Kõhu aordi aneurüsm

Arütmia

Kõhuaordi aneurüsm on inimkeha kõige olulisema laeva seinte laienemine ja hõrenemine. See vaevaline haigus ei avaldu alguses. Haiguse progresseerumisel ja õigeaegse ravi puudumisel võib tekkida aordi rebend ja selle tagajärjel massiline verejooks, mis on sageli surmav. Õigeaegne pöördumine eriarsti poole, kvaliteetne nõustamis-, diagnostiline ja kirurgiline abi võimaldab teil ennetada haiguse progresseerumist ja tagada eluohtliku komplikatsiooni - aneurüsmi purunemise - ärahoidmine.

Mis on aort

Aort on inimese kehas suurim anum, mis kannab verd südamest organitesse ja jäsemetesse. Aordi ülemine osa jookseb rindkere sees, seda lõiku nimetatakse rindkere aordiks. Alumine osa asub kõhuõõnes ja seda nimetatakse kõhu aordiks. See tarnib verd alakehasse. Alakõhus jaguneb kõhu aort kaheks suureks anumaks - niudearteriteks, mis kannavad verd alajäsemetesse.

Aordi sein koosneb kolmest kihist: sisemine (intima), keskmine (media), välimine (adventitia).

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on krooniline degeneratiivne haigus koos eluohtlike komplikatsioonidega. Kõhuaordi aneurüsmi all mõistetakse selle läbimõõdu suurenemist enam kui 50% võrreldes normiga või selle seina lokaalse punnimisega. Selle anuma kaudu voolava vere rõhu korral võib aordi laienemine või punnimine edeneda. Kõhupiirkonna normaalse aordi läbimõõt on umbes 2 cm. Kuid aneurüsmi kohas võib aordi laiendada 7 cm või rohkem..

Miks on aordi aneurüsm ohtlik?

Aordi aneurüsm kujutab suurt ohtu tervisele, kuna see võib rebeneda. Rebenenud aneurüsm võib põhjustada massilist sisemist verejooksu, mis võib omakorda põhjustada šoki või surma.

Kõhu aordi aneurüsmid võivad põhjustada muid tõsiseid terviseprobleeme. Aneurüsmi kotis moodustuvad sageli verehüübed (trombid) või eralduvad aneurüsmi osad, mis liiguvad mööda aordi harusid verevooluga siseorganitesse ja jäsemetesse. Kui üks veresoontest blokeerub, võib see põhjustada tugevat valu ja põhjustada elundi surma või alajäseme kaotuse. Õnneks, kui aordi aneurüsm diagnoositakse varakult, võib ravi olla õigeaegne, ohutu ja tõhus..

Aordi aneurüsmide tüübid

Määrake "õige" ja "vale" aordi aneurüsm. Tõeline aneurüsm areneb aordiseina kõigi kihtide järkjärgulise nõrgenemise tagajärjel. Vale aneurüsm on tavaliselt trauma tagajärg. See moodustub sidekoest, mis ümbritseb aordi. Vale aneurüsmi õõnsus täidetakse verega läbi aordi seina pragu. Aordi seinad ise ei ole aneurüsmi moodustumisega seotud..

Olenevalt vormist on:

  • saccular aneurüsm - aordiõõne laienemine ainult ühel küljel;
  • fusiform (fusiform) aneurüsm - aneurüsmi õõnsuse laienemine igast küljest;
  • segatud aneurüsm - sakiliste ja fusiformsete vormide kombinatsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi tekkimise põhjused ja riskifaktorid

Kõhu aordi aneurüsmide arengu põhjused on väga mitmekesised. Kõige tavalisem aneurüsmi arengu põhjus on ateroskleroos. Aterosklerootiliste aneurüsmide osakaal moodustab 96% kõigi aneurüsmide koguarvust. Lisaks võib haigus olla kas kaasasündinud (fibromuskulaarne düsplaasia, Erdheimi tsüstiline medionekroos, Marfani sündroom jne) ja omandatud (põletikuline ja mittepõletikuline). Aordi põletik tekib mitmesuguste mikroorganismide (süüfilis, tuberkuloos, salmonelloos jne) sissetoomise korral või allergilise-põletikulise protsessi (mittespetsiifilise aortoarteriidi) tagajärjel. Mittepõletikulised aneurüsmid arenevad kõige sagedamini aterosklerootiliste aordi kahjustustega. Harvemini on need selle seina trauma tagajärg.

Aneurüsmi arengu riskifaktorid

  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Suitsetamine;
  • Aneurüsmide esinemine teistes pereliikmetes. Mis näitab päriliku teguri rolli selle haiguse arengus;
  • Sugu: üle 60-aastased mehed (naistel on vähem kõhu aordi aneurüsme).

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Enamikul patsientidest kulgevad kõhu aordi aneurüsmid ilma igasuguste ilminguteta ja on juhuslik leid uuringute ja operatsioonide ajal muul põhjusel..

Aneurüsmi tunnuste ilmnemisel kogeb patsient ühte või mitut järgmistest sümptomitest:

  • Tungiv tunne kõhus nagu südamelöök, ebameeldiv raskustunne või puhitus.
  • Tuim, valutav valu kõhus, nabas, sageli vasakul.

Kõhu aordi aneurüsmi kaudsed tunnused on olulised:

  • Kõhu sündroom. Avaldub röhitsemise, oksendamise, ebastabiilse väljaheite või kõhukinnisuse, isu puudumise ja kaalulanguse ilmnemisega;
  • Ischioradikulaarne sündroom. Avaldub seljavalu, sensoorsete häirete ja alajäsemete liikumishäirete tõttu;
  • Alajäsemete kroonilise isheemia sündroom. See avaldub valu ilmnemisena alajäsemete lihastes kõndimisel, mõnikord puhkeolekus, alajäsemete naha jahutamisel;
  • Uroloogiline sündroom. See väljendub valu ja raskustunne alaseljas, halvenenud urineerimine, vere ilmumine uriinis.

Suurenenud kõhuvalu võib olla rebenemise esilekutsuja.

Kui aneurüsm rebeneb, tunneb patsient järsult valu suurenemist või ilmnemist kõhus, mõnikord "kiirgavat" alaseljale, kubemesse ja perineumi, samuti tugevat nõrkust, pearinglust. Need on massilise sisemise verejooksu sümptomid. Sellise olukorra areng on eluohtlik! Patsient vajab vältimatut meditsiiniabi!

Kõhu aordi aneurüsmide diagnostika

Kõige sagedamini tuvastatakse kõhu aordi aneurüsmid kõhuorganite ultraheliuuringuga. Aneurüsmi avastamine on reeglina juhuslik leid. Kui arst kahtlustab, et patsiendil on aordi aneurüsm, kasutatakse diagnoosi täpsustamiseks kaasaegseid diagnostilisi meetodeid.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise meetodid

Vajadusel uuritakse kõhu ja rindkere aordi.

