Ag ja neerud

Arütmia

Avaldatud toimetajate poolt 28.9.2009 • Kategooriad Nefroloogia

Neerupuudulikkus on muutumas 21. sajandi tõeliseks epideemiaks, eriti arenenud riikides. Neerufunktsiooni progresseeruva langusega ja asendusravi vajavate (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neeru siirdamine) inimeste arv kasvab kõikjal. Patsientide arvu suurenemist ei seostata krooniliste neeruhaiguste levimisega, mille kasvu ei täheldata, vaid muutunud elustiiliga ja, kummalisel kombel, riskifaktoritega, mida tavaliselt peetakse südame-veresoonkonna patoloogia kujunemisel oluliseks (vt tabel 2), nende hulgas: hüpertensioon, suhkurtõbi, hüperlipideemia, rasvumine, suitsetamine. Seega on rahvastiku-uuringute (NHANES, 2006) kohaselt neerupuudulikkust täheldatud enam kui 16,8% -l üle 20-aastastest elanikkonnast! Samal ajal on paljudes riikides eeldatav eluiga pikenenud ja kasvab jätkuvalt, mis viib elanikkonna vananemiseni ja seega eakate ja eakate patsientide osakaalu suurenemiseni, kellel on suur oht mitte ainult südame-veresoonkonna patoloogiate, vaid ka neerude läbikukkumine. Epidemioloogiliste uuringute andmed, riskifaktorid, uued andmed neerupuudulikkuse patogeneesi ja uute raviviiside tekkimise kohta on viinud uute terminite ja lähenemisviiside kujunemiseni - "reprotekteerimine" ja "krooniline neeruhaigus" (CKD)..

CKD määratletakse neerufunktsiooni vähenemise või neerukahjustuse esinemisena kolme või enama kuu jooksul, sõltumata diagnoosist. Seetõttu ei asenda CKD diagnoosi, vaid asendab termini CRF (mõlemat terminit kasutatakse praegu Venemaal) ja määratleb peamiselt:

- neerufunktsiooni languse tunnustega patsiendi õigeaegne tuvastamine

- riskitegurite tuvastamine ja nende parandamine

- patoloogilise protsessi kulgu ja nende kõrvaldamist võimaldavate märkide kindlakstegemine (uuesti kaitse)

- haiguse prognoosi kindlaksmääramine

- asendusravi õigeaegne ettevalmistamine

CKD klassifikatsioon

GFR (ml / min / 1,73 m2)

atenolool, sotalool jne) erituvad neerude kaudu uriiniga tavaliselt muutumatul kujul (40–70%) või metaboliitide kujul. Nende ravimite annustamisel tuleks arvestada neerufunktsiooniga. Madala GFR-iga (alla 30-50 ml / min) patsientidel tuleb hüdrofiilsete ravimite ööpäevast annust vähendada.

Ravimite koostoime

  • Glükokortikoidide ja diureetikumide samaaegsel manustamisel suureneb elektrolüütide, eriti kaaliumi kadu, suureneb hüpokaleemia risk.
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lisamine raviskeemile vähendab antihüpertensiivse ravi efektiivsust
  • Kui mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kombineeritakse AKE inhibiitoritega, väheneb viimase hüpotensiivne toime ning suureneb neerupuudulikkuse ja hüperkaleemia tekke oht.
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombineerimisel diureetikumidega väheneb diureetikumide diureetiline, natriureetiline ja hüpotensiivne toime

Kokkuvõtteks võib öelda, et usaldusväärne vererõhu kontroll on neeruhaigusega patsientide jaoks väga oluline ja praeguses staadiumis on nefrogeense hüpertensiooni raviks kõikvõimalikud võimalused: säilitatud neerufunktsiooniga, kroonilise ja lõppstaadiumis neerupuudulikkuse staadiumis. Antihüpertensiivsete ravimite valik peaks põhinema hüpertensiooni tekkemehhanismide selgel mõistmisel ja juhtmehhanismi täpsustamisel igal juhul..

Maksudova A.N. - haiglateraapia osakonna dotsent, Ph.D..

Yakupova S.P. - haiglateraapia osakonna dotsent, Ph.D..

Neerusurve - mis see on ja kuidas seda ravida?

Neerusurve ehk diastoolne rõhk näitab veresoone seinte seisundit.

Selle liigne suurenemine või vähenemine näitab neerude ja neeru laevade patoloogiate arengut. Kõrge vererõhu põhjust on traditsiooniliselt seostatud südame-veresoonkonna haigustega. Kõik pole siiski nii lihtne. Ligikaudu ühel seitsmest patsiendist on kõrge vererõhk tingitud neeru veresoonte ahenemisest..

Seda nimetatakse suurenenud neerusurveks või neeru hüpertensiooniks..

Mis see on?

Neerusurve on diastoolne vererõhk, mis erineb standardist neerusüsteemi talitlushäirete tagajärjel. Haigus diagnoositakse 20-30% -l hüpertensiooniga patsientidest.

Neerud filtreerivad verd, eemaldavad liigse vedeliku, lagunemisproduktid ja kahjulikud ained, mis juhuslikult satuvad vereringesse. Kui vee-elektrolüütide tasakaal on häiritud ja depressorisüsteem pärsitud, hakkab elund valesti toimima: plasmavool väheneb, vesi ja naatrium säilivad, provotseerides turset. Naatriumioonide liigse sisalduse tõttu paisuvad arterite seinad. Laevad muutuvad tundlikumaks. Neeruretseptorid hakkavad sünteesima liigset ensüümi reniini osa, mis muundatakse angiotenisiks ja seejärel aldosterooniks. Need elemendid vastutavad veresoonte toonuse eest, vähendavad arterite valendikku ja põhjustavad rõhu suurenemist..

Tavaliselt on madalaim (neeru) rõhk vahemikus 60–90 mm Hg. Art. Sel juhul ei tohiks tonomeetri ülemine indikaator ületada 140 mm Hg. Art. Neerugeneesi hüpertensiooni korral võib vererõhk tõusta 250 / 150-170 mm Hg-ni. Art. Süstoolse ja diastoolse näidu erinevus on 100 kuni 120 ühikut.

Mõned filtreerimisorgani rikkumised võivad põhjustada tonomeetri arvu vähenemist. Kuid see sümptom on äärmiselt haruldane..

Neeru ja rõhu suhe

Nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon (neerurõhk) on haigus, mis mõjutab kõige sagedamini vanemaid inimesi. Sellega saate hakkama ainult siis, kui järgite kõiki spetsialisti soovitusi. Neerud ja rõhk on tihedalt seotud. Sellepärast on inimestel, kellel on erituselundite talitlushäireid, vererõhk sageli tõusnud..

Neerud on eritussüsteemi paarisorgan, mis vastutab:

  • vere filtreerimine kahjulike keemiliste komponentide puhastamiseks;
  • liigse vedeliku eemaldamine kehast.

Elundi halva toimimise ja liigse vedelikukoguse olemasolu korral tõuseb vererõhk. Võib tekkida ka hüpotensioon. Selle põhjuseks võib olla vere ebapiisav kogus..

Diureetikumid (diureetikumid) on sageli ette nähtud teatud südame-veresoonkonna haigustega inimestele. Nende võtmine on neerufunktsiooni normaliseerimiseks hädavajalik. Tänu sellistele ravimitele puhastatakse veresooned liigsest vedelikust..

Vererõhk võib olla kõrge erinevate haiguste esinemise tõttu. See on võimalik ka neerukoe kaasasündinud kõrvalekallete tõttu. Hüpertensiooni ilmnemine võib olla tingitud neerude võimetusest täielikult soolaladestusi eemaldada. Erituselundite paarisorgani ja vererõhu tihe seos on ilmne. Kõrgenenud vererõhutase kahjustab neerukude ja see ainult halvendab olukorda. Arteriaalne hüpertensioon esineb peaaegu kõigil inimestel, kellel on eritise siseorgani talitlushäired.

