva kontrolli all. Patsiendil välditakse tüsistuste tekkimist. Kui 24 tunni jooksul pärast operatsiooni jääb patsiendi seisund rahuldavaks või mõõdukaks, viiakse ta neurokirurgia osakonda. Kui seisund halveneb, tehakse aju erakorraline kompuutertomograafia (CT). Pärast eksamitulemuste saamist otsustatakse järgneva ravitaktika küsimus.

Efektid

Aneurüsmi kirurgiline eemaldamine enne selle rebenemist, kõigi operatsioonieeskirjade järgimine vähendab kahjulike tagajärgede ja komplikatsioonide tõenäosust.

Keskmine postoperatiivne suremus ei ületa 13%.

Võimalikud tagajärjed pärast operatsiooni:

Aju turse areng;

Nägemisprobleemid;

Tasakaalu ja liikumiste koordinatsiooni häired;

Vaimse võimekuse langus.

Elu pärast operatsiooni

Pärast avatud operatsiooni võtab taastumisperiood mitte rohkem kui 2 kuud ja pärast endovaskulaarset operatsiooni - umbes 10-20 päeva. Ajastus sõltub aneurüsmi lokaliseerimisest, komplikatsioonide olemasolust, patsiendi üldisest seisundist, koetraumade mahust, operatsioonijärgse protsessi käigust järgmise 3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Pärast avatud operatsiooni 1,5-2 nädalat. täheldatakse valu haava kohas, võib tekkida kudede turse ja tuimus, kerge põletustunne või kipitus. Paranemise edenedes asenduvad aistingud sügelusega. Peavalu, väsimus, ärevus, põhjuseta ärevus täheldatakse umbes 14 päeva jooksul.

Pärast haiglast väljakirjutamist näeb patsiente neuroloog (neuropatoloog). Neile on ette nähtud ravi, mille eesmärk on valu kõrvaldamine, verevoolu ja aju aktiivsuse normaliseerimine. Aasta pärast operatsiooni on keelatud tegeleda kontaktispordiga, tõsta raskusi üle 2,5 kg, istuda või pikka aega joosta. Vastasel juhul on suur tõenäosus, et defekt uuesti moodustub. ½ aasta pärast võite arsti loal alustada kerget või vaimset tööd. Patsiente peab uurima neuroloog või neurokirurg 2 korda aastas.

Aju rebenenud aneurüsm - nähud ja tagajärjed

Aju aneurüsm on patoloogiline moodustis, mis lokaliseerub koljusiseste veresoonte seintele, kipub kasvama ja täidab õõnsust verega. Mõjutatud laeva sein eendub, mille tagajärjel hakkab see avaldama survet närvidele ja ajukudedele, mis vastutavad keha elutähtsa tegevuse ja toimimise eest. Olles jõudnud suureks, võib aneurüsm rebeneda ja põhjustada tõsiseid tagajärgi - insuldi koos tagajärgedega, kooma või surma.

Mis on aneurüsm?

Aneurüsm on veresoone (tavaliselt arteri) patoloogilise laienemise koht, veresoonte seina eend. Aneurüsmi ilmnemine on võimalik ükskõik millises arteriaalses veresoones, see on seotud patoloogilise muutuse lokaliseerimisega ja selle kliinilised ilmingud on seotud.

Kliinilises praktikas on patoloogia erinevaid lokalisatsioone..

Aneurüsmide klassifikatsioon asukoha järgi:

  • unearteri aneurüsm;
  • interatriaalse vaheseina aneurüsm lastel;
  • aju aordi aneurüsm;
  • aju: basaalarteri basseinides (basilaararter), sisemise unearteri harudes, muudes ajuarterites.

Aju aneurüsmi põhjused

Pea plexuse patoloogilist vasodilatatsiooni hõlbustavad:

  • Nakkuse viimine kahjustatud laeva;
  • Kõrge vererõhk (võib-olla ateroskleroosi, rasvumise, halva toitumise, suhkruhaiguse, neeru patoloogia, neerupealiste kasvajate taustal);
  • Vaskulaarne hüalinoos;
  • Aju rohud kukkumiste või verevalumite korral;
  • Sidekoe patoloogia;
  • Kaalus pärilikkus;
  • Raseduse patoloogia.

Geneetilised kõrvalekalded

Haiguse kaasasündinud vorm on sageli seotud emakasisese koe arengu rikkumisega. Lastel kombineeritakse seda patoloogiat sageli koarktatsiooni (aordi ahenemine), polütsüstiliste neeruhaiguste, düsplaasia ja arteriovenoossete väärarengutega. Selle põhjuseks võib olla toksiliste ainete ja nakkusetekitajate kokkupuude lootega..

Arteriaalne hüpertensioon

Kõige sagedamini diagnoositakse aneurüsme kõrge vererõhuga inimestel. Selle seisundi põhjustab vale eluviis (füüsiline tegevusetus, suitsetamine, alkoholism, loomsed rasvad liialt menüüs).

Nakkused

Aneurüsmi tekkimise oht suureneb, kui inimesel on viiruslikud, bakteriaalsed ja seenhaigused. Põhjuseks võivad olla endokardiit (südame sisekesta põletik), mükoosid (seeninfektsioonid) ja meningiit (ajukelmepõletik)..

