Aneurüsm

Tromboflebiit

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on ekspertide konsultatsioon!

Mis on aju aneurüsm?

Ajuveresoonte aneurüsm on kõige ohtlikum patoloogia ning enneaegse diagnoosi ja ravi korral on see seotud patsiendi kõrge suremuse või puudega. Aneurüsm on aju ühe või mitme veresoone ebanormaalne laienemine. See tähendab, et see on veresoonte seinte omamoodi väljaulatuvus, mis asuvad aju ühes piirkonnas ja millel on olemuselt kas kaasasündinud või omandatud olemus. Aneurüsmi moodustumisel kahjustab see veresoonte (enamasti arterite) seinu. Seetõttu on suur rebenemise tõenäosus, mis eeldab koljusisese hemorraagia arengut. Need hemorraagiad võivad omakorda põhjustada neuroloogilisi kahjustusi ja rasketel juhtudel põhjustada surma..

Aju aneurüsmi esinemissagedust on väga raske hinnata. Selle põhjuseks on selle haiguse diagnoosimise raskused, samuti selle kliinilise käigu ja sümptomite iseärasused. Erinevatele kliinilistele ja statistilistele andmetele tuginedes võib siiski väita, et aju aneurüsme leidub 10–12 patsiendil 100 tuhande elanikkonna hulgas. Morfopatoloogiliste uuringute (lahkamiste) andmed näitavad, et peaaegu 50% aneurüsmidest, mis ei rebenenud, avastati täiesti juhuslikult, kuna need ei põhjustanud mingeid sümptomeid.

Ajuveresoonte aneurüsmiga kaasnev peamine oht on suur rebenemise tõenäosus, mille tulemuseks on koljusisene verejooks (hemorraagia subaraknoidses ruumis või subaraknoidsed hemorraagia), mis nõuab kiiret arstiabi. Välishaiglate statistika näitab, et 10% subaraknoidse verejooksuga patsientidest sureb peaaegu koheselt, välistades meditsiinilise sekkumise võimaluse. Ligikaudu 25% sellistest patsientidest sureb esimese päevaga ja veel 40 - 49% - esimese 3 kuu jooksul. Seega on aneurüsmi rebenemise tagajärjel surma tõenäosus umbes 65%, kusjuures surm on ülekaalus esimestel tundidel / päevadel pärast rebenemist..

Kaasaegses meditsiinis on aju veresoonte aneurüsmi ainus ja kõige tõhusam ravi kirurgiline sekkumine, kuid vaatamata tänapäeval progresseeruvale neurokirurgiale ja meditsiini kiirenenud arengule ei välista see surmavat tulemust. Tuleb märkida, et aneurüsmi äkilise rebenemise tagajärjel on surma tõenäosus peaaegu 2–2,5 korda suurem kui operatsiooniga seotud riskidel.

Aju aneurüsmide statistiliselt kõrgeim sagedus (umbes 20 juhtu 100 tuhande elaniku kohta) on Jaapanis ja Soomes. Aju aneurüsm leitakse naistel peaaegu 1,5 korda sagedamini. Ka hiiglaslikud aneurüsmid domineerivad naistel võrreldes meestega (neid esineb umbes kolm korda sagedamini). Sellised moodustised on eriti ohtlikud rasedatel..

Aju aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi moodustumine ükskõik millises anumas on peaaegu alati veresoonte seina normaalse struktuuri rikkumise tagajärg. Arterite korral koosneb sein kolmest põhikihist. Vähemalt ühe neist kahjustus põhjustab koe tugevuse lokaalset kaotust. Kuna aju varustatakse unearteri verega, on siin vererõhk üsna kõrge. Aju aine kulutab eluprotsessis palju energiat ja vajab pidevalt toitaineid. Võib-olla selgitab see asjaolu, et aneurüsmid üldiselt moodustuvad sagedamini aordi arterites (erinevatel tasanditel) või ajus. Just nendes anumates on rõhk üsna kõrge..

Arteri sein koosneb järgmistest ümbristest:

  • Intiimsus. See kest joondab laeva sisepinna. See on väga õhuke ja tundlik erinevat tüüpi kahjustuste suhtes. Need kahjustused ei ole enamasti mehaanilised. Neid võivad põhjustada toksiinid, antikehad või infektsioonid, mis puutuvad kokku intimaalsete rakkudega. Selle kesta ülesanne on tagada normaalne verevool (ilma turbulentsi ja verehüüveteta).
  • Meediumid. Keskmine kest määrab laeva elastsuse. See sisaldab lihasrakke, mis võivad arteri kitsendada või laieneda. See reguleerib suuresti vererõhku (see suureneb koos laeva kitsenemisega). See kest kahjustatakse kõigepealt harva. Sagedamini levivad temast patoloogilised protsessid alates intima.
  • Adventitia. Laeva väliskest on kõige vastupidavam. Siin asuvad paljud sidekoe kiud ja rakud. Kui see membraan on kahjustatud, paisuvad selle aluseks olevad membraanid peaaegu alati aneurüsmaalse kotikese moodustumisega.
Kõik kolm membraani, kui neid ei kahjusta patoloogilised protsessid, ei moodusta peaaegu kunagi aneurüsmi. Tavaliselt on ühe neist kahjustus, mis koos rõhu järsu tõusuga põhjustab aneurüsmi tekkimist. Tuleb märkida, et need protsessid pole mitte niivõrd aneurüsmi kui mehhanismi põhjustajad. Põhjusteks peetakse neid tegureid ja patoloogiaid, mis kahjustavad aju anumate seinu. Praktikas võib selliseid põhjuseid olla üsna vähe..

Aju aneurüsmide tekke põhjused võivad olla järgmised patoloogiad:

  • Vigastused. Suletud peavigastused on tavaliselt pea tugevate löökide tagajärg. Kokkupõrke ajal võib veresoone seina eralduda, mille tagajärjel selle tugevus ja elastsus nõrgenevad. Selles kohas luuakse aneurüsmi arenguks soodsad tingimused. Tuleb märkida, et aneurüsm võib ilmneda nii kohe pärast vigastust kui ka mõne aja pärast. Fakt on see, et vigastused võivad olla erinevat tüüpi ja nendega võivad kaasneda mitmed erinevad häired (mitte ainult ajuveresoonte tasandil)..
  • Meningiit - meningiit on ajukelmepõletik, mida võivad põhjustada mitmesugused infektsioonid. Sel juhul on haigustekitajateks bakterid, viirused või seened (harva - parasiidid ja muud algloomad). Aju arterid asuvad ajukelmetega tihedalt küljes, seega võib nakkusprotsess kahjustada laeva väliskesta. Meningiidi kõige levinum põhjus on meningokokk (Neisseria meningitidis), kuid mõnikord võivad selle põhjustajaks olla tuberkuloos, herpes või muud infektsioonid. Patsiendi seisund otse meningiidi ajal on tavaliselt raske, seetõttu on aneurüsmi sümptomeid peaaegu võimatu isoleerida. Kuid pärast nakkuse paranemist leitakse veresoonte seintes mõnikord moodustunud defekte, mis lõpuks muutuvad aneurüsmideks.
  • Süsteemsed infektsioonid. Veel üks nakkusliku vaskulaarse vigastuse tee on veri. Mõned nakkused võivad selle abil kogu kehas ringi liikuda, mõjutades mitmesuguseid veresooni ja elundeid. Aju arterid võivad kahjustada näiteks kaugelearenenud süüfilise korral. Mõnikord siseneb vereringesse teistest koldest pärit infektsioon. Näiteks bakteriaalse endokardiidiga lokaliseeritakse infektsioon südames (peamiselt klapidel). Perioodiliselt siseneb patogeen vereringesse ja levib kogu kehas. Kui ajuarterite intima on mõjutatud, võib tekkida ka lokaalne defekt, mis muutub aneurüsmiks.
  • Kaasasündinud haigused. On mitmeid kaasasündinud haigusi, mille korral sidekude on nõrgenenud või aneurüsmi tekkeks on loodud muud eeldused. Näiteks Marfani sündroomi või kolmanda tüübi kollageeni häiritud sünteesi korral on veresoonte sein sünnist nõrk ja vererõhu tõus põhjustab kergesti aneurüsmide teket. Esimest tüüpi tuberoskleroos või neurofibromatoos võib täheldada lokaalseid struktuurimuutusi aju kudedes ja veresoontes. Nende haiguste progresseerumisel suureneb aneurüsmi tekkimise oht. Samuti on mõned uuringud näidanud suurenenud aneurüsmi tekkimise riski selliste haiguste korral nagu sirprakuline aneemia, Ehlers-Danlosi sündroom, autosomaalselt domineeriv kaasasündinud polütsüstiline neeruhaigus, süsteemne erütematoosluupus. Need haigused on väga haruldased ja tulenevad osaliselt kaasasündinud geneetilistest mutatsioonidest..
  • Arteriaalne hüpertensioon (essentsiaalne hüpertensioon). Kõrge vererõhk on aneurüsmi moodustamisel kõige olulisem. Vaskulaarseina kohalikud defektid, olenemata põhjusest, ei moodusta ise aneurüsmi. See moodustub anumas oleva siserõhu tõttu seina nõrga koha väljapunnimisel. Sellepärast leitakse valdava enamuse aneurüsmiga patsientide hüpertensioon. Pole nii tähtis, milline on hüpertensiooni olemus. Vererõhku võib tõsta südamehaiguste, neeruhaiguste, endokriinsete häirete, geneetilise eelsoodumuse jms tõttu. On oluline, et kõik need haigused suurendaksid aju aneurüsmi tekkimise riski, mis oleks nende kaudne põhjus.
  • Arteriaalne haigus. Mitmete haiguste korral võib põletikuline protsess valikuliselt mõjutada artereid, sealhulgas koljuõõnes asuvaid artereid. Kõige sagedamini esineb see autoimmuunsete (reumatoloogiliste) haiguste korral. Immuunsussüsteem moodustab nn autoantikehad, mis ründavad ekslikult keha enda rakke. Selle tagajärjel tekib põletik, mis võib lõpuks viia veresoonte aneurüsmini..
  • Ateroskleroos. Praegu arutatakse laialdaselt peaaju ateroskleroosi rolli aneurüsmide moodustamisel ja insultide tekkimist. Selle haigusega moodustuvad arterite seintele nn naastud kolesterooli ladestumisest. Nad mitte ainult ei kitsenda laeva valendikku (suurendades selles olevat rõhku), vaid nõrgendavad ka veresoonte seina järk-järgult. Ateroskleroosi põhjused pole täielikult teada, kuid eeldatakse, et ebatervislik toitumine, suitsetamine, hüpertensioon mängivad rolli.
  • Muud põhjused. Harvadel juhtudel võivad aneurüsmide moodustumist mõjutada ka muud põhjused. Üks haruldastest haigustest on näiteks aju amüloidne angiopaatia. Selle haiguse korral ladestub ajuveresoonte seintesse (väikese läbimõõduga) patoloogiline valk amüloid. See mõjutab verevoolu ja võib põhjustada väikseid aneurüsme. On ka teateid aneurüsmidest, mis on arenenud, arvatavasti pahaloomuliste kasvajate (vähk) tüsistustena. Sel juhul võib põhjuseks pidada mõnda paraneoplastilise sündroomi varianti. Kasvaja ei asu tingimata ajus. See võib olla ükskõik millises kehaosas ja veresoonte kahjustus on keha reaktsioon pahaloomulise kasvaja olemasolule. Kuid praktikas on need põhjused äärmiselt haruldased ja esinevad tavaliselt koos teiste, enam levinud teguritega..
Seega võib aju aneurüsmide ilmnemisel olla palju põhjuseid. Arstide ja patsientide jaoks on oluline mõista, et mõnega neist on veresoone seina lokaalne kahjustus (selle nõrgenemine) ja vererõhu lühiajaline või pikaajaline tõus. Samad tegurid võivad põhjustada kõige tõsisemat komplikatsiooni - aneurüsmi rebenemist koos hemorraagilise insuldi tekkega..

Kas aju aneurüsm on pärilik??

Aju aneurüsm ise ei ole eraldi haigus, mida saab pärida. Sellest hoolimata on vere sugulastel selle ilmnemise suhtes teatav eelsoodumus. Kuid see on tingitud struktuuriliste kõrvalekallete või muude geneetiliste haiguste edasikandumisest, mis teatud tingimustel põhjustab aneurüsmi tekkimist.

Mis tahes defekti või haiguse edasikandumine pärimise teel toimub järgmiselt. Kõiki keha kudesid moodustavaid strukturaalseid aineid kodeerivad DNA molekulides geenikomplektid. Veresugulastel on palju samu geene. Seetõttu suureneb defektsete geenide tõenäosus. Näiteks on olemas geene, mis vastutavad sidekoe aine eest (rakud, valgud, sidekoe kiud jne). Selle geeni puudused põhjustavad asjaolu, et inimese sidekude pole nii tugev, mis tähendab, et veresoonte seina on vererõhu all lihtsam venitada. Teiste geenide defektid võivad põhjustada muid häireid.

Üldiselt võime öelda, et eelsoodumus järgmiste haiguste tekkeks võib olla päritav:

  • hüpertooniline haigus;
  • ateroskleroos;
  • sidekoega seotud geneetilised haigused (Marfani sündroom jne);
  • mõned autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus).
Lisaks on mõned kaasasündinud struktuursed kõrvalekalded, mis päritakse sarnaselt sünnimärkide või juuste värviga. Reeglina on need kaasasündinud aneurüsmid. Seega saab aneurüsme harva pärida. Kuid sagedamini kandub haigustesse eelsoodumus, mis suurendab aneurüsmi tekkimise riski elu jooksul. Seetõttu on diagnoosi üheks kohustuslikuks küsimuseks aneurüsmide (või hemorraagiliste insultide) esinemine vere sugulastel. Ka insuldid võivad näidata sarnaseid probleeme, kuna insult on sageli diagnoosimata aneurüsmi rebenemise tagajärg. Tagantjärele on peaaegu võimatu tuvastada, kas patsiendil oli aneurüsm või rebenenud normaalne anum..

Aju aneurüsmi tüübid

Meditsiinis on põhimõtteliselt üsna ulatuslik vaskulaarsete aneurüsmide klassifikatsioon. See on rakendatav ka aju aneurüsmide korral, kuigi sel juhul on mõned iseärasused. Sellist aneurüsmi saab klassifitseerida vastavalt mitmele kriteeriumile, sealhulgas asukoht, kuju, esinemise vanus jne. Diagnoosimisel püüavad arstid katta võimalikult laia valikut kriteeriume. See aitab ravi täpsemalt valida ja täpsema prognoosi teha..

Kuju järgi jagatakse aju aneurüsmid järgmistesse tüüpidesse:

  • Sakkulaarne (sakkulaarne) aneurüsm. See on kõige tavalisem tüüp, kui arvestada ainult aju aneurüsmidega. Selle funktsioone kirjeldatakse allpool..
  • Fusiformne aneurüsm. See on tavaline vorm, kui see asub aordil, kuid aju veresoontel on see palju vähem levinud. See sarnaneb kujuga silindriga ja kujutab anuma seinte suhteliselt ühtlast laienemist selle läbimõõdu suurenemisega..
  • Aneurüsmi dissekteerimine. Samuti on see vähem levinud ajus. Kujult on see veresoone seina pikisuunaline õõnsus. See moodustub seina kihtide vahel, kui need on patoloogiliste protsesside tõttu lõdvalt ühendatud. Kihistusmehhanism on väikese defekti teke intima. Veri voolab siin rõhu all, mis põhjustab kihistumist ja õõnsuste moodustumist. Kuid aju veresoontes pole vererõhk nii kõrge kui näiteks aordis, seega on seda tüüpi aneurüsm siin haruldane..
Veel üks oluline kriteerium on aneurüsmi suurus. Väikesi vasodilatatsioone on uurimisel tavaliselt raskem näha ja need põhjustavad vähem tõsiseid sümptomeid. Suured aneurüsmid põhjustavad ajukoe tugevat kokkusurumist, mis viib paratamatult neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni. Reeglina kipuvad kõik aneurüsmid järk-järgult kasvama, nii et väike aneurüsm võib mõne aasta pärast kasvada keskmiseks või suureks. Kasvumäär sõltub mitmetest teguritest ja seda on peaaegu võimatu ennustada.

Ajuveresoonte aneurüsmid jagatakse suuruse järgi järgmiselt:

  • väikesed aneurüsmid - läbimõõduga kuni 11 mm;
  • keskmine - kuni 25 mm;
  • suur - üle 25 mm.
Veel üks oluline kriteerium on aneurüsmi asukoht ajus. Fakt on see, et iga ajuosa vastutab kehas teatud funktsioonide eest. See kehtib lõhnade, värvide, naha tundlikkuse, liigutuste koordineerimise jne kohta. Samuti on olemas sellised olulised osakonnad, mis reguleerivad südame tööd, hingamislihaseid, rõhku veresoontes. Aneurüsmi asukoht määrab otseselt, milliseid neuroloogilisi sümptomeid patsient kogeb. Aneurüsmide klassifitseerimine asukoha järgi põhineb peaaju veresoonte anatoomial.

Aneurüsmid võivad paikneda järgmistel laevadel:

  • eesmine ajuarter;
  • tagumine ajuarter;
  • keskmine ajuarter;
  • basilaarne arter;
  • kõrgemad ja madalamad väikeaju arterid.
Teine oluline kriteerium on aneurüsmi alguse aeg. Kõik aneurüsmid võib jagada kaasasündinud (mis olid sündides) ja omandatud (mis moodustusid kogu elu). Kaasasündinud aneurüsmid on reeglina vähem rebenenud, kuna need moodustuvad arteri kõigi kihtide väljaulatudes. Omandatud aneurüsmid kasvavad tavaliselt kiiremini ja põhjustavad tõenäolisemalt insulti. Samuti on oluline kindlaks teha (kui võimalik), millal veresoonte defekt ilmnes. Mõned moodustised ilmuvad, kasvavad ja rebenevad päevade jooksul, teised ei pruugi aastaid rebeneda ega põhjustada isegi tõsiseid sümptomeid..

Samuti on diagnoosi sõnastamisel vaja märkida aneurüsmide arv aju veresoontes. Enamasti on need üksikud moodustised. Kuid pärast tõsiseid kraniotserebraalseid vigastusi või suuremahulisi operatsioone võib koljuõõnes ilmneda mitu aneurüsmi. Kui patsient põeb haigusi, mis nõrgestavad sidekude, siis võib aneurüsme olla palju. Veelgi enam, sel juhul täheldatakse sageli aju veresoonte ja aordi (mõnikord teiste laevade) aneurüsmide samaaegset esinemist. Muidugi on mitu aneurüsmi palju ohtlikumad, kuna veri ringleb kahjustatud laevade kaudu halvemini ja rebenemisoht suureneb mitu korda.

Ajuveresoonte sakraalne aneurüsm

Sakraalne vorm on aju aneurüsmide korral kõige tavalisem. See defekt moodustub tavaliselt veresoone seina ühe kihi lokaalse (punkti) kahjustuse tõttu. Tugevuse kaotamine toob kaasa asjaolu, et sein hakkab väljapoole punnima. Moodustub omamoodi verepulk. Selle suu läbimõõt on võrdne seinadefekti suurusega ja põhi võib olla laiem. See on asümmeetriline veresoonte kahjustus.

Sakkulaarsed aneurüsmid võivad põhjustada järgmisi kohalikke häireid:

  • verevoolu turbulents, kuna osa verest siseneb kotti;
  • verevoolu aeglustumine, mille tõttu aneurüsmi taga olevad arteri osad võivad olla verega halvemini varustatavad;
  • verehüüvete oht, sest turbulents kotis aktiveerib sageli vere hüübimisfaktorid;
  • aneurüsmi seinte ülepingutamine suurenenud rebenemisohuga;
  • aju aine kokkusurumine tugeva seina punnimisega.
Kõik need tegurid selgitavad enamikku aju aneurüsmide sümptomeid, ilminguid ja tüsistusi. Erinevalt fusiformsetest aneurüsmidest on sakkulaarsed aneurüsmid rohkem rebenemise ja tromboosi suhtes, mis on kõige ohtlikumad tüsistused. See seletab seda tüüpi aneurüsmi kirurgilise ravi vajadust..

Vale aju aneurüsm

Meditsiinipraktikas on kõige levinumad tõelised veresoonte aneurüsmid. Sel juhul räägime kudede tugevuse kaotusest, mille tõttu kõik veresoonte kestad võivad paisuda. Sageli on ka herniaalse väljaulatuv osa, kus üks või kaks membraani näivad patoloogilise protsessi tõttu rebenevat ja ülejäänud kimbutavad valendikku, moodustades aneurüsmi. Vale aneurüsmid on väga haruldased ja nende struktuur on pisut erinev..

Tegelikult pole vale aneurüsm mitte veresoone seina punnimine, vaid selle rebenemine. Seina väikese läbiva defekti tõttu lahkub veri veresoonte voodist ja koguneb läheduses hematoomi kujul. Kui samal ajal veresoone defekti ei pingutata ja veri ei levi, moodustub kudedes piiratud õõnsus, mis on ühendatud arteri luumeniga. Sel juhul võib veri sinna voolata ja rõhk selles muutub. Ilmub aneurüsm, millel aga pole venitatud anumate seinu. Neid valesid aneurüsme nimetatakse mõnikord ka pulseerivateks hematoomideks..

Põhiprobleemiks on suur rohke verejooksu oht, kuna veresoonte seinas on juba väike defekt. Valede aneurüsmide sümptomid võivad sarnaneda nii tõeliste aju aneurüsmide sümptomitega kui ka hemorraagilise insuldi sümptomitega. Sellist aneurüsmi on varases staadiumis väga raske eristada isegi kaasaegsete diagnostiliste meetodite abil..

Kaasasündinud aju aneurüsmid

Kaasasündinud veresoonte aneurüsmide all peetakse silmas neid, mis on juba lapse sündimise ajal olemas. Need moodustuvad sünnieelsel perioodil ja reeglina ei kao nad iseseisvalt pärast sündi. Kaasasündinud aneurüsmide korral on põhjused mõnevõrra erinevad kui tavalistel elu jooksul moodustunud aneurüsmidel. Kaasasündinud aneurüsme ei tohiks segamini ajada kaasasündinud haiguste põhjustatud aneurüsmidega. Teisel juhul eeldatakse, et on olemas teatud patoloogia (sageli geneetiline defekt), mis suurendab aneurüsmi tekkimise riski elu jooksul. Kuid praktikas võivad need patoloogiad põhjustada muutusi veresoonte struktuuris sünnieelsel perioodil..

Aju aneurüsmi teke lootel võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • mõned nakkused (tavaliselt viiruslikud), mida ema kannatas raseduse ajal;
  • sidekoe nõrgendavad geneetilised haigused;
  • mis tahes toksiinide allaneelamine ema kehasse raseduse ajal;
  • ema kroonilised haigused;
  • ioniseeriv kiirgus, mis mõjutab ema keha raseduse ajal.
Seega on laste kaasasündinud aju aneurüsmid sageli patoloogiate või ema mõjutavate väliste tegurite tagajärg. Kuid nende mõjutuste tagajärjed võivad olla väga erinevad ja aneurüsmid on ainult erijuhtum. Meditsiinipraktikas tuvastatakse kaasasündinud aneurüsmid sageli koos teiste emakasisese väärarengutega. Praegu saab tänapäevaseid diagnostikameetodeid kasutades neid defekte tuvastada isegi enne lapse sündi..

Aju aneurüsmiga sündinud laste prognoos on igal üksikjuhul erinev. Kui see on üks patoloogia ja muid väärarenguid ei täheldata, on prognoos sageli soodne. Aneurüsmid on tavaliselt tõesed ja nende seinad on piisavalt tugevad. Tänu sellele pole rebenemise oht nii suur. Kuid lapsed vajavad spetsialisti neuropatoloogi pidevat tähelepanu ja regulaarset jälgimist. Mõnel juhul võib nende olemasolu mõjutada lapse vaimset või füüsilist arengut. Rasketel juhtudel muutuvad kaasasündinud aneurüsmid suureks ja võivad olla isegi eluga kokkusobimatud.

Aju aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Enamikul juhtudel ei põhjusta aju aneurüsmid väga pikka aega mingeid sümptomeid. See on tingitud asjaolust, et kolju sees olevad arterid on üsna väikesed ja aneurüsmid ise jõuavad harva suurte suurusteni. Nad avaldavad naaberkudedele kerget survet ning sellest ei piisa närviimpulsside edastamise tõsiseks katkestamiseks ja aju mis tahes osa töö häirimiseks. Kuid on ka väga raskeid juhtumeid..

Ajuveresoonte aneurüsmid võivad põhjustada raskeid sümptomeid järgmistel juhtudel:

  • märkimisväärse suurusega aneurüsmiga pigistab see külgnevaid kudesid endiselt üsna tugevalt, häirides närviimpulsside edastamist;
  • kui aneurüsm on lokaliseeritud eriti olulistes ajuosades, võivad isegi väikesed moodustised põhjustada traagilisi tagajärgi;
  • ennetavate meetmete mittejärgimine (raske füüsiline aktiivsus, stress, vererõhu järsk tõus jne) põhjustab aneurüsmi suurenemist või isegi selle rebenemist;
  • kaasuvate krooniliste patoloogiate olemasolu (hüpertensioon jne);
  • kaasnev arteriovenoosne anastomoos (väärareng) põhjustab arteriaalse ja venoosse vere segunemist, mis halvendab närvirakkude hapnikuga varustamist.
Aneurüsmi korral sümptomite tekkimise peamised mehhanismid on külgnevate kudede kokkusurumine ja häiritud vereringe. Mõlemal juhul mõjutab aju moodustav närvikoe. Patsiendil hakkavad tekkima nn neuroloogilised sümptomid. Need võivad olla väga mitmekesised ja sõltuda sellest, milline aju osa on mõjutatud..

Aju arterite aneurüsmid võivad põhjustada järgmisi sümptomeid:

  • Peavalud Peavalud on aju aneurüsmi üks levinumaid sümptomeid. Need võivad olla erineva kestusega ja tõenäolisemalt krambihoogudena (mõnikord suurenenud vererõhu tõttu). Valu lokaliseerimine on erinev ja sõltub sellest, millises ajuosas aneurüsm asub. Sügavalt paiknevate aneurüsmide korral on valu vähem intensiivne, kuna aju ise ei oma valu retseptoreid. Samal ajal võivad pindmised aneurüsmid, mis suruvad ajukelme, põhjustada väga tugevat valu. Mõnikord kannatavad aneurüsmiga inimesed raskete migreenihoogude all, mis taanduvad pärast operatsiooni.
  • Unehäired. Aneurüsmi asukoht une juhtimise eest vastutavas piirkonnas võib põhjustada unetust või vastupidi unisust. Uneprobleemid pole teise lokaliseerimisega välistatud. Siis seostatakse seda aju teatud osade halvenenud verevarustusega..
  • Iiveldus. Ajund ja oksendamine esinevad sageli siis, kui ajukelme on ärritunud. Nendel juhtudel räägime rohkem pealiskaudselt paiknevatest aneurüsmidest. Samuti võivad suured koosseisud tõsta koljusisese rõhku, mille üheks ilminguks on ka pearinglus ja iiveldus. Aju vaskulaarse aneurüsmiga selle sümptomi eripäraks on see, et iiveldus ei kao tavaliselt isegi pärast ravimite võtmist. Erinevalt mürgistusest, kui seedetrakti silelihased (GIT) on mõjutatud, räägime siin aju konkreetse keskuse ärritusest. Oksendamine võib olla väga vägivaldne ja täiesti sõltumatu toidutarbimisest.
  • Meningeaalsed sümptomid. Meningeaalseid sümptomeid mõistetakse märkide kogumina, mis viitab aju membraanide ärritusele. Tavaliselt ilmnevad nad pindmiste aneurüsmide või suurte aneurüsmidega. Need sümptomid hõlmavad kaela lihaste pinget (isegi puhkeasendis), suutmatust pead ettepoole painutada, et lõuga rinda katsuda. Ka tervislik inimene ei saa mõnikord seda toimingut täita, kuid patsiendil tekib terav valu. Samuti on Kernigi ja Brudzinski sümptomid, mis põhinevad jalgade painutamisel puusa- või põlveliigeses. Ajukelmeärritusega patsient ei saa vajalikke liigutusi täita ja proovimisel ilmneb valu.
  • Krambid - krambid on skeletilihaste kontrollimatud kontraktsioonid. Sel juhul on need põhjustatud aju pindmiste osade (tavaliselt ajukoore) kokkusurumisest. See sümptom näitab tõsiseid häireid ja ilmneb reeglina suurte aneurüsmidega. Krambid on iseenesest ohtlikud, kuna need võivad põhjustada hingamise seiskumist. Sagedased aneurüsmidega krambid võivad jäljendada epilepsiat. Ainult neuropatoloog suudab neid pärast põhjalikku uurimist eristada..
  • Tundlikkuse häired. Sõltuvalt aneurüsmi asukohast ajus saab kokku suruda mitmesuguseid tundlikkuse eest vastutavaid struktuure. Sel juhul võib kombatav (naha) tundlikkus teatud piirkondades kaduda. Võib esineda ka nägemis- ja kuulmishäireid. Samuti kannatab liigutuste koordineerimine, kuna see sõltub osaliselt liigeste endoorsetest retseptoritest. Teisisõnu, inimene saab peatada oma keha asukoha määramise ruumis. Tundlikkushäirete variante on ka teisi, haruldasemaid..
  • Liikumishäired. Selliste häirete hulka kuulub ennekõike halvatus, mille puhul inimene kaotab võime kontrollida ühte või teist lihasgruppi. Need võivad esineda rebenenud aneurüsmi (insuldi) või väga suurte aneurüsmidega.
  • Kraniaalnärvi talitlushäired. 12 paari kraniaalnärve kontrollib teatud tüüpi tundlikkust ja osaliselt väikeste lihaste liikumist. Kui nende funktsioonid on häiritud, võib tekkida silmalau visumine (ptoos), näolihaste asümmeetria, kähedus jne..
Seega on kõigil aju aneurüsmidega patsientidel reeglina individuaalne sümptomite komplekt. See raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist varases staadiumis. Sümptomid võivad sarnaneda mitmesuguste patoloogiatega ja ainult kogenud arst võib kahtlustada aneurüsmi olemasolu ja määrata diagnoosi kinnitamiseks sobivad uuringud..

Milline on aju aneurüsmi kliinik?

Sellisel juhul tähendab kliiniku mõiste haiguse õigeaegset kulgu, sümptomite ilmnemist või kadumist, samuti patsiendi üldise seisundi muutumist. See viitab kõigile haiguse ilmingutele, mis ilmnevad väliselt, ilma riistvara või laboratoorsete uurimismeetoditeta. Seega ei ilmne kliinikut kui sellist kõigis aneurüsmides. Aju suhteliselt "ohutustes" piirkondades asuvad väikesed moodustised ei pruugi üldse mingeid ilminguid põhjustada.

Aneurüsmide kliiniline käik võib olla väga mitmekesine. See sõltub aneurüsmi positsioonist, selle suurusest, samuti põhjustest, mis selle välimuse põhjustasid. Mõned aneurüsmid ilmuvad ja kasvavad nii kiiresti, et juba esimestel päevadel põhjustavad need rebenemist ja hemorraagilist insuldi. Kliiniline pilt võib põhimõtteliselt ilmneda juba rebenemise ajal.

Teised aneurüsmid ilmuvad ja kasvavad aeglaselt. Siis võivad inimesel esmalt tekkida peavalud, väsimus, unehäired. Mõnel juhul on esimesteks sümptomiteks kuulmisteravuse, nägemise vähenemine, tundlikkuse halvenemine või liigutuste koordinatsioon. Hilisemates staadiumides intensiivistub valu ja esmased häired süvenevad.

Mitu aju aneurüsmi

Mitmete pärilike haiguste korral, mis mõjutavad keha sidekoe, võib patsiendil elu jooksul tekkida mitu aneurüsmi. Seda nimetatakse mõnikord mitmeks aneurüsmiks. Sel juhul pole üldse vajalik, et kõik need aneurüsmid paikneksid ainult aju anumates. Võib-olla näiteks nende kombinatsioon aordi aneurüsmiga (või aneurüsmidega).

Sellistel juhtudel kannatab aju vereringe veelgi. Ajuarterites tuleb veri aordi kaare harudest. Igal pool, kus aneurüsmid asuvad, kahjustavad need tõsiselt verevoolu närvikoesse. See seletab asjaolu, et mitmesugused haiguse sümptomid ja manifestatsioonid ilmnevad palju sagedamini mitme aneurüsmiga inimestel..

Neuroloogilised sümptomid põhimõtteliselt ei erine eespool loetletutest. See võib mõjutada mitmesuguseid ajupiirkondi. Kui samal ajal on patsiendil aordi aneurüsm, võib see lisada ainult mõned konkreetsed sümptomid.

Aju veresoonte ja aordi aneurüsmi kombinatsiooni korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • hingeldus;
  • valu rinnus või kõhuvalu;
  • köha;
  • nõrkus;
  • suurenenud südametegevus;
  • seedehäired (koos kõhu aordi aneurüsmidega).
Kuna mitu aneurüsmi on peaaegu alati mõne süsteemse või geneetilise haiguse ilming, leiavad patsiendid kõige sagedamini muid sümptomeid. Need ei ole otseselt aneurüsmiga seotud, kuid on põhjustatud muudest sidekoe defektidest. Näiteks on Marfani sündroomiga patsientidel läätse subluksatsiooni tõttu sageli kaasasündinud või omandatud südamedefektid ja nägemisprobleemid. Erinevate reumatoloogiliste haigustega patsiendid kurdavad sageli kaasnevat liigesevalu.

Laste ajuveresoonte aneurüsm

Laste aneurüsmid pole tavaliselt eriti levinud. See on tingitud asjaolust, et defekti tekkimine veresoonte seinas võtab tavaliselt aega. Näiteks ateroskleroosi korral eelneb kahjustusele pikaajaline kolesterooli akumuleerumine, mis ringleb veres. Sellised häired lapsepõlves on haruldased ja aneurüsmid lihtsalt ei saa tekkida. Kuid neid esineb endiselt igas vanuses. Vastsündinutel ja koolieelsetel lastel on need tavaliselt kaasasündinud vaskulaarsed defektid. Need ilmuvad tingitud asjaolust, et raseduse ajal mõjutasid ema keha kõik ebasoodsad tegurid. Samuti on võimalik aneurüsmide teke varases lapseeas kaasasündinud süüfilisega (omandatud sünnieelsel perioodil haige emalt).

Lastel avalduvad peaaju aneurüsmid enamasti järgmiselt:

  • lapse pidev ärevus;
  • unehäired;
  • krambid;
  • vaimse (harvemini füüsilise) arengu mahajäämus;
  • spetsiifilised neuroloogilised sümptomid (reflekside puudumine, mis peaksid olema teatud vanuses).
Kooliealised lapsed saavad reeglina juba ise kaebused ja sümptomid vormistada, kui neid on. Need kaebused ei erine palju täiskasvanute tavapärasest kliinilisest pildist. Ka laste aneurüsmide diagnoosimise ja ravi meetodid ei erine. Tõsiste vastunäidustuste puudumisel on soovitatav defekt kirurgiliselt eemaldada. Prognoos sõltub aneurüsmi suurusest, selle kasvukiirusest ja põhjustest, mis selle tekkimise põhjustasid.

Rasedus aju aneurüsmiga

Nagu eespool märgitud, on aju aneurüsmi olemasolul suurim oht ​​selle rebend. Rasedust võib sel juhul pidada täiendavaks riskifaktoriks, mis suurendab insuldi tõenäosust. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal ilmnevad naise kehas mitmesugused muutused. Osaliselt on need seotud hormonaalse taseme ja südame-veresoonkonna tööga. Tavaliselt ilmneb vedelikupeetus kehas ja ringleva vere mahu suurenemine. Vastavalt sellele võib rõhk anumates (sealhulgas aju anumates) suureneda, aneurüsmi seinu venitades.

Seega võivad mõned naised raseduse ajal esmakordselt kogeda aneurüsmi sümptomeid. Enne seda, kuigi moodustumine oli väiksem, ei häirinud see patsienti. Kuid seinte venitamine viib mõnikord ajukoe kokkusurumiseni ja neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni. Üldiselt ei erine haiguse ilmingud palju teiste patsientide manifestatsioonidest, mis olid eespool loetletud..

Suurenenud rebenemise ja muude tüsistuste riski tõttu peavad raseduse ajal ilmnenud ilmsete neuroloogiliste sümptomitega patsiendid läbima kiiremas korras mitmeid diagnostilisi protseduure. Ajuveresoonte aneurüsmide avastamisel tuleb viivitamatult alustada meditsiinilist ravi, mis vähendab survet anumates ja tugevdab seina. Mis tahes kirurgilisi manipuleerimisi ei tehta tavaliselt tugeva stressi ja loote kahjustamise võimaluse tõttu. Radikaalne ravi (aneurüsmi eemaldamine jne) lükatakse edasi sünnitusjärgsele perioodile. Kuid rasketel juhtudel, kui insuldi oht on ilmne, on ravi vajalik. Seega peaks selliseid patsiente juhtima kogenud arst, kes suudab õigesti hinnata ohtu emale ja lapsele ning valida optimaalse ravi taktika. Selliste naiste enese ravimine mis tahes meetodil on kategooriliselt vastunäidustatud..