Arengu põhjused ja võimalikud haigused

Diastoolset rõhku peetakse madalaks sellel tasemel kuni 60 mm Hg. Art. See nähtus ilmneb nii kehas toimuvate normaalsete protsesside (noor või vanadus, rasedus) kui ka patoloogiate tagajärjel. Selle langust põhjustavad järgmised haigused:

  • neeruhaigus (glomerulonefriit, püelonefriit);
  • südame-veresoonkonna;
  • seedetrakti haavand;
  • joobeseisund põletikuga;
  • allergiline reaktsioon;
  • autoimmuunsete patoloogiate ägenemine;
  • onkoloogia;
  • raske dehüdratsioon;
  • hormonaalsed häired.

Need tegurid põhjustavad veresoonte avatuse halvenemist, nende verega täitumist ja sellest tulenevalt neerusurve langust. Kuid see indikaator on võimeline suurenema mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral. Niisiis, seda nimetatakse kõrgeks tasemel üle 90 mm Hg. Art. Surve suurenemine on tingitud:

  • neerupuudulikkus;
  • kilpnäärme hüperfunktsioon;
  • südame-veresoonkonna haigus;
  • diabeet;
  • närvisüsteemi stimulantide (ravimite ja kofeiini) pikaajaline kasutamine;
  • stress.

Need põhjused mõjutavad mitte ainult diastoolse rõhu indikaatorit, vaid ka kogu keha seisundit. See selgitab muutusi inimese heaolus madalama rõhu häirete korral..

Klassifikatsioon

Ülalkirjeldatud mehhanisme rakendatakse mitmesuguste haiguste ja patoloogiate tõttu. Haigus klassifitseeritakse sõltuvalt vormist. Kaasasündinud või omandatud patoloogiatest tingitud veresoonte neeruisheemia.

  • Kaasasündinud haigused - vasorenaalne vorm hõlmavad järgmist:
    • arteri fibromuskulaarne düsplaasia - veresoone seina stenoos;
    • neeruarteri aneurüsm;
    • arteriaalne hüpoplaasia - kaasasündinud alaareng;
    • aordi anomaalia;
    • neeru fistul - arteriovenoosne.
  • Parenhüümilist isheemiat põhjustavad omandatud vaevused hõlmavad:
    • neeruarteri stenoos - ummistus aterosklerootilise naastu või trombi poolt;
    • elundi arteri tromboos ja emboolia - ummistus trombi või verele ebatavaliste osakeste poolt;
    • periarteriit;
    • arteri kokkusurumine väljastpoolt - elundite, kasvajate nihkumine;
    • neerukahjustuse tagajärg.
  • Parenhüümi vorm tekib siis, kui neerukoe on ise kahjustatud. Need sisaldavad:
    • tsüst;
    • glomerulonefriit;
    • polütsüstiline;
    • nefrotuberkuloos;
    • nefrolitiaas - urolitiaas;
    • hüdronefroos;
    • neerukoe traumajärgne düstroofia või vanusega seotud atroofia;
    • muud tüüpi parenhüümi kõrvalekalded.

Sümptomid ja esimesed nähud

Täiskasvanutel avaldub patoloogia kahes tunnuste rühmas: kõrge vererõhu sümptomid ja neeruhaiguse ilmingud.

Neerusurve aeglaselt voolavat vormi saab tunda järgmiste sümptomite järgi:

  • püsiv kõrge vererõhk (nii ülemine kui ka alumine);
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • vähenenud jõudlus;
  • lihasnõrkus;
  • hingeldus;
  • südamepekslemine ja ebamugavustunne rinnus.

Kiiresti voolava vormi korral ilmnevad järgmised sümptomid:

  • tugevalt suurenenud madalrõhk (120 mm Hg ja rohkem);
  • nägemisteravuse vähenemine;
  • püsiv peavalu, eriti pea tagaosas;
  • pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine.

Mis tahes vormis nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni korral kaebab patsient lisaks loetletud sümptomitele ka valu nimmepiirkonnas (tuim, tõmbav või äge).

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi terviklikult, kuna patsiendil pole tüüpilisi kaebusi. Õige diagnoosi seadmiseks peab arst hoolikalt hindama kliinilist pilti, sümptomite ilmnemise kestust, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.

  1. Uriini analüüs. See võimaldab hinnata neerude tööd, tuvastada funktsionaalseid häireid.
  2. Neerude ultraheli. On vaja kindlaks teha elundi struktuurilised rikkumised.
  3. Kontrastne radiograafia. See näitab selgelt neeru struktuuri, patoloogiliste kandjate olemasolu.
  4. Angiograafia. Pakub laialdast teavet veresoonte seisundi, nende valendiku laiuse, verehüüvete, aterosklerootiliste naastude ja muude lisandite kohta, mis võimaldab teil hinnata arterite suurust ja funktsionaalsust.
  5. MRT. Määratud oreli struktuuri ja töö üksikasjalikuks uurimiseks.

Paralleelselt võib arst anda saatekirja kardioloogi juurde, et välistada vererõhu tõusu südamepõhjused. Ilma üksikasjaliku diagnoosita pole hüpertensiooni võimalik ravida. Ainult ravimid, mille toimemehhanism on suunatud peamise probleemi kõrvaldamisele, aitavad survet vähendada.

Kuidas ravida neerude rõhku?

Ravi eesmärk on neeru patoloogia ravimine ja sümptomite leevendamine. Neerusurvet on võimalik vähendada ainult ravimite abil:

  1. AKE inhibiitorid - enalapriil, lisinopriil, kaptopriil. Supresseerige selle ensüümi toimet, mis muundab angiotensiin I angiotensiin II-ks. Seega elimineeritakse heas korras anumate pidev tugi;
  2. α-blokaatorid - prasosiin, butüroksan. Tabletid häirivad adrenaliini ja norepinefriini toimet, mis stimuleerivad rõhu suurenemist;
    kaltsiumi antagonistid - normodipiin, amlodipiin. Vähendage kaltsiumi imendumise taset ja vabastage seeläbi lihaskiud, eriti südame lihased, liigsest stressist;
  3. Angiotensiin II retseptori antagonistid - losartaan, kandesartaan. Ravimid vähendavad retseptorite tundlikkust, mis angiotensiini ilmumisel annavad märku aldosterooni sünteesist;
  4. Diureetikumid - spironolaktoon, furosemiid. Hõlbustage vedelike ja liigsete naatriumioonide eemaldamist.

Terapeutiline kuur valitakse individuaalselt ja vastavalt põhihaiguse olemusele. Vastus küsimusele, kuidas ravida neerude suurenenud rõhku, sisaldab tingimata dieeti, mis piirab soola kogust.

Oluline on taastada normaalne hemodünaamika, vee tasakaal kehas, eemaldada liigne vedelik, normaliseerida südame aktiivsus, glomerulaarfiltratsiooni olemus. Neerude ilmingute kardinaalse kõrvaldamise meetodite hulgas võib eristada konservatiivseid ja kirurgilisi tehnikaid. Konkreetse skeemi valib arst. Ravimite loetelu on lai: põletikuvastane mittesteroidne päritolu, erinevates annustes sisalduvad glükokortikoidid, sisekasutuseks mõeldud antibakteriaalsed ained ja antiseptikumid jne..

  1. Püelonefriiti ravitakse põletikuvastaste ja antibiootikumidega.
  2. Glomerulonefriidiga on immunosupressandid ühendatud, kuid ettevaatusega.
  3. Nefriiti ravitakse sarnaselt püelonefriidiga, kuid operatsioon on võimalik.

Kirurgiline ravi on näidustatud rangelt piiratud arvul juhtudel, kui muud väljapääsu pole.

Kasutatakse järgmisi põhimeetodeid:

  • angioplastika - kateeter sisestatakse läbi arteri kitsendatud anumasse, suruõhk juhitakse läbi viimase nii, et see laiendab veresoonte seinu, tagastades need algsesse olekusse;
  • stentimine - õhuvoolu asemel laiendab anum stendi;
  • šunteerimisoperatsioon - sel juhul lõigatakse välja veenide ja arterite tõsiselt kahjustatud piirkonnad ning veri suunatakse tervete veresoonte kaudu.