Suletud kraniotserebraalne trauma

Peavigastuste korral moodustuvad sageli dissekteerivad aneurüsmid. Peamiselt mõjutavad suurte arterite perifeersed oksad. Haigust võib provotseerida nüri esemega peaga puhumine, kahjustamata kolju luid, kõrguselt kukkumist ja liiklusõnnetusi.

Milline oht tuleneb aneurüsmidest?

Haiguse oht: veresoonte seina väljaulatuvus on sellega seotud defekti moodustumisega ning seetõttu on probleemse piirkonna veresoone rebenemise ja hemorraagia tekkimise tõenäosus.

Aju anumate aneurüsmi lokaliseerimise korral pärast rebenemist tekivad paratamatult tõsised neuroloogilised häired, millest mõned võivad põhjustada patsiendi surma. Sellepärast on aju aneurüsm suurim oht.

On tähelepanuväärne, et ajuarterite aneurüsmid registreeritakse naistel poolteist korda sagedamini.

Kust tulevad aneurüsmid??

Aneurüsmi põhjustavad mitmed tegurid.

Veresoone seina struktuuri patoloogia

Sellised rikkumised pole kaugeltki alati ilmsed ega pruugi pikka aega ilmuda. Sageli leitakse neid juba aneurüsmi või muu veresoonkonnahaiguse uurimisel või ravimisel..

Veresoone seina struktuuri võib rikkuda mitmesugustel põhjustel. Eristatakse järgmisi patogeensete mõjude rühmi:

  1. Kaasasündinud anomaaliad. Sellesse kategooriasse kuuluvad geneetiliselt määratud patoloogiad, mis mõjutavad sidekoe struktuuri;
  2. Omandatud veresoonte anomaaliaid seostatakse sageli degeneratiivsete seisundite, sidekoe haiguste, hüpertensiooni ja nakkushaigustega..

Patogeensed tegurid hävitavad arteriaalse seina sisemise kihi. See ja hävitamine selle teistes kihtides viib hemodünaamiliste mõjude tagajärjel intima kotisarnase väljaulatuvuseni. Lihaskiudude struktuuri patoloogia takistab kompensatsioonimehhanismide rakendamist.

Veresoonte seina hävitamist soodustavad geneetilised kõrvalekalded

Geneetilised kõrvalekalded mängivad olulist rolli nii kaasasündinud kui ka omandatud aju aneurüsmide tekkes. Reeglina on geneetiliselt määratud eelsoodumusega seotud tegurid seotud sidekoe kiudude ebanormaalse sünteesiga. Veresoonte seina konstruktsioonielementide muutused põhjustavad selles defektide moodustumist. See on madala rõhukindluse põhjus..

Ajuveresoonte aneurüsm eksisteerib sageli koos paljude geneetiliselt määratud kõrvalekalletega, kuid nende esinemist ei peeta ajuarterite aneurüsmi diagnostiliseks tunnuseks, ehkki see suurendab mõnevõrra selle diagnoosi tõenäosust.

Hüpertooniline haigus

Seda iseloomustab vererõhu pikaajaline tõus. Mõnda aega kompenseerivad mitmesugused mehhanismid hüpertensiooni edukalt, kuid järk-järgult võivad kompenseerivad mehhanismid ebaõnnestuda, mis põhjustab mitmeid patoloogilisi muutusi.

Aju arterite hüpertensioon suurendab märkimisväärselt nn hemodünaamilist stressi. See asjaolu võib muude patogeensete tegurite juuresolekul põhjustada aju aneurüsme..

Ateroskleroos

Aterosklerootilised ladestused nõrgestavad märkimisväärselt veresoonte seina, mis on üks aju aneurüsmide tekke põhjuseid.

Nakkuslikud protsessid

Nakkusliku-põletikulise protsessi fookuses toodetakse märkimisväärses koguses erinevaid aineid, mis võivad muuta veresoonte seina seisundit. Nakkusagendid ise või nende toksiinid võivad selle omadusi mõjutada. Siis kaotab see oma põhilised omadused - elastsuse ja tugevuse, mis viib eendite moodustumiseni. Kuna laeva sisevooderdus on märkimisväärselt nõrgenenud, suureneb tõenäosus, et see rebeneb..

Aju aneurüsmi diagnoosimise tõenäosus on suurim, kui:

  1. Bakteriaalne endokardiit. Enamik sellest haigusest tulenevaid aneurüsme lokaliseeritakse keskmise ajuarteri distaalsetes osades. Nende arengut provotseerib osakeste emboliseerimine, mis tungivad vereringesse vasakust vatsakesest, mida mõjutab põletikuline protsess. Sellise veresoonte anomaalia moodustumise mehhanismi korral on väga suur oht, et järgneva hemorraagia arenguga tekib aju aneurüsmi rebend..
  2. Mükoosid. Teatud süsteemsete mükooside vormidega osalevad põletikulises protsessis ka ajuveresooned. Tulemuseks on sageli aju aneurüsm.
  3. Meningiit. Aktiivse põletikuga, mis on lokaliseeritud dura materis, osalevad protsessis ka arterid. Neisse tungivad nakkusetekitajad. Tulemuseks on arteriaalse seina nõrgenemine. Selles olukorras võib areneda peaaju aneurüsm..

Peavigastus

Traumaatilise päritoluga aju aneurüsm moodustub arterite perifeersete harude kokkupuutel vastupidava materjali munajuhade protsessiga.

Tõsised kahjustused võivad põhjustada ka niinimetatud dissektsiooni aneurüsmide teket, mida iseloomustab vere lekkimine veresoonte seina kihtide vahel. See seisund ähvardab patoloogilise õõnsuse rebenemist ja hemorraagiat..

Kui rebenemist ei toimu, surub aneurüsm ajukoe, põhjustades neuroloogilisi sümptomeid, mis vastavad veresoonte patoloogia lokaliseerimisele.

Aju aneurüsmi ennetamine

Haiguse spetsiifiline ennetamine puudub. Selle veresoonte patoloogia tekke riski vähendamiseks peate:

  1. Säilitage vererõhk optimaalsel tasemel;
  2. Loobuma suitsetamisest ja alkohoolsetest jookidest;
  3. Jälgige hormonaalset taset;
  4. Keeldumine traumaatilistest tegevustest;
  5. Peavigastuste vältimine;
  6. Elada aktiivset eluviisi;
  7. Ärge üle pingutage;
  8. Söö korralikult;
  9. Ateroskleroosi õigeaegne ravi;
  10. Kõrvaldage nakkuse fookused;
  11. Ärge tehke ületööd;
  12. Ärge olge stressirohketes olukordades.

Operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamiseks on soovitatav järgida septiliste ja antiseptikumide reegleid, rangelt järgida operatsioonitehnikat, keelduda pea pesemisest pärast trepanatsiooni, ärge külastage vanni ja sauna mitu kuud.

Kliiniline pilt

Enamik juhtumeid on asümptomaatilised. Kuid paljudes episoodides jäetakse aju aneurüsmi sümptomid nende nõrga raskuse või ebakorrapärase väljanägemise tõttu lihtsalt tähelepanuta..

Kuid aneurüsmiga on ka märke, mida ei saa tähelepanuta jätta. Sagedamini esinevad nad suure haridusega. Sümptomid on tavaliselt neuroloogilise iseloomuga ja nende ilmnemine on seotud aju aine kokkusurumisega.

Sageli võimaldab sümptomite iseloom määrata patoloogia lokaliseerimise erineva täpsusega. Muidugi on tulevikus anomaalia asukoha selgitamiseks vaja üksikasjalikumat uurimist..

Sümptomid

  1. Nägemispuue. Kui nägemisnärvi läbipääsu lähedal asub sakkulaarne aneurüsm, võib see seda pigistades põhjustada erinevat laadi nägemishäireid, sõltuvalt kompressiooni asukohast. Diagnoosimise staadiumis on vajalik aneurüsmi ja neoplasmi või hematoomi diferentsiaaldiagnostika, mis surub nägemisnärvi ja on võimeline põhjustama sarnaseid sümptomeid.
  2. Krambi sündroom. Aneurüsmid muutuvad krampide põhjustajateks, kui need lokaliseeritakse ajukoore motoorsetes piirkondades ja selle piirkonna neuronite kokkusurumisel. Selline rikkumine on eriti tüüpiline suurte aneurüsmide korral, mille läbimõõt on vähemalt 25 mm. Seda seisundit tuleb eristada epilepsiast, mis on võimalik ainult põhjaliku uurimisega.
  3. Peavalu. See on aneurüsmi vahelduv sümptom. Valu võib tekkida siis, kui pehmed või arahnoidsed membraanid on ärritunud või kokkusurutud. Valu on tavaliselt ühepoolne, sageli pulseeriv, alaäge, lokaliseerimisega silmamunade taga. Aju sisemuses ei põhjusta veresoonte anomaalia valu.
  4. Isheemilised rünnakud on tavaliselt mööduvad ja kestavad kuni 24 tundi. Sümptomite kompleks sõltub kahjustatud piirkonnast. Märgid on sagedamini esinevad: teadvuse kaotus, iiveldus ja oksendamine, halvenenud mälu ja kõne, kahjustatud piirkonna tundlikkus ja motoorsed funktsioonid..
  5. Kraniaalnärvi häired. Sümptomid sõltuvad kahjustatud närvi funktsioonist.
  6. Valulikkus näos. Nii võib ilmneda unearteri aneurüsm, nimelt selle sisemise sektsiooni harud..

Rebenenud aneurüsmi hoiatavad sümptomid

Paljud patsiendid pärast hemorraagiat märkisid, et mõni aeg enne tüsistust (2–3 nädalat) märkisid nad heaolu muutumist ja ebaharilike sümptomite ilmnemist:

  • Kahekordistub silmade ees.
  • Tasakaaluhäired, pearinglus.
  • Valu silmade taga.
  • Krambid.
  • Silma mittetäielik avamine või silmalau täielik lohistamine.
  • Müra kõrvus ja peas pea pööramisel.
  • Paresteesiad.
  • Paresis, halvatus.
  • Düsartria.

Sellised sümptomid ilmnevad üsna harva ja on kerged. Seetõttu on nende põhjal aneurüsmi diagnoosida üsna keeruline..

Rebenenud aneurüsm

Selle veresoonte patoloogia oht seisneb selles, et enne aneurüsmaalse õõnsuse rebenemist võivad aju aneurüsmi nähud puududa. Ja alles pärast rebenemist ilmnevad hemorraagia sümptomid.

Aju aneurüsmi rebendil on iseloomulik, väljendunud kliiniline pilt. Enamik sümptomeid on põhjustatud aju limaskesta ärritusest.

