D-dimeer

D-dimeer raseduse ajal - valgufragmendid, mis tekivad verehüüvete lahustumisel. Kui anumad on kahjustatud, liiguvad süsteemi valgud järk-järgult aktiivsemasse faasi - fibriin seob kõik need elemendid, moodustades tromb. Fibriin lagundab hemostaasi süsteemi valgud osakesteks, mille tulemusel moodustuvad D-dimeerid.

D-dimeeride arvu järgi raseduse ajal tehtud vereanalüüsides on võimalik jälgida verehüüvete hävitamise protsessi aktiivsust ja hinnata trombi moodustumise intensiivsust (kas veres on trombid).

Hemostaasi hindamiseks meditsiiniasutuse seisundis võetakse veenist verd ja sellest määratakse valgufragmentide kogus. D-dimeeri taseme määramise testid on valikulised, neid tehakse ainult juhul, kui on olemas komplikatsioonide tõenäosus või vajadusel trombi moodustumise kontrollimiseks pärast antikoagulantidega töötlemist.

D-dimeeri tulemuse täpsuse saavutamiseks raseduse ajal on naisel vaja:

• ärge sööge rasvaseid, praetud toite vähemalt kakskümmend neli tundi enne analüüsi;
• toidu tarbimine tuleks lõpetada vähemalt kaheksa tundi enne analüüsi;
• igasugust emotsionaalset või füüsilist stressi tuleks vältida mitu tundi enne uuringut;
• ravimite võtmisel peate lõpetama nende võtmise kaks nädalat enne, kui see pole võimalik, siis peab spetsialist näitama seda uuringute suunas;
• ära suitseta ega joo enne vere võtmist vähemalt kolmkümmend minutit.

Analüüsi määr

Raseduse ajal suurenenud D-dimeeri sisalduse peamised põhjused on see, et naisel on:

• diabeet;
• neeruhaigus;
• hiline gestoos;
• südameprobleemid;
• allergilised reaktsioonid;
• mitu rasedust;
• nakkushaiguste, vigastuste esinemine;
• maksahaigus;
• kirurgilised sekkumised viidi üle;
• platsenta enneaegne abruptsioon.

Kõige sagedamini suureneb D-dimeer raseduse ajal looduslikel põhjustel, kuid jääb normaalsesse olekusse. Kui see siiski suureneb, võib see põhjustada tõsiseid probleeme, mis on seotud vere hüübimisega. See tähendab, et naisel on eelsoodumus tromboflebiidi tekkeks..

Mõnikord juhtub, et põhjuse selgel puudumisel möödub raseduse periood tüsistustega ja juhtub, et muutuse põhjus on gestoos. Vereanalüüside patoloogilised tulemused võivad näidata, et on palju erinevaid haigusi, mis võivad mõjutada neere, kardiovaskulaarsüsteemi. Samuti on loote patoloogia tõttu kõrvalekalle, mis omakorda võib põhjustada raseduse katkemist.

D-dimeeri normaliseerimiseks määravad arstid narkomaaniaravi, mille eesmärk on:

• patsiendile süstitakse fraksipariini - seda tehakse nabatsoonis, mis omakorda tagab vere vedeldamise;
• pange reopolüglütsiiniga tilgutid - see avaldab verehüüvetele resorbeerivat toimet.

Teine spetsialist peab tuvastama D-dimeeri suurenemise täpse põhjuse. Kui suurenemine on ebaoluline, saab ravi läbi viia kodus. Ainult normist olulise kõrvalekalde korral on vajalik statsionaarne vaatlus.

Ainult arsti vastuvõtule

Tänu õigeaegsele ravile on naisel abiks tõsiste haiguste riski vähendamine ja terve lapse kandmine.

Kõrge D-dimeeri korrigeerimiseks kodus raseduse ajal peate:

• isegi enne rasedust pidage nõu geneetikutega, kuna sageli on tromboos haigus, mis kandub edasi pärimise teel ja kui ühel sugulastest on selline anamnees, suurendab rase naine lapse kandmise ajal arengu riski;
• on vaja oma dieeti lisada toite, mis on rikkad tsingi, raua (tatar, kala, šokolaad) ja aitavad parandada vere koostist;
• sporti sagedamini nii enne rasedust kui ka raseduse ajal (tehes võimlemist lapseootel emadele), uju, veeda rohkem aega looduses, füüsiline aktiivsus küllastab vere täiuslikult hapnikuga ja vähendab verehüüvete tekke riski;
• peate jooma rohkem vett - loomulik vere vedeldamine.

Normi ​​langetamine

Kui veri raseduse ajal D-dimeeri analüüsiks annab madala normi - see on üsna harv juhus. Ekspertide sõnul pole langetamiseks kindlaid norme ja seal on ainult ligikaudsed piirid. Langust jäetakse sageli tähelepanuta, kuna see ei põhjusta raseduse ajal suuri häireid ega tüsistusi. Siit saate teada ka herpese ravi kohta raseduse 1. trimestril ja ARVI raseduse ajal.

Kuid ikkagi on vajalik spetsialisti kontroll. Langus toimub ainult kahel protsendil naistest, sagedamini tõuseb see tase ainult. Kui raseduse ajal ulatuvad näitajad 500 ng / ml, vajab naine gemoloogi konsultatsiooni. See ei kujuta lootele mingeid ohte, kuid see võib sünnituse ajal põhjustada tugevat verejooksu ja see võib lõppeda raseda surmaga.

Pärast põhjalikku kontrolli, mille käigus tuvastati madal D-dimeeri tase, võime rääkida vere hüübimishäiretest, mis on põhjustatud:

• hemofiilia (pärilik veritsushäire);
• K-vitamiini puudus;
• maksa onkoloogilised haigused;
• antikoagulantide (vere vedeldajaid) üleannustamine;
• madal hemoglobiinisisaldus.

D-dimeeri suurendamiseks raseduse ajal võib naisele määrata:

• K-vitamiini süstid;
• spetsiaalsed ravimid, mis parandavad vere hüübimist;
• doonori vereliistakud on vereülekande teel (näitajate tugev langus).

Seda meetodit kasutatakse ainult loote kadumise ohu korral.

Selliseid meetodeid kasutatakse ainult loote kaotuse ohu korral. Kõigil normist kõrvalekaldumistel on erinevaid tagajärgi - preeklampsia, preeklampsia, vereringe emakas on häiritud, kuna kapillaarid on ummistunud, võimalik on enneaegne platsenta murdumine ning enneaegne sünnitus või raseduse katkemine. Vajame diagnostikat ja kvalifitseeritud ravi.

Vajalikud ennetusmeetodid

Rase naine peaks olema teadlik, et ta saab iseseisvalt mõjutada D-dimeeri taset veres. See on oluline, kuna rutiinse testiga saab tuvastada tõsiseid verehaigusi..

Peamised ennetusmeetodid.

1. Raseduse kavandamise etapis, kui paar alles mõtleb vanemateks saamist, on vaja uurida erinevate spetsialistide poolt. Vajalike materjalide uurimisega pärilike haiguste tuvastamiseks saavad geneetikud kindlaks teha patoloogia tekke riski ja võtta vajalikke meetmeid.
2. Te vajate õiget toitumist. Kõik teavad seda, kuid mitte kõik ei suuda oma toitumist korralikult tasakaalustada, sest tervislik seisund, välimus ja haiguste esinemine sõltuvad sellest, mida sööme. Spetsialistiga on vaja välja töötada õige toitumine, lisada dieedile mõõdukalt teravili, valgud, šokolaad.
3. Tähtis on õige eluviis - tasub välistada alkoholi, tubaka tarbimine, mitte külastada kinniseid ruume, kohti, kus on palju tubakasuitsu, käia sagedamini jalutamas, vältida stressiolukordi, puhata rohkem, mitte üle pingutada..

Autori kohta: Borovikova Olga

D-dimeer raseduse ajal

D-dimeer on üks vere hüübimissüsteemi näitajaid. See on osa hemostasiogrammist. Raseduse ajal tehakse kindlaks, kas on kahtlus hemostaasi patoloogias ja riskifaktorite olemasolu tromboosi tekkeks. D-dimeeri õigeaegne hindamine võimaldab tuvastada ja ära hoida raseduse komplikatsioone, säilitada naise ja loote tervist.

Mis on D-Dimer?

D-dimeer on valgu fragment, mis moodustub verehüübist. See on verehüüvete moodustumise marker. Verehüübe tekkimisel käivituvad samaaegselt ka selle lahustumise mehhanismid. Verehüübed lahustuvad ja D-dimeeri sisaldus - selle lagunemise lõppsaadus suureneb.

Tavaliselt algab trombi moodustumise protsess asjaolust, et fibrinogeen muundatakse fibriiniks. Viimane moodustab verehüübe raamistiku. Verehüübe hävitamise eest vastutav inimese fibrinolüütiline süsteem mõjutab peamiselt fibriini. Kui see jaguneb väikesteks fragmentideks, ilmuvad D-dimeer ja muud valguelemendid.

Verehüübed tekivad inimkehas mitte ainult laeva kahjustuse kohas. Need võivad ilmneda selle sees eelsoodumust põhjustavate tegurite juuresolekul:

• antikehade ja muude ainete kahjustatud endoteel (veresoonte sisemine vooder);
• hemodünaamika rikkumine - vere stagnatsioon, turbulentsete voogude moodustumine.

D-dimeeri sisaldus veres räägib verehüüvete hävitamise aktiivsusest ja võimaldab kaudselt hinnata teist protsessi - trombi moodustumist. D-dimeeri analüüsi kasutatakse koos teiste diagnostiliste meetoditega.

Näidustused uurimiseks

Tüsistusteta raseduse ajal ei ole D-dimeeri vereanalüüsi ette nähtud. Eksami põhjuseks võivad olla järgmised tingimused:

• pärilikud trombofiilsed seisundid, mille korral vere hüübimine on kahjustatud;
• kroonilised somaatilised haigused, millel on suur tromboosi oht (alajäsemete veenilaiendid, hüpertensioon, müokardiinfarkt jne);
• raseduse katkemine (kaks või enam spontaanset raseduse katkemist igal ajal);
• raseduse taandareng minevikus;
• spontaanne raseduse katkemine pärast 12 rasedusnädalat;
• emakasisene loote surm;
• surnult sündinud.

Selliste seisundite tuvastamine minevikus on uurimiseks vajalik. Enne lapse eostamist on soovitatav võtta hemosasiogramm ja hinnata D-dimeeri taset. Kui seda ei tehtud rutiinselt, on analüüs ette nähtud selle raseduse esimesel trimestril..

Muud näidustused kontrollimiseks:

• raseduse katkestamise oht pärast 10-12 nädalat;
• gestoos;
• verejooks raseduse ajal;
• loote edasilükkunud areng;
• jala sügavate veenide tromboos.

Antikoagulantravi efektiivsuse määramiseks tellitakse ka vereanalüüs. Test viiakse läbi kaks nädalat pärast ravikuuri lõppu.

Meditsiinikeskkonnas puudub üksmeel selles osas, kuidas ja millal raseduse ajal D-dimeeri vereanalüüs välja kirjutada. Ühest küljest on süvaveenide tromboosi ja trombemboolia oht raseduse ajal väga kõrge ja ulatub 1,9 juhtu 1000 raseduse kohta (välismaise kirjanduse andmetel). Sünnitusjärgsel perioodil (esimesed 6 nädalat) on see risk veelgi suurem. Sel põhjusel eelistavad paljud günekoloogid ja terapeudid seda ohutult mängida ja määravad uuringud isegi tervetele naistele. Sageli tuvastatakse vere hüübimissüsteemi patoloogia patsientidel, kes pole varem kaebusi esitanud.

Teisest küljest pole D-dimer kõige täpsem indikaator. Siiani pole välja töötatud ühtseid standardeid, mille järgi oleks võimalik ühemõtteliselt hinnata hemostaasi seisundit ja teha täpne diagnoos. Seetõttu nõuavad paljud eksperdid, et D-dimeeri uuring tuleks ette näha ainult tõendite olemasolu korral. Kui naisel on oht tromboosi tekkeks, peaks ta annetama vere hemosasiogrammi jaoks ja määrama D-dimeeri.

D-dimeeri hindamine viiakse läbi raseduse mis tahes etapis. Kõrge riskiga naistel soovitatakse testida esimesel trimestril ja 30. nädalal. Näidustuste kohaselt korratakse läbivaatust pärast sünnitust..

