Aordi aneurüsmi lühend

Tromboflebiit

Aordi ja selle harude aneurüsmide teket põhjustav peamine etioloogiline tegur on ateroskleroos. Harvemini on selle haiguse põhjusteks süüfilis ja aortiit. Aneurüsmid on traumaatilise päritoluga ja kaasasündinud. Sõltuvalt struktuurist jagatakse aordi aneurüsmi seinad tõeseks ja valeks. Patoloogilisest protsessist mõjutatud aordseina väljaulatuvuse tagajärjel moodustub tõeline aneurüsm, seetõttu koosnevad selle seinad samadest kihtidest kui aordi enda sein. Pseudoaneurüsm on armkoega piiratud õõnsus, mis on ühenduses aordi valendikuga.

Aordi aneurüsmi kuju järgi jagunevad need sakkulaarseks, fusiformiks ja dissektsiooniks. Sakulaarsed aneurüsmid on need, milles esineb aordi seina lokaalne väljaulatuvus, ulatudes mitte rohkem kui poole aordi läbimõõdust. Fusiformse aneurüsmiga laieneb aort teatud tasemel kogu ümbermõõdu ulatuses. Intima ja sisemise elastse membraani rebenemisel moodustub dissekteeriv aneurüsm. Rõhu all olev veri koorib aordiseina sisemise avaskulaarse osa, moodustades seintel trombootiliste ülekatetega täiendava kanali, mis sisaldab vedelat verd. Mõnikord täheldatakse aordiseina sisemise osa kahte pisarat - sisse- ja väljalaskeavad, mille vahel moodustub "vesinikkarbonaat" aort. Dissekteeruva aneurüsmiga sisselaskeava asub kõige sagedamini aordiklapide kohal või vasaku subklaviaalarteri päritolukohas.

Aneurüsmid võivad moodustuda suvalises aordi osas ja jagunevad lokaliseerimise teel rindkere aordi aneurüsmideks ja kõhuosa aneurüsmideks. Rinnaaordi anatoomilise jaotuse järgi eristatakse tõusva sektsiooni, aordi kaare ja laskuva aordi aneurüsme. Kui lokaliseeritud kõhu aordis, jagunevad aneurüsmid suprarenaalseteks ja infrarenaalseteks üla- ja alakõhu aortideks. Suprarenaalsed aneurüsmid pärinevad tavaliselt rindkere distaalsest aordist, mistõttu neid nimetatakse ka rindkere kõhuõõneks. Aordi aneurüsmi moodustumise põhjustanud etioloogilise teguri ja selle lokaliseerimise vahel on otsene seos. Süüfiilne mesoaortiit areneb kõige sagedamini rindkere aordis ja palju harvemini kõhu aordis. Ja vastupidi, aterosklerootilised aneurüsmid mõjutavad kõige sagedamini kõhu aort..

Aordi aneurüsmi kliiniline pilt sõltub selle asukohast ja suurusest. Rindkere aordi aneurüsmi kliiniline ilming põhineb mediastiinumi ümbritsevate elundite ja kudede kokkusurumise teguril. Kliinilist pilti väljendatakse seda heledam, seda lähemal rindkere ülemisele avale on rindkere aordi aneurüsm. Aneurüsmid, mis asuvad madalamale avale lähemal, ei avaldu pikka aega kliiniliselt. Patsiendid kurdavad valu rinnaku taga, mis paikneb rindkere ülemises pooles. Need valud on põhjustatud aordi närvipleksude venitamisest. Erinevalt stenokardiast on need vähem intensiivsed, mida iseloomustab järkjärguline algus, aeglane vajumine ja väljendunud efekti puudumine pärast nitroglütseriini kasutamist. Alumise aordi aneurüsmide korral võib valu aga jõuda nii intensiivselt, et seda ei saa ravimitega leevendada..

Hingetoru ja bronhide kokkusurumise tõttu aneurüsmiga täheldatakse sageli õhupuudust. Hingamine võib olla stenootiline, eriti kui patsient on lamades, kui aneurüsm surub tugevalt hingamisteid. See sunnib patsiente võtma sundasendi - kõrge positsiooni voodis oma küljel. Mõnikord kurdavad nad düsfaagiat, mis ilmneb aordikaare või laskuva söögitoru aneurüsmi kokkusurumise tagajärjel.

Objektiivsete märkide hulgas on kõigepealt vaja pöörata tähelepanu pulseeriva väljaulatuvuse olemasolule rinnaku ülaosas paremal asuva II-III ranniku kõhre kinnituskohas. See nähtus võib põhjustada tõusva aordi aneurüsmi, rinnaku ja ribide usuriseerimist. See sümptom on üks aneurüsmi otseseid märke. Kaudseid märke väljendatakse läheduses asuvate koosseisude ja elundite kokkusurumise sümptomites. Rindkere ja kaela uurimisel selgub emakakaela veenide ja rindkere seina külgmiste osade laienemine, mõnikord kaela turse ja näo mõõdukas tsüanoos, need nähud on ülemise vena cava süsteemi veresoonte aneurüsmi kokkusurumise ja ülakeha venoosse väljavoolu takistamise tagajärg. Mõnikord juhitakse patsiendi uurimisel tähelepanu hääle kähedusele. Selle põhjuseks on vasaku korduva närvi kokkusurumine, mis paindub eetiliselt muudetud aordi aneurüsmide kaare ümber. Larüngoskoopiaga määratakse vasaku häälepaela halvatus. Alumise emakakaela sümpaatilise sõlme kokkusurumine põhjustab Horneri sümptomi ilmnemist.

Mõningaid andmeid aneurüsmi olemasolu ja suuruse kohta saab aordi kaare palpatsioonil jugulaarses sälgus, brahiokefaalses pagasiruumis ja subklaviaalses arteris supraclavikulaarsetes piirkondades. Radiaalsete arterite impulsi palpeerimisel tuleks pöörata tähelepanu selle täitumise erinevusele, mis võib koos teiste märkidega näidata aordi kaare vastavate harude kokkusurumist. Auskultatsioon näitab süstoolset nurinat rinnaku kohal, sellest paremal. Müra on kuulda sälgu sälgu kohal, subklaviaalses fossa ja tagantpoolt. Süstoolse nurise päritolu on seotud aneurüsmi õõnsuses tekkivate verevoolu pööristega.

Kõhu aordi aneurüsmid on enamasti aterosklerootilise päritoluga. 96,1% juhtudest asuvad need neeruarterite all ja on fusiformaalse kujuga. Kõhuaordi aneurüsmi peamiseks sümptomiks on valu epigastriumis ja nabas vasakul, mis on põhjustatud aneurüsmi survest närvijuurtele ja pleksile, mis asuvad kõhu aordi vahetus läheduses. Teine iseloomulik sümptom on pulseeriva tuumoritaolise moodustise esinemine kõhuõõnes, mis tavaliselt asub keskjoonest mõnevõrra vasakul. Kõhu aordi aneurüsmid sisaldavad suurt hulka trombootilisi masse, mõnikord kitsendades laeva valendikku. Sellega seoses varieerub aneurüsmi seina pulsatsiooni aste suuresti, mis võib põhjustada mitmesuguseid diagnostilisi vigu. Kõhu aordi aneurüsmi võib mõnikord ekslikult lugeda kõhu kasvajaks. Vastupidiselt aneurüsmi kohal olevale kasvajale kuuleb reiearteritesse aga tavaliselt selget süstoolset nurinat..

Aordi aneurüsmide diagnoosimise peamine meetod on röntgenuuring. Rindkere fluoroskoopia ajal määratakse rindkere aordi aneurüsmi korral aordi varjuga sulanduvate kaarekujuliste kontuuridega homogeenne vari. Määratud vari pulseerib sünkroonis aordi varjuga. Märgitakse hingetoru ja bronhide segunemist ja kokkusurumist ning kui söögitoru täidetakse baariumiga, on võimalik kindlaks teha viimase segamine või kokkusurumine. Lisaks saab tuvastada rinnaku, ribide ja selgroolüli keha usurashio. Aordi aneurüsmi diagnoosimise rasketel juhtudel kasutatakse kontrastaine uurimismeetodit - aortograafiat, mis võimaldab mitte ainult aneurüsmi tuvastada, vaid ka selgitada selle suurust ja lokaliseerimist, hinnata aordi harude seisundit ja nende osalust patoloogilises protsessis ning samuti eristada aordi aneurüsmi rindkere organite mõne muu patoloogiaga. ja kõhuõõnesid. Kõhu aordi aneurüsmi kahtluse korral on vajalik kõhuõõne üldine röntgenograafia, mille abil on võimalik tuvastada aordi ja aneurüsmi kontuuride aterosklerootilisi muutusi katkendliku joone kujul, mis on kontrastsed kaltsiumsoolade ladestumise tõttu selle seintes..

Enamikul juhtudel pole aordi aneurüsmi diagnoosimine keeruline ja seda saab läbi viia tavapäraste meditsiiniliste uurimismeetodite alusel. Sellegipoolest tuleb kliinilist diagnoosi kindlasti kinnitada röntgenograafia abil, sealhulgas kontrasti abil, aordi uurimise meetoditega.

Komplitseeritud aordi aneurüsmid põhjustavad diagnoosimisel teatavaid raskusi. Kõige sagedamini räägime aneurüsmi rebendist või ägedast tromboosist. Aneurüsmi rebend on tõsine komplikatsioon. Vaatamata oma kohale on juhtiv kliiniline sümptom kiiresti arenev hemorraagiline šokk. Aneurüsmi äge tromboos on vähem levinud kui selle rebenemine. Kliiniliselt väljendub see aneurüsmi pulsatsiooni lakkamisega, tugevate valudega alajäsemetes, jäsemete gangreenis.

Aordi aneurüsm: sümptomid ja ravi

Aneurüsm on veresoone seina eend, mis on põhjustatud selle venitamisest või hõrenemisest omandatud või pärilike patoloogiate tõttu. Sellise probleemi oht sõltub suuresti veresoonte defekti asukohast ja arteri või veeni kaliibrist..

Aordi aneurüsm on õigustatult lisatud kõige ohtlikumate seisundite loendisse, mis võib põhjustada peaaegu kohese surma. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et patsient ei pruugi isegi pikka aega oma olemasolust teadlik olla ja aort on inimese keha suurim anum ning kui sellel moodustuv suur aneurüsm rebeneb, võib patsient mõne minuti jooksul surra või raskelt haigestuda. põhjustatud massilisest verejooksust.

Lühike teave aordi kohta

Aort on inimkeha suurim ja pikim arter, mis on süsteemse vereringe peamine anum. See on jagatud kolmeks osaks: tõusev, aordikaar ja laskuv. Aordi laskuv osa jaguneb omakorda rindkere ja kõhu piirkondadeks. Selle suure laeva pikkus ulatub rinnaku juurest nimmepiirini. Arteri sellised suurused näitavad, et vere pumpamisel tekitatakse selles kõrgeim rõhk ja sellepärast võivad sellele sageli tekkida väljaulatuvad alad (aneurüsmid).

Aneurüsmi arengu mehhanismid ja põhjused

Samuti on aort oma anatoomiliste tunnuste tõttu kõige vastuvõtlikum infektsioonidele, aterosklerootilistele muutustele, veresoone keskmise membraani traumadele ja surmale. Kõik need eelsoodumused mõjutavad aneurüsmide teket, dissektsiooni, ateroskleroosi või aordi põletikku (aortiit). Selle suurima arteri seinte venitus või hõrenemine on tingitud kas vanusest tingitud muutustest või mitmesugustest vigastustest või haigustest (süüfilis, ateroskleroos, suhkurtõbi jne)..

Statistika kohaselt on selle haiguse algpõhjus enamasti aterosklerootilised naastud. Ka mitte nii kaua aega tagasi on teadlased soovitanud, et herpesviirus võib aidata kaasa aordi aneurüsmi väljakujunemisele. Praegu pole neid andmeid veel lõplikult kinnitatud ja teaduslikud uuringud on väljatöötamisel..

Haiguse algstaadiumis ei avaldu aordi aneurüsmid mingil moel ja neid saab patsiendi teiste haiguste uurimisel (näiteks anumate, kõhuorganite või südame ultraheliuuringute ajal) absoluutselt juhuslikult tuvastada. Hiljem toimub selle arteri keskmises seinas elastsete kiudude atroofia. Neid asendab kiuline kude ja see põhjustab aordi läbimõõdu suurenemist ja selle seina pinge suurenemist. Selliste patoloogiliste protsesside püsiva progresseerumisega suureneb rebenemise oht märkimisväärselt.

Aneurüsmide tüübid

Aordi aneurüsmid võivad olla erineva struktuuriga ja kujuga.

Patoloogiliste tunnuste järgi on aneurüsm:

  • tõsi - on veresoone seina eend, mis moodustatakse kõigist aordi vaskulaarsetest kihtidest;
  • vale (või pseudoaneurüsm) - on veresoone seina eend, mis moodustub pulseerivatest hematoomidest, veresoone seinad koosnevad para-aordi sidekoest ja verehüüvete alamkihi hoiustest.

Oma vormi järgi võib aordi aneurüsm olla:

  • saccular - aordi patoloogilise väljaulatuva osa õõnsus suhtleb oma valendikuga emakakaela kanali kaudu;
  • fusiform - esineb kõige sagedamini, selle õõnsus sarnaneb spindli kujuga ja suhtleb aordi luumeniga laia ava kaudu;
  • koorimine - õõnsus moodustub aordiseinte kihistumise tõttu ja on täidetud verega, selline aneurüsm suhtleb aordivalendikuga kihistunud seina kaudu.

Kliiniliste ilmingute kohaselt eristavad kardioloogid järgmist tüüpi aneurüsme:

Sümptomid

Aordi aneurüsmi tunnuste raskus ja olemus on määratud selle lokaliseerimise koha ja arenguastmega. Need on mittespetsiifilised, mitmekesised ja eriti ebapiisava raskuse või kiire progresseerumisega omistatakse muude haiguste all kannatavatele patsientidele. Nende ilmumise järjestuse määravad alati sellised patoloogilised protsessid:

  • aordi intima rebenemise ajal tekib patsiendil valu ja vererõhk langeb järsult;
  • aordiseina dissekteerimise protsessis on patsiendil terav rändevalu, korduvad vererõhu languse ja elundite sümptomite episoodid (need määratakse aneurüsmi, sisemise rebendi ja hemorraagia lokaliseerimise koha järgi);
  • aordi seina täieliku rebenemise ajal tekivad patsiendil sisemise verejooksu tunnused (terav kahvatus, külm higi, vererõhu langus jne) ja hemorraagiline šokk.

Sõltuvalt kõigi ülaltoodud tegurite kombinatsioonist võib patsiendil esineda:

  • põletava, pressiva või rebeneva iseloomuga valu, mis on lokaliseeritud või kiirgab käsi, rinda, abaluu, kaela, alaselja või jalgu;
  • keha ülaosa tsüanoos koos hemoperikardi arenguga;
  • minestamine, mis areneb koos ajju ulatuvate anumate kahjustuste ja ärritusega või patsiendi terava aneemiaga massiivse verejooksu tõttu;
  • raske bradükardia intimaalse rebendi alguses, millele järgneb tahhükardia.

Enamikul patsientidest on aordi aneurüsm, eriti selle arengu varases staadiumis, asümptomaatiline. See haiguse kulg on eriti oluline, kui veresoone seina patoloogiline väljaulatuvus paikneb rindkere aordis. Sellistel juhtudel tuvastatakse patoloogia tunnused juhuslikult teiste haiguste instrumentaalse läbivaatuse käigus või annavad nad end selgemalt tunda, kui aneurüsm paikneb aordi kaare painde piirkonnas. Mõnel juhul koos vaskulaarse ärritusega, aordi dissekteerimisega pärgarterite piirkonnas ja pärgarterite kokkusurumisega kombineeritakse aordi aneurüsmi kliiniline pilt müokardiinfarkti või stenokardia sümptomitega. Patoloogilise väljaulatuvuse paiknemisega kõhu aordis on haiguse sümptomid selgelt väljendatud.

Aordi aneurüsmiga patsiendi EKG-uuringul võib täheldada muutuvat pilti. 1/3 juhtudest ei leita sellel mingeid kõrvalekaldeid, teistes on fokaalsete müokardi kahjustuste ja koronaarse puudulikkuse tunnused. Aordi dissektsiooni korral on need nähud püsivad ja neid leidub mitmel uuesti EKG-l.

Vere üldanalüüsis paljastab patsient leukotsütoosi ja aneemia tunnused. Aordi aneurüsmi dissekteerimisega edeneb pidevalt hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus ning see on kombineeritud leukotsütoosiga.

Samuti võivad selle haigusega patsientidel ilmneda mõned neuroloogilised sümptomid:

  • krambid;
  • rikkumised urineerimise ja roojamise ajal;
  • hemiplegia;
  • minestamine;
  • halvatus.

Kui patoloogilises protsessis osalevad reie- ja niudearterid, on märke alajäsemete verevarustuse halvenemisest. Patsiendil võib esineda: jalgade valu, naha turse, kahvatus või naha tsüanoos jne..

Kõhu aordi aneurüsmi dissektsiooni korral kõhupiirkonnas moodustub pulseeriv ja suurenev tuumor ning vere valamisel pleuraõõnde, perikardi või mediastiinumi, kui südame piire koputatakse, täheldatakse nende nihkumist, laienemist ja südame rütmihäireid kuni südame seiskumiseni.

Rebenenud aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel ei kaasne aordi aneurüsmi rebendiga mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Alguses võib patsient tunda ebamugavust ja mitte intensiivset valu ning verejooksu alguses ühinevad kliinilise pildiga hemorraagilise šoki tunnused..

Massiivse ja kiire hemorraagia korral võib keha erinevates osades tekkida minestamine ja intensiivne valu (kui aordi dissekteerimine või rebenemine toimub tihedas kontaktis närvikimbuga). Sellise märkimisväärse verekaotuse edasine prognoos sõltub kaotatud vere kogumahust..

Ravi

Aordi aneurüsmi raviks peab patsient konsulteerima veresoontekirurgi või südamekirurgiga. Tema taktika määratlus sõltub kasvukiirusest, aneurüsmi asukohast ja suurusest, mis määratakse dünaamilise vaatluse ja pideva röntgenkontrolli käigus. Vajadusel võimalike komplikatsioonide tekke riski vähendamiseks või patsiendi ettevalmistamiseks kirurgiliseks raviks viiakse läbi antikoagulandi, trombotsüütidevastast, antihüpertensiivset ja antikolesteroleemilist ravimteraapiat..

Planeeritud kirurgilise ravi otsus tehakse järgmistel kliinilistel juhtudel:

  • kõhu aordi aneurüsm läbimõõduga üle 4 cm;
  • rindkere aordi aneurüsm läbimõõduga üle 5,5-6 cm;
  • väikese aneurüsmi suuruse pidev suurenemine vähemalt 0,5 cm võrra kuue kuu jooksul.

Erakorraline operatsioon viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik, kuna massilise või pikaajalise verejooksu korral sureb patsient lühikese aja jooksul. Selle näidustuseks võivad olla sellised lõppolukorrad:

  • perifeersete arterite emboolia;
  • aordi dissektsioon või rebend.

Aneurüsmi kõrvaldamiseks tehakse operatsioone, mille eesmärk on ekstsisioon ja õmblemine või aordi kahjustatud osa asendamine proteesiga. Aordi regurgitatsiooni esinemisel tehakse rindkere resektsiooni ajal aordi klapi asendamine.

Kirurgilise ravi üheks minimaalselt invasiivseks võimaluseks võib olla endovaskulaarne proteesimine koos järgneva stendi või vaskulaarse proteesi paigaldamisega. Kui selliseid toiminguid pole võimalik teostada, viiakse traditsioonilised sekkumised läbi avatud juurdepääsuga lokaliseerimiskohale resektsiooni abil:

  • kõhu aneurüsmid;
  • rindkere piirkonna aneurüsmid vasaku vatsakese ümbersõidu ajal;
  • kunstliku vereringega rindkere piirkonna aneurüsmid;
  • aordi kaare aneurüsmid kunstliku vereringe ajal;
  • kõhu aordi aneurüsmid;
  • kõhu aordi aneurüsmid koos kunstliku vereringega;
  • subreenaalne aordi aneurüsm.

Pärast kirurgilise ravi lõppu viiakse patsient südame intensiivravi osakonda ja kui kõik elutähtsad funktsioonid on taastatud, siis veresoonte osakonda või kardioloogiakeskusesse. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile anesteesiaravi ja sümptomaatiline ravi.

Aordi aneurüsmi prognoos määratakse kindlaks selle suuruse, progresseerumise kiiruse ja kardiovaskulaarsete ja muude kehasüsteemide samaaegsete patoloogiate järgi. Ravi puudumisel on haiguse tulemus äärmiselt ebasoodne, kuna aneurüsmi rebenemise või trombemboolia arengu tõttu saab patsient surmaga lõppenud. Statistika kohaselt sureb esimese kolme aasta jooksul umbes 95% patsientidest. Selle põhjuseks on haiguse sagedane varjatud kulg ja aneurüsmide kõrge läbimurreoht, mille läbimõõt ulatub 6 cm-ni.Statistika kohaselt sureb selliste aordi patoloogiatega aastas umbes 50% patsientidest.

Aordi aneurüsmide varajase avastamise ja kavandatud kirurgilise ravi korral muutub operatsioonijärgne prognoos soodsamalt ja surmav tulemus ei ületa 5%. Sellepärast on selle haiguse ennetamiseks ja õigeaegseks avastamiseks soovitatav pidevalt jälgida vererõhu taset, juhtida tervislikku eluviisi, läbida regulaarseid ennetavaid uuringuid ja kõiki arsti ettekirjutusi kaasuvate haiguste ravimiteraapiaks..

Meditsiiniline animatsioon aordi aneurüsmi korral:

Saade "Õnnistagu teid" teemal "Aordi aneurüsm":

Rindkere aordi aneurüsmid

Rinnaaordi aneurüsmid on selle ühe lõigu pöördumatud patoloogilised laienemised, mis ületavad veresoone normaalset läbimõõtu. Aort on suurim anum, mis algab vasakust vatsakesest, tõustes siis kaarega üles ja alla. Vereosa, mis läbib rindkere õõnsust, nimetatakse rindkere aordiks ja kõhuõõnde liikuvaks - kõhu aordiks..

Kõhuõõnes jaguneb aort kaheks haruks - niinimetatud iliaarteriteks, mis vastutavad alakeha, jäsemete, sise- ja suguelundite verevarustuse eest. Kõhu aordi seinte spetsiaalset sakkulaarset laienemist, mis tuleneb anumate hõrenemisest, nimetatakse kõhu aordi aneurüsmiks. Aordi normaalne läbimõõt on 2 cm, kuid kui ilmneb aordi aneurüsm, võib selle läbimõõt ulatuda murettekitavaks. Tekivad rindkere aordi aneurüsmi komplikatsioonid - aordi seina dissektsioon või rebend.

Aneurüsmid ilmnevad tavaliselt aordi selles osas, kus veresoonte sein on nõrgenenud, ja kõrge vererõhk aitab selle edasist laienemist. Kui veresoonte aneurüsme ei tuvastata ega ravita kohe, võib see põhjustada rebenemist ja surmavat verejooksu. Sel juhul ei ületa ellujäämise määr 30% ja seetõttu on rindkere aordi aneurüsmi varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi ülitähtsad..

Aordi aneurüsmid võivad ilmneda ja areneda kõikjal. Neist veerand areneb rindkere aordis, ülejäänud kõhu piirkonnas. Kuju järgi jagunevad aneurüsmid fusiform- ja saccular-tüüpi.

Meditsiinis liigitatakse rindkere aordi aneurüsmid lokaliseerimise, etioloogia ja tüübi järgi.

Lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi kategooriaid:

  • tõusva aordi aneurüsmid;
  • tõusva aordi ja selle kaare aneurüsm;
  • Valsalva siinuste aneurüsmid;
  • Valsalva ninakõrvalurgete ja tõusva aordi aneurüsm;
  • aordikaare aneurüsmid;
  • kaarte ja laskuva aordi aneurüsm;
  • tõusva osa, kaare ja laskuva aordi aneurüsm;
  • laskuva aordi aneurüsm;
  • torrakoabdominaalsed aneurüsmid.

Vastavalt etioloogiale jagunevad aneurüsmid mitmeks vormiks: põletikulised, mittepõletikulised ja kaasasündinud.

Haiguse põletikuline vorm ilmneb mittespetsiifilise aortoarteriidi, süüfilise, reumaatilise, mükootilise jne korral. Mittepõletikulised vormid on aterosklerootilised, traumaatilised, operatsioonijärgsed komplikatsioonid. Kaasasündinud aneurüsmid tekivad Marfani sündroomiga, tsüstilise medionekroosiga, koos aordi kaare kaasasündinud tortuosity, coarctation. Kõiki neid vorme eristatakse ühtemoodi ja välimuselt võivad need olla tõesed, valed või kihistunud aordi aneurüsmid.

Praegu pole rindkere aordi aneurüsmi ilmnemise täpsed põhjused veel teada, kuid eeldatakse, et paljud tegurid põhjustavad arteriaalsete veresoonte seinte kahjustusi ja aneurüsmi arengut. Arteriaalne hüpertensioon - vererõhu püsiv tõus alates 140/90 mm Hg ja rohkem, on haiguse üks peamisi põhjuseid. Ja rooside kuumus - sel juhul tekivad patsiendi kehas mitmesugused omapärased lipiidide ladestused, erineval viisil naastud, selles osas muutuvad laevade seinad tihedamaks ja neis tekivad muutused, milles nad muutuvad habras. Sel põhjusel on veresoone valendik ahenenud, on suur tõenäosus, et veresoonesein lõheneb ja aordi aneurüsm rebeneb. Aordi seinte põletikulised haigused - aortiit - aordi põletik, mis areneb seoses ägedate nakkushaiguste või traumaatiliste vigastustega. Need põhjustavad aordi tooni nõrgenemist ja aneurüsmaalse sac tekkimist.

Marfani sündroom on kaasasündinud sidekoe haigus pärilike kollagenopaatiate rühmast. See on inimkeha diferentseeritud sidekoe düsplaasia erijuhtum. 20% -l aneurüsmi juhtudest ilmneb patoloogia pärilike tegurite tõttu. Need mõjutavad ka aordi ja nakkushaigusi, mis põhjustavad aordi seinte kahjustusi (tuberkuloos, süüfilis).

Sageli on aneurüsmi põhjustajad südame klapi aparatuuri patoloogia või aordi ülekantud patoloogia. Rindkere kahjustused aordile. Kõige sagedamini juhtub autoõnnetuste tõttu. Mõnel juhul võib banaalne rasvumine põhjustada ka aneurüsmi..

Rinnaaordi aordi aneurüsmi riskifaktoriteks peetakse tavaliselt järgmist:

  • Vanus - kõige sagedamini esinevad aneurüsmid üle kuuekümne aasta vanustel inimestel.
  • Suitsetamine on üks peamisi aordi aneurüsmi riskitegureid.
  • Sugu, mehed kannatavad kõige sagedamini rindkere aordi aneurüsmi all. Naised kannatavad harvemini, kuid aordi veresooni rebenevad tõenäolisemalt kui meestel.
  • Rass - märgitakse, et rindkere aordi aneurüsmi täheldatakse kõige sagedamini valge rassi inimestel.

Rindkere aordi aneurüsmi tüsistused

Rindkere aordi aneurüsmide kõige ohtlikumad komplikatsioonid on rebendid aordi seintes ja aordi rebend - seisundid, mis ohustavad patsiendi elu. Mida suurem on aneurüsm, seda suurem on rebenemise oht.

Teine ohtlik komplikatsioon on verehüüve tekkimise oht madala verevoolu kiiruse tõttu. Moodustunud aordi veresoonte seintele, võib need vereringe kaudu ära rebida ja transportida teistesse kehaosadesse: jäsemetesse, neerudesse, kõhuorganitesse, ajusse.

Rindkere aordi aneurüsmi sümptomid

Sõltuvalt asukohast kuni teatud punktideni võib rindkere aordi aneurüsm olla täiesti asümptomaatiline. Kõik sõltub selle suurusest, samuti sellest, kas veresoone seina eraldamine toimub. Sageli seostatakse rindkere aordi aneurüsmi kliinilist pilti laienenud aordi rõhuga rindkereõõne organitele..

  • Hingetorule või lähedalasuvatele hingamisteedele avalduva rõhu korral ilmneb õhupuudus ja köha;
  • Kui laienenud aort surub söögitorusse, on patsiendil raskusi neelamisega;
  • Kõri sisenevate närvide kokkusurumise tõttu ilmneb kähedus;
  • Kui rindkere õõnsuses läbivad autonoomse närvisüsteemi närvid pigistatakse, ilmnevad Horneri sündroomiks kutsutavad sümptomid, mis väljenduvad õpilaste ahenemises, silmalaugude osalises lohutamises, suurenenud higistamises;
  • Rindkereõõnes on "pulsatsiooni" tunne.

Kui tekib rebend, muutuvad rindkere aordi aneurüsmi sümptomid tõsiseks. Terav valu ilmneb rindkere piirkonnas, mis levib kaela, käte, piki selgroogu ja võib laskuda kõhuõõnde. Äge valu on märk südame ebapiisava verevarustuse ja aordiklapi talitlushäirete arengust. Kahjuks põhjustavad rindkere aordi aneurüsmi väga sageli rebendid kiiresti šoki ja surma..

Rindkere aordi aneurüsmi diagnostika

Rindkere aordi aneurüsmi esialgne diagnoos põhineb raviarsti poolt haiguse arengu anamneesil kogutavatel andmetel, patsiendi kaebuste ja haiguse sümptomite analüüsil, samuti patsiendi uurimisel. Pärast seda määratakse kliinilised uuringud:

1. Rindkere röntgenuuring - viiakse läbi külg- ja otseprojektsioonis, samuti vasakus kaldus asendis, kus aordi kaare aneurüsmid on selgelt nähtavad. Aordi rindkere segmendi aneurüsmi peamine radioloogiline märk on varju erineva suurusega lokaalne laienemine.

2. Ehhokardiograafiline uuring - südame ultraheli, ohutu ja odav diagnostiline meetod, mis võimaldab teil tuvastada aordi aneurüsmid. Uuring viiakse läbi transesofageaalse ehhokardiograafia meetodil, kasutades sondi ultrahelianduriga.

3. Magnetresonants angiograafia on väga täpne meetod, mis võimaldab teil elektromagnetilise välja abil saada kihtide kaupa kõigi kudede ja veresoonte struktuuri.

4. Kompuutertomograafia - üks tänapäevaseid röntgenuuringu meetodeid, mis võimaldab teil saada pildi inimkeha kihilisest struktuurist. Meetod on seotud ioniseeriva kiirgusega, kuid see on väga täpne, kuna piltide töötlemine toimub arvuti abil.

Riskirühma kuuluvatel isikutel soovitatakse kiire ja odava meetodina regulaarselt kontrollida aneurüsmi, alustades arsti konsultatsioonist ja ultraheli abil. Vajadusel viiakse läbi täpsem uurimine.

Rinnaaordi aordi aneurüsmi prognoos on kehv. Statistika kohaselt sureb kolme aasta jooksul pärast diagnoosimist 37,5% patsientidest ja 5 aasta pärast - 54% patsientidest.

Rindkere aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi ravi eesmärk on vältida selle rebenemist. Ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Tuleb mõista, et konservatiivne ravi ei saa ravida, vaid ainult aeglustab aneurüsmi tüsistuste tekkimist. Ravi valik sõltub aneurüsmi suurusest ja kasvukiirusest.

Aordi aneurüsmi väikese suuruse korral võib arst soovitada nn konservatiivse oodatava ravi taktikat juhtudel, kui see ei tekita muret. See koosneb haiguse käigu, pulsi ja vererõhu dünaamilisest jälgimisest ja kontrollimisest. Ateroskleroosi või kõrgenenud vererõhu korral määratakse patsiendile ravimeid, mis alandavad vererõhku (beetablokaatorid, angiotensiin II inhibiitorid) ja alandavad vere kolesteroolisisaldust (statiinid). Iga kuue kuu tagant on vajalik rindkere aordi aneurüsmi diagnoosimine või kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Te ei tohi mööda lasta hetkest, kui aneurüsm hakkab jõudma eluohtlikesse mõõtmetesse..

Rinnaaordi aneurüsmi suuruse suurenemisega üle 5 cm, samuti valu, kompressiooni ja muude sümptomite ilmnemisega on vaja varajast kirurgilist sekkumist. Enne operatsiooni on vaja vererõhu ja südame löögisageduse korrigeerimiseks võtta antihüpertensiivseid ravimeid, kuna aordi aneurüsmi rebenemise oht suureneb. Kirurgilise ravi küsimus võetakse võimalikult kiiresti.

Rinnaaordi aneurüsmi kirurgiline ravi - sünteetilisest koest valmistatud veresoone lõigu proteesi implanteerimine - viiakse läbi kas avatud operatsiooni või endovaskulaarse meetodi abil. Millise operatsioonimeetodi valida, otsustab raviarst. Surmaoht operatsiooni ajal väheneb 5-15% -ni, vastasel juhul on see vältimatu.

Seega, hoolimata asjaolust, et rindkere aordi aneurüsmide kirurgiline ravi on üsna keeruline, on kirurgilise tehnika täiustamine ja uusimate meetodite juurutamine operatsioonide läbiviimisel märkimisväärselt parandanud kirurgilise sekkumise tulemusi ja patsiendi ellujäämise prognoosi. Mõned kirurgilise sekkumise tulemused näitavad selle meetodi suurt efektiivsust..

Kõhu ja rindkere aordi aneurüsm: diagnoosimine ja ravi

Mis on aordi aneurüsm?

Teie süda on kogu keha kõige olulisem lihas. Kogu teie elu jooksul pumpab see nii palju verd, et saate täita kolm superstatanki mahuga 318 tuhat tonni. Aort on kehas suurim veresoon, mis võimaldab seda verd suruda kõikidesse kehaosadesse.

Mõnel juhul hakkavad aordi raskeveokite seinad nõrgenema ja õhukesed, mille tulemuseks on aneurüsm. Tavaliselt on aordi läbimõõt 2–3 cm. Aordi aneurüsmiks loetakse aordi seinte laienemist enam kui 1,5 korda.

Mõni aneurüsm rebeneb ja mõni mitte. Mõnikord põhjustab aneurüsm tõsist verevoolu langust kogu kehas, põhjustades selliseid probleeme nagu südameatakk, neerukahjustus, insult ja isegi surm..

Aordi aneurüsmi põhjused, tüübid ja sümptomid

Aordi aneurüsmi põhjused on järgmised:

  • Ateroskleroos. Arvatakse, et ateroskleroos põhjustab muutusi aordi seintes, mis segavad hapniku ja toitainete voogu arteri kudedesse. Sellest tulenev kahjustus ja kudede hävimine võib põhjustada aordi aneurüsmi arengut.
  • Geneetika. Aordi aneurüsmi tekkerisk on suurem Marfani sündroomi, Ehlers-Danlosi sündroomi ja muude kehakude mõjutavate pärilike seisunditega inimestel. Aordi aneurüsm on päritud.
  • Vanus. Aja jooksul kaotavad aordi seinad elastsuse, mis suurendab automaatselt aordi aneurüsmi tekkimise riski.
  • Nakkused. Aordi aneurüsmi võivad põhjustada mitmesugused infektsioonid, näiteks süüfilis või endokardiit..
  • Vigastus. Äkiline tugev löök kõhule või rinnale - näiteks autoõnnetuse tagajärjel - võib aordi kahjustada.
  • Põletik. Aordi põletik mõjutab selle seinte elastsust. Aordi kudede põletiku põhjus jääb ebaselgeks..

Kaasaegne meditsiin eristab kahte peamist tüüpi aordi aneurüsmi: kõhu- ja rindkere. Lisaks neile eristatakse ka aordi juure aneurüsmi või Valsalva siinuse aneurüsmi ja rindkere kõhuõõne aneurüsmi..

Rindkere aordi aneurüsm (rindkere aneurüsm) on rinnaõõnes paikneva aordi ülaosa seinte nõrgenemine ja laienemine. Tavaliselt on vahet rindkere aordi väikestel ja suurtel aneurüsmidel. Endine rebeneb väga harva, samas kui viimane kujutab tõsist ohtu elule.

Rindkere aordi aneurüsm areneb aeglaselt ja on tavaliselt asümptomaatiline. Mõnel juhul võivad aordi seinte laienemisega kaasneda teatud sümptomid..

  • rindkere pinge või valu;
  • seljavalu;
  • vilistav hingamine;
  • köha;
  • rahutu hingamine.

Rindkere aordi aneurüsm on palju vähem levinud kui kõhu aordi aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsm on aordi alumise osa, mis asub kõhuõõnes, seinte nõrgenemine ja laienemine. Kõhu aordi aneurüsmid klassifitseeritakse tavaliselt nende suuruse ja kasvukiiruse järgi. Väikesed (alla 5 cm) aeglaselt kasvavad aneurüsmid tavaliselt ei rebene. Suured (alates 5 cm) ja kiiresti kasvavad aneurüsmid vajavad nende kõrvaldamiseks viivitamatuid meetmeid.

Nagu rindkere aordi aneurüsmide puhul, on ka kõhu aordi aneurüsmi sümptomid väga nõrgad ja piirduvad üldjuhul kõhu- või seljavaludega. Mõnel juhul võib arteri seinte laienemine olla asümptomaatiline.

Kõhu aordi aneurüsmi peetakse kõige sagedasemaks aordi aneurüsmi tüübiks.

Rindkere abdominaalne aneurüsm areneb ülemise (rindkere) ja alumise (kõhu) aordi vahel.

Valsalva siinuse aneurüsm on haruldane patoloogia, mis avaldub aordi seinte väljaulatuvusena juurte piirkonnas - see tähendab peaaegu väga südames.Enamasti on kaasasündinud patoloogia vorm, mis moodustab kuni 3,5% kõigist kaasasündinud südamedefektidest. Enamik Valsalva siinuste kaasasündinud aneurüsmiga patsientidest (kuni 70%) on mehed. Aneurüsm võib areneda ühes kolmest aordi siinusest: 70% juhtudest lokaliseerub see parema koronaar siinuse piirkonnas, 25% mittekoronaarse siinuse piirkonnas ja veel 5% juhtudest vasaku pärgarteri siinuse piirkonnas. On tõendeid kõigi kolme siinuse aneurüsmide kohta korraga. Aneurüsmi suurus võib ulatuda 0,8-3 cm.

Valsalva siinuse aneurüsmi moodustumise üheks peamiseks põhjuseks peetakse aordi seinte ühenduse nõrkust anumuse fibrosusega. Reeglina moodustub see patoloogia isegi embrüonaalsel perioodil ja lapse sündimise ajal võib see jääda märkamatuks. Valsalva siinuste kaasasündinud aneurüsmi rebend toimub vanuses 20–40 aastat. Aordi siinuste kahjustus võib olla põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste (süüfilis, endokardiit, tuberkuloos, ateroskleroos), samuti rindkereõõne trauma tagajärg. Valsalva siinuse aneurüsmi sümptomiteks on pingutus rinnus, südamevalu, õhupuudus, ebaregulaarne südametegevus.

Aordi aneurüsm klassifitseeritakse tavaliselt selle kuju järgi - kottis või fusiform. Kottjas aordi aneurüsm näeb välja nagu kohalik punn aordi seinal; fusiform - see on aordi kogu läbimõõdu ühtlane laienemine.

Erinevalt aneurüsmi moodustumise perioodist näitavad selle rebenemist selged sümptomid.

Rebenenud aordi aneurüsmi sümptomid:

  • valu südames, rinnus, kõhus, seljas;
  • valu, mis levib kõhust vaagna, jalgade või tuharateni;
  • kreemjas higine nahk;
  • suurenenud pulss;
  • šokk või teadvusekaotus.
  • kiire ebaregulaarne südametegevus;
  • sinised huuled.

Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult arstiga nõu pidama..

Aordi aneurüsmi diagnoosimine ja ravi

Kõige sagedamini tuvastatakse aordi aneurüsm röntgeni, ultraheli või ehhokardiogrammi ajal, mis viiakse läbi mõnel muul põhjusel. Kui arst kahtlustab aordi aneurüsmi, võib ta tellida teile teatud testid..

Aordi aneurüsmi diagnoosimine hõlmab aneurüsmi asukoha, suuruse, kasvukiiruse, verehüüvete või põletiku kindlakstegemist.

Füüsilise läbivaatuse ajal võib arst küsida teie haigusloo kohta (perekonna ajalugu, halvad harjumused, hiljutised vigastused), kuulata oma südant ja palpeerida kõhtu.

  • Südame, rindkere ja kõhuõõne ultraheli. Seda eksamit tuleb mitu korda läbida - see võimaldab arstil hinnata aneurüsmi kasvukiirust ja selle rebenemise riske..
  • kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonants angiogramm (MRA) annavad täpsema pildi, mis on väga oluline, kui kahtlustatakse aneurüsmi seost veresoontes või muudes elundites.
  • kui kahtlustatakse Valsalva siinuste aneurüsmi, on vajalik ehhokardiogramm.
  • angiogramm võimaldab teil hinnata aneurüsmi suurust või näha verehüübeid ja veresoonte kahjustusi rebenemise korral.

Kui aneurüsm on endiselt väike, jätkab arst tõenäoliselt jälgimist, hinnates regulaarselt selle suurust ja kasvukiirust. Tavaliselt määratakse patsiendile vererõhu alandamiseks ravimeid. Need ei ravi aneurüsmi, kuid võivad selle kasvu aeglustada. Samuti võib patsient vajada ravimeid vere kolesteroolitaseme alandamiseks. Nende meetmete eesmärk on parandada veresoonte seinte seisundit, mis võib ära hoida infarkti või insuldi..

Kui aneurüsm on piisavalt suur, et tekitada muret rebenemise pärast, peab arst otsustama aordi seinte terviklikkuse taastamise operatsiooni. Selleks peab ta hindama patsiendi tervisega seotud riske, võrreldes neid aneurüsmi rebenemise riskiga. Kui patsiendi vanus või tervislik seisund tekitab muret operatsioonivõime pärast, võib arst valida minimaalselt invasiivse operatsiooni või isegi keelduda operatsioonist..

Aordi kirurgiline eemaldamine toimub kahel viisil - operatsiooni abil või endovaskulaarse proteesimise meetodil.

Avatud operatsiooni ajal avab arst patsiendi kõhukelme, lõikab välja aordi deformeerunud osa ja asendab selle vastupidavast materjalist tehisproteesiga. Hoolimata asjaolust, et see lähenemisviis võimaldab teil aneurüsmi täielikult kõrvaldada, on sellel palju puudusi - tugev anesteesia, mida eakad ja ülekaalulised patsiendid taluvad halvasti, suur operatsioonimaht, verekaotuse oht, pikk operatsioonijärgne periood (kuni 3 kuud)..

Endovaskulaarne proteesimine on minimaalselt invasiivne operatsiooni tüüp. Operatsiooni ajal sisestatakse proteesi komponendid reiearterite kaudu aordi, kus need pannakse kokku täisväärtuslikuks proteesiks, mis koosneb tugevdavast võrgukarkassist ja õhukesest sünteetilisest materjalist, mis ei võimalda vere läbimist. Operatsioon ei ole võimalik, kui patsiendil on liiga keerdunud anumad või aordi kahjustatud piirkond liiga suur. Kuid eakad võivad seda taluda..

Aordi aneurüsmiga inimeste prognoos on üsna hea. Arvestades kõiki meditsiinilisi soovitusi, võib patsient elada pikka ja täisväärtuslikku elu. Reeglina räägime vererõhu ja kolesterooli taseme pidevast jälgimisest - kui neid hoitakse normaalsena, ei mõjuta aneurüsm patsiendi elukvaliteeti. Lisaks peab patsient loobuma halbadest harjumustest, mis võivad tema seisundit komplitseerida. Reeglina räägime suitsetamisest ja ülesöömisest.

Millised avalikud kohad on koronaviiruse pandeemia ajal kõige ohtlikumad?

Aordi aneurüsm

Mõisted

Aordi aneurüsm - arteri püsiv lokaalne laienemine (laienemine) läbimõõdu suurenemisega üle 50% oodatavast normaalläbimõõdust.

Pseudoaneurüsm - arteriaalse seina rebend ja vere ekstravasatsioon, mida piirab periarteriaalne sidekude.

Aordi dissektsioon - aordikeskkonna rebend koos verejooksuga aordiseinas ja piki seda.

Intramuraalne hematoom on arteriaalse seina hematoomiga lahkamise kliiniline pilt ilma sisemise rebendita. Verevoolu puudumine valendikus.

Läbistav aterosklerootiline haavand - haavandiga aterosklerootiline kahjustus, mis tungib sisemisse elastsesse membraani.

Aordi aneurüsmide kuju ja tüübid

  • saccular - kaasatud on ainult osa aordi seina ümbermõõdust
  • fusiform - kogu aordi seina ümbermõõt on kaasatud

Rebenemise või dissektsiooni sagedus sõltub aneurüsmi läbimõõdust. 5,0–5,9 - 17,8%, 6,0 ja enam - 28% - see on eeldatav lõhe järgmise 3 aasta jooksul.

Erinevus õige ja vale aneurüsmi vahel

Tõeliste aneurüsmide korral säilitatakse veresoonte seina struktuur. Vale aneurüsmi seina esindab pulseeriva hematoomi korraldamise käigus moodustunud cicatricial sidekude. Vale aneurüsmide näited on traumaatilised ja operatsioonijärgsed.

Aneurüsmide patofüsioloogia

Aneurüsmiga aeglustub verevoolu kiirus kotis järsult, tekib turbulents. Ainult 45% aordi vere mahust siseneb distaalsesse voodisse. Verevoolu aeglustumise mehhanism on tingitud asjaolust, et aneurüsmaalset õõnsust läbiv peamine verevool tormab mööda seinu, samal ajal kui tsentraalne vooluhulk aeglustub verevoolu turbulentsi tõttu vere tagastamise tõttu, trombootiliste masside olemasolul.

Aneurüsmi kliinik

Väikesed aneurüsmid on asümptomaatilised. Keskmise kuni suure aneurüsmi korral on valu põhjustatud survest ümbritsevatele kudedele ja aordi närvilõpmete venitamisest.

Tõusev aordi aneurüsm - valu rinnus.

Aordi kaare aneurüsm - valu rinnus, mis kiirgab kaela, õla ja selga.

Samal ajal avaldub laskuva aordi aneurüsm kapulaaridevahelise piirkonna valuna.

Teine iseloomulik kaebus on köha, sest hingetoru ja bronhid on kokku surutud.

Kaare suured aneurüsmid ja laskuv aort annavad käheda hääle - korduva närvi kokkusurumine.

Võimalik düsfaagia - söögitoru kokkusurumise tulemus.

Aordi aneurüsmi tüsistused

Aneurüsmaalse koti rebend koos rohke, eluohtliku verejooksu ja verevalumitega.

Aneurüsmi tromboos, trombootiliste massidega arterite emboolia.

Aneurüsmi nakatumine ümbritseva koe flegmoni tekkega.

Aneurüsmide ultraheli diagnoosimine

  • aordi saccular või fusiform, silindriline laienemine
  • aordiseinte kõvenemine
  • lubjastunud naastude visualiseerimine
  • spontaanne kontrastsusefekt suurte aneurüsmide korral
  • Doppleri režiimis - aordi regurgitatsioon

Soovitused

Aordi mis tahes osa laienemise paljastamine nõuab kohustuslikke soovitusi:

  • Ehhokardiograafiline kontroll 6 kuu pärast
  • Aordi MRI või CT
  • läbimõõdu suurenemine 3 mm võrra aastas - suur rebenemisoht, nõuab südamekirurgi konsultatsiooni.

Aordi tüsistuste riskifaktorid

  • aordi dissektsiooni perekonna ajalugu
  • progressioon rohkem kui 3 mm aastas
  • raseduse planeerimine
  • aordi koarktatsioon (2-kordse aordiklapiga)
  • operatsioonirisk

Aordi aneurüsmide ravi

Rindkere aneurüsmi ravi

  • antihüpertensiivne - sihtvererõhk 140/90 mm Hg.,
  • beeta-blokaatorid Marfani sündroomi ja aordi aneurüsmi korral
  • suitsetamisest loobuma
  • mis tahes lokaliseerumise aneurüsmi tuvastamisel tuleb viivitamatult ja dünaamiliselt hinnata kogu aort ja aordiklapi
  • madalam vererõhk tolerantsini: beetablokaator + AKE inhibiitor või ARA (losartaan)
  • ARA Marfani sündroomi korral
  • statiinid - sihtmärk LDL alla 1,8
  • kõhu aordi aneurüsmi korral - perifeersete arterite dupleksne skaneerimine

Tõusva aordi aneurüsmi kirurgilise ravi näidustused

1. klass: juure aneurüsm üle 50 mm + Marfani sündroom

  • aordi juure aneurüsm üle 45 mm + Marfani sündroom + riskifaktorid
  • aordi juure aneurüsm üle 50 mm + 2-kordne aordiklapp + riskifaktorid
  • ja kõigi teiste elastopaatiate korral üle 55 mm aordi juure aneurüsm

väiksem aordi juur väikese kehapinnaga (BMA) patsientide jaoks, kui:

  • kiire progresseerumine
  • aordi puudulikkus
  • raseduse planeerimine
  • patsiendi eelistused

Näidustused aordi kaare aneurüsmi kirurgiliseks raviks

Klass 2a: isoleeritud aneurüsm läbimõõduga üle 55 mm

2.b klass: kaare aneurüsm koos tõusva või laskuva aneurüsmiga

Laskuv aordi aneurüsm

  • endovaskulaarne ravi on eelistatavam kui operatsioon
  • endovaskulaarne ravi, kui läbimõõt on üle 55 mm

Kõhuaordi uuring on tänapäevastes keskustes standardne

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm on laeva valendiku pöördumatu laienemine teatud piirkonnas.

See on üks kõige tavalisemaid ja ohtlikumaid aordi kõigi haiguste seas. Patsiendi eluprognoos on sageli ebasoodne. Esinemissagedus on 10 juhtu 100 000 inimese kohta. Meestel diagnoositakse aordi aneurüsmi 2–4 korda sagedamini kui naistel. Rindkere aordi aneurüsmide hulgas osaleb patoloogilises protsessis sagedamini ülenev aort..

Samuti on kombineeritud rindkere ja kõhu aordi aneurüsm. See haigus ei allu uimastiravile, on pidevalt progresseeruv ja ohtlikult tõsiste tüsistustega..

Mis see on?

Aordi aneurüsm - peaarteri sektsiooni patoloogiline lokaalne laienemine selle seinte nõrkuse tõttu.

Seda iseloomustab arteriaalse pagasiruumi valendiku pöördumatu laienemine piiratud alal. Erineva lokaliseerumisega aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhupiirkonna aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, ülenev aort - 23%, aordi kaar - 19% ja laskuv rindkere aort - 19,5%. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias peaaegu 2/3 kogu patoloogiast.

Rinnaaordi aneurüsmid on sageli kombineeritud teiste aordi puudustega - aordi puudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Aordi aneurüsmi asukoht

Aordi aneurüsmid võivad põhjustada mitmesuguseid sümptomeid ja märke. Selle määrab suuresti defekti asukoht laeval. Nende sümptomite ilmnemise taga oleva mehhanismi paremaks mõistmiseks peab teil olema ettekujutus, mis on aort ja milline on selle struktuur. Aort pärineb südame vasakust vatsakesest. Sealt siseneb arteriaalne veri kõrge rõhu all veresoonde. Aordi seinad peaksid vere väljutamise ajal pulsatsiooni normaalselt summutama seinte elastsuse tõttu. Selle elastsuse kaotamine põhjustab aneurüsmide teket. Erinevatel tasanditel hargnevad aordist väiksemad anumad - selle harud. Kui defekt katab nende harude suu, võib patsiendil tekkida mitmesuguseid sümptomeid, mida on mõnikord keeruline seostada aneurüsmiga..

Kõhuõõnes eraldab aort järgmisi oksi:

  1. Diafragmaarterid. Need on väikesed anumad, mille arv võib mõnevõrra erineda. Nad toidavad diafragma alumisi lihaskiude.
  2. Tsöliaakia pagasiruumi. See on lühike paaritu veresoon, mis peaaegu kohe pärast aordi lahkumist jaguneb kolmeks suureks arteriks, mis suunduvad mao, maksa ja põrna.
  3. Neerupealiste keskmised arterid. Liikuge paremale ja vasakule iga neerupealise suhtes.
  4. Ülemine mesenteriaalarter. See liigub aordist edasi ja jaguneb väiksemateks harudeks, mis toidavad peensoole erinevaid osi.
  5. Neeruarterid. Samuti lahknevad nad paremale ja vasakule neerudele. Veri läheb sinna mitte ainult elundi toitmiseks, vaid ka selle puhastamiseks uriini moodustumise kaudu.
  6. Munandite / munasarjade arterid. Saadetakse sugu näärmetesse. Nende veresoonte arv ja nende aordist väljutamise koht on organismi individuaalne omadus. Seda mõjutab ka patsiendi sugu..
  7. Alam-mesenteriaalne arter. Jagatud paljudeks harudeks, toites peamiselt jämesoole.

Rindkereõõnes eraldab aort järgmisi oksi:

  1. Koronaararterid. Need väikese läbimõõduga anumad väljuvad kohe pärast aordi lahkumist vasakust vatsakesest ja toidavad südamelihast ise.
  2. Brachiocephalic pagasiruumi. Seejärel jagatakse anum paremasse subklaviaalsesse ja paremasse unearterisse..
  3. Vasak ühine unearter. Tõuseb kaelast pähe ja võtab osa aju toitumisest.
  4. Vasak subklaviaalne arter. Osaleb vasaku käe, õla ja sellega külgnevate alade toitumises.
  5. Samuti on rinnaõõnes mitu väiksemat arterit, mis varustavad tagumise mediastinumi organeid, rinnaümbrise lihaseid, diafragmat ja muid anatoomilisi struktuure.

Kuna aneurüsmi moodustumine häirib normaalset verevarustust, võivad selle haiguse all kannatada kõik organid, mis saavad verd ülaltoodud harudest. Aju on hüpoksia (hapnikuvaeguse) suhtes kõige tundlikum, seetõttu annavad brahiokefaalse pagasiruumi ja vasakpoolset ühist unearterit mõjutavad aneurüsmid tavaliselt varasemaid ja selgemaid sümptomeid.

Seega määrab aneurüsmi asukoht aordil suuresti mitmesugused häired, mis patsienti häirivad. Valu puudumisel võib näiteks tsöliaakia pagasiruumi tasemel esinev aneurüsm avalduda halva seedimisega, kuna kannatab mao verevarustus. Samuti määrab aneurüsmi asukoht selle ravimeetodi. Probleemi tõhusa ja ohutu kirurgilise lahenduse leidmiseks peab arst selgelt mõistma selle positsiooni. Enamasti on aordi harud diagnoosi sõnastamisel omamoodi orientiir. Näitena võib tuua intraranaalse aordi aneurüsmi. Nimi näitab, et anuma laienemine asub neeruarterite algsest osast kõhu aordis.

Üldiselt räägitakse kõige sagedamini kõhu või rindkere aordi aneurüsmist. Hoolimata asjaolust, et probleemi olemus on sarnane (need on sama laeva laienemised erinevatel tasanditel), on nende haiguste sümptomid, ravi ja prognoos erinevad.

Esinemise põhjused

Südame aordi aneurüsm võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmid tekivad loote päriliku haiguse esinemise tõttu - Mafani sündroom, kiuline düsplaasia, sidekoehaigus jne. Samuti võivad raseduse ajal kannatanud naise mitmesugused haigused põhjustada lapsel aordi aneurüsmi teket. Prognoos ei ole soodne, kuna laps vajab kohe pärast sündi keerulisi südameoperatsioone.

Mis puudutab omandatud südame aordi aneurüsme, siis nende esinemise põhjused võivad olla mitmed:

  • Veresoonte seina aterosklerootiline kahjustus (kuni 80% kõigist aordi aneurüsmi juhtudest provotseerib ateroskleroos). Degeneratiivsed protsessid hakkavad toimuma aordil moodustuva kolesterooli naastu all. Nad nõrgestavad veresoone seina, mis kaotab oma elastsuse ja hakkab järk-järgult punnis. Nii moodustub aneurüsm.
  • Süüfilis selle arengu hilises staadiumis. Sel juhul sisenevad patogeensed bakterid verevooluga aordi seina ja hakkavad seda hävitama. See põhjus ei provotseeri sel hetkel sageli aneurüsmi teket, kuna süüfilist diagnoositakse ja ravitakse edukalt.
  • Vigastused. Neid saab südameoperatsiooni, koronograafia, koronaarangioplastika ja muude meditsiiniliste protseduuride käigus.
  • Spetsiifiline ja mittespetsiifiline aortiit, operatsioonijärgsed infektsioonid, aordi seenhaigused on südame põhianuma aneurüsmi moodustumise põletikulised põhjused. Mõnikord põhjustab Mycobacterium tuberculosis, Salmonella ja teiste patogeensete mikroorganismide ebatüüpiline lokaliseerimine selle teket.

Lisaks on võimalik tuvastada tegureid, mis võivad provotseerida südame aordi aneurüsmi teket. Enamasti seostatakse neid inimese elustiiliga..

Nende tegurite hulka kuuluvad:

  • Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.
  • Toitumishäired (kõrge kolesteroolisisaldusega toidu söömine).
  • Vanas eas.
  • Rasvumine.
  • Krooniliste haiguste esinemine. Esiteks räägime hüpertensioonist. Seda diagnoositakse 75% -l südame aordi aneurüsmiga patsientidest.

Seega võib järeldada, et aneurüsm ei ole iseseisev haigus. See on alati juhitud kehas toimuvatest teatud patoloogilistest protsessidest. Aneurüsm toimib õigupoolest ateroskleroosi, hüpertensiooni, traumade jms komplikatsioonina..

Patogenees

Aordseina puudulikkuse kõrval on aneurüsmi moodustumisega seotud ka mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sageli funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus suurenenud stress on tingitud suurest verevoolu kiirusest, pulsilaine järsust ja selle kujust. Aordi krooniline trauma, samuti proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemine põhjustavad elastse luustiku hävimist ja veresoone seina mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi.

Moodustunud aordi aneurüsmi suurus kasvab järk-järgult, kuna selle seinte stress suureneb võrdeliselt läbimõõdu laienemisega. Verevool aneurüsmaalses kotis aeglustub ja muutub turbulentseks. Ainult umbes 45% aneurüsmi mahust siseneb distaalsesse arteriaalsesse voodisse. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmaalsesse õõnsusse sattudes tormab veri mööda seinu ja keskvoolu piirab turbulentsi mehhanism ja trombootiliste masside olemasolu aneurüsmis. Verehüüvete olemasolu aneurüsmiõõnes on distaalsete aordi harude trombemboolia riskitegur.

Sümptomid ja esimesed nähud

Aneurüsma kliiniline pilt moodustub sümptomitest, mille kutsub esile naaberorganite kokkusurumine, seetõttu sõltub see patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest.

Kaare aneurüsmi tunnused, aordi tõusvad ja laskuvad osad:

  • püsiv valu seljaosas kiirgava rinnaku taga;
  • õhupuudus koos õhupuudusega, lärmakas vilistav hingamine;
  • bradükardia (koos vagusnärvi kokkusurumisega);
  • neelamisraskused;
  • võimalik mitteintensiivne korduv kopsuverejooks;
  • pulsi nõrgenemine või täielik lakkamine (subklaviaalarteri kokkusurumisega);
  • hääle kähedus (korduva närvi kokkusurumisega);
  • Oliveri positiivne sümptom - Cardarelli;
  • palpebraalse lõhe kitsendamine (kui sümpaatilised emakakaela sõlmed on kokku surutud);
  • vajutades valusid maos, millega mõnikord kaasneb röhitsemine, kõrvetised, oksendamine.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid:

  • püsiv intensiivne valu nimme- ja epigastimaalses piirkonnas;
  • äge uriinipeetus;
  • vererõhu sümptomaatiline tõus;
  • seedehäired (iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus);
  • alajäsemete võimalikud liikumishäired;
  • pulseeriv tihe moodustumine naba tasemel või veidi all ja vasakul.

Uuringute kohaselt oli 100% kõhu aordi aneurüsmiga patsientidest suitsetamise kogemus üle 25 aasta.

Lõhestav aneurüsm avaldub järgmiste äkiliste sümptomitega:

  • teravad väljakannatamatud valud rinnaku taga, selja- või epigastimaalses piirkonnas, mida ei saa valuvaigistite võtmisega peatada (valu võib vaibuda ja intensiivistuda, mis näitab dissektsiooni progresseerumist, see võib olla lainelise iseloomuga, rännates järk-järgult mööda selga, mööda selgroogu);
  • suurenenud pulss;
  • üldine nõrkus.

Aneurüsm võib olla asümptomaatiline ja seda diagnoositakse ainult dissektsiooni või rebenemise staadiumis.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse südame aordi - suurima anuma - aneurüsm kliinilise läbivaatuse või mõne muu haiguse uurimisel. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteediks on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed testid kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.

  1. Plain rindkere röntgenograafia. Rindkere aordi aneurüsmi korral tehakse röntgenikiirgus 3 projektsiooni, mis on samal ajal kontrastiks söögitoru baariumiga. Aitab tuvastada hemo- ja pneumotooraks.
  2. Südame ehhokardiograafia. See on informatiivne aordi aneurüsmi tõusuks. Aitab näha muutusi südame struktuurides.
  3. Kõhuorganite tavaline röntgenograafia. Ülevaade 2 projektsioonis. Tulemuste kohaselt määratakse verejooksu olemasolu või puudumine kõhuõõnde, aordi seina lupjumine, selgroolülide kehade deformatsioon.
  4. Kõhu- või rindkere aordi Doppleri ultraheli. Kasutatakse suurima laeva seisundi hindamiseks ja aneurüsmi lokaliseerimise määramiseks.
  5. Aortograafia. Aordi osakondade ja harude röntgenuuring kontrastiga. Võimaldab teil täpselt kindlaks teha aneurüsmi asukoht, suurus, pikkus, seisund.
  6. Kõhu aordi multispiraalne kompuutertomograafia. Kompuutertomograafia sordid. Kinnitatakse aneurüsmi, kaltsifikatsiooni, stenoosi, tromboosi ja muude kõhu aordi kõrvalekallete esinemist.

Diagnoosimise ajal tuleb meeles pidada, et patoloogia sümptomid võivad olla sarnased südame- või seedetrakti muude haigustega. Seetõttu peate läbima uuringute komplekti, mille tulemuste ja kliiniliste ilmingute kohaselt määrab arst täpse diagnoosi.

Efektid

Ravimata aordi aneurüsmi võimalikud tüsistused:

  • aordi defekti moodustumine;
  • äge (krooniline) südamepuudulikkus;
  • aneurüsmaalse kotikese tromboos koos järgneva trombootiliste masside sisenemisega süsteemsesse vereringesse ja erinevate organite äge tromboos.

Mis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebendiga (suremus - 90%). Kui aneurüsm rebeneb, tekib massiline verejooks hingamissüsteemi (bronhid, hingetoru), pleuraõõnde, südamekotti, söögitorusse, rindkereõõnes asuvatesse suurte veresoontesse, mille tagajärjeks on äge verekaotus, šokk.

Rebenenud aneurüsmi võib kahtlustada järgmiste sümptomitega:

  • äkiline "pistoda" valu kõhus, rinnus või kapslitevahelises ruumis;
  • naha kahvatus;
  • suukuivus, terav janu;
  • külm higine higi;
  • pearinglus;
  • vererõhu kiire langus kuni perifeersete arterite täieliku puudumiseni;
  • tahhükardia;
  • hingeldus.

Aneurüsmi rebendiga kõhuõõnes kaasneb enamikul juhtudel patsiendi kohene surm. Muudes rebendi lokalisatsioonides toimub aordi seina defekti tromboosi tõttu sageli stabiliseerumisperiood. Selle kestus varieerub mitmest tunnist mitme nädalani, kuid lõpeb paratamatult aneurüsmi korduva rebenemise ja surmaga.

Mida teha aordi rebenemise vältimiseks?

Haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Aordi aneurüsm on sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult füüsiliste läbivaatuste käigus või komplikatsioonide tekkimisel. Aordi rebenemise oht on üksikjuhtudel erinev.

Aordi rebenemise põhjuste hulgas on:

  • vererõhu oluline tõus;
  • rasedus ja sünnitus;
  • psühho-emotsionaalne ületäitumine;
  • raske füüsiline aktiivsus.

Igal aastal peaksite läbima ennetava tervisekontrolli, sõltumata tervislikust seisundist. Kardioloogiga konsulteerimine ja instrumentaalsed uuringud on eriti olulised riskirühma kuuluvate (arteriaalse hüpertensiooniga, ateroskleroosiga, koormatud pärilikkusega) patsientide jaoks..

Patsiendid, kellel on diagnoositud aordi aneurüsm, peaksid läbima põhjaliku hindamise. Arst peab täpselt kindlaks tegema aneurüsmi tüübi, selle asukoha ja suuruse ning seejärel valima ravi. Aordi rebenemise oht ei sõltu mitte ainult aneurüsmi suurusest, vaid ka kaasnevatest meditsiinilistest seisunditest ja patsiendi elustiilist. Aneurüsmi esinemisel on aordi rebenemise parim ennetamine operatsioon. Arst võib soovitada säästlikumaid operatsioone, nagu aordi stentimine ja hübriidoperatsioonid.

Aordi rebenemise vältimiseks peaksite:

  • täheldatud kardioloogi poolt;
  • perioodiliselt läbivad instrumentaalsed uuringud (ehhokardiograafia, MRI, ultraheli);
  • säilitada tervislik kaal;
  • säilitada vererõhk normi piires;
  • kõrvaldada ateroskleroosi tegurid (kõrge kolesteroolitase, suitsetamine, istuv eluviis);
  • kirurgiline ravi (eriti aordi geneetiliste haigustega patsientidel);
  • vältige rasket füüsilist koormust (raskuste tõstmine, lendamine, suplemas käimine, sportimine).

Kuidas ravida?

Kui aneurüsm diagnoositakse, kuid selle progresseerumist ei täheldata, võtavad arstid kasutusele konservatiivse taktika:

  • veresoontekirurgi ja kardioloogi edasine hoolikas vaatlus - üldise seisundi, vererõhu, pulsi jälgimine, elektrokardiograafia uuesti tegemine ja muud informatiivsemad meetodid aneurüsmi võimaliku progresseerumise jälgimiseks ja aneurüsmi tüsistuste eelduste õigeaegseks märkamiseks;
  • antihüpertensiivne teraapia - aneurüsmi õhenenud seina vererõhu alandamiseks;
  • antikoagulantravi - verehüüvete moodustumise ja võimaliku järgneva keskmise ja väikese laeva trombemboolia vältimiseks;
  • vere kolesteroolisisalduse vähendamine (nii ravimite kui ka dieedi kaudu).

Sellistel juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist:

  • suured aneurüsmid (läbimõõduga vähemalt 4 cm) või suuruse kiire suurenemisega (kuue kuuga poole sentimeetri võrra);
  • tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu - aneurüsmi rebend ja teised;
  • tüsistused, mis, ehkki mitte surmava tulemuse seisukohast kriitilised, halvendavad järsult patsiendi elukvaliteeti - näiteks surve lähedal asuvatele elunditele ja kudedele, mis põhjustab valu, õhupuudust, oksendamist, röhitsemist jms sümptomeid.

Kirurgiline ravi seisneb aordiseina "lahti" lõigu, mis moodustas aneurüsmi, ekstsisioonis ja saadud augu õmblemises. Suurte defektide korral pärast suure aneurüsmi resektsiooni on vaja teostada aordi proteesimist - vastasel juhul võib augu õmblemine põhjustada kudede venimist ja õmbluste ebaõnnestumist (niitide purskamist) või parimal juhul aordi opereeritud lõigu kitsenemist, mis mõjutab selles kohas verevoolu negatiivselt..

Prognoos kogu eluks

Õigeaegse ravi puudumisel ja aordi aneurüsmi raskete komplikatsioonide esinemisel on prognoos kehv. Surmav tulemus võib tekkida südame dekompensatsiooni tagajärjel, kuna arenenud aordi aneurüsmiga on tekkinud aordiklapi defektid, südame tamponaad, mis on tingitud aneurüsmi läbilöögist perikardiõõnde, massiline verekaotus aneurüsmi läbimurde tagajärjel õõnesõõnde või pleurasse..

Praegu aordi aneurüsmide kirurgilises ravis saavutatud edusammud võimaldavad õigeaegse ja piisava kirurgilise sekkumise korral enamiku patsientide elu päästa. Planeeritud operatsiooni korral on suremus 0–5% ja aneurüsmi rebendi korral, isegi erakorralise operatsiooni korral, 50–80%. Viieaastane elulemus oli opereeritud patsientide seas 80% ja operatsioonita patsientide hulgas - 5-10%.