Südame auskultatsioon: uuringu sisu, norm ja patoloogia,

Tahhükardia

© Autor: Sazykina Oksana Yurievna, kardioloog, eriti saidi SosudInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Auskultatsioon on patsiendi uurimise meetod, mis põhineb konkreetse oreli töö käigus tekkivate helivibratsioonide kuulamisel. Selliseid helisid on võimalik kuulda spetsiaalsete instrumentide abil, mille prototüüpe on teada juba iidsetest aegadest. Neid nimetatakse stetoskoobiks ja stetoskoobiks. Nende töö põhimõte põhineb helilaine juhtimisel arsti kuulmisorganisse.

Meetodi eelised ja puudused

Südame auskulteerimine on väärtuslik meetod patsiendi uurimiseks isegi eelkapitali staadiumis, kui laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid pole võimalik läbi viia. Tehnika ei vaja spetsiaalset varustust ja võimaldab meil eeldada eeldatavat diagnoosi, tuginedes ainult arsti teadmistele ja kliinilistele kogemustele.

Muidugi ei saa diagnoosi määramisel tugineda ainult auskultuuriandmetele. Iga patsienti, kellel on auskultatsiooni andmete kohaselt kahtlustatud kardioloogiline patoloogia, tuleks täiendavalt uurida, kasutades laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. See tähendab, et auskulteerimine aitab ainult oletada, kuid mitte mingil juhul diagnoosi kinnitada ega välistada.

Millal tehakse südame auskultatsiooni??

Südame auskulteerimist teostab perearsti, lastearsti, kardioloogi, arütmoloogi, pulmonoloogi või muu terapeutilise profiili alusel esmase läbivaatuse käigus igas vanuses patsient. Lisaks teostab enne operatsiooni auskultatsiooni südamearst, rindkere (rindkere) kirurg või anestesioloog..

Samuti peaksid arstid ja kiirabiarstid saama patsiendi esmase läbivaatuse ajal südame „kuulata“.

Auskultatsioon võib olla informatiivne selliste haiguste korral nagu:

  • Südame defektid. Helinähtused koosnevad müra ja lisatoonide olemasolust, mille esinemine on tingitud südamekambrite sees esinevate hemodünaamika (verevoolu) jämedatest rikkumistest..
  • Perikardiit (südame perikardi põletik). Kuiva perikardiidi korral on kuulda perikardi hõõrumismüra, mis on tingitud põletikuliste perikardi lehtede hõõrdumisest omavahel ja eksudaadiga - südamehelide nõrgenemine ja kurtus.
  • Südame rütmi ja juhtivuse häireid iseloomustavad muutused pulsis minutis.
  • Infektiivse endokardiidiga (bac.endokardiit) kaasnevad südameklappide põletikulistest muutustest tingitud südamedefektidele iseloomulikud mürad ja toonid.

Kuidas uuringuid tehakse??

Südame auskultatsiooni algoritm on järgmine. Arst peaks kabinetis soodsates tingimustes (hea valgustus, suhteline vaikus) korraldama patsiendi eeluuringu ja läbivaatuse, paludes tal lahti võtta ja rind lahti lasta. Seejärel määrab arst pärast kopsuväljade auskulteerimist fonendoskoobi või stetoskoobi abil südame kuulamise kohad. Seejuures tõlgendab ta vastuvõetud heliefekte.

Südame auskultatsioonipunktid määratakse kindlaks ventiilide asumisega südamekambrites ja need projitseeritakse rindkere esipinnale ning määratakse rinnaku vahelise ruumi abil paremal ja vasakul rinnaku piirkonnas.

Niisiis määratakse mitraalklapi väljaulatuvus (1 punkt) vasaku rinnanibu all asuvas viiendas ristsuunalises ruumis (mitraalklapi all, joonisel M). Naiste kuulamiseks peate paluma patsiendil hoida vasakul piimanääre oma käega.

Järgmisena kuuleb aordiklapi väljaulatuvuspunkti (punkt 2), mis projitseeritakse rinnaku parempoolsest servast teise roietevahelise ruumi (aordiventiil, joonisel “A”). Selles etapis pöörab arst tähelepanu südame kokkutõmmete kahetoonilisusele.

Seejärel paigutatakse fonendoskoop kopsuarteri klapi projektsioonipunkti (punkt 3) teise rinnavälise ruumi lähemale rinnaku vasakule servale (Pulmonise klapp, joonisel “P”).

Auskultatsiooni neljas etapp on trikuspidaalklapi ehk trikuspidaalklapi kuulamispunkt (4 punkti) - neljanda ribi tasemel rinnaku paremale servale lähemal, samuti ksipoidprotsessi põhjas (Trikuspid-klapp, joonisel “T”).

Auskultatsiooni viimane etapp on Botkin-Erbi tsooni kuulamine (punkt 5, joonisel “E”), mis kajastab lisaks heli juhtivust aordiklapist. See tsoon asub kolmandas ristadevahelises ruumis rinnaku vasakpoolsest servast.

Iga piirkonna kuulamine peaks toimuma mõneks sekundiks pärast sügavat sissehingamist ja väljahingamist hinge kinni hoides. Samuti võib auskultatsiooni läbi viia nii lamavas asendis kui ka istudes ja seistes, pagasiruumi ettepoole painutades ja ilma selleta..

Tulemuste dekodeerimine

Tavalised heliefektid südame auskulteerimisel on kaks tooni, mis vastavad kodade ja vatsakeste vahelduvatele kontraktsioonidele. Samuti ei tohiks esineda normaalseid müra ega ebanormaalseid südamerütme (vutarütm, galoppirütm)..

Müra on helid, mis ilmuvad ventiilide patoloogiliste kahjustuste korral - karedad klapi stenoosiga (armistumisega) ja pehmed, puhuvad, kui klapp on ebapiisav (voldikute mittetäielik sulgemine). Nii esimesel kui ka teisel juhul põhjustab müra ebaõige verevool läbi kitsendatud või vastupidi laiendatud klapirõnga.

näited patoloogias esinevatest tüüpilistest müradest ja nende jaotusest toonides (1-4)

Nii, näiteks mitraalklapi stenoosiga, kuuleb vasaku rinnanibu all diastoolset nurinat (vahemikus 11 kuni 1 tooni) ja mitraalklapi puudulikkusele on iseloomulik süstoolne nurin (vahemikus 1 kuni 11 tooni) samas punktis. Aordiklapi stenoosiga on paremas teises rinnasiseses ruumis kuulda süstoolset nurinat ja aordiklapi puudulikkuse korral on Botkin-Erbi punktis kuulda diastoolset nurinat..

Patoloogilised rütmid südames koosnevad helide esinemisest kahe põhitooni vahel, mis üldiselt annavad konkreetseid kaashäälikuid. Näiteks südamedefektide korral on kuulda galopi rütmi ja vuti rütmi..

Tabel: Auskultatsiooni järgi salvestatud ühised sündmused

Lastel südame auskultatsioon

Noorte patsientide südame kuulamine ei erine palju täiskasvanute omast. Auskultatsioon viiakse läbi samas järjestuses ja klapi väljaulatuvuse samades punktides. Erineb ainult kuuldud heliefektide tõlgendus. Nii iseloomustab näiteks vastsündinud lapse südamelööke pauside puudumine iga südamelöögi vahel ning südame löömist ei kuule kõigile tuttavas rütmis, vaid see sarnaneb pendeli ühtlaste löökidega. Iga täiskasvanud patsiendi ja üle kahe nädala vanuse lapse puhul on selline pulss, mida nimetatakse embrüokardiaks, patoloogia tunnuseks - müokardiit, šokk, agonaalne seisund.

Lisaks on lastel, eriti üle kaheaastastel, teise tooni rõhk kopsuarteril. See ei ole patoloogia, kui auskultatsiooni ajal puuduvad süstoolne ja diastoolne murm..

Viimast võib täheldada kaasasündinud väärarengutega väikelastel (kuni kolmeaastastel) ja üle kolmeaastastel lastel - reumaatiliste südamehaigustega. Noorukieas võib müra kuulda ka klapi projektsiooni punktides, kuid need on peamiselt põhjustatud keha funktsionaalsest ümberkorraldamisest, mitte südame orgaanilistest kahjustustest..

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et mitte alati normaalne auskultatiivne pilt südame kuulamisel ei näita, et patsiendil on kõik normaalne. Selle põhjuseks on teatud tüüpi patoloogiate korral südame nurrumiste puudumine. Seetõttu on patsiendi südame-veresoonkonna vähimate kaebuste korral soovitatav teha EKG ja südame ultraheli, eriti kui tegemist on lastega.

Südame auskultatsiooni algoritm

Vaatamata näilisele lihtsusele nõuab südame auskultatsiooni tehnika selle rakendamisel põhjalikku järjestust ja täpsust. Inimene peab õppima mõtlema kuulates ja kuulama mõeldes. See on võib-olla kõige olulisem ja raskem.

Lapsepõlvest alates mäletame kinos naljakat stseeni, kui hiline härrasmees siseneb pimedasse saali, ei näe midagi ja hakkab nagu pime mees tundma oma pead, otsides vaba kohta. See on väga naljakas. Me teame lapsepõlvest, et nägemine on võimeline kohanema pimedusega..

Selgub, et nagu pimedusse nägemine, on ka kuulmine võimeline vaikusega kohanema. Ja see pole üldse naljakas, kui pärast mürarikast suhtlemist õpperuumis või personalitoas lähete patsiente juhendama, auskultaadiks ja loomulikult jätate ilma haiguse ilmsetest tunnustest..

Enne auskultaadiga patsientide juurde minemist peate olema vähemalt 5 minutit vaikuses.

Nagu näitavad arvukad katsed, teravdab see tehnika kuulmist 2–5 korda, eriti madalatel sagedustel. Proovige järele ja olete selles veendunud. Üldiselt osutub selline 5-minutiline rahu, vaikus viibimine iga uurija, eriti praktiseeriva arsti jaoks äärmiselt oluliseks.

Kasutatakse järgmist auskultuuriskeemi: Südame tipu auskultatsiooni korral: - 1 ja 2 tooni eristamine unearteri pulsiga võrreldes.

Auskultatsioonil on 2 (aordi) ja 3 (kopsuarteri) punkti. - kahe tooni hindamine: tugevus (valjusus), struktuur (lõhenemine, hargnemine). - klõpsude äratundmine: perikardi toon, protodiastoolne klõps. - müra tuvastamine: faas, tugevus (valjusus), kestus, kuju, suhe kahe häälega. 4 punkti (trikuspidine) auskulteerimiseks kasutatakse sama skeemi nagu 1 punkti (tipu) auskulteerimiseks, välja arvatud esimene punkt. Erb-Botkini viienda punkti auskultatsiooni andmeid hinnatakse ja kirjeldatakse võrreldes esimese ja teise punkti auskultatsiooni andmetega.