Ettevalmistus eksamiks

• Uurimiseks võetakse verd veenist.
• Analüüs tuleks teha pärast 12–14-tunnist paastumist, eelistatavalt hommikul.
• Enne vere annetamist peate tühistama kõik ravimid, mis mõjutavad hemostaasi süsteemi (kokkuleppel arstiga). Kui see pole võimalik, peate teavitama labori abistajat võetud ravimitest. Tulemuse dekrüptimine põhineb neil andmetel.

Uurimiseks saatekirja väljastab günekoloog või terapeut.

Tulemuste tõlgendamine

D-dimeeri testidel on erinev tundlikkus. Kui üks test näitab normi, näitab teine ​​testi jõudluse suurenemist. Tulemuste dekodeerimisel peaksite lähtuma selle labori standarditest, kus veri võeti analüüsimiseks. Erinevate laborite andmed võivad erineda.

Rasedate naiste jaoks pole D-dimeeri kohta üldiselt aktsepteeritud normi. Väljaspool rasedust tuleks juhinduda näitajast 0–0,5 μg / ml. Neid andmeid võetakse arvesse vere hüübimissüsteemi patoloogia diagnoosimisel lapse eostamise ettevalmistamisel..

Raseduse ajal tekivad füsioloogilised verehüübed. Hemostaatilise süsteemi muutused on seotud järgmiste mehhanismidega:

• Vereringe täiendava platsenta ringi moodustamine. Vere ümberjaotamine hoiab ära võimaliku verekaotuse raseduse ajal. Platsenta plahvatuse korral võib naine kaotada palju verd. Selle vältimiseks suureneb selle hüübivus ja verehüüvete moodustumise aeg väheneb.
• Verekaotuse vähendamine sünnituse ajal. Tervislik naine kaotab lapse sündides kuni 250–400 ml verd. Verejooksu kiiremaks peatamiseks käivitatakse kiirenenud trombi moodustumise loomulikud mehhanismid.

Kõik need tegurid põhjustavad asjaolu, et raseduse ajal suureneb vere hüübimine. See kajastub hemosasiogrammi indikaatorites, sealhulgas D-dimeeris. Selle kontsentratsioon suureneb järk-järgult ja saavutab maksimaalse väärtuse 35-36 nädala jooksul..

Tulemuste hindamisel võite keskenduda järgmistele näitajatele:

• kuni 14 nädalat - 0-55 mcg / ml;
• 14-21 nädalat - 0,2-1,4 μg / ml;
• 21-29 nädalat - 0,3-1,7 μg / ml;
• 29-35 nädalat - 0,3-3 μg / ml;
• pärast 35 nädalat - 0,4-3 μg / ml.

Nende näitajate ületamine on ebasoodne märk ja näitab kõrget verehüüvete riski. Tromboosi lokaliseerimist D-dimeeri taseme järgi ei saa kindlaks teha. Vajalik lisaeksam.

Kõrvalekalded normist

D-dimeeri suurenemist raseduse ajal võib seostada järgmiste seisunditega:

• Hemostaatilise süsteemi pärilik patoloogia. Selliseid seisundeid tuvastatakse sageli ainult lapse eostamise staadiumis või raseduse ajal koos komplikatsioonide arenguga.
• Hüperkoaguleeritav sündroom. Seda terminit peetakse vere hüübimissüsteemi aktiveerimiseks. Selle seisundi täpsed põhjused raseduse ajal ei ole alati võimalik välja selgitada..
• Gestoos. Raseduse komplikatsioon, millega kaasnevad tursed ja vererõhu tõus, tekivad sageli hüperkoaguleeritavate nihkete taustal.
• Toksikoos. Raske toksikoosi korral täheldatakse dehüdratsiooni ja verehüüvete oht suureneb..
• Rasked nakkushaigused. Põletikulise protsessi taustal suureneb vere hüübimine.
• Vigastused. Naha ja pehmete kudede kahjustus provotseerib trombi suurenenud moodustumist.
• Operatsioonijärgne periood. D-dimeeri kasvu täheldati pärast operatsiooni. Raseduse ajal kirurgilise sekkumise põhjuseks võib olla munasarja tsüst, seedetrakti ja kuseteede patoloogia ja muud seisundid.
• Südame-veresoonkonna haigused. D-dimeer kasvab veresoontes verehüüvete moodustumisega.
• Maksa patoloogia. Maksa parenhüümi tõsise kahjustusega on vere hüübimine halvenenud. Põhjus võib olla viiruslik või toksiline hepatiit, maksatsirroos jne..
• Kasvajad. Mõned neoplasmid mõjutavad hemostaatilist süsteemi ja põhjustavad D-dimeeri kasvu.

D-dimeeri suurenemine näitab vere hüübimise suurenemist ja verehüüvete teket. Kõige ohtlikum on kooriontromboos (platsenta). Raseduse ajal ähvardab see seisund tüsistuste teket:

• spontaanne raseduse katkemine;
• regressiivne rasedus;
• enneaegne sünnitus;
• platsenta puudulikkus;
• arengu viivitus ja loote hüpoksia;
• platsenta plahvatus;
• sünnituseelne loote surm;
• verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

D-dimeeri taseme langusel puudub diagnostiline väärtus. Kuid kui trombi moodustumisel on kliinilisi sümptomeid ja hemostaasi süsteemi näitajad püsivad normi piires, tasub analüüsi uuesti teha. Viga võib seostada vere ja muude tegurite ebaõige kogumise ja säilitamisega.

Taktika D-dimeeri taseme muutmisel

Viimased uuringud ei anna selget seost D-dimeeri taseme ja raseduse patoloogia vahel. Indikaatorit hinnatakse alati koos teiste hemostaasi parameetritega. Tromboosi riskifaktorite määramisel võetakse arvesse mitte ainult D-dimeeri, vaid ka andmeid anamneesi, selle raseduse käigu jne kohta..

Vere hüübimissüsteemi näitajate muutmisel on soovitatav:

• hinnata emaka toonust NGG või CTG abil;
• hinnata loote seisundit (ultraheli, doppleromeetria);
• tuvastada tromboosi riskifaktorid.

Kui raseduse komplikatsioonidega kaasneb kõrge D-dimeeri tase, on näidustatud antikoagulandid. Need ravimid vedeldavad verd, vähendavad trombide tekke riski ja pikendavad rasedust. Raviskeemi määrab arst, võttes arvesse tiinuse vanust, hemostaasi süsteemi näitajaid, naise ja loote seisundit.

D-dimeer raseduse ajal. Tavaliselt, tabel nädala kaupa, mille eest nad rendivad

Valguensüümi D-dimeeri raseduse ajal aktiveerib trombiin. Reaktsiooni tagajärjel moodustuvad trombid, mis võimaldavad verd hüübida kiiremini veritsemise ohus. Seega on rase naise keha kaitstud trombide tekke tõenäosusega. Tänu ensüümile nad lagunevad ja lahustuvad anumates..

Loote kasvu protsessis siseneb ensüüm aktiivsesse faasi ja pärast lõhenemist jätab markerid maha - tavaliselt näitavad need jäljed ensüümi taset veres, mis võimaldab arstil seada ohutu piiri.

Mis see on

On teada, et raseduse ajal tõuseb D-dimeeri kontsentratsioon ja ületab läve 0,50 mg / l. Loote kasvades suureneb tsirkuleeriva D-dimeeri sisaldus järk-järgult. Uute D-dimeeri künniste kehtestamiseks, et välistada VTE esinemine igal trimestril, peate tuginema muule teabele.

D-dimeer raseduse ajal (ensüümi normaalne kontsentratsioon erineb normaalperioodi lävest) vereplasmas suureneb järk-järgult viljastumisest sünnituseni. Umbes II trimestri alguses on enam kui pooltel rasedatel D-dimeeri kontsentratsioon üle 0,50 mg / L (või 1,0 fibrinogeeni ekvivalendi ühikut)..

3. trimestriks on enam kui 90% naistest D-dimeeri kontsentratsioon> 0,50 mg / L. Seega, kui kahtlustatakse kopsuemboolia tekkimist ja kui sümptomaatilist rasedat patsienti testitakse D-dimeeri, kasutatakse piirväärtust 0,50 mg / L..

Selguse huvides on esitatud plasma ensüümide taseme tabel: