Kõhu aordi aneurüsmi operatsioon

Düstoonia

Kaasaegne elurütm ja muud tsivilisatsiooni kahjulikud rõõmud viivad tõsiasja, et inimene lakkab oma tervisele piisavalt tähelepanu pööramast. Niisiis, kõhuvalu korral võetakse lihtsalt anesteetikum. Muidugi töötab see peaaegu koheselt, tuhmides valu. Selle tulemusel läheb patsient tööle või peole. Kuid kaalu vähim tõstmine või üks ebamugav kukkumine võib lõppeda surmaga. Jah, kõhuvalu võib viidata ohtlikule patoloogiale, näiteks kõhuõõne aneurüsm - iseloomulik aordi laienemine, mis õige ravi korral võib lihtsalt rebeneda ja patsient sureb sisemisest verejooksust. Ohtlike tagajärgede vältimiseks peaksite patoloogiat hoolikalt uurima.

Mis see on

Aneurüsm on veresoone seina defekt, mis ilmneb kui eend ja järk-järgult moodustuv kotike. Patoloogia areneb enamikul juhtudel aordil - veenil, mille eesmärk on juhtida verd südamest siseelunditesse ja muudesse kehaosadesse. Lülisammas, rinnus ja kõhus on aordid. Kõhuaordi normaalne suurus on 15 kuni 32 mm.

Kõhuõõne aordi aneurüsm moodustab umbes 80% selliste patoloogiate koguarvust. See areneb veresoonte seinte suurenenud hävimisohu tõttu. Asub neeruarterite aordist eraldamise kohas. On üldtunnustatud seisukoht, et südamele lähemal asuvad aordid on suuremal määral mõjutatud, kuna nad peavad võtma rohkem vere. Kõhu aordi aneurüsmid on aga sagedamini kui rindkere aneurüsmid. Miks?

Patoloogia tüübid ja etapid

Patoloogia diagnoosimisel peavad arstid andma saadud koti kirjelduse. Seal on järgmine klassifikatsioon:

  1. Vastavalt hariduse lokaliseerimisele - suprarenal (eraldamiskoha kohal), infrarenal (eraldamiskoha all), kokku (asub kogu neeruarterite eraldamisel).
  2. Suuruse järgi - väike (läbimõõduga kuni 5 cm), keskmine (kuni 7 cm), suur (üle 7 cm), hiiglaslik (ületab normaalse läbimõõdu mitu korda).
  3. Oma olemuselt - keeruline või mitte keeruline. Komplitseeritud iseloomustab täiendav sac või aordi dissektsiooni rebend.
  4. Kuju on sahharoosne ja mustriline. Sakkulaarne - ristlõikes on punnis ainult pool. Ja fusiform - eendi kujul laiuse läbimõõduga või rohkem.
  5. Punnitava seina struktuuri järgi: tõene (kaasatud on kõik veresoonte seina membraanid), vale (seal on ainult armekude), koorimine (veresoone seina seinad erinevad, provotseerides vere kuhjumist moodustunud valendike vahel).

Esitatud klassifikatsioon annab tervikliku pildi aneurüsmi asukohast ja selle olemusest, sageli määravad arstid sel viisil ohtude ja prognoosid edasiseks taastumiseks..

Arengu põhjused

Teades patoloogia arengu täpseid põhjuseid, saate end päästa. Eeltingimuste hulka kuulub:

  • ateroskleroos - veresoonte naastude moodustumine, millega kaasneb laeva sisemise voodri kahjustus;
  • aordi põletik ja sellele järgnevad kahjustused - täheldatud tuberkuloosi, süüfilise, reuma ja muude haiguste korral;
  • geneetilised häired - mida iseloomustab veresoonte seinte nõrkus;
  • veresoonte seinte traumaatiline kahjustus - löögid ja muud kõhu, selja suletud vigastused;
  • taastusravi periood pärast operatsiooni - moodustatakse harva ja enamasti on need valed;
  • seenkahjustused - arenevad HIV või narkomaania immuunpuudulikkuse taustal, arenevad sageli seene verre tungimise taustal (see kutsub esile sepsise ja muu veresoonte seinte hävimise).

Põhjused ei pruugi anda haiguse arengust täpset pilti. Palju olulisem on uurida patoloogia riskitegureid.

Riskitegurid

Haiguse arengu põhjuste põhjal saate koostada patoloogia suhtes vastuvõtlike inimeste nimekirja. Patsientide seas on:

  • erinevas vanuses mehed - mehed on rohkem altid aneurüsmi moodustumisele;
  • 50–60-aastased isikud - veresoonte seinad on loomulikult vanusest tingitud;
  • koormatud pärilikkusega isikud - sidekoe düsplaasia olemasolu või geneetiline eelsoodumus;
  • halbade harjumuste esinemine suitsetamise, alkoholismi või narkomaania vormis - ainetel on toksiline toime, mis hävitab märkimisväärselt veresoonte seinu;
  • diabeediga patsiendid - seedimata glükoos rakkudes hakkab veresooni hävitama;
  • inimesed, kellel on liigne kehakaal - aordi ja kogu vereringesüsteemi liigse koormuse tõttu;
  • arteriaalse hüpertensiooniga või lihtsalt vererõhu all kannatavad inimesed.

Kui teil on haiguse oht, peate patoloogia ohtliku arengu vältimiseks konsulteerima arstiga ja läbima asjakohase uuringu..

Sümptomid

Arengu algstaadiumis olevad märgid ei ole nii väljendunud, seetõttu ei saa need mõjutada asjakohase uuringu läbimist - kõhuvalu võib seostada seedehäirete või puhitusega.

Kõhuõõne aneurüsm avaldub järgmiste sümptomitega:

  • tuim valu, iseloomulik venitus kõhus;
  • naba raskustunne;
  • vere emissioonide pulsatsiooni manifestatsioon;
  • seedehäired - pidev iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ilma nähtava põhjuseta;
  • märkimisväärse suurenemisega on valu nimmepiirkonnas, seljavalud, jalgade tundlikkuse osaline või täielik kaotamine.

Kui leiate endas selliseid sümptomeid, peate viivitamatult arstiga nõu pidama, et mitte alustada patoloogiat ega provotseerida haiguse komplikatsioone.

Haiguse diagnoosimine

Kliinikusse pöördudes alustavad arstid diagnostikat, mis viiakse eelnevalt läbi terapeudi kabinetis. Visuaalne kontroll - patsiendi kaebuste uurimine ja kõhu palpatsioon - provotseerib kohe arenenud kõhu aneurüsmi kahtluste tekkimist. Haiguse diagnoosimise peamised meetodid hõlmavad järgmist:

  1. Ultraheli - võimaldab teil kindlaks teha koti asukoha, selle suuruse ja muud patsiendi terviseriskid.
  2. Ultraheli skaneerimine - võimaldab teil mõõta kõhuõõne kõigi elundite suurust. Selline uuring määrab vere kogunemise kõhuõõne organitesse - sageli on aneurüsm siseorgani verejooksu tagajärg.
  3. Angiograafia - see meetod hõlmab spetsiaalse kontrastaine, mis põhineb joodil, sisestamist aordiõõnde. Sellised toimingud aitavad aneurüsmi tüüpi kindlaks teha punnise seina struktuuri järgi. See diagnoos on ette nähtud ravi määramiseks, kuna sageli vajab punnunud seina muutunud struktuur viivitamatut kirurgilist sekkumist.
  4. Radiograafia ei ole praktiliselt informatiivne meetod. Kuid röntgenikiirgus tehakse alati siis, kui patsient lubatakse kliiniku traumapunkti kõhuvalu kaebustega. Pildil võite märgata ainult aordi suurenemist (mitte alati), kuid suurust ja tüüpi on võimatu kindlaks teha.
  5. Kompuutertomograafia - võimaldab saada omamoodi kihina inimeselt omamoodi viilusid. See meetod näitab täpselt kotikese lokaliseerimist.
  6. Spiraalne CT on haiguse, selle suuruse ja tüübi täpsem määratlus inimese sektsioonide kolmemõõtmelise kuvamise tõttu. Samuti võite spiraalse CT-skaneerimise tulemuste põhjal näha läheduses asuvaid siseorganeid ja nende seisundit aneurüsmi ajal.
  7. EKG - on vajalik südame töö kontrollimiseks, kuna haigusega kaasnevad südame patoloogiad. Südame seisund on hädavajalik välja selgitada, kuna elundi patoloogiad võivad olla operatsiooni vastunäidustuseks.
  8. FEGDS - endoskoobi abil saate kindlaks teha seedetrakti siseorganite seisundi. See võimaldab tuvastada mao, söögitoru patoloogiaid.
  9. Vere ja uriini üldised laboratoorsed testid - aitavad kindlaks teha aneurüsmi arengu põhjused. Veregrupi määramiseks tuleb enne operatsiooni teha testid - see on oluline hädaolukorras.

Esitatud diagnostika on oluline haiguse põhjalikumaks uurimiseks..

Patoloogia ravi

Tänapäeval on meditsiin saavutanud võimatu, seetõttu kasutatakse väikese läbimõõduga kõhuõõne aneurüsmi korral uimastiravi.

Narkootikumide ravi

Kui aneurüsm on väike, ei puutu arstid kotti ja määravad raviks lihtsalt ravimeid. Tuleb märkida, et aneurüsmist on võimatu vabaneda ilma operatsioonita. Arstid teostavad seda peaaegu alati, kuna aordi rebenemise vältimiseks pole mingeid garantiisid, isegi kui patsient järgib kõiki soovitusi. Kuid on juhtumeid, kui operatsioon on keelatud..

Läbimõõdu suurenemise säilitamiseks ja vältimiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

  1. Kardiotroopsed ravimid - Recardium, Verapamiil ja teised - on vajalikud vereringe parandamiseks, et vältida ohtlikku survet osaliselt hävinud aordiseinale.
  2. Antikoagulandid - Cardiomagnet, ThromboAss - on mõeldud verehüüvete vältimiseks. Neid kirjutatakse välja ettevaatlikult ja ainult asjakohaste näidustuste olemasolul, kuna aordi rebenemise korral provotseerivad ravimid tõsist sisemist verejooksu.
  3. Lipiide alandavaid aineid - Atorvastatiin, Rosuvastatiin - võetakse ainult verehüüvete kartuse korral. Põhimõtteliselt on need vahendid ette nähtud patsiendi veres suurenenud kolesteroolitasemega..
  4. Antibiootikumid ja seenevastased ravimid - määratakse juhul, kui aordis tuvastatakse põletikuline protsess.
  5. Põletikuvastased ravimid - olulised reumaatilise südamehaiguse korral.
  6. Suhkrut alandavad ravimid - välja kirjutatud suhkruhaigusega patsientidele.

Ravimeid määrab ainult raviarst pärast asjakohast põhjalikku uurimist. Ravimite isemajandamine on keelatud, kuna see võib esile kutsuda aordi rebenemise vormis tüsistusi ja põhjustada patsiendi surma.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Aneurüsmi täielikku ravi rahvapäraste ravimitega ei ole. Erinevad infusioonid ja taimeteed aitavad ainult veresoonte seinu tugevdada, mis hoiab ära kotikese edasise laienemise ja aordi rebenemise. Traditsioonilise meditsiini kõige tõhusamad abinõud on järgmised:

  1. Kollatõve ürdi infusioon. 10 g hakitud ürte valatakse klaasi sooja veega ja jäetakse 2 tunniks tihedalt suletud kaane alla ligunema. Pingutatud infusioon juua supilusikatäis vähemalt 5 korda päevas.
  2. Infusioon viirpuu. Tükeldatud viirpuu puuviljad koguses 4 supilusikatäit valatakse 1 liitrisse keeva veega ja jäetakse pooleks tunniks täielikult keema. See jook jagatakse kolmeks annuseks ja seda tarbitakse sooja kogu päeva jooksul enne sööki.
  3. Tilli infusioon. Supilusikatäis seemneid või hakitud tilliharusid valatakse kahe klaasi keeva veega ja jäetakse infundeerima. Sisu joob kogu päeva võrdsetes osades.
  4. Põõsamarja juurekeetmine. Peamised toorained purustatakse ja keedetakse supilusikatäie koguses madalal kuumusel, millele on lisatud vett (1 klaas). Puljongi keedetakse 15 minutit. Pärast valmistamist lastakse joogil jahtuda, see filtreeritakse ja võetakse supilusikatäis kogu päeva jooksul.

Need pole kaugeltki ainsad veresoonte tugevdamise viisid. Enne mis tahes traditsioonilise meditsiini retsepti kasutamist peate kindlasti arstiga nõu pidama. Enese ravi isegi rahvapäraste ravimitega on keelatud.

Kirurgiline sekkumine

Kui haigus tuvastatakse, hakkavad arstid patsienti uurima, et teha kindlaks kirurgiline sekkumine. On juhtumeid, kui patsiendil on teatud tegurite või olemasolevate haiguste tõttu keelatud üldanesteesia. Kuid operatiivse ravi ohu puudumisel määratakse patsiendile operatsioon.

Aneurüsmi eemaldamise operatsioon võib olla kavandatud või hädaolukorras. Planeeritud nimetatakse ametisse pärast kirurgilise sekkumise vastunäidustuste uurimist ja välistamist. Hädaolukord toimub kiiresti pärast tugevat kõhuvalu põdeva patsiendi hospitaliseerimist. Traumapunkti arstid proovivad võimalikult kiiresti läbi viia testid - teha ultraheliuuring, võtta verd laboratoorseks analüüsiks - ja alustada blokis operatsiooni. Kõhuvalu ja muude sümptomite olemuse kindlaksmääramise ning osalise diagnoosimise kinnitamise kiirus on võtmetähtsusega - vähim viivitus viib patsiendi surmani sisemise verejooksu korral.

Näidustused operatsiooniks

Aneurüsmi eemaldamiseks võib läbi viia rutiinse operatsiooni, kui kotike läbimõõt on suurem kui 5 cm. See on proteesi paigaldamine kahjustatud aordile, nii et hävitatud seinad ei koge vereringest pidevat stressi. See tagab patsiendi edasise täieliku tegevuse. Protees ei vaja asendamist ega muid manipulatsioone.

Klassikaline operatsioon

Planeeritud kursusel ja hädaolukorras kasutatakse klassikalist kirurgilist sekkumist. Klassikaline teostatav toiming hõlmab kõhuõõne dissekteerimist, et tagada otsene juurdepääs kahjustatud aordile. Pärast juurdepääsu võimaldamist ligeeritakse aort aneurüsmi kohal ja all. Järgnevalt tehakse aneurüsmi esiseinas sisselõige ja protees sisestatakse õõnsusse. Paigaldatud toru kaetakse aordi seintega, otsad õmmeldakse ja kõhuõõne sein õmmeldakse. Kogu protseduur võtab aega 2–4 ​​tundi.

Hädaolukorrad nõuavad õõnsuse kohustuslikku puhastamist vere kogunemisest. Seejärel pöörduvad nad rebenemise parandamise poole - anumad õmmeldakse tingimata rebenemise kohtadesse. Õõnsusesse õmmeldakse ka protees. Sellised kõhuõõne kirurgilised sekkumised võivad võtta kuni 10 tundi..

Endovaskulaarne kirurgia

Endovaskulaarse kirurgia ülevaated on positiivsed, kuna siin ei tehta kõhupiirkonna sisselõiget. Kogu operatsioon on esitatud väikeste punktsioonide kujul koos monitori visualiseerimisega. Kirurgi tegevus on sama šundi sissejuhatus aordiõõnde, mis toimub reiearteri kaudu.

Endovaskulaarsel operatsioonil on plussid ja miinused. Puudusteks on pikk väljaõpe, võimetus töötada teatud tüüpi aneurüsmi korral, ligipääsu puudumine läheduses asuvatele elunditele ja vähe võimalusi.

Esitatud kirurgilise sekkumise tüübis on palju rohkem positiivseid aspekte. Siin eristatakse:

  • kestus - mitte rohkem kui 2 tundi;
  • pole vaja sügavat anesteesiat, mis võimaldab kasutada operatsiooni vastunäidustustega inimestele;
  • minimaalne hirm kõhuõõne nakatumise ees;
  • puudub õmbluste lahknemise oht;
  • õmbluste puudumine kehal;
  • lühike taastusravi.

Vaatamata positiivsetele külgedele rõhutavad eksperdid endiselt vajadust kõhupiirkonna lahkamiseks põletikulise või nakkusliku protsessi korral..

Operatsiooni vastunäidustused

Juba mainiti, et kõhu aordi aneurüsmi eemaldamiseks võib olla vastunäidustused operatsioonile. Sellised kirurgilise sekkumise keelud hõlmavad:

  • aset leidnud äge müokardiinfarkt - kõhuõõneoperatsiooni ajal on vaja aort osaliselt blokeerida, mis põhjustab vereringehäireid, ja see on tulvil uue südameinfarkti haige südame jaoks;
  • äge insult, mis esines päev varem - operatsioon on lubatud mitte varem kui poolteist kuud pärast ajukahjustust;
  • südamepuudulikkus kroonilises staadiumis - võib operatsiooni ajal lõppeda surmaga;
  • raske neeru- ja maksapuudulikkus - kaasneb ka aordi kattuvusega ja alakeha verevarustuse puudumisega;
  • nakkushaigused ägenemise ajal;
  • kaasuvate haiguste dekompensatsioon (teatud kehasüsteemide töö häired) - see on suhkurtõbi, bronhiaalastma ja muud ilmingud;
  • äge kirurgiline patoloogia - pankreatiit, koletsüstiit ja muud keha haigused.

Need pole ainsad vastunäidustused. Tõsi, kui tekib aordi rebend, ei mõtle arstid vastunäidustustele ja proovivad patsienti päästa.

Tüsistused pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni esinevad tüsistused hõlmavad aju ja kopsude turset, neerupuudulikkust ja verehüübimishäireid, verehüübe võimalikku irdumist ja selle sisenemist soolestikku, leket endovaskulaarse operatsiooni ajal, õmbluste dehistsentsi või põletikku.

Harva, kuid siiski on rehabilitatsioonijärgsel perioodil komplikatsioone. Siin eristatakse proteesi enda nakatumist või selle tromboosi. Sel juhul on toru eemaldamiseks ja uue asendamiseks vajalik teine ​​toiming. Kaudsete komplikatsioonide hulka kuuluvad seksuaalfunktsiooni häired esimesel aastal pärast operatsiooni ja kõhu moodustumine. Nakkuslikud komplikatsioonid tekivad halva kvaliteediga taastumismeetmete - õmbluste ravi või antibiootikumiravi mittejärgimise - tagajärjel.

Operatsiooni maksumus

Kõhu aordi aneurüsmi saab ravida erakliinikutes, ootamata selle rebenemist, sest munitsipaalmeditsiiniasutused ei võta sac selle väikese suuruse tõttu ette. Kuid mitte kõik erakliinikud ei tegutse väikeste aneurüsmide korral. Seega maksab kõhu aordi aneurüsmi resektsioon, mille läbimõõt on üle 5 cm, kuni 240 tuhat rubla. Maksumus on toodud Venemaa jaoks, välismaal toimuva patoloogia ravi korral peate maksma rohkem kui 35 tuhat dollarit.

Kui räägime endovaskulaarsest kirurgiast, on hind palju suurem. Niisiis, Venemaa piirkondades peate kulutama umbes 300 tuhat rubla, ravi Moskvas nõuab vähemalt 850 tuhat rubla. Aneurüsmi ravi Saksamaal koos endovaskulaarse operatsiooniga maksab üle 95 tuhande dollari.

Patsiendid pöörduvad põhjusel erakliinikusse ravi poole - isegi kirurgi edukas operatsioon annab taastumisperioodil kõrge suremuse. Seetõttu kasutavad patsiendid üha enam kvalifitseeritud spetsialisti võimalusi, kes on aneurüsmi eemaldamiseks juba teinud mitu edukat operatsiooni..

Prognoos

Prognoos täielikuks raviks on pettumus. Võite anda järgmise statistika:

  • kui operatsioon oli planeeritud, ei ole suremus pärast operatsiooni suurem kui 0,34%;
  • kui on aordi aneurüsmi rebend, ulatub suremus esimese 2 kuu jooksul 90% -ni;
  • suremus kavandatud operatsiooni ajal ei ületa 10%;
  • suremus operatsiooni ajal rebendiga - 50%;
  • endovaskulaarsete manipulatsioonide ajal on surmajuhtumeid - umbes 1%.

Uurides esitatud patoloogia sümptomeid ja ravi, selgub, et kõhu aordi aneurüsm on inimese elule ohtlik ja nõuab õigeaegset diagnoosimist. Tüsistuste ja surma vältimiseks on vaja kõhupiirkonna esimeste valulike aistingute korral pöörduda arsti poole - eriti kui need ei kao pikka aega. Üksikasjalikumat teavet patoloogia kohta leiate artikli fotost ja kavandatud videost, kus eksperdid annavad üldisi soovitusi, kuidas elada kõhu aneurüsmiga.

Kõhu aordi aneurüsm, ilma rebenemist mainimata (I71.4)

Versioon: MedElemeni haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kõhuaordi aneurüsm tähendab:

  • intraranaalse kõhu aordi läbimõõdu mis tahes laienemine 50% võrra võrreldes suprarenaliga;
  • normaalse aordi läbimõõdust 0,5 cm suurema aordi mis tahes lokaalne fusiformne laienemine;
  • aordi seina mis tahes sakkulaarne eend (patoloogilise protsessi selge märk).

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, tagasiside, kokkusaamine

Androidi / iOS-i jaoks rakenduse allalaadimine

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, tagasiside, kokkusaamine

Androidi / iOS-i jaoks rakenduse allalaadimine

Klassifikatsioon

  1. I tüüp - kõhu aordi proksimaalse segmendi aneurüsm koos vistseraalsete harude kaasamisega;
  2. II tüüp - infrapunase segmendi aneurüsm ilma bifurkatsiooni kaasamiseta;
  3. III tüüp - infrapunase segmendi aneurüsm, millega kaasneb aordi ja niudearterite bifurkatsioon;
  4. IV tüüp - kõhu aordi täielik kaasatus.

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia
Aneurüsmide tekke põhjustajaks on nii kaasasündinud haigused (Marfani sündroom, aordiseina arengu defektid, elastsuse kaasasündinud alaväärsus jne) kui ka omandatud (ateroskleroos, süüfilis, tuberkuloos, Takayasu sündroom, reuma jne), samuti kõhutraumad. Aneurüsmid võivad tekkida ka pärast aordi operatsiooni veresoonte õmbluse piirkonnas. Kõhu aordi aneurüsmide tekke peamine põhjus on praegu aga ateroskleroos (80–95%). 3% -l üle 50-aastastest ateroskleroosi põdevatest inimestest on kõhu aordi aneurüsm ja üle 65-aastastel - 6,5%.


Patogenees
Kõhuaordi aneurüsmide teke on peamiselt tingitud aordi seina degeneratiivsetest või põletikulistest muutustest.
Aordi infrarenasaalse segmendi kõige sagedasem kaasatus sõltub järgmistest teguritest:
- verevoolu järsk langus neeruarteritega distaalses aordi kõhupiirkonnas, kuna umbes 23% minutisest vere mahust läheb siseorganitele ja 22% neerudele;
- verevoolu rikkumine vasa vasorumil, põhjustades aordi seina degeneratiivseid ja nekrootilisi muutusi koos selle asendamisega armkoega;
- aordi kõhupiirkonna bifurkatsioonipiirkonna püsiv traumeerimine lähedalasuvate luumoodustiste (promontorium) ümber;
- aordi kõhuosa bifurkatsioon on praktiliselt esimene otsene takistus verevoolu teel, kus esmakordselt ilmub "peegeldunud laine", mis suurendab aordiseina hemodünaamilist koormust ja koos suurenenud perifeerse takistusega alajäsemete arterites suurendab külgrõhku aordi infrarentaalses osas..
Kõik need tegurid põhjustavad aordiseina elastse raami degeneratsiooni ja killustumist ning selle keskmise membraani atroofiat. Aordi raamistiku peamist rolli hakkab mängima välimine kest, mis ei suuda adekvaatselt takistada aordi valendiku järkjärgulist laienemist. Samuti märgiti, et aneurüsmi sein sisaldab vähem kollageeni ja elastiini kui tavaline aordi sein. Selgus elastiini oluline killustatus. Aneurüsmi esisein sisaldab tavaliselt rohkem kollageeni ja elastseid kiude, mis seletab selle suuremat tugevust. Aordi tagumine ja külgsein sisaldavad vähem elastseid struktuure ja on seetõttu vähem vastupidavad. Sellega seoses esinevad kõhupiirkonna aordi aneurüsmide rebendid peamiselt retroperitoneaalses ruumis. Laeva seina pinge sõltub Laplasi seadusest lähtuvalt laeva raadiusest, seetõttu suureneb suure läbimõõduga aneurüsmi rebenemise võimalus.

Epidemioloogia

Levimus: väga harv

Sugu suhe (m / f): 5

Kõhu aordi aneurüsm on erinevate autorite sõnul 0,16-1,06% kõigist lahkamistest. Meeste ja naiste suhe on 5: 1. Vanuse kasvades suureneb haiguse esinemissagedus järsult - enne 50. eluaastat surnud meeste puhul on kõhu aordi aneurüsmide esinemissagedus 6%, üle 60 aasta - 10%, üle 70 aasta - 12%. Aordi aneurüsmide hulgas moodustavad aordi kõhuosa aneurüsmid enamuse - 80%. 95–96% patsientidest asuvad aneurüsmid tavaliselt neeruarterite all. Samuti on otsene seos aneurüsmide suuruse ja nende rebenemise kalduvuse vahel. Väikeste aneurüsmide korral (aordi läbimõõt kuni 5 cm) on elulemus 1 aasta jooksul 75%, 5 aasta jooksul - 48%. Kui aneurüsmi läbimõõt on üle 6 cm, on elulemus aasta jooksul 50%, 5 aasta jooksul - ainult 6%.

Tegurid ja riskirühmad

  • Vanus. Aordi aneurüsm on tavalisem üle 60-aastastel inimestel.
  • Tubaka suitsetamine. Suitsetamine on üks peamisi rindkere aordi aneurüsmi tekkimise riskitegureid. Suitsetamise ajaloo suurenemisega suureneb aneurüsmi tekke oht.
  • Arteriaalne hüpertensioon. Kõrge vererõhk kahjustab organismi veresooni ja suurendab seeläbi aordi aneurüsmi tekkimise riski.
  • Ateroskleroos. Aneurüsmide tekkimisel on oluline tegur ka suurenenud kolesterooli ja muude ainete, mis võivad kahjustada veresoonte sisekihti, suurenenud sisaldus.
  • Korrus. Aordi aneurüsm on meestel sagedamini kui naistel. Aordi aneurüsmidega naistel on aga suurem rebenemisoht kui meestel..
  • Rass. Aordi aneurüsm on sagedamini valgetel inimestel kui teiste rasside inimestel.
  • Perekonna ajalugu. Kui kellelgi perekonnast on esinenud aordi aneurüsmi, siis on tema veresugulastel suurenenud risk aneurüsmi tekkeks. Sellistel inimestel on kõrge kalduvus aneurüsmide tekkeks nooremas eas ja suurem rebenemisoht..

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, muidugi

Kõige püsivam sümptom on kõhuvalu. Need on tavaliselt lokaliseeritud naba piirkonnas või kõhu vasakus pooles, võivad olla pidevad valud või paroksüsmaalsed; mõnikord kiirgavad nimme- või kubemepiirkonda, mõnel patsiendil lokaliseeruvad need peamiselt seljaosas. Valu tekib aneurüsmi rõhu tõttu seljaaju närvijuurtele ja retroperitoneaalse ruumi närvipõimikutele. Sageli kurdavad patsiendid kõhu suurenenud pulsatsiooni, epigastimaalses piirkonnas raskustunde ja paisumise tunnet ning puhitust. Mõnikord väheneb söögiisu, ilmneb iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhukinnisus, kehakaalu langus, mis on seotud seedetrakti kokkusurumisega või kõhupiirkonna aordi vistseraalsete harude kaasamisega patoloogilisse protsessi. Kõhu aordi aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised. Horisontaalses asendis olevate patsientide uurimisel selgub sageli aneurüsmi suurenenud pulsatsioon. Palpeerimisel ülakõhus, sageli keskjoonest vasakule, määratakse tihedalt elastse konsistentsiga pulseeriv tuumoritaoline moodustis, valutu või kergelt valulik, sagedamini liikumatu. Kahjustuse auskultatsioon paljastab reiearteritesse viidud süstoolse nurise.

Diagnostika

Kõhu aordi ultraheli piki- ja põiksuunaline B-skaneerimine kolmes standardasendis; diafragma all, vistseraalsete harude tasemel ja hargnemise kohal. Sõltuvalt ehhograafilisest pildist tehti ettepanek eristada kõhu aordi läbimõõdu kolm laienemisastet (V. A. Sandrikov jt, 1996):

I aste - kõhu aordi laienemine (hajus või lokaalne): diafragma all ja siseelundite harude tasemel - kuni 3 cm; hargnemise kohal - kuni 2,5 cm;

II aste - kõhu aordi arendav aneurüsm: diafragma all ja vistseraalsete harude tasemel - kuni 4 cm; hargnemise kohal - kuni 3,5 cm;

III aste - kõhu aordi aneurüsm: diafragma all ja vistseraalsete harude tasemel - alates 4 cm; hargnemise kohal - alates 3,5 cm (koos väikeste aneurüsmidega - kuni 5 cm).

Aneurüsmi korral visualiseeritakse kõhupiirkonna aordi laienemist selge ümara kontuuriga ümardatud moodustisena, kajavaba keskosa ja ebaühtlase uduse kontuuriga hüpohoeetiliste parietaalkattega. Verevoolu kiirus aneurüsmis on vähenenud ja verevool on turbulentne.

Kõhu aordi aneurüsmide angiograafiliseks diagnoosimiseks kasutatakse sageli Seldingeri aortograafiat kahes projektsioonis. Kuid patsientidel, kellel on niudearterite ummistus või kui on andmeid aneurüsmi ülemise astme asukoha kohta, on näidustatud transluminaalne aortograafia. Suprarenaalsete aneurüsmide tuvastamisel on soovitatav aordi kateeterdada aksiaalarteri kaudu. Aneurüsmi peamine angiograafiline märk on aordi konkreetse segmendi valendiku laienemine, võrreldes lamamisalaga üleval või all. Röntgenpildi põhjal peetakse kuni 3–5 cm läbimõõduga aneurüsme väikesteks, kuni 5–7 cm - keskmise suurusega, kuni 7–16 cm - suurteks, üle 16 cm - hiiglaslikeks. Samal ajal ei pruugi aneurüsmi tegelik suurus vastata selle suurusele aortogrammil parietaalse tromboosi olemasolu tõttu. Lisaks sellele kontrasteerin aneurüsmi täieliku tromboosi korral ainult aneurüsmaalse õõnsuse keskosa, luues illusiooni muutumatust aordist. Enne aneurüsmi algust paindub aort vasakule. Enamikul aneurüsmidest puudub nimmearterite kontrastsus.

Kõhu aordi aneurüsmiga kõhuõõne elundite vaatlusradiograafil selgub aneurüsmaalse koti vari ja seina kaltsifikatsioon. Erinevalt aordi kaltsifikatsioonist ateroskleroosi korral visualiseeritakse aneurüsmi kaltsifitseeritud sein selgroo suhtes kumera kaarekujulise joonena. Sageli on nähtav kõhu aordi usuratsiooniline fusiformne aneurüsm.

Elundite radioaktiivse uuringuga määratakse seedetrakt, mao ja kaksteistsõrmiksoole nihkumine kõhuõõne keskelt eemale. Intravenoosne urograafia aneurüsmidega patsientidel annab teavet kusejuhade positsiooni kõrvalekallete, nende kokkusurumise väljastpoolt, püeloektaasiate kohta.

CT-l näeb kõhu aordi aneurüsm välja ümmarguse kujuga, sileda kontuuriga ja õhukese seinaga, sageli kaltsifikatsiooni fookustega. Seina sisepinnal on parietaalsed trombid kuu või tasapinnalise moodustisena, mis muudab aordi õiget jaotust.

MRI teavitab ka aneurüsmi struktuurist, selle kontuuride ja kõhu aordi vistseraalsete harude seisundist, trombootiliste masside olemasolust, dissektsiooni tsoonidest.

Kõhu aordi aneurüsm: ravi, operatsioon

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(tasuta kõnedele Venemaa piirkondadest)
Peterburi, nab. Fontanka jõgi, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Peterburis, V. O., Kadetskaja liin, 13.-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Peterburis, st. Tsiolkovski, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

Kõhuaordi aneurüsm on kõhu aordi läbimõõdu lokaalne või hajus laienemine enam kui 3 cm võrra. Seina õhenemine ja aordi aneurüsmi väljakujunemine omandatakse peamiselt looduses ja see on ateroskleroosi tõttu 95% juhtudest muudel põhjustel (mittespetsiifiline aortoarteriit, tuberkuloosne, syfüilitic, syphilitic, syphilitic, syphilitic, syphilitic ) moodustab ainult 5%. Viimastel aastatel on suurenenud traumaatiliste aneurüsmide arv, eriti pärast liiklusõnnetusi. Kõhuaordi aneurüsmide tekke kaasasündinud põhjuste hulgas on fibromuskulaarne düsplaasia, Marfani sündroom.
Kõhu aordi aneurüsm - haigus, mis ei häiri patsienti tüsistusteta kuuriga.

Aordi aneurüsmi ilmingute süstematiseerimine

Praegu puudub kõhukelme aordi aneurüsmi ilmingute süstematiseerimiseks ühtne lähenemisviis. Kõige sagedamini kasutavad arstid ja meditsiiniliste tööde autorid A. Pokrovsky ja R. Ermolyuki meetodit, mille kohaselt jagunevad aneurüsmid:

  • etioloogia järgi - omandatud (mittepõletikuline või põletikuline) ja kaasasündinud;
  • morfoloogia järgi - valeks (traumeerivaks), tõeliseks ja koorivaks;
  • kuju - difusiooniks ja kotitaoliseks;
  • kogu kliinilise protsessi vältel - tüsistusteta, keerukate ja kooritavate haiguste korral;
  • tüübi ja asukoha järgi - kõhukelme aordi proksimaalses segmendis, infrarenaalses piirkonnas, samuti kogu aordi kõhuosa täieliku kahjustusega.

