Hemostasiogramm raseduse ajal: kuidas võtta, näitajad, norm

Düstoonia

Salapärane (ja kallis) analüüs "hemostaasi jaoks" on täna ette nähtud peaaegu kõigile rasedatele. Kas see on tõesti oluline? Kuidas tulemusi ise dekodeerida? Kus saab neid katseid Novosibirskis teha ja kui palju see maksab? Neile ja teistele küsimustele aitas vastuseid leida Pasmani kliiniku eksperttaseme hemostaasi laboratoorse diagnostika arst Julia SKVORTSOVA..

Mis on hemostaas?

Hemostaasi analüüs on rasedate naiste jaoks üks arusaamatumaid uuringuid. Mis see on ja miks see on nii oluline?

Hemostaas (ladina hemast - veri, staas - stopp) on vere hüübimissüsteem, mis kaitseb meid tõsise verekaotuse eest. Näiteks lõikasite terava noaga sibulat, kuid lõi sõrmega. Noh, juhtub, see on okei. Alguses tuleb sõrmest veri tugevalt välja, siis pakseneb, voolab üha vastumeelsemalt ja lõpuks lakkab. Hemostaasi süsteem töötas - kahjustatud laevade kohas hakkas veri hüübima ja verejooks peatus.

Raseda jaoks on väga oluline, et see mehhanism toimiks korralikult, sest see kaitseb teda sünnituse ajal. Kuid raseduse ajal võib hüübimine ületada normi ja siis muutub "kaitsja" ohuks.

Asjatundja kommentaar

Hemostaatiline süsteem on kõige keerukamad ja peened mehhanismid, mis tasakaalustavad hüübimis- ja antikoagulatsiooniprotsesse. Hemostaasisüsteemi seisundi analüüs - loodusele esitatud küsimus verejooksu või tromboosi põhjuse, raseduse katkemise ohu kohta.

Hemostaas ja rasedus

Raseduse ajal suureneb vere hüübimissüsteemi aktiivsus alati. See on normaalne: keha valmistub eelseisvaks sünnituseks, kaitstes end võimaliku verekaotuse eest. Seetõttu on rasedate naiste verehüübimise näitajate jaoks spetsiaalsed normid. Kuid nende ületamine võib varjata negatiivsete tagajärgedega. Kui veri muutub liiga paksuks, võib platsenta verevool olla häiritud ja siis ei saa laps piisavat toitu. Sel juhul on võimalik arengu hilinemine ja isegi raseduse tuhmumine..

Oluline on õigeaegselt jälgida hemostaasisüsteemi seisundit ja rikkumiste korral võtta meetmeid tüsistuste vältimiseks ja lapse ohutuks kandmiseks. Reeglina tehakse raseduse ajal hemosasiogrammi kolm korda. Kui arst ei määra teile seda testi, on mõistlik temalt seda küsida..

Kui hemosasiogramm on kohustuslik:

  • kui juba on olnud raseduse katkemise juhtumeid;
  • kui on oht raseduse katkemiseks (emaka hüpertoonilisus)
  • kui ilmnevad gestoos või muud raseduse komplikatsioonid.

Asjatundja kommentaar

Raseduse ajal ei teki hemostaasi rikkumisi juhuslikult - keha kogeb kõiki kohanemismehhanisme (igapäevaelus provotseerib seda olukorda mitte rasedus, vaid stress, unepuudus, infektsioonid). Juba esimesel trimestril hakkab keha valmistuma sünnituseks. Vere koostis muutub, selle voolavus muutub paremaks.

Samal ajal eksitakse aneemia vastu mõnikord hemoglobiini taseme languse tõttu, on ette nähtud rauapreparaat. Õige diagnoosi kriteeriumiks on madal või normaalne erütrotsüütide maht (MCV). Rauapreparaadi ebamõistlik väljakirjutamine võib põhjustada loote kudedes hemosideroosi (liigset rauda) ja järgnevat lapse immuunpuudulikkust.

Samal ajal areneb füsioloogiline hüperkoagulatsioon - suureneb lahustuvate fibriin-monomeersete komplekside kontsentratsioon, millest moodustuvad trombid - verehüübed, mis peatavad verejooksu, ummistades veresooni, kui platsenta lükatakse sünnituse ajal tagasi. Põhjused võivad olla erinevad - raseduse ajal hüperkoaguleeritavust provotseerivad pärilikud või omandatud tegurid.

Väikseim tasakaalustamatus rase naise kehas põhjustab hüübimis- ja antikoagulatsiooniprotsesside vastasmõju tasakaalustamatust, sagedamini patoloogilise hüperkoagulatsiooni suunas - muutub vere voolavus, platsenta varajane vananemine, vastasel juhul tekivad EKG-s südame-, ema- ja lapsehelid, muutused.

Hemostaas enne rasedust

Vere hüübivuse suurenemisega raseduse ajal kaasnevate komplikatsioonide vältimiseks tasub raseduse ettevalmistamise etapis eelnevalt teha analüüs hemostaasisüsteemi geenimutatsioonide kohta (vajadusel pöörduda geneetiku poole) ja hemostaasiogramm. Mõnel juhul annavad arstid lihtsalt soovitusi raseduse ajal hoolikalt jälgida hemostaasi süsteemi seisundit ja mõnikord määravad nad ennetava ravi.

Planeerimisetapis on hemosasiogramm vajalik, kui:

  • lähisugulastel trombootilised komplikatsioonid (alla 50-aastased) (südameatakk, insult, süvaveenide tromboos jne);
  • veenilaiendid naisel ja / või tema lähinaistel;
  • harilik raseduse katkemine (kaks või enam raseduse katkemist või raseduse katkemine anamneesis).

Asjatundja kommentaar

Mõnikord on vaja jälgida hemostaasisüsteemi seisundit isegi enne raseduse algust - kui anamneesis on kalduvus trombi moodustumisele. Trombi moodustumise kõige hõlpsamini kättesaadav marker on D-dimeer. Pärilike häirete korral on targem eeldada intravaskulaarse trombiini ladestumise ("kõrge D-dimeeri") märkide ilmnemist..
Vajadusel kasutatakse raseduse ettevalmistamise ajal madala molekulmassiga hepariine (LMWH). See juhtub järgmistel juhtudel:

  • trombemboolia koormatud isiklik või perekondlik anamnees;
  • püsiv migreen hormoonasendusravi ajal kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal;
  • verifitseeritud trombofiilia;
  • APS sündroom (VAK positiivne);
  • hüperhomotsüsteineemia (> 15 μmol / L).

Laiendatud hemostaasi on soovitatav vähemalt ühekordselt hinnata, mis räägib selle ainulaadse süsteemi seostest; tulevikus piisab üksikute põhiasendite kontrollimisest, kus tuvastati rikkumisi.

Kuidas dešifreerida hemosasiogrammi?

Muidugi peaks tulemusi dešifreerima ainult arst, kuid mõnikord põhjustavad päevad (ja isegi tunnid) konsultatsiooni oodates lapseootel emadel ärevust. Seetõttu tasub vahel mõista vaid seda, kas hemosasiogramm on korras, ja seda üksnes teie enda kinnituse saamiseks. Oluline on arvestada, et mõned andmed ei pruugi raseduse täiesti normaalsel käigul normile vastata, seega pole häiret igal juhul vaja helistada..

Hemostasiogrammi petmisleht:

APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) - näitab vere hüübimise aega. Selle norm on 24-35 sekundit. Rasedatel naistel lühendatakse APTT 17-20 sekundini.

TV (trombiini aeg) on ​​vere hüübimise viimane etapp. Tema norm on 11-18 sekundit.

D-dimeer vastutab trombi moodustumise protsessi eest. Tavaliselt alla 248 ng / ml. Rasedal naisel peaks see järk-järgult kasvama. Selle indikaatori järsk hüppamine võib olla murettekitav..

Fibrinogeen. Tavaline - 2,0–4,0 g / l. Pärast esimest trimestrit suureneb fibrinogeeni sisaldus järk-järgult. Sünnituse eelõhtul ulatub see näitaja 6 g / l..

Lupuse antikoagulant. Tavaliselt ei tohiks seda rasedatel toota.

Protrombiin. Norm on 78-142%. Selle näitaja tõus rasedatel võib olla murettekitav märk..

Antitrombiin III. Norm on 71-115%. See valk pärsib vere hüübimisprotsesse. Selle indikaatori tugev langus (vähemalt 50% normi alumisest piirist või rohkem) võib näidata tromboosi riski.

Trombotsüüdid. Norm on 150-400 tuhat / μl. Tervetel rasedatel võib täheldada trombotsüütide arvu vähenemist (kuni 130 tuhat / μl).

Asjatundja kommentaar

Hemosasiogrammi indeksid jagunevad hüübimis- ja trombotsüütide hemostaasi indeksiteks..

  • Protrombiini aeg (protrombiin vastavalt kiirele, rahvusvahelisele normaliseeritud suhtele) - see indikaator on jäik konstant ja selle muutused hüpokoagulatsiooni suunas rasedal on alati murettekitavad (ilmnevad maksapatoloogia ja antifosfolipiidide sündroomi korral, harvemini X-faktori defitsiit (kaasasündinud või omandatud).
  • APTT - aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg suureneb hüübimisfaktorite puudulikkuse korral, ravi hepariinidega.
  • Trombiini aeg kajastab hüübimise lõppjärku.
  • Lahustuvad fibriinmonomeersed kompleksid (RFMK) on “ehitusplokid”, millest võib moodustuda lahtine tromb, ja trombootiliste masside lagunemissaadust nimetatakse D-dimeerideks. Lisaks D-dimeerile (fibrinolüüsi tulemus) on fibrinolüüsi süsteemis ka plasminogeen. Süsteemi aktiivsus kajastub indikaatoris - XIIa-sõltuv fibrinolüüs. Kui süsteem on pärsitud, suureneb see indikaator ja esmalt suureneb plasminogeeni kontsentratsioon (kohanemismehhanismide mobiliseerimine) ja seejärel väheneb.

Peamised füsioloogilised antikoagulandid, mis on loodud vere vedelas olekus hoidmiseks, on antitrombiin III ja valk C. Nende aktiivsuse suurenemine peegeldab ka varjatud hüperkoaguleeruvat nihet ja kohanemismehhanismide pinget, millele võib järgneda nende kurnatus, tromboos ja verejooks (tarbimiskoagulopaatia). Trombotsüütide hemostaas (trombotsüütide agregatsiooni uuringud) on väga kõnekas. Need näitajad mängivad olulist rolli venoosse tromboosi riski hindamisel, sealhulgas rasedatel..

Üldiselt on venoosse tromboosi risk rasedatel naistel 0,42% ja sünnitusjärgsel perioodil - 3,5%. Östrogeeni-rasedusraviga seotud suurenenud trombogeenne risk on endiselt üks peamisi emade suremuse põhjustajaid. 30–80% juhtudest on venoosne tromboos asümptomaatiline, kuid põhjustab kopsuarteri trombemboolia ja see on 20% emade surmajuhtumitest. Tüsistuste ennetamine riskirühmas viiakse läbi madala molekulmassiga hepariinidega 4-6 nädala jooksul pärast sünnitust.

Hemostaasi rikkumine: ravi

Kui hemostaasisüsteemi seisundi analüüsi tulemuste kohaselt leitakse sinus hälbed, on see põhjuseks pöörduda kitsa spetsialisti - hemostasioloogi poole. On ka häid uudiseid - reeglina parandavad sellised rikkumised suurepäraselt ravimitega, mida spetsialist teile soovitab. Suurenenud verehüübimise korrigeerimiseks kasutatakse enamasti niinimetatud madala molekulmassiga hepariine (Fraxiparine, Kleksan). Need ei tungi läbi platsentaarbarjääri ega saa lapsele negatiivset mõju avaldada. Kuid nad tulevad toime vere liigse viskoossuse probleemiga!

Veel üks nüanss on seotud madala molekulmassiga hepariinide tarbimisega: need on süstid, mida soovitatakse panna makku. Need süstid pole üldse valusad, neid tehakse pisikese nõelaga pisikese süstlaga (madala molekulmassiga hepariine müüakse kohe süstaldes), kuid paljude jaoks muutub Fraxiparine'i kursus tõeliseks väljakutseks. Siin on mõned näpunäited, mis aitavad teil süsti teha täpselt nagu professionaalne õde:

Valige süstekoht (2–3 cm nabast paremale või vasakule) ja töödelge süstekohta alkoholiga.

Võtke süstal paremasse kätte. Vaata, kui väike ta on? Seda saab kasutada ainult subkutaanseks süstimiseks, teise jaoks pole nõela pikkust piisavalt.

Vasaku käega voldi kõhu nahk voldiks..

Hoides nõela nimetissõrmega, lükake see 45 ° nurga all nahavoldi alusesse kuni 2/3 nõela pikkusest.

Vajutades pöidla kolbile, süstige ravimit aeglaselt.

Kandke süstekohale alkoholiga niisutatud puhast puuvillast tampooni. Valmis, saate välja hingata!


Asjatundja kommentaar

Peamised rasedale ja sündimata lapsele ohutute ravimite rühmad on vereliistakutevastased ained (aspiriin, dipüridamool), madala molekulmassiga hepariinid (LMWH) ja heparinoidid (sulodeksiid).
Foolhappepreparaate kasutatakse tavaliselt kuni 15 rasedusnädalani, allergia on võimalik hiljem.
Madala molekulmassiga hepariinide pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida tüsistused ja siis saab valitud ravimiks "Wesseli duett f" (sulodeksiid), mis on lubatud pärast 12 rasedusnädalat, ja "Fondaparinux Na". Samuti on LMWH määramisele vastunäidustused. Samal ajal on avastatud nende uued unikaalsed omadused - võime adsorbeerida APS antikehi ja takistada nende seondumist sihtrakkudega. Samuti on LMWH-l põletikuvastane toime.

Kuidas võtta verd hemostaasi jaoks

See analüüs ei erine praktiliselt teistest, mida rasedad peavad regulaarselt võtma. Enne testi ei saa kaheksa tundi süüa, seetõttu on parem seda varahommikul ette planeerida ja kaasa võtta võileibu ning termos, et pärast sünnitust suupisteid süüa..

Asjatundja kommentaar

Verest vereproovide võtmine hemostaasi korral ei erine palju tavalisest vereproovist. Veri võetakse hommikul, tühja kõhuga ulnarveenist laia valendikuga nõelaga, lubatud on vaid lühiajaline žgutt, oluline on rasvaseid toite mitte võtta eelmisel päeval. Eelistatav on vaakumfreeside tara.
Pole midagi muud kui vere töötlemist 3 tunni jooksul pärast kogumist, täpsustamata, milliseid ravimeid patsient saab, ja võtmata arvesse haiguse sümptomeid, haiguse kliinilist pilti (viimane annab õige suuna edasiseks diagnostiliseks otsinguks).

Kus on Novosibirskis tehtud hemostaasi analüüs?

Hoolimata asjaolust, et analüüs on raseda naise seisundi jälgimiseks väga oluline, ei tehta meie linna kõigis laborites üksikasjalikku analüüsi, mis sisaldab kõiki näitajaid, mis on spetsialisti jaoks vajalikud täpse diagnoosi saamiseks. Kontrollige kindlasti arstilt, millist laborit ta soovitab.
Eksperdi kommentaar:

Novosibirskis on mitmed hemostaasi laborid, mis teevad teadusuuringuid kõrgel professionaalsel tasemel: piirkondliku diagnostikakeskuse labor, CLD, INVITRO, NIIPK hemostaasi labor, piirkondlik haigla ja paljud teised.
Usaldusväärsete ja täpsete tulemuste võti on labori instrumentaalne alus. "Pasmani kliinikus" viiakse uuringud läbi SISMEX-i koagulomeetril, "Chronolog" -agregomeetril, kasutades Altai Riikliku Meditsiiniülikooli teadusuuringute keskse laboratooriumi hemostaasi laboratooriumi tehnoloogiaid.

Näited rasedate naiste hemostaasi süsteemi uurimise kulude kohta Novosibirski laborites (hinnad võivad uuringu koostisest olenevalt varieeruda):

  • "Invitro". Hemostaasi süsteemi põhjalik uurimine koos tõlgendamisega 3 420 rubla + vereproovide võtmine - 150 rubla.
  • "Kliinik Pasman": Hemostasiogramm 2800 rubla. Rasedate naiste hemostaasi häirete diagnoosimine (spetsialiseeritud analüüs) 7600 rubla.
  • "Meshalkini kliinik": alates 3000 rubla, sõltuvalt uuringu kompositsioonist