Aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravi

Spasm

Meditsiinis mõistetakse aneurüsmi kui laeva patoloogiat, mida väljendatakse selle seinte olulise väljaulatuvusega väljapoole. Haiguse tagajärjel on verevool osaliselt häiritud ja toru rebenemise oht suureneb koos järgneva verejooksuga ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse. Seda tüüpi kõige levinum patoloogia nimetavad arstid kõhu aordi aneurüsmiks (lühendatult BA aneurüsm) - inimese keha suurima arteri sait, mis asub kõhuõõnes vahemikus 11. rindkere ja 4-5 nimmelülide vahel. See moodustab umbes 95% kõigist aneurüsmidest. Selle vaskulaarse patoloogia peamine oht on asümptomaatiline kulg ja kiire progresseerumine, mis sageli põhjustab kehale surmavaid tagajärgi..

Aordi aneurüsmi põhjused

Kõhuaordi aneurüsmi väljakujunemiseks on vaja mitmeid eelsoodumusi põhjustavaid tegureid: seinte kaasasündinud nõrkus, halvad harjumused, mis põhjustavad veresoonte membraanide hävimist, samuti vereringesüsteemi suurenenud koormus ägedate ja krooniliste haiguste tõttu.

Muutuste käigus moodustub torusektsioonis fookus, milles kollageenikiudude arv suureneb ja vastupidi - elastiini kiudude arv väheneb. Pideva rõhu tagajärjel see piirkond venitatakse, moodustades tsüstilaadse õõnsuse. Aja jooksul paksenevad kotikese seinad, neis tekivad loid põletikulised protsessid, millele järgneb kiuliste kudede moodustumine.

Aordi aneurüsmi peamised põhjused on:

  • aterosklerootilised muutused - statistika kohaselt provotseerib aordi ateroskleroos 80–90% juhtudest seinte nõrgenemist, nende põletikku ja järgnevat seinte deformeerumist;
  • põletikulised protsessid veresoonkonnas, mis on põhjustatud infektsioonidest (süüfilis, tuberkuloos jne) ja autoimmuunprotsessidest (reuma jne);
  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud anomaaliad - fibromuskulaarsete kudede düsplaasia;
  • süsteemsed südame-veresoonkonna haigused, eriti hüpertensioon;
  • suitsetamine.

Statistika kohaselt mõjutavad aordi aneurüsmi kõige sagedamini eakad mehed, kellel on anamneesis ateroskleroos ja pikaajaline halbade harjumuste järgimine..

Klassifikatsioon

Patoloogia ametlikus klassifikatsioonis eristatakse mitut tüüpi aordi kaare aneurüsmi, kõhuõõnes asuvat piirkonda ja muid vereringesüsteemi osi:

  • aneurüsmaalse koti anatoomilisel struktuuril;
  • asukoha järgi siseorganite suhtes (aneurüsmide patoanatoomilised tüübid);
  • vormi järgi;
  • päritolu järgi (etioloogia);
  • arengu ja kliinilise kursuse kohta.

Aordi aneurüsmide patoloogilised ja etioloogilised klassifikatsioonid on suurima kliinilise väärtusega. Esimesed eristavad haiguse kahte vormi:

  1. Infrarenaalne - punnimine infrarenaalses piirkonnas, see tähendab aladel, mis asuvad allpool peamise veresoonte pagasiruumi hargnemist neeruharudesse.
  2. Suprarenal - kõhu aordi eend, mis asub neeruarterite harude kohal.

Sellised sordid on iseloomulikud eranditult vereringesüsteemi kõhupiirkonnale ja aordikaare aneurüsmide korral on eraldi sordid, mis viitavad patoloogilise väljaulatuvuse lokaliseerimisele.

Etioloogilisel alusel jaguneb kõhu aordi aneurüsmide klassifikatsioon kahte tüüpi neoplasmideks:

  1. Kaasasündinud - põhjustatud geneetilistest kõrvalekalletest, veresoonte väärarengutest, düsplaasiatest jne..
  2. Omandatud - põletikulised ja mittepõletikulised muutused. Esimesed jagunevad nakkuslikeks, süüfilisteks, nakkus-allergilisteks. Viimased jagunevad omakorda aterosklerootilisteks ja traumeerivateks.

See klassifikatsioonikomponent kehtib kõigi aortide, sealhulgas aordi kaare, aju ja siseorganite verevarustusliinide aneurüsmide juhtude kohta..

Klassifikatsioon koosneb kahest punktist, mis eristab aneurüsmide tüüpe anatoomilise struktuuri järgi. Eristatakse õigeid ja valesid neoplasmasid. Esimesel juhul on eendil täpselt määratletud sisemine õõnsus koti kujul ja teisel, väljastpoolt sarnane esimese "mõraga", seina paksenemine väljapoole.

Patoloogia klassifikatsioon eendite järgi on kõige arvukam. Sellel on 4 tüüpi aneurüsmaalsed kotid:

  1. Saklid on kõige tavalisem tüüp. Näib olevat ümar mull, mis asub laeva ühel küljel.
  2. Hajus - mitu erinevat kuju ja suurusega piiratud alal asuvat väikest eendit.
  3. Fusiform - väikese mahuga piklikud eendid laeva kohal.
  4. Kooriv - erineva suuruse ja kujuga toru seinte sees olev õõnsus. See tüüp on iseloomulik üla-aordile ja on kõhupiirkonnas äärmiselt haruldane..

Lõpuks eristab haiguse klassifikatsioon kliinilise käigu järgi keerulisi ja tüsistusteta aneurüsme. Esimesel juhul areneb patoloogia iseseisvalt, ilma täiendavate patoloogiliste protsessideta. Teises on koos väljaulatuvusega veresoonte seina dissektsioonid, verehüüvete teke kotikeses, rebendid.

Sümptomid

Aordi väljaulatuvuse sümptomatoloogia sõltub patoloogia kliinilisest käigust. Komplitseerimata haiguse korral võib kõhu aordi aneurüsm jääda aastaid märkamatuks. Mõnel juhul avastatakse selline patoloogia juhuslikult tavalise läbivaatuse, tervisekontrolli või muude terviseprobleemide korral kõhuõõneoperatsiooni käigus. See eristabki seda rindkere aordi aneurüsmidest, mis peaaegu algusest peale põhjustavad käegakatsutavaid muutusi heaolus..

Kõhuõõnes oleva laeva aneurüsmil on mittespetsiifilisi märke, mida võib segi ajada neerukoolikute, kõhunäärme põletikulise protsessi ja selgroo patoloogiliste muutustega. See on tingitud asjaolust, et haiguse peamine sümptom on tuim või valutav valu, mis on lokaliseeritud kõhu üla- ja keskosas vasakul küljel. Mõnel juhul ulatub valu alaselja, kubeme ja ristluuni.

Kõhupiirkonna aneurüsmi eripäraks peetakse pulsatsiooni, mida on tunda kõhu eesmise seina palpeerimisel.

Kui saavutatakse suur suurus, surub neoplasm läheduses olevad elundid ja kuded, mistõttu patsiendil tekivad mitmesugused sündroomid:

  • soolestik, millega kaasneb raskustunne kõhus, röhitsemine, iiveldus, krooniline kõhukinnisus ja suurenenud gaasi tootmine;
  • uroloogiline, millega kaasneb urineerimise edasilükkamine, verejälgede ilmumine uriinis, meestel võib kõhuveeni aneurüsmi kokkusurumise tõttu tekkida varikoceel;
  • ishiokardikulaarne, millega kaasneb nimmevalu, alajäsemete tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • isheemiline, millega kaasneb vahelduv klaudikatsioon, pehmete kudede troofilised muutused, veenilaiendite tunnused.

Sellised ilmingud võimaldavad otsustada kõhuõõnes asuvate anumate patoloogia üle, kuna rindkere aordi aneurüsmi sümptomid mõjutavad enamikul juhtudel kopsude ja südame funktsionaalsust, mõjutavad kaudselt aju verevarustust. See patoloogia avaldub õhupuudusena, peavalude ja neuroloogiliste häiretena. Harvadel juhtudel, kui patoloogiline fookus kõhuõõnde veresoones on alanevas aordis aneurüsmi jätk, võivad mõlemad sümptomite rühmad olla ristsuunalise iseloomuga..

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse vaskulaarsete patoloogiate tuvastamiseks otseseid ja kaudseid märke kasutades standardseid meetodeid. Esialgsel etapil kogub arst patsiendi anamneesi ja kaebusi, viib läbi üldise uuringu palpeerimise ja kõhu auskultatsiooni abil. Juba selles etapis saab tuvastada selgeid patoloogia tunnuseid: modifitseeritud laeva väljendunud pulsatsioon kõhu eesmise seina kaudu. Puudutusena määratletakse see tiheda ja elastse sfäärilise kehana, mis rütmiliselt pulseerib koos südamelöökega. Kuulamisel kuulevad selles selged süstoolsed mürad.

Sarnane sümptom on iseloomulik ainult kõhu eendite diagnoosimisel. Aordi kaare aneurüsmi korral on patoloogia palpeerimine ja auskulteerimine rindkere takistuse tõttu võimatu.

  • uuringu radiograafia - aitab visualiseerida neoplasmi kuju ja suurust, tuvastada selle lokaliseerimine, tuvastada selle seinte lupjumise aste;
  • aordi ja selle harude dupleksne skaneerimine - tuvastab suure täpsusega aneurüsmi ja aitab kindlaks teha selle lokaliseerimise;
  • Kõhu aordi ultraheli - aitab hinnata veresoonte seinte seisundit patoloogia fookuses, määrata rebenemisohte või tuvastada olemasolevaid kahjustusi, välja selgitada aneurüsmi suurus ja selle lokaliseerimine;
  • tomograafia (arvutatud või magnetresonantstomograafia) on üks kõige täpsemaid aneurüsmi kahemõõtmelise või kolmemõõtmelise kujutise saamise meetodeid, millega määratakse lubjastumise aste, verehüüvete esinemine, seinte rebendid ja jaotused.

Lisaks diagnoositakse aortikaare või selle kõhupiirkonna aneurüsm aortograafia ja intravenoosse urograafia abil. Kõhuõõnes asuvate veresoonte probleemide tuvastamiseks kasutatakse eranditult sellist meetodit nagu diagnostiline laparoskoopia. Pärast meditsiiniliste manipulatsioonide seeriat on BA aneurüsmi sümptomid, diagnoosimine ja ravi koondatud ühte süsteemi..

Ravi

Ainus kõhupiirkonna aordi aneurüsmi ravimise efektiivseks meetodiks peetakse kirurgilist sekkumist, et veresoonest deformeerunud osa radikaalselt eemaldada. Patoloogia progresseerumist on võimatu ravida või peatada ilma operatsioonita. lisaks võib probleemi eiramine ja konservatiivsete meetoditega lahendada see eluohtlikke tüsistusi esile kutsuda.

Aordi aneurüsmi operatsioone on mitut tüüpi:

  • tuubi fragmendi resektsioon eendiga ja kanali järgnev taastamine spetsiaalse siiriku abil - seda kasutatakse juhul, kui laeva sirge osa on kahjustatud harude kaugusel;
  • vereringe aordi-iliaakia osa bifukatsiooniproteesimine - viiakse läbi siis, kui lüliaarharu on kaasatud patoloogilisse protsessi;
  • stendi siiriku paigaldamine, mis võimaldab eraldada moodustunud aneurüsmaalse kotikese üldisest vereringest ilma seda eemaldamata.

Sekkumised viiakse läbi plaanipäraselt. Erandiks on ägedad juhtumid: aneurüsmi seinte rebend või oluline kihistumine. Nendel juhtudel tehakse operatsioon kiireloomuliselt..

Ärahoidmine

Igat tüüpi aneurüsmide - aordi rindkereosa, peaajuarterite, kõhu aordi - ennetamiseks on soovitatav minimeerida või kõrvaldada provotseerivate tegurite mõju. Nende hulka kuulub suitsetamine, halva kolesteroolirikka toidu ja soola söömine. Eriti oluline on dieedist kinnipidamine ja halbadest harjumustest loobumine patsientidel, kellel on perekonnas esinenud aneurüsmaalse aordi laienemise juhtumeid..

Ennetamise ennetav meede on vereringesüsteemi regulaarne uurimine. Kuna kõhupiirkonna aordi aneurüsmiga ei pruugi sümptomeid olla, aitavad perioodiline ultraheli ja muud uuringud kindlaks teha haiguse ilmnemise enne selle avaldumist. Kahjuks tuvastatakse praegu umbes 75% aneurüsmidest suurte suuruste saavutamisel, mis halvendab prognoosi märkimisväärselt: vähemalt kolmandikul patsientidest pole aega vajaliku abi saamiseks ja nad surevad laeva rebenemise tõttu.

Tüsistused

Mis iganes kehaosas aneurüsm asub - aordi kaareosas, selle kõhuosas või väiksemates arteriaalsetes harudes, nõuab see hoolikat tähelepanu ja viivitamatut tegutsemist selle eemaldamiseks. Vastasel juhul on tüsistuste oht, millest enamik on seotud suure surma tõenäosusega..

Aordi kaare ja selle suure veresoone muude osade aneurüsmi korral on iseloomulikud samad tüsistused:

  • neoplasmas trombi (embooli) moodustumine, mis võib seina külge kinnituda ja põhjustada põletikku või hõljuda vereringe kaudu kopsudesse, ajusse või südamesse;
  • aneurüsmaalse koti seina rebend koos intensiivse sisemise verejooksuga.

Erinevalt aordi kaare aneurüsmist ei kaasne kõhuõõnes asuva laeva eendi rebendiga alati spetsiifilisi sümptomeid - tahhükardia, äge valu rinnaku taga, teadvuse kaotus. Näiteks kui kott asub anuma ülaosas, põhjustab selle seina hävitamine sümptomite kompleksi, mis meenutab pankreatiiti või maohaavandeid. sellises olukorras võib veri väljutada mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka kaksteistsõrmiksoole, maosse või soolestikku. Sel juhul on patoloogiat keerulisem diagnoosida ja kaotatud aeg põhjustab patsiendi tervisele kriitilisi tagajärgi..

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja ravi: kuidas diagnoosida ja ennetada tagajärgi õigeaegselt?

Aordi aneurüsmid võivad moodustuda ükskõik millises selle osas, kuid selle kõige tavalisem laienemine toimub kõhu piirkonnas. Patoloogia moodustub nõrgestatud veresoone seina kohas, mis kõrge vererõhu mõjul ulatub veelgi.

Lisaks rebenemisohule on patoloogia ohtlik, kuna kahjustatud anumas on verevool häiritud ja see põhjustab sageli verehüüvete teket. Mõelge aneurüsmide tunnustele, mis asuvad kõhu aordis.

Haiguse põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi kõige levinum põhjus (umbes 80% kõigist juhtudest) on ateroskleroos. Samuti on kõhu aordi aneurüsmi põhjused:

  • pärilik tegur;
  • mõned sidekoe geneetilised haigused;
  • aordi trauma;
  • põletikuline arteriaalne haigus;
  • nakkused, mis on seotud HIV / AIDSi, süüfilisega, aga ka südameklappide ravimise kirurgiliste meetoditega.

Arendusmehhanism

Kõhu aordi aneurüsmid on veresoonte seina keskmise kihi anatoomilise lagunemise tagajärg. Kroonilise põletiku tõttu toimub lihaskihi hõrenemine ja venitamine, mis viib lihaskiudude asendamiseni armkoega.

Fookuses areneb kudede metalloproteinaaside - veresoonte seina regeneratsiooni soodustavate ensüümide - kohalik puudus. Impulsslaine suure kiiruse mõjul laguneb kahjustatud laeva osa välja.

Riskirühmad

Riskirühma kuuluvad isikud:

  • Mees;
  • Üle 50 aasta vana;
  • Koormatud pärilikkusega;
  • Kannatanud südame-veresoonkonna haigusi;
  • Kannatavad ateroskleroosi ja düslipideemia all;
  • Suitsetajad;
  • Rasedad.

Klassifikatsioon ja koodid vastavalt RHK-10-le

RHK-10 koodid:

  • I71.3 - kõhupiirkonna aordi aneurüsm, rebenenud;
  • I71.4 - kõhu aordi aneurüsm ilma rebenemiseta.

Etioloogia järgi on:

  • Põletikulised aneurüsmid (sealhulgas nakkavad) - 8-10%;
  • Mittepõletikuline (aterosklerootiline) - 90–92%.

Morfoloogilised tüübid:

  • Tõeline aneurüsm - koosneb kõigist veresoonte seina kihtidest (kuni 83-95%);
  • Vale - armkoe poolt piiratud hematoom (5-15%).

Vormid:

  • Sakkulaarne - ümar aneurüsm, mis on seotud aordi kaela kaudu (80-87%);
  • Hajus (fusiform) - aneurüsm muutub järk-järgult kõhu aordi tervislikuks piirkonnaks (kuni 15%).

Suuruse järgi eristatakse kõhu aordi aneurüsme:

  • Väike - vähem kui 3 cm (10-12%);
  • Keskmine - 3-5 cm (kuni 30%);
  • Suur - 5-7 cm (47-50%);
  • Hiiglane - üle 10 cm (5–7%).

Kirurgiline klassifikatsioon:

  • 1. tüüp - kõhupiirkonna ülemise poole kahjustus;
  • Tüüp 2 - alumise poole kahjustus hargnemiskoha kohal;
  • Tüüp 3 - alumise poole kahjustus hargnemisega;
  • Tüüp 4 - lüüa üle kõige.