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi korral on mitu ravi. Oluline on teada kõigi nende tehnikate eeliseid ja puudusi. Kõhu aordi aneurüsmide ravi lähenemisviisid:

Patsiendi vaatlemine dünaamikas

Kui aneurüsmi suurus on alla 4,5 cm läbimõõduga, soovitatakse patsienti jälgida veresoontekirurgi poolt, kuna operatsiooni oht ületab aordi aneurüsmi rebenemise riski. Sellised patsiendid peaksid vähemalt kord 6 kuu jooksul tegema korduvaid ultraheliuuringuid ja / või kompuutertomograafiat..

Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 5 cm, on eelistatav kirurgiline sekkumine, kuna aneurüsmi suuruse suurenemisega on aneurüsmi rebenemise oht.

Kui aneurüsmi suurus suureneb rohkem kui 1 cm aastas, suureneb rebenemise oht ja eelistatakse ka kirurgilist ravi..

Avatud operatsioon: aneurüsmi resektsioon ja aordi asendamine

Kirurgiline ravi on suunatud eluohtlike komplikatsioonide ennetamisele. Operatsiooni oht on seotud võimalike tüsistustega, mille hulka kuuluvad südameatakk, insult, jäseme kaotus, äge sooleisheemia, seksuaalfunktsiooni häired meestel, emboolia, proteesinfektsioon ja neerupuudulikkus.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsiooni olemus on aneurüsmaalse laienemise eemaldamine ja asendamine sünteetilise proteesiga. Keskmine suremuse määr avatud sekkumiste korral on 3–5%. Kuid see võib olla kõrgem, kui neeru- ja / või niudearterid on seotud aneurüsmiga, samuti patsiendi samaaegse patoloogia tõttu. Järelkontroll operatsioonijärgsel perioodil toimub üks kord aastas. Pikaajalise ravi tulemused on head.

Aordi aneurüsmi endovaskulaarsed proteesid: stendi siiriku paigaldamine

Aordi aneurüsmi endoproteesi asendamine on kaasaegne alternatiiv avatud operatsioonile. Operatsioon viiakse läbi seljaaju või lokaalanesteesia abil väikeste sisselõigete / punktsioonide abil kubeme piirkonnas. Kateetrid sisestatakse reiearterisse ülalnimetatud lähenemisviiside kaudu röntgenkontrolli abil. Sellel tulevikus viiakse endoproteesimine aneurüsmaalse laienemise juurde. Kõhupiirkonna aordi endoprotees või stenditransplantaat on spetsiaalsest sulamist valmistatud ja sünteetilisest materjalist mähitud võrguraam. Operatsiooni viimane etapp on stendi siiriku paigaldamine aordi aneurüsmaalse laienemise kohale.

Lõppkokkuvõttes on aneurüsm vereringest "välja lülitatud" ja rebenemise oht muutub ebatõenäoliseks. Pärast aordi endoproteesimist jälgitakse patsienti haiglas 2–4 päeva ja väljastatakse.

See meetod võib vähendada varajaste tüsistuste esinemist, lühendada haiglas viibimise aega ja vähendada suremust 1–2% -ni. Vaatlusi postoperatiivsel perioodil viiakse läbi iga 4-6 kuu tagant, kasutades ultraheli tehnikaid, CT angiograafiat, röntgenkontrastangiograafiat. Endovaskulaarne ravi on kindlasti vähem traumeeriv. Ainuüksi USA-s tehakse igal aastal umbes 40 000 sellist operatsiooni.

Seega põhineb kõhu aordi aneurüsmi ravimeetodi valik patsiendi individuaalsetel omadustel..

Kõhu aordi aneurüsmi ravi ja ennetamine

Üldine informatsioon. Kõhu aordi aneurüsm - mis see haigus on?

Aordi on suurim keha inimese kehas. Südame vasakust vatsakest pärit hapnikuga verd voolab aordi ja selle harude kaudu kõikidesse organitesse. See on inimese vereringes peamine maantee, see on tavapäraselt jagatud mitmeks lõiguks: aordi tõusev osa, aordi kaar ja aordi laskuv osa. Viimane osa on jagatud rindkere ja kõhu osadeks. Selle laeva kõige tavalisem haigus on aneurüsm. Vaskulaarse haiguse neljast juhtudest kolmel toimub kõhu aordi aneurüsmid ja ainult ühel juhul toimub lokaliseerimine rindkere piirkonnas..

Aneurüsm on veresoone patoloogiline laienemine kohtades, kus selle seinad nõrgenevad. Kõrge vererõhu mõjul laieneb veresoone sein ja selle tagajärjel ka selle väljaulatuvus. Nende kuju järgi jagunevad aneurüsmid sakkulaarseteks ja fusiformseteks moodustisteks. Mõlemal juhul on verevool häiritud, mis aitab kaasa tromboosi esinemisele. Mõnel juhul koguneb kaltsium aneurüsmaalsesse kotti ja veresoone sein kaltsineerub, mis muudab selle hapraks ja eeldab rebenemist.

Kõhu aordi aneurüsm lokaliseeritakse peamiselt neeruarterite väljutamise koha all. Seetõttu on selle tüsistused ohtlikud vaagnaelunditele ja alajäsemetele. Kõige tavalisem komplikatsioon on emboolia. Selle käigus levib tromb aneurüsmaalsest kotist mööda veresoont. Trombi killustumine toimub ja selle tükid jagunevad verevoolu kaudu vaagnaelunditesse ja jäsemetesse. Verehüübe tükid võivad ummistada artereid, põhjustades alajäsemete nekroosi. Kuid patsiendi elu jaoks on kõige ohtlikum aneurüsmi rebend, mille tagajärjel toimub verejooks kõhuõõnde..

Kuigi kõhupiirkonna aordi aneurüsmi ilmseid sümptomeid pole, on tüsistustega mõned kaudsed nähud, mida arutatakse allpool, kuid kõigepealt käsitleme haiguse põhjuseid..

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi areng on tingitud mitmest tegurist. Kõige sagedamini ilmneb haigus ateroskleroosi tõttu, mille käigus laeva valendik kitseneb ja selle seinad muutuvad habras. See viib aordiseina dissekteerumiseni, hapramad siseseinad on rebenenud ja välissein punnis, moodustades koorivast aordi aneurüsmist. Kõhu aordi aneurüsmi põhjusteks on ka arteriaalne hüpertensioon, aordiseina põletikulised haigused, kaasasündinud sidekoehaigused, nakkushaigused, eriti süüfilis, millega kaasneb aordi kahjustus.

Aneurüsmi tekkimise eelsoodumust täheldatakse üle 60-aastastel meestel, enamasti suitsetajatel või kontrollimatu kõrge vererõhuga. Naised on selle haiguse suhtes vähem altid. Oma osa mängib ka pärilik tegur, haiguse esinemine teistes pereliikmetes. On tõestatud, et vanemate Marfani sündroom suurendab oluliselt aneurüsmi tekkimise tõenäosust.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine ja sümptomid

Mõnel juhul on haigus praktiliselt asümptomaatiline, mistõttu see tuvastatakse teiste haiguste diagnoosimisel, kuid sagedamini võib kõhu aordi aneurüsm avalduda pulseeriva moodustise olemasolul. Kõhuõõnes on pulsi pulss südamelöögi rütmis.

Mõnel juhul on perioodiline valu, mille põhjustab aneurüsmaalse kotti surumine seljaaju juurtele - aneurüsmi arenedes see suureneb järk-järgult. Valu võib tekkida ka pärast söömist, vahelduv claudification ilmneb emboolia tõttu. Tugeva terava valu ilmnemine kõhus ja alaseljas on rebenenud aneurüsmi sümptom. Tüsistustega on jalgades valu, nende kahvatus või tsüanoos, mis on põhjustatud arterite ummistumisest verehüüvete tükkidega.

Kõhu aordi aneurüsmi sellised napid sümptomid raskendavad haiguse diagnoosimist varases staadiumis. 40% juhtudest tuvastatakse probleemid instrumentaalse uurimise käigus, kahtlustades muid haigusi. Aordi fluoroskoopia või ultraheliuuring annab täpsema tulemuse, just selliste uuringutega tuvastatakse see enamasti.

Uurimisel võib arst kahtlustada stetoskoobiga aneurüsmi. Kuuletakse aneurüsmaalse moodustumise piirkonnas verevoolust tulenevat pulsatsiooni ja müra. Kuid sellist diagnoosi saab teha ainult siis, kui patsient ei kannata liigset kehakaalu. Aneurüsmi kahtluse korral tehakse kompuutertomograafia, mis võimaldab täpsemalt kindlaks teha veresoone kahjustuse suuruse ja kuju, mille järel arst määrab ravi kõhu aordi aneurüsmi raviks. Röntgenuuring on vähem informatiivne kui teised, see võimaldab aneurüsmi tuvastada ainult kaltsiumiladestuste abil, kuid selle uuringu korral pole võimatu täpselt teada selle suurust või kuju.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aordi normaalne läbimõõt kõhuõõnes on umbes kaks sentimeetrit, aneurüsmaalne laienemine võib märkimisväärselt ületada lubatud piire, saavutades kriitilised mõõtmed. Alla 5 cm pikkused pikendused on harva rebenemisega, seetõttu pole operatsioon vajalik. Kuid tuleb märkida, et see haigus ei kao iseenesest, enamasti on aja jooksul vajalik kirurgiline sekkumine..

Selleks, et haigus progresseeruks ja aneurüsmaalne laienemine ei kasvaks, peab patsient olema täpselt arsti järelevalve all, et vältida kõhu aordi aneurüsmi arengut. Iga kuue kuu tagant tehakse ultraheli ja CT-skannimine, et jälgida aneurüsmi seisundit ja suurust. Vererõhu korrigeerimine on kohustuslik, selleks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Ainult kõigi arsti ettekirjutuste täitmine ja õigeaegsed uuringud võimaldavad patsiendi seisundit jälgida ja õigeaegselt läbi viia kirurgilise sekkumise.

Kõhuaordi aneurüsmi ravi, mille suurus on alates 5 cm, viiakse läbi ainult viivitamatult. Selliseid laienemisi raskendab sageli rebenemine, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, vastasel juhul on rebend surmav. Kuid isegi viivitamatu sekkumise korral on suremus 50%. Seetõttu on nii oluline, et pärast kõhu aordi aneurüsmi sümptomite tuvastamist ja asjakohase diagnoosi määramist oleks seda vaja jälgida ning veresoone edasise laienemise korral operatsioon õigeaegselt läbi viia..

Tänapäeval on kahte tüüpi kirurgilist ravi, kuid ainult arst saab otsustada, milline neist sobib patsiendile, võttes arvesse tema seisundit, elustiili ja muid tegureid. Mõlemad kirurgilise ravi tüübid põhinevad tehisanuma implanteerimisel, et taastada normaalne vereringe aordi kahjustatud osas.

Kõhu aordi aneurüsmi traditsiooniline kirurgiline ravi hõlmab plastikust materjalist tehisanuma implanteerimist laienenud aordi sisse. Aort ümbritseb implantaati oma kudedega. Kogu operatsioon tehakse sisselõike kaudu kõhus ja see võtab umbes 6 tundi. Radikaalse ravimeetodi korral on 90% opereeritud patsientidest soodne prognoos.

Teiseks raviviisiks on stent-graafi endovaskulaarne sisestamine - spetsiaalne seade, millega aneurüsmaalne kotike eraldatakse üldisest vereringest. Sel viisil välditakse õhenenud seina võimalikku rebenemist ja luuakse uus verevoolu tee. Selles kirurgilises protseduuris sisestatakse implantaat kubemes oleva punktsiooni kaudu. Reieveresoonte ristumiskohas sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu seade sisestatakse otse aneurüsmi, kus stendi graafik avaneb ja moodustab normaalse verevoolu kanali. See operatsioon võtab aega 2–5 tundi ja see on hea alternatiiv traditsioonilisele meetodile, eriti patsientidele, kellel on kõrge operatsiooniaegne tüsistuste oht. Kuid selline ravi on vastunäidustatud neerude ja muude organite arterite patoloogiaga patsientidele. Endoproteesimisel pole vanusele vastunäidustusi ja vanematele patsientidele on see palju lihtsam kui avatud operatsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja ravi: kuidas diagnoosida ja ennetada tagajärgi õigeaegselt?

Aordi aneurüsmid võivad moodustuda ükskõik millises selle osas, kuid selle kõige tavalisem laienemine toimub kõhu piirkonnas. Patoloogia moodustub nõrgestatud veresoone seina kohas, mis kõrge vererõhu mõjul ulatub veelgi.

Lisaks rebenemisohule on patoloogia ohtlik, kuna kahjustatud anumas on verevool häiritud ja see põhjustab sageli verehüüvete teket. Mõelge aneurüsmide tunnustele, mis asuvad kõhu aordis.

Haiguse põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi kõige levinum põhjus (umbes 80% kõigist juhtudest) on ateroskleroos. Samuti on kõhu aordi aneurüsmi põhjused:

  • pärilik tegur;
  • mõned sidekoe geneetilised haigused;
  • aordi trauma;
  • põletikuline arteriaalne haigus;
  • nakkused, mis on seotud HIV / AIDSi, süüfilisega, aga ka südameklappide ravimise kirurgiliste meetoditega.

Arendusmehhanism

Kõhu aordi aneurüsmid on veresoonte seina keskmise kihi anatoomilise lagunemise tagajärg. Kroonilise põletiku tõttu toimub lihaskihi hõrenemine ja venitamine, mis viib lihaskiudude asendamiseni armkoega.

Fookuses areneb kudede metalloproteinaaside - veresoonte seina regeneratsiooni soodustavate ensüümide - kohalik puudus. Impulsslaine suure kiiruse mõjul laguneb kahjustatud laeva osa välja.

Riskirühmad

Riskirühma kuuluvad isikud:

  • Mees;
  • Üle 50 aasta vana;
  • Koormatud pärilikkusega;
  • Kannatanud südame-veresoonkonna haigusi;
  • Kannatavad ateroskleroosi ja düslipideemia all;
  • Suitsetajad;
  • Rasedad.

