Vereanalüüs reumaatiliste testide dekodeerimiseks, tabel, reumatoidfaktori määr

Vaskuliit


Klassikalises meditsiinis puudub ühtne mõiste "reumaatiliste testide analüüs", seetõttu pole võimalik täpselt kindlaks teha, millised diagnostilised meetmed selle alla kuuluvad. Arstid hõlmavad selle mõiste alla erinevaid protseduure, kuid neil on üks ühine joon - need kõik on suunatud süsteemsete haiguste tuvastamisele.

Mis need seisundid on? See on terve rühm patoloogiaid, milles mõjutavad enamik inimorganeid, sealhulgas sidekude. Nende hulka kuuluvad liigesed, süda, neerud, veresooned, nahk, silmad jne. Sellised haigused on üsna haruldased - keskmiselt põeb neid ainult 1% Vene Föderatsiooni elanikkonnast. Kuid kui arst kahtlustab süsteemse patoloogia esinemist, on vaja läbi viia reumaatiliste testidega seotud uuringud.

Millised on süsteemsed haigused

Sellesse rühma kuulub suur hulk haigusi, mida ühendab üks iseloomulik tunnus - neil areneb autoimmuunne põletik. See on eriline patoloogiline protsess, milles patsiendi immuunsuse töös ilmneb "viga". Selle rikkumise tõttu hakkavad antikehad ründama keha terveid kudesid, mitte aga baktereid, viirusi ja muid kahjulikke mikroorganisme..

Praegu on kõige levinumad süsteemsed patoloogiad:

  • Reumatoidartriit;
  • Süsteemne erütematoosluupus;
  • Sklerodermia;
  • Urethrooculosinovial sündroom (Reiteri sündroom);
  • Anküloseeriv spondüliit (sünonüüm - anküloseeriv spondüliit);
  • Kuiva sündroom (Sjogreni sündroom).

Ülaltoodud patoloogiate usaldusväärsed põhjused on tänapäeva teadusele endiselt teadmata. Kõigist mitmesugustest kahjulikest teguritest väärib tähelepanu üks eriline bakter - hemolüütiline streptokokk A. On tõestatud, et pärast selle sisenemist kehasse võib immuunsuse töö olla häiritud ning normaalsete rakkude ja organite vastu võivad tekkida antikehad. Just see mikroorganism on reumaatilise palaviku (reuma) peamine põhjus.

Enamik reumaatilisi teste on suunatud täpselt "valede" antikehade tuvastamisele. Kuna kõigi süsteemsete haiguste arengu mehhanism on üsna sarnane, on peaaegu võimatu uuringute tulemuste põhjal lõplikku diagnoosi teha - erinevate patoloogiate korral võivad samad näitajad suureneda. Kuid kui võtate arvesse mitte ainult labori andmeid, vaid ka sümptomeid, saate läbi viia tõhusa diagnoosi.

Millal testida saab

Enamasti möödub mitu aastat süsteemse haiguse ilmnemisest kuni selle avastamiseni (keskmiselt 3–5 aastat). See olukord areneb mitmel põhjusel, sealhulgas diagnoosimise raskuste ja patoloogia ebatüüpiliste ilmingute tõttu. Arsti jaoks võib olla keeruline seostada erinevaid sümptomeid ühel patsiendil, eriti kui patsient kaebab nende üle erinevatel aegadel. Seetõttu on oluline, et inimene oleks tähelepanelik oma tervise suhtes ja märkaks autoimmuunse põletiku iseloomulikke tunnuseid..

Järgmistel juhtudel peate võtma ühendust oma kohaliku arstiga ja võtma vereproovi reumaatiliste testide jaoks:

  1. Kui teil on käte või selgroo liigeste hommikust jäikust, mis kestab kauem kui 30 minutit;
  2. Kui ilmnevad nahakahjustuste nähud, ilma nähtava põhjuseta. Need võivad välja näha nagu liigse kuivuse / ketenemise laigud, täpsed lööbed, püsiv blanšimine või esilekutsumise piirkonnad;
  3. Mitmete loetletud elundite põletiku sümptomite esinemine: nahk, süda (endokardiit või müokardiit); liigesed (artriit), neerud (diagnoositud nefriit), silmad (konjunktiviit).

Kui teil on üks ülalnimetatud olukordadest, peaksite otsima meditsiinilist abi ja viima läbi täieliku diagnoosi, sealhulgas reumaatilised testid.

Reumaatiliste testide tüübid

Nagu eespool märgitud, puudub klassikalises meditsiinis selle mõiste ühemõtteline tõlgendus. Seetõttu tekib alati küsimus, milliseid teste tuleks reumaatiliste testide jaoks teha? Mis tahes süsteemse haiguse diagnoosimiseks määratakse enamasti järgmised näitajad:

  • Reumatoidfaktor on spetsiaalne antikeha, mida produtseerivad immuunrakud (leukotsüüdid) ja see mõjutab sidekoe. Vaatamata nimele, näitab nende sisalduse suurenemine veres mitte ainult reumatoidartriidi esinemist, vaid ka mitmeid muid haigusi;
  • AntiDNA on veel üks aine, mida leukotsüüdid tekitavad autoimmuunse põletiku korral. Sellel on vastupidiselt reumatoidfaktorile konkreetne sihtmärk - rakkude DNA-ahel, mis sisaldab enamikku geneetilist teavet. Sellepärast põhjustab AntiDNA olemasolu veres paljudes häiretes erinevates elundites;
  • HLAB27 on spetsiifiline geen, mis vastutab paljude autoimmuunsete patoloogiate, sealhulgas reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, urethrooculosinovial sündroomi ja teiste eelsoodumuse eest. Selle avastamine patsiendil, kellel on ühe ülalnimetatud haiguse iseloomulikud sümptomid, võimaldab seda kinnitada 90% juhtudest;
  • Tuumavastane tegur on antikehade rühm, mis ilmub veres autoimmuunsete patoloogiate korral. Nende peamine eesmärk on rakkude tuumad, peamiselt sidekoe elundid..

Umbes 10-20 aastat tagasi lisati loetletud uurimiste loendisse markerid, mis aitasid tuvastada minevikus üle kantud streptokokkinfektsiooni: Antistreptolüsiin (ASL-O), Antistreptokinaas ja Antistreptogyaluronidase. See aitas tuvastada või välistada patsiendil ägeda reumaatilise palaviku (reuma) esinemise. Kuid praegu on see haigus Vene Föderatsioonis praktiliselt kadunud tänu ülemiste hingamisteede infektsioonide piisavale ravile..

Ettevalmistused analüüsideks

Kuidas saada reumaatilisi teste, et vähendada valetulemuste saamise tõenäosust? Seda saab teha ainult ühel viisil - uuringuks korralikult ettevalmistamiseks. Sel juhul annavad arstid järgmised soovitused:

  • Kingi verd hommikul "tühja kõhuga", 8 tundi pärast viimast sööki. Kui see pole võimalik, on lubatud diagnostikat läbi viia pärastlõunal, 4 tundi pärast kerget lõunat;
  • 2-3 tundi enne uuringut tuleks alkoholi ja nikotiini tarbimine välistada;
  • Vere annetamise eelõhtul on vaja piirata emotsionaalset ja füüsilist stressi.

Diagnoosimiseks pole vaja muud ettevalmistust - need meetmed on patsiendile täiesti piisavad. Ärge lõpetage arsti soovitatud ravimite kasutamist ega katkestage muid pidevalt välja kirjutatud ravimeetodeid. Isegi kui teil on juba diagnoositud ja kasutate spetsiifilist ravi, mis vähendab antikehade sisaldust veres, ei saa seda teha. Kuna diagnostika peamine eesmärk, antud juhul, on hinnata ravi efektiivsust ja keha seisundit selle taustal.

Analüüside dekodeerimine

Laboratoorsed testid võivad tõelise diagnoosi otsimist oluliselt hõlbustada. Kuid selleks, et neid kasutada, peaksite teadma normaalväärtusi. Spetsiifilistel testidel autoimmuunhaiguste tuvastamiseks on üks ühine joon - need on universaalsed. Reumaatilise testi dekodeerimine viiakse läbi kõigi inimeste jaoks samamoodi, olenemata soost ja vanusest. Selleks kasutatakse järgmisi väärtusi:

Uuritud näitajaNormPatoloogia suur tõenäosus
ReumatoidfaktorKuni 30 RÜ / mlRohkem kui 40 RÜ / ml
AntiDNAKuni 20 RÜ / mlRohkem kui 25 RÜ / ml
Tuumavastane tegurKuni 1/160Rohkem kui 1/640
HLA B27See on kvalitatiivne tulemus - HLA B27 geen on kas olemas või puudub. Selle puudumine näitab autoimmuunprotsessi vähest tõenäosust..HLA B27 esinemine koos patoloogiate iseloomulike sümptomitega.

Tabelis toodud reumaatiliste testide sagedus võib laborist sõltuvalt pisut erineda. Selle põhjuseks on mitmesuguste seadmete olemasolu, nende kalibreerimine ja kulumaterjalid. Enamikul juhtudel kirjutavad laborid iseseisvalt vormidele normaalväärtused koos tulemustega, kuid kui neid seal pole, võite kasutada ülaltoodud andmeid..

Toimivuse suurenemise põhjused

Reumatestide normide oluline ületamine näitab enamikul juhtudel autoimmuunhaiguse esinemist, kuid milline neist? Vaatamata asjaolule, et neil on madal spetsiifilisus, võib isegi analüüside kohaselt eeldada näitajate suurenemise kõige tõenäolisemat põhjust või põhjuste rühma. Selleks kasutage lihtsalt allolevat tabelit. Selles märgitakse, mille ületamist peaks teatud patoloogia korral näitajaid ületama.

Haigus indikaatorReumatoidfaktorAntiDNATuumavastane tegurHLA B27
Reumatoidartriit+/---+
Süsteemne erütematoosne luupus+++-
Sklerodermia+Tihedamini -+-
Reiteri tõbi---+
Bechterewi tõbi---+
Sjogreni tõbi+Tihedamini -+-

Esitatud andmed peaksid diagnoosimisel olema ainult täiendava iseloomuga. Esiteks peaksite alati keskenduma inimese seisundile ja erinevate organite kahjustuse sümptomite olemasolule. Ainult kõiki neid märke arvesse võttes on suure tõenäosusega võimalik eeldada õiget diagnoosi..

KKK

Harvadel juhtudel on see võimalus võimalik. Kuid tüüpiliste nähtude ja uuringu negatiivsete tulemuste esinemisel on laboratoorsete vigade välistamiseks soovitatav analüüsi korrata..

Mis tahes autoimmuunse põletiku korral mängib suurt rolli pärilikkus, kuid järeltulijatele kandub ainult haiguse eelsoodumus, mitte haigus ise.

Kahjuks saavad ainult kallid meditsiiniasutused lubada patsientidele sellist kallist diagnostikat (eriti tänapäevastes majandusoludes). Seetõttu tuleb munitsipaalhaiglaga ühendust võttes tõenäoliselt laboridiagnostika teha omal kulul. Iga eksami keskmine maksumus on 500–2000 r.

Mida varem krooniline haigus tuvastatakse, seda edukam on ravi tulevikus, seda pikem on inimese eluiga ja elukvaliteet..

Mis on reumaatilised testid ja kuidas neid võetakse

Mõnda liigesekahjustusega seotud haigust on raske diagnoosida ainult kliinilise pildi põhjal. Diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse reumaatilisi teste. Need näitavad kõige täpsemini kehas toimuvate protsesside seisundit ja võimaldavad teil haiguse arengut ennustada..

Lisaks võimaldavad need teil raviprotsessi kontrollida ja vältida patoloogia raskete tagajärgede arengut. Artiklis kaalume, mida näitab reumaatiliste testide vereanalüüs ja mida tähendab positiivne reumaatiline test.

Mis on reumaatilised testid?

Kaasaegses diagnostikas kasutatakse reumaatilisi teste laialdaselt paljude haiguste varajaseks diagnoosimiseks ja raviks. Nende hulka kuuluvad sidekoe patoloogiad, süsteemsed haigused, autoimmuunsed patoloogiad, kasvajad, parasiidid ja nakkuslikud infektsioonid.

Laboratoorsed uuringud paljusid erinevaid markereid, mida kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas täpse diagnoosi seadmiseks. Analüüsis kasutatakse verd, sünoviaalvedelikku ja sünoviaalkude. Mõelge, mida reumaatilised testid hõlmavad.

Reumaatiline test hõlmab:

  • antikehad IgM RF (reumatoidfaktor), ACCP (tsüklilise tsitrullitud peptiidi antikehad), AMTSV (modifitseeritud tsitrullitud vimentiini antikehad);
  • põletiku ägeda faasi markerid ESR (erütrotsüütide settereaktsioon), CRP (C-reaktiivne valk), SAA (seerumi amüloidvalk), kalprotektiin;
  • tsütokiinid, kemokiinid, kasvufaktorid;
  • endoteeli aktiveerimise markerid;
  • kõhre ainevahetuse markerid;
  • lümfotsüütide alampopulatsioonid;
  • geneetilised markerid (HLA-DRB1, PTPN22, TRAF1-C5, PAD14).

Kõige tavalisemad reliinilised testid, millel on suurim kliiniline tähtsus: ASLO, CRP, RF, ESR, ACB.

Reumaatiliste testide tüübid

Vaatleme üksikasjalikumalt reumaatiliste testide liike.

Antikehad

Koguvalk

See on veres sisalduvate igat tüüpi valkude kogum. Suurenenud tase näitab põletikuliste protsesside, krooniliste ägenemiste ja süsteemsete haiguste esinemist.

Reumatoidfaktor (RF)

Marker, mis on tundlik erinevate muutuste suhtes kehas (autoimmuunne reaktsioon, rasedus, hormonaalsed häired, krooniline infektsioon, kasvajad) ja pole spetsiifiline, see tähendab, et see avaldub paljude haiguste korral.

Suurenenud taset täheldatakse vanemas eas ja noorukitel puberteedieas, samal ajal kui see pole seotud ühegi haigusega.

Suurenenud reumaatiline test näitab liigesekahjustuse kiiret progresseerumist reumatoidartiklite (reumatoidartriit) korral. Testi tõendusmaterjal - 70%.

ACCP (A-SSR, anti-CCP - tsüklilised tsitrullitud peptiidi antikehad)

ACCP on informatiivsem marker kui RF, eriti patoloogia varases staadiumis. See on kasulik reumatoidartriidi seronegatiivse vormi diagnoosimisel, muude patoloogiate diferentsiaaldiagnostikas ja raskete erosiivsete liigesekahjustuste prognoosimisel..

ADCP tuvastamine tervetel inimestel on tulevikus reumatoidartriidi arengu esilekutsuja. Testi tõendusmaterjal - 92–98%.

AMCB (anti-MCV - anti-modifitseeritud tsitrullitud vimentini antikehad)

AMBC on autoantikehad, mis toimivad nende enda valgu, vimentini vastu. Vimentin on üks valkudest, mida leidub suurtes kogustes liigeste sünoviaalmembraanis..

Põletikuliste ainete mõjul toimub see tsitrulliniseerimine - protsess, mille käigus vimentini aminohape arginiin muundatakse tsitrulliiniks. Tsitrullitud vimentin toimib reumatoidartriidi autoantikehade antigeenina.

Üks tsitrullitud vimentiini tüüpidest, modifitseeritud tsitrullitud vimentiin, omab kõige suuremat aktiivsust immuunvastuses..

Biomarkerit kasutatakse reumatoloogia varases staadiumis ja seda leidub enamikul varase reumatoidartriidiga patsientidel. See avaldub RF ja ADC negatiivsete tulemuste korral.

AMBC-d saab tuvastada 10-15 aastat enne haiguse algust ilma liigesekahjustuste tunnusteta. Seda arvestatakse ka reumatoidartriidi päriliku teguri juuresolekul.

Markeri kontsentratsioon peegeldab kõige täpsemini patoloogia aktiivsust kui ADCP. Immunosupressiivse ravi korral väheneb indikaator järk-järgult negatiivseks. Seetõttu kasutatakse testi ka ravi jälgimiseks..

Kõrgendatud tase näitab reumatoidartriidi põletikulist aktiivsust rohkem kui ACCP ja ennustab raskete erosiivsete liigesekahjustuste teket..

Analüüsi tõendusmaterjal on 98%. Seda kasutatakse täiendava parameetrina diagnoosimisel ja seda ei peeta diagnoosi jaoks piisavaks..

Põletiku ägeda faasi markerid

Näitab põletiku esinemist kehas. See ei ole spetsiifiline reumaatiliste haiguste korral ja sõltub soost, vanusest, aneemiast ja muudest teguritest. Indikaatorit kasutatakse patoloogia aktiivsuse jälgimiseks ravi ajal..

C-reaktiivne valk (CRP, CRP - C-reaktiivne valk)

Põletiku ja kudede kahjustuse näitaja, patoloogilise protsessi aktiivsus. Seda võetakse arvesse raskete liigesekahjustuste prognoosimisel, reumatoidartriidi ja süsteemse erütematoosluupuse diferentsiaaldiagnostikas.

Marker on stabiilne ja sobib paremini põletiku tuvastamiseks kui ESR. Tema abiga tuvastatakse minimaalne põletik.

Viide. Indikaatori tõus on põletiku alguse varajane märk. CRP reageerib kiiresti kehas esinevatele patoloogilistele protsessidele ja näitab immuunsussüsteemi aktiveerumist. Mida kõrgemad on markerite näidud, seda ägedam on põletikuline protsess. Markeri langus ravi ajal - ravi positiivne tulemus.

Lisaks on marker seotud diagnostikaga:

  • põletikulised protsessid (ägenemisfaasis ägedad või kroonilised, sealhulgas bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused);
  • kollagenoosid aktiivses staadiumis (reumatoidartriit ja teised);
  • onkoloogilised haigused;
  • äge müokardiinfarkt.

SAA (seerumi amüloid A)

Indikaator on põletikulise protsessi suhtes tundlikum kui CRP. Selle kontsentratsioon on 1,5-3 korda suurem ja põletiku korral on see 3-10 korda kõrgem kui CRP näitaja. Seetõttu osutab see rohkem põletiku kerge manifestatsiooniga haiguste diagnoosimisel. Erinevalt CRP-st ei vähene see immunosupressiivse ja hormonaalse ravi korral.

Suurenenud valgu tase ennustab sekundaarse amüloidoosi arengut ja patsiendi elulemuse vähenemist.

Kalprotektiin

See on kaltsiumi siduv valk, mis toodetakse liigese sünoviumis. Selle tase määrab sünoviaalmembraani põletiku raskuse ja on liigeste erosiivsete kahjustuste esilekutsuja..

Seda kasutatakse soole- ja onkoloogiliste haiguste, Crohni tõve diferentsiaaldiagnostikas. Vastsündinutel on indikaatori kõrge kontsentratsioon, seetõttu kasutatakse analüüsi alla nelja-aastaste laste diagnoosimisel ettevaatusega..

Vanematel lastel aitab see varjatud perioodil tuvastada Crohni tõve või haavandilise koliidi.

Tsütokiinid

Reumaatilise patoloogia korral peetakse selliseid valke kahel määral: põletikuvastaseks (vastutab kudedes põletikulise protsessi arengu eest) ja põletikuvastaseks (aeglustades liigese hävitamise arengut).

Reumatoidartriidi varases staadiumis täheldatakse põletikuvastaste tsütokiinide hüperaktiivsust, põletikuvastaste tsütokiinide aktiivsus on väiksem või puudub üldse.

Antistreptolüsiin-O (ASLO, ASO)

Indikaator kehas moodustunud streptokoki antikehade hulga kohta pärast kokkupuudet patogeeniga. Kõrgendatud tase näitab streptokokknakkuse esinemist, näiteks kroonilise tonsilliidi, reuma, sarlakid, erysipelas ja muude patoloogiate korral.

Seda võetakse arvesse reuma ja reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostikas, iseloomustab reumaatilise protsessi aktiivsust. Markeri dünaamika analüüs, mis tehakse intervalliga 7-10 päeva, on soovituslik..

Luude ja kõhre ainevahetuse markerid

Reumaatiliste haigustega patsientidel väheneb luude moodustumise marker märkimisväärselt ja märgitakse luude hävitamise näitajate suurenemist..

Standardid

Mõelge tabelis reumaatilise testi määradele.

Markeri nimiStandardid
Koguvalk
  • kuni 14-aastane - 38-54 g / l;
  • 14-16-aastased - 35-50 g / l;
  • üle 60-aastased - 34–48 g / l.
Reumatoidfaktor

  • mõõdukas tõus - 25-50 RÜ / ml;
  • kõrge - 50-100 RÜ / ml;
  • äärmiselt kõrge - 100 RÜ / ml ja rohkem.
ADC
  • norm - 3-3,1 U / ml;
  • ebatäielikult moodustatud luustikuga varases eas lapsel - 2,7 U / ml;
  • raseduse ajal - 3,8-4 U / ml;
  • vanemas eas - 2 U / ml.

Sõltuvalt patoloogilisest protsessist:

  • näidustusel 0 kuni 20 U / ml ei ole kliinilist tähtsust;
  • halvasti väljendatud vahemikus 20 kuni 39,9 U / ml;
  • väljendatud vahemikus 40 kuni 59,9 U / ml;
  • üle 60 U / ml - tugevalt väljendatud.
AMVC
  • alla 20 U / ml - antikehi ei tuvastatud;
  • 20-30 U / ml - madal antikehade sisaldus;
  • üle 30 U / ml - kõrge antikehade sisaldus.
ESR
  • meeste norm on 1-10 mm / tunnis; naistele 2-15mm / tund;
  • raseduse ajal - kuni 55 mm / tunnis;
  • menstruatsiooni ajal aneemia - 20-30 mm / tunnis.
CRB

norm vahemikus 0 kuni 5 mg / l.SAA

norm 0-10 mg / l.Kalprotektiin

  • kontsentratsioon alla 50 μg / g - põletikulisi protsesse pole;
  • alates 50 kuni 200 μg / g - põletikulise protsessi olemasolu soolestikus; esmasel tuvastamisel on soovitatav uuesti analüüsida;
  • üle 200 μg / g - aktiivselt arenev põletikuline protsess.
Antistreptolüsiin-O

  • täiskasvanutele ja noorukitele (üle 14-aastased) - kuni 200 U / l;
  • alla 14-aastastele lastele - kuni 150 U / l;
  • kuni seitse aastat - kuni 100 Ü / ml.

Näidustused analüüsiks

Reumatestid määratakse diferentsiaaldiagnostika ajal, kui kahtlustatakse mitut haigust:

  • autoimmuunhaigused (reumatoidartriit);
  • sidekoe patoloogiad (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, sarkoidoos, Sjogreni sündroom);
  • nakkushaigused (septiline endokardiit, mononukleoos, tuberkuloos, viirushepatiit);
  • parasiitnakkused (malaaria, trypanosomiasis, leishmaniasis);
  • pahaloomulised kasvajad.

Analüüsi ettevalmistamine

Kuidas saada reumaatiliste testide testid? Selleks kasutatakse venoosset verd, sünoviaalvedelikku ja liigese sünoviaalmembraani kudesid..

Protseduur nõuab vastavust mitmele reeglile:

  • vereanalüüs võetakse tühja kõhuga, 8-12 tundi enne testi, tuleks toidu tarbimist piirata;
  • soovitatav on vältida tugevat füüsilist ja emotsionaalset stressi;
  • ärge sööge rasvaseid toite ja alkoholi;
  • enne vere võtmist ärge suitsetage;
  • kokkuleppel arstiga on soovitatav piirata ravimite tarbimist.

Analüüsi dekodeerimine

Reumaatiliste testide analüüsi dešifreerimine toimub raviarsti poolt koos muude uuringunäitajatega.

Analüüsi tulemused võimaldavad mitte ainult diagnoosida haigust kõige varasemas staadiumis, vaid näitavad ka:

  • immunopatoloogiliste häirete olemus;
  • patoloogilise protsessi aktiivsuse hindamine;
  • patoloogia raskusaste;
  • haiguse prognoos;
  • ravi efektiivsuse hindamine.

Järeldus

Kaasaegsete immunoloogiliste ja molekulaarbioloogiliste uurimismeetodite kasutamine võimaldab kindlaks teha biomarkerite individuaalset profiili ja parandada reumaatiliste patoloogiate varajast diagnoosimist (mis määratakse reumaatiliste testidega).

Nende abiga selgitavad nad välja patoloogia aktiivsuse ja raskusastme, ravi efektiivsuse. Uurimisväljavaated on suunatud väga informatiivsete ja täpsete markerite tuvastamisele, mis määravad keha reaktsiooni ja põletikulise protsessi.