Patoloogia tunnuste puudumisel: normaalsed südamehelid, puuduvad lisatoonid ja klõpsud, süda ei nurise, südame auskultatsioon piirdub esimese astmega.

3. Auskultuuri teine ​​etapp: peamiste punktide auskultatsioon patsiendi horisontaalasendis (tagaküljel).

Auskultatsiooni andmeid kirjeldatakse patsiendi horisontaalse asendi järgi, võrreldes neid saadud auskultatsiooni andmetega patsiendi vertikaalasendiga.

Märkus. Inimestel, kellel püstine asend on mingil põhjusel võimatu või vastunäidustatud, on horisontaalses asendis auskultatsioon peamine ja see toimub põhilise (esimese) astme auskultuuriplaani kohaselt..

Kui auskultatsiooni esimeses punktis (tipus) tuvastatakse muutused, viiakse auskultatsioon läbi patsiendiga vasakul küljel. Tipp on kuulistatud ja seejärel liigutatakse fonendoskoop järjest vasakule eesmise ja keskmise aksillaarjoone suunas. Sageli tuvastatakse patsiendi selles asendis selgemalt plaksutav esimene toon, mitraalklapi avamise toon, presüstoolne nurin jne..

Ebaselgete, vaieldavate auskultuuriandmete korral kasutatakse auskultatsiooni pärast treeningut. Füüsilise koormuse korral suureneb südame väljund, verevool kiireneb, mis võimaldab auskultatsiooni andmeid täpsustada, normi enesekindlamalt eristada patoloogiast. Treeningu test viiakse läbi järgmiselt: - esialgselt märgitakse punkt (piirkond), kus see on vajalik auskultuuripildi selgitamiseks. - standardiseeritud koormus toimub 3 kükki voodis. - pärast koormuse lõppu (mitte hiljem kui 1 minut), kuulutab arst südame etteantud kohas.

6. Kui tuvastatakse südame nurrumine, määratakse lisaks auskultatsioonile põhipunktides müra parima kuulamise piirkond kogu südamepiirkonna järjestikuse auskulteerimise kaudu. Pärast seda tehakse kindlaks, et murude võime viiakse läbi väljaspool südame kontuuri. Niisiis, mitraalklapist väljuvad orgaanilised murud juhitakse vasakule, trikuspidaal - paremale. Aort - unearteritesse..

Katse viiakse läbi siis, kui mitraal- ja trikuspidaalklapi patoloogiat on raske eristada. Nad paluvad patsiendil aeglaselt sügavalt sisse hingata, hoida hingetõmmet sissehingamise ajal 3–5 sekundit, seejärel hingata aeglaselt lõpuni välja ja hoida väljahingamise ajal hinge 3–5 sekundit. Auskultatsioon toimub hingamise ajal ja selle hoidmise ajal. Trikuspidaalide patoloogiat iseloomustab hingamismüra suurenemine, kuna inspiratsioon suurendab vereringet paremasse südamesse. Mitraalklapi patoloogia jaoks on iseloomulik väljahingatava müra suurenemine, kuna väljahingamise ajal toimub vasaku südame verevoolu suurenemine..

8. On mitmeid muid auskultatsioonitehnikaid, mida kirjeldatakse juhendi mujal..

Südame auskultatsioon. Veresoonte uuring

Sisehaiguste teooria. Südame auskultuur: reeglid, punktid; südame helid, nende muutus; süda nuriseb; vererõhu mõõtmine, arteriaalne pulss...

Selle lehe loomisel kasutati vastaval teemal loengut, mille koostas Bashkir Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste osakond

Südame auskulteerimine on kliiniline uurimismeetod, mis põhineb südame töö ajal tekkivate helide kuulamisel..

Auskultatsiooni reeglid

Südame auskultatsiooni põhireeglid:

  1. vaikse sooja ruumi hoidmine;
  2. mis viiakse läbi patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis ning vajadusel pärast füüsilist. koormused;
  3. kuulake südant nii patsiendi rahuliku pinnapealse hingamise kui ka hinge kinni hoidmisega pärast maksimaalset väljahingamist.

Auskultatsiooni reeglid

Mitraalklapi patoloogiaga seotud helinähtusi kuulatakse vasakpoolses asendis ja aordi - püstises ja ettepoole kallutatud asendis, üles tõstetud kätega.

Südameklappide projektsioon rindkere eesmisele seinale:

  1. Bicuspid-klapi väljaulatuvus asub vasakul rinnakul kolmanda ribi kinnituskohas;
  2. Trikuspidaalklapi väljaulatuv osa on rinnaku keskel, vasakpoolse III ribi kõhre rinnaku külge kinnituskoha ja paremal asuva V ribi kõhre vahelise kinnituskoha vahel;
  3. Kopsuventiil projitseeritakse II rinnavälise ruumi ristluust vasakule;
  4. Aordiklapp - rinnaku keskel III taseme rinnaõõnes.

Pidage meeles!

Helinähtuste sünkroonimiseks süstooli ja diastoli faasidega on vaja samaaegselt palpeerida patsiendi parema unearteri vasaku käega, mille pulsatsioon langeb praktiliselt kokku vatsakese süstooliga.

Südame auskultatsioonipunktid

  1. Mitraalklapi aktiivsusega seotud helinähtused on südame tipus paremad;
  2. II rindkerevahelises ruumis paremal rinnakorvist - aordiklapi helid;
  3. II rindkerevahelises ruumis rinnast vasakul - kostuvad kopsuklapist kostuvad helid;
  4. Ksifoidprotsessi aluses on paremini määratletud trikuspidaalklapi tööst tulenevad helinähtused;
  5. Viies punkt - Botkini punkt - Erb, IV rinnavahe ruumis - on mitraal- ja aordiklapi täiendavaks kuulamiseks

Südametoonid

I (süstoolne) toon ilmneb peamiselt südame vatsakeste isovolumeetrilise kontraktsiooni faasis.

Südametoon I komponendid

  1. klapi komponent;
  2. mao- või lihased (vatsakese rõhu järsk tõus isovolumeetrilise kontraktsiooni ajal);
  3. vaskulaarsed (kõikumised suurte veresoonte algsektsioonides, kui neid venitatakse verega väljaheite faasis);
  4. kodade (kodade kokkutõmbumisega seotud kõikumised).

II (diastoolne) südameheli tekib vatsakeste diastoli alguses, mis on tingitud:

  1. aordiklapi ja kopsutüve (klapikomponent) poolvarjuliste kokkupõrgete kokkuvarisemine;
  2. nende veresoonte algsektsioonide seinte vibratsioon (vaskulaarne komponent).

Muutuvad südamehelid

  1. põhitoonide (I ja II) helitugevuse muutmine;
  2. põhitoonide poolitamine (kaheharuline eraldamine);
  3. täiendavate toonide ilmumine:
  4. III ja IV toonid,
  5. mitraalklapi avatoonid,
  6. täiendav süstoolne toon (klõps)
  7. ja nn perikardi toon.

I köide toon sõltub tavaliselt järgmistest teguritest:

  1. Vatsakeste kambri tihedusest isovolumeetrilise kontraktsiooni perioodil (atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemise tihedusest);
  2. Vatsakeste kiirusest ja kokkutõmbumisjõust isovolumeetrilise kontraktsiooni faasis, mis määratakse järgmiselt:
    1. südamelihase metaboolsete protsesside intensiivsus ja kiirus (südamelihase kontraktiilsus);
    1. vatsakese süstoolse ruumala väärtus: mida rohkem vatsakest täidetakse, seda madalam on selle kontraktsiooni kiirus;
    1. võnkuvate liikumistega seotud struktuuride tiheduse kohta, peamiselt atrioventrikulaarsete ventiilide tiheduse kohta;
    1. atrioventrikulaarsete klappide kinnituskohtadest vahetult enne isovolumeetrilise kontraktsiooni faasi algust.

II köite toon sõltub tavaliselt järgmistest teguritest:

  1. aordi ja kopsuarteri poolklapiventiilide sulgemise tihedusest;
  2. nende ventiilide sulgemiskiirusest ja võnkumisest protodiastoolsel perioodil, mis omakorda sõltub:
    1. vererõhu tase suures anumas,
    1. vatsakese müokardi lõdvestumise kiirus;
    1. võnkuvate liikumistega seotud struktuuride tiheduse kohta, eeskätt poolklapiventiilide ja peamiste anumate seinte tiheduse kohta;
    1. poolklapiventiilide paiknemisest vahetult enne protodiastoolse perioodi algust.

I tooni nõrgenemise põhjused:

  1. atrioventrikulaarsete ventiilide lekkiv sulgemine (mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkusega);
  2. vatsakeste kontraktsiooni järsk aeglustumine ja intraventrikulaarse rõhu tõus koos müokardi kontraktiilsuse vähenemisega südamepuudulikkuse ja ägeda müokardi kahjustusega patsientidel;
  3. hüpertrofeerunud vatsakese kontraktsiooni oluline aeglustumine (koos aordi avanemise stenoosiga);
  4. atrioventrikulaarse klapi ebatavaline asend vahetult enne isovolumeetrilise vatsakese kontraktsiooni algust.

I võimenduse toon:

  1. Vatsakeste isovolumeetrilise kontraktsiooni kiiruse suurenemine (tahhükardia või türeotoksikoosiga, kui kõigi kehas, sealhulgas südames toimuvate metaboolsete protsesside kiirus suureneb);
  2. Vibratsioonides osalevate südame struktuuride konsolideerimine ja I tooni moodustumine (koos mitraal stenoosiga).

I mitraalse stenoosiga valju (plaksutava) I südame heli põhjustavad nii mitraalklapi lõuade tihenemine, mis võngub suurema sagedusega, kui ka vasaku vatsakese kokkutõmbumiskiiruse ja intraventrikulaarse rõhukõvera kuju muutumine.

II südame heli nõrgenemise põhjused:

  1. aordi ja kopsuarteri poolklapiventiilide sulgemise tiheduse rikkumine;
  2. poolkuu ventiilide sulgemiskiiruse langus:
    1. HF, millega kaasneb vatsakeste lõõgastumise kiiruse langus
    1. vererõhu alandamine;
  3. poolklapiventiilide sulandumine ja vähenenud liikuvus (koos aordi avanemise klapi stenoosiga).

II südametooni tugevdamine (aktsent)

Aordi tugevnemise põhjused:

  1. erineva päritoluga vererõhu tõus (aordiklapi klappide kokkukukkumise kiiruse suurenemise tõttu);
  2. aordiklapi voldikute ja aordi seinte kõvenemine (ateroskleroos, süüfiline aortiit).

Kopsuarteri tugevnemise põhjused:

1) suurenenud rõhk kopsuarteris (koos mitraalklapi stenoosiga, pulmonaalne pulber, vasaku vatsakese südamepuudulikkus).

Jagavad südamehelid:

1. südameheli lõhenemise peamiseks põhjuseks on mitraal- (M) ja trikuspiduliste (T) ventiilide (parempoolse kimbu hargnemisplokk) asünkroonne sulgemine ja võnkumised.

Täiendavad südamehelid

III südameheli tekib vatsakeste kiire täitumise faasi lõpus 0,16–0,20 sekundiga. pärast II tooni. Selle põhjuseks on hübriidne löök vereosa vatsakese seina vastu, mis liigub rõhu gradiendi toimel aatriumist vatsakesse.

IV südameheli tekib aktiivse kodade süstooli ajal, s.o. vahetult enne I tooni. Selle põhjuseks on vere aatriumist pärit osa hüdrauliline löök vere ülemise esiosa vastu, mis on vatsakese kiire ja aeglase täitmise eelnevates faasides täitnud..

Pidage meeles!

Kopsuarteril rõhutatud mitraalklapi toon (klõps) koos plaksutava I tooni ja II tooniga moodustavad omamoodi mitraalklapi meloodia, mida nimetatakse "vutirütmiks" ja mis sarnaneb vuti laulmisega "uni-see on aeg"..

Süda nuriseb

Südame nurinad on suhteliselt pikaajalised helid, mis tekivad turbulentse verevoolu ajal.

3 hemodünaamilist parameetrit, mis määravad müra võimaluse:

  1. Klapi ava või anuma valendiku läbimõõt;
  2. Verevoolu kiirus (lineaarne või mahuline);
  3. Vere viskoossus.

Südame piirkonna kohal kuuldud nurinad jagunevad järgmisteks osadeks:

  • seesmine ja südameväline (intra- ja südameväline);
    • orgaaniline ja funktsionaalne;
  • süstoolne ja diastoolne.

Intrakardiaalsed nurinad

  1. orgaaniline, põhjustades südameklappide ja muude anatoomiliste struktuuride (IVS ja MPP) tõsiseid orgaanilisi kahjustusi;
  2. funktsionaalsed nurinad, mis ei põhine anatoomiliste struktuuride jämedatel rikkumistel, vaid klapiaparaadi talitlushäiretel; vere liikumise kiirendamine anatoomiliselt muutumatute avade kaudu või vere viskoossuse vähenemine.

Orgaaniline müra

Kõik orgaanilised südame sisemised nurinad tekivad siis, kui klapi avade piirkonnas, südame õõnsustes või suurte veresoonte algosades on ahenemine, laienemine või muu takistus..

Kui müra tuvastatakse, on vaja kindlaks teha:

  1. müra suhe südame aktiivsuse faasidesse (süstoolne, diastoolne jne);
  2. müra kestus (lühike või pikk);
  3. timm, müra valjus üldiselt ja hääletugevuse muutus südametsükli faasis;
  4. müra maksimaalse kuulamise piirkond;
  5. müra juhtivuse suund;
  6. kehaasendist, hingamise faasidest ja füüsilisest aktiivsusest tuleneva müra vorm.

Funktsionaalne müra

  • dünaamilised nurinad, mis põhinevad verevoolu kiiruse olulisel suurenemisel orgaaniliste südamehaiguste puudumisel (dünaamilised nurinad koos türeotoksikoosiga, südame neuroos, palavikulised seisundid);
  • vere viskoossuse vähenemisest ja verevoolu mõnest kiirenemisest põhjustatud aneemilised nurinad erinevat päritolu aneemiaga patsientidel.

Pidage meeles!

  1. Dünaamilised ja aneemilised funktsionaalsed murmud esinevad orgaaniliste südamehaiguste puudumisel ja seetõttu nimetatakse neid "süütuteks" murmuriteks.
  2. Kõik funktsionaalsed ("süütud") nurinad on süstoolsed
  3. Süütud mürad:
    • ebastabiilsed, muutuvad nad muutusega kehaasendis ja hingamisega,
    • lühike, lühike,
    • ei hoita kaugel maksimaalse kuulamise kohast,
    • mitte kare, sagedamini pehme, puhuv, õrn müra,
    • millega ei kaasne terav müokardi hüpertroofia, õõnsuste laienemine ja muud orgaanilise südamehaiguse nähud.

Ekstrakardiline (ekstrakardiaalne) nuriseb

Perikardi hõõrdemüra tekib siis, kui perikardi kihtide pind muutub ebaühtlaseks, karedaks. Seda täheldatakse juhul, kui:

  1. kuiv (fibroosne) perikardiit;
  2. aseptiline perikardiit ägeda müokardiinfarktiga patsientidel;
  3. ureemiline perikardiit neerupuudulikkusega patsientidel.

Perikardi hõõrumismüra on kuulda süstooli ja diastoli ajal ning see sarnaneb lume krigistamise, paberi roisutamise või lihvimisega, kriimustustega.

Pidage meeles!

Perikardi hõõrdemurrud erinevad südame sisemurrutest järgmistel viisidel:

  1. kuulatakse sagedamini piiratud alal, tavaliselt südame absoluutse tuima tsoonis, ja seda ei tehta kuskil;
  2. suureneb, kui vajutada stetofonendoskoobiga rindkere eesmisele seinale;
  3. on väga tujukas nähtus;
  4. on kuulda südame aktiivsuse mõlemas faasis (süstool ja diastol).

Pleuroperikardi nurisemine toimub otse südamega külgneva rinnakelmepõletikuga, mis tuleneb pleuralehtede hõõrdumisest üksteise suhtes, sünkroonselt südamelöökidega.

Pidage meeles!

Pleuroperikardiaalset nurinat tuleb perikardi hõõrdemurmist eristada järgmistel viisidel:

  1. tavaliselt on teda kuulda südame suhtelise tuhmuse vasakus servas;
  2. suureneb sügava hinge kõrgusel;
  3. nõrgeneb või kaob maksimaalse väljahingamise ja hinge kinni hoidmisega.

Arteriaalse impulsi omaduste määramine

Arteriaalse pulsi omadused:

  1. sünkroonsus mõlemal käel,
  2. veresoonte seina seisund,
  3. sagedus,
  4. rütm,
  5. Pinge,
  6. täitmine,
  7. suurusjärk,
  8. vorm.

Pidage meeles!

Pulsuserinevusi täheldatakse suurte arterite ühepoolsete hävitavate haiguste korral ja suurte arteriaalsete veresoonte välise kokkusurumisega (aordi aneurüsm, mediastiinumi kasvaja, vasaku aatriumi laienemine mitraaltenoosiga jne).

Pulsivaegused, pulsivaegus, see tähendab südame kontraktsioonide arvu ja pulsisageduse erinevus ilmnevad mõnede südame rütmihäirete (kodade virvendus, sagedane ekstrasüstool jne) korral ja see näitab südame funktsionaalsuse langust..

Vererõhu mõõtmine

Süstoolne vererõhk on vasaku vatsakese süstooli ajal arenenud maksimaalne rõhk arteriaalses süsteemis. Põhjuseks on peamiselt südame löögimaht ning aordi ja suurte arterite elastsus..

Diastoolne vererõhk on minimaalne rõhk arterites südame diastooli ajal. Selle määrab suuresti perifeersete arterite toonuse suurusjärk..

Pulsiline vererõhk on erinevus süstoolse ja diastoolse vererõhu vahel.

Südame auskultatsiooni reeglid

————— Artikkel postitati reklaamina—————

Kardiovaskulaarsüsteemi tervise säilitamiseks ja südamehaiguste arengu ennetamiseks on vajalik selle kehapiirkonna õigeaegne ja täpne diagnoosimine. Südamehaiguste kvaliteetne diagnostika võimaldab teil haiguse õigeaegselt ära tunda ja valida kõige tõhusamad ravivõimalused. Pidev diagnostiline kontroll võimaldab teil jälgida haiguse dünaamikat. See on vajalik ettenähtud ravi korrigeerimiseks ja tulemuste hindamiseks.Üks tõhusatest meetoditest, mille eesmärk on südame-veresoonkonna seisundi uurimine, on südame auskulteerimine..

Auskultatsioon on keeruline, kuid informatiivne eksamimeetod.

Südame löögisageduse ja erinevate südame piirkonnas esinevate summuste kuulamine nõuab erilist hoolt ja teatud kutseoskusi. Südame auskultatsiooni teostamiseks kasutatakse stetoskoope. Diagnostika täpsus sõltub suuresti stetoskoobi akustilistest omadustest ja funktsionaalsusest. B.Welli kaubamärgi all olevad tooted on end selles suunas hästi tõestanud. Selle tootja stetoskoope eristab hea jõudlus, kasutusmugavus ja väga soodne hinnasilt..

Õigesti valitud diagnostiline seade tagab 75% uuringu täpsusest ja tõhususest. Ülejäänud sõltub spetsialisti kvalifikatsioonist ja sellise meditsiinilise uuringu rakendamise eeskirjade järgimisest.

Südame auskultatoorsed piirkonnad

Südame auskultatsiooni jaoks on olemas selge algoritm.

Selle orelisüsteemi tekitatava helivibratsiooni õigeks hindamiseks on kindlaks määratud spetsiaalsed kuulamispunktid:

  • Apikaalne punkt (mitraalklapi piirkond ja vasakpoolne atrioventrikulaarne ava).
  • Rindkere paremal küljel asuva teise rindadevahelise ruumi pindala (klapi ja aordi ava piirkond).
  • Punkt, mis asub rindkere alumises osas (trikuspidaalklapi piirkond ja parempoolne atrioventrikulaarne ava).
  • Kolmanda rinnavälise ruumi pindala - rinnaku vasak serv (aordiklapi asukoht).

Tõhusaks kuulamiseks on vaja mitte ainult liikuda loetletud tsoonide suunas antud järjestuses, vaid ka järgida mitmeid olulisi reegleid:

  • Ruum, kus uuring läbi viiakse, peaks olema vaikne ja soe..
  • Hoidke stetoskoop soojas.
  • Uuritav peab asuma - istudes või seistes (voodis magatud patsiendid jäävad lamavasse asendisse)..
  • Tervishoiutöötaja ja patsiendi positsioon peaks olema mugav.
  • Rõhk stetoskoobis peaks olema mõõdukas.
  • Sihtpind peab olema paljastatud (riietuse tekitatava müra häirimise vältimiseks). Mõnel juhul on vajalik kehakarvade eemaldamine.

Südame auskultatsiooni tulemuste põhjal peaks arst hindama pulssi, määrama täidetud kambrite rõhu, diagnoosima võimalikud klapipatoloogiad ja tuvastama olemasolevate häirete lokaliseerimise.

Sellise uuringu abil saadud andmed aitavad kindlaks teha südame-veresoonkonna seisundit ja kindlaks teha esialgse või täpse diagnoosi..

Kasulik informatsioon

Määratud piirkonna patoloogilistes tingimustes on kuulda helisid ja müra. See on vajalik südame seisundi üksikasjalikuks hindamiseks. Kõigi vajalike parameetrite kvaliteetseks kuulamiseks on vaja funktsionaalset stetoskoopi. Oluline on märkida, et kvaliteetse auskultatsiooni jaoks tuleks alati kasutada ühte stetoskoopi..

B.Well pakub häid võimalusi diagnostikaseadmete jaoks. Selle tootja stetoskoope pakutakse laias valikus. Lisateavet B. Nobeli ajaloo ja selle valiku kohta sellel saidil - http://stethoscopes.ru/poleznoe/istorija_bwell. Muude nimede hulgas on palju võimalusi stetoskoopide jaoks, mis on ette nähtud südame helide ja nurinate kuivamiseks. B.Welli rida sisaldab meditsiinitöötajatele mõeldud professionaalseid stetoskoope. Mõned diagnostikaseadme valikud on ette nähtud kasutamiseks kodus.

————— Artikkel postitati reklaamina—————

Südame auskultuur: kuulamiskohad, helid, nurin, dekodeerimine, norm

Südame auskulteerimine on tavapäraste fonendoskoopide abil teatud kohtades selle helide kuulamine. See diagnostiline meetod võimaldab teil kindlaks teha patoloogilisi rütme, südame nurinat.

Askulatsioon viiakse läbi nii täiskasvanutele kui ka lastele juhtudel, kui patsient kaebab südameprobleemide üle. Õigeaegne lihtne uurimine võimaldab vältida keerulisi patoloogilisi protsesse.

Mis on südame auskultuur

Süda on keeruline organ, mis koosneb lihastest, sidekoe struktuuridest, ventiilidest. Klapid piiritlevad atria vatsakestest, südamekambrid suurtest arteritest.

Südame aktiivsuse ajal tõmbuvad kokku elundi üksikud osad, mis viib vere ümberjaotamiseni õõnsuste kaudu. Kontraktsioonidega kaasnevad heli vibratsioonid, mis levivad rinna kudestruktuuride kaudu.

Arst kuulab oreli heli läbi fonendoskoobi - seadme, mis on ette nähtud kopsude, südamelihase kuulamiseks. Tehnika võimaldab teil kindlaks määrata helilainete tembri, sageduse, tuvastada müra, südametoonid.

Meetodi plussid ja miinused

Auskultatsioon on väärtuslik kapitali eelne uurimismeetod ja seda kasutatakse enne laborikatseid. Auskultatsioon ei vaja spetsiaalsete seadmete kasutamist, see võimaldab arstil teha esialgse diagnoosi, tuginedes ainult kogemustele ja teadmistele.

Südamehaiguste diagnoosimiseks viiakse läbi südame auskulteerimine.

  1. Müokardiit.
  2. Südame juhtivuse häired, mille korral elundite kokkutõmbumiste sagedus muutub.
  3. Perikardiit, kui põletik lokaliseeritakse perikardi sac. Kuulake hõõrdumist.
  4. Endokardiit, mille korral on ventiilide põletikust tingitud defektidele iseloomulikud mürad.
  5. Isheemia.
  6. Kaasasündinud või omandatud etioloogiaga südame defektid. Murmud ilmuvad südamekambrite halvenenud vereringe tõttu.
  7. Ventrikulaarne hüpertroofia.

Tähtis! Auskultatsioon võimaldab teil tuvastada südamelihase probleemid algstaadiumis ja saata inimene üksikasjalikuks uuringuks kardioloogiaosakonda.

Auskultuuri puuduseks on vajadus täiendavate eksamite järele. Ainult selle meetodi tulemuste põhjal on võimatu lõplikku diagnoosi teha.

Kuidas on protseduur

Südame auskultatsiooni algoritm on järgmine. Arst peaks kabinetis soodsates tingimustes (hea valgustus, suhteline vaikus) korraldama patsiendi eeluuringu ja uuringu, paludes tal lahti võtta ja vabastada rindkere.

Seejärel määrab arst pärast kopsuväljade auskulteerimist fonendoskoobi või stetoskoobi abil südame kuulamise kohad. Seejuures tõlgendab ta vastuvõetud heliefekte.

Südame auskultatsioonipunktid määratakse kindlaks ventiilide asumisega südamekambrites ja need projitseeritakse rindkere esipinnale ning määratakse rinnaku vahelise ruumi abil paremal ja vasakul rinnaku piirkonnas.

Esimene punkt

See on lokaliseeritud apikaalse impulsi piirkonnas ja hindab mitraalklapi, vasaku atrioventrikulaarse piirkonna, toimimist. Asub nibust mõne sentimeetri kaugusel 5. roietevahelises osas.

Alguses hinnatakse tooni pärast pikka pausi, seejärel pärast lühikest. Tervel inimesel on esimene heliefekt apikaalse impulsi tsoonis intensiivsem kui teine..

Sageli kuuleb arst selles kohas täiendavat kolmandat tooni. See võib viidata südamehaigusele või noore inimese vanusele..

Teine punkt

See südame auskultatsiooni punkt on kuulda teise parema rinnavälise ruumi piirkonnas. Hinnatakse aordi ja südameklappide toimimist. Manipuleerimine toimub hinge kinni hoidmise tingimusel. Spetsialisti ülesanne on määrata kahetoonilised lühendid.

Kolmas punkt

See on lokaliseeritud 2. vasakpoolses rinnapiirkonnas. Arst kuulab kopsuarteri klappe. Pärast kolme punkti kuulamist on vaja manipuleerimist korrata, kuna kõiki toone peaks iseloomustama võrdne helitugevus.

Neljas punkt

Asub rindkere aluse piirkonnas 5. roietevahelise ruumi piirkonnas. Kaasatakse ventiilide ja parema atrioventrikulaarse koha kuulamine.

Viies punkt

Sellel on ka teine ​​nimi - Botkin-Erba tsoon. See on lokaliseeritud 3. vasakpoolses rinnapiirkonnas. Selles piirkonnas kuulatakse ka aordiklappe. Auskultuuri ajal peab patsient hinge kinni hoidma.

Lapse auskultuur

Laste südamehelide diagnoosimine toimub laste fonendoskoobi abil. Arst teostab lapse südame auskulteerimist samamoodi nagu täiskasvanute puhul. Erineb ainult tulemuste tõlgendamine.

Elundite kokkutõmbumist imikutel iseloomustab pauside puudumine kontraktsioonide vahel. Koputus on ühtlane. Kui täiskasvanutel tuvastatakse sarnane pulss, diagnoositakse embrüokardia, mis näitab müokardiidi, agonaalsete nähtuste, šoki olemasolu.

Üle 2-aastastel lastel on kuulda kopsuarteri 2. tooni tõusu. See ei ole patoloogiline märk, kui puuduvad diastoolsed ja süstoolsed nurinad..

Selliseid müra tuvastatakse sageli alla 3-aastastel lastel kaasasündinud defektidega ja pärast 3 aastat - reumaatiliste patoloogiatega.

Noorukieas võib klapi väljaulatuva osa piirkondades kuulda müra. See on tingitud keha bioloogilisest ümberkorraldamisest ega ole patoloogia.

Tulemuste tõlgendamine

Südamehelid on südameelementide tehtud helid. Toonid eristatakse süstoolseks (esimene) ja diastoolseks (teine). Elundi kokkutõmbumisega kaasnevad süstoolsed heliefektid, need on moodustatud järgmiselt:

  1. Kui trikluus ja mitraalklapid kokku kukuvad, moodustub konkreetne vibratsioon.
  2. Kodade ja vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega, millega kaasneb vere evakueerimine.
  3. Aordiseinte ja kopsuarteri vibratsioonidega vere liikumise ajal nende kaudu.

Teine toon ilmub südamelihase - diastoli - lõõgastumise perioodil. Diastoolne toime ilmneb kopsuarteri ja aordi ventiilide kokkuvarisemisel.

Samuti eraldavad nad püsivaid, lenduvaid ja lisatoone..

artikkel: "Mannekeenide EKG: normid ja tõlgendamine".

Südametoonide sonorilisuse muutmine:

  1. Müokardiit - südamelihase põletik, müokardi düstroofia, mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkus on täheldatud ühe tooni nõrgenemist.
  2. Esimese tooni tugevnemine toimub mitraalklapi ahenemisega - stenoos, raske tahhükardia ja pulsisageduse muutused.
  3. Teise tooni nõrgenemist täheldatakse patsientidel, kellel on vererõhu langus suures või kopsuvereringes, aordiklapi puudulikkus ja aordi väärarengud..
  4. Teise tooni tõus toimub vererõhu tõusuga, seinte paksenemise või aordi ateroskleroosiga, kopsuarteri klapi stenoosiga.
  5. Mõlema tooni nõrgenemist täheldatakse koos patsiendi rasvumise, düstroofia ja nõrga südamefunktsiooniga, müokardiidi, vedeliku kogunemisega südame koti õõnsuses pärast põletikulist protsessi või traumat, kopsude tõsist emfüseemi.
  6. Mõlema tooni tugevnemist täheldatakse südame suurenenud kontraktiilsuse, tahhükardia, aneemia, patsiendi kurnatuse korral.

Müra on ebanormaalne heliefekt, mis on asetatud südame helidele.

Tähtis! Müra tekib alati südame õõnsuste ebatavalise verevoolu või ventiilide kaudu toimuva verevoolu tõttu.

Müra hinnatakse igas viies punktis, mis võimaldab teil teada saada, milline klapp ei tööta õigesti.

Oluline on hinnata müra tugevust, kõlavust, levimust süstoolis ja diastolis, kestust ja muid omadusi..

  1. Süstoolne nurin, see tähendab esimese tooni ajal esinev nurin, võib näidata müokardiiti, papillaarlihaste kahjustusi, bususpidise ja trikuspidaalse klapi puudulikkust, mitraalklapi prolapsi, aordi ja kopsuventiilide stenoosi, intertrikulaarse ja interatriaalse vaheseina defekti, aterosklerootilisi muutusi. võib esineda koos MARS-iga või südame arengu väikeste kõrvalekalletega - kui elundi ja suurte veresoonte struktuuris on teatud anatoomilised tunnused. Need omadused ei mõjuta mingil moel südame tööd ja vereringet, kuid neid saab tuvastada südame auskultatsiooni või ultraheliuuringute abil..
  2. Diastoolne nurin on ohtlikum ja viitab peaaegu alati südamehaigusele. Sellised nurinad esinevad patsientidel, kellel on mitraal- ja trikuspidaalklapi stenoos, aordi ja kopsuventiilide ebapiisav funktsioon, kasvajad - kodade mükoomid.

Samuti saate tuvastada ebanormaalse südame rütmi:

  1. Galoprütm on üks ohtlikumaid ebanormaalseid rütme. See nähtus ilmneb siis, kui südametoonid on lõhenenud ja kõlab nagu ta-ra-ra kabjad. Selline rütm ilmneb südame raske dekompensatsiooni, ägeda müokardiidi, müokardi infarkti korral.
  2. Pendli rütm on kahe tähtajaline rütm, mille pauside vahel on 1 kuni 2 südame helide võrdne paus, mis esineb arteriaalse hüpertensiooni, kardioskleroosi ja müokardiidi korral.
  3. Vuttide rütm kõlab nagu "uneaeg" ja on kombineeritud mitraalse stenoosiga, kui veri voolab suure pingutusega läbi kitsa klapirõnga.

Südame auskultatsioon: uuringu sisu, norm ja patoloogia,

Sazykina Oksana Yurievna, kardioloog

Auskultatsioon on patsiendi uurimise meetod, mis põhineb konkreetse oreli töö käigus tekkivate helivibratsioonide kuulamisel. Selliseid helisid on võimalik kuulda spetsiaalsete instrumentide abil, mille prototüüpe on teada juba iidsetest aegadest. Neid nimetatakse stetoskoobiks ja stetoskoobiks. Nende töö põhimõte põhineb helilaine juhtimisel arsti kuulmisorganisse.

Meetodi eelised ja puudused

Südame auskulteerimine on väärtuslik meetod patsiendi uurimiseks isegi eelkapitali staadiumis, kui laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid pole võimalik läbi viia. Tehnika ei vaja spetsiaalset varustust ja võimaldab meil eeldada eeldatavat diagnoosi, tuginedes ainult arsti teadmistele ja kliinilistele kogemustele.

Kuid muidugi on diagnoosi määramisel võimatu tugineda ainult auskultuuri andmetele..

Iga patsienti, kellel on auskultatsiooni andmete kohaselt südamepatoloogia kahtlus, tuleks täiendavalt uurida, kasutades laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid.

See tähendab, et auskulteerimine aitab ainult oletada, kuid mitte mingil juhul diagnoosi kinnitada ega välistada.

Millal tehakse südame auskultatsiooni??

Südame auskulteerimist teostab perearsti, lastearsti, kardioloogi, arütmoloogi, pulmonoloogi või muu terapeutilise profiili alusel esmase läbivaatuse käigus igas vanuses patsient. Lisaks teostab enne operatsiooni auskultatsiooni südamearst, rindkere (rindkere) kirurg või anestesioloog..

Samuti peaksid arstid ja kiirabiarstid saama patsiendi esmase läbivaatuse ajal südame „kuulata“.

Auskultatsioon võib olla informatiivne selliste haiguste korral nagu:

  • Südame defektid. Helinähtused koosnevad müra ja lisatoonide olemasolust, mille esinemine on tingitud südamekambrite sees esinevate hemodünaamika (verevoolu) jämedatest rikkumistest..
  • Perikardiit (südame perikardi põletik). Kuiva perikardiidi korral on kuulda perikardi hõõrumismüra, mis on tingitud põletikuliste perikardi lehtede hõõrdumisest omavahel ja eksudaadiga - südamehelide nõrgenemine ja kurtus.
  • Südame rütmi ja juhtivuse häireid iseloomustavad muutused pulsis minutis.
  • Infektiivse endokardiidiga (bac.endokardiit) kaasnevad südameklappide põletikulistest muutustest tingitud südamedefektidele iseloomulikud mürad ja toonid.

Kuidas uuringuid tehakse??

Südame auskultatsiooni algoritm on järgmine.

Arst peaks kabinetis soodsates tingimustes (hea valgustus, suhteline vaikus) korraldama patsiendi eeluuringu ja uuringu, paludes tal lahti võtta ja vabastada rindkere.

Seejärel määrab arst pärast kopsuväljade auskulteerimist fonendoskoobi või stetoskoobi abil südame kuulamise kohad. Seejuures tõlgendab ta vastuvõetud heliefekte.

Südame auskultatsioonipunktid määratakse kindlaks ventiilide asumisega südamekambrites ja need projitseeritakse rindkere esipinnale ning määratakse rinnaku vahelise ruumi abil paremal ja vasakul rinnaku piirkonnas.

Niisiis määratakse mitraalklapi väljaulatuvus (1 punkt) vasaku rinnanibu all asuvas viiendas ristsuunalises ruumis (mitraalklapi all, joonisel M). Naiste kuulamiseks peate paluma patsiendil hoida vasakul piimanääre oma käega.

Järgmisena kuuleb aordiklapi väljaulatuvuspunkti (punkt 2), mis projitseeritakse rinnaku parempoolsest servast teise roietevahelise ruumi (aordiventiil, joonisel “A”). Selles etapis pöörab arst tähelepanu südame kokkutõmmete kahetoonilisusele.

Seejärel paigutatakse fonendoskoop kopsuarteri klapi projektsioonipunkti (punkt 3) teise rinnavälise ruumi lähemale rinnaku vasakule servale (Pulmonise klapp, joonisel “P”).

Auskultatsiooni neljas etapp on trikuspidaalklapi ehk trikuspidaalklapi kuulamispunkt (4 punkti) - neljanda ribi tasemel rinnaku paremale servale lähemal, samuti ksipoidprotsessi põhjas (Trikuspid-klapp, joonisel “T”).

Auskultatsiooni viimane etapp on Botkin-Erbi tsooni kuulamine (punkt 5, joonisel “E”), mis kajastab lisaks heli juhtivust aordiklapist. See tsoon asub kolmandas ristadevahelises ruumis rinnaku vasakpoolsest servast.

Iga piirkonna kuulamine peaks toimuma mõneks sekundiks pärast sügavat sissehingamist ja väljahingamist hinge kinni hoides. Samuti võib auskultatsiooni läbi viia nii lamavas asendis kui ka istudes ja seistes, pagasiruumi ettepoole painutades ja ilma selleta..

Tulemuste dekodeerimine

Tavalised heliefektid südame auskulteerimisel on kaks tooni, mis vastavad kodade ja vatsakeste vahelduvatele kontraktsioonidele. Samuti ei tohiks esineda normaalseid müra ega ebanormaalseid südamerütme (vutarütm, galoppirütm)..

Müra on helid, mis ilmuvad ventiilide patoloogiliste kahjustuste korral - karedad klapi stenoosiga (armistumisega) ja pehmed, puhuvad, kui klapp on ebapiisav (voldikute mittetäielik sulgemine). Nii esimesel kui ka teisel juhul põhjustab müra ebaõige verevool läbi kitsendatud või vastupidi laiendatud klapirõnga.

näited patoloogias esinevatest tüüpilistest müradest ja nende jaotusest toonides (1-4)

Nii, näiteks mitraalklapi stenoosiga, kuuleb vasaku rinnanibu all diastoolset nurinat (vahemikus 11 kuni 1 tooni) ja mitraalklapi puudulikkusele on iseloomulik süstoolne nurin (vahemikus 1 kuni 11 tooni) samas punktis. Aordiklapi stenoosiga on paremas teises rinnasiseses ruumis kuulda süstoolset nurinat ja aordiklapi puudulikkuse korral on Botkin-Erbi punktis kuulda diastoolset nurinat..

Patoloogilised rütmid südames koosnevad helide esinemisest kahe põhitooni vahel, mis üldiselt annavad konkreetseid kaashäälikuid. Näiteks südamedefektide korral on kuulda galopi rütmi ja vuti rütmi..

Tabel: Auskultatsiooni järgi salvestatud ühised sündmused

Lastel südame auskultatsioon

Noorte patsientide südame kuulamine ei erine palju täiskasvanute omast. Auskultatsioon viiakse läbi samas järjestuses ja klapi väljaulatuvuse samades punktides. Erineb ainult kuuldud heliefektide tõlgendus.

Nii iseloomustab näiteks vastsündinu lapse südamelööke pauside puudumine iga südamelöögi vahel ning südamelööke ei kuule mitte kõigile tuttavas rütmis, vaid meenutab pendeli ühtlast lööki..

Iga täiskasvanud patsiendi ja üle kahe nädala vanuse lapse puhul on selline pulss, mida nimetatakse embrüokardiaks, patoloogia tunnuseks - müokardiit, šokk, agonaalne seisund.

Lisaks on lastel, eriti üle kaheaastastel, teise tooni rõhk kopsuarteril. See ei ole patoloogia, kui auskultatsiooni ajal puuduvad süstoolne ja diastoolne murm..

Viimast võib täheldada kaasasündinud väärarengutega väikelastel (kuni kolmeaastastel) ja üle kolmeaastastel lastel - reumaatiliste südamehaigustega. Noorukieas võib müra kuulda ka klapi projektsiooni punktides, kuid need on peamiselt põhjustatud keha funktsionaalsest ümberkorraldamisest, mitte südame orgaanilistest kahjustustest..

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et mitte alati normaalne auskultatiivne pilt südame kuulamisel ei näita, et patsiendil on kõik normaalne. Selle põhjuseks on teatud tüüpi patoloogiate korral südame nurrumiste puudumine. Seetõttu on patsiendi südame-veresoonkonna vähimate kaebuste korral soovitatav teha EKG ja südame ultraheli, eriti kui tegemist on lastega.

Video: koolitusfilm südame auskultatsiooni kohta

Video: südame südamekultuur ja põhitoonid

Minge jaotisse:

  • Südame ja aordi haigused
  • SosudInfo lugejatele annavad soovitusi professionaalsed arstid, kellel on kõrgharidus ja spetsialiseeritud töö kogemus.
  • Teie küsimusele vastab üks saidi juhtivaid autoreid.

Selle jaotise küsimustele vastab praegu: kardioloog, terapeut Sazykina Oksana Juryevna

Võite tänu spetsialistile abi eest või projekti SudInfo toetamise eest, kui teete lingi abil suvalise makse.

Südameventiilide anatoomilise projektsiooni ja auskultatsiooni punktid

Südame auskulteerimine on väärtuslik meetod patsiendi uurimiseks isegi eelkapitali staadiumis, kui laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid pole võimalik läbi viia. Tehnika ei vaja spetsiaalset varustust ja võimaldab meil eeldada eeldatavat diagnoosi, tuginedes ainult arsti teadmistele ja kliinilistele kogemustele.

Muidugi ei saa diagnoosi määramisel tugineda ainult auskultuuriandmetele. Iga patsienti, kellel on auskultatsiooni andmete kohaselt südamepatoloogia kahtlus, tuleks täiendavalt uurida, kasutades laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid.

1 Toonide ja südame nurisemise päritolu

Südames on neli klappi: kaks, mis võimaldavad vere liikumist aatriumist vatsakestesse (vasak - bicuspid mitraal, parem - tricuspid tricuspid) ja kaks - vatsakestest suurtesse anumatesse (aort - vasakust vatsakesest aordini, kopsu - paremast vatsakesest kopsuarterisse).

Esimene (süstoolne) toon koosneb helidest, mis tekivad südames kontraktsiooni (süstooli) ajal ja ilmnevad mõlema vatsakese (lihaskomponendi) südamelihase võnkumiste, mitraal- ja trikuspidaalklapi voldikute (klapikomponent) voldikute sulgemise, aordi seinte ja väriseva kopsu arterid vatsakeste (veresoonte komponent) verevarustuse võimsa pakkumise ajal, kodade kokkutõmbumine (kodade komponent).

Selle helifenomeni valjususe määrab vatsakeste rõhu suurenemise kiirus kontraktsiooni ajal. Teine (diastoolne) toon tekib aordi ja kopsuarteri ventiilide kiirete võnkumiste tõttu, kui need on südame lõdvestumise (diastooli) ajal suletud.

Selle maht määratakse kindlaks kiiruse abil, millega kahe ja kolmikuspidise klapi klapp sulgub. Klapipesade kokkusurumise tihedus on garantii nende kahe tooni normaalse helitugevuse säilitamiseks..

Kolmanda tooni päritolu on tingitud valdavalt vasaku vatsakese seinte võnkumisest koos nende liiga kiire verega täitumisega südame lõdvestamise alguses, neljas - aatriumi kokkutõmbumise tõttu diastoli lõpus.

Müra on patoloogiline helinähtus, mis moodustub südames ja suurtes anumates turbulentse verevoolu ajal.

Murmud võivad olla nii funktsionaalsed, esinevad normaalselt kui ka südameväliste haiguste korral, mida ei põhjusta südame struktuuri muutused, ja patoloogilised, mis võivad viidata südame ja selle klapiaparaadi orgaanilistele kahjustustele.

Alguse suhtes võivad need olla süstoolsed ja diastoolsed.

Kuidas uuringuid tehakse??

Südame auskulteerimist teostab perearsti, lastearsti, kardioloogi, arütmoloogi, pulmonoloogi või muu terapeutilise profiili alusel esmase läbivaatuse käigus igas vanuses patsient. Lisaks teostab enne operatsiooni auskultatsiooni südamearst, rindkere (rindkere) kirurg või anestesioloog..

Samuti peaksid kiirabi arstid ja parameedikud saama patsiendi esmase läbivaatuse ajal südame "ära kuulata".

Auskultatsioon võib olla informatiivne selliste haiguste korral nagu:

  • Südame defektid. Helinähtused koosnevad müra ja lisatoonide olemasolust, mille esinemine on tingitud südamekambrite sees esinevate hemodünaamika (verevoolu) jämedatest rikkumistest..
  • Perikardiit (südame perikardi põletik). Kuiva perikardiidi korral on kuulda perikardi hõõrumismüra, mis on tingitud põletikuliste perikardi lehtede hõõrdumisest omavahel ja eksudaadiga - südamehelide nõrgenemine ja kurtus.
  • Südame rütmi ja juhtivuse häireid iseloomustavad muutused pulsis minutis.
  • Infektiivse endokardiidiga (bac.endokardiit) kaasnevad südameklappide põletikulistest muutustest tingitud südamedefektidele iseloomulikud mürad ja toonid.

Südame auskultatsiooni algoritm on järgmine. Arst peaks kabinetis soodsates tingimustes (hea valgustus, suhteline vaikus) korraldama patsiendi eeluuringu ja uuringu, paludes tal lahti võtta ja vabastada rindkere.

Südame auskultatsioonipunktid määratakse kindlaks ventiilide asumisega südamekambrites ja need projitseeritakse rindkere esipinnale ning määratakse rinnaku vahelise ruumi abil paremal ja vasakul rinnaku piirkonnas.

Niisiis määratakse mitraalklapi väljaulatuvus (1 punkt) vasaku nibu all asuvas viiendas rinnavahelises ruumis (mitraalklapi all, joonisel "M"). Naiste kuulamiseks peate paluma patsiendil hoida vasakul piimanääre oma käega.

Järgmisena kuuleb aordiklapi väljaulatuvuspunkti (punkt 2), mis projitseeritakse rinnaku parempoolsest servast teise roietevahelisse ruumi (aordiventiil, joonisel "A"). Selles etapis pöörab arst tähelepanu südame kokkutõmmete kahetoonilisusele.

Seejärel paigutatakse fonendoskoop kopsuarteri klapi projektsioonipunkti (punkt 3) teise rinnavälise ruumi lähemale rinnaku vasakule servale (Pulmonise klapp, joonisel "P").

Auskultatsiooni neljas etapp on trikuspidaal- või trikuspidaalklapi kuulamispunkt (4 punkti) - neljanda ribi tasemel lähemal rinnaku paremale servale, samuti ksipoidprotsessi põhjas (Trikuspid-klapp, pildil "T").

Auskultatsiooni viimane etapp on Botkin-Erbi tsooni kuulamine (punkt 5, joonisel "E"), mis lisaks peegeldab heli juhtivust aordiklapist. See tsoon asub kolmandas ristadevahelises ruumis rinnaku vasakpoolsest servast.

Iga piirkonna kuulamine peaks toimuma mõneks sekundiks pärast sügavat sissehingamist ja väljahingamist hinge kinni hoides. Samuti võib auskultatsiooni läbi viia nii lamavas asendis kui ka istudes ja seistes, pagasiruumi ettepoole painutades ja ilma selleta..

2 Auskultuuri reeglid, kuulamispunktid

Auskultatsiooni viiakse läbi kindla algoritmi järgi, mis sisaldab järgmisi reegleid:

  • Manipuleerimine toimub nii horisontaalses (tagaküljel, küljel) kui ka patsiendi keha vertikaalasendis, vajadusel korratakse seda pärast füüsilist pingutust.
  • Auskultatsiooni viiakse läbi nii patsiendi rahuliku, ühtlase hingamisega kui ka maksimaalse väljahingamise kõrgusel, hoides samal ajal hinge kinni..
  • Sageli südame aktiivsuse sünkroonsuse tuvastamiseks palpeerige samaaegselt unearteril või radiaalsel arteril olev pulss ja kuulake südame helisid.
  • Auskultatsioon viiakse läbi järjestikustes punktides, mis vastavad ventiilide parima heli juhtivuse projektsioonile rindkere pinnale.

Auskultatsioonipunktid on kohad, kus kõige paremini juhitakse rindkerepinna konkreetsetest ventiilidest südame helisid.

Punkti number Kuulamisventiil Punkti asukoht Kuulamismüra Müra juhtivuse piirkond
1MitraalSüdame tipu piirkonnas viiendas rindadevahelises ruumis piki keskklalavikulaarset joont vasakule, 1-1,5 cm sellest joonestSüstoolne koos mitraalregurgitatsiooniga; diastoolne koos mitraalstenoosigaAksillaarne piirkond vasakul
2AordiTeises ristamistevahelises ruumis piki perisataalset joont paremalAordi stenoosi jaoks süstoolneKogu auskultatsiooni pinnal, abaluude vahel, kägipulgas
3KopsuarteriTeine rindadevaheline ruum rinnaku vasakus servasSüstoolne kopsuarteri suu stenoosi korralTeistes piirkondades kulutatakse vähe
4TricuspidKsüfoidprotsessi lobus viienda rinnavahevahelise ruumi tasemelSüstoolne trikuspidaalse puudulikkusega; diastoolne koos trikikuspidise stenoosigaÜles ja paremale
5 (Botkin-Erba lisapunkt)AordiKolmas rindadevaheline ruum rinnast vasakulDiastoolne aordi regurgitatsioonMööda rinnaku vasakut serva

3 Toonide muutus patoloogias

Südame kuulamise ajal suudab arst tuvastada heliefektide mahu muutusi, nende lõhenemist (hargnemist), patoloogiliste 3. ja 4. tooni ilmumist, mitraalklapi avanemise heli, süstoolset klõpsu.

Toonide muutused Mehhanismid Haigused ja sündroomid
1. tooni nõrgendamineSuletud ventiilide jaoks ajapuudus.

  • Aeglustada kokkutõmbumist.
  • Suurenenud eellaadimine.
  • Mitraal- ja trikluusventiilide lendlehtede asukoha muutmine
Tipus: mitraal, aordi puudulikkus, aordi ava stenoos, difuusne müokardi kahjustus (müokardiit, kardioskleroos, kardiodüstroofia) koos südame isheemiatõvega (südame isheemiatõbi). Austulteerimise 4. punktis: trikuspidaalne puudulikkus, kopsuklapi puudulikkus
1. tooni võimendamineSuurenenud kokkutõmbumisaste. Mitraal- ja näärklappide tihendite tihendamine, säilitades samal ajal nende liikuvuseApex: mitraalastenoos (1. tooni valju plaksutamine). 4. austulteerimispunktis: tahhükardia, türeotoksikoos, palavik, NCD (neurotsirkulatoorne düstoonia), trikuspidaalklapi stenoos
1. tooni patoloogiline lõhenemineVentrikulaarse kontraktsiooni suurenenud asünkroonsusParema ja vasaku kimbu haru ploki täielik blokeerimine
2. tooni nõrgendamineAknaluukide sulgemise pingulikkuse rikkumine. Aordi ja kopsuarteri ventiilide kokkuvarisemise kiiruse vähendamine. Aordiklapi ja kopsuarteri klapi sulandumineAordi kohal: aordi puudulikkus, oluline hüpotensioon. Kopsuarteri kohal: kopsuklapi puudulikkus, rõhu langus kopsuringis
Saate 2. tooniSuurenenud vererõhk suures anumas. Klappide ja vaskulaarsete seinte skleroteraapiaRõhk aordil: hüpertensioon, füüsiline koormus, emotsionaalne erutus, aordi stenoos. Kopsufookus: mitraalstenoos, pulmonaalne pulber, vasaku vatsakese südamepuudulikkus
2. tooni patoloogiline lõhenemineSuurenenud vatsakeste lõõgastumise asünkroonsusVasaku vatsakese hüpertroofia, parema vatsakese vähenenud kontraktiilsus, täielik parempoolse kimbu haru blokaad
3. toonVentrikulaarse müokardi kontraktiilsuse ülemäärane langus. Suurenenud kodade mahtÄge koronaarvereringe häire, müokardiit, mitraal- ja trikuspidine puudulikkus, krooniline südamepuudulikkus
4. toonMüokardi kontraktiilsuse oluline langus. Raske vatsakese hüpertroofiaÄge koronaarvereringe häire, müokardiit, aordi stenoos, arteriaalne hüpertensioon, äge südamepuudulikkus
Vutirütm1. tooni vali klappimine koos 2. tooni ja mitraalklapi avanemistoonigaMitraalklapi stenoos

Tulemuste dekodeerimine

Müra on hääl, mis ilmneb ventiilide patoloogiliste kahjustuste korral - kare klapi stenoosiga (tsükliline kitsenemine) ja pehme, puhub, kui klapp on ebapiisav (voldikute mittetäielik sulgemine).

Nii, näiteks mitraalklapi stenoosiga, kuuleb vasaku rinnanibu all diastoolset nurinat (vahemikus 11 kuni 1 tooni) ja mitraalklapi puudulikkusele on iseloomulik süstoolne nurisemine (vahemikus 1 kuni 11 tooni)..

Patoloogilised rütmid südames koosnevad helide esinemisest kahe põhitooni vahel, mis üldiselt annavad konkreetseid kaashäälikuid. Näiteks südamedefektide korral on kuulda galopi rütmi ja vuti rütmi..

Lastel südame auskultatsioon

Noorte patsientide südame kuulamine ei erine palju täiskasvanute omast. Auskultatsioon viiakse läbi samas järjestuses ja klapi väljaulatuvuse samades punktides. Erineb ainult kuuldud heliefektide tõlgendus.

Nii iseloomustab näiteks vastsündinu lapse südamelööke pauside puudumine iga südamelöögi vahel ning südamelööke ei kuule mitte kõigile tuttavas rütmis, vaid meenutab pendeli ühtlast lööki..

Lisaks on lastel, eriti üle kaheaastastel, teise tooni rõhk kopsuarteril. See ei ole patoloogia, kui auskultatsiooni ajal puuduvad süstoolne ja diastoolne murm..

Viimast võib täheldada kaasasündinud väärarengutega väikelastel (kuni kolm aastat) ja üle kolme aasta vanustel lastel - reumaatilise südamehaigusega. Noorukieas võib müra kuulda ka klapi projektsiooni punktides, kuid need on peamiselt põhjustatud keha funktsionaalsest ümberkorraldamisest, mitte südame orgaanilistest kahjustustest..

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et mitte alati normaalne auskultatiivne pilt südame kuulamisel ei näita, et patsiendil on kõik normaalne. Selle põhjuseks on teatud tüüpi patoloogiate korral südame nurrumiste puudumine..

Südame auskultatsioon

Eesmärk
südame auskultatsioon on auskultatsioon
ja tekkivate usaldusväärsete nähtuste hindamine
kui süda töötab. Kui süda töötab
kaks sorti on registreeritud
helinähtused: 1) järsk,
lühikesed helid - toonid; 2) laiendatud
helid - müra. Südame helinähtused
loomulikult seotud südamega
tsüklid. Nad kordavad nendega.

Süda
tuleks ära kuulata millal
haige ja seistes ja valetades. Arst asub
seistes või istudes, ees ja paremal
haige, näoga tema poole. Asend
arst peab olema mugav.

Südame kuulamiskohad

  • 1.
    - apikaalse impulsi punkt (punkt
    mitraalklapi kuulamine ja
    vasakpoolne atrioventrikulaarne foramen).
  • II punkt II-s
    interkostaalne ruum otse paremal
    rinnaku servad (ventiilide kuulamiskoht
    aort ja aordi ava).
  • 3
    - osutage otse II rannikualade ruumi
    - rinnaku vasakus servas (kuulamiskoht
    kopsuventiilid).
  • 4
    - rinnaku alumine kolmandik aluses
    xiphoid protsess ja kinnituskoht
    V ribid rinnaku paremas servas (punkt 9)
    trikuspidise klapi kuulamine
    ja parempoolne atrioventrikulaarne
    augud).
  • 5. - III tasemel
    interkostaalne ruum rinnaku vasakus servas
    (täiendav kuulamispunkt
    aordiklapid).
  • Järjestus
    südame kuulamine toimub sisse
    ülaltoodud järjekorras.

Auskultatsioon
südamed 1. punktis:
palpatsiooni uurimine määrab
apikaalse impulsi ja
paneb fonendoskoobi tõuketsooni.

IN
juhud, kui tipmine impulss puudub
palpeeritav, sugulase vasakpoolne äär
südame tuimuse määravad löökpillid,
pärast mida paigaldatakse fonendoskoop
teatud piirini. Uuritud
antakse käsk: "sisse-välja hingata
ja hoia hinge kinni. " Nüüd arst,
südame helide kuulamine määrab
ja hindab neid.

Esimest neist nimetatakse sellel toonil,
mis järgneb pikale
paus, teine ​​toon - lühikese aja möödudes
paus. Ka esimene toon sobib
apikaalse impulsi või pulsiga
unearteri surumine. See on kinnitatud
parema unearteri palpatsioon
näpunäited II-IV
vasaku käe sõrmed, asetades need alla
alalõua nurk siseservas
m.
stemocleidomastoideus.

Tervislik
esimese ja teise inimese suhe
toonide maht sel hetkel on,
et esimene toon on valjem kui teine, kuid mitte
rohkem kui 2 korda.

Kui esimese sündi
helinaid rohkem kui 2 korda
teise tooni maht, siis see on öeldud
esimese tooni võimendamine (esimene plaksutamine)
toon).

Kui suhe
esimene ja teine ​​toon on sellised, et
esimese tooni tugevus on võrdne või nõrgem
kui kõlab teine ​​toon, siis öeldakse
esimese tooni nõrgendamine.

Mõningatel juhtudel
ülaosas on kuulda rütmi, mis koosneb
alates 3 toonist. Tervisliku südame kolmas heli
sageli kuulda lastel, vanusega
ta kaob.

Umbes 3% tervetest inimestest
vanuses 20–30 saate ikkagi
kuula kolmandat tooni, vanemas eas
teda kuulatakse väga harva.

Täiskasvanutel
kliiniku inimestel on tõenäolisem
jagatud tooniga või täiendavaga tegelemine
toonid, mis moodustavad kolmeosalise rütmi
südamed (vutarütm, galoppirütm,
esimese tooni hargnemine).

Rütm
vutt ("on aeg magada") tõttu
täiendava tooni ilmumine
diastol (mitraalkihi avanemise toon)
klapp) ja tavaliselt kombineeritakse plaksutamisega
esimene toon.

Esmalt galopi rütmis
toon on nõrgenenud, kui galopi toon
eelneb esimesele toonile, mis on kindlaks tehtud
presüstoolne galopp, kui galopp
toon järgib teist tooni, öeldakse
diastoolne galopp.

Tahhükardiaga
toonid, mis moodustavad presüstoolse ja
diastoolsed galopid, võivad ühineda,
andes ühe täiendava heli sisse
keskel diastool, selline galopp kannab
kokku pandud nimi. Kui kaheharuline
esimese tooni mõlemad süstoolsed toonid poolt
mahud on üksteisega võrdsed või lähedased.

Auskultatsioon
südamed teises punktis:
palpatsiooni uurimine (vasak käsi)
leiab punkti (paremal II ristsidevahelises ruumis
rinnaku servad) ja paneb fonendoskoobi tööle
rindkere sein selles piirkonnas. Uuritud
antakse käsk: "sisse-välja hingata
ja hoia hinge kinni ".

Nüüd arst,
südame helide kuulamine määrab
ja hindab neid. Tavaliselt kuuldav
kahe tooni meloodia. Esimese identifitseerimine
ja teine ​​toon on valmistatud vastavalt kirjeldatule
ülaltoodud meetod. Tervel inimesel on
sel hetkel on teine ​​toon valjem kui esimene.

Kui esimese ja teise suhe
toonid on sellised, et teise helitugevus
heli on võrdne või nõrgem kui esimese heli
toon, siis nõrgeneb
teine ​​toon sellel hetkel.

Millal,
kui teise tooni asemel kostab
kaks tooni on eristamatud, kindlaks tehtud
teise tooni jagamine sel hetkel,
ja kui see on selge - siis teise hargnemine
toonid.

Auskultatsioon
3. punktis:
palpatsiooni uurimine (vasak käsi)
leiab punkti (vasakus II ristsidevahelises ruumis)
rinnaku servad) ja paneb fonendoskoobi tööle
rindkere sein selles piirkonnas. Uuritud
antakse käsk: "sisse-välja hingata
ja hoia hinge kinni ".

Nüüd arst,
südame helide kuulamine määrab
ja hindab neid. Tavaliselt kuuldav
kahe tooni meloodia. Esimese identifitseerimine
ja teine ​​toon on valmistatud vastavalt kirjeldatule
ülaltoodud meetod. Tervel inimesel on
sel hetkel on teine ​​toon valjem kui esimene.

Patoloogiaga, suhte muutused
toonid ja toonide meloodiad võivad olla
sama mis auskultatsiooni teises punktis.

Pärast
3. südames südame kuulamise lõpp
punkti korratakse
südame kuulamine 2. ja 3. punktis
sekundi valjusust võrrelda
helinad nendes kahes punktis. Tervetel inimestel
teise tooni tugevus nendes punktides
on sama.

Levimuse korral
teise tooni maht ühes neist
punkte (eeldusel, et igas punktis
teine ​​toon on valjem kui esimene, s.t ei
selle nõrgenemine), rõhuasetus
teine ​​toon vastavalt aordi kohal
või kopsuarter.

Auskultatsioon
südamed 4. punktis:
palpatsiooni uurimine (vasak käsi)
leiab ksipoidprotsessi aluse
ja asetab fonendoskoobi paremasse serva
rinnaku alumine kolmandik. Uuritud
antakse käsk: "sisse-välja hingata
ja hoia hinge kinni ".

Nüüd arst,
südame helide kuulamine määrab
ja hindab neid. Tavaliselt kuuldav
kahe tooni meloodia. Terves inimeses
sel hetkel on esimene toon valjem kui teine.

Patoloogiaga, suhte muutused
toonid ja toonide meloodiad võivad olla
sama mis esimeses auskultatsiooni punktis.

Auskultatsioon
südamed 5. punktis:
palpatsiooni uurimine (vasak käsi)
leiab punkti (vasakpoolses III ristsidevahelises ruumis)
rinnaku servad) ja paneb fonendoskoobi tööle
rindkere sein selles piirkonnas. Uuritud
antakse käsk: "sisse-välja hingata
ja hoia hinge kinni ".

Nüüd arst,
südame helide kuulamine määrab
ja hindab neid. Tavaliselt kuuldav
kahe tooni meloodia. Mõlema maht
toonid sel hetkel tervel inimesel
umbes sama.

Suhte muutmine
esimese ja teise tooni kõla koos
auskultatsioon iseseisvuse 5. punktis
pole diagnostilist väärtust.

Kui a
välja arvatud nendevahelised toonid
laiendatud heli, siis on see müra. Millal,
kui intervalli ajal on müra kuulda
esimese ja teise tooni vahel nimetatakse seda
süstoolne; kui tuvastatakse müra
teise ja esimese tooni vahel, siis ta
nimetatakse diastoolseks.

Millal
järgneb südame nurin
määratleda selle järgmised omadused:
1) millises südame aktiivsuse faasis
ta kuulab (süstool või diastol);
2) müra lokaliseerimine (parim punkt)
Kuulamine); 3) käitumine (tsoon
kuulamine väljaspool auskultatsiooni punkte);
4) millises patsiendi positsioonis müra on parem
kuulatud (vertikaalne, horisontaalne,
lamades vasakul küljel); 5) valju või vaikne;
6) temb (muusikaline toon); 7) kuidas tal on
dünaamika muutused (suurenevad,
väheneb, suureneb-väheneb,
vähenev-suurenev, monotoonne); 8)
kestus (kogu faasi vältel)
südame aktiivsus või selle osa).
Kui kuulda on 2 või enamat sorti
nurisemine (südame aktiivsuse faaside kaupa)
või tähe järgi), peate kõik välja leidma
igaühe omadused karakteristikus
eraldi.

Südame auskultatsiooni reeglid ja tulemused

Südame kuulamine fonendoskoobi abil aitab hinnata kokkutõmmete rütmi, toonide kõla, patoloogiliste mürade esinemist kambri kokkutõmbe ajal ja klapiaparaadi töötamist. Auskultatsiooni kasutatakse patsiendi füüsilise läbivaatuse osana. See võimaldab teil diagnoosida haiguse algfaasis ja koostada ratsionaalse plaani edasiseks uurimiseks..

Toonide, ventiilide, müra punktide juhtimise ja kuulamise üldeeskirjad

Patsient võib olla vertikaalses või horisontaalses asendis. Helitooni paremaks hindamiseks kuulatakse seda pärast väljahingamist hinge kinni hoides. Auskultatsiooni läbiviimiseks on olemas skeem - heli ja müra järjestikune kuulamine teatud punktides.

Põhireegel on südame meloodia aeglane ja keeruline hindamine..

Esimene punkt

Vastab apikaalse impulsi kohale, määratakse vasakpoolne atrioventrikulaarne ava. Seetõttu peate enne kuulamist selle kindlaks tegema palpeerimise teel. Patsient hingab sisse ja välja, hingeldab. Sel hetkel saate määratleda:

  • Esimene toon tuleb pärast pikka pausi, langeb kokku unearteri pulsilainega või apikaalse impulsiga, mis on valjem kui 2 tooni, mida saab tugevdada, nõrgendada või kaheharuliseks muuta.
  • Teine toon järgneb lühikese pausi järel, kajastades diastoli perioodi (vatsakeste täitmine verega).

Soovitame teil lugeda artiklit EKG tegemise kohta. Siit saate teada protseduuriks ettevalmistamise ja selle rakendamise kohta, täiskasvanute ja laste näitajate dešifreerimise, võimalike kõrvalekallete kohta.

Ja siin on rohkem EKG T-lainet.

Teine punkt

Asub 2. rindkere ruumis paremal rinnaku suhtes. Selles tsoonis on aort kuuldav, domineerib 2 tooni. Seda saab summutada (1 ja 2 sama helitugevust), poolitada (kaks hägusat tooni), kaheharulist (ühe asemel kaks selget tooni).

Kolmas punkt

Asub vasakul, sümmeetriliselt paremal. Hinnatakse kopsuklapi tööd. Meloodia on nagu 2 punkti. Enamasti suurendatakse selle tsooni kohal 2 tooni, selgub teise tooni aktsent.

Neljas punkt

Seda leitakse rinnaku xiphoid protsessi lähedal. Uurige trikuspidaalklapi tööd ja paremat ava aatriumi ja vatsakese vahel. Esimene toon valitseb sarnaselt 1 punktiga.

Viies punkt

Auskultatsioon viiakse läbi 3. rinnavahe piirkonnas, rinnaku vasakul küljel. Toonid on umbes sama helitugevusega. Kui nende vahel on täiendav heli, siis on see aordiklapi kohal mürin. Süstoolseks peetakse siis, kui see on vahemikus 1 kuni 2 tooni, diastoolne - vahemikus 2 kuni 1.

Südame auskultatsiooni soovitused

Kuulamise tulemusi võivad mõjutada sellised tegurid nagu lihaste värisemine külmas ruumis, paksud juuksed rinnal, isegi fonendoskoop, mis on arsti jaoks ebatavaline. Seetõttu peavad olema mugavad tingimused - õhu temperatuur, fonendoskoop, rinna juuksed on niisutatud või määritud kreemiga.

Kui südame helisid on raske eristada, palutakse katsealusel teha vereringe aktiveerimiseks 3 kükki või kõndida 1 - 3 minutit. Pärast seda korratakse auskultatsiooni.

Mitraalklapi on lihtsam külgmises asendis kuulata ja stetoskoopi kasutada (ilma membraanita). Samamoodi on paremini kuulatavad täiendavad südamehelid. Kui on vaja aordiventiili lähemalt uurida, kaldub patsient ettepoole ja hingab sügavalt välja, hoiab seejärel hinge kinni.

Vaadake videot südame auskultatsiooni kohta:

Kuidas lihtsustada eksamiprotseduuri?

Tavapärase auskultatsiooni korral peate võrdleva analüüsi tegemiseks meeles pidama igas punktis kõlavaid helisid. Selle diagnostilise protseduuri huvitavaks täienduseks on binauraalne sünkroontehnika. Selleks kasutage kahe peaga fonendoskoopi, mis on valmistatud tehase meetodil või iseseisvalt..

Kui selle pead asetsevad samaaegselt kahes punktis (2 ja 3, 1 ja 4), siis on helide kõla ja ühe heli levimust lihtne võrrelda..

Laste auskultatsioon

Kardiovaskulaarsüsteemi arengut iseloomustab selle järkjärguline moodustumine. See tähendab, et lastel ja täiskasvanutel võib olla täiesti erinev auskultuurne pilt..

See väljendub järgmistes omadustes:

  • 3 ja 4 tooni ilmumine normi variandina;
  • teine ​​toon on valjem ja selgem;
  • pendelrütm vastsündinutel - kõik intervallid toonide vahel on võrdsed;
  • südame nurisemine noorukitel, mis pole kliiniliselt oluline.

Laste kuulamiseks kasutatakse spetsiaalset fonendoskoopi. Südame uurimise meetod sarnaneb täiskasvanu omaga. Kui arst kuuleb vastsündinul nurinat, võib see olla kaasasündinud südamehaiguse märk ja vanematel lastel - omandatud, reumaatiline päritolu.

Tulemused ja soovitused

Pärast auskulteerimist võib arst eeldada järgmisi patoloogilisi seisundeid:

  • klapi ebapiisav sulgemine;
  • aatriumi ja vatsakese vahelise ava kitsendamine;
  • müokardi hüpertroofia;
  • vatsakeste madal kontraktiilsus;
  • arütmia - tahhükardia, aeglane rütm, erakordsed kontraktsioonid;
  • vereringe puudulikkus.

Helinähtuste põhjuse õigeks kindlaksmääramiseks on vaja jätkata patsiendi uurimist, määrata laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Tavaline

Tervislikul inimesel on südamehelid selged ja puhtad, kokkutõmmete rütm õige, puuduvad lisatoonid ega müra. Esimene toon ilmneb vatsakeste kokkutõmbumisel, suurte arterite (aordi ja kopsu) klapid avanedes ning atrioventrikulaarsed sulgudes.

Ülemistes osades on 1 toon vali, siis on lühike paus ja ilmub 2 tooni. Selle välimus on seotud ventiilide vastupidise liikumisega, see on lühem kui 1, kohe pärast seda on pikem paus.

Kruustangidega

Kaasasündinud või omandatud südamedefektidel on samad auskultatoorsed tunnused. Need sõltuvad sellest, mis valitseb - klapi rike või ava stenoos. Mõnel juhul tuvastatakse mõlemad seisundid samaaegselt. Tüüpilised kuulamise muudatused on järgmised:

  • mitraalpuudulikkus - nõrk 1 toon tipus koos süstoolse nurisemise, aktsendi ja 2 tooni jaotumisega kopsuarteris;
  • mitraalstenoos - tugev 1 toon ja täiendav 3 tooni (klapi avanemise klõps) tipus, diastoolne nurin alg- ja lõppfaasis;
  • aordi puudulikkus - nõrk 1 toon tipus ja 2 aordi kohal reuma, süüfilise ja ateroskleroosi korral toimub sonorilise 2 tooni, diastoolse nurru, funktsionaalse süstoolse nurise, Traube'i topelttooni ja Durozieri nurrumisega;
  • aordi stenoos - esimene ja teine ​​heli on nõrgenenud, aordi kohal on jäme süstoolne nurin;
  • kopsuarteri ventiilide puudulikkus - varajane diastoolne pleegib nurisema 3. auskultatsiooni punkti kohal;
  • kopsutüve avanemise stenoos - kare müra süstooli ajal, 2 toon on nõrgenenud või lõhenenud;
  • parema atrioventrikulaarse ava kitsendamine - valju 1 toon inspiratsiooni tekkimisel, müra diastolis, mis on inspiratsiooni tugevam;
  • trikuspidaalklapi puudulikkus - süstoolne nurin xiphoid protsessil ja 3 rinnavälist rinnaku vasakul, tugevam inspiratsioonil.

Müraga

Murdude põhjused võivad olla südamedefektid, kuid esinevad ka funktsionaalsed. Sellistel juhtudel toimub süstoolne nurisemine:

  • närviline või emotsionaalne stress;
  • palavik;
  • aneemia;
  • türotoksikoos;
  • aordi või kopsuarteri laienemine;
  • asteenilise füüsisega tervetel noortel inimestel.

Diastoolne nurisemine on tavaliselt kuulda südame orgaaniliste muutustega.

Soovitame lugeda artiklit Holteri EKG jälgimise kohta. Siit saate teada tehnikat ja eeliseid tavalise EKG ees, protseduuri näidustuste, selle kasutamise võimaluste kohta lastel.

Ja siin on rohkem laste EKG normi kohta.

Auskultatsiooni saab kasutada müokardi ja suurte veresoonte haiguste uurimise algstaadiumina. See võimaldab teil hinnata südamelihase ja klapiaparaadi tööd.

Kuulamise abil saate müokardist müra päritolu uurida ja tuvastada toonide muutusi. Saadud andmete põhjal paneb arst esialgse diagnoosi ja suunab patsiendi uurimiseks.