Klassifikatsioon ja koodid vastavalt RHK-10-le

RHK-10 koodid:

  • I71.3 - kõhupiirkonna aordi aneurüsm, rebenenud;
  • I71.4 - kõhu aordi aneurüsm ilma rebenemiseta.

Etioloogia järgi on:

  • Põletikulised aneurüsmid (sealhulgas nakkavad) - 8-10%;
  • Mittepõletikuline (aterosklerootiline) - 90–92%.

Morfoloogilised tüübid:

  • Tõeline aneurüsm - koosneb kõigist veresoonte seina kihtidest (kuni 83-95%);
  • Vale - armkoe poolt piiratud hematoom (5-15%).

Vormid:

  • Sakkulaarne - ümar aneurüsm, mis on seotud aordi kaela kaudu (80-87%);
  • Hajus (fusiform) - aneurüsm muutub järk-järgult kõhu aordi tervislikuks piirkonnaks (kuni 15%).

Suuruse järgi eristatakse kõhu aordi aneurüsme:

  • Väike - vähem kui 3 cm (10-12%);
  • Keskmine - 3-5 cm (kuni 30%);
  • Suur - 5-7 cm (47-50%);
  • Hiiglane - üle 10 cm (5–7%).

Kirurgiline klassifikatsioon:

  • 1. tüüp - kõhupiirkonna ülemise poole kahjustus;
  • Tüüp 2 - alumise poole kahjustus hargnemiskoha kohal;
  • Tüüp 3 - alumise poole kahjustus hargnemisega;
  • Tüüp 4 - lüüa üle kõige.

Põletikulisi aneurüsme iseloomustab aeglane moodustumise ja progresseerumise kiirus ning pikaajaline asümptomaatiline kulg. Vale aneurüsmid on kalduvamad, samas kui tõelised aneurüsmid on progresseerumise ja dissektsiooni suhtes altid. Sahharoosse sordi rebenemise oht on suurem kui fusiformil ja keskmiselt 80–95%.

Prognoos on kõige ebasoodsam keeruka saccular-vormi, samuti täieliku kahjustuse korral.

Kõhu aordi dissekteeriv aneurüsm

Dissektsiooni aneurüsmi iseloomustab kiiresti progresseeruv pahaloomuline kulg. Tüsistuste ilmnemise vahe esimesel päeval ilmneb 80–97% patsientidest.

Kliinikus domineerib äge valu ja kiire (mõne sekundi või minuti jooksul) teadvusekaotus. Kõhuaordi ahela harude liialdamine põhjustab neerude, soolte, maksa, alajäsemete hetkese isheemia.

Naiste ja meeste erinevused

Mehed kannatavad 1,7–5,4 korda sagedamini kui naised. Etioloogia meestel on sagedamini ateroskleroos, naistel - arteriaalne hüpertensioon. Haigete meeste keskmine vanus on 80–85 aastat, naiste - 90 aastat.

Meestel domineerib asümptomaatiline haigus, mis viib diagnoosimise edasilükkamiseni. Naistel registreeritakse varasem tuvastamine erksa kliinilise pildi ja õigeaegse kaebuse tõttu..

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

See juhtub, et aneurüsmi suurus on väike ja püsib nii pikka aega. Kõhu aordi aneurüsmid kasvavad tavaliselt aeglaselt, haiguse kulg on sageli asümptomaatiline.

Esimesed märgid

Kõhu aordi aneurüsmi tüüpiliseks kliiniliseks sümptomiks on vasaku kõhu või mesogastriumi hellus. Valu võib olla püsiv või aeg-ajalt.

Täiendavad sümptomid:

  • naba ümber tuikav;
  • raskustunne maos;
  • seedesüsteemi häired (kõhukinnisus, kõhupuhitus, iiveldus jne).

Progressioonikliinik

Aneurüsmi kasvuga märgivad eksperdid progresseeruvate sümptomite ilmnemist, mille hulka kuuluvad:

  • Uroloogiline sündroom, mis väljendub urineerimise häiretes, vere olemasolu uriinis. Sümptom areneb kusejuhi pigistamise või neeru nihutamise tõttu.
  • Isioraadiline sümptomite kompleks, mida iseloomustab nimmepiirkonna valu, jalgade liikumise ja tundlikkuse halvenemine. Sarnane seisund on seotud survega selgroo kanali selgroolülidele või närvijuurtele.
  • Alajäsemete isheemia, mis väljendub haletsuses, troofilistes häiretes.

Kui rebenenud

Aordi seina rebenemise sümptomid avalduvad terava valu korral kõhu- ja nimmepiirkonnas, äge veresoonte puudulikkus (kollaps), tugev pulsatsioon kõhus. Verejooks võib olla suunatud kõhukelme taha, selle vabasse õõnsusesse, põiesse, kaksteistsõrmiksoole või madalamasse vena cava. Kõik see avaldub erineval viisil:

  • Retroperitoneaalne. Iseloomustab tugev pidev valu, mis võib kiirguda reide, kubemesse, kõhukelmesse. Mõnikord on südame piirkonnas valu.
  • Kõhukelmesse. Selles õõnsuses on iseloomulik vere massiline kogunemine, mis põhjustab hemorraagilise šoki kiiret arengut - naha kahvatus, külm higi, tugev nõrkus, niidilaadne kiire pulss, hüpotensioon. Sageli viib patsiendi surm.
  • Kaksteistsõrmiksoole. Iseloomustab seedetrakti verejooks, verine oksendamine, mustad lahtised väljaheited. Seda võimalust on väga raske eristada seedetrakti verejooksust, mis on põhjustatud muudest põhjustest..
  • Sisse madalama vena cava. Sellega kaasneb tahhükardia, tugev nõrkus, õhupuudus. Iseloomulik on jalgade turse. Valu kõhus ja alaseljas, pulsatsioon kõhukelmes areneb järk-järgult, põhjustades ägeda südamepuudulikkuse.

Sellest artiklist saate lähemalt lugeda kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kohta..

Sise-unearteri aneurüsm pole vähem ohtlik. Kõik üksikasjad selle kohta leiate siit. Selles artiklis lugege "aju aneurüsmi" võimaliku diagnoosi kohta..

Millal pöörduda spetsialisti poole?

Kui esineb mõni kõhupiirkonna aordi aneurüsmi esmastest tunnustest, on tungiv vajadus pöörduda spetsialisti poole.

Vanema vanuserühma (üle 60-aastased) inimesed peavad regulaarselt arsti külastama ja ennetavaid läbivaatusi tegema. Meestel, kes suitsetavad vanuses 65 kuni 75 aastat, tuleks igal aastal teha kõhu ultraheliuuring. Sellist uurimist tehakse ka meestel, kellel on perekonna anamneesis kõhuõõne aneurüsm..

Kõhu aordi aneurüsmide diagnoosimine

Kuidas diagnoosida kõhu aordi aneurüsmi ja kas selle võimalust on võimalik kaebuste põhjal kindlaks teha? Uuringu algoritm näeb välja järgmine:

  • Kaebused. Paroksüsmaalne või püsiv valu naba piirkonnas, alaseljas. Hüpertensiooni episoodid, kõhu eesmise seina nähtav pulsatsioon. Üldist seisundit ei häiri. Enamik kõhu aordi aneurüsme on asümptomaatilised ja esinevad juhuslikult.
  • Kontrollimine. Sunnitud asend kõverdatud põlvedega. Pallor, jalgade paistetus.
  • Füüsilised andmed. Valulik palpatsioon moodustise projektsioonis. Sage pehme pulss, arteriaalne hüpertensioon. Auscultatory - veresoonte müra aneurüsmi projektsioonis.
  • Laboriuuring. Neeruarterite korral on suurenenud kreatiniini tase, madal uriini tihedus.
  • EKG. Avastatakse tahhükardia, kaasnevad südamehaigused.
  • Kaldus röntgenülesvõte aitab tuvastada aordiga seotud lokaliseeritud punnimist, samuti lupjumist, kuid ei võimalda diferentsiaaldiagnostikat.
  • Kõhu aordi ultraheli on aneurüsmide diagnoosimisel "kullastandard". Aordi valendiku vedeliku ümmarguse moodustumise või hajusa laienemise tuvastamine üle 3 cm, veresoonte seina hõrenemine, parietaalne tromb.
  • Arvuti tomoangiograafia (CTA), MRI. Vatsakese laienemine ja kõhupiirkonna aordi seina hõrenemine, kahekordne verevoolu kanal, neeruarterite kontuuri deformeerumine, parietaalne hematoom, verehüübed, lokaalne tursed, närvikäppade kokkusurumine. Hädaolukorra diagnoosimiseks on soovitatav kasutada meetodeid.
  • Transkateetri aortograafia. Meetod võimaldab teil kindlaks teha aordi valendiku laienemise trombi moodustumise puudumisel. Verehüüvete esinemise korral muutuvad tulemused valenegatiivseks.

Diferentsiaaldiagnostika

Haigus eristub:

  • Pankreatiit;
  • Pankrease tsüst;
  • Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon;
  • Divertikuliit;
  • Neerukoolikud;
  • Soolte verejooks;
  • Käärsoolevähi.

Ravi: taktika valik

Teraapia algab diagnoosimise hetkest, taktikad sõltuvad moodustise suurusest. Põhimõtteliselt tehakse operatsioon, aga kui aneurüsm on väike (kuni 50 mm), kuur on asümptomaatiline (või sümptomid ei häiri täisväärtuslikku elu), siis saab patsiendile pakkuda "aktiivse ootamise" meetodit, mis seisneb ultraheli regulaarses käitumises ja patsiendi seisundi kontrollimises.

Näidustused ilma operatsioonita raviks:

  • Läbimõõt alla 50mm;
  • Kliiniku puudumine;
  • Operatsiooni vastunäidustuste olemasolu;
  • Krooniliste haiguste ägenemise periood (bronhiaalastma, KOK).

Ravimiteraapia:

  • Beeta-blokaatorid;
  • Statuudid;
  • Fibraadid;
  • Nitraadid;
  • Aspiriin;
  • Vastavalt näidustustele - diureetikumid, AKE inhibiitorid.

Näidustused kirurgia ja kirurgilise taktika jaoks

Näidustused operatsiooniks:

  • Läbimõõt üle 55 mm;
  • Sümptomid
  • Järkjärguline kasv üle 10 mm aastas või üle 6 mm kuue kuu jooksul;
  • Lõhe;
  • Tütarde aneurüsmide ilmumine;
  • Trombi moodustumine;
  • Koti kuju;
  • Soole isheemia;
  • Neeruarterite kaasamine.

Operatsiooni suhtelised vastunäidustused:

Operatsiooni tehakse kõige sagedamini ühel kahest meetodist:

  • Traditsiooniline toimimine. Selle operatsiooni ajal on patsient üldanesteesias. Kirurg teeb sisselõike rinnaku xiphoid protsessist nabani. Laeva kahjustatud osa lõigatakse välja ja selle kohale implanteeritakse kunstlik protees. Protseduur kestab 3-5 tundi. Operatsioonijärgne viibimine haiglas on umbes nädal.
  • Endovaskulaarne meetod. Protseduur viiakse tavaliselt läbi epiduraalanesteesia abil. Kirurg teeb kubeme piirkonnas väikese punktsiooni, mille kaudu stent-siirik viiakse spetsiaalse kateetri abil aneurüsmi. Viinud seadme määratud kohta, avab kirurg selle ja asetab aneurüsmaalsesse piirkonda. Pärast stendi siiriku kasutuselevõttu moodustatakse kanal, mille kaudu toimub normaalne verevool. Protseduuri kestus on 3-5 tundi ja operatsioonijärgne haiglaravi ei ületa 5 päeva.

Võimalikud tüsistused

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni kõhu aordi aneurüsmi resektsiooni korral:

  • Neeruarterite vigastus;
  • Rebenenud kusejuhid;
  • Teisene infektsioon;
  • Südameatakk;
  • Stroke.

Endovaskulaarse sekkumisega tüsistused esinevad 1,2–5% patsientidest:

  • Stentne tromboos;
  • Anastomoosi rebend;
  • Stendi osade nihe laeva sisemuses;
  • Teisene infektsioon.

Prognoos on kehv. Kõhu aordi väikeste aneurüsmidega on ellujäämise määr esimesel aastal 75%, 5 aasta jooksul - 50%. Kui aneurüsm on üle 6 cm, vähenevad näitajad vastavalt 50% ja 6%.

Esmane ja sekundaarne ennetamine

Esmane ennetamine on suunatud patoloogia arengu ennetamisele. See sisaldab:

  • Vererõhu kontroll.
  • Suitsetamisest loobumiseks.
  • Samaaegsete haiguste ravi.
  • Stressi, vigastuste kõrvaldamine.
  • Kehamassiindeksi säilitamine vahemikus 18,5–24,9.

Teisene ennetamine on suunatud progresseerumise aeglustamisele ja tüsistuste ennetamisele. See sisaldab:

  • Operatsioon, ultraheliuuring - 2 korda aastas.
  • Kahepoolne skaneerimine - vähemalt kord aastas.
  • Dispansiarvestus.
  • Vere lipiidide ja glükoositaseme kontrollimine - 4 korda aastas.
  • Statiinide, aspiriini, beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite võtmine.
  • Patsientidel, kes on läbinud endovaskulaarse sekkumise, soovitatakse teha stendi seisundi jälgimiseks kord aastas aortograafia.

Kõhu aordi aneurüsm on salakaval ja ettearvamatu haigus. Kasvu on võimatu ennustada, seetõttu on oluline diagnoosi ilmnemisel pöörduda esimeste sümptomite ilmnemisel spetsialisti poole ja regulaarselt tervisekontrolli teha..

