UAC analüüs

Spasm

Igal arsti visiidil on ette nähtud CBC või täielik vereanalüüs nii täiskasvanutele kui ka lastele. Seda meetodit on äärmiselt lihtne teostada, informatiivne ja üsna taskukohane..

UAC parameetrite kontroll on vajalik ka haiguste ennetamiseks, kuna esiteks avalduvad kehas esinevad patoloogilised häired vere valemi muutustega. Kõige tõsisemate haiguste diagnoosimine algab KLA analüüsist ja vere parameetrite dekodeerimise tulemustest..

Uurimise peamised näitajad

KLA on venoosse või kapillaarvere proovi laboratoorne uuring, mis võimaldab hinnata veres moodustunud elementide kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid omadusi..

Valitud proovi testimisel uuritakse järgmist:

  • igat tüüpi vererakkude arv;
  • morfoloogia - struktuurilised tunnused, s.o kuju, suurus;
  • arenguetapp - loendatakse ebaküpsed (noored) ja küpsed rakud.

UAC kõige informatiivsemad näitajad on näitajad

  • erütrotsüüdid - arv, hemoglobiin, hematokrit, värvusindeks;
  • leukotsüüdid - arv;
  • trombotsüütide arv;
  • erütrotsüütide settimise määr - ESR.

KLA näitajate uurimine on inimeste tervise objektiivse hindamise viis, mida kasutatakse nii uurimiseks kui ka ravi efektiivsuse jälgimiseks..

Kui arst vajab haiguse diagnoosimiseks üksikasjalikku teavet immuunsuse seisundi kohta, siis määrab ta välja leukotsüütide üksikasjaliku valemi ja sellist uuringut nimetatakse kliiniliseks vereanalüüsiks.

Sõltuvalt uuringu eesmärgist võib juurutatud UAC vorm sisaldada kuni 30 eset.

Laiendatud leukotsüütide valem kajastab teavet koguse kohta:

  • neutrofiilid - noored (torked) ja küpsed (segmenteeritud);
  • eosinofiilid;
  • basofiilid;
  • lümfotsüüdid;
  • monotsüüdid.

Automaatse hemoanalüsaatori abil töödeldud kliinilise analüüsi kõige täielikum tõlgendus näitab ka:

  • retikulotsüüdid;
  • trombotsüüdid;
  • MCV, MCHC, MCH - erütrotsüütide, trombotsüütide jaoks;
  • luupuse rakud;
  • hemoglobiini fraktsioonid ja derivaadid;
  • erütrotsüütide morfoloogia ja muud täpsustavad parameetrid.

UAC analüüsi ettevalmistamine

Analüüs viiakse läbi käsitsi ja automaatse hematoloogiaanalüsaatori abil. Venoosse vere proov võetakse ulnarveenist või kapillaarverest sõrmega.

Vereproovide ettevalmistamisel päev enne testimist on ravimid ja alkohol välistatud. Enne vere võtmist ei tohiks öösel üle süüa, eriti kui tegemist on praetud, rasvade, vürtsikute toitude söömisega.

Testi eelõhtul ei tohiks te juua kanget teed, kohvi, juua õlut ega päevitada. Naised peaksid hoiduma menstruatsiooni ajal UAC läbimisest.

Uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga, öösel ei võeta toitu vähemalt 12 tundi.

Vahetult enne testi tegemist ärge suitsetage, muretsege ja tehke füüsiliselt liiga palju tööd.

Esiteks võetakse KLA analüüsi ja alles pärast seda jälgitakse füsioteraapia protseduure, röntgenuuringut või ultraheli..

UAC analüüsi tulemusi koos parameetrite dekodeerimisega saab koguda järgmisel päeval..

Tulemuste dekodeerimine

Uuringu iga üksuse UAC analüüsi standardvormis on tingimata märgitud normi piirid. Mõne tüüpi uuringute puhul erinevad vanuse, soo normid.

See tähendab, et kui näete lapse KLA analüüsis suurt leukotsüütide arvu, ei peaks te muretsema, kuna selline suurenemine võib osutuda lapsepõlves füsioloogiliseks normiks..

Erütrotsüüdid

Esimene ja väga oluline uurimistöö punkt KLA-s on punaste vereliblede arv veres (RBC tähistab punaseid vereliblesid). Meeste norm on 4 - 5,1 ja naiste - 3,7 - 4,7 * 10 -12 / l.

RBC peamine ülesanne on hapniku transportimine kopsu alveoolidest keha rakkudesse. Üle normaalse punaste vereliblede arvu CBC-s järgmistel juhtudel:

  • südamedefektidest, kopsuhaigustest põhjustatud kudede hapnikuvaegus;
  • polütsüstiline neeruhaigus, neeruarteri patoloogia;
  • Itsenko-Cushingi sündroom;
  • kasvajad - hepatoomid, feokromotsütoomid, hemangioblastoomid.

Allpool normaalset RBC taset aneemia korral. Aneemia olek ei ole tavaliselt haigus ise, vaid on kehas areneva patoloogia ilming, mis on seotud puudulikkusega:

  • raud - tekib rauavaegusaneemia;
  • vitamiinid - eriti sageli folaadivabad, B12 - puudulikud;
  • orav.

Aneemia ei ole mitte ainult alatoitluse või soolestiku imendumise näitaja.

Madal RBC skoor võib olla märk järgmisest:

  • erütrotsüütide kiirendatud hävitamisest tingitud hemolüütiline aneemia;
  • erütrotsüütide kahjustusega seotud aplastiline aneemia;
  • pre-leukeemia või leukeemia.

Hemoglobiin

Erütrotsüütide koostises leitakse valgu iseloomuga punane pigment, mida nimetatakse hemoglobiiniks. Selles vormis viidatakse sellele ühendile kui HGB või HB.

HGB sisaldab rauaiooni, mida on võimalik hapnikuga ühendada. Seda ühendit nimetatakse oksühemoglobiiniks..

Hapnikust loobunud, läheb oksühemoglobiin redutseeritud vormi. UAC analüüsis võetakse arvesse kõiki HGB vorme.

Kui on vaja täpsustada vere hemoglobiini uuringut, on ette nähtud testid kõigi selle fraktsioonide tuvastamiseks, sealhulgas:

  • methemoglobiin - ei saa hapnikku transportida Fe 2+ muutumise tõttu Fe 3+;
  • karboksühemoglobiin - mis on kaotanud oma transpordifunktsiooni tänu ühendusele vingugaasiga;
  • loote hemoglobiin - toodetakse väikelastel esinevas lootes.

KLA meeste normaalne HGB on 130 - 160 g / l, naiste puhul - 120 - 140 g / l.

HB tõuseb samaaegselt vere punaliblede ja hematokriti tasemega. Hemoglobiinisisalduse langust täheldatakse kõigi aneemiatüüpide, krooniliste haigustega seotud seisundite, pahaloomuliste kasvajate kasvu korral.

Hematokrit

Erütrotsüütide teine ​​kvantitatiivne omadus on hematokrit (HTC). Hematokriti väärtus on suhteline ja arvutatakse protsentides.

HTC on punaste vereliblede kogumahu jagamise tulemus vereproovi mahuga, mis on korrutatud 100% -ga. Kui erütrotsüütide koguarv suureneb, tõuseb hematokrit, mida võib täheldada erütrotsüütide arvu suurenemise korral (erütrotsütoos).

Hematokriti suurenemise põhjuseks võib olla punaste vereliblede massi suhteline suurenemine, mis ilmneb keha dehüdreerimisel. Sellisel juhul RBC ei suurene, kuid kehas ringleva vedeliku maht väheneb..

MCHC, MCH, MCV, RDW

Erütrotsüütide indeksid MCHC, MCH, MCV, RWD tähistavad arvutatud indikaatoreid ja keskmisi andmeid:

  • MCHC on HGB kontsentratsioon erütrotsüütides;
  • MCH - HGB sisaldus erütrotsüütides;
  • MCV - punaste vereliblede maht;
  • RWD - erütrotsüütide suuruse erinevused.

Erütrotsüütide indeks meditsiinis on selline lisauuring UAC-is, mis iseloomustab strukturaalseid iseärasusi, erütrotsüüdi suurust, selle küllastumist hemoglobiiniga, mis räägib üldiselt punaste vereliblede funktsionaalsusest.

Meditsiinitehnoloogia täiustamisel suureneb ka punaste vereliblede kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid omadusi kirjeldavate parameetrite arv..

Rakkude käsitsi loendamise MCV väärtus saadakse hematokriti jagamisel erütrotsüütide koguarvuga. Automaatsel loendamisel vaatavad hemoanalüsaatorid palju punaseid vereliblesid ja arvutavad keskmise ruumala.

MCH parameeter vastab vere värvusindeksile, mõõdetuna femtoliitrites. See näitab, kui palju hemoglobiini sisaldub erütrotsüüdis kvantitatiivselt. Nagu MCV puhul, on ka aneemia diagnoosimisel vajalik teadmine MCH-st..

MCHC on arvutatud protsent, mis näitab hemoglobiini jaotust erütrotsüütides.

RWD indeks OAC analüüsi vormis viitab ka punaste vereliblede omadustele ja näitab, kui palju punased verelibled erinevad üksteisest suuruse järgi..

Vere OAC RWD parameetri jaoks saab näidata 2 indikaatorit:

  • RWD-CV - näitab erütrotsüütide kõrvalekalde protsenti keskmisest suurusest;
  • RWD-SD - väärtus, mõõdetuna femtoliitrites ja näidates, kui palju erinevad väikseimad ja suurimad punased verelibled.

Retikulotsüüdid (RET)

Retikulotsüüdid on ebaküpsed noored erütrotsüüdid, mida erütrotsüütide küpses vormis on veres vähe. Täiskasvanud punased verelibled elavad 120 päeva, pärast mida nad surevad põrnas ja asendatakse uutega, mis tekivad luuüdis.

Retikulotsüütide määr KLA-s on 0,2–1%.

Retikulotsüütide tase tõuseb põletiku, kasvajaprotsesside, verejooksu, erütrotsüütide massilise hävitamise ajal malaaria korral. Vähenenud retikulotsüütide arv hüpotüreoidismi, alkoholismi, aneemia, neeruhaiguste korral.

Erütrotsüütide settimise määra ESR näitab, kui kiiresti vajuvad punased verelibled tuubi põhja. ESR väärtus sõltub paljudest teguritest ja toimib kehas põletikuliste protsesside mittespetsiifilise markerina..

Tavaliselt on ESR-i näitajate väärtus CBC-s naistel ja meestel erinev ning vastavalt 8-15 ja 2-10 mm / h.

ESR-i suurenemise põhjus on:

  • nakkused;
  • põletik maksas, südamelihasega südamelihas, insuldiga veresooned, ateroskleroos;
  • ainevahetushäired;
  • vähk.

ESR langus on haruldane. Sel juhul võetakse UAC-analüüs uuesti läbi, kuna eksimisvõimalus on olemas.

Leukotsüüdid

Leukotsüütide (WBC) loendamine toimub kõigi fraktsioonide jaoks tervikuna ja iga fraktsiooni jaoks eraldi. Üldiste leukotsüütide näitajad on tavaliselt 4 - 9 * 10 -9 / l.

Vere leukotsüütide koguhulk määratakse peamiselt küpsete neutrofiilide murdosa järgi, kuna see on kõige arvukam.

See tähendab, et WBC suurenemist ja langust KLA analüüsis põhjustab peamiselt neutrofiilide kontsentratsiooni muutus..

Neutrofiilid

Suurim osa leukotsüütidest on vastutav bakteriaalsete nakkushaiguste neutraliseerimise eest. Neutrofiilid (NEUT) tekivad ja küpsevad osaliselt luuüdis, seejärel satuvad verre noored torked.

Noored rakud said oma nime rakutuuma ilmumisest mikroskoobis. Küpsena tuum segmenteerub ja näeb välja nagu mitmest helmest koosnev kaelakee..

Sellist NEUT-i struktuuri täheldatakse 47–72% -l neutrofiilidest, mis vastab tervete meeste ja naiste KLA analüüsil kvantitatiivselt olulisele väärtusele 1,7 - 8 * 10 -9 / L, mis võimaldab tõhusat antibakteriaalset kontrolli nakkuste korral.

Kui MITTE on veresc rohkem kui OAC analüüsi vormis näidatud norm, siis öeldakse, et leukotsüütide valemit nihutatakse paremale.

Mädase põletiku korral kroonilised protsessid, NEUT küpsed vormid surevad massiliselt ning luuüdist asendavad neid noored ja isegi noored NEUT, kes pole veel küpsed..

Kui noori vorme on rohkem kui tavaliselt, siis näitab see võimas põletikulist protsessi ja immuunsussüsteemi aktiivset resistentsust bakterite sissetungi vastu..

Meeste ja naiste norm on näitajad protsendina leukotsüütide arvust:

Suurenenud haiguste neutrofiilid:

  • kopsupõletik;
  • ENT haigused - sinusiit, tonsilliit, stenokardia;
  • neerupõletik;
  • mõned viiruslikud, seenhaigused;
  • millega kaasneb kudede nekroos - müokardi infarkt, kasvajate lagunemine;
  • parasiitnakkused.

Neutrofiilide sisaldus veres on vähenenud:

  • verehaigustega - teatud tüüpi aneemia, leukeemia;
  • raskete infektsioonide korral äge verejooks.

Eosinofiilid

Eosinofiilsed leukotsüüdid (EOS) on CBC analüüsi markerid, mis viitavad allergilisele reaktsioonile. UAC dekodeerimisel võetakse loomulikult arvesse mitte ainult eosinofiilide näitajaid.

Haigus, näiteks allergia, on tänapäeva meditsiinis jagatud mitmeks tüübiks, mille diagnoosimisel võetakse arvesse UAC-d ja antigeeni-antikehade, immunoglobuliinide sisalduse lisatestide dekodeerimist..

KLA-s võib eosinofiilsete leukotsüütide suurenemine viidata allergilisele seisundile, mis on põhjustatud:

  • bronhiaalastma;
  • nõgestõbi;
  • Quincke ödeem;
  • ekseem;
  • atoopiline dermatiit;
  • nakatumine parasiitide mikroorganismide või ussidega.

EOSinofiilide protsendi langust CBC-s täheldatakse kõige sagedamini bakteriaalsete infektsioonide korral. Selle põhjuseks on asjaolu, et neutrofiilide arvu suurenemise tõttu KLA analüüsis väheneb järsult teiste leukotsüütide rühmade osakaal.

Basofiilid

Tavaliselt on basofiilide (BASO) sisaldus UAC-is väga väike ning nii täiskasvanud naiste kui meeste ja laste puhul alla 1%. Normist kõrvalekalded on haruldased ja põhjustatud allergilistest reaktsioonidest, kroonilisest müeloidsest leukeemiast, polütsüteemia verast.

Basofiilide arvu suurenemist täheldatakse järgmistel juhtudel:

  • diabeet;
  • haavandiline jämesoolepõletik;
  • hemolüütiline aneemia.

Naiste basofiilide sisalduse suurenemist täheldatakse menstruatsiooni ajal, kui võetakse östrogeene. CBC väärtuste langust täheldatakse hüpotüreoidismi korral, naistel raseduse ajal, ägedate infektsioonide korral, stressiolukorras.

Lümfotsüüdid

Rakkude immuunsuse eest vastutab lümfotsüütide populatsioon (LYM), mis moodustab täiskasvanute leukotsüütide koguarvust umbes 19–37%. Lümfotsüütide populatsioon on väga mitmekesine.

Sellesse rühma kuuluvad mitut tüüpi T-lümfotsüüdid ja B-lümfotsüüdid. Lümfotsüütide arvu suurenemine ägedate viirusnakkuste, verehaiguste korral.

Allpool normaalseid lümfotsüüte immuunpuudulikkuse seisundites, krooniliste infektsioonide, kasvajate korral.

Monotsüüdid

Monotsüüdid (MON) on tüüpi immuunvastustes osalevad leukotsüüdid. Monotsüütide arvu suurenemine UAC näitab, et kehas arenevad haigused:

  • viiruslik;
  • tuberkuloos;
  • süüfilis;
  • leukotsütoos;
  • hulgimüeloom.

Monotsüütide arvu vähenemine leukotsüütide koguarvu vähenemise, mõnede nahainfektsioonide, inimese papilloomiviiruse nakatumise tagajärjel.

Monotsüütide sisalduse langus veres on tavaliselt asümptomaatiline ja see tuvastatakse just AOC kohaletoimetamise ajal meditsiiniliseks läbivaatuseks või mõne muu haiguse raviks.

Kuigi tavaliselt on monotsüütide arv CBC-s väike ja keskmiselt 200–600 rakku / μl, on nende rakkude roll immuunkaitses oluline. Leukotsüütide valemi haruldane häire on monotsüütide puudumine veres.

Selle rikkumisega arenevad haigused, mis on põhjustatud nakkusetekitajatest, mis tavaliselt haigusi ei provotseeri. Monotsüütide arv taastatakse nende täielikul puudumisel luuüdi siirdamisega.

Trombotsüüdid

Trombotsüütide rühm (TLP) hõlmab megakarüotsüütide rakkude tuumadeta protsesse - hiiglaslikke mitmetuumaseid rakke, mis tekivad luuüdis. Trombotsüütide peamine roll on osaleda vere hüübimissüsteemis.

Tavaliselt sisaldavad KLA tulemused meestel ja naistel trombotsüüte 180 - 320 * 10 -9 / l. Kui trombotsüütide arv langeb alla 60 * 10 -9 / l, tekib veritsus, mille korral võib ükskõik milline lõikus või kriimustus põhjustada olulist verekaotust.

Trombotsüütide arvu suurenemine viib trombotsüoosi arenguni. TLP kõrge sisaldus leitakse füüsilise ületreeningu, nakkushaiguste, sisemise verejooksu ajal.

Trombotsüütide KLA-s saavad nad vajadusel uurida ja näidata parameetrite väärtusi, mis iseloomustavad kuju, mahtu, suuruse hajumise astet.

Analüüsi tulemused näitavad:

  • MPV on keskmine TLP maht, mõõdetuna femtoliitrites;
  • PDW on trombotsüütide hälbe protsent mahust;
  • PCT - trombotsüüt, mis kajastab trombotsüütide massi osakaalu veres.

Järeldus

UAC tulemusi ei tohiks iseseisvalt tõlgendada, kuna verevalemi rikkumisi võivad põhjustada mitmesugused füsioloogilised seisundid ja haigused..

Mõnikord on lahknevused normiga seletatavad täiesti looduslike füsioloogiliste põhjustega. Näiteks rauavaegusaneemia hemoglobiinisisalduse langus on sageli ebaõige toitumise tagajärg ja seda saab ravimite ja dieediga hõlpsalt korrigeerida..

Ja vastupidi. Väikesed kõrvalekalded normist näitavad mõnikord immuunsussüsteemi, vereloomeorganite ja kogu organismi kui terviku tõsiseid tõrkeid.

Parim on usaldada UAC analüüsi tulemuste tõlgendamine spetsialistidele. Ja selles artiklis esitatud teave antakse selleks, et saada arsti visiidi ajal vestluse objektist aimu..

Väga informatiivne ja kahjutu täielik vereanalüüs

3 arusaamatut kirja - OAK, mis tähendab üldist vereanalüüsi, ajavad vahel segadusse ja saavad valesti aru: miks seda üldse võtta, miks see on ühegi arsti jaoks nii oluline. UAC on lihtne kliiniline vereanalüüs, mis võimaldab teil hinnata mitmesuguseid protsesse inimkehas. Vereanalüüsi iseseisvalt dekodeerida pole keeruline.

UAC näitajad

UAC üldtunnustatud näitajad hõlmavad järgmist:

  • punaste vereliblede tase;
  • leukotsüüdid nende sortide loendamisega;
  • trombotsüüdid;
  • hemoglobiin;
  • ESR;
  • värviindikaator;
  • hematokrit.

Kliinikute ja haiglate laboratooriumides kasutatakse erinevaid hematoloogilisi analüsaatoreid (indikaatorite arvutamise automaatsed seadmed), seetõttu võib CBC olla laiendatud kujul: lisatakse parameetreid, mis iseloomustavad erütrotsüütide, trombotsüütide suurust, loendatud leukotsüütide tüüpe (absoluutseid ja suhtelisi väärtusi) jt. Täiskasvanu normaalväärtuste peamised parameetrid ja piirmäärad on esitatud tabelis 1.

Tabel 1. Täieliku vereanalüüsi normid

IndeksDekodeerimineNorm
naisedmehed
WBCLeukotsüüdid4,0 - 8,8 x 10 12 / l
RBCErütrotsüüdid3,7 - 4,7 x 10 9 / l4,0 - 5,1 x 10 9 / l
HGBHemoglobiin120–140 g / l130 - 160 g / l
HCTHematokrit
PLTTrombotsüüdid170 - 380 x 10 9 / l
ProtsessorVärviindeks0,86 - 1,05
ESRErütrotsüütide settekiirus3–15 mm / h2–10 mm / h

Näitajate dekodeerimine, mida võib samuti hõlmata üldises vereanalüüsis, on esitatud tabelis 2.

Tabel 2. UAC lisanäitajad

RtRetikulotsüüdid
MCVErütrotsüütide maht
MCHKeskmine hemoglobiinisisaldus ühes erütrotsüüdis
MCHCHemoglobiini keskmine kontsentratsioon erütrotsüütides
MPVTrombotsüütide maht
PDWTrombotsüütide mahu jaotuse laius
PCTTrombokrit
LYM,

#

Lümfotsüüdid

Absoluutne sisu

MXD,

#

Monotsüütide, basofiilide, eosinofiilide segu

Absoluutne sisu

MITTE,

#

Neutrofiilid

Absoluutne sisu

MON,

#

Monotsüüdid

Absoluutne sisu

EO,

#

Eosinofiilid

Absoluutne sisu

VA,

#

Basofiilid

Absoluutne sisu

IMM,

#

Ebaküpsed granulotsüüdid

Absoluutne sisu

ATL,

#

Ebatüüpilised lümfotsüüdid

Absoluutne sisu

GR,

#

Granulotsüüdid

Absoluutne sisu

RDW,%Punaste vereliblede jaotuslaius
RDVErütrotsüütide anisotsütoos
P-LCRSuur trombotsüütide suhe
Märge. Mõningaid näitajaid saab arvutada iseseisvalt.
HGB / RBC = MCH
HGB / HCT = MCHC
RBC / HCT = MCV

Punase vere näitajad

Erütrotsüütide ja hemoglobiini tase

Punased verelibled on punased verelibled, mis vastutavad kehas hapniku kandmise eest. Selles aitab neid neis sisalduv hemoglobiini valk. Erütrotsüütide küllastumise tunnus hemoglobiiniga kajastub värvusindeksis, mida saab arvutada, teades erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini, või MCH.

Hemoglobiini ja erütrotsüütide tase on suur tähtsus, kuna nende näitajate langus näitab hapniku puudust rakkudes, mis põhjustab aneemia kliinilisi sümptomeid: pearinglus, kahvatus, väsimus, silme ees vilkuv "kärbes"..

Erütrotsüütide kuju (poikilotsütoos) ja suuruse (anisotsütoos) võimalikud muutused, millel on kliiniline tähtsus.

Eriti vajalik on neid näitajaid jälgida rasedatel, sest hapnikuvaegus võib loote arengut negatiivselt mõjutada.

Naiste vanustes võib erütrotsüütide sisaldus ka erineda (tabel 3).

Tabel 3. Naiste erütrotsüütide normid vastavalt vanusele

VanusNorm
Tüdrukud 12 - 13 aastat vanad3,8 - 4,9 × 1012 / l
Fertiilses eas naised3,5 - 4,7 × 1012 / l
Naised pärast 45 aastat3,6 - 5,1 × 1012 / l
Naised üle 603,5–5,2 × 1012 / l
Rasedad1 trimestril4,2–5,5 × 1012 / l
2 trimestril3,9 - 4,8 × 1012 / l
enne sünnitust4,1–5 × 1012 / l
pärast sünnitust3 - 3,5 × 1012 / l

Erütrotsüütide küllastumine hemoglobiiniga

Punaste vereliblede sisaldust hemoglobiinis hinnatakse värviindeksi järgi.

Valem CP = 3 * hemoglobiini kogus erütrotsüütide väärtuse esimese kolme numbri kohta (ilma komata). Näiteks HGB = 135, RBC = 4,55 * 10 12 / l, siis CPU = 3 * 135/455 = 0,89.

Värvinäitaja tase näitab, kas erütrotsüüdid on vaesed või hemoglobiinisisaldusega, mis aitab veelgi eristada aneemiatüüpi: kui see on vähenenud - hüpokroomne, suurenenud - hüperkromaatiline.

Retikulotsüüdid

Retikulotsüüdid on punaste vereliblede noorvorm. Nende arvu järgi hinnatakse luuüdi regenereerimisvõimet. Näiteks erütrotsüütide suurema hävimise (hemolüüs) või nende vähenemise (verekaotuse) korral täheldatakse retikulotsüütide taseme tõusu. Arv on 1000 raku kohta ja seda väljendatakse ppm ‰. Norm: 2–12 ‰.

Hematokrit

Hematokrit on arv, mis näitab vererakkude (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid) ja selle vedela osa (plasma) suhet. Arvestades, et kõige arvukamad rakud on punased verelibled, iseloomustab hematokrit enamasti vere punaliblede arvu.

Trombotsüüdid

Oma struktuuri järgi ei ole trombotsüüdid rakud. Need on plaadid, mis moodustuvad megakarüotsüütidest eraldamise tulemusel. Megakarüotsüüt on hiiglaslik trombotsüütide prekursorrakk, mis toodetakse luuüdis. Trombotsüütide peamine funktsioon on trombi moodustumine: toimides omamoodi "plaastrina", see sulgeb veresoonte kahjustuse koha. Trombotsüütide taseme langus põhjustab vere hüübimist (hüpokoagulatsioon), seda seisundit iseloomustab suurenenud verejooks ja nahalöövete esinemine. Samuti pole hea vere hüübivuse suurenemine (hüperkoagulatsioon): verehüüvete rohkus võib põhjustada südameinfarkti või insuldi.

Erütrotsüütide settimise määr iseloomustab erütrotsüütide seisundit veres. Põletiku esinemine mõjutab erütrotsüüte: valkude mõjul põletiku ajal kleepuvad nad vastavalt kokku, settivad suurema kiirusega. Muud suurenenud ESR-i põhjused võivad olla pahaloomulised haigused, neeruhaigused, diabeet, luumurrud ja verevalumid..

Leukotsüütide valem

Leukotsüütide mitmekesisust kirjeldatakse leukotsüütide valemiga. See hõlmab peamiselt:

  1. Neutrofiilid on kõige levinum valgeverelible tüüp. Tuuma kuju järgi jagunevad nad torkeks (nooremaks) ja segmenteerituks. Nooremate vormide - müelotsüütide, metamüelotsüütide - ilmnemist nimetatakse leukotsüütide valemi nihkeks vasakule. See näitab luuüdi tõhustatud regeneratsiooni. Küpsete rakuvormide arvu suurenemist nimetatakse nihutamiseks paremale. Neutrofiilia - neutrofiilide arvu suurenemine veres, ilmneb bakteriaalse infektsiooni, joobeseisundiga. Neutropeenia - neutrofiilide arvu vähenemine veres, seda võib täheldada pahaloomuliste kasvajate, luuüdi kahjustuse, ravimite võtmise korral.
  2. Basofiilid - esindavad väikseimat leukotsüütide rühma. Nende ülesandeks on bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmine, mis aitavad kaasa põletiku ja allergiliste reaktsioonide tekkele..
  3. Eosinofiilid - nende suurenemine (eosinofiilia) ilmneb allergiliste reaktsioonide või helmintiliste sissetungide korral.
  4. Monotsüüdid on suurimad valged verelibled. Nad ringlevad vere kaudu ja kudedes muutuvad nad makrofaagideks. Mõlemal vormil on kõrge fagotsütoosi võime, hävitades seega patogeensed mikroorganismid.
  5. Lümfotsüüdid on tüüpi vere valgelibled, mis osalevad immuunvastustes. Need pakuvad kaasasündinud ja omandatud immuunsust, toodavad antikehi ja jälgivad keha rakke. Viiruslike infektsioonide ja pahaloomuliste kasvajate korral võib täheldada lümfotsüütide sisalduse suurenemist veres - lümfotsütoosi. Lümfopeenia - lümfotsüütide vähenemine, ilmneb immuunpuudulikkusega, rasedusega, ravimite võtmisega.

Leukotsüütide valemi indikaatorite normid on toodud tabelis 4.

Tabel 4. Leukotsüütide valemi indikaatorite normid

Lahtri tüüpHind,%
Neutrofiilid

Segmenteeritud

neliteist

47 - 72

Eosinofiilid0 - 5
Basofiilid0 - 1
Monotsüüdid3 - 11
Lümfotsüüdid19 - 37

Lastel on normi piirides täiskasvanutega võrreldes arengu ja keha moodustumise vähesed muutused (tabel 5).

Tabel 5. Leukotsüütide arvu normid erinevas vanuses lastel

VanusLümfotsüüdid,%Monotsüüdid,%Segmenteeritud,
%
Stab,

%

Vastsündinu15 - 353 - 1247–703 - 12
kuni 2 nädalat22 - 555 - 1530–5015
Alates 2 nädalast kuni ühe aastani45 - 704 - 1016 - 4515
Alates 1 aastast kuni 2 aastani37 - 603 - 1028 - 4815
2 kuni 5 aastat vana33 - 553.-932 - 5515
6-7-aastane30–503.-938 - 5815
8-9-aastane30–503.-941 - 6015
9-11-aastane30 - 463.-943 - 6015

Kuidas analüüsideks ette valmistada??

Analüüsi jaoks pole spetsiaalset ettevalmistust vaja. Piisab, kui annetada verd tühja kõhuga, välistada diagnostilised manipulatsioonid, ärge suitsetage tund enne analüüsi.

Kuidas dešifreerida täielikku vereanalüüsi

11 minutit Autor: Lyubov Dobretsova 1243

Keha peamise bioloogilise vedeliku (vere) uurimiseks pühendatud meditsiiniharu nimetatakse hematoloogiaks. Üldine kliiniline analüüs (CBC) on hõlmatud vere keemilise koostise ja füüsikaliste omaduste hindamiseks kavandatud kliiniliste ja hematoloogiliste uuringute spektrisse.

Mikroskoopia eesmärk on tuvastada muutused mikrobioloogilistes protsessides, mis määravad häired kehas. Üldise vereanalüüsi dekodeerimine viiakse läbi, võrreldes saadud tulemusi laboridiagnostikas vastuvõetud standarditega.

OKA on väga informatiivne, kuid mitte konkreetne uuring. Selle tulemused ei diagnoosi konkreetset haigust, vaid näitavad kõrvalekallet konkreetses kehasüsteemis. Tuvastatud muudatused on aluseks üksikasjalikule läbivaatusele kitsamas meditsiinilises spetsialiseerumises..

Analüüsi näidustused ja infosisu

Üldisel kliinilisel vereanalüüsil pole vanusega seotud vastunäidustusi, see määratakse kõigile patsientide kategooriatele. Uuringud viiakse läbi:

  • väidetava haiguse esmaseks diagnoosimiseks;
  • kui käimasoleva ravi jälgimise meetodit;
  • rutiinsete meditsiiniliste läbivaatuste (IHC, kliiniline läbivaatus, perinataalne sõeluuring jne) ajal;
  • enne kirurgilisi sekkumisi ja operatsioonijärgsel perioodil;
  • ennetama.

Patsient saab paluda terapeudilt ennetava uuringu saatekirja või võtta tasulises kliinilises diagnostikakeskuses iseseisvalt vereanalüüsi. Kuulus lastearst Komarovsky soovitab teha laste OKA-d vähemalt kord aastas, isegi kui laps pole millegi pärast mures.

Vere kliiniline ja hematoloogiline hindamine näitab:

  • aneemia (aneemia);
  • bakteriaalsete, viirusnakkuste ja parasiitide sissetungide esinemine;
  • põletikulised protsessid;
  • pahaloomuliste rakkude aktiivsus;
  • hüübimise rikkumine (vere hüübimine).

Lisaks määratakse glükeemia (suhkru tase). Biovedeliku koostise kontrollimine võtab keskmiselt ühe päeva. Lõplikud andmed peaks dešifreerima analüüsi saatnud arst, mitte labori töötaja.

Analüüs

Mikroskoopia jaoks võetakse kapillaar (sõrme) biovedelik. OKA jaoks võetakse verest verd kõige sagedamini erakorralistel juhtudel, kui on vaja kiiresti kindlaks teha kliinilised, biokeemilised ja muud parameetrid ühe biokütuse osa kohta. Imikutel võetakse veri kandist või sõrmest.

Läbistamisprotseduur viiakse läbi skarifikaatori (vahend on pediaatrilises diagnostikas rohkem vaja) või lantseti abil. Kaasaegsetes kliinikutes kasutatakse lastekomplekti "Komarik", mis on varustatud spetsiaalsete nõeltega, mis ei põhjusta lapsele valu. Objektiivsete tulemuste saamiseks ei saa eirata eelneva ettevalmistamise reegleid..

Dekrüpteerimise nüansid

Bioloogiline vedelik sisaldab plasma ja rakulist osa (vormitud elemendid, muidu - vererakud). Analüüsi ajal loendatakse rakkude arv ja nende protsent. Uuritavaid parameetreid tähistatakse tavaliselt ladina keeles. Dekodeerimise lihtsustamiseks kasutatakse ladinakeelsete nimede lühendeid.

NimiLühendKogus
hemoglobiinHBg / l
erütrotsüüdidRBC10 ^ 12 / L (10 kuni 12 rakku / l)
retikulotsüüdidRETPCS. ppm-des
trombotsüüdidPLT10 ^ 9 / L
erütrotsüütide settimise määrESR või ESRmm / tund
trombokritPCT%
hematokritNST%
leukotsüüdidWBC10 ^ 9 / L
Leukogramm (leukotsüütide valem)
lümfotsüüdidLYM%
eosinofiilidEOS%
monotsüüdidMON%
neutrofiilid (torkivad ja segmenteeritud)NEU%
basofiilidBAS%
granulotsüüdidGRA%

Mõnel kujul võib ESR-i asemel esineda lühend ROE, mis tuleks erütrotsüütide settereaktsioonina dešifreerida. See on sama tähis erinevate tähistustega. Üksiklaborites arvutatakse leukogrammi parameetrid protsentides ja absoluutsummas..

Mõõtühikuks on sel juhul lahtrite arv, mis on korrutatud 10 ^ 9 / l. Lisaks võib leukotsüütide valem välja näha eraldi loendatud leukotsüüdid, neutrofiilid ja lümfotsüüdid ning eraldi - näitajate kogum kolme leukotsüütide rakkude rühma kohta: monotsüüdid, eosinofiilid ja basofiilid (näidatud MID-kujul).

Verenäitajad on tihedas korrelatsioonis, seetõttu dešifreerib arst tulemuste hindamisel iga üksiku parameetri kõrvalekalded ja väärtuste patoloogiliste muutuste seose.

Laborimikroskoopia

Sõltuvalt laboratooriumivarustusest ja kavandatava diagnoosi keerukusest määratakse patsiendile:

  • hematoloogilise uuringu laiendatud versioon, mis sisaldab rohkem kui 30 parameetrit (viiakse läbi vastavalt individuaalsetele näidustustele suurtes meditsiiniasutustes);
  • üksikasjalik analüüs, sealhulgas 10 kuni 20 näitajat;
  • lühendatud uuring, mis koosneb triaadist - hemoglobiin, ESR, leukotsüütide koguarv.

Põhiparameetritega piiratud mikroskoopia näitab ainult aneemiat ja põletikuliste protsesside esinemist. Nakkuste tuvastamiseks ei ole lühendatud analüüs informatiivne.

Kõige tavalisem on üksikasjalik üldanalüüs leukotsüütide valemi (leukogrammi) kõigi komponentide määramisega. Ainult hematoloog saab õigesti lugeda leukogrammi ja hinnata uuritud elementide morfoloogilisi muutusi (välimuse tunnuseid).

Biokütuse otsene uurimine toimub:

  • mikroskoobi all, indikaatorite arvutamisega "käsitsi";
  • kasutades automaatseid hematoloogiaanalüsaatoreid.

Käsitsi loendamine on pikem protsess, lisaks sõltuvad tulemused suuresti labori abistaja professionaalsusest. Hematoloogiaanalüsaator määrab kiiresti ja täpselt peamiste parameetrite näitajad, kuid ei suuda üksteisest eristada torke- ja segmenteeritud neutrofiile.

See raskendab oluliselt viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide eristamist. Parim võimalus uuringu läbiviimiseks on vere koostise kiire kontrollimine automaatse aparaadi abil, millele lisandub meditsiinitöötaja arvutatud leukotsüütide valem.

Üksikasjaliku vereanalüüsi või selle lühendatud analoogi dekodeerimine on saadud tulemuste võrdlus kontrollväärtustega ja normist kõrvalekallete hindamine. Näitajate suurenemine või vähenemine on ebanormaalne ja näitab patoloogilisi häireid.

Üksikasjad uuringu parameetrite kohta (ilma leukogrammita)

Üldise kliinilise analüüsi laboratoorses vormis on reeglina esiteks hemoglobiini indeksid, millele järgnevad muude ühtlaste elementide ja indeksite väärtused. Protokoll suletakse leukogrammiga.

Hemoglobiin

HB on spetsiaalne kahekomponendiline valk, mis sisaldab rauaheemi. Sellel on bioloogilise vedeliku gaaside hõivamise ja vabastamise funktsioon. HB peamine osa (90%) sisaldub erütrotsüütides, mis transpordivad seda vereringe kaudu.

Kopsudes hõivab hemoglobiin hapniku molekule ja kannab neid elutähtsate funktsioonide täitmiseks kudedesse ja elunditesse. Vastupidises suunas kannab hemoglobiin nende kasutamiseks süsinikdioksiidi molekule. HB kontsentratsioon kajastab verevoolu hapnikuga küllastumise astet.

Hemoglobiini puudulikkuse (hüpoglobineemia), hüpoksia (hapnikuvaegus) korral areneb aneemia, nõrgeneb immuunsus, pärsitakse aju aktiivsust, naistel diagnoositakse NOMC (munasarjade-menstruaaltsükli rikkumine). Hüpohemoglobineemia on eriti ohtlik perinataalsel perioodil..

Ebapiisava proteiinisisalduse korral veres on võimalik loote hüpoksia, enneaegne sünnitus ja raseduse tuhmumine. Hüperhemoglobineemia (HB kontsentratsiooni tõus) näitab vere paksenemist. See seisund võib olla nikotiinisõltuvuse, mägismaal elamise (viibimise), intensiivse sporditreeningu tagajärg ning kaasneda ka kardiovaskulaarsete ja hingamiselundite krooniliste patoloogiatega.

HB sisaldus biokütuses on naistel madalam kui meestel, kuna naiste veri on punaste verelibledega vähem küllastunud. Laste puhul pole näitajate erinevusi, välja arvatud imikud, kes on alles sündinud. Vastsündinud lapsel on veres suurenenud erütrotsüütide arv, vastavalt hemoglobiini kontsentratsioon. 2-3 nädala jooksul normaliseeruvad näitajad.

Erütrotsüüdid

RBC on punased verelibled, mis määravad biovedeliku värvusindeksi. Hapniku (või süsinikdioksiidiga) küllastunud hemoglobiini transportimisel tagavad erütrotsüüdid vere happelise aluse stabiilsuse ja keha homöostaasi (sisekeskkonna püsivus).

Hapnikuvaeguse taustal areneb erütrotsüütide sisaldus veres - erütrotsütoos. Põhjusteks võivad olla hüperhemoglobineemiale vastavad füsioloogilised seisundid või onkohematoloogilised haigused, südame, veresoonte, hingamisteede organite, endokriinsüsteemi patoloogia.

Erütropeenia - madal punaliblede arv, näitab aneemiat, ülehüdratsiooni (liigne vedeliku kogunemine kehas). Onkohematoloogiliste haiguste hulka kuuluvad vereringesüsteemi ja lümfoidkoe vähkkasvajad.

  • MCV on punase vere vedeliku keskmine maht;
  • MCH on HB keskmine sisaldus ühes erütrotsüüdis;
  • MCHC - HB keskmine kontsentratsioon punaliblede kogumassis.

Hematokrit

HCT peegeldab vererakkude ja selle vedela osa (plasma) mahu protsenti. Lihtsamalt öeldes on see bioloogilise vedeliku tiheduse näitaja. Hematokriti tase sõltub otseselt punaste vereliblede kvantitatiivsest sisaldusest. Indikaator on oluline vähi, sisemise verejooksu, keha dehüdratsiooni (dehüdratsiooni), südameatakkide diagnoosimisel.

Retikulotsüüdid

RET on erütrotsüüdid, mis ei ole küpsenud täieõiguslikuks (prekursorid). Nende sisaldus veres on rangelt reguleeritud. RET-i arvu suurenemist võib pidada luuüdi või verevähi kahtluseks.

Erütrotsüütide settekiirus

ESR-i indikaator (ESR) peegeldab erütrotsüütide adhesioonikiirust, mida suurendavad põletiku tekkimise ajal kehas moodustunud spetsiaalsed ained. Mida kõrgem on ESR, seda tõenäolisem on põletikuliste protsesside esinemine erinevates organites.

Trombotsüüdid

PLT on plaadikujulised vererakud. Nende funktsionaalne eesmärk on tagada vere normaalne hüübimine ja kaitsta veresoonte seinu kahjustuste eest. Trombotsütoos (biovedeliku suurenenud hüübitavus) kaasneb vere ja lümfikoe pahaloomuliste kasvajate, kopsutuberkuloosiga.

Trombotsütopeenia (trombotsüütide puudus) registreeritakse leukeemia, kilpnäärmehaiguste, hemorraagilise diateesi, vereloomeelundite (põrna) kõrge aktiivsuse korral. Trombotsüütide indeksid:

  • MPV - trombotsüütide keskmine maht;
  • PDW - jaotusvahemik.

Trombokrit

PCT - trombotsüütide mass protsentides kogu vere mahust. Kaalutakse koos trombotsüütide arvuga analoogselt hematokritiga erütrotsüütide osas.

Näitaja piirid

Ülaltoodud vereparameetrite kontrollväärtuste tabel

Vanus / parameeterHBRBCHCTRETESRPLTPCT
imikud (kuni 30 päeva)115-1805.-733-6525–400-2100-4200,15–0,4
alla ühe aasta vanused lapsed120-1304-4,533–448-103-10179-399
1-5-aastane1204-4,532–416.-75.-11159-389
5–12-aastased120-1304-4,533–412-104.-12159-359
12-15-aastasednoored mehed140-1504,1-4,635-4561-10160-390
tüdrukud115-1404,0-4,534-4472-15
täiskasvanudmehed140-1603,9-5,640-502-102-15180-320
naised120-1503,5-5,237-473-20

Väärtuste erinevus soo järgi algab noorukitel kaheteistkümneaastaselt. Alates 15. eluaastast vastavad näitajad täiskasvanute normidele.

Leukogramm

Leukotsüütide valem on immuunsussüsteemi leukotsüütide - värvitute (muidu - valgete) vererakkude kvantitatiivne ja protsentuaalne suhe, mis on kaitsva fagotsütoosi funktsioon. Leukotsütoosiks nimetatakse leukotsüütide taseme tõusu, leukopeenia - nende kontsentratsiooni langus veres.

WBC on jagatud kahte rühma:

  • Granulotsüüdid või graanulrakud (neutrofiilid, eosinofiilid ja basofiilid);
  • agranulotsüüdid või mittegraanulised leukotsüüdid (monotsüüdid ja lümfotsüüdid).

Iga leukotsüütide rakkude rühm vastutab kaitse eest teatud antigeenide eest. Kui kehasse sisenevad viirused, bakterid jne. mobiliseeritakse vastutavad leukotsüüdid, nende arv veres suureneb. Sõltuvalt sellest, milline valgete rakkude rühm on aktiveeritud, määratakse nakkuse tüüp.

Lümfotsüüdid

LYM-id pakuvad immuunvastust keha sissetungile võõraste ainete, peamiselt viiruste poolt. Eriti indikatiivne on laste lümfotsütoos (leukotsüütide kontsentratsiooni tõus), mis näitab nakkushaiguste (leetrid, punetised, tuulerõuged jne) esinemist. Vere lümfotsüütide - lümfopeenia - väike protsent on iseloomulik autoimmuunhaigustele, mõnedele hematoloogilistele haigustele, onkohematoloogiale.

Monotsüüdid

MON - kõige aktiivsemad leukotsüüdid, mis on loodud surnud rakkude, bakterite ja lagunemissaaduste jäänuste imendumiseks ja seedimiseks. Raske monotsütoos (monotsüütide arvu suurenemine) on Epsteini-Barri herpesviiruse põhjustatud nakkusliku mononukleoosi kliiniline tunnus..

Monotsüütide kontsentratsioon suureneb lümfogranulomatoosiga, tuberkuloosiga, perekonna Candida seente aktiveerimisega. Monotsütopeenia on rohkem iseloomulik krooniliste latentsete bakteriaalsete infektsioonide tekkeks, mis on põhjustatud stafülokokkide aktiivsusest, streptokokkide, salmonellade tungimisest jne..

Basofiilid

BAS - leukotsüütide rakud, mis aktiveeritakse allergiliste ja parasiitide sissetungide tagajärjel. Nende arvu suurenemine - basofiilia - on allergiatesti aluseks. Basopenial (basofiilide madal kontsentratsioon) puudub diagnostiline väärtus.

Neutrofiilid

NEU-d liigitatakse kahte tüüpi. Segmenteeritud - täielikult küpsenud leukotsüütide rakud, millel on tugev fagotsüütiline funktsioon viiruste ja bakterite vastu.

Nende arvu suurenemine näitab bakteriaalsete antigeenide tungimist kehasse või luuüdi varude ammendumist..

Stab - noored (valmimata) granulotsüüdid, mis on mobiliseeritud raskete bakteriaalsete infektsioonide korral, kui segmenteeritud neutrofiilide maht on ebapiisav. Ebaküpsete vormide aktiivset ilmnemist kliinilises hematoloogias nimetatakse "leukotsüütide valemi nihutamiseks vasakule".

Neutrofiiliat (suurenenud NEU sisaldus) peetakse peamiselt keha bakteriaalse kahjustuse markeriks. Krooniline neutrofiilia on iseloomulik suhkruhaigusele, vähile.

Eosinofiilid

EOS vastutab parasiitidevastase immuunsuse kujunemise eest. Nende arvu suurenemine - eosinofiilia - registreeritakse siis, kui keha on nakatunud algloomade parasiitide ja helmintidega (lamblia, pinworms, ümarussid jne). Eosinopeenia (madal eosinofiilide sisaldus) kaasneb ägedate ja krooniliste põletikuliste protsessidega, millega kaasneb väljendunud kudede supressioon.

Leukogrammi kontrollväärtused

Leukotsüütide rakkude arv lapsel on alati suurem kui täiskasvanul. See on tingitud immuunsuse arengust, täiskasvanutel moodustub immuunsussüsteem lõpuks..

Vanus / rakudWBCNEULYMMONEOSBAS
torkimasegmenteeritud
1 päev10–295.-1250-7016-304-101-40-1
10 päeva9–141-527-4740-606-141-5
1 kuu8,5-1315-305.-12
aastal7-1020-3545-654-101-4
3-5 aastat6-101-435-5535-554.-6
10 aastat6-1040-6030-45
14-15-aastased5.-93–7
WBCNEULYMMONEOSBAS
torkimasegmenteeritud
4.-92–555-7025-306-82–51

Leukotsüütide täpseks määramiseks on eriti oluline järgida analüüside ettevalmistamise reegleid. Valgete vereliblede arv suureneb füsioloogiliselt pärast söömist ja intensiivset treenimist. Kui ignoreerite ettevalmistavaid meetmeid, näitavad analüüsi tulemused ekslikult põletikuliste protsesside olemasolu.

Lisaks

Vere koostis muutub perinataalsel perioodil naistel märkimisväärselt. Selle põhjuseks on hormonaalsed muutused rasedal ja vajadus tagada kahe organismi elutähtis aktiivsus korraga..

Rutiinsete sõeluuringute osana viiakse läbi rasedate naiste kliinilisi vereanalüüse. Vajadusel määrab arst täiendavad testid.

Tulemus

Üldine kliiniline vereanalüüs on juurdepääsetav ja informatiivne meetod esmaseks laboratoorseks diagnoosimiseks. Uuringu tulemused võimaldavad tuvastada muutusi mikrobioloogilistes protsessides, bakteriaalsete, viiruslike, parasiitide ja allergeenide esinemist.

Lõplikul kujul on verearvud tähistatud ladina lühendiga ja neil on selged kontrollväärtused. Analüüsi ajal uuritud parameetrite normid võivad erineda sõltuvalt patsiendi vanusest ja soost..

Saadud tulemuste hindamisel ei lähtu arst mitte ainult standardite tabelist, vaid võrdleb ka vereanalüüse üksteisega. Normist kõrvalekaldumine ei diagnoosi konkreetset haigust, vaid näitab selget rikkumist. Analüüsi õigesti dešifreerimiseks peate otsima meditsiinilist abi.