  1. Terav peavalu. Selle põhjuseks on ajukelme ärritus mahavoolanud verega. Ükski varasem peavalu ei osuta tõenäoliselt amneesia episoodile.
  2. Aju limaskesta ärrituse sümptomid: fotofoobia, kaela lihaste jäikus ja valulikkus, mis väljendub pea ettepoole painutamisel piiratusest.
  3. Iiveldus ja oksendamine. Need sümptomid ei ole seotud toidu tarbimisega. Need on tavalised, kuid neid ei nõuta. Räägitakse ka ajukelme ärritusest..
  4. Järsk teadvusekaotus. Seda sümptomit täheldatakse peaaegu pooltel juhtudel. Põhjuseks on suurenev koljusisene rõhk, mis takistab närvikoe piisavat verevarustust.

Diagnostika

  1. Vererõhu mõõtmine. Selle vähenemine võib tähendada verekaotust rebenenud arteri tagajärjel või näidata aju vasomotoorse keskpunkti kahjustusi..
  2. Neuroloogiline uuring. Ühe või teise neuroloogilise sümptomatoloogia registreerimine aitab kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimist ja ajukahjustuse astet.
  3. KT-skaneerimine. Visualiseerib arterite patoloogilisi dilatatsioone, aju struktuuride nihkumist, selle kokkusurumise piirkondi, kolju luude hävitamise koldeid, verejooksu tunnuseid aneurüsmi rebenemise korral, muutusi, mida annab aju aneurüsmi endovaskulaarne emboliseerimine.
  4. MRI visualiseerib arteri deformatsiooni ja seina väljaulatuvust, arterite valendikus esinevaid patoloogilisi õõnsusi, peaaju hemorraagia märke, ajukoe ja pagasiruumide kokkusurumist.
  5. Angiograafia. See uuring võimaldab teil näha veresoonte kulgu, nende ahenemise või laienemise piirkondi. Lisaks näitab angiograafia tromboosi. Ajukude piirkonnad, kus verevarustus on häiritud, määratakse ka angiograafia abil. Angiograafia on informatiivne meetod veresoonte voodi seisundi visualiseerimiseks.
  6. Transkraniaalne Doppler. Erinevalt angiograafiast, mis on pilt kontrastainega täiustatud veresoontest, tehakse Doppleri ultraheli ultraheli abil ja see annab dünaamilise pildi, võimaldades tuvastada veresoonte spasme, verevoolu häirete piirkondi ja veresoonte tugevat laienemist..
  7. Nimme punktsioon. Seda meetodit kasutatakse subaraknoidse hemorraagia diagnoosimiseks. Patoloogia diagnostiline märk on vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus.
  8. Elektroencefalograafia registreerib aju elektrilise aktiivsuse laineid ja aitab haiguste diferentsiaaldiagnoosimisel, mis on sarnased aneurüsmiga kliinikus.
  9. Vereanalüüsides registreeritakse trombotsüütide arv ja protrombiini indeks (mis on oluline operatsiooniks valmistumisel), elektrolüütide sisaldus veres.

Efektid

Aneurüsmaalne vaskulaarne patoloogia võib jääda märkamatuks ega põhjusta sümptomeid kogu elu jooksul. Kuid kui veresoonte aneurüsm rebeneb, tekib verejooks, mis võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • erineva intensiivsusega valusündroom, millel on pulseeriv ja tulistav iseloom;
  • kognitiivne kahjustus;
  • depressiivsed seisundid;
  • raskused roojamise ja urineerimisega;
  • nägemiskahjustus, diploopia;
  • neelamisraskused;
  • emotsionaalne labiilsus;
  • halvenenud taju;
  • probleemid kõne taastootmisega, afaasia;
  • halvatus, nõrkus.

On oluline alustada ravi õigeaegselt ja korraldada patsiendi hilisem rehabilitatsioon korralikult. Kui aju aneurüsm rebeneb, võivad tagajärjed olla pöördumatud. Tüsistus pärast jaotust võib olla:

  • hemorraagiline insult;
  • aju angiospasm;
  • konvulsiooniline sündroom;
  • hüdrotsefaalia;
  • aju isheemia;
  • kooma;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Aneurüsmaalse rebenemise ja operatsioonijärgse taastumisprotsessi tagajärjed sõltuvad suuresti inimese vanusest ja tervisest, patoloogia asukohast ning rebendist meditsiinilise abi osutamiseni kulunud ajani. Ajaliselt opereeritud aju aneurüsmiga on operatsiooni järgsed tagajärjed minimaalsed. Operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood - 2 nädalast mitme kuuni. Pärast patoloogia kirurgilist eemaldamist vajab patsient füsioteraapiat.

Ravi lähenemisviisid

Vastus küsimusele, kuidas ravida aneurüsmi, on ühemõtteline. Ainus tõhus viis patoloogiliste muutuste kõrvaldamiseks on neurokirurgiline operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks. Kuigi see ei taga sajaprotsendiliselt soodsat tulemust. Korduvalt on ka aneurüsmi arengu juhtumeid juba opereeritud patsientidel..

Farmakoteraapia ja veelgi enam - ravi rahvapäraste ravimitega ei leevenda seda patoloogiat.

Kuid ka uimastiravi roll on suur. Seda kasutatakse patsientide seisundi stabiliseerimiseks, samuti juhtudel, kui operatsiooni pole mingil põhjusel võimatu või aneurüsmi eemaldamise operatsioon lükatakse edasi.

Narkoravi

Aju aneurüsmi ravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi. Pealegi ei leevenda farmakoteraapia ise väljaulatuvust, vaid seda kasutatakse ajuveresoonte raviks: see parandab veresoonte seina struktuuri, normaliseerib ajurakkudes vererõhku ja ainevahetusprotsesse. Vajalik ravimteraapia ja taastumine operatsioonijärgsel perioodil.

  • Kaltsiumikanali blokaatorid parandavad hemodünaamikat ja neid kasutatakse veresoonte spasmide ennetamiseks.
  • Krambivastased ained takistavad patoloogiliste närviimpulsside levikut, neid kasutatakse krampliku sündroomi korral.
  • Antihüpertensiivsed ravimid normaliseerivad vererõhku, mis on vajalik haiguse kõigil etappidel, sealhulgas rehabilitatsiooniperioodil.
  • Valuvaigistid.
  • Antiemeetikumid.

Tuleb meeles pidada, et ülaltoodud ravimitel on väljendunud mõju, seega on nende iseseisev kasutamine vastuvõetamatu. Ravimeid tuleb kasutada vastavalt raviarsti juhistele. Samuti määrab ta kindlaks, kui kaua ravikuur kestab..

Südame aneurüsmi ravi

Kui patsiendil tuvastatakse äge südame aneurüsm või tehakse kindlaks südame aneurüsmi tekkimise algstaadium, tuleb kõigepealt jälgida ranget voodipuhkust ja võtta ravimeid, mis alandavad vererõhku, samuti takistavad arütmia teket.

Arstide välja kirjutatud ravimite hulka kuuluvad:

1. Beeta-blokaatorid on ravimid, mis vähendavad pulssi ja loovad südamele ökonoomse režiimi. Need ravimid alandavad vererõhku, hoiavad ära rütmihäireid. Uimastite kuritarvitamise vältimiseks peate arvestama südame löögisageduse minutis. Kui pulss on alla 55–60 lööki minutis, tuleb annust vähendada. Beeta-blokaatorite hulka kuuluvad atenolool, sotalool, bisoprolool, metaprolool, karvedilool, nebivalool, tseliprolool, pindolool, propranolool ja teised.

2. Antiarütmikumid, näiteks amiodarool (kordaroon), mida kasutatakse enamiku arütmiatüüpide ennetamiseks ja raviks. Pärast esimese kahe nädala möödumist amiodarooli võtmisest vähendatakse ravimi annust järk-järgult.

Aneurüsmi raviks on mõnikord vajalik operatsioon. Seda kasutatakse südame aneurüsmi järkjärguliseks kasvuks, millega kaasneb südamepuudulikkuse teke koos raskete südame rütmihäirete tekkega, mida ei saa ravimitega ravida, ägeda tromboosiohu korral, kui tromb jätab "kotikese", korduvate trombembooliatega. Operatsiooni ajal eemaldatakse südame aneurüsm ja õmmeldakse südamelihase defekt (suletakse).

Ravi ja kirurgia aju aneurüsmi eemaldamiseks: riskid ja tagajärjed

Aneurüsm on patoloogiline moodustumine aju verearteri lokaalse laienemise kujul nõrga, elastse, õhenenud veresoonte seina tõttu. Haigus on tõsine ja võib lõppeda surmaga. See on ohtlik veresoone purunemisel laienemiskohal, mille järel toimub subaraknoidne või ajusisene hemorraagia.

Angiograafia tulemuste aneurüsm.

Kuni kriisi hetkeni võib haigus areneda asümptomaatiliselt, tekitada mõnikord kergeid neuroloogilisi sümptomeid, mida võib kergesti segi ajada teiste mitteohtlike haigustega. Sageli ei eelda inimene, et tal on peas pomm, mis on aastaid “peidus olnud”, kuid võib igal hetkel plahvatada. Pärast veresoone purunemist ja vere väljavoolamist, täites aju struktuure, avaldub aneurüsm juba täies jõus. Tekkinud verejooksu peamised nähud on äkiline tugev peavalu ja teadvusekaotus. Kahjuks lõpeb hiline arstiabi tavaliselt tragöödiaga..

Haigus võib esineda igas vanuses, kuid see on sagedamini noortel (20-45-aastased) ja keskealistel (45-60-aastastel) inimestel. Üldine haigestumuse protsent täiskasvanute hulgas on vahemikus 0,3% kuni 5%, lastel on aneurüsmid väga harv nähtus. Statistiliste andmete kohaselt sureb aneurüsmide tagajärjel tekkinud äkilise ajuverejooksu tagajärjel 30–50% inimestest, 15–30% invaliidiks ja vaid umbes 20% naaseb suhteliselt normaalse töövõimega. Jah, numbrid on pettumust valmistavad, kuid varajase diagnoosimise ja õigeaegse raviga saab isegi sellise tohutu aju fookuse edukalt neutraliseerida.

Mis võib mõjutada veresoonte aneurüsmi teket, mis tüüpi see on, kuidas tragöödiat vältida, on kõigil oluline seda teada saada. Niisiis, läheme üksikasjalikult peamise juurde..

Aneurüsmide arengu põhjused

Ebasoodsad tegurid, mis tõsise haiguse riski suurendavad, on teatud patoloogiate ja elustiili tagajärjed:

  • kõik sidekoe haigused (need mõjutavad veresooni, muutes need nõrgaks ja elastseks);
  • arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensioon (kõrge vererõhk suurendab veresoonte moodustiste koormust, põhjustades nende seinte ülepingutamist);
  • suitsetamise, alkoholi, narkootikumide sõltuvus (mürgiste ainete mõjul hävitatakse aktiivselt veresoonte kuded, mis on tulvil aneurüsmi esinemisest, selle mahu kiirest suurenemisest ja rebenemise stimuleerimisest);
  • mehaanilised kahjustused (peatrauma), provotseerides peaajuarterite funktsionaalseid ja degeneratiivseid muutusi;
  • aterosklerootilised ja nakkuslikud nähtused (meningiit, seeninfektsioon, endokardiit jne), mille tõttu aju arteriaalse komponendi kvaliteet kannatab suuresti;
  • healoomulise või pahaloomulise vormi koljusisesed kasvajad (need rikuvad veresoonte seinte tugevust, võivad kiirendada olemasoleva aneurüsmi rebenemist).

Aju aneurüsmide tekkes on sageli süüdi geneetiline tegur. Teid ja kõiki pereliikmeid tuleks kiiresti uurida, kui on teada, et selle diagnoosiga on seotud üks teie otsestest sugulastest.

Aju aneurüsmide klassifikatsioon

Neurokirurgia aju veresoonte aneurüsmid klassifitseeritakse tavaliselt vastavalt nende asukohale, kujule, suurusele ja moodustunud kodade arvule. Mõelge igale parameetrile.

  1. Kohapeal on patoloogiline väljaulatuvus:
  • peaaju eesmine / sidekoeline arter (esineb 45% juhtudest);
  • unearteri sisemine jaotus (30%);
  • keskmine ajuarter (20%);
  • vertebrobasilar basseini (4-5%);
  • segatüüp - samaaegselt kahjustatakse 2 või enamat veresoonte võrgu osa (10% -l patsientidest diagnoositakse mitu koldet, ülejäänud 90% -l on üks aneurüsm).
  1. Vormi poolest jagunevad aneurüsmaalsed laienemised järgmiselt:
  • saccular (saccular) - kõige levinum moodustiste tüüp (98%), rohkem kui teised on altid perforatsioonile;
  • fusiform (fusiform) - vähem agressiivsed ja haruldased moodustised, kõigi aneurüsmide struktuuris on ainult 2%;
  • koorimine - moodustub veresoonte seina vahekihiruumis, mis tekkis selle kihtide lõtva ühenduse tõttu, kuhu veri siseneb rõhu all (aju aluse arterites arenevad need kõige üksikjuhtudel).
  1. Arteriaalse seina punnis võib olla:
  • ebaoluline või väike - kuni 4 mm;
  • tavaline või keskmine - 5-15 mm;
  • suur - 16-24 mm;
  • hiiglane - alates 25 mm ja rohkem.
  1. Aneurüsmi eristab kodade arv:
  • ühekambriline - koosneb ühest kambrist (tüüpiline struktuur);
  • mitmekambriline - selle kasv toimub mitme õõnsuse moodustumisega.

Eksperdid on välja töötanud täiskasvanute meeste ja naiste patoloogia arengu mustri. Meessoost elanikkond põeb seda 1,5 korda vähem kui naissoost elanikkond. Teisest küljest valitseb haigus lapseeas veidi sagedamini poistel kui tüdrukutel (suhe 3: 2). Noortel on sama epidemioloogia.

Fookuste skemaatiline esitus, sõltuvalt asukohast.

Aju aneurüsmi sümptomid

Nagu me varem märkisime, ei avaldu aneurüsm enamikul juhtudel kliiniliselt enne, kui toimub rebenemise äge faas. Kuid suurte mõõtmete korral, kui fookus surub tõsiselt lähedalasuvatele struktuuridele ja häirib närviimpulsside edastamist, on tavaliselt tunda neurogeenseid sümptomeid. Kuna peaaju aneurüsm ohustab inimese elu, on oluline see varajases staadiumis välja selgitada, kuid probleem on selles, et kunagi ei juhtu kellelgi haiglasse minna ilma kaebusteta või minimaalsete kaebustega.

Arstid kutsuvad kõiki täiskasvanuid, eriti pärast 35-aastaseks saamist, enda huvides vähemalt üks kord aastas ajuveresoonte diagnoosi.

Nüüd räägime kõigist võimalikest kliinilistest tunnustest, mis kraniaalnärve mõjutades hakkavad häirima peamiselt plahvatamata defekti ohtlikke koguseid:

  • valu silma piirkonnas, nägemise vähenemine või hägustumine;
  • kuulmiskahjustus (vähenemine, müratundlikkus),
  • hääle kähedus;
  • tuimus, nõrkus, valu mööda näonärvi, tavaliselt näo ühel küljel;
  • kaela lihasspasmid (võimetus puudutada rindkere lõuaga);
  • skeletilihaste krambid;
  • käe või jala nõrkus;
  • vähenenud tundlikkus, taktiilse tajumise halvenemine teatud nahapiirkondades;
  • koordinatsiooni probleemid;
  • pearinglus, iiveldus;
  • põhjendamatu unisus või vastupidi unetus;
  • liikumiste ja vaimse tegevuse aeglustumine.

Patoloogia välistamiseks või määramiseks läbige viivitamatult suunatud meditsiiniline läbivaatus, kui märkate vähemalt ühte sümptomit!

Ravimata aneurüsmi tagajärjed

Kui anum rebeneb, valatakse veri aju, kliiniliste nähtude spetsiifilisus on täpsem ja selgem. Aneurüsmaalsele šokile omane patognostiline stsenaarium on järgmine:

  • äkiline intensiivne peavalu, mis levib kiiresti ja jõuab kohutavasse valu tippu;
  • iiveldus, korduv oksendamine;
  • erineva kestusega teadvuse depressioon;
  • meningeaalne sündroom;
  • võivad tekkida krambid, mis sarnanevad epilepsiahoogudega;
  • mõnikord üldise kehatemperatuuri tõus, tahhükardia, vererõhu tõus / langus;
  • ajukoores sügava pärssimise tagajärjel tekkinud massilise hemorraagiaga langeb inimene hingamisfunktsiooni kahjustusega koomasse.

Need, kes juhtusid olema sellise ohvri lähedal (lihtne mööduja, sõbrad või sugulased), arvestage! Inimese elu sõltub nüüd teie reaktsiooni kiirusest. Kirjeldatud sümptomite kompleksi ilmnemine (peamised märgid rebenemise alguses on esimesed 3 punkti) on signaal viivitamatult kiirabi brigaadi kutsumiseks. Kvalifitseeritud arstid osutavad patsiendile kohapeal esmaabi, viivad ta meditsiiniasutusse täielikuks läbivaatuseks ja saavad erakorralist ravi.

Diagnostilised meetmed

Aju aneurüsmi diagnoosida võimaldav uuring põhineb kompleksdiagnostika kasutamisel. Integreeritud lähenemisviis võimaldab teil tuvastada haiguse, kindlaks teha selle põhjuse, epitsentri täpse asukoha, kahjustuste arvu, tüübi, suuruse, seose aju ja teiste arteritega.

Kui me ei räägi juba toimunud pausidest, vaid patsiendi kavatsusest uurida veresoonte seisundi kontrollimiseks, algab visiit pöördumisega neuroloogi poole. Pärast patsiendi ajaloo põhjalikku kuulamist viib arst läbi üldise füüsilise läbivaatuse, mis hõlmab:

  • keha üksikute osade palpatsioon valulike piirkondade tuvastamiseks;
  • löökpillid või kehaosade löökpillid testitavate siseorganite seisundi määramiseks heli olemuse järgi;
  • auskultatsioon, mis aitab kuulda südame ebanormaalseid helisid, unearter kui aju aneurüsmi kaudne märk;
  • standardne rõhu mõõtmine, mis võimaldab teil hinnata arterite vererõhu taset;
  • südame löögisageduse, hingamissageduse hindamine (sageli nende parameetrite patoloogilised kõrvalekalded näitavad sidekudede düsplaasiat, nakkuslikke protsesse);
  • neuroloogilised testid, mille põhiolemus on kõõluste, lihaste, naha reflekside, luu-lihaskonna motoorsete funktsioonide, jäsemete ja pagasiruumi tundlikkuse astme uurimine jne..

Kõigi loetletud seisundi esialgse hindamise meetodite põhjal on endiselt võimatu diagnoosi panna. Kõik need meetodid võivad ainult hüpoteetiliselt näidata selle haiguse võimalikku (ebatäpset) esinemist riskifaktorite tuvastamisel. Seetõttu kirjutab spetsialist välja põhiliste diagnostiliste protseduuride juhised - instrumentaalsete meetodite läbimine aju struktuuride visualiseerimiseks. Neid teostatakse spetsiaalsetel seadmetel:

  • kompuutertomograafia (CT);
  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • peaaju angiograafia.

Tavaline angiograafia on soodsaima hinnaga patsientide jaoks, kes soovivad läbida esmase ennetava uuringu. Selle täpsus on muidugi madalam kui paljutõotav CT ja MRI. Kuid angiograafiline uuring tegeleb ka aneurüsmide üsna eduka tuvastamisega, sealhulgas annab teavet laienemise asukoha, tüübi ja ulatuse kohta. Kuid patsientide jaoks, kes on haiglasse lubatud rebenenud laeva või pikaajalise hemorraagia tunnustega, on diagnoosimise standardiks kõigi nende protseduuride kasutamine. Koos nendega tehakse elektroentsefalograafiat (EEG) ja transkraniaalset Doppleri sonograafiat (TCD).

Esmaabi põhimõtted

Enne arstide saabumist peaks patsiendi läheduses viibijatel olema võimalus osutada talle põhilist esmaabi. Allpool on selgelt välja toodud juhised kiirete meetmete võtmiseks, mille eesmärk on inimelude päästmine enne arsti visiiti..