Kasulik video

Lisateavet haiguse kohta leiate videost:

Kõhuõõne aordi aneurüsm: sümptomid, põhjused, ravi, aneurüsmi tüübid, operatsioon

Praegu viib kiirenenud elurütm, ajapuudus, noorte ja keskealiste inimeste pidev tööhõive üha enam selleni, et inimene ei pööra oma tervisele piisavalt tähelepanu, isegi kui miski teda häirib. Siiski tuleb meeles pidada, et paljud ohtlikud haigused, põhjustades alguses ainult kerget ebamugavust, võivad tüsistuste tekkega põhjustada katastroofilise tulemuse. See kehtib eriti kõhu aordi aneurüsmide kohta.

Aort on suurim ja olulisem anum inimkehas. See arter kannab verd südamest teistesse elunditesse ja paikneb piki selgroogu rinnus ja kõhuõõnes. Selle läbimõõt kõhuõõnes ulatub 15 kuni 32 mm ja just selles jaotises areneb kõige sagedamini aneurüsm (80% juhtudest). Aneurüsm on veresoone seina punnis, punnumine, mis on põhjustatud selle aterosklerootilisest, põletikulisest või traumaatilisest vigastusest.

Kõhu aordi aneurüsmid on järgmist tüüpi:

  • kahjustuse lokaliseerimise teel: suprarenal, infrarenal (vastavalt neeruarterite aordist eraldamise koha kohal ja all), kokku (kogu).
  • läbimõõduga: väike (läbimõõduga 3–5 cm), keskmine (5–7 cm), suur (üle 7 cm), hiiglaslik (mitu korda suurem kui laeva tavaline läbimõõt).
  • olemuselt: mitte keeruline ja keeruline (rebenemine, delamineerimine, verehüübed aordi seinal).
  • kuju: sahharoosne ja mustriline. Nende erinevusteks on see, et aordi ristlõike korral katab sakkulaarne eend vähem kui poole läbimõõdust, ja fusiformne aneurüsm on seina punnis praktiliselt kogu läbimõõdu ulatuses.
  • mõhk seina struktuuri järgi: tõeline, vale ja kooriv. Tõelise aneurüsmi moodustavad kõik veresoonte seina membraanid (sisemine, keskmine ja välimine) ja valet esindab armkude, mis asendab selles piirkonnas tavalist aordiseina. Dissekteeriv aneurüsm on veresoone seina ja nende vahelise verevoolu lahknemine..

Kõhu aordi aneurüsm esineb 5% -l üle 60-aastastest meestest. Aneurüsmi oht on see, et väljaulatuva osa õhenenud sein ei pruugi vererõhku ja rebenemist taluda, mis võib lõppeda surmaga. Selle tüsistuse suremus on kõrge ja ulatub 75% -ni.

Mis võib põhjustada kõhu aordi aneurüsmi?

Aneurüsmi tekkimise põhjused:

  • Ateroskleroos on aneurüsmi kõige levinum põhjus. 73–90% -l on kõhu aordi seina punnumine põhjustatud aterosklerootiliste naastude ladestumisest koos veresoone sisekesta kahjustustega..
  • Aordi põletikulised kahjustused tuberkuloosi, süüfilise, mükoplasmoosi, mittespetsiifilise aortoarteriidi, bakteriaalse endokardiidi, reuma korral.
  • Geneetilised häired, mis põhjustavad veresoonte seina nõrkust (sidekoe düsplaasia, Marfani sündroom).
  • Pärast kõhu, rindkere või selgroo suletud vigastusi võivad tekkida veresoonte seina traumeerivad kahjustused.
  • Operatsioonijärgsed anastomoosidest tulenevad valed aneurüsmid võivad pärast aordi operatsiooni tekkida harva.
  • Aordi seenhaigused (mükootilised) kahjustused immuunpuudulikkusega (HIV - nakkus, narkomaania) või seene - patogeeni tungimise tõttu verre (sepsis) põhjustatud isikutel.

Aordi ateroskleroosi ja aneurüsmi tekke riskifaktorid:

  • meessugu - mehed kannatavad sagedamini kui naised, kuigi naistel on ka aneurüsme.
  • vanus üle 50 - 60 aastat - keha vananedes on veresoonte elastsus häiritud, mistõttu aordi sein on vastuvõtlik kahjulike tegurite toimele.
  • koormatud pärilikkus - aneurüsmi olemasolu lähisugulastel, sidekoe düsplaasia, millel on geneetiline eelsoodumus.
  • suitsetamine mõjutab negatiivselt kogu veresoonkonda, kuna sigarettides sisalduvad ained kahjustavad veresoonte sisemist voodrit, mõjutavad vererõhu taset, suurendades hüpertensiooni tekke riski.
  • alkoholi kuritarvitamine avaldab toksilist mõju ka veresoontele.
  • suhkurtõbi - glükoos, mida rakud ei suuda verest imenduda, kahjustab veresoonte ja aordi sisemist voodrit, soodustades ladestumist
  • ülekaaluline
  • arteriaalne hüpertensioon (vt rõhu alandamise ravimeid).
  • kõrge kolesterool

Tingimused, mis provotseerivad aneurüsmi rebenemist

  • hüpertensiooniline kriis
  • liigne füüsiline aktiivsus
  • näiteks õnnetuse tagajärjel tekkinud vigastused

Kuidas avaldub aordi aneurüsm kõhuõõnes??

Komplitseerimata väike aneurüsm ei pruugi kliiniliselt avalduda mitu aastat ja see avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Tähtsamate suuruste moodustumine avaldub järgmiste märkide kaudu:

  • aneurüsmi kõige tavalisem sümptom on tõmbleva, lõhkeva iseloomuga kõhu tuim valu
  • ebamugavustunne ja raskustunne vasakus naba piirkonnas
  • tuikav tunne kõhus
  • seedehäired - iiveldus, röhitsemine, ebastabiilne väljaheide, isupuudus
  • alaseljavalu, alajäsemete tuimus ja tuimus

Kui patsient märkab neid märke ise, peaksite pöörduma arsti poole uurimiseks, kuna need võivad olla kõhu aordi aneurüsmi sümptomid.

Kahtlustatud aneurüsmi uurimine

Sümptomite puudumisel võib diagnoosi panna juhuslikult, näiteks mao, soolte, neerude haiguste ultraheliuuringu korral.

Aneurüsmi kliiniliste tunnuste olemasolul uurib seda haigust kahtlustav arst patsienti ja määrab täiendavad uurimismeetodid. Uurimisel määratakse kõhu eesmise seina pulsatsioon lamavas asendis, kõhuõõne auskultatsiooni korral, aneurüsmi väljaulatudes kuuleb süstoolset nurinat, kõhu palpatsiooni korral on tunda kasvajaga sarnast mahulist pulseerivat moodustist..

Alates instrumentaalsed meetodid on määratud:

  • Kõhu aordi ultraheli ja dupleks skaneerimine - võimaldab visualiseerida aordi seinas olevat mõhk, tuvastada aneurüsmi lokaliseerimine ja pikkus, hinnata verevoolu kiirust ja olemust selles piirkonnas, tuvastada aterosklerootilisi seinakahjustusi ja parietaalsete trombide olemasolu.
  • Kõhuõõne CT või MRI võib välja kirjutada, et selgitada moodustumise lokaliseerimist ja hinnata aneurüsmi levikut väljaminevatesse arteritesse.
  • angiograafia on ette nähtud ebaselge diagnoosi korral, tuginedes eelmise uuringu tulemustele. See seisneb radioaktiivse aine sisestamises perifeersesse arterisse ja röntgenpildi võtmisele pärast aine sisenemist aordi.
  • Kõhuõõne röntgenograafia võib olla informatiivne, kui aneurüsmi seintes ladestuvad kaltsiumisoolad ja need muutuvad dehüdreerituks. Seejärel saate röntgenogrammil jälgida väljaulatuvuse kontuure ja ulatust, kuna normaalse aordi kõhuosa pole tavaliselt nähtav.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aneurüsmi kõrvaldavaid ravimeid pole. Kuid patsient peab ikkagi võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, et vältida vererõhu tõusu, mis võib provotseerida aneurüsmi rebenemist, ja vältida veresoonte seina edasist kahjustamist. On välja kirjutatud järgmised ravimirühmad:

  • kardiotroopsed ravimid - prestaarium, reardium, verapamiil, noliprel jne..
  • antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained (ravimid, mis takistavad verehüüvete moodustumist vereringes) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, varfariin, klopidogreel. Tuleb manustada ettevaatlikult, kuna aneurüsm rebeneb veelgi.
  • lipiidide taset alandavad ained (atorvastatiin, rosuvastatiin jt., vt statiinid - kahjulik või kasulik) normaliseerivad kolesterooli taset veres, hoides ära selle sadestumise veresoonte seintele (
  • aordi põletikuliste protsesside antibiootikumid ja seenevastased ained.
  • põletikuvastased ravimid (MSPVA-diklofenak, kortikosteroidid-prednisoloon) reumaatiliste südamehaiguste ja aordi korral.
  • ravimid, mille eesmärk on suhkruhaiguse glükoositaseme korrigeerimine jne..

Haiguse efektiivne ravi viiakse läbi ainult operatsiooni abil. Operatsiooni saab läbi viia plaanipäraselt või hädaolukorras..

Valikulise operatsiooni näidustuseks on tüsistusteta aneurüsm, mis on suurem kui 5 cm. Avarüve lõhestamisel või rebenemisel tehakse erakorralist operatsiooni.

Mõlemal juhul viiakse operatsioon läbi üldnarkoosis, ühendades südame-kopsumasina. Kõhu eesmise seina sisselõige tehakse juurdepääsuga kõhu aordile. Pärast seda rakendab kirurg väljaulatuva osa kohal ja all klambreid, eraldab aneurüsmi seinad ja õmbleb tehisprotees aordi puutumata aladele aneurüsmi kohal ja all.

Protees on sünteetiline toru, mis juurdub kehas hästi ega vaja kogu inimese elu jooksul asendamist. Mõnikord kasutatakse lülisamba arterite kahjustuse korral aordi asendamiseks kaheharulist proteesi. Operatsioon võtab umbes 2 - 4 tundi.

Pärast operatsioonihaava õmblemist viiakse patsient intensiivraviosakonda, kus teda jälgitakse kuni 5-7 päeva. Pärast seda, olenevalt operatsioonijärgse perioodi kulust, viibib ta veel kaks kuni kolm nädalat või kauem spetsialiseeritud osakonnas ning lastakse elukohajärgses polikliinikus välja kardioloogi ja südamekirurgi järelevalve all koju..

Valikuoperatsiooni vastunäidustused

  • äge müokardiinfarkt
  • äge insult (mitte varem kui 6 nädalat pärast selle algust)
  • krooniline südamepuudulikkus hilisemates staadiumides
  • raske maksa- ja neerupuudulikkus
  • ägedad nakkushaigused
  • kaasuvate haiguste (suhkruhaigus, bronhiaalastma jne) dekompensatsioon
  • äge kirurgiline patoloogia (pankreatiit, pimesoolepõletik, koletsüstiit jne).

Tulenevalt asjaolust, et kavandatud sekkumiseks valmistumisel on patsiendil ja arstil aega erinevalt keerulisest aneurüsmist, saab patsienti hoolikalt uurida, võttes arvesse võimalikke vastunäidustusi ja hinnangut keha kompenseerivatele võimalustele.

Erakorralise operatsiooni jaoks pole vastunäidustusi, kuna operatsioonirisk on mitu korda väiksem kui aneurüsmi tüsistuste suremus, tuleks iga aneurüsmi rebenemise kahtlusega patsient viia operatsioonilauale.

Eelmise sajandi 90-ndatel aastatel katsetasid Argentina teadlased aordi proteesimiseks seadet, mida nimetatakse siirdamiseks - stendiks. See on aordi protees, mis on pagasiruum ja kaks jalga, mida toidetakse kateetri abil röntgentelevisiooni juhtimisel reiearteri kaudu aneurüsmi ja mis iseeneslikult tugevdatakse aordi seintes spetsiaalsete konksudega.

  • Operatsioon on endovaskulaarne, seda tehakse ilma kõhupiirkonna sisselõiketa kohaliku või üldanesteesia all. Kestus 1 - 3 tundi.
  • Aordi endoproteesimise eelised - väike trauma võrreldes avatud operatsiooniga ja keha kiirem taastumine.
  • Puudused - tulenevalt asjaolust, et aneurüsm ise ei ole välja lõigatud ja protees sisestatakse väljaulatuvuse sisemusse, nagu see oli, jätkub aneurüsm endiselt olemas. Järk-järgult levib aordi seina punnumine stendi kinnituskoha kohal, mis viib uute verevoolu radade tekkimiseni, verehüüvete moodustumiseni ja veresoone seina lahkamiseni ning suurendab selle tagajärjel tüsistuste riski. Sageli vajavad need protsessid tavapärast operatsiooni, seetõttu tehakse hoolimata artroplastika varase perioodi headest tulemustest harvemini kui avatud operatsioon..

Endoproteesimise massiline levitamine on piiratud kliiniku märkimisväärsete kuludega siirdamisstentide ostmiseks (ühe proteesi maksumus välismaal on umbes 500 tuhat rubla, operatsiooni enda maksumus on 20-40 tuhat rubla), eriti kuna stent tuleb konkreetse patsiendi jaoks teha individuaalselt. Venemaal kuulub see operatsioon kõrgtehnoloogilise abi alla ja mõnes kliinikus viiakse see läbi vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kvootidele. Avatud operatsioonid, eriti hädaolukorras, on tasuta.

Tüsistused pärast operatsiooni

  • Suremus pärast operatsiooni plaanipäraselt 0 - 0, 34% aastas pikas perspektiivis.
  • Suremus pärast opereeritud aneurüsmi rebenemist esimese kahe kuu jooksul - 90%.
  • Operatiivne suremus varieerub suuresti:
    • kavandatud toimingute puhul on see 7–10%;
    • rebenenud aneurüsmi korral - 40 - 50%;
    • endoproteesimisega - 1%.

Ülaltoodud statistika ja kirurgide kogemus näitavad, et plaanitud operatsioon on patsiendile palju parem, kuna operatsiooni näidustuste viivitamine kujutab endast ohtu elule. Kuid isegi patsiendi hoolika ettevalmistamise ja operatsiooniriskide hindamise korral ei ole välistatud komplikatsioonide tekkimine pärast operatsiooni. Need on haruldased ja moodustavad vähem kui 4%.

Tüsistused varases operatsioonijärgses perioodis

  • kopsuturse
  • peaaju tursed
  • neerupuudulikkus
  • dehistsents ja kirurgilise haava põletik
  • verejooksu häired ja verejooks siseorganites
  • koos endoproteesimisega - endolics või paigaldatud proteesi lekked
  • trombemboolsed tüsistused - verehüüvete eraldamine ja allaneelamine soolestiku, alajäsemete, aju, kopsuarteri arterites.

Tüsistuste ennetamine on proteesi hoolikas valimine, patsiendi suurem jälgimine operatsioonijärgsel perioodil, antibiootikumide võtmine, hepariini väljakirjutamine vastavalt standardsele kirurgilisele skeemile.

Kaugel perioodil nad kohtuvad

  • proteesinfektsioon (0,3–6%)
  • proteesimine - soole fistul (vähem kui 1%)
  • proteesi tromboos (3% 10 aasta jooksul pärast operatsiooni)
  • seksuaalfunktsiooni häired (vähem kui 10% esimesel aastal pärast operatsiooni)
  • lõikehaav.

Pikaajaliste komplikatsioonide ennetamine - antibiootikumide määramine mis tahes invasiivseteks uuringuteks, hambaravi-, günekoloogilisteks ja uroloogilisteks protseduurideks, kui nendega kaasneb tungimine keha kudedesse; statiinide, trombotsüütidevastaste ainete, beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite eluaegne tarbimine. Impotentsuse ennetamine on õlavarrearterite ja aordi hoolikas valimine operatsiooni ajal, et mitte kahjustada läheduses asuvaid närve.

Milline on kõhu aordi aneurüsmi oht ilma operatsioonita?

See haigus on täis eluohtlikke tüsistusi, nagu aordi dissektsioon, rebenemine või tromboos.

Kõhu aordi dissekteeriv aneurüsm

Selle põhjuseks on aordi seinte järkjärguline hõrenemine ja vere tungimine anuma seina, kihistades selle kesta. Selline hematoom levib edasi, kuni sein puruneb vererõhu mõjul ja aort rebeneb..

  • sümptomid: tugev valu kõhus või seljas, tugev nõrkus, kahvatus, vererõhu langus, külm rikkalik higi, teadvusekaotus, kollaps, šokk ja surm. Mõnikord ei pruugi patsient isegi haiglasse pääseda..
  • diagnostika: kõhuõõne erakorraline ultraheli vastavalt näidustustele - CT või MRI.
  • ravi: erakorraline operatsioon.

Aordi rebend

Aordist toimub vere läbimurre kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Sümptomid, diagnoos ja ravi on sarnased aordi dissektsineeriva aneurüsmiga. Sokk ja surm massilise verekaotuse ja südamepuudulikkuse tõttu.

Aneurüsmi tromboos

Kogu valendiku täielik ummistus trombootiliste masside poolt areneb harva, peamiselt tekivad parietaalsed trombid, mis koos verevooluga võivad üle kanduda väiksematesse arteritesse ja põhjustada nende valendiku kattumist (neeru-, niudearterid, alajäsemete arterid).

  • nähud: neeruarteri tromboosiga - järsk tugev valu alaseljas, urineerimise puudumine, üldine halb tervis, iiveldus, oksendamine; niude- ja reiearterite tromboos - alajäsemete (üks või mõlemad) järsk külmatunne, tugev valu, jalgade kiire sinine nahk, motoorse funktsiooni kahjustus.
  • diagnostika: ultraheli ja dupleks skaneerimine
  • ravi: antikoagulantravi, trombi kirurgiline eemaldamine.

Millist elustiili juhtida kõhu aordi aneurüsmiga patsient?

Enne operatsiooni. Kui aneurüsm on väike (kuni 5 cm) ja kavandatud operatsiooni ei kavandata, võtavad arstid ootuspärase lähenemise ja jälgivad patsienti. Patsient peab kontrollima iga kuue kuu tagant arsti, kui aneurüsmi kasv on kiire (kuue kuu jooksul üle 0,5 cm), plaanitakse talle operatsioon.

Pärast operatsiooni külastab patsient arsti esimesel aastal kord kuus, teisel aastal iga kuue kuu tagant ja seejärel üks kord aastas.

Nii enne kui ka pärast operatsiooni peab patsient võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Tervisliku eluviisi säilitamiseks on soovitatav järgida järgmisi lihtsaid abinõusid, et vältida aneurüsmi kasvu ja tüsistusi:

  • Õige toitumine ja kaalulangus. Välja on jäetud rasvased, praetud, vürtsikad, soolased toidud. Loomsed rasvad, kondiitritooted on piiratud. Soovitatavad on värsked köögiviljad ja puuviljad, teravili, piimatooted, madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala, mahlad, kompotid, puuviljajoogid. Söömine 4–6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Parem on küpsetada tooteid auruga, keedetud, püreestatud kujul.
  • Kolesterooli alandamine - statiinide võtmine arsti ettekirjutuste kohaselt, kolesterooli tarbimise piiramine toidust.
  • Vererõhu taseme kontroll - psühho-emotsionaalse stressi välistamine, raske füüsiline töö, vererõhku normaliseerivate ravimite regulaarne tarbimine, lauasoola piiramine toidus.
  • Suitsetamise ja alkoholi täielik lõpetamine. On tõestatud, et suitsetamine kutsub esile aneurüsmi kasvu ja alkohol tõstab vererõhku, mis võib vallandada veresoonte katastroofi..
  • Märkimisväärse füüsilise koormuse välistamine (varases operatsioonijärgses perioodis täielik voodirežiim koos kehalise aktiivsuse järkjärgulise taastamisega). Sport on vastunäidustatud. Lühikeste vahemaade läbimine on vastuvõetav.
  • Samaaegsete haiguste korrigeerimine - suhkruhaigus, südame-, maksa-, neeruhaigused jne..

Haiguse prognoos

Prognoos ilma ravita on kehv, kuna haiguse loomulik kulg põhjustab tüsistusi ja surma.

  • Suremus väikeste aneurüsmide korral (kuni 4–5 cm) on alla 5% aastas ja suurustes 5–9 cm ja rohkem - 75% aastas.
  • Suremus pärast keskmise ja suure aneurüsmi avastamist esimesel kahel aastal on kõrge ja ulatub 50–60%.
  • Prognoos pärast aordi rebenemist on äärmiselt halb, kuna 100% patsientidest sureb kohe ilma ravita ja 90% - esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni.
  • Prognoos pärast kavandatud ravi on soodne, 5-aastane ellujäämismäär pärast operatsiooni on kõrge - 65–70%.