Meditsiinilise statistika kohaselt on kuni 95% aneurüsmidest lokaliseeritud infrarenaalses osakonnas.

Kõhu aordi aneurüsmi tekkimise põhjused

  • ateroskleroos, mille korral kolesterooli naastude ilmumine aordi seinale vähendab järk-järgult selle tugevust, mis aitab kaasa eendile ühes piirkonnas;
  • meessoost liini kaudu edastatud kaasasündinud eelsoodumus, mida kinnitavad pikaajalised vaatlused: isas aneurüsmi esinemine räägib selle haiguse 50-protsendilisest tõenäosusest tema pojas;
  • kroonilise loidusega põletikuline protsess, mis toimub aordi enda seinas või veresooni ümbritsevas rasvkoes;
  • traumaatiline seinakahjustus trauma või kõhu vigastuse, operatsiooni või endovaskulaarse sekkumise tagajärjel.

Aterosklerootilised ilmingud põhjustavad 85–90% juhtudest omandatud aneurüsmi arengut kõhu aordis. Haiguse arengu eelsoodumuse märgid on suitsetamine, arteriaalne hüpertensioon ja kroonilised kopsuhaigused..

Aordi aneurüsmi sümptomid

Umbes veerandil juhtudest areneb kõhu aordi aneurüsm täiesti asümptomaatiliselt ja tuvastatakse juhuslikult, kõhuõõne ultraheli või röntgenuuringuga. Kui haigust ei tuvastata õigeaegselt, on suur tõenäosus aneurüsmi äkiliseks rebendiks, millega väliselt kaasneb järsk kahvatus ja teadvusekaotus. Rebenenud aneurüsmiga patsiendi elu sõltub sellest, kui kiiresti ta haiglasse toimetatakse ja operatsioonilauale jõuab..

Sellegipoolest ei ole haiguse asümptomaatiline kulg eriti levinud. Kõhu aordi aneurüsmi arengut näitab reeglina:

  • tuimad, valutavad valud epigastriumis (ülakõhus) ja mesogastriumis (naba lähedal), omandades sageli krampide iseloomu ja kiirgades isegi alaselja;
  • pulseeriv tunne, mis meenutab südamelööke ja on tunda epigastrilises või mesogastraalses tsoonis.

Need sümptomid ilmnevad individuaalselt või koos, sõltuvalt aneurüsmi tüübist.

Mis on aneurüsm siis ohtlik? - tüsistused:

Aneurüsmi rebend: teatud tingimustel ja teatud suuruse saavutamisel rebeneb aneurüsmi sein ja veri voolab veresoone valendikust ümbritsevatesse kudedesse. Umbes 50% patsientidest sureb (suremus on naistel suurem kui meestel - 52,8% versus 44,2%). Pärast pausi elavad patsiendid keskmiselt 11 tundi.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi - ainult erakorraline operatsioon

  • Aneurüsmi tromboos koos alamsektsioonides esineva embooliaga: aneurüsmi õõnsusest pärit trombi fragmendid sisenevad jalgade anumatesse ja kahjustatud verevoolu tõttu põhjustavad nende isheemiat. Ravi - ainult erakorraline operatsioon.
  • Lähedalasuvate elundite kokkusurumine nende funktsioonide kahjustusega (neerud, sooled, selg, närvipõimikud) ja valu ilmnemine kõhus, seljas jne. tähistab aneurüsmi suuruse suurenemist.

Kellel on suurem oht?

  • Vanus - 50-79 aastat
  • Sugu - mees (3 korda tõenäolisem)
  • Suitsetamine (suurendab riski 4-5 korda)
  • Kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga (kõrge vererõhk) patsiendid;
  • Ülekaalulised patsiendid;
  • Aju varustavate veresoonte aterosklerootiliste kahjustustega patsiendid;
  • Vere kolesterooli metabolismi häiretega patsiendid (düslipideemia);
  • Patsiendid, kelle sugulastel oli ka aneurüsm (risk kahekordistub).
Suurimas ohus on täiskasvanueas suitsetavad mehed (statistika kohaselt on igal kümnendal aneurüsm).

Tüsistusteta aneurüsmi nähud (kui neid on):

Valu, tavaliselt lokaliseeritud alakõhus ja nimmepiirkonnas;
Samuti võivad patsiendid kaevata kõhupulgamistunde ja pulseeriva moodustise olemasolu.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise tunnused:

  • Valu ilmnemine kõhus või olemasoleva valu muutus (suurenemine);
  • Valu ilmumine alaseljas, mis kiirgub kubemesse, puusadesse, suguelunditesse;
  • Müokardi infarkti võimalik kliinik;
  • Hüpotensioon;
  • Kõhus olemasoleva pulseeriva massi suurenemine
  • Aneemia;
  • Võimalik verine oksendamine jne..

Enam kui 70 protsendil kõhupiirkonna aordi aneurüsmidega patsientidest diagnoositi haiglaravi ajal valesti.

Kõhu aordi aneurüsm - peamised diagnostilised meetodid:

Füüsiline läbivaatus - hõlmab kõhu palpatsiooni, löökpillid, s.o. koputamine, kõhukelme kuulamine fonendoskoobi abil, pulsi ja vererõhu mõõtmine.

Füsioloogiliste vedelike - uriini ja vere - laboratoorsed analüüsid. Need aitavad diagnoosida ja kindlaks teha aneurüsmi arengu põhjuse..

Dupleksne ultraheliuuring - patsientide sõeluuringute (avastamine ja dünaamiline vaatlus) "kuldstandard";

CT angiograafia on operatsioonieelse uuringu "kullastandard" ja juhtudel, kui ultraheli jaoks pole piisavalt teavet;

Kõhuorganite röntgenograafia;

Kontrastsusega MRI angiograafia;

Kõhu aordi aneurüsmi ravimise taktika

  • Kui aordi aneurüsmi suurus on alla 5,0 cm läbimõõduga, vajab patsient riskifaktorite korrigeerimist kardioloogi, kardiokirurgi dünaamilise järelevalve all, regulaarseid järelkontrolle;
  • Kui aordi aneurüsmi suurus on ≥ 5,0 cm, vajab patsient kirurgilist ravi, et kõrvaldada aneurüsmi rebenemise ja muude eluohtlike tüsistuste oht.
  • Kui aneurüsm on üle 3,0 cm ja selle suurus suureneb ≥ 6 mm aastas, vajab patsient ka kirurgilist ravi.

Kõhuaorti aneurüsmi väljakujunenud diagnoos on näidustus operatsiooniks (igas vanuses).

Operatsiooni vastunäidustused:

  • koronaar-, ajuvereringe ägedad häired koos raske neuroloogilise defitsiidiga,
  • vereringe puudulikkus IIB-III staadium.

Tähtis!

  • 3 kuud tagasi üle kantud müokardiinfarkt - nii stabiilse EKG väärtusega kui ka 6 nädalat tagasi ülekantud insult - ei ole väljendunud neuroloogilise defitsiidi puudumisel vastunäidustus operatsioonile.
  • Raske koronaarpuudulikkuse korral tehakse koronaarangiograafia ja koronaarse verevoolu seisund määratakse esimese astme koronaarrevaskularisatsiooni küsimuse lahendamiseks.

Kõhu aordi aneurüsmi operatsioon

Kõhu aordi asendamine

See on tavaline avatud kirurgiline protseduur. Meie keskuses tehakse seda operatsiooni läbi mini-juurdepääsu - sisselõige kõhupiirkonnale pikkusega 5–7 cm (tavaversioonis tehakse sisselõige 15–20 cm). Pärast operatsioonivälja töötlemist, operatsiooniks vajaliku aja jooksul vajaliku pikkusega veresoonte proteesi valmistamine, kinnitatakse kõhu aort aneurüsmi kohal ja all. Aneurüsm lõigatakse välja ja eemaldatud koha asemel õmmeldakse valmis vaskulaarne protees. Pärast õmbluste tiheduse kontrollimist ja kanalisatsiooni paigaldamist õmmeldakse haav.

Kõrgmeditsiiniliste tehnoloogiate kliinikus nime saanud N. I. Pirogovi St. Operatsioonid kestavad keskmiselt 3–4 tundi, mille järel patsient viiakse vaatluseks intensiivravi osakonda. Varase operatsioonijärgse perioodi standardse ravikuuriga viiakse järgmise päeva hommikul patsient profiiliosakonna palatisse. Selliste patsientide kogu hospitaliseerimisperiood on umbes 7 päeva..

Tuleb märkida, et standardset ravikuuri raskendavad haiguse mitmesugused vormid, mis mõnel juhul võivad vajada pikemat haiglaravi..

Aordi endoproteesimine

Hübriidkirurgiaga seotud kaasaegsem kõhupiirkonna aordi aneurüsmi ravimeetod. See meetod ühendab avatud kirurgilised tehnoloogiad endovaskulaarsetega - see on aneurüsmiliselt laienenud aordi väljavahetamine seestpoolt spetsiaalse proteesiga, mis tehakse enamikul juhtudel "tellimuse järgi" (see seletab selle kõrgeid kulusid). Veresoonte protees pannakse spetsiaalselt kohaletoimetamissüsteemi. See sirgendatakse otse aneurüsmi õõnsusse, röntgeniseadme juhtimisel. Seega kõrvaldab protees süsteemse arteriaalse verevoolu mõju nõrkadele venitatud aordiseintele..

See meetod võimaldab teil saavutada avatud kirurgilise tehnikaga võrreldavad tulemused, ainult vähem tüsistustega, vähendades haiglaravi ja patsiendi taastusravi aega 2 korda! Selle kaasaegse meetodi kasutamist piiravad ainult mõned aordi enda anatoomilised parameetrid ja endoproteesi kõrge hind..

Prognoos ja ennetamine

Kahjuks on kõhu aordi aneurüsm üks salakavalamaid ja ettearvamatumaid veresoonte patoloogiaid, mille korral surma tõenäosus ületab 50%. Aneurüsmi ennetamine ja varajane avastamine on positiivse tulemuse saavutamiseks hädavajalik. Nikotiinisõltuvuse vältimine, samuti vererõhu jälgimine ja õigeaegsete meetmete võtmine selle normaliseerimiseks aitab vähendada aneurüsmi riski..

Tehnoloogia areng aitab kaasa diagnostiliste vigade arvu vähenemisele: kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad patoloogiat tuvastada isegi sümptomite puudumisel. Seetõttu peaksid riskirühma kuuluvad inimesed - suitsetajad, hüpertensiooniga patsiendid, eakad inimesed, samuti need, kellel on suur kaasasündinud laadi patoloogiate tekkimise tõenäosus - sageli diagnoosimiseks vajalikke uuringuid pidama arstiga. Sageli ei ole patsiendid aneurüsmi arengust teadlikud, kuni selle rebenemine toimub, kuid siis ei pruugi meditsiinilist abi osutada õigeaegselt..

Kõhu aordi aneurüsmi kontrollimiseks pöörduge kindlasti südamekirurgi poole. Haiguse õigeaegne avastamine võib päästa teie elu ja igal juhul säilitada teie tervise ja töövõime..