Aordi aneurüsm

Tahhükardia

Aordi aneurüsm on laeva valendiku pöördumatu laienemine teatud piirkonnas.

See on üks kõige tavalisemaid ja ohtlikumaid aordi kõigi haiguste seas. Patsiendi eluprognoos on sageli ebasoodne. Esinemissagedus on 10 juhtu 100 000 inimese kohta. Meestel diagnoositakse aordi aneurüsmi 2–4 korda sagedamini kui naistel. Rindkere aordi aneurüsmide hulgas osaleb patoloogilises protsessis sagedamini ülenev aort..

Samuti on kombineeritud rindkere ja kõhu aordi aneurüsm. See haigus ei allu uimastiravile, on pidevalt progresseeruv ja ohtlikult tõsiste tüsistustega..

Mis see on?

Aordi aneurüsm - peaarteri sektsiooni patoloogiline lokaalne laienemine selle seinte nõrkuse tõttu.

Seda iseloomustab arteriaalse pagasiruumi valendiku pöördumatu laienemine piiratud alal. Erineva lokaliseerumisega aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhupiirkonna aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, ülenev aort - 23%, aordi kaar - 19% ja laskuv rindkere aort - 19,5%. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias peaaegu 2/3 kogu patoloogiast.

Rinnaaordi aneurüsmid on sageli kombineeritud teiste aordi puudustega - aordi puudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Aordi aneurüsmi asukoht

Aordi aneurüsmid võivad põhjustada mitmesuguseid sümptomeid ja märke. Selle määrab suuresti defekti asukoht laeval. Nende sümptomite ilmnemise taga oleva mehhanismi paremaks mõistmiseks peab teil olema ettekujutus, mis on aort ja milline on selle struktuur. Aort pärineb südame vasakust vatsakesest. Sealt siseneb arteriaalne veri kõrge rõhu all veresoonde. Aordi seinad peaksid vere väljutamise ajal pulsatsiooni normaalselt summutama seinte elastsuse tõttu. Selle elastsuse kaotamine põhjustab aneurüsmide teket. Erinevatel tasanditel hargnevad aordist väiksemad anumad - selle harud. Kui defekt katab nende harude suu, võib patsiendil tekkida mitmesuguseid sümptomeid, mida on mõnikord keeruline seostada aneurüsmiga..

Kõhuõõnes eraldab aort järgmisi oksi:

  1. Diafragmaarterid. Need on väikesed anumad, mille arv võib mõnevõrra erineda. Nad toidavad diafragma alumisi lihaskiude.
  2. Tsöliaakia pagasiruumi. See on lühike paaritu veresoon, mis peaaegu kohe pärast aordi lahkumist jaguneb kolmeks suureks arteriks, mis suunduvad mao, maksa ja põrna.
  3. Neerupealiste keskmised arterid. Liikuge paremale ja vasakule iga neerupealise suhtes.
  4. Ülemine mesenteriaalarter. See liigub aordist edasi ja jaguneb väiksemateks harudeks, mis toidavad peensoole erinevaid osi.
  5. Neeruarterid. Samuti lahknevad nad paremale ja vasakule neerudele. Veri läheb sinna mitte ainult elundi toitmiseks, vaid ka selle puhastamiseks uriini moodustumise kaudu.
  6. Munandite / munasarjade arterid. Saadetakse sugu näärmetesse. Nende veresoonte arv ja nende aordist väljutamise koht on organismi individuaalne omadus. Seda mõjutab ka patsiendi sugu..
  7. Alam-mesenteriaalne arter. Jagatud paljudeks harudeks, toites peamiselt jämesoole.

Rindkereõõnes eraldab aort järgmisi oksi:

  1. Koronaararterid. Need väikese läbimõõduga anumad väljuvad kohe pärast aordi lahkumist vasakust vatsakesest ja toidavad südamelihast ise.
  2. Brachiocephalic pagasiruumi. Seejärel jagatakse anum paremasse subklaviaalsesse ja paremasse unearterisse..
  3. Vasak ühine unearter. Tõuseb kaelast pähe ja võtab osa aju toitumisest.
  4. Vasak subklaviaalne arter. Osaleb vasaku käe, õla ja sellega külgnevate alade toitumises.
  5. Samuti on rinnaõõnes mitu väiksemat arterit, mis varustavad tagumise mediastinumi organeid, rinnaümbrise lihaseid, diafragmat ja muid anatoomilisi struktuure.

Kuna aneurüsmi moodustumine häirib normaalset verevarustust, võivad selle haiguse all kannatada kõik organid, mis saavad verd ülaltoodud harudest. Aju on hüpoksia (hapnikuvaeguse) suhtes kõige tundlikum, seetõttu annavad brahiokefaalse pagasiruumi ja vasakpoolset ühist unearterit mõjutavad aneurüsmid tavaliselt varasemaid ja selgemaid sümptomeid.

Seega määrab aneurüsmi asukoht aordil suuresti mitmesugused häired, mis patsienti häirivad. Valu puudumisel võib näiteks tsöliaakia pagasiruumi tasemel esinev aneurüsm avalduda halva seedimisega, kuna kannatab mao verevarustus. Samuti määrab aneurüsmi asukoht selle ravimeetodi. Probleemi tõhusa ja ohutu kirurgilise lahenduse leidmiseks peab arst selgelt mõistma selle positsiooni. Enamasti on aordi harud diagnoosi sõnastamisel omamoodi orientiir. Näitena võib tuua intraranaalse aordi aneurüsmi. Nimi näitab, et anuma laienemine asub neeruarterite algsest osast kõhu aordis.

Üldiselt räägitakse kõige sagedamini kõhu või rindkere aordi aneurüsmist. Hoolimata asjaolust, et probleemi olemus on sarnane (need on sama laeva laienemised erinevatel tasanditel), on nende haiguste sümptomid, ravi ja prognoos erinevad.

Esinemise põhjused

Südame aordi aneurüsm võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmid tekivad loote päriliku haiguse esinemise tõttu - Mafani sündroom, kiuline düsplaasia, sidekoehaigus jne. Samuti võivad raseduse ajal kannatanud naise mitmesugused haigused põhjustada lapsel aordi aneurüsmi teket. Prognoos ei ole soodne, kuna laps vajab kohe pärast sündi keerulisi südameoperatsioone.

Mis puudutab omandatud südame aordi aneurüsme, siis nende esinemise põhjused võivad olla mitmed:

  • Veresoonte seina aterosklerootiline kahjustus (kuni 80% kõigist aordi aneurüsmi juhtudest provotseerib ateroskleroos). Degeneratiivsed protsessid hakkavad toimuma aordil moodustuva kolesterooli naastu all. Nad nõrgestavad veresoone seina, mis kaotab oma elastsuse ja hakkab järk-järgult punnis. Nii moodustub aneurüsm.
  • Süüfilis selle arengu hilises staadiumis. Sel juhul sisenevad patogeensed bakterid verevooluga aordi seina ja hakkavad seda hävitama. See põhjus ei provotseeri sel hetkel sageli aneurüsmi teket, kuna süüfilist diagnoositakse ja ravitakse edukalt.
  • Vigastused. Neid saab südameoperatsiooni, koronograafia, koronaarangioplastika ja muude meditsiiniliste protseduuride käigus.
  • Spetsiifiline ja mittespetsiifiline aortiit, operatsioonijärgsed infektsioonid, aordi seenhaigused on südame põhianuma aneurüsmi moodustumise põletikulised põhjused. Mõnikord põhjustab Mycobacterium tuberculosis, Salmonella ja teiste patogeensete mikroorganismide ebatüüpiline lokaliseerimine selle teket.