Põletikulisi aneurüsme iseloomustab aeglane moodustumise ja progresseerumise kiirus ning pikaajaline asümptomaatiline kulg. Vale aneurüsmid on kalduvamad, samas kui tõelised aneurüsmid on progresseerumise ja dissektsiooni suhtes altid. Sahharoosse sordi rebenemise oht on suurem kui fusiformil ja keskmiselt 80–95%.

Prognoos on kõige ebasoodsam keeruka saccular-vormi, samuti täieliku kahjustuse korral.

Kõhu aordi dissekteeriv aneurüsm

Dissektsiooni aneurüsmi iseloomustab kiiresti progresseeruv pahaloomuline kulg. Tüsistuste ilmnemise vahe esimesel päeval ilmneb 80–97% patsientidest.

Kliinikus domineerib äge valu ja kiire (mõne sekundi või minuti jooksul) teadvusekaotus. Kõhuaordi ahela harude liialdamine põhjustab neerude, soolte, maksa, alajäsemete hetkese isheemia.

Naiste ja meeste erinevused

Mehed kannatavad 1,7–5,4 korda sagedamini kui naised. Etioloogia meestel on sagedamini ateroskleroos, naistel - arteriaalne hüpertensioon. Haigete meeste keskmine vanus on 80–85 aastat, naiste - 90 aastat.

Meestel domineerib asümptomaatiline haigus, mis viib diagnoosimise edasilükkamiseni. Naistel registreeritakse varasem tuvastamine erksa kliinilise pildi ja õigeaegse kaebuse tõttu..

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

See juhtub, et aneurüsmi suurus on väike ja püsib nii pikka aega. Kõhu aordi aneurüsmid kasvavad tavaliselt aeglaselt, haiguse kulg on sageli asümptomaatiline.

Esimesed märgid

Kõhu aordi aneurüsmi tüüpiliseks kliiniliseks sümptomiks on vasaku kõhu või mesogastriumi hellus. Valu võib olla püsiv või aeg-ajalt.

Täiendavad sümptomid:

  • naba ümber tuikav;
  • raskustunne maos;
  • seedesüsteemi häired (kõhukinnisus, kõhupuhitus, iiveldus jne).

Progressioonikliinik

Aneurüsmi kasvuga märgivad eksperdid progresseeruvate sümptomite ilmnemist, mille hulka kuuluvad:

  • Uroloogiline sündroom, mis väljendub urineerimise häiretes, vere olemasolu uriinis. Sümptom areneb kusejuhi pigistamise või neeru nihutamise tõttu.
  • Isioraadiline sümptomite kompleks, mida iseloomustab nimmepiirkonna valu, jalgade liikumise ja tundlikkuse halvenemine. Sarnane seisund on seotud survega selgroo kanali selgroolülidele või närvijuurtele.
  • Alajäsemete isheemia, mis väljendub haletsuses, troofilistes häiretes.

Kui rebenenud

Aordi seina rebenemise sümptomid avalduvad terava valu korral kõhu- ja nimmepiirkonnas, äge veresoonte puudulikkus (kollaps), tugev pulsatsioon kõhus. Verejooks võib olla suunatud kõhukelme taha, selle vabasse õõnsusesse, põiesse, kaksteistsõrmiksoole või madalamasse vena cava. Kõik see avaldub erineval viisil:

  • Retroperitoneaalne. Iseloomustab tugev pidev valu, mis võib kiirguda reide, kubemesse, kõhukelmesse. Mõnikord on südame piirkonnas valu.
  • Kõhukelmesse. Selles õõnsuses on iseloomulik vere massiline kogunemine, mis põhjustab hemorraagilise šoki kiiret arengut - naha kahvatus, külm higi, tugev nõrkus, niidilaadne kiire pulss, hüpotensioon. Sageli viib patsiendi surm.
  • Kaksteistsõrmiksoole. Iseloomustab seedetrakti verejooks, verine oksendamine, mustad lahtised väljaheited. Seda võimalust on väga raske eristada seedetrakti verejooksust, mis on põhjustatud muudest põhjustest..
  • Sisse madalama vena cava. Sellega kaasneb tahhükardia, tugev nõrkus, õhupuudus. Iseloomulik on jalgade turse. Valu kõhus ja alaseljas, pulsatsioon kõhukelmes areneb järk-järgult, põhjustades ägeda südamepuudulikkuse.

Sellest artiklist saate lähemalt lugeda kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kohta..

Sise-unearteri aneurüsm pole vähem ohtlik. Kõik üksikasjad selle kohta leiate siit. Selles artiklis lugege "aju aneurüsmi" võimaliku diagnoosi kohta..

Millal pöörduda spetsialisti poole?

Kui esineb mõni kõhupiirkonna aordi aneurüsmi esmastest tunnustest, on tungiv vajadus pöörduda spetsialisti poole.

Vanema vanuserühma (üle 60-aastased) inimesed peavad regulaarselt arsti külastama ja ennetavaid läbivaatusi tegema. Meestel, kes suitsetavad vanuses 65 kuni 75 aastat, tuleks igal aastal teha kõhu ultraheliuuring. Sellist uurimist tehakse ka meestel, kellel on perekonna anamneesis kõhuõõne aneurüsm..

Kõhu aordi aneurüsmide diagnoosimine

Kuidas diagnoosida kõhu aordi aneurüsmi ja kas selle võimalust on võimalik kaebuste põhjal kindlaks teha? Uuringu algoritm näeb välja järgmine:

  • Kaebused. Paroksüsmaalne või püsiv valu naba piirkonnas, alaseljas. Hüpertensiooni episoodid, kõhu eesmise seina nähtav pulsatsioon. Üldist seisundit ei häiri. Enamik kõhu aordi aneurüsme on asümptomaatilised ja esinevad juhuslikult.
  • Kontrollimine. Sunnitud asend kõverdatud põlvedega. Pallor, jalgade paistetus.
  • Füüsilised andmed. Valulik palpatsioon moodustise projektsioonis. Sage pehme pulss, arteriaalne hüpertensioon. Auscultatory - veresoonte müra aneurüsmi projektsioonis.
  • Laboriuuring. Neeruarterite korral on suurenenud kreatiniini tase, madal uriini tihedus.
  • EKG. Avastatakse tahhükardia, kaasnevad südamehaigused.
  • Kaldus röntgenülesvõte aitab tuvastada aordiga seotud lokaliseeritud punnimist, samuti lupjumist, kuid ei võimalda diferentsiaaldiagnostikat.
  • Kõhu aordi ultraheli on aneurüsmide diagnoosimisel "kullastandard". Aordi valendiku vedeliku ümmarguse moodustumise või hajusa laienemise tuvastamine üle 3 cm, veresoonte seina hõrenemine, parietaalne tromb.
  • Arvuti tomoangiograafia (CTA), MRI. Vatsakese laienemine ja kõhupiirkonna aordi seina hõrenemine, kahekordne verevoolu kanal, neeruarterite kontuuri deformeerumine, parietaalne hematoom, verehüübed, lokaalne tursed, närvikäppade kokkusurumine. Hädaolukorra diagnoosimiseks on soovitatav kasutada meetodeid.
  • Transkateetri aortograafia. Meetod võimaldab teil kindlaks teha aordi valendiku laienemise trombi moodustumise puudumisel. Verehüüvete esinemise korral muutuvad tulemused valenegatiivseks.

Diferentsiaaldiagnostika

Haigus eristub:

  • Pankreatiit;
  • Pankrease tsüst;
  • Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon;
  • Divertikuliit;
  • Neerukoolikud;
  • Soolte verejooks;
  • Käärsoolevähi.

Ravi: taktika valik

Teraapia algab diagnoosimise hetkest, taktikad sõltuvad moodustise suurusest. Põhimõtteliselt tehakse operatsioon, aga kui aneurüsm on väike (kuni 50 mm), kuur on asümptomaatiline (või sümptomid ei häiri täisväärtuslikku elu), siis saab patsiendile pakkuda "aktiivse ootamise" meetodit, mis seisneb ultraheli regulaarses käitumises ja patsiendi seisundi kontrollimises.

Näidustused ilma operatsioonita raviks:

  • Läbimõõt alla 50mm;
  • Kliiniku puudumine;
  • Operatsiooni vastunäidustuste olemasolu;
  • Krooniliste haiguste ägenemise periood (bronhiaalastma, KOK).

Ravimiteraapia:

  • Beeta-blokaatorid;
  • Statuudid;
  • Fibraadid;
  • Nitraadid;
  • Aspiriin;
  • Vastavalt näidustustele - diureetikumid, AKE inhibiitorid.

Näidustused kirurgia ja kirurgilise taktika jaoks

Näidustused operatsiooniks:

  • Läbimõõt üle 55 mm;
  • Sümptomid
  • Järkjärguline kasv üle 10 mm aastas või üle 6 mm kuue kuu jooksul;
  • Lõhe;
  • Tütarde aneurüsmide ilmumine;
  • Trombi moodustumine;
  • Koti kuju;
  • Soole isheemia;
  • Neeruarterite kaasamine.