  1. Asetage kannatanu tasasele pinnale, pea peab olema kõrgendatud asendis. Kõrge peaasend aitab parandada venoosset vereringet, vältides sellega vedeliku kiiret kogunemist ajukoes ja ajuturse.
  2. Luua tingimused hea värske õhu tarnimiseks kliinilise juhtumi kohas. Ja on äärmiselt oluline vabastada kael asjade kitsendamisest, näiteks võtta seljast lips, kaelus, särgi nupud lahti keerata jne. See aitab säilitada vereringet ja aeglustada närvirakkude massilist surma..
  3. Kui haigest inimesest möödub minestamine, tuleks kontrollida hingamisteede läbilaskvust. Tagasi visatud peaga peate vajutama otsaesisele, laiendades samal ajal alumist lõualuu, haarates lõua altpoolt. Pärast patsiendi suu avamist kontrollige suuõõnt (sõrmedega) võõrkehade olemasolu ja keele vajumise osas. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada. Inimese oksendamise vältimiseks pöörduge oma peaga kõrgele padjale, keerates selle küljele.
  4. Tserebraalse ödeemi vältimiseks ja hemorraagia mahu vähendamiseks on oluline pea peale panna jääkompressid (võite kasutada külmutatud toite, jääpakke jne).
  5. Võimalusel tasub jälgida vererõhu muutust tonomeetri abil, samuti kuulata südamelööke, jälgida hingamist. Kui arstide puudumisel on inimene lõpetanud hingamise või tema süda on peksmise lõpetanud, alustage kiiresti elustamismeetmeid (kunstlik hingamine, rindkere kompressioonid). Ilma nendeta on selles olukorras traagilise lõpu oht tohutu..

Kahjuks pole isegi kõik need meetmed pärast aneurüsmi rebenemist alati tõhusad. Mõne jaoks tuleb surm välkkiirelt - juba esimeste minutitega. Kuid ilma spetsiaalse meditsiinivarustuse ja erialaste teadmisteta on raske aru saada, mis kehas toimub. Seetõttu on väärtuslik mitte kaotada enesekontrolli ja usku tulemusesse. Jätkake elu lakkamatult võitlust, kuni patsient antakse isiklikult üle spetsialistidele.

Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks

Meditsiinitehnika (kirurgiline või mitte-kirurgiline) määravad kitsa profiiliga arstid individuaalselt, tuginedes diagnostilistele andmetele. Väikeste aneurüsmide korral, mis ei edene, võib soovitada konservatiivset taktikat. Nende eesmärk on vähendada hariduse kasvupotentsiaali, vähendada rebenemisohtu ja leevendada neuroloogilisi sümptomeid. Mitteinvasiivne teraapia pakub patsiendile kvaliteetseid ravimeid, millel on toetav toime järgmistel põhjustel:

  • vasokonstriktorid;
  • antihüpertensiivse toimega kardiotonistid;
  • epilepsiavastased ravimid;
  • valu pillid;
  • dopaminolüütikumid (oksendamise, iivelduse korral).

Väikesed aneurüsmid, mida ei saa opereerida, vajavad pidevat jälgimist. Samal ajal hoiatavad eksperdid, et neist on võimatu konservatiivselt lahti saada. Seetõttu on haiguse ja selle tagajärgede kõrvaldamisel peamine lähenemisviis neurokirurgiline ravi, see tähendab omamoodi operatsioon aju problemaatilisele anumale..

Vasakul on olek enne operatsiooni, paremal - pärast.

Kirurgilise sekkumise tüübi valik sõltub näidustustest, asukohast, terviklikkusest, veresoonte aneurüsmi anatoomilistest tunnustest, patsiendi üldisest seisundist, eluohtlikkusest ja neurokirurgilise keskuse tehnilistest võimalustest. Sekkumist saab läbi viia vastavalt ühele kirurgilisele taktikale.

  1. Endovaskulaarne kirurgia - veresoonte stendi või spiraali paigaldamiseks sisestatakse röntgenkontrolli abil veresoone õõnsusse (seestpoolt) mikrokateeter perkutaanse juurdepääsu kaudu (ilma kolju avamata). Seadmed lülitavad arteri vereringest täielikult või alamhulgast välja. Aja jooksul trombib ja väheneb aneurüsm.
  2. Mikrokirurgiline (avatud mikroskoobi kontrolli all) - teostatakse ökonoomne kraniotoomia, millele järgneb kandearteri eraldamine ja oklusioon, kasutades klambrit aneurüsmi kaela aluses. Lõikamine (veresoone ülaosa) võimaldab pigistada aneurüsmaalset kaela, välistades sellega vereringest vaskulaarse defekti ja minimeerides selle rebenemise tõenäosuse.

Video, kuidas aju neurovaskulaarse aneurüsmi endovaskulaarseks raviks teostatakse:

Nii terapeutilised kui profülaktilised operatsioonid ja sekkumised rebenenud aneurüsmi korral on keeruline intraoperatiivne protsess, mis nõuab mikrokirurgilt suurimat kogemust, uute neurokirurgiliste tehnoloogiate hämmastavat valdamist ja laitmatut operatsiooniseadme komplekti..

Video avatud eemaldamise toimingust:

Tšehhi Vabariik on üks väheseid riike maailmas, kus minimaalselt invasiivse kaasaegse aju neurokirurgia tehnikaid valdatakse ja täiustatakse, patsientide operatsioonijärgne ravi toimub kõrgusel. Tšehhi neurokirurgid viivad ehte täpsusega manipuleerimise läbi isegi aju raskesti ligipääsetavates kohtades, kasutamata agressiivseid avatud tehnikaid. Pange tähele, et Tšehhi Vabariigis on neurokirurgia ja taastusravi kulud mitu korda madalamad kui Saksamaal ja Iisraelis.