Lisaks on võimalik tuvastada tegureid, mis võivad provotseerida südame aordi aneurüsmi teket. Enamasti seostatakse neid inimese elustiiliga..

Nende tegurite hulka kuuluvad:

  • Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.
  • Toitumishäired (kõrge kolesteroolisisaldusega toidu söömine).
  • Vanas eas.
  • Rasvumine.
  • Krooniliste haiguste esinemine. Esiteks räägime hüpertensioonist. Seda diagnoositakse 75% -l südame aordi aneurüsmiga patsientidest.

Seega võib järeldada, et aneurüsm ei ole iseseisev haigus. See on alati juhitud kehas toimuvatest teatud patoloogilistest protsessidest. Aneurüsm toimib õigupoolest ateroskleroosi, hüpertensiooni, traumade jms komplikatsioonina..

Patogenees

Aordseina puudulikkuse kõrval on aneurüsmi moodustumisega seotud ka mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sageli funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus suurenenud stress on tingitud suurest verevoolu kiirusest, pulsilaine järsust ja selle kujust. Aordi krooniline trauma, samuti proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemine põhjustavad elastse luustiku hävimist ja veresoone seina mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi.

Moodustunud aordi aneurüsmi suurus kasvab järk-järgult, kuna selle seinte stress suureneb võrdeliselt läbimõõdu laienemisega. Verevool aneurüsmaalses kotis aeglustub ja muutub turbulentseks. Ainult umbes 45% aneurüsmi mahust siseneb distaalsesse arteriaalsesse voodisse. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmaalsesse õõnsusse sattudes tormab veri mööda seinu ja keskvoolu piirab turbulentsi mehhanism ja trombootiliste masside olemasolu aneurüsmis. Verehüüvete olemasolu aneurüsmiõõnes on distaalsete aordi harude trombemboolia riskitegur.

Sümptomid ja esimesed nähud

Aneurüsma kliiniline pilt moodustub sümptomitest, mille kutsub esile naaberorganite kokkusurumine, seetõttu sõltub see patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest.

Kaare aneurüsmi tunnused, aordi tõusvad ja laskuvad osad:

  • püsiv valu seljaosas kiirgava rinnaku taga;
  • õhupuudus koos õhupuudusega, lärmakas vilistav hingamine;
  • bradükardia (koos vagusnärvi kokkusurumisega);
  • neelamisraskused;
  • võimalik mitteintensiivne korduv kopsuverejooks;
  • pulsi nõrgenemine või täielik lakkamine (subklaviaalarteri kokkusurumisega);
  • hääle kähedus (korduva närvi kokkusurumisega);
  • Oliveri positiivne sümptom - Cardarelli;
  • palpebraalse lõhe kitsendamine (kui sümpaatilised emakakaela sõlmed on kokku surutud);
  • vajutades valusid maos, millega mõnikord kaasneb röhitsemine, kõrvetised, oksendamine.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid:

  • püsiv intensiivne valu nimme- ja epigastimaalses piirkonnas;
  • äge uriinipeetus;
  • vererõhu sümptomaatiline tõus;
  • seedehäired (iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus);
  • alajäsemete võimalikud liikumishäired;
  • pulseeriv tihe moodustumine naba tasemel või veidi all ja vasakul.

Uuringute kohaselt oli 100% kõhu aordi aneurüsmiga patsientidest suitsetamise kogemus üle 25 aasta.

Lõhestav aneurüsm avaldub järgmiste äkiliste sümptomitega:

  • teravad väljakannatamatud valud rinnaku taga, selja- või epigastimaalses piirkonnas, mida ei saa valuvaigistite võtmisega peatada (valu võib vaibuda ja intensiivistuda, mis näitab dissektsiooni progresseerumist, see võib olla lainelise iseloomuga, rännates järk-järgult mööda selga, mööda selgroogu);
  • suurenenud pulss;
  • üldine nõrkus.

Aneurüsm võib olla asümptomaatiline ja seda diagnoositakse ainult dissektsiooni või rebenemise staadiumis.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse südame aordi - suurima anuma - aneurüsm kliinilise läbivaatuse või mõne muu haiguse uurimisel. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteediks on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed testid kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.

  1. Plain rindkere röntgenograafia. Rindkere aordi aneurüsmi korral tehakse röntgenikiirgus 3 projektsiooni, mis on samal ajal kontrastiks söögitoru baariumiga. Aitab tuvastada hemo- ja pneumotooraks.
  2. Südame ehhokardiograafia. See on informatiivne aordi aneurüsmi tõusuks. Aitab näha muutusi südame struktuurides.
  3. Kõhuorganite tavaline röntgenograafia. Ülevaade 2 projektsioonis. Tulemuste kohaselt määratakse verejooksu olemasolu või puudumine kõhuõõnde, aordi seina lupjumine, selgroolülide kehade deformatsioon.
  4. Kõhu- või rindkere aordi Doppleri ultraheli. Kasutatakse suurima laeva seisundi hindamiseks ja aneurüsmi lokaliseerimise määramiseks.
  5. Aortograafia. Aordi osakondade ja harude röntgenuuring kontrastiga. Võimaldab teil täpselt kindlaks teha aneurüsmi asukoht, suurus, pikkus, seisund.
  6. Kõhu aordi multispiraalne kompuutertomograafia. Kompuutertomograafia sordid. Kinnitatakse aneurüsmi, kaltsifikatsiooni, stenoosi, tromboosi ja muude kõhu aordi kõrvalekallete esinemist.

Diagnoosimise ajal tuleb meeles pidada, et patoloogia sümptomid võivad olla sarnased südame- või seedetrakti muude haigustega. Seetõttu peate läbima uuringute komplekti, mille tulemuste ja kliiniliste ilmingute kohaselt määrab arst täpse diagnoosi.

Efektid

Ravimata aordi aneurüsmi võimalikud tüsistused:

  • aordi defekti moodustumine;
  • äge (krooniline) südamepuudulikkus;
  • aneurüsmaalse kotikese tromboos koos järgneva trombootiliste masside sisenemisega süsteemsesse vereringesse ja erinevate organite äge tromboos.

Mis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebendiga (suremus - 90%). Kui aneurüsm rebeneb, tekib massiline verejooks hingamissüsteemi (bronhid, hingetoru), pleuraõõnde, südamekotti, söögitorusse, rindkereõõnes asuvatesse suurte veresoontesse, mille tagajärjeks on äge verekaotus, šokk.

Rebenenud aneurüsmi võib kahtlustada järgmiste sümptomitega:

  • äkiline "pistoda" valu kõhus, rinnus või kapslitevahelises ruumis;
  • naha kahvatus;
  • suukuivus, terav janu;
  • külm higine higi;
  • pearinglus;
  • vererõhu kiire langus kuni perifeersete arterite täieliku puudumiseni;
  • tahhükardia;
  • hingeldus.

Aneurüsmi rebendiga kõhuõõnes kaasneb enamikul juhtudel patsiendi kohene surm. Muudes rebendi lokalisatsioonides toimub aordi seina defekti tromboosi tõttu sageli stabiliseerumisperiood. Selle kestus varieerub mitmest tunnist mitme nädalani, kuid lõpeb paratamatult aneurüsmi korduva rebenemise ja surmaga.

Mida teha aordi rebenemise vältimiseks?

Haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Aordi aneurüsm on sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult füüsiliste läbivaatuste käigus või komplikatsioonide tekkimisel. Aordi rebenemise oht on üksikjuhtudel erinev.

Aordi rebenemise põhjuste hulgas on:

  • vererõhu oluline tõus;
  • rasedus ja sünnitus;
  • psühho-emotsionaalne ületäitumine;
  • raske füüsiline aktiivsus.

Igal aastal peaksite läbima ennetava tervisekontrolli, sõltumata tervislikust seisundist. Kardioloogiga konsulteerimine ja instrumentaalsed uuringud on eriti olulised riskirühma kuuluvate (arteriaalse hüpertensiooniga, ateroskleroosiga, koormatud pärilikkusega) patsientide jaoks..

Patsiendid, kellel on diagnoositud aordi aneurüsm, peaksid läbima põhjaliku hindamise. Arst peab täpselt kindlaks tegema aneurüsmi tüübi, selle asukoha ja suuruse ning seejärel valima ravi. Aordi rebenemise oht ei sõltu mitte ainult aneurüsmi suurusest, vaid ka kaasnevatest meditsiinilistest seisunditest ja patsiendi elustiilist. Aneurüsmi esinemisel on aordi rebenemise parim ennetamine operatsioon. Arst võib soovitada säästlikumaid operatsioone, nagu aordi stentimine ja hübriidoperatsioonid.

Aordi rebenemise vältimiseks peaksite:

  • täheldatud kardioloogi poolt;
  • perioodiliselt läbivad instrumentaalsed uuringud (ehhokardiograafia, MRI, ultraheli);
  • säilitada tervislik kaal;
  • säilitada vererõhk normi piires;
  • kõrvaldada ateroskleroosi tegurid (kõrge kolesteroolitase, suitsetamine, istuv eluviis);
  • kirurgiline ravi (eriti aordi geneetiliste haigustega patsientidel);
  • vältige rasket füüsilist koormust (raskuste tõstmine, lendamine, suplemas käimine, sportimine).

Kuidas ravida?

Kui aneurüsm diagnoositakse, kuid selle progresseerumist ei täheldata, võtavad arstid kasutusele konservatiivse taktika:

  • veresoontekirurgi ja kardioloogi edasine hoolikas vaatlus - üldise seisundi, vererõhu, pulsi jälgimine, elektrokardiograafia uuesti tegemine ja muud informatiivsemad meetodid aneurüsmi võimaliku progresseerumise jälgimiseks ja aneurüsmi tüsistuste eelduste õigeaegseks märkamiseks;
  • antihüpertensiivne teraapia - aneurüsmi õhenenud seina vererõhu alandamiseks;
  • antikoagulantravi - verehüüvete moodustumise ja võimaliku järgneva keskmise ja väikese laeva trombemboolia vältimiseks;
  • vere kolesteroolisisalduse vähendamine (nii ravimite kui ka dieedi kaudu).

Sellistel juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist:

  • suured aneurüsmid (läbimõõduga vähemalt 4 cm) või suuruse kiire suurenemisega (kuue kuuga poole sentimeetri võrra);
  • tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu - aneurüsmi rebend ja teised;
  • tüsistused, mis, ehkki mitte surmava tulemuse seisukohast kriitilised, halvendavad järsult patsiendi elukvaliteeti - näiteks surve lähedal asuvatele elunditele ja kudedele, mis põhjustab valu, õhupuudust, oksendamist, röhitsemist jms sümptomeid.

Kirurgiline ravi seisneb aordiseina "lahti" lõigu, mis moodustas aneurüsmi, ekstsisioonis ja saadud augu õmblemises. Suurte defektide korral pärast suure aneurüsmi resektsiooni on vaja teostada aordi proteesimist - vastasel juhul võib augu õmblemine põhjustada kudede venimist ja õmbluste ebaõnnestumist (niitide purskamist) või parimal juhul aordi opereeritud lõigu kitsenemist, mis mõjutab selles kohas verevoolu negatiivselt..

Prognoos kogu eluks

Õigeaegse ravi puudumisel ja aordi aneurüsmi raskete komplikatsioonide esinemisel on prognoos kehv. Surmav tulemus võib tekkida südame dekompensatsiooni tagajärjel, kuna arenenud aordi aneurüsmiga on tekkinud aordiklapi defektid, südame tamponaad, mis on tingitud aneurüsmi läbilöögist perikardiõõnde, massiline verekaotus aneurüsmi läbimurde tagajärjel õõnesõõnde või pleurasse..

Praegu aordi aneurüsmide kirurgilises ravis saavutatud edusammud võimaldavad õigeaegse ja piisava kirurgilise sekkumise korral enamiku patsientide elu päästa. Planeeritud operatsiooni korral on suremus 0–5% ja aneurüsmi rebendi korral, isegi erakorralise operatsiooni korral, 50–80%. Viieaastane elulemus oli opereeritud patsientide seas 80% ja operatsioonita patsientide hulgas - 5-10%.

Aordi aneurüsm: sümptomid ja ravi

Aneurüsm on veresoone seina eend, mis on põhjustatud selle venitamisest või hõrenemisest omandatud või pärilike patoloogiate tõttu. Sellise probleemi oht sõltub suuresti veresoonte defekti asukohast ja arteri või veeni kaliibrist..

Aordi aneurüsm on õigustatult lisatud kõige ohtlikumate seisundite loendisse, mis võib põhjustada peaaegu kohese surma. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et patsient ei pruugi isegi pikka aega oma olemasolust teadlik olla ja aort on inimese keha suurim anum ning kui sellel moodustuv suur aneurüsm rebeneb, võib patsient mõne minuti jooksul surra või raskelt haigestuda. põhjustatud massilisest verejooksust.

Lühike teave aordi kohta

Aort on inimkeha suurim ja pikim arter, mis on süsteemse vereringe peamine anum. See on jagatud kolmeks osaks: tõusev, aordikaar ja laskuv. Aordi laskuv osa jaguneb omakorda rindkere ja kõhu piirkondadeks. Selle suure laeva pikkus ulatub rinnaku juurest nimmepiirini. Arteri sellised suurused näitavad, et vere pumpamisel tekitatakse selles kõrgeim rõhk ja sellepärast võivad sellele sageli tekkida väljaulatuvad alad (aneurüsmid).

Aneurüsmi arengu mehhanismid ja põhjused

Samuti on aort oma anatoomiliste tunnuste tõttu kõige vastuvõtlikum infektsioonidele, aterosklerootilistele muutustele, veresoone keskmise membraani traumadele ja surmale. Kõik need eelsoodumused mõjutavad aneurüsmide teket, dissektsiooni, ateroskleroosi või aordi põletikku (aortiit). Selle suurima arteri seinte venitus või hõrenemine on tingitud kas vanusest tingitud muutustest või mitmesugustest vigastustest või haigustest (süüfilis, ateroskleroos, suhkurtõbi jne)..

Statistika kohaselt on selle haiguse algpõhjus enamasti aterosklerootilised naastud. Ka mitte nii kaua aega tagasi on teadlased soovitanud, et herpesviirus võib aidata kaasa aordi aneurüsmi väljakujunemisele. Praegu pole neid andmeid veel lõplikult kinnitatud ja teaduslikud uuringud on väljatöötamisel..

Haiguse algstaadiumis ei avaldu aordi aneurüsmid mingil moel ja neid saab patsiendi teiste haiguste uurimisel (näiteks anumate, kõhuorganite või südame ultraheliuuringute ajal) absoluutselt juhuslikult tuvastada. Hiljem toimub selle arteri keskmises seinas elastsete kiudude atroofia. Neid asendab kiuline kude ja see põhjustab aordi läbimõõdu suurenemist ja selle seina pinge suurenemist. Selliste patoloogiliste protsesside püsiva progresseerumisega suureneb rebenemise oht märkimisväärselt.

Aneurüsmide tüübid

Aordi aneurüsmid võivad olla erineva struktuuriga ja kujuga.

Patoloogiliste tunnuste järgi on aneurüsm:

  • tõsi - on veresoone seina eend, mis moodustatakse kõigist aordi vaskulaarsetest kihtidest;
  • vale (või pseudoaneurüsm) - on veresoone seina eend, mis moodustub pulseerivatest hematoomidest, veresoone seinad koosnevad para-aordi sidekoest ja verehüüvete alamkihi hoiustest.

Oma vormi järgi võib aordi aneurüsm olla:

  • saccular - aordi patoloogilise väljaulatuva osa õõnsus suhtleb oma valendikuga emakakaela kanali kaudu;
  • fusiform - esineb kõige sagedamini, selle õõnsus sarnaneb spindli kujuga ja suhtleb aordi luumeniga laia ava kaudu;
  • koorimine - õõnsus moodustub aordiseinte kihistumise tõttu ja on täidetud verega, selline aneurüsm suhtleb aordivalendikuga kihistunud seina kaudu.

Kliiniliste ilmingute kohaselt eristavad kardioloogid järgmist tüüpi aneurüsme:

Sümptomid

Aordi aneurüsmi tunnuste raskus ja olemus on määratud selle lokaliseerimise koha ja arenguastmega. Need on mittespetsiifilised, mitmekesised ja eriti ebapiisava raskuse või kiire progresseerumisega omistatakse muude haiguste all kannatavatele patsientidele. Nende ilmumise järjestuse määravad alati sellised patoloogilised protsessid:

  • aordi intima rebenemise ajal tekib patsiendil valu ja vererõhk langeb järsult;
  • aordiseina dissekteerimise protsessis on patsiendil terav rändevalu, korduvad vererõhu languse ja elundite sümptomite episoodid (need määratakse aneurüsmi, sisemise rebendi ja hemorraagia lokaliseerimise koha järgi);
  • aordi seina täieliku rebenemise ajal tekivad patsiendil sisemise verejooksu tunnused (terav kahvatus, külm higi, vererõhu langus jne) ja hemorraagiline šokk.

Sõltuvalt kõigi ülaltoodud tegurite kombinatsioonist võib patsiendil esineda:

  • põletava, pressiva või rebeneva iseloomuga valu, mis on lokaliseeritud või kiirgab käsi, rinda, abaluu, kaela, alaselja või jalgu;
  • keha ülaosa tsüanoos koos hemoperikardi arenguga;
  • minestamine, mis areneb koos ajju ulatuvate anumate kahjustuste ja ärritusega või patsiendi terava aneemiaga massiivse verejooksu tõttu;
  • raske bradükardia intimaalse rebendi alguses, millele järgneb tahhükardia.

Enamikul patsientidest on aordi aneurüsm, eriti selle arengu varases staadiumis, asümptomaatiline. See haiguse kulg on eriti oluline, kui veresoone seina patoloogiline väljaulatuvus paikneb rindkere aordis. Sellistel juhtudel tuvastatakse patoloogia tunnused juhuslikult teiste haiguste instrumentaalse läbivaatuse käigus või annavad nad end selgemalt tunda, kui aneurüsm paikneb aordi kaare painde piirkonnas. Mõnel juhul koos vaskulaarse ärritusega, aordi dissekteerimisega pärgarterite piirkonnas ja pärgarterite kokkusurumisega kombineeritakse aordi aneurüsmi kliiniline pilt müokardiinfarkti või stenokardia sümptomitega. Patoloogilise väljaulatuvuse paiknemisega kõhu aordis on haiguse sümptomid selgelt väljendatud.

Aordi aneurüsmiga patsiendi EKG-uuringul võib täheldada muutuvat pilti. 1/3 juhtudest ei leita sellel mingeid kõrvalekaldeid, teistes on fokaalsete müokardi kahjustuste ja koronaarse puudulikkuse tunnused. Aordi dissektsiooni korral on need nähud püsivad ja neid leidub mitmel uuesti EKG-l.

Vere üldanalüüsis paljastab patsient leukotsütoosi ja aneemia tunnused. Aordi aneurüsmi dissekteerimisega edeneb pidevalt hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus ning see on kombineeritud leukotsütoosiga.

Samuti võivad selle haigusega patsientidel ilmneda mõned neuroloogilised sümptomid:

  • krambid;
  • rikkumised urineerimise ja roojamise ajal;
  • hemiplegia;
  • minestamine;
  • halvatus.

Kui patoloogilises protsessis osalevad reie- ja niudearterid, on märke alajäsemete verevarustuse halvenemisest. Patsiendil võib esineda: jalgade valu, naha turse, kahvatus või naha tsüanoos jne..

Kõhu aordi aneurüsmi dissektsiooni korral kõhupiirkonnas moodustub pulseeriv ja suurenev tuumor ning vere valamisel pleuraõõnde, perikardi või mediastiinumi, kui südame piire koputatakse, täheldatakse nende nihkumist, laienemist ja südame rütmihäireid kuni südame seiskumiseni.

Rebenenud aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel ei kaasne aordi aneurüsmi rebendiga mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Alguses võib patsient tunda ebamugavust ja mitte intensiivset valu ning verejooksu alguses ühinevad kliinilise pildiga hemorraagilise šoki tunnused..

Massiivse ja kiire hemorraagia korral võib keha erinevates osades tekkida minestamine ja intensiivne valu (kui aordi dissekteerimine või rebenemine toimub tihedas kontaktis närvikimbuga). Sellise märkimisväärse verekaotuse edasine prognoos sõltub kaotatud vere kogumahust..

Ravi

Aordi aneurüsmi raviks peab patsient konsulteerima veresoontekirurgi või südamekirurgiga. Tema taktika määratlus sõltub kasvukiirusest, aneurüsmi asukohast ja suurusest, mis määratakse dünaamilise vaatluse ja pideva röntgenkontrolli käigus. Vajadusel võimalike komplikatsioonide tekke riski vähendamiseks või patsiendi ettevalmistamiseks kirurgiliseks raviks viiakse läbi antikoagulandi, trombotsüütidevastast, antihüpertensiivset ja antikolesteroleemilist ravimteraapiat..

Planeeritud kirurgilise ravi otsus tehakse järgmistel kliinilistel juhtudel:

  • kõhu aordi aneurüsm läbimõõduga üle 4 cm;
  • rindkere aordi aneurüsm läbimõõduga üle 5,5-6 cm;
  • väikese aneurüsmi suuruse pidev suurenemine vähemalt 0,5 cm võrra kuue kuu jooksul.

Erakorraline operatsioon viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik, kuna massilise või pikaajalise verejooksu korral sureb patsient lühikese aja jooksul. Selle näidustuseks võivad olla sellised lõppolukorrad:

  • perifeersete arterite emboolia;
  • aordi dissektsioon või rebend.

Aneurüsmi kõrvaldamiseks tehakse operatsioone, mille eesmärk on ekstsisioon ja õmblemine või aordi kahjustatud osa asendamine proteesiga. Aordi regurgitatsiooni esinemisel tehakse rindkere resektsiooni ajal aordi klapi asendamine.

Kirurgilise ravi üheks minimaalselt invasiivseks võimaluseks võib olla endovaskulaarne proteesimine koos järgneva stendi või vaskulaarse proteesi paigaldamisega. Kui selliseid toiminguid pole võimalik teostada, viiakse traditsioonilised sekkumised läbi avatud juurdepääsuga lokaliseerimiskohale resektsiooni abil:

  • kõhu aneurüsmid;
  • rindkere piirkonna aneurüsmid vasaku vatsakese ümbersõidu ajal;
  • kunstliku vereringega rindkere piirkonna aneurüsmid;
  • aordi kaare aneurüsmid kunstliku vereringe ajal;
  • kõhu aordi aneurüsmid;
  • kõhu aordi aneurüsmid koos kunstliku vereringega;
  • subreenaalne aordi aneurüsm.

Pärast kirurgilise ravi lõppu viiakse patsient südame intensiivravi osakonda ja kui kõik elutähtsad funktsioonid on taastatud, siis veresoonte osakonda või kardioloogiakeskusesse. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile anesteesiaravi ja sümptomaatiline ravi.

Aordi aneurüsmi prognoos määratakse kindlaks selle suuruse, progresseerumise kiiruse ja kardiovaskulaarsete ja muude kehasüsteemide samaaegsete patoloogiate järgi. Ravi puudumisel on haiguse tulemus äärmiselt ebasoodne, kuna aneurüsmi rebenemise või trombemboolia arengu tõttu saab patsient surmaga lõppenud. Statistika kohaselt sureb esimese kolme aasta jooksul umbes 95% patsientidest. Selle põhjuseks on haiguse sagedane varjatud kulg ja aneurüsmide kõrge läbimurreoht, mille läbimõõt ulatub 6 cm-ni.Statistika kohaselt sureb selliste aordi patoloogiatega aastas umbes 50% patsientidest.

Aordi aneurüsmide varajase avastamise ja kavandatud kirurgilise ravi korral muutub operatsioonijärgne prognoos soodsamalt ja surmav tulemus ei ületa 5%. Sellepärast on selle haiguse ennetamiseks ja õigeaegseks avastamiseks soovitatav pidevalt jälgida vererõhu taset, juhtida tervislikku eluviisi, läbida regulaarseid ennetavaid uuringuid ja kõiki arsti ettekirjutusi kaasuvate haiguste ravimiteraapiaks..

Meditsiiniline animatsioon aordi aneurüsmi korral:

Saade "Õnnistagu teid" teemal "Aordi aneurüsm":

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm - aordiseina piiratud ala laienemine, mis sarnaneb kujuga spindli või sac-kujulise moodustisega, või selle valendiku difuusne suurenemine enam kui 2 korda võrreldes muutumatu piirkonnaga (või aordi läbimõõt normaalseks antud soo ja vanuse korral).

Aort on keha peamine paaritamata arteriaalne anum; südame vasaku vatsakese hapniku ja toitainetega rikastatud veri transporditakse aordi kaudu kõikidesse elunditesse ja kudedesse. Aordil on keeruline struktuur: keskuse ja perifeeria vahekaugusel jagunevad selle harud dikotoomiliselt (harunevad) väiksemateks ja väiksemateks arteriteks.

Südame läheduse tõttu nimetatud veresoone valendikus täheldatakse tavaliselt kõrget vererõhku (BP) - vahemikus 130–140 mm Hg. Art. südame (süstooli) kokkutõmbumise ajal 80–90 mm Hg-ni. Art. lõdvestuse ajal (diastol). Selle seinte spetsiaalne struktuur, mis koosneb kolmest põhikihist, võimaldab säilitada aordi terviklikkust nii suure koormuse korral:

  • sisemine endoteeli vooder;
  • keskmine massiivne kiht, mis on valmistatud silelihasrakkudest;
  • välimine kollageeni karkass.

Patoloogiliste tegurite mõjul toimuvad aordi seinas struktuurimuutused, mille järel see hakkab verevoolu mõjul venima. Aneurüsmi kasvades kaob aordiseina normaalne struktuur ja see muutub sidekoe kotiks, mis on mõnikord täidetud trombootiliste massidega.

Mis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebendiga (suremus - 90%).

Kättesaadavate andmete kohaselt areneb haigus 1,4–8,2% -l 50–79-aastastest patsientidest (mehed haigestuvad sagedamini), mis vastab 3 juhtu 100 000 naise kohta ja 117 juhtu 100 000 mehe kohta. Vene Föderatsioonis on viimase 30 aasta jooksul aordi aneurüsmi esinemissagedus kasvanud peaaegu 9-kordselt.

Põhjused ja riskifaktorid

Aneurüsmi peamised põhjused on haigused ja seisundid, mis vähendavad veresoonte seina tugevust ja elastsust:

  • aordiseina ateroskleroos (erinevate allikate järgi 70–90%);
  • süüfilise hiiglasliku raku aordi põletik (aortiit), mükootiline iseloom;
  • traumaatiline vigastus;
  • sidekoe kaasasündinud süsteemsed haigused (näiteks Marfani või Ehlers-Danlosi sündroom);
  • autoimmuunhaigused (mittespetsiifiline aortoarteriit);
  • terapeutilistest manipulatsioonidest tingitud jatrogeensed põhjused (rekonstrueeriv operatsioon aordil ja selle harudel, südame kateteriseerimine, aortograafia).

Ateroskleroosi ja aneurüsmi tekke riskifaktorid:

  • meessugu (aneurüsmide esinemissagedus meestel on 2-14 korda kõrgem kui naistel);
  • suitsetamine (Moskva Regionaalarengu Kliinilise Instituudi veresoontekirurgia osakonnas 455 50–89-aastase inimese sõeluuringu diagnostika käigus selgus, et 100% kõhu aordi aneurüsmiga patsientidest oli suitsetamise kogemus üle 25 aasta ja Whitehalli uuringu tulemusel selgus et aneurüsmide eluohtlikud komplikatsioonid tekivad suitsetajatel 4 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel);
  • vanus üle 55;
  • koormatud perekonna ajalugu;
  • pikenenud arteriaalne hüpertensioon (vererõhk üle 140/90 mm Hg);
  • hüpodünaamia;
  • ülekaal;
  • suurenenud vere kolesteroolitase.

Haiguse vormid

Sõltuvalt patomorfoloogiast eristatakse aneurüsme:

Aneurüsmi tüsistused on praegu Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas 10. peamine surmapõhjus..

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi eraldavad nad:

  • rindkere aordi aneurüsmid (siinus, tõusev osa, kaar, laskuv osa, kombineeritud);
  • kõhupiirkonna aneurüsmid (suprarenal, subrenal ilma aordi bifurkatsiooni kahjustamata, subrenal koos aordi bifurkatsiooni kahjustustega, kokku);
  • kõhu aneurüsmid.

Vastavalt etioloogilisele tegurile jagunevad aneurüsmid järgmiselt:

  • omandatud (mittepõletikuline, põletikuline);
  • kaasasündinud.

Räägitakse ka dissekteeruvast aneurüsmist, mis moodustub sisemise membraani rebenemise tagajärjel, millele järgneb selle dissektsioon ja verevoolu jaoks teise vale kanali moodustamine. Sõltuvalt kihistumise asukohast ja pikkusest eristatakse 3 tüüpi patoloogiat:

  1. Lõikamine algab aordi tõusvas osas, liigub mööda kaari (50%).
  2. Lõikamine toimub ainult tõusvas aordis (35%).
  3. Lõikamine algab aordi kahanevas osas, liigub mööda kaari allapoole (sagedamini) või üles (harvemini) (15%).

Sõltuvalt protsessi vanusest võib dissekteeriv aneurüsm olla:

  • äge (1-2 päeva alates endoteeli defekti ilmnemise hetkest);
  • alaäge (2–4 nädalat);
  • krooniline (4–8 nädalat või rohkem, kuni mitu aastat).

Sümptomid

Aneurüsma kliiniline pilt moodustub sümptomitest, mille kutsub esile naaberorganite kokkusurumine, seetõttu sõltub see patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest.

Kaare aneurüsmi tunnused, aordi tõusvad ja laskuvad osad:

  • püsiv valu seljaosas kiirgava rinnaku taga;
  • õhupuudus koos õhupuudusega, lärmakas vilistav hingamine;
  • bradükardia (koos vagusnärvi kokkusurumisega);
  • neelamisraskused;
  • võimalik mitteintensiivne korduv kopsuverejooks;
  • pulsi nõrgenemine või täielik lakkamine (subklaviaalarteri kokkusurumisega);
  • hääle kähedus (korduva närvi kokkusurumisega);
  • Oliveri positiivne sümptom - Cardarelli;
  • palpebraalse lõhe kitsendamine (kui sümpaatilised emakakaela sõlmed on kokku surutud);
  • vajutades valusid maos, millega mõnikord kaasneb röhitsemine, kõrvetised, oksendamine.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid:

  • püsiv intensiivne valu nimme- ja epigastimaalses piirkonnas;
  • äge uriinipeetus;
  • vererõhu sümptomaatiline tõus;
  • seedehäired (iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus);
  • alajäsemete võimalikud liikumishäired;
  • pulseeriv tihe moodustumine naba tasemel või veidi all ja vasakul.

Uuringute kohaselt oli 100% kõhu aordi aneurüsmiga patsientidest suitsetamise kogemus üle 25 aasta.

Lõhestav aneurüsm avaldub järgmiste äkiliste sümptomitega:

  • teravad väljakannatamatud valud rinnaku taga, selja- või epigastimaalses piirkonnas, mida ei saa valuvaigistite võtmisega peatada (valu võib vaibuda ja intensiivistuda, mis näitab dissektsiooni progresseerumist, see võib olla lainelise iseloomuga, rännates järk-järgult mööda selga, mööda selgroogu);
  • suurenenud pulss;
  • üldine nõrkus.

Aneurüsm võib olla asümptomaatiline ja seda diagnoositakse ainult dissektsiooni või rebenemise staadiumis.

Diagnostika

Aordi aneurüsmi diagnoosimisel on peamised meetodid, mis kinnitavad selle olemasolu visuaalselt:

  • rindkere (kõhu) õõnsuse ultraheliuuring;
  • multispiraalne kompuutertomograafia;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • Röntgenuuring;
  • angiograafia (aortograafia).

Enamikul juhtudel on aordi aneurüsm aordiseina ateroskleroosi tagajärg..

Ravi

Väikese aneurüsmi korral on soovitatav dünaamiline vaatlus, jälgides haiguse progresseerumist vähemalt kord 6 kuu jooksul. Negatiivsete muutuste puudumisel on ette nähtud farmakoteraapia, mille eesmärk on alandada vererõhku ja peatada ateroskleroosi nähtuste suurenemine.

Kui aneurüsm on suur (läbimõõduga üle 4 cm) või on kalduvus haiguse sümptomeid suurendada, on selle lokaliseerimise peamine ravimeetod operatsioon. Sel juhul asendatakse anuma kahjustatud piirkond sünteetilise proteesiga. Operatsiooni viiakse läbi kolmel viisil:

  • endovaskulaarne (intravaskulaarne) meetod, kasutades intravaskulaarset proteesi (stendi siirik);
  • avatud proteesimine;
  • hübriidne sekkumine.

Kirurgilise juurdepääsu valib raviarst, lähtudes haiguse tõsidusest, komplikatsioonide olemasolust, kaasnevast patoloogiast ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Operatsioonid tõusvas osas ja aordi kaar reeglina viiakse läbi kunstliku vereringe ja kontrollitud hüpotermia tingimustes.

Pärast operatsiooni on vajalik taastusravi (1 nädal kuni 1-1,5 kuud).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ravimata aordi aneurüsmi võimalikud tüsistused:

  • aordi defekti moodustumine;
  • äge (krooniline) südamepuudulikkus;
  • aneurüsmaalse kotikese tromboos koos järgneva trombootiliste masside sisenemisega süsteemsesse vereringesse ja erinevate organite äge tromboos.

Mis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebendiga (suremus - 90%). Kui aneurüsm rebeneb, tekib massiline verejooks hingamissüsteemi (bronhid, hingetoru), pleuraõõnde, südamekotti, söögitorusse, rindkereõõnes asuvatesse suurte veresoontesse, mille tagajärjeks on äge verekaotus, šokk.

Rebenenud aneurüsmi võib kahtlustada järgmiste sümptomitega:

  • äkiline "pistoda" valu kõhus, rinnus või kapslitevahelises ruumis;
  • naha kahvatus;
  • suukuivus, terav janu;
  • külm higine higi;
  • pearinglus;
  • vererõhu kiire langus kuni perifeersete arterite täieliku puudumiseni;
  • tahhükardia;
  • hingeldus.

Aneurüsmi rebendiga kõhuõõnes kaasneb enamikul juhtudel patsiendi kohene surm. Muudes rebendi lokalisatsioonides toimub aordi seina defekti tromboosi tõttu sageli stabiliseerumisperiood. Selle kestus varieerub mitmest tunnist mitme nädalani, kuid lõpeb paratamatult aneurüsmi korduva rebenemise ja surmaga.

Rebenenud aneurüsmi kirurgilise sekkumise ajal on kõrge operatsioonijärgne suremus (50–70%), mis on tingitud operatsiooni tehnilisest keerukusest ja patsientide raskest seisundist.

Prognoos

Mitmete autorite kokkuvõtliku statistika kohaselt sureb tüsistustes 3 aastat pärast diagnoosi määramist kuni 40% patsientidest ja 5 aasta pärast üle 50% patsientidest. Aneurüsmi tüsistused on praegu Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas 10. peamine surmapõhjus..

Sellest hoolimata on prognoos soodne pideva dünaamilise vaatluse ja vajadusel õigeaegse kirurgilise ravi tingimustes..

Vene Föderatsioonis on viimase 30 aasta jooksul aordi aneurüsmi esinemissagedus kasvanud peaaegu 9-kordselt.

Statistika kohaselt:

  • planeeritud operatsioonide ellujäämismäär on 95–100%;
  • rebenenud aneurüsmi korral erakorralise operatsiooni ellujäämismäär - 30-50%;
  • 5-aastane elulemus opereeritud patsientide hulgas - 80%;
  • 5-aastane elulemus operatsioonita patsientide hulgas - 5-10%.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed aordi aneurüsmi ennetamiseks:

  • vere kolesteroolitaseme kontrollimine;
  • vererõhu kontrollimine, samuti süstemaatiline (võimalik, et eluaegne) antihüpertensiivsete ravimite tarbimine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • kaalukaotus;
  • piisav füüsiline aktiivsus.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldine meditsiin", kvalifikatsioon "Arst". 2008-2012 - KSMU kliinilise farmakoloogia osakonna magistrant, arstiteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014-2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik!

Kui teie maks lakkas töötamast, saabub surm 24 tunni jooksul.

Kaaries on maailmas kõige levinum nakkushaigus, millega isegi gripp ei suuda võistelda..

Töö, mis inimesele ei meeldi, on tema psüühikale palju kahjulikum kui üldse mitte töö.

Igal inimesel pole mitte ainult unikaalsed sõrmejäljed, vaid ka keel.

Köharavim "Terpinkod" on üks enimmüüdud müüjaid, sugugi mitte selle raviomaduste tõttu.

74-aastane Austraalia elanik James Harrison on verd loovutanud umbes 1000 korda. Tal on haruldane veregrupp, mille antikehad aitavad raske aneemiaga vastsündinutel ellu jääda. Nii päästis austraallane umbes kaks miljonit last..

Meie soolestikus sünnivad, elavad ja surevad miljonid bakterid. Neid saab näha ainult suure suurendusega, kuid kui need kokku koondaks, mahuksid nad tavalisse kohvitassi..

On olemas väga uudishimulikke meditsiinilisi sündroome, näiteks esemete sundimine. Selle maania all kannatava patsiendi maost leiti 2500 võõrkeha.

Isegi kui inimese süda ei löö, võib ta siiski pika aja jooksul elada, mida meile näitas Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" peatus 4 tundi pärast seda, kui kalur eksis ja lumme magama jäi.

Statistika kohaselt suureneb esmaspäeviti seljavigastuste risk 25% ja infarkti oht - 33%. ole ettevaatlik.

WHO uuringute kohaselt suurendab igapäevane pooletunnine vestlus mobiiltelefoniga ajukasvaja tekkimise tõenäosust 40%.

Operatsiooni ajal kulutab meie aju energiat, mis on võrdne 10-vatise lambipirniga. Nii et huvitava mõtte tekkimise hetkel teie peas olev lambipirni pilt pole tõest nii kaugel..

Kasutame 72 lihast, et öelda isegi kõige lühemaid ja lihtsamaid sõnu..

Ameerika teadlased tegid katseid hiirtega ja jõudsid järeldusele, et arbuusimahl takistab veresoonte ateroskleroosi arengut. Üks grupp hiiri jõi tavalist vett ja teine ​​jõi arbuusimahla. Selle tulemusel olid teise rühma anumad vabad kolesterooli naastudest..

Inimese magu saab hästi hakkama võõrkehadega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et maomahl suudab lahustada isegi münte..

Igaüks meist on kuulnud lugusid inimestest, kes pole kunagi hambaid harjanud ja kellel polnud probleeme. Nii et tõenäoliselt ei teadnud ka need inimesed, et neil on.

Aordi dissekteeriv aneurüsm

Üldine informatsioon

Aordi dissekteeriv aneurüsm on patoloogiline seisund, mille korral aordi sein selle aneurüsmaalse laienemise kohas ja kahjustuste olemasolu.

Aordi on inimese kehas suurim arter. Just selle kaudu voolab veri südamest meie keha kõikidesse kudedesse ja organitesse. Aordi väljub südamest ja selle rindkere piirkonna kaudu voolab veri selles tsoonis asuvatesse elunditesse. Seejärel läbib aort diafragma, moodustades kõhu aordi. Altpoolt jaguneb aort kaheks niudearteriks, mis varustavad verd jalgadele, alakõhule ja suguelunditele.

Aordi aneurüsm on aordi seina laienemine, saccular tüüpi, mis toimub aordi seina järkjärgulise hõrenemise tõttu. Meditsiinilise statistika kohaselt ilmnevad umbes veerandil juhtudest rindkere piirkonnas aneurüsmid. Kui aordi sein on nõrgenenud ja samal ajal on piisavalt tugev vererõhk, siis selle tagajärjel laieneb seina osa õhupalli moodi. Kui aort on normaalses olekus, siis on selle läbimõõt kaks sentimeetrit. Kuid kui patsiendil tekib aordi aneurüsm, laieneb läbimõõt suuruseni, mis ohustab inimese tervist ja elu. Aordi suvalises osas arenev aneurüsm võib dissekteeruda ja isegi rebeneda, põhjustades tõsist verejooksu ja surma.

Aordi dissektsineeriva aneurüsmi põhjused

Aordi dissekteeriv aneurüsm on aneurüsmi erivorm, mis tekib inimestel vererõhu sagedase tõusu tagajärjel. Dissektsioon võib levida kogu aordi kaudu, põhjustades neerude, jäsemete, aju ja muude elundite verevoolu ummistumist. Kihistumine on väga ohtlik seisund, mis ohustab inimese elu..

Enamasti areneb see haigus inimestel, kes on juba 50-aastased. Haigus diagnoositakse sagedamini meestel.

Lõikava aordi aneurüsmi ilmnemise peamine põhjus patsiendil on pikenenud arteriaalne hüpertensioon. Veel üks tegur, mis provotseerib aordi dissektsiooni, on pärilik sidekoe patoloogia. Selle haiguse saamise oht on ka inimestel, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi defektid või kellel on avatud arteriovenoosne kanal..

Aordi lüüasaamine ateroskleroosi tagajärjel on ka aneurüsmi ilmnemise ja dissekteerimise eelsoodumus. Haigus võib avalduda süüfilisega, harvemini areneb vaev Morfani sündroomiga.

Harvematel juhtudel toimub aordseina dissekteerimise protsess tänu kateetri sisseviimisele mõne diagnostilise uuringu käigus või aordi ja südamega seotud operatsioonide ajal.

Aordi dissektsineeriva aneurüsmi mehhanism

Esialgu tõuseb patsiendi vererõhk, pärast mida rõhk aordis tõuseb. Aordi seinale avaldatakse survet, põhjustades selle venimist. Selle tagajärjel kahjustatakse aordi sisemist kihti ja veri satub rõhu mõjul keskmisesse kihti. Nii eraldatakse kihid ja nende vahel ilmneb hematoom, mis koosneb akumuleerunud verest. Kui rõhk suureneb veelgi, võib kolmas aordi membraan rebeneda, mille tagajärjel on surmav tulemus vältimatu.

Mõnikord toimub delamineerimine kauges suunas, harvematel juhtudel proksimaalses suunas. Lõppkokkuvõttes kutsub see esile hemoperikardi, aordi klapi hävimise, pärgarterite ummistuse ja raske aordi puudulikkuse. Samuti võib dissektsiooni tõttu aordi sisemise voodri korduv purunemine. Selline läbimurre toimub allpool punkti, kus toimus esialgne delamineerimine..

Kuidas avaldub aordi dissekteeriv aneurüsm?

Meditsiinis on aordi dissektsineeriva aneurüsmi kolm arenguetappi. Haiguse ägedas staadiumis toimub kihistumisprotsess kahe päeva jooksul, samal ajal kui enamasti toimub inimese surm esimestel minutitel või tundidel pärast kihistumise algust..

Haiguse subakuutse staadiumi kestus on kaks kuni neli nädalat. Aordi dissesektsiooni aneurüsmi kroonilises staadiumis jätkub dissektsiooniprotsess kuudeks, mõnikord isegi mitmeks aastaks. Sellisel juhul toimub haiguse kõige soodsam areng kirurgilise ravi osutamise võimaluse osas. Tõepoolest, haiguse ägedas staadiumis pole arstidel aega patsiendi raviks vajalike toimingute tegemiseks. Samal ajal saab pärast haiguse ägedate sümptomite taandumist teha operatsiooni..

Aordi dissektsineeriva aneurüsmi sümptomid

Disortseeriva aordi aneurüsmi kõige indikatiivsem sümptom on valu terav manifestatsioon rinnus. Inimene kannatab lõhkeva valu all, mis avaldub rinnus ja kiirgab selga. See valu on püsiv ja koguneb aja jooksul, kui aordi dissektsioon jätkub. Valu võib tunda ka peamiselt südame piirkonnas, vasakule käele antud piirkonnas. Vererõhk kipub järsult langema ja harvematel juhtudel tõuseb.

Patsient ei pruugi pulss jäsemetel tunda ja kui aordi rebenemise ajal satub veri kopsudesse ja bronhidesse, on vere köhimine võimalik. Kui veri satub söögitorusse, võib patsiendil tekkida verine oksendamine.

Aordi dissektsiooni korral ilmnevad ka õhupuudus ja aordi puudulikkuse tunnused. Samal ajal ei täheldata EKG-s muutusi. Kui selle seisundi progresseerumise ajal võetakse röntgenikiirgus, siis saate tuvastada aordi varju laienemist, mida täheldatakse mitu päeva.

Selle diagnoosiga sureb enamik inimesi haiguse progresseerumisel kohe või mõne päeva jooksul. Surma peamine põhjus on sisemine verejooks.

Disortseeriva aordi aneurüsmi diagnostika

Diagnoosi seadmiseks peaks ülalkirjeldatud sümptomitega patsient viivitamatult pöörduma erakorralise meditsiiniabi poole. Aordi dissektsiooni diagnoosimiseks määratakse patsiendile terve hulk erinevaid uuringuid. Patsiendil tehakse EKG. Siiski tuleb märkida, et sellise uuringu tulemused ei kajasta alati inimese seisundi tõsidust. Isegi väga tugeva valu kaebustega võivad kardiogrammil puududa olulised muutused, mis muutub spetsialistile signaaliks aordi dissektsineeriva aneurüsmi võimaliku arengu kohta. Kuid sageli on aordi aneurüsmi dissekteerimise juhtumeid, kui EKG-l on müokardi muutused hääldatud. Sel juhul ei võimalda uuring eristada ägedat müokardi infarkti aordi aneurüsmi dissekteerimisest..

Rindkere röntgenograafiat saab kasutada aordi laienemise kindlakstegemiseks ja selle asukoha muutmiseks.

Samuti läbib patsient südame ultraheli või ehhokardiograafia, mis võimaldab teil rohkem teada saada suurte veresoonte ja inimese südame seisundist ning tuvastada aordikahjustuse koht.

Transesofageaalse elektrokardiograafia abil saate uurida rindkere aordi, samuti hinnata ateroskleroosi astet ja õppida tundma aordiklapi seisundit.

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võib kindlaks teha dissekteeruva aordi aneurüsmi olemasolu. Viimane meetod on kõige täpsem ja selle abil saab täpselt kindlaks teha, kus delamineerimine toimus..

Aordi regurgitatsiooni saab diagnoosida fonokardiograafia abil, et hinnata südame ja veresoonte nurinat.

Lisaks võib ulatuslik uuring hõlmata veresoonte Doppleri ultraheli, samuti angiograafiat, mis viiakse läbi nende patsientide jaoks, kes on operatsiooniks ette valmistatud. Angiograafia võimaldab teil täpselt teada saada, kus dissektsioon asub ja kui pikk see on.

Diagnoosimise protsessis tuleks seda seisundit eristada müokardi infarktist. See on üsna keeruline protsess, kuna nende haiguste sümptomid ja nähud on sarnased, mis on eriti tüüpiline vaevuste algfaasis. On väga oluline paika panna õige diagnoos, kuna aordi aneurüsmi dissekteerimise korral ei saa ravi antikoagulantide ja trombolüütikumidega läbi viia ning müokardiinfarkti korral kasutatakse neid vahendeid kompleksravi käigus..

Arstid

Smirnova Svetlana Alekseevna

Akhmetova Kadriya Kamilevna

Šaposhnikova Ljudmila Dmitrievna

Aordi aneurüsmi dissekteerimise ravi

Aordi dissektsiooni kahtlustatava arenguga patsiendid on väga olulised viivitamatult haiglasse viimiseks, kus jälgitakse täielikult nende kõiki elutähtsaid funktsioone..

Aordi dissektsineeriva aneurüsmi raviprotsessis on oluline välja kirjutada ravimeid, mis vähendavad pulssi ja aitavad alandada vererõhku. Sel juhul räägime beetablokaatoritest, kaltsiumi antagonistidest, AKE inhibiitoritest, nitroglütseriini preparaatidest. On oluline, et vererõhu näidud ei ületaks 100/60 mm Hg. Art. Sel juhul, mida madalam on rõhk, seda väiksem on aordi seintele avaldatav stress. Kuid sel juhul tuleb hoolitseda selle eest, et rõhk ei langeks nii palju, et see pärsiks teiste organite toimimist. Niisiis, juba "ülemise" rõhunäidikuga 40 mm Hg. Art. pöördumatud muutused algavad paljudes organites.

Kui süüfilis mõjutas aordi, siis on patsiendil ette nähtud antibiootikumravi kuur.

Aordi dissektsiooni raviprotsessis on äärmiselt oluline säilitada pidev ja hoolikas vererõhu, pulsi ja diureesi kontroll. Aordis toimuva protsessi jälgimiseks tuleb iga 12 tunni järel teha rindkere röntgenograafia. See on vajalik protsessi tõsiduse kindlakstegemiseks, kuna ägedas staadiumis on dissektoorse aordi aneurüsmi operatsioon suure riskiga.

Disortseeriva aordi aneurüsmiga patsiendil on kiireloomuliseks kirurgiliseks operatsiooniks mitmeid näidustusi. Esiteks on see aordi seina rebenemise oht, aktiivselt kulgev dissekteerimisprotsess, sakkkulaarse aordi aneurüsmi ilmumine. Kirurgilist sekkumist ei saa ilma jätta ka siis, kui uimastiravi on ebaefektiivne või valu ei leevenda. Operatsiooni näidustus on - hemoperikardium (südame väliskesta sisenev veri).

Operatsioon viiakse läbi ka kontrollimatu hüpertensiooniga - seisundiga, mille korral ei ole võimalik vererõhku alandada ja seda vajalikul tasemel hoida..

Aordi dissektsiooni kirurgiline operatsioon hõlmab plastilist aordi operatsiooni sünteetilise proteesi või endovaskulaarse proteesimise ja stendi asetamisega.

Operatsioon võtab aega 3–6 tundi. Kui protsess on edukas, siis kestab patsiendi taastumine haiglas pärast operatsiooni umbes 10 päeva. Taastumisprotsessi ajal on vaja regulaarselt võtta ravimeid, mis takistavad rõhu ja südame löögisageduse tõusu.

Arstide sõnul sureb ilma operatsioonita 75% aordi dissektsiooniga patsientidest 2 nädala jooksul.

Aordi aneurüsmi dissekteerimise ennetamine

Selle patoloogia esinemise vältimiseks on äärmiselt oluline järgida kõiki südame-veresoonkonna vaevuste ennetamise meetmeid. Igapäevane tegevus, tervislik toitumine koos dieediga, mis sisaldab südamele ja veresoontele head toitu, aitab vältida aneurüsmi teket. Sama oluline on jälgida vere kolesteroolitaset ja suitsetamisest täielikult loobuda. Regulaarselt kõrge vererõhuga inimesed peaksid jälgima vererõhku ja kasutama arsti poolt välja kirjutatud ravimeid vererõhu alandamiseks..

Aordi dissektsineeriva aneurüsmi tüsistused

Selle seisundi tüsistused võivad olla insult, müokardiinfarkt. Jalade talitlushäired on samuti võimalik tänu verevoolu muutustele niudearterite kaudu. Kui seljaaju verevarustus on häiritud ja selgrooarterite seinad on kahjustatud, võib seljaaju funktsioon olla häiritud. Lisaks ilmneb sellise haiguse korral valu kõhus ja alaseljas, kui verevool teistes anumates on blokeeritud..

Aordseina dissektsiooni kõige ohtlikum komplikatsioon on selle rebenemine ja sisemine verejooks, mis ohustab patsiendi elu..