Operatsiooni suhtelised vastunäidustused:

Operatsiooni tehakse kõige sagedamini ühel kahest meetodist:

  • Traditsiooniline toimimine. Selle operatsiooni ajal on patsient üldanesteesias. Kirurg teeb sisselõike rinnaku xiphoid protsessist nabani. Laeva kahjustatud osa lõigatakse välja ja selle kohale implanteeritakse kunstlik protees. Protseduur kestab 3-5 tundi. Operatsioonijärgne viibimine haiglas on umbes nädal.
  • Endovaskulaarne meetod. Protseduur viiakse tavaliselt läbi epiduraalanesteesia abil. Kirurg teeb kubeme piirkonnas väikese punktsiooni, mille kaudu stent-siirik viiakse spetsiaalse kateetri abil aneurüsmi. Viinud seadme määratud kohta, avab kirurg selle ja asetab aneurüsmaalsesse piirkonda. Pärast stendi siiriku kasutuselevõttu moodustatakse kanal, mille kaudu toimub normaalne verevool. Protseduuri kestus on 3-5 tundi ja operatsioonijärgne haiglaravi ei ületa 5 päeva.

Võimalikud tüsistused

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni kõhu aordi aneurüsmi resektsiooni korral:

  • Neeruarterite vigastus;
  • Rebenenud kusejuhid;
  • Teisene infektsioon;
  • Südameatakk;
  • Stroke.

Endovaskulaarse sekkumisega tüsistused esinevad 1,2–5% patsientidest:

  • Stentne tromboos;
  • Anastomoosi rebend;
  • Stendi osade nihe laeva sisemuses;
  • Teisene infektsioon.

Prognoos on kehv. Kõhu aordi väikeste aneurüsmidega on ellujäämise määr esimesel aastal 75%, 5 aasta jooksul - 50%. Kui aneurüsm on üle 6 cm, vähenevad näitajad vastavalt 50% ja 6%.

Esmane ja sekundaarne ennetamine

Esmane ennetamine on suunatud patoloogia arengu ennetamisele. See sisaldab:

  • Vererõhu kontroll.
  • Suitsetamisest loobumiseks.
  • Samaaegsete haiguste ravi.
  • Stressi, vigastuste kõrvaldamine.
  • Kehamassiindeksi säilitamine vahemikus 18,5–24,9.

Teisene ennetamine on suunatud progresseerumise aeglustamisele ja tüsistuste ennetamisele. See sisaldab:

  • Operatsioon, ultraheliuuring - 2 korda aastas.
  • Kahepoolne skaneerimine - vähemalt kord aastas.
  • Dispansiarvestus.
  • Vere lipiidide ja glükoositaseme kontrollimine - 4 korda aastas.
  • Statiinide, aspiriini, beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite võtmine.
  • Patsientidel, kes on läbinud endovaskulaarse sekkumise, soovitatakse teha stendi seisundi jälgimiseks kord aastas aortograafia.

Kõhu aordi aneurüsm on salakaval ja ettearvamatu haigus. Kasvu on võimatu ennustada, seetõttu on oluline diagnoosi ilmnemisel pöörduda esimeste sümptomite ilmnemisel spetsialisti poole ja regulaarselt tervisekontrolli teha..

Kasulik video

Lisateavet haiguse kohta leiate videost:

Millised on kõhu aordi aneurüsmi tunnused?

Veresoonte seina patoloogiate seas on kõige levinum haigus kõhu aordi aneurüsm. See on ohtlik haigus, kui teket ei tuvastata õigeaegselt ning selle ravimiseks ja eemaldamiseks ei võeta meetmeid, võib prognoos olla väga kurb.

See on tingitud asjaolust, et aort on inimese kehas suurim anum, iga sekund läbib seda tohutul hulgal verd. Igasugune aneurüsm kipub kasvama ja rebenema. Kui kõhupiirkonna aordi aneurüsm rebeneb, on tulemus äärmiselt ebasoodne.

Klassifikatsioon

Kõhukelme aneurüsmil on keeruline klassifikatsioon, mille määravad mitmed märgid:

  • Lokaliseerimine. Selle asukohas võib defekt olla suprarenal, infrarenal ja täielik. Kaks esimest positsiooni tähendavad moodustumise asukohta haru koha kohal teiste laevade aordist ja selle all. Totaalne lokaliseerimine tähendab kogu aordi defekti;
  • Läbimõõt. Teine oluline märk, mis põhineb selle tähendusel, teeb otsuseid aneurüsmi ravi või eemaldamise kohta. Anomaalia kuni 5 cm on väike, 5 kuni 7 cm - keskmine, üle 7 - suur. Kui me räägime haridusest, mis on mitu korda suurem kui aordi enda ümbermõõt, siis nimetatakse seda hiiglaslikuks;
  • Iseloom. Oma olemuselt saab aneurüsmi eristada ilma komplikatsioonideta ja tüsistustega (näiteks rebendid, veresoonte seinte lahkamine, tromboos);
  • Vorm. See juhtub sahharoosne ja fusiform. Esimesel juhul moodustub aordiseina ühel küljel aneurüsm ja see kasvab kotikese kujul, meenutades põõsas olevat marja. Teine kuju on keerulisem, kuna defekt on moodustatud kogu ümbermõõdul;
  • Punnise seina struktuur. See võib olla tõene, vale ja viivitamatu. Tõeline aneurüsm katab kõik veresoonte seina kihid, vale on esitatud armi kujul ja seina eraldatud kihtide vahele kinni jäänud verest moodustatakse kooriv koor..

Lisaks deklareeritud klassifitseeritud tüüpidele jagatakse aneurüsm vastavalt A.A. Pokrovski:

    1. Esimene tüüp on infrapunase aordi aneurüsm, millel on iseloomulik lühike lüli.
    2. Teine tüüp on intraranaalne aneurüsm koos liistuga, mis jõuab aordi hargnemiskohta väiksematesse anumatesse.
    3. Kolmas tüüp - infrarenaalne aneurüsm koos aordi hargnemisega ja arterite alguse krambiga.
    4. Neljas tüüp tähendab kõhu aordi täielikku või laialdast aneurüsmi.

Anomaalia võib olla ka põletikuline, mittepõletikuline, kaasasündinud ja omandatud.

Esinemise põhjused

Kõige tavalisem aordi puudust provotseeriv tegur on aterosklerootilised naastud. Enam kui 80% aneurüsmi juhtudest on tingitud veresoonte seina kihtide ateroskleroosi kahjustustest..

  • Põletik. Põletikulist protsessi provotseerivad haigused - tuberkuloos, süüfilis, mükoplasmoos, mittespetsiifiline aortoarteriit, bakteriaalne endokardiit, reuma;
  • Geneetika. Geneetilised defektid mõjutavad hariduse vohamist, näiteks sidekoe düsplaasia;
  • Vigastused. Veresoonte seinad võivad olla traumeerivad;
  • Operatsiooni tagajärjed. Harvadel juhtudel muutuvad aordi anastomoosid aneurüsmideks;
  • Seenhaigused. On olnud juhtumeid, kui aordi seeninfektsiooni tekkimise põhjuseks oli immuunpuudulikkus või veremürgitus.

Riskitegurid

Kõhuõõne veresoonte patoloogia arengu riskitegurid võivad olla:

  1. Kuuludes tugevamasse sugu, on naistel kahjustuste protsent väike.
  2. Vanus. Üle 50-aastased isikud peaksid pöörama tähelepanu veresoonte patoloogia suurenenud riskile, mille jaoks on vaja läbida iga-aastane meditsiiniline läbivaatus.
  3. Pärilikkus. Kui lähisugulastel on aneurüsm või nende suhtes eelsoodumus, on patsiendil endal ka suurem oht ​​anomaalia tekkeks..
  4. Halvad harjumused. Nikotiin ja alkohol avaldavad kahjulikku mõju veresoonte seina seisundile. Lisaks on nikotiin ateroskleroosi arengu riskifaktor..
  5. Diabeet. Assimileerimata glükoos kipub ladestuma veresoonte seintele, provotseerides nende hävimist.
  6. Liigne kaal. Niinimetatud varjatud rasvumine on eriti ohtlik, kui siseorganitele moodustub suur rasvakiht, mis surub siseorganeid, neid välja tõrjuma..
  7. Kõrge vererõhk.
  8. Kõrge vere kolesteroolitase on ateroskleroosi arengu eeltingimus.

Väärib märkimist olemasoleva aneurüsmi rebenemise ohtu kõhuõõnes. See on hüpertensiivne kriis, ebapiisav stress ja kõhu trauma..

Märgid

Nagu enamik teiste lokaliseerimiste kõrvalekaldeid, arenevad algstaadiumis kõhu aneurüsmid asümptomaatiliselt. Uurides keha teise diagnoosi ennetamise või selgitamise osas, leiate kõhu aordist iseloomuliku moodustise.

Laienenud kõhumassi kõige tavalisem sümptom on valu. Seda seetõttu, et kasvav mass hakkab avaldama survet lähedalasuvatele närvidele. Sageli kiirgub valu alakõhus ja seljas, seetõttu võib selle patoloogia diagnoosimisel osutuda vajalikuks eristada seda sümptomitega sarnaste haigustega.

Muud sümptomid võivad aneurüsmile olla vähem iseloomulikud, esiteks viitab see seedetrakti patoloogia ilmingutele: iiveldus, oksendamine, probleemid väljaheitega. Selle põhjuseks on kõhu aordi ja soolte lähedus.

Haiguse arengu teine ​​võimalus on neerudele ja kusejuhadele avalduva rõhu tõttu uroloogilises piirkonnas esinevad sümptomid: veri uriinis, kuseteede häired.

Seljaaju närvide ja mõnede selgroolülide kokkusurumise tõttu võivad tekkida valulikud aistingud alaseljas, jalgade liikumisega seotud probleemid. Selle rõhu tagajärg võib olla krooniline isheemia, mille tagajärjeks on vahelduv claudication ja troofilised sümptomid..

Purunemismärgid

Rahulikus olekus, isegi kalduvuse kasvu korral, ei anna aneurüsm patsiendile raskusi, mis on seotud eluohtlikkusega. Pilt muutub dramaatiliselt, kui aneurüsm rebeneb..

Peamine märkide kompleks, mis võimaldab kahtlustada rebenenud aneurüsmi, muutub järgmiselt: tugev valu, kõhu seina kokkuvarisemine ja pulsatsioon.

Sõltuvalt rebenemise suunast moodustuvad iseloomulikud märgid:

  • Rebenemine retroperitoneaalses ruumis: pidev valu, mis kiirgab puusade ja vahelaeni. Veri valatakse välja väikestes kogustes, umbes 200 ml;
  • Lüngad kõhukelme ruumis: kiire areng, hemorraagiline šokk. Nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, pulss muutub niiditaoliseks ja sagedaseks, vererõhk langeb järsult. Kõhu laieneb iseloomulikult, muutub järsult valulikuks, uurimise ajal võib õõnsuses leida palju vedelikku. See on aneurüsmi kõige ohtlikum rebenemise tüüp, kuna seda on raske peatada isegi haiglas, siin on see peaaegu 100% surmaga lõppev;
  • Rebenemine madalamas veena cavas: algab nõrkus, õhupuudus, südamepekslemine. Lisaks hakkavad alajäsemed paisuma. Valu ja pulsatsioon on tunda kohapeal. Seda tüüpi lünkade eeliseks on see, et kõik sümptomid ilmnevad järk-järgult, võimaldades võtta erakorralisi meetmeid;
  • Kaksteistsõrmiksoole rebend: rohke seedetrakti verejooks, kollaps, verine oksendamine ja verega imendunud väljaheited (melena).

Diagnostika

Selle seisundi diagnoosimine algab siis, kui leitakse mõned tunnused selle patoloogia olemasolust. Arst saab oma eeldusi kinnitada juba läbivaatuse käigus. Kui patsiendil ei ole kõhu rasvakihti, siis lamavas asendis võib naba kohal täheldada pulseerivat piirkonda. Selle piirkonna palpeerimise abil leitakse iseloomulik moodustis, millel on tihe struktuur ja valutu. Auskultatsiooni abil kuulab spetsialist selle piirkonna süstoolset nurinat.

Uurimistulemuste täpsustamiseks ja kinnitamiseks määrab arst täiendavaid uurimismeetodeid:

  1. Kõhu aordi ultraheli ja dupleks skaneerimine. Selle meetodi abil saate vaadata aneurüsmi, selgitada selle asukohta, suurust. Samuti saate teada aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete olemasolu.
  2. CT või MRI. Kõhuõõne uurimine nende meetodite abil võimaldab üksikasjalikult näha aneurüsmi lokaliseerimist, samuti hinnata selle leviku määra ümbritsevatesse laevadesse.
  3. Angiograafia. See on selgitav meede juhul, kui varasemate uuringute tulemuste suhtes on kahtlusi või kahemõttelist tõlgendamist. Meetod seisneb selles, et ühte perifeersetesse veenidesse süstitakse spetsiaalne aine ja seejärel tehakse röntgenipilte, kui see siseneb aordi valendikku.
  4. Radiograafia. See on näidustatud, kui aneurüsmi seinad on ümbritsetud dehüdreeritud kaltsiumsooladega. Sel juhul näete moodustise asukohta ja suurust. Muudel juhtudel pole meetod informatiivne.

Lisaks instrumentaalsele diagnostikale on vaja teha üldisi vere- ja uriinianalüüse, teha kindlaks biokeemilised parameetrid, kolesterooli olemasolu, glükoositase.

Ravimeetodid

Aneurüsmi terapeutiline ravi on võimatu, kuna puuduvad ravimid, mis kõrvaldavad selle veresoonte seina defekti. See anomaalia on operatsiooni absoluutne näitaja..

Alles hiljuti peeti optimaalseks aneurüsmi resektsiooni operatsiooni. Selle abiga eemaldati aordi kahjustatud osa laparotoomia sisselõike kaudu ja selle asemele paigutati homopransplant. Kui defekt laienes veresoone hargnenud osadele, tehti looduslike kudede asendamiseks spetsiaalne protees..

Selle meetodi surmavus on kuni 8% kõigist juhtudest. Lisaks on seda tüüpi operatsioonide jaoks vastunäidustused:

  • Müokardi infarkt, mis arenes vähem kui kuu enne operatsiooni;
  • Hiljutine äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • Südame, kopsu või neerusüsteemi rike.

Teaduslik areng võib vähendada tüsistuste tekkimist. Endoproteesimine on parim võimalus, mille ajal stendi siirdamine sisestatakse väikese sisselõike kaudu ühte reiearteritest, kontrollides selle edasiliikumist kõhu aorti röntgenitelevisiooni abil. Aneurüsmi ravimine selle meetodiga aitab massi isoleerida, luues samal ajal uue vereringe..

Muidugi on siin riske ja tüsistusi, näiteks stendi nihkumine aneurüsmist eemale. Isegi see tõenäosus on äärmiselt väike.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsm on ettearvamatu haigus. Kuid võib kindlalt öelda, et ilma ravita on surma tõenäosus peaaegu 100%. See kehtib eriti kasvule kalduvate keskmiste ja suurte koosseisude kohta.

Mis puudutab aordi rebenemist, siis enamikul juhtudel surevad patsiendid enne professionaalse arstiabi osutamist. Kui nad õnnestub viia haiglasse ja viia läbi erakorraline operatsioon, on vaid 10% patsientidest ellujäämisvõimalus.

Kui aneurüsm tuvastatakse ja eemaldatakse hiljem kaasaegsete ravimeetodite abil, on prognoos soodne, umbes 70% patsientidest naaseb oma varasema elustiili juurde..

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhuaordi aneurüsm on inimkeha kõige olulisema laeva seinte laienemine ja hõrenemine. See vaevaline haigus ei avaldu alguses. Haiguse progresseerumisel ja õigeaegse ravi puudumisel võib tekkida aordi rebend ja selle tagajärjel massiline verejooks, mis on sageli surmav. Õigeaegne pöördumine eriarsti poole, kvaliteetne nõustamis-, diagnostiline ja kirurgiline abi võimaldab teil ennetada haiguse progresseerumist ja tagada eluohtliku komplikatsiooni - aneurüsmi purunemise - ärahoidmine.

Mis on aort

Aort on inimese kehas suurim anum, mis kannab verd südamest organitesse ja jäsemetesse. Aordi ülemine osa jookseb rindkere sees, seda lõiku nimetatakse rindkere aordiks. Alumine osa asub kõhuõõnes ja seda nimetatakse kõhu aordiks. See tarnib verd alakehasse. Alakõhus jaguneb kõhu aort kaheks suureks anumaks - niudearteriteks, mis kannavad verd alajäsemetesse.

Aordi sein koosneb kolmest kihist: sisemine (intima), keskmine (media), välimine (adventitia).

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on krooniline degeneratiivne haigus koos eluohtlike komplikatsioonidega. Kõhuaordi aneurüsmi all mõistetakse selle läbimõõdu suurenemist enam kui 50% võrreldes normiga või selle seina lokaalse punnimisega. Selle anuma kaudu voolava vere rõhu korral võib aordi laienemine või punnimine edeneda. Kõhupiirkonna normaalse aordi läbimõõt on umbes 2 cm. Kuid aneurüsmi kohas võib aordi laiendada 7 cm või rohkem..

Miks on aordi aneurüsm ohtlik?

Aordi aneurüsm kujutab suurt ohtu tervisele, kuna see võib rebeneda. Rebenenud aneurüsm võib põhjustada massilist sisemist verejooksu, mis võib omakorda põhjustada šoki või surma.

Kõhu aordi aneurüsmid võivad põhjustada muid tõsiseid terviseprobleeme. Aneurüsmi kotis moodustuvad sageli verehüübed (trombid) või eralduvad aneurüsmi osad, mis liiguvad mööda aordi harusid verevooluga siseorganitesse ja jäsemetesse. Kui üks veresoontest blokeerub, võib see põhjustada tugevat valu ja põhjustada elundi surma või alajäseme kaotuse. Õnneks, kui aordi aneurüsm diagnoositakse varakult, võib ravi olla õigeaegne, ohutu ja tõhus..

Aordi aneurüsmide tüübid

Määrake "õige" ja "vale" aordi aneurüsm. Tõeline aneurüsm areneb aordiseina kõigi kihtide järkjärgulise nõrgenemise tagajärjel. Vale aneurüsm on tavaliselt trauma tagajärg. See moodustub sidekoest, mis ümbritseb aordi. Vale aneurüsmi õõnsus täidetakse verega läbi aordi seina pragu. Aordi seinad ise ei ole aneurüsmi moodustumisega seotud..

Olenevalt vormist on:

  • saccular aneurüsm - aordiõõne laienemine ainult ühel küljel;
  • fusiform (fusiform) aneurüsm - aneurüsmi õõnsuse laienemine igast küljest;
  • segatud aneurüsm - sakiliste ja fusiformsete vormide kombinatsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi tekkimise põhjused ja riskifaktorid

Kõhu aordi aneurüsmide arengu põhjused on väga mitmekesised. Kõige tavalisem aneurüsmi arengu põhjus on ateroskleroos. Aterosklerootiliste aneurüsmide osakaal moodustab 96% kõigi aneurüsmide koguarvust. Lisaks võib haigus olla kas kaasasündinud (fibromuskulaarne düsplaasia, Erdheimi tsüstiline medionekroos, Marfani sündroom jne) ja omandatud (põletikuline ja mittepõletikuline). Aordi põletik tekib mitmesuguste mikroorganismide (süüfilis, tuberkuloos, salmonelloos jne) sissetoomise korral või allergilise-põletikulise protsessi (mittespetsiifilise aortoarteriidi) tagajärjel. Mittepõletikulised aneurüsmid arenevad kõige sagedamini aterosklerootiliste aordi kahjustustega. Harvemini on need selle seina trauma tagajärg.

Aneurüsmi arengu riskifaktorid

  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Suitsetamine;
  • Aneurüsmide esinemine teistes pereliikmetes. Mis näitab päriliku teguri rolli selle haiguse arengus;
  • Sugu: üle 60-aastased mehed (naistel on vähem kõhu aordi aneurüsme).

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Enamikul patsientidest kulgevad kõhu aordi aneurüsmid ilma igasuguste ilminguteta ja on juhuslik leid uuringute ja operatsioonide ajal muul põhjusel..

Aneurüsmi tunnuste ilmnemisel kogeb patsient ühte või mitut järgmistest sümptomitest:

  • Tungiv tunne kõhus nagu südamelöök, ebameeldiv raskustunne või puhitus.
  • Tuim, valutav valu kõhus, nabas, sageli vasakul.

Kõhu aordi aneurüsmi kaudsed tunnused on olulised:

  • Kõhu sündroom. Avaldub röhitsemise, oksendamise, ebastabiilse väljaheite või kõhukinnisuse, isu puudumise ja kaalulanguse ilmnemisega;
  • Ischioradikulaarne sündroom. Avaldub seljavalu, sensoorsete häirete ja alajäsemete liikumishäirete tõttu;
  • Alajäsemete kroonilise isheemia sündroom. See avaldub valu ilmnemisena alajäsemete lihastes kõndimisel, mõnikord puhkeolekus, alajäsemete naha jahutamisel;
  • Uroloogiline sündroom. See väljendub valu ja raskustunne alaseljas, halvenenud urineerimine, vere ilmumine uriinis.

Suurenenud kõhuvalu võib olla rebenemise esilekutsuja.

Kui aneurüsm rebeneb, tunneb patsient järsult valu suurenemist või ilmnemist kõhus, mõnikord "kiirgavat" alaseljale, kubemesse ja perineumi, samuti tugevat nõrkust, pearinglust. Need on massilise sisemise verejooksu sümptomid. Sellise olukorra areng on eluohtlik! Patsient vajab vältimatut meditsiiniabi!

Kõhu aordi aneurüsmide diagnostika

Kõige sagedamini tuvastatakse kõhu aordi aneurüsmid kõhuorganite ultraheliuuringuga. Aneurüsmi avastamine on reeglina juhuslik leid. Kui arst kahtlustab, et patsiendil on aordi aneurüsm, kasutatakse diagnoosi täpsustamiseks kaasaegseid diagnostilisi meetodeid.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise meetodid

Vajadusel uuritakse kõhu ja rindkere aordi.

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi korral on mitu ravi. Oluline on teada kõigi nende tehnikate eeliseid ja puudusi. Kõhu aordi aneurüsmide ravi lähenemisviisid:

Patsiendi vaatlemine dünaamikas

Kui aneurüsmi suurus on alla 4,5 cm läbimõõduga, soovitatakse patsienti jälgida veresoontekirurgi poolt, kuna operatsiooni oht ületab aordi aneurüsmi rebenemise riski. Sellised patsiendid peaksid vähemalt kord 6 kuu jooksul tegema korduvaid ultraheliuuringuid ja / või kompuutertomograafiat..

Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 5 cm, on eelistatav kirurgiline sekkumine, kuna aneurüsmi suuruse suurenemisega on aneurüsmi rebenemise oht.

Kui aneurüsmi suurus suureneb rohkem kui 1 cm aastas, suureneb rebenemise oht ja eelistatakse ka kirurgilist ravi..

Avatud operatsioon: aneurüsmi resektsioon ja aordi asendamine

Kirurgiline ravi on suunatud eluohtlike komplikatsioonide ennetamisele. Operatsiooni oht on seotud võimalike tüsistustega, mille hulka kuuluvad südameatakk, insult, jäseme kaotus, äge sooleisheemia, seksuaalfunktsiooni häired meestel, emboolia, proteesinfektsioon ja neerupuudulikkus.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsiooni olemus on aneurüsmaalse laienemise eemaldamine ja asendamine sünteetilise proteesiga. Keskmine suremuse määr avatud sekkumiste korral on 3–5%. Kuid see võib olla kõrgem, kui neeru- ja / või niudearterid on seotud aneurüsmiga, samuti patsiendi samaaegse patoloogia tõttu. Järelkontroll operatsioonijärgsel perioodil toimub üks kord aastas. Pikaajalise ravi tulemused on head.

Aordi aneurüsmi endovaskulaarsed proteesid: stendi siiriku paigaldamine

Aordi aneurüsmi endoproteesi asendamine on kaasaegne alternatiiv avatud operatsioonile. Operatsioon viiakse läbi seljaaju või lokaalanesteesia abil väikeste sisselõigete / punktsioonide abil kubeme piirkonnas. Kateetrid sisestatakse reiearterisse ülalnimetatud lähenemisviiside kaudu röntgenkontrolli abil. Sellel tulevikus viiakse endoproteesimine aneurüsmaalse laienemise juurde. Kõhupiirkonna aordi endoprotees või stenditransplantaat on spetsiaalsest sulamist valmistatud ja sünteetilisest materjalist mähitud võrguraam. Operatsiooni viimane etapp on stendi siiriku paigaldamine aordi aneurüsmaalse laienemise kohale.

Lõppkokkuvõttes on aneurüsm vereringest "välja lülitatud" ja rebenemise oht muutub ebatõenäoliseks. Pärast aordi endoproteesimist jälgitakse patsienti haiglas 2–4 päeva ja väljastatakse.

See meetod võib vähendada varajaste tüsistuste esinemist, lühendada haiglas viibimise aega ja vähendada suremust 1–2% -ni. Vaatlusi postoperatiivsel perioodil viiakse läbi iga 4-6 kuu tagant, kasutades ultraheli tehnikaid, CT angiograafiat, röntgenkontrastangiograafiat. Endovaskulaarne ravi on kindlasti vähem traumeeriv. Ainuüksi USA-s tehakse igal aastal umbes 40 000 sellist operatsiooni.

Seega põhineb kõhu aordi aneurüsmi ravimeetodi valik patsiendi individuaalsetel omadustel..

Kõhu aordi aneurüsm: diagnoosimine ja ravi

Kõhu aort on osa peamisest verearterist, mis ühendab kõik olulisemad siseorganid ühe verevooluga. Veresoon kulgeb mööda selgroogu, läbi rindkere (rindkere aordi) ja kõhukelme (kõhu aordi). Aterosklerootiliste häirete ja muude patogeensete tegurite tõttu ilmnevad peaarteri seintes sageli ebanormaalsed moodustised - aneurüsmid. Pealegi tuvastatakse nende olemasolu enamasti vereringe piirkonnas, mis asub kõhu piirkonnas. Selline nähtus kujutab inimese elule ohtu, seetõttu tuleb sellega võimalikult kiiresti tegeleda..

Mis see on?

Aneurüsm tähendab veresoone õõnsuse laienemist koos selle seinte patoloogilise venitamisega. Selles kohas on verevool häiritud, moodustuvad verehüübed, ateroskleroos progresseerub ning arteri enda struktuurid on kahjustatud ja hõrenenud. Selliste muutuste tagajärg võib olla aneurüsmi rebend. Siis areneb sisemine verejooks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Surmaga lõppev tagajärg on ühe suure laeva terviklikkuse rikkumise sagedane komplikatsioon.

RHK-10 kõhuõõne aneurüsmi kood: 171,3-4

Klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmid on tavaks jaotada erinevatesse rühmadesse, sõltuvalt konkreetsest kriteeriumist:

Sel juhul on klassifitseerimise võrdluspunktiks arterid, mis erinevad neerude suunas. Selle tsooni kohal asuvaid aneurüsme nimetatakse suprarenaliks. Määratud maamärkist allapoole jäävaid eendeid tähistatakse subnaalidena. Kõige sagedamini on meditsiinipraktikas olemas kolmas aneurüsmi tüüp - infrarenal. Sel juhul asub laienenud õõnsus kõhu aordi kõige alumises osas..

  1. Välimus või kuju.

Spindli kujuline aordi aneurüsm kõhuõõnes sarnaneb välimusega spindliga; see laiendab veresooni kogu läbimõõdu ulatuses. Saccoidi kahjustused on nagu punnis kott, mis venitab arteri seina ühel küljel..

  1. Aneurüsmaalse laienemise läbimõõt.

Seal on väikesed (kuni 5 cm), mõõdukad (umbes 7 cm), suured (üle 7 cm) aneurüsmid. Kui laiendatud sektsiooni läbimõõt on mitu korda suurem kui laeva enda parameetritel, nimetatakse seda hiiglaslikuks.

Kõhu aordi aneurüsm ei avaldu alati ühtemoodi. Seetõttu on mõistlik neid eristada sõltuvalt iseloomulikest sümptomitest. Niisiis, üsna sageli ei tunne patoloogia patsienti. Asümptomaatiline kulg on väga ohtlik, anomaalia progresseerub ja ähvardab elu, õigeaegseid meetmeid ei võeta, kõik võib lõppeda inimese järsu rebenemise ja surmaga. Valu puudumine teatud ebamugavustunde ja üldise tervise halvenemise korral kaasneb aneurüsmi moodustumise algfaasis. Laienenud veresoone seina lahkamise korral võib kõhus tunda erineva intensiivsusega valulikkust.

Kui laienemine on fikseeritud piiratud väikeses piirkonnas, peetakse silmas kõhu aordi fokaalset aneurüsmi. Kui kogu kõhu aordi seinad või märkimisväärne osa sellest on venitatud, toimub difuusne (totaalne, laialt levinud) neoplasm.

  1. Vaskulaarse seina kahjustuse olemus.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsm on tüsistusteta laiendatud õõnsus, mida piiravad selle nõrgenenud seinad. Tüsistustega punnimine tähendab veresoonte kudede struktuuride kahjustamist: need võivad koorida, neis võivad tekkida trombid, terviklikkuse täielik või osaline rikkumine on võimalik (rebend).

  1. Neoplasmi struktuurielemendid.

Veresoone seina kõik kihid moodustavad tõelise aneurüsmi. Sel juhul eristatakse individuaalselt koorivat aneurüsmi, mis moodustub üksikute membraanide irdumise ja nende vahel vererakkude kogunemise tagajärjel. Pseudo-abdominaalne aneurüsm moodustub tänu sidekoele, mis külgneb laevaga väljastpoolt. Veri voolab sellesse reservuaari läbi aordiseina asuva mikrolõhe ja tekib hematoom. Kuid arteri valendiku laienemist ei toimu.

Aneurüsmide areng võib olla tingitud keha geneetilistest omadustest, siis on see kaasasündinud anomaalia. Kui aort elu jooksul laieneb, nimetatakse seda omandatuks. Selline patoloogia ilmneb mitmesuguste põletikulise (infektsioon, allergia) ja mittepõletikulise (ateroskleroos, trauma) tegurite mõjul..

Põhjused

Miks arenevad aneurüsmid? Veresoonte seina nõrkuse või kahjustuse tõttu. Selle nähtuse võivad põhjustada mitmesugused põhjused:

  • kolesterooli ladestused;
  • geneetiliselt määratud;
  • arteri seina põletik;
  • saadud vigastused.

Lisaks peamistele põhjustele on võimalik kindlaks teha tegurid, mis soodustavad aordi valendiku patoloogilist venitust..

  1. Tubakatoodetest sõltuvus (noorukieas suitsetamine suurendab lastel aneurüsmi riski).
  2. Alkoholisõltuvus.
  3. Madal füüsiline aktiivsus.
  4. Arteriaalne hüpertensioon.
  5. Rasvumine.
  6. Kõrge vere kolesteroolitase.
  7. Suurenenud suhkru tase.
  8. Ebaõige toitumine.

Need tegurid kuuluvad nende hulka, mida inimene saab minimeerida või täielikult kaotada. Kuid on olemas eeltingimused, mis ei sõltu patsiendi tahtest:

  1. Vananemisest tingitud looduslikud vaskulaarsed muutused.
  2. Sarnased patoloogiad registreeriti lähisugulaste haigusloos..
  3. Meessoost olek suurendab aneurüsmi tekkimise riski. Naise tervist enne menopausi kaitsevad suguhormoonid usaldusväärselt.

Patogenees

Ateroskleroosi korral ladestub veres kolesterool, see kahjustab aordiseina sisemist struktuuri, nõrgestab seda ja provotseerib verehüüvete teket. Samal ajal varjatakse arteri valendikku seestpoolt naastudega, seetõttu kogevad mõjutatud membraanid selles piirkonnas kõrgenenud vererõhku, mis viib nende venimiseni.

Geneetilised patoloogiad on sageli päritavad. Seda laadi rikkumised põhjustavad sidekudede ebanormaalset arengut, mis kutsub esile laeva lihase seina nõrkuse. Kaasasündinud kõrvalekallete näide: Marfani tõbi, fibromuskulaarse düsplaasia esinemine.

Nakkusliku aordi seina põletik (aortiit) võib olla põhjustatud verega kaasa toodud patogeensete mikroorganismide olemasolust. Haigus ilmneb siis, kui keha mõjutavad süüfilis, herpes, teatud tüüpi seened, tuberkuloos, salmonelloos, streptokokk, stafülokokk, helmintid. Bakteriaalne endokardiit võib olla aordi nakkusallikas.

Mitteinfektsioosset aortiiti provotseerivad süsteemsed autoimmuunhaigused, mis on seotud sidekoe kahjustustega (reuma, Takayasu sündroom, anküloseeriv spondüliit). Sel juhul on arteri seina kahjustatud immuunsete antikehadega, mis ründavad nende enda keha rakke, nähes neis sarnasust patogeense flooraga..

Trauma aitab kaasa ka aneurüsmide tekkele. Kõhu aordi võib kahjustada, kui kõhukelme piirkonda kantakse suletud haav. Löögikohas ilmneb rõhulang, anum venib tugevalt ja selle seinad painduvad. Teisel juhul rikutakse aordi ühe või kõigi kihtide terviklikkust (avatud vigastustega). Eendused tekivad ka meditsiinilise vea tagajärjel (põhjustades mikrotraumasid) avatud õõnsuse või minimaalselt invasiivse operatsiooni ajal, mis hõlmab arteri. Või kõigi reeglite kohaselt teostatava kirurgilise protseduuri prognoositava komplikatsioonina.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Aneurüsm võib ilmneda ilma käegakatsutavate sümptomiteta ainult teise haiguse korral teostatud instrumentaalse uuringuga. Mõnikord saavad patsient ja arst patoloogia olemasolu kohta teada liiga hilja, pärast selle rebenemist. Kui sümptomid esinevad, näevad need välja järgmised:

  • Valusündroom kõhu mis tahes osas, aistingud on tuimad, valutavad, kerged. Kliinik on rohkem väljendunud füüsilise koormuse ajal või pärast söömist.
  • Kõhukelme piirkonnas pulseerivad värinad. Mees räägib, et kõhus on ilmunud veel üks süda. Tuikavat on tunda nii pingutuse ajal kui ka puhkeolekus, valuga või ilma.

Kui patoloogiline moodustumine veresoones on suur, pigistab see läheduses asuvaid kudesid, põhjustades naaberorganite talitlushäireid. Verevoolu häirimine aordi kahjustatud piirkonnas raskendab olukorda. Selle tagajärjel moodustuvad täiendavad aneurüsmimärkide kompleksid..

Siin on lühike kirjeldus:

  • Kõhuõõne - seotud häiritud verevooluga seedesüsteemi piirkonnas ja nende töö halvenemisega. See on röhitsemine, puhitus, probleemid väljaheitega, kõrvetised, kehakaalu langus.
  • Ischioradikulaarne - tekib nimmepiirkonna närvilõpmete kokkusurumise tagajärjel. Ilmneb tuimus ja alajäsemete halvenenud liikuvus, tundlikkuse kaotus jalgade nahas, nimmepiirkonna valulikud aistingud painutamisel või pööramisel.
  • Uroloogilised sümptomid - arenevad neerude nihke ja kusejuhtidele avalduva rõhu tõttu. Tüüpilised ilmingud: valu ja raskustunne nimmepiirkonnas pärast suure vedelikutarbimist, ebamugavustunne urineerimisel, veri uriinis, koolikud neerudes.
  • Alajäsemete isheemia - seda provotseerivad vereringehäired aneurüsmi arengu piirkonnas. Jalad asuvad südamelihasest kaugel, mistõttu tunnevad nad vere ja koos sellega ka hapnikuvarustust ebapiisavalt. Sellisel juhul võib inimene tunda jalgade pidevat külmumist, nende peal tekivad troofilised haavandid, ilmneb vahelduv claudication.

Aneurüsmi rebend: iseloomulikud sümptomid

Kuidas mõista, et inimesel on rebenenud anum? Sümptomid sõltuvad avatud aneurüsmi asukohast. Võimalikud ilmingud:

  1. Terav kõhuvalu, puhitus.
  2. Valu puusa-, kubeme-, perineaalpiirkonnas.
  3. Südamevalu.
  4. Hemorraagiline šokk (kahvatus, higistamine, energiakaotus, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus).
  5. Hingeldus.
  6. Turse jalgades.
  7. Nimmevalu.
  8. Pulseerimine kõhus.
  9. Varisemine, vere oksendamine.
  10. Südamepuudulikkus.
  11. Äkksurm.

Seisund on väga ohtlik ja nõuab kiiret tegutsemist. Inimene võib kiiresti surra.

Diferentsiaaldiagnostika

Patsiendi kaebuste põhjal viib arst läbi diferentsiaaldiagnostika, et eristada aneurüsmi sümptomeid teistest sarnastest ilmingutest (laienenud lümfisõlmed, kasvajate olemasolu, vagus neer, hobuseraua neer). Instrumentaalsed ja muud uurimismeetodid aitavad väidetavat diagnoosi kinnitada:

  • Ultraheli ja dupleksi skaneerimine, ultraheli meetod koos Doppleri uuringuga;
  • arvuti- ja magnetresonantstomograafia meetod (sh spiraaltomograafia);
  • kontrastaine angiograafia (aortograafia, urograafia);
  • Röntgenikiirgus;
  • vereanalüüsid (üldine, biokeemiline, glükoos);
  • kolesterooli parameetrite tuvastamine;
  • reumatoloogiliste testide läbiviimine;
  • uurimine palpatsiooni, auskultatsiooni, tonomeetria, pulsi jälgimise, löökpillide, anamneesi abil;
  • diagnostiline laparoskoopia.

Patsiendi hilisem ravi sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja õigsusest..

Ravi

Puudub ravim, mis suudaks aneurüsmi ravida ja selle rebenemist peatada. Selliseid veresoonte häireid korrigeeritakse ainult operatsiooni abil. Konservatiivne ravi on lubatud juhtudel, kui neoplasmi kasvu ja rebenemise pidurdamiseks, põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks ja ateroskleroosi vastu võitlemiseks on võimatu operatsiooni teha..

Kirurgiline sekkumine hõlmab kiireloomulisi ja kavandatud operatsioone. Esimesel juhul on hädaabi vaja inimelude päästmiseks dissektsiooni, rebenemisohu korral ja otse aneurüsmi spontaanse avanemise korral. Selliste manipulatsioonide korral on suremusrisk väga kõrge, kuna mõnikord kulub sekundeid, kõik protseduurid viiakse läbi ettevalmistamata ja sageli vastunäidustusi arvestamata.

Rutiinse operatsiooni edukuse määr on kõrge. Patsienti uuritakse, kõiki toiminguid kaalutakse hoolikalt. Valitakse operatsiooni teostamiseks kõige sobivam meetod.

Tehniliselt jagunevad igat tüüpi kirurgilised sekkumised kõhu- ja endovaskulaarseteks. Esimesi kasutatakse tavaliselt hädaolukordades. Kirurg avab aordi jõudmiseks kõhukelme. Anum lõigati lahti ja sellesse asetati toru, mis võtab vastu verevoolu, leevendades kahjustatud seinte survet. Seejärel õmmeldakse arteri servad. Avatud operatsioone on keerulisem läbi viia, pärast mida võtab patsiendi taastumisprotsess kauem aega, nad vajavad sügavat anesteesiat. Kuid samal ajal näeb arst haiguse tervikpilti hästi, tal on võimalus eemaldada isegi suur aneurüsm, ta on võimeline uurima lähimaid elundeid, võib vere purunenud anumast eemaldada, tal on lihtsam tüsistusi märgata ja ennetada.

Endovaskulaarseid protseduure esindab stentimine, need vigastavad elundeid vähem, neid on lihtsam teostada ja patsient taastub kiiremini. Reiearteri kaudu saadetakse stenditoru kateetriga kahjustatud piirkonda ja kinnitatakse sinna. Samal ajal ei ole vaja õmblusi teha, minimaalne nakkusoht, anesteesia pole vajalik, pärast operatsiooni pole arme, vastunäidustusi on vähem ja rehabilitatsiooniprotsess kiireneb. Kuid suuri ja koorivaid eendeid ei saa sel viisil ravida, aneurüsmi ennast ja külgnevaid elundeid ei saa visualiseerida, arst on oma tegevuses piiratud.

Lisaks proteesi paigaldamisele saab läbi viia ka kahjustatud piirkonna resektsiooni (elimineerimise). See nõuab kõhuõõneoperatsiooni.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos on suhteliselt soodne alles pärast õigeaegset kirurgilist ravi. See sõltub ka aneurüsmi suurusest ja veresoonte seina kahjustuse iseloomust. Suured koosseisud kujutavad endast suurimat ohtu tervisele ja elule. Väikese läbimõõdu laienemisega saate pikka aega elada, järgides teatud arsti soovitusi ravimite ja käitumise kohta. Kooriv aneurüsm kasvab kiiresti ja on tõenäolisem, et see rebeneb.

Patsiendi vanus on oluline. Eakad on ohus. Elulemuse määr veresoonte patoloogia esinemisel ei ole selles kategoorias eriti kõrge.

Sageli segavad kavandatud operatsiooni muud rasked haigused. Ka inimese prognoos sel juhul pole kõige parem. Isegi pärast aneurüsmi edukat ja õigeaegset kirurgilist ravi on patsiendi surma oht. Rebenemiste korral on surmav tulemus peaaegu kõigile tagatud.

Kõhuaordi aneurüsmiga inimestel, nii opereeritud kui ka mitte operatsioonidel, on võimalus saada puudegrupp. On kindlaks tehtud, kui inimene kaotab töövõime ja on igapäevaelus märkimisväärselt piiratud..

Kuidas vältida rebenemisohtu?

  1. Ärge jätke end raskeks füüsiliseks tegevuseks.
  2. Tugevdage veresooni kerge sporditreeninguga.
  3. Puhka hästi.
  4. Söö vähem soola, rasvaseid toite, ära joo palju vedelikke.
  5. Jälgige vererõhku.
  6. Läbida ennetavaid uuringuid.
  7. Likvideerige halvad harjumused, eriti suitsetamine.
  8. Jälgige tervist, ravige kroonilisi patoloogilisi seisundeid.
  9. Vajalike ravimite võtmise ajal järgige arsti ettekirjutusi.

Aneurüsm on ohtlik oma asümptomaatilise käigu osas, käitub see sageli ettearvamatult. Selle õõnsuse avamine võib toimuda igal ajal. Lisaks elavad mõnikord suurte hematoomidega patsiendid kaua ja ei kahtlusta nende olemasolu. Ja juhtub ka nii: väike laienemine võib ootamatult lõhkeda, mis viib kohese, enneaegse surma. Ainus väljapääs on operatsiooniga nõustuda ja see võimalikult kiiresti läbi viia. Kirurgilise sekkumise ilmsete vastunäidustuste korral valitakse ravimite toetav ravi. Patsient peab rangelt järgima arsti juhiseid ja lootma parimat..