Rahvapärased abinõud

Rõhuprobleemidest aitab kiiresti vabaneda rahvapärased abinõud koos teiste ravimeetoditega. Vererõhu normaliseerimiseks kasutatakse järgmisi vahendeid:

  1. Kõige populaarsemate korjajate hulgas on tüümian, karukõrvad, elecampane, kaselehed, saialill, tilliseeme ja immortelle. Segu 3 supilusikatäit, iga ürdi valatakse 2 liitri keeva veega ja nõutakse 5-6 tundi. Infusioon on ette nähtud kasutamiseks 1 päeva jooksul..
  2. Keefir. Arstid soovitavad hüpertensiooniga inimestel seda kääritatud piimatooteid juua, kuna see võib vähendada vererõhku. Pealegi ei saa seda võtta ainult suu kaudu, vaid ka meditsiiniliste maskide loomisel. Selleks hõõrutakse keefir iga päev näo ja peanaha nahka..
  3. Ravimtaimed. Taimseid ravimeid peetakse kõige tõhusamaks ja ohutumaks. Ravisegude loomiseks kasutatakse kaera, kummelit, naistepunaürti ja maasikaid..
  4. Maitsvat ja tervislikku teed saadakse pohlamoosidest: vala 3 supilusikatäit lehti klaasi keeva veega ja seista 2 tundi. Enne sööki peaksite jooma pool klaasi.

Neeru hüpertensioonist kodus kiiresti vabanemiseks on soovitatav kasutada koduseid abinõusid. Selleks peate võtma salvrätiku või froteerätiku ja niisutama seda jahutatud veega. Seejärel asetatakse 35-40 minutiks otsaesisele niiske rätik. Selline jahutav kompress viib alumise ja ülemise vererõhu ajutise languseni..

Toitumine ja dieet

Neerurõhu ravimisel määratakse patsientidele spetsiaalne dieet. Neil soovitatakse teatud toidud välja jätta. Need sisaldavad:

  • sool;
  • praetud ja rasvased toidud;
  • vürtsikad toidud;
  • toidud, milles on palju erinevaid vürtse.

Kõik need toidud aitavad kaasa nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni süvenemisele. Pärast nende kasutamist tõuseb vererõhu tase, mis omakorda hävitab neerukoe. Erituselundiga ühendatud oreli jõudlus halveneb märkimisväärselt. Samuti soovitavad eksperdid loobuda tee, kohvi ja muude kofeiini sisaldavate jookide joomisest. Samuti on keelatud alkoholi tarvitada.

Patsiendil soovitatakse eelistada ainult mõõdukat füüsilist aktiivsust. Haige inimene peaks oma dieeti lisama järgmised toidud:

  1. Merevetikad. Selline toidukomponent küllastab keha kasulike mikroelementidega. Merevetikad sisaldavad tohutul hulgal vitamiine.
  2. Sibul ja küüslauk. Sellised toidutooted mitte ainult ei mõjuta positiivselt neerude tööd, vaid vabastavad ka inimese mikroobe. Need normaliseerivad vererõhku ja taastavad keha kaitsefunktsioonid.
  3. Värsked köögiviljamahlad. Need takistavad neerukivide teket ja on kõrge vitamiinide sisaldusega. Saate neid teha selleri, peterselli ja koriandriga..
  4. Jõhvikad ja pohlad. Sellised marjad avaldavad positiivset mõju mitte ainult neerudele, vaid ka kogu kehale tervikuna..
  5. Kala ja kalaõli. Sellised tooted sisaldavad organismile vajalikku fosforit. Samuti on palju kasulikke mikroelemente.

Pole juhus, et soola kasutamisest tuleb loobuda. See toidulisand säilitab kehas liigse vedeliku. See mõjutab negatiivselt mitte ainult neerurõhuga inimeste tervist, vaid ka neid, kellel pole mingeid patoloogiaid. Võite kasutada mitte rohkem kui 4-5 grammi soola ja parem on sellest täielikult keelduda.

Patsient peaks keelduma konserveeritud toitude ja mitmesuguste lihatoitude söömisest. Reeglina sisaldavad need tohutult erinevaid maitseaineid. Sa ei saa soolatud kala süüa. See sisaldab liiga palju soola.

Ärahoidmine

Nefrogeense hüpertensiooni ja selle tüsistuste tekke vältimiseks on soovitatav korrigeerida liigne kehakaal, dieediga lauasoola kasutamise piirang ja halbade harjumuste tagasilükkamine. Vastunäidustuste puudumisel peaks patsient suurendama füüsilist aktiivsust.

Prognoos

Õigeaegse ja õigesti valitud ravi korral on prognoos soodne.

See süveneb haiguse vasorenaalse vormi kiire progresseerumise korral ja mis tahes vormi piisava ravi puudumisel, kuna neerukoes toimuvad pöördumatud muutused.

Kaugelearenenud parenhümaalse vormi ja kahepoolse neerukahjustuse korral on prognoos halb, mis muutub pärast neeru siirdamist tinglikult soodsaks.

Kuidas ära tunda neeru hüpertensiooni?

Kuidas neeru (nefrogeenset) hüpertensiooni ära tunda, räägivad "BB" lugejatele arstiteaduste kandidaat, kuulus Vladimiri kardioloog Pavel Novoselsky.

- Pavel Albertovitš, miks neerupuudulikkus mõjutab vererõhku?

- Kõrge vererõhk ilmneb harva ilma põhjuseta. Enamikul juhtudel on arteriaalne hüpertensioon mis tahes organi, sealhulgas neerude järkjärgulise kahjustuse tagajärg. See keha on vaja kindlaks teha ja välja selgitada, miks see lakkas õigesti töötamast, ning võtta tarvitusele abinõud.

Asjad muutuvad keerukamaks, kui põhjuslikud seosed pole ilmsed. Neeruhaigus on klassikaline näide sellest, kuidas vererõhk võib häirida neerufunktsiooni, mis omakorda võib vererõhku tõsta..

Niipea kui vererõhk langeb, saadab aju signaali veresoonte, sealhulgas neerude veresoonte valendiku kitsendamiseks. Nad reageerivad, vabastades vereringes reniini - spetsiifilise aine, mis muundatakse seejärel angiotensiiniks. Angiotensiin, ahendades veresooni, stimuleerib aldosterooni, neerupealiste hormooni, mis säilitab kehas naatriumi ja vett, sekretsiooni. Vererõhu püsivat tõusu põhjustab reniini, angiotensiini ja aldosterooni kaskaad.

Neerude põletikuline protsess on ka signaal ajule. Ta hoiatab, et neerud ei suuda hakkama saada. Keha kaitsereaktsiooniks on ka neerude anumate ahenemine ja vähenenud toitainete pakkumine neisse. Kui infektsioon settib pikka aega kuseteedes, kordab aju sama tüüpi toiminguid ikka ja jälle, mis viib püsiva veresoonte spasmini. Sellest tulenev vererõhu tõus kahjustab neerufunktsiooni. Selle tagajärjel on hüpertensioon nii neeruhaiguse põhjus kui ka tagajärg. Sellistel juhtudel võib olla keeruline kindlaks teha, mis saab kõigepealt..

- Vererõhu numbrite järgi saab aru, et hüpertensiooni põhjus oli neeruprobleemid.?

- Neeru hüpertensiooni korral tõuseb kõigepealt madalam (diastoolne) rõhk (90/100 mm Hg ja rohkem). Ülemine (süstoolne) kas suureneb (170 mm Hg ja rohkem) või ei muutu üldse. Nende väärtuste erinevus on mõnikord ainult 20-30 mm Hg. st.

- Mida peaksite veel tähelepanu pöörama, kui kahtlustatakse neeru hüpertensiooni??

- Kui üks kord on tõusnud, hoitakse kõrgrõhku pidevalt: päeval ja öösel, pingutuse all ja rahulikus olekus. Isegi eredad emotsioonid ei suuda neid liigutada.

Valu või külmavärinad nimmepiirkonnas peaksid viitama ka haigetele neerudele; valulik või sagedane urineerimine ja janu (eriti öösel); kehatemperatuuri lühiajaline tõus; halvad uriinianalüüsid (valk, valged verelibled, punased verelibled, uriinis olevad bakterid).

- Millise spetsialisti poole pöörduda?

- Kõigepealt peate otsustama, mis tingis surve suurenemise. Nädala jooksul viime läbi igapäevase kahekordse (hommikul ja õhtul) rõhu mõõtmise, sisestame andmed hoolikalt enesekontrolli päevikusse. Kuulame tundeid, kirjutame üles kaebused. Pöördume enesekontrollipäeviku abil terapeudi poole.

Neerude diagnoosimist aitab selgitada neerude ultraheli (kaasasündinud ja omandatud anomaaliate, neerude prolapsi) ja uriinianalüüs: üldanalüüs (päeva jooksul võetakse regulaarselt uriini), Nechiporenko analüüs (hommikuse uriini keskmine osa), mikroalbuminuuria analüüs (tuvastab valgu neerukahjustuse varases staadiumis).

Sellist uuringut on kõige parem teha igal aastal, et hoida hüpertensioon kontrolli all ja mitte jätta neerukahjustusi, isegi kui seda esialgu ei tuvastatud..

- Kes on ohus?

- Neeru hüpertensiooni peamised ohvrid on üle 40-aastased ülekaalulised mehed, samuti raseduse ja sünnituse ajal hüpertensiooniga naised.

- Miks on neerude hüpertensioon ohtlik??

- Diastoolse rõhu pikaajaline tõus põhjustab kiiresti neerupuudulikkust (selle tagajärjel väheneb neerude suurus, nende kokkutõmbumine) ja see omakorda põhjustab kehas vedelikupeetuse tekkimist südamepuudulikkuse.

Lisaks on kõrge vererõhk, mis ravile ei allu, täis võrkkesta hemorraagiaid kuni eraldumiseni (kaasa arvatud)..

Samuti väärib märkimist, et ahenenud veresoontes muutub veri viskoossemaks, naastud ladestuvad kiiremini endise elastsuse kaotanud arterite seintele, ummistades valendiku. See suurendab märkimisväärselt noorena südameataki / insuldi tekkimise tõenäosust..

- Mida päästa: veresooned või neerud?

- Nii veresooned kui ka neerud. Kui neerude süü vererõhu tõusus on tõestatud, tuleb neid ravida vererõhuravimite võtmise ajal. See juhtub sageli: kuseteede põletikuline protsess peatati (haiguse algfaasis) ja rõhk väheneb märkimisväärselt, isegi normaliseerub.

Kui muutused neerudes on kroonilised, võetakse ravimeid pidevalt - isegi siis, kui rõhk on normaliseeritud. Nende vastuvõtt on suunatud veresoonte päästmisele liigse stressi eest ja nende endise elastsuse taastamisele..

Kaalukaotus sellises olukorras on ülimalt oluline, see vähendab neerude ja veresoonte koormust. Ja piirake kindlasti soola tarbimist, kuna see põhjustab kehas vedelikupeetust ja veresoonte seina tooni tõusu ning koos nendega ka vererõhu tõusu..

Arvan, et ei tule üleliigne meelde tuletada: arst määrab pillid. Just tema valib ravimirühmad, mis võtavad arvesse neerude tööd ja sellega seotud vererõhu suurenemise mehhanisme.

Neeru hüpertensioon: sümptomid ja ravi

Neeru hüpertensioon - verepeetusega seotud neerufunktsiooni kahjustus, anumates olevad naatriumiosakesed, haiguste areng. Seda patoloogiat diagnoositakse paljudel patsientidel, kes tulevad arsti juurde kõrge vererõhu kaebustega. Neeru hüpertensioon areneb sageli noores eas. Tüsistuste tekkimise vältimiseks on vaja diagnoosida haigus esimeste sümptomite ilmnemisel, viia läbi kompleksne ja pikaajaline ravi.

Neeru hüpertensioon: mis see on?

See haigus avaldub neerude funktsioneerimise erinevates häiretes. Need elundid täidavad kehas mitmeid olulisi funktsioone: vere filtreerimine, vedeliku, naatriumi ja mitmesuguste lagunemisproduktide eemaldamine. Kui elundite töö on häiritud, on vedelik ja naatrium lõksus, põhjustades turset kogu kehas. Naatriumioonide sisaldus veres suureneb, mis mõjutab negatiivselt veresoonte seinte struktuuri.

Neeruretseptorite kahjustus provotseerib reniini suurenenud tootmist, mis muundatakse veelgi aldosterooniks. See aine aitab suurendada veresoonte seinte tooni, vähendada nende kliirensit, mis suurendab rõhku. Selle tagajärjel väheneb arterite toonust alandava aine tootmine, mis põhjustab retseptorite veelgi suuremat ärritust. Mitmete häirete tõttu kannatavad patsiendid neerude vererõhu pidevas tõusus..

Põhjused

Neerude hüpertensiooni on kahte tüüpi:

  1. Renovaskulaarne hüpertensioon.
  2. Neerude difuusse kahjustuse tagajärjel tekkinud hüpertensioon.

Neeru hüpertensioon on haigus, mis kutsub esile häirete massi ilmnemise neeruarterite töös. Need kõrvalekalded tekivad veresoonte töö patoloogiate tagajärjel, mis ilmnevad nii kaasasündinud kui ka omandatud põhjustel..

Sünnieelsel perioodil tekkinud häired:

  1. Neeruarteri seinte ülekasv.
  2. Aordi lülisamba kitsendamine.
  3. Arteri aneurüsm.

Elu jooksul omandatud neeru hüpertensiooni põhjused:

  1. Neeruveresoonte ateroskleroos.
  2. Neeruarteri ummistus.
  3. Skleroseeriv paranefriit.
  4. Arteri kokkusurumine.

Patoloogiate esinemisel neerude töös tuvastatakse enamikul juhtudel renovaskulaarne hüpertensioon. Lastel tuvastatakse see neeru hüpertensiooniga haigus 90% juhtudest, täiskasvanul harvemini.

Neerukoe difuusse kahjustuse põhjustatud hüpertensioon areneb elundite mitmesuguste struktuurihäirete tagajärjel. Ilmneb tugev surve.

Neeru difuusse kahjustuse kaasasündinud põhjused:

  1. Ebapiisav neeru suurus.
  2. Organi kahekordistamine.
  3. Tsüsti areng.

Kudede põletikulised protsessid:

Sümptomid

Neerude hüpertensioonil on omadused, mis sarnanevad haiguse südamevormiga. Patsientidel ilmnevad tüüpilise neeruhaiguse sümptomid. Kursusel on healoomulised ja pahaloomulised variandid, mille sümptomid erinevad oluliselt..

Healoomuline neeru hüpertensioon

Seda neeru hüpertensiooni vormi iseloomustab krooniline kulg. Ilmub pidevalt kõrge vererõhk, mis praktiliselt ei vähene. Järske rõhutõusu pole. Patsient kaebab peavalu, pideva nõrkuse, pearingluse, sagedaste õhupuudusehoogude üle. Mõnel juhul on aju tegevus häiritud, millest alates arenevad ärevus rünnakud. Lisaks avaldub valu südame piirkonnas, südame kokkutõmbed kiirenevad.

Pahaloomuline neeru hüpertensioon

Seda iseloomustab kiire vool. Diagnoositakse olulist diastoolse rõhu tõusu. Näitajate erinevus väheneb pidevalt. Diagnoositakse nägemisnärvi strukturaalsed kahjustused, mis võib põhjustada pöördumatute nägemiskahjustuste ilmnemist. Patsient kaebab ägedate peavalude ilmnemise üle, mida on pea võimatu peatada. Kõige tavalisem valu lokaliseerimine on kuklaluus. Samuti võimalik pidev iiveldus, oksendamine, pearinglus.

Üldised sümptomid

Suurenenud neerurõhul pole mitte ainult mitmeid konkreetseid märke, vaid seda iseloomustavad ka üldised sümptomid, mis mõjutavad patsiendi heaolu. Kui pöörate tähelepanu nendele märkidele, võite välistada südame hüpertensiooni esinemise..

Neeru hüpertensiooni jaoks sobiva ravi leidmiseks tuleb haigus diagnoosida, tuvastades järgmised sümptomid:

  1. Järsud rõhu tõusud, millele ei eelne stressi ja füüsilist koormust.
  2. Haigus areneb mitte ainult vanas eas, vaid ka 30-aastastel või noorematel inimestel.
  3. Lähimad sugulased ei kannata hüpertensiooni ilmingute all, nad ei kurda ka südame rikkumisi..
  4. Koos teiste häiretega ilmneb valu alaseljas.
  5. Ilmub jäsemete turse, mida on raske eemaldada ravimite või tavaliste rahvapäraste abinõude abil.

Tüsistused

Neeru hüpertensiooni algusega on komplikatsioonide oht, mis mõjutavad peamiselt südant ja aju. Peamised tüsistused, mis tekivad selle haiguse korraliku ravi puudumisel:

  1. Neerude ja südame funktsiooni puudumine.
  2. Ajuvereringe patoloogia.
  3. Võrkkesta hemorraagia.
  4. Arterite ja suurte veresoonte struktuuri häired.
  5. Lipiidide metabolismi patoloogiad.

On tõenäoline tõsiste kaasuvate haiguste esinemine, mis on iseloomulikud ohtlikele tagajärgedele. Neerurõhu pideva suurenemise, nägemise kaotuse korral on võimalik ateroskleroosi areng. Löökide ja südameatakkide esinemine on võimalik. Suurenenud rõhk on neerude aktiivsusele ohtlik, on oht nende täielikuks ebaõnnestumiseks.

Diagnostika

Ulatuslike kogemustega arstid saavad neeru hüpertensiooni tuvastada selle algstaadiumis. Kvalifitseeritud spetsialistidel on võimalus mitte ainult neeruarteriaalse hüpertensiooni sündroomi õigeaegselt diagnoosida, vaid ka valida ravimeetmete komplekt, mis võib leevendada haiguse peamisi sümptomeid, peatada rõhu tõus.

Neeru hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on vaja pika aja jooksul pidevalt jälgida rõhutaset. Kui rõhu mõõtmisel 30 päeva jooksul tuvastatakse indikaator 140/90 mm Hg. Art., Diagnoos kinnitatakse. Neerude aktiivsuses esinevate raskete patoloogiate esinemise korral diagnoositakse neerude hüpertensioon. Kui haigus tuvastatakse, on vaja läbi viia neeru hüpertensiooni kompleksne ravi..

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi sellised uuringud:

  1. Uriini analüüs.
  2. Neeru ultraheli.
  3. Urograafia.
  4. Stsintigraafia.
  5. Angiograafia.
  6. MRI ja CT.
  7. Biopsia.

Ravi

Neerurõhu vähendamiseks peate nägema uroloogi ja terapeuti. Arst määrab kindlaks meetmete komplekti, mis aitavad taastada neerufunktsiooni, samuti alandada vererõhku. Olemasolevate rikkumiste kõrvaldamiseks kasutatakse kirurgilisi korrektsioonimeetodeid, samuti tõhusaid ravimeid..

Operatsioon ja protseduurid

Kaasasündinud häirete diagnoosimisel, mis provotseeris rõhu suurenemist elundis, viiakse läbi plaaniline operatsioon. Suurte veresoonte ummistuse, arterite stenoosi korral võetakse vastu otsus ka kirurgilise operatsiooni või vastava protseduuri läbiviimiseks..

Ballooni angioplastika on üks populaarsemaid operatsiooni liike omandatud häirete korrigeerimiseks, mis provotseeris neeru hüpertensiooni. Selle rakendamise käigus laiendatakse veresoonte valendikku, korrigeeritakse veresoonte seinte struktuuri. Kasutatakse spetsiaalset toru, mis sisestatakse kahjustatud piirkonda. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine viiakse läbi siis, kui neer säilitab oma funktsioonid täielikult või osaliselt. Kui täielikult kaotatakse funktsionaalsus, eemaldatakse orel.

Neerude struktuuri patoloogiate korrigeerimiseks kasutatakse protseduure, mis ei hõlma kirurgilist sekkumist. Kasutatakse vibroakustilist teraapiat, mille käigus mõju neerukoele viiakse läbi vibroakustiliste lainete abil. Mõõduka vibratsiooni tõttu normaliseerub vere koostis, aterosklerootilised naastud elimineeritakse. Selle tulemusena saate märkimisväärselt vähendada rõhunäitajaid, vähendada ummistunud arterite riski..

Narkoravi

Neeru arteriaalne hüpertensioon elimineeritakse selliste ravimite kasutamisel, mis vähendavad põhihaiguse progresseerumise sümptomeid. Enamikul juhtudel kasutatakse neerudes põletikuliste protsesside esinemise korral meditsiinilisi korrektsioonimeetodeid. Sageli on ravimteraapia eesmärk vähendada reniini tootmist..

Rõhutaseme võimalikult kiireks alandamiseks tuleb kasutada selliseid AKE inhibiitoreid nagu Fozzinopril, Enalapril, Captopril. Ravimite optimaalseks valimiseks on vajalik konsulteerimine raviarstiga. Mõnikord kasutatakse rikkumiste parandamiseks traditsioonilisi meetodeid. Kasutatakse taimeteesid, erinevaid keetmeid. Näidatud värskete mahlade regulaarset kasutamist.

Neeru hüpertensiooni täielikuks raviks on vaja kombineerida ravimiteraapiat rahvapäraste ravimitega. Samuti peaksite oma elustiili muutma, oma dieeti üle vaatama. Soovitav on loobuda soolatud või üleküpsetatud toidust. Kõrvaldage oma dieedist must kohv ja alkohoolsed joogid. Patsiendile valitakse soolavaba dieet, määratakse füüsiliste harjutuste loetelu. Kui kasutate keerulisi terapeutilisi meetodeid, saate haigust ravida, kõrvaldada selle taastekke oht.

Neeru arteriaalse hüpertensiooni sündroom

Neeru hüpertensioon on arteriaalne hüpertensioon (AH), mis on patogeneetiliselt seotud neeruhaigusega. Neeru hüpertensioon on sümptomaatilise (sekundaarse) hüpertensiooni hulgas suurim rühm. Neerud mängivad olulist rolli vererõhu reguleerimisel, vabastades (ja säilitades) naatriumi ja vett, kuna seal moodustuvad mitmed survet ja depressiooni põhjustavad ained.

Neeruhaiguse ja hüpertensiooni suhe on keeruline ja moodustab nõiaringi, milles neerud on nii hüpertensiooni kui ka sihtorgani põhjustajad. Nefrogeense hüpertensiooni korral muutuvad neerud selliseks sihtmärgiks varakult. Primaarse neeruhaiguse korral aitab kõrge vererõhk kaasa neerukahjustuste tekkele ja tugevnemisele, toimides neerupealise hemodünaamika rikkumise kaudu, nimelt: intrarenaalse hüpertensiooni ja hüperfiltratsiooni arenemisega, mis viib püsivalt neerupuudulikkuse tekkeni.

Neeruhaiguse vererõhu tõus on tingitud kolmest peamisest mehhanismist:

  • - naatriumi ja vee peetus (vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine);
  • - survestatud hormonaalsete süsteemide aktiveerimine;
  • - depressorhormoonide supressioon.

Naatriumi ja vee säilimine neeruhaiguste korral on tingitud neerude perfusiooni vähenemisest ja naatriumi töötlemise halvenemisest nefronis, suurenenud naatriumi reabsorptsioonist neerutuubulites. Naatriumi ja vee säilitamine viib hüpervoleemiani - BCC suurenemiseni koos sellele järgneva südame väljundi suurenemisega, veresoonte seina naatriumisisalduse suurenemisega koos selle tursega ja tundlikkuse suurenemisega survet mõjutavate toimete suhtes (angiotensiin, katehhoolamiinid, vasopressiin, vasokonstriktori endoteelihormoonid). Pärast naatriumipeetust koguneb kaltsium veresoonte seina (silelihasrakkudesse) koos kontraktiilsuse ja veresoonte toonuse suurenemisega, mis viib seejärel kogu perifeerse veresoonte resistentsuse (OPSR) suurenemiseni.

Hormonaalsete survesüsteemide aktiveerimine. Survesüsteem koosneb reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemist (RAAS), sümpaato-neerupealiste süsteemist (katehhoolamiinid - adrenaliin, norepinefriin, dopamiin) ning endoteeli ja trombotsüütide rõhuhormoonidest.

Reniin on ensüüm, mida sünteesivad neerude jukstaglomerulaarsed seadmed; angiotensinogeen - maksas sünteesitav ensüüm; aldosteroon on hormoon, mida sünteesib neerupealise koore glomerulaartsoon. Reniini toimel moodustub angiotensiingeenist angiotensiin I (joonis 31.1), mis muundatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) mõjul angiotensiin II-ks - teadaolevatest surveainetest võimsaimaks.

Joon. 31,1. Angiotensiin II vasopressori moodustumine

Sümpaatoadrenaalse süsteemi aktiivsuse suurenemine on seotud katehhoolamiinide moodustumise suurenemisega või nende viivitusega, rikkudes neerude eritusfunktsiooni. Katehhoolamiinide roll hüpertensiooni tekkes neeruhaiguses on seotud vasokonstriktsiooni ja suurenenud perifeersete veresoonte resistentsuse, samuti suurenenud südame väljundiga.

Depressorsüsteem, mis on survetegurite toimimise vastu, sisaldab prostaglandiine ja kallikreiini-kiniini süsteemi. Prostaglandiinid vähendavad arterite toonust, vähendavad nende reaktsiooni vasopressoorsetele ainetele, on võimsad naatriumi- ja hüdroureetikumid. Neeru parenhüümi kahjustus põhjustab depressiooniga neerufunktsiooni langust. Tuleb rõhutada, et ainult väheste patoloogiliste seisundite korral võime rääkida hüpertensiivse sündroomi tekkimise juhtivast mehhanismist. Enamikul nefropaatiatega patsientidest on hüpertensioon segatüüpi. Püsiv hüpertensioon soodustab ka sklerootilisi muutusi neeru veresoontes (arteriolid) koos survemehhanismide sekundaarse aktiveerimisega.

Neeruhaiguste arteriaalse hüpertensiooni sündroomi kliiniline pilt määratakse vererõhu tõusu astme, südame ja veresoonte kahjustuse tõsiduse järgi. Hüpertensiivse sündroomi areng halvendab märkimisväärselt nefropaatia prognoosi. Neeruhüpertensiooni kliinilised ilmingud koosnevad hüpertensiooni sümptomitest ja sageli kaasneva neeruhaiguse sümptomitest, ehkki viimane ei pruugi olla väljendunud.

Kõrgenenud vererõhu sümptomid: peavalud, peapööritus, silme ees vilkuv "kärbes", müra ja kohin kõrvus, nägemise hägustumine, südamevalu, õhupuudus. Labiilse hüpertensiooniga (hüperkineetilise vereringega) kurdavad nad väsimust, erutusvõimet, südamepekslemist ja harvemini peavalu. Uuring näitas südame piiride laienemist vasakule vasaku vatsakese hüpertroofia tõttu, II tooni rõhutamine aordile ja suurenenud vererõhk. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud näitavad muutusi silmapõhja veresoontes, vasaku vatsakese hüpertroofiat kinnitavad elektrokardiograafilised, ehhograafilised, röntgenuuringud. Hüpertensioon on püsiv. Pahaloomulist hüpertensiivset sündroomi, mida sageli täheldatakse kroonilise glomerulonefriidi lõppedes, iseloomustab eriti kõrge ja püsiv diastoolne rõhk (120 mm Hg ja rohkem).

Neeruhaiguse sümptomid: anamnestilised andmed neerude ja kuseteede varasemate haiguste kohta; düsurilised häired; uriini värvi ja koguse muutused; palavik; neerutüübi tursed; neeruarterite tekkekohas kõhu aordi kohal esinev süstoolne nurin (renovaskulaarne hüpertensioon); tuvastamine neeru palpeerimisel (nefroptoos, hüdronefroos, polütsüstiline) või kasvajahaigus jne..

Neeru hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooni tänapäevase klassifikatsiooni kohaselt mõistetakse neeruhüpertensiooni (PH) tavaliselt arteriaalse hüpertensioonina (AH), mis on patogeneetiliselt seotud neeruhaigusega. See on sekundaarse hüpertensiooniga patsientide arvu poolest suurim rühm, mis moodustab umbes 5% kõigist hüpertensiooniga patsientidest. Isegi püsiva neerufunktsiooni korral täheldatakse PG 2–4 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Neerupuudulikkuse korral suureneb selle sagedus, ulatudes lõppstaadiumis neerupuudulikkuse staadiumis 85-90% -ni; ainult need patsiendid, kes kannatavad soola raiskavate neeruhaiguste käes, on normotensiivsed [1].

Süsteemse hüpertensiooni ja neerude vahel on keeruline süsteem. Seda probleemi on teadlased arutanud enam kui 150 aastat ning sellele on pühendatud maailma juhtivate nefroloogide ja kardioloogide tööd. Nende hulgas on R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London ja paljud teised. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on neerude ja AH suhe esindatud nõiaringina, milles neerud on nii AH arengu põhjustajad kui ka selle toime sihtorgan. Nüüd on tõestatud, et hüpertensioon mitte ainult ei kahjusta neere, vaid kiirendab järsult ka neerupuudulikkuse teket. See olukord tingis vajaduse hüpertensiooni püsiva ravi järele, kui vererõhutase ületas 140/90 mm Hg, vähendades neid väärtusi 120/80 mm Hg-ni. neerupuudulikkuse progresseerumise aeglustamiseks [2].

Nefroloogiliste patsientide jaoks on eriti oluline naatriumi tarbimise range piiramine. Arvestades naatriumi rolli hüpertensiooni patogeneesis, samuti neerupatoloogiale omase nefrooni häiritud naatriumi transporti koos selle eritumise vähenemise ja kogu naatriumi sisalduse suurenemisega kehas, tuleks nefrogeense hüpertensiooni korral päevas soola tarbimine piirduda 5 g-ga. Kuna naatriumisisaldus valmistoitudes (leib, vorstid, konservid jne) on üsna kõrge, on vaja piirata soola täiendavat kasutamist toidu valmistamisel (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985).

Soola piiramine peaks olema vähem raske polütsüstilise neeruhaiguse, soola raiskava püelonefriidi, mõnel juhul kroonilise neerupuudulikkuse korral, kui neerutuubulite kahjustuse tõttu on neis naatriumi reabsorptsioon halvenenud ja naatriumipeetust kehas ei täheldata. Nendes olukordades määratakse patsiendi soolarežiim igapäevase elektrolüütide eritumise ja tsirkuleeriva vere mahu põhjal. Hüpovoleemia korral ja / või suurenenud naatriumi eritumisega uriiniga ei tohiks soola tarbimist piirata.

Praegu pööratakse palju tähelepanu antihüpertensiivse ravi taktikale. Arutatakse küsimusi vererõhu languse kiiruse, algselt kõrgendatud vererõhu taseme alandamise taseme ning vajaduse kohta kerge hüpertensiooni (diastoolse vererõhu 95-105 mm Hg) pideva hüpotensiivse ravi vajaduse kohta..

Tehtud vaatluste põhjal peetakse praegu tõestatuks, et:

- kõrgenenud vererõhu samaaegne maksimaalne langus ei tohiks ületada 25% algtasemest, et mitte kahjustada neerufunktsiooni;

- neerupatoloogia ja hüpertensioonisündroomi korral peaks antihüpertensiivse ravi eesmärk olema vererõhu täielik normaliseerumine, isegi vaatamata neerupuudulikkuse ajutisele langusele. Selle taktika eesmärk on kõrvaldada süsteemne hüpertensioon ja seega intraglomerulaarne hüpertensioon kui peamised mitteimmuunsed tegurid neerupuudulikkuse progresseerumisel ja eeldada neerufunktsioonide edasist paranemist [2];

- Nefroloogiliste patsientide “kerge” hüpertensioon vajab intrarenaalse hemodünaamika normaliseerimiseks ja neerupuudulikkuse progresseerumise aeglustamiseks pidevat antihüpertensiivset ravi..

Neeru hüpertensiooni ravi peamised põhimõtted

Hüpertensiooni ravi tunnus kroonilise neeruhaiguse korral on vajadus ühendada antihüpertensiivne ravi ja põhihaiguse patogeneetiline ravi..

Tuginedes oma kogemustele nefrogeense hüpertensiooni pikaajalise ravi kohta [3], arvame, et hüpertensiooniline sündroom on vastunäidustus glükokortikosteroidide suurte annuste määramiseks, välja arvatud kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi korral. "Mõõduka" nefrogeense hüpertensiooniga patsientidel võivad glükokortikosteroidid seda suurendada, kui manustamisel ei teki neil tugevat diureetilist ja natriureetilist toimet, mida tavaliselt täheldatakse patsientidel, kellel on algselt väljendunud naatriumipeetus ja hüpervoleemia..

MSPVA-d on prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid. Meie uuringud on näidanud, et MSPVA-del võib olla antidiureetiline ja antinatriureetiline toime ning need võivad tõsta vererõhku, mis piirab nende kasutamist nefrogeense hüpertensiooniga patsientide ravis. MSPVA-de määramine samaaegselt antihüpertensiivsete ravimitega võib nende toimet neutraliseerida või oluliselt vähendada nende efektiivsust (I.M.Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

Erinevalt neist ravimitest on naatriumhepariinil diureetiline, natriureetiline ja hüpotensiivne toime [4]. Ravim tugevdab teiste ravimite antihüpertensiivset toimet. Meie kogemus näitab, et naatriumhepariini ja antihüpertensiivsete ravimite samaaegne manustamine nõuab ettevaatust, kuna see võib põhjustada vererõhu järsku langust. Nendel juhtudel tuleb ravi naatriumhepariiniga alustada väikese annusega (15–17,5 tuhat U / ööpäevas) ja suurendada järk-järgult vererõhu kontrolli all. Raske neerupuudulikkuse korral (glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 35 ml / min) tuleb naatriumhepariini koos antihüpertensiivsete ravimitega kasutada väga ettevaatlikult.

Nefrogeense hüpertensiooni raviks on kõige eelistatavam kasutada antihüpertensiivseid ravimeid, mis:

• mõjutada arteriaalse hüpertensiooni arengu patogeneetilisi mehhanisme;

• ärge vähendage neerude verevarustust ega pärssi neerufunktsioone;

• suudavad korrigeerida intraglomerulaarset hüpertensiooni;

• ei põhjusta ainevahetushäireid ja tekitavad minimaalseid kõrvaltoimeid.

Praegu kasutatakse nefrogeense arteriaalse hüpertensiooniga patsientide raviks viit antihüpertensiivsete ravimite klassi:

• angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;

Tsentraalse toimemehhanismi ravimid (rauwolfia ravimid, klonidiin) on teisejärgulised ja neid kasutatakse praegu ainult rangetel näidustustel.

Nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni raviks pakutud 5 ravimiklassist hõlmavad esmavalikut ravimid angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid ja kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid). Need kaks ravimirühma vastavad kõigile antihüpertensiivsete ravimite nõuetele, mis on ette nähtud nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni raviks, ja mis on eriti oluline, samal ajal ka nefroprotektiivsete omadustega..

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid

ACE inhibiitorid on antihüpertensiivsete ravimite klass, mille farmakoloogilise toime aluseks on ACE (aka kinaas II) pärssimine..

AKE füsioloogilisel mõjul on kahetine mõju. Ühelt poolt muudab see angiotensiin I angiotensiin II-ks, mis on üks tugevamaid vasokonstriktoreid. Teisest küljest, olles kinaas II, hävitab see kiniine - kudesid laiendavaid hormoone. Sellest lähtuvalt blokeerib selle ensüümi farmakoloogiline pärssimine angiotensiin II süsteemse ja elundisünteesi ning akumuleerib vereringes ja kudedes kiniine.

Kliiniliselt avalduvad need toimed:

• väljendunud hüpotensiivne toime, mis põhineb neerude üldise ja lokaalse perifeerse resistentsuse vähenemisel;

• intraglomerulaarse hemodünaamika korrigeerimine väljavoolu neeruarteriooli laienemise tõttu - kohaliku neeru angiotensiin II peamine kasutuskoht.

Viimastel aastatel on aktiivselt arutatud AKE inhibiitorite renoprotektiivset rolli, mida seostatakse angiotensiini toime kõrvaldamisega, mis määravad neerude kiire skleroosi, s.o..

Tabel 1 näitab levinumaid AKE inhibiitoreid koos nende annuste kirjeldusega.

Sõltuvalt organismist väljutamise ajast vabastatakse esimese põlvkonna AKE inhibiitorid (kaptopriil, mille poolväärtusaeg on alla 2 tunni ja hemodünaamilise toime kestus 4–5 tundi) ning teise põlvkonna AKE inhibiitorid, mille poolväärtusaeg on 11–14 tundi ja hemodünaamilise toime kestus üle 24 tunni. ravimite optimaalse kontsentratsiooni säilitamiseks veres päeva jooksul on vaja kaptopriili 4-kordset tarbimist ja teiste AKE inhibiitorite ühekordset (mõnikord kahekordset) tarbimist.

Mõju neerudele ja tüsistused

Kõigi AKE inhibiitorite toime neerudele on peaaegu sama. Meie kogemus AKE inhibiitorite (kaptopriil, enalapriil, ramipriil) pikaajalisest kasutamisest neeru hüpertensiooniga nefroloogilistel patsientidel näitab, et algselt säilinud neerufunktsiooni korral ja pikaajalise kasutamise korral (kuud, aastad) suurendavad AKE inhibiitorid neerude verevoolu, ei muuda ega vähenda pisut kreatiniini taset verd, suurendades glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR). AKE inhibiitoritega ravi varaseimatel etappidel (1. nädal) on võimalik vere kreatiniini ja kaaliumi taseme mõningane tõus veres, kuid lähipäevil see normaliseerub üksi, ilma et peaksite ravimit katkestama (IM Kutyrina jt, 1995). Neerufunktsiooni stabiilse languse riskifaktorid on eakad ja seniilsed patsiendid. Selles vanuserühmas tuleks AKE inhibiitorite annust vähendada.

Neerupuudulikkusega patsientide ravi AKE inhibiitoritega nõuab erilist tähelepanu. Enamikul patsientidest on neerupuudulikkuse astmele kohandatud pikaajaline ravi AKE inhibiitoritega kasulik neerufunktsioonidele - kreatinineemia väheneb, GFR suureneb ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus aeglustub.

AKE inhibiitoritel on omadus korrigeerida intrarenaalset hemodünaamikat, vähendada intrarenaalset hüpertensiooni ja hüperfiltratsiooni.

AKE inhibiitoritel on selgelt väljendunud valkudevastane toime. Maksimaalne proteiinivastane toime areneb madala soolasisaldusega dieedi taustal. Suurenenud lauasoola tarbimine põhjustab AKE inhibiitorite valguvastaste omaduste kaotamise (de Jong R.E. et al., 1992)..

AKE inhibiitorid on suhteliselt ohutu ravimite rühm, nende kasutamise ajal esinevad kõrvaltoimed harva.

Peamised tüsistused on köha ja hüpotensioon. Köha võib esineda erinevatel raviperioodidel ravimitega - nii kõige varem kui ka 20–24 kuud pärast ravi algust. Köhimise mehhanism on seotud kiniinide ja prostaglandiinide aktiveerimisega. Ravimite ärajätmise põhjus köha ilmnemisel on patsiendi elukvaliteedi oluline halvenemine. Pärast ravimite lõpetamist köha kaob mõne päeva jooksul.

AKE inhibiitoritega ravi raskem komplikatsioon on hüpotensiooni teke. Hüpotensiooni oht on kõrge südame paispuudulikkusega, eriti vanemas eas, pahaloomulise vysokoreniini hüpertensiooniga, renovaskulaarse hüpertensiooniga patsientidel. Kliiniku jaoks on oluline punkt võime ennustada hüpotensiooni tekkimist AKE inhibiitorite kasutamise ajal. Sel eesmärgil hinnatakse ravimi esimese väikese annuse (12,5–25 mg kaptopriili; 2,5 mg enalapriili; 1,25 mg ramipriili) hüpotensiivset toimet. Selle annuse väljendunud hüpotensiivne reaktsioon võib ennustada hüpotensiooni tekkimist pikaajalise ravi korral ravimitega. Selge väljendunud hüpotensiivse reaktsiooni puudumisel on edasise ravi korral hüpotensiooni tekkimise oht märkimisväärselt vähenenud.

AKE inhibiitoritega ravi üsna sagedasteks tüsistusteks on peavalu, pearinglus. Need tüsistused ei vaja tavaliselt ravimi ärajätmist..

Nefroloogilises praktikas on AKE inhibiitorite kasutamine vastunäidustatud:

• neeruarteri stenoos mõlemas neerus;

• üksiku neeru (sealhulgas siirdatud neeru) neeruarteri stenoos;

• neerupatoloogia koos raske südamepuudulikkusega;

• raske krooniline neerupuudulikkus, pikaajaline ravi diureetikumidega.

AKE inhibiitorite määramine võib neil juhtudel olla keeruline kreatiniini taseme suurenemisega veres, glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega kuni ägeda neerupuudulikkuse tekkeni..

AKE inhibiitorid on raseduse ajal vastunäidustatud, kuna nende kasutamine II ja III trimestril võib põhjustada loote hüpotensiooni, väärarenguid ja alatoitumist.

Kaltsiumi antagonistide (AA) hüpotensiivse toime mehhanism on seotud arterioolide laienemise ja suurenenud kogu perifeerse resistentsuse (OPS) vähenemisega, mis on tingitud Ca2 + ioonide sisenemise inhibeerimisest rakus.

Hüpotensiivse aktiivsuse osas on kõik prototüüpide ravimite rühmad samaväärsed, s.t. nifedipiini toime annuses 30–60 mg / päevas on võrreldav verapamiili toimega annuses 240–480 mg / päevas ja diltiaseemi toimega annuses 240–360 mg / päevas.

80ndatel ilmus teise põlvkonna AK. Nende peamised eelised on pikk toime kestus, hea taluvus ja koespetsiifilisus. Tabel 2 näitab selle rühma kõige tavalisemaid ravimeid.

Hüpotensiivse toime osas on AK ülitõhusate ravimite rühm. Eelisteks teiste antihüpertensiivsete ravimite ees on nende väljendunud skleroosivastased ravimid (ravimid ei mõjuta vere lipoproteiinide spektrit) ja antigregatiivsed omadused. Need omadused muudavad nad eakate raviks valitud ravimiks..

AK-l on kasulik mõju neerufunktsioonile: need suurendavad neerude verevarustust ja põhjustavad natriureesi. Ravimite mõju GFR-ile ja intrarenaalsele hüpertensioonile on vähem selge. On tõendeid, et verapamiil ja diltiaseem vähendavad intraglomerulaarset hüpertensiooni, samas kui nifedipiin kas ei mõjuta seda või suurendab intraglomerulaarset rõhku (P. Weidmann et al., 1995). Sellega seoses eelistatakse AK rühma ravimite nefrogeense hüpertensiooni ravimisel verapamiili ja diltiaseemi ning nende derivaate.

Kõigile AK-dele on iseloomulik nefroprotektiivne toime, mis on määratud neerude hüpertroofia vähenemise, metabolismi pärssimise ja mesangiumide vohamise ning sellest tulenevalt neerupuudulikkuse progresseerumise aeglustumise tõttu (R. Mene., 1997)..

Kõrvaltoimed on tavaliselt seotud lühitoimelise dihüdropüridiini rühma AK tarbimisega. Selles ravimite rühmas on toimeaeg piiratud 4-6 tunniga, poolväärtusaeg on vahemikus 1,5 kuni 4-5 tundi.Lühikese aja jooksul varieerub nifedipiini kontsentratsioon veres laias vahemikus - vahemikus 65-100 kuni 5-10 ng / ml. Halb farmakokineetiline profiil koos ravimi kontsentratsiooni maksimaalse tõusuga veres, mis toob kaasa lühiajalise vererõhu languse, ja mitmed neurohumoraalsed reaktsioonid, näiteks katehhoolamiinide eraldumine, määravad ravimite võtmisel peamised kõrvaltoimed - tahhükardia, rütmihäired, “varastamise” sündroom koos stenokardia ägenemine, näo punetus ja muud hüperkateteolamineemia sümptomid, mis on ebasoodsad nii südame kui ka neerude funktsioonile.

Pikatoimeline ja pideva vabanemisega nifedipiin tagab ravimi pikaajalise kontsentratsiooni veres, tänu millele puudub sellel ülalnimetatud kõrvaltoimeid ja seda võib soovitada nefrogeense hüpertensiooni raviks.

Verapamiili kardiodepressiivse toime tõttu võib see põhjustada bradükardiat, atrioventrikulaarset blokaadi ja harvadel juhtudel (suurte annuste kasutamisel) atrioventrikulaarset dissotsiatsiooni. Verapamiili võtmisel on kõhukinnisus tavaline.

Ehkki AA-d ei põhjusta negatiivset metaboolset toimet, pole nende kasutamise ohutus raseduse alguses veel kindlaks tehtud..

AK vastuvõtt on vastunäidustatud esialgse hüpotensiooni, haige siinuse sündroomi korral. Verapamiil on vastunäidustatud atrioventrikulaarse juhtivuse häirete, haige siinuse sündroomi, raske südamepuudulikkuse korral.

B-adrenergiliste retseptorite blokaatorid

B-adrenergiliste retseptorite blokaatorid on kaasatud PG raviks mõeldud ravimite spektrisse.

B-blokaatorite antihüpertensiivse toime mehhanism on seotud südame väljundi väärtuse vähenemisega, neerude kaudu reniini sekretsiooni pärssimisega, OPS vähenemisega, norepinefriini vabanemise vähenemisega postganglioniliste sümpaatiliste närvikiudude lõpust, südame venoosse voolu ja vereringes mahu vähenemisega..

Tabel 3 näitab selle rühma kõige tavalisemaid ravimeid.

On olemas mitteselektiivseid b-blokaatoreid, mis blokeerivad nii b1- kui ka b2-adrenergilisi retseptoreid, kardioselektiivseid, blokeerides peamiselt b1-adrenergilisi retseptoreid. Mõnel neist ravimitest (oksprenolool, pindolool, talinolool) on sümpatomimeetiline toime, mis võimaldab neid kasutada südamepuudulikkuse, bradükardia, bronhiaalastma korral.

Vastavalt toime kestusele on lühiajalise (propranolool, oksprenolool, metoprolool), keskmise (pindolool) ja pika (atenolool, beetaksolool, nadolool) b-blokaatorid.

Selle ravimite rühma oluliseks eeliseks on nende anginavastased omadused, võimalus vältida müokardi infarkti arengut, vähendada või aeglustada müokardi hüpertroofia arengut..

Toime b-blokaatorite neerudele

β-blokaatorid ei inhibeeri neerude verevarustust ega vähenda neerufunktsiooni. Pikaajalise b-blokaatoritega ravi korral jäävad GFR, diurees ja naatriumi eritumine algväärtuste piiridesse. Suurte ravimiannustega ravimisel blokeeritakse reniin-angiotensiinisüsteem ja võib tekkida hüperkaleemia.

B-blokaatoritega ravimisel võib täheldada tugevat siinuse bradükardiat (pulss alla 50 minutis); arteriaalne hüpotensioon; suurenenud vasaku vatsakese puudulikkus; erineva raskusastmega atrioventrikulaarne blokaad; bronhiaalastma või muu kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine; hüpoglükeemia areng, eriti suhkruhaiguse labiilse käiguga patsientidel; vahelduva claudikatsiooni ja Raynaud 'sündroomi ägenemine; hüperlipideemia; harvadel juhtudel - seksuaalne düsfunktsioon.

b-blokaatorid on vastunäidustatud raske bradükardia, haige siinuse sündroomi, II ja III astme atrioventrikulaarse blokaadi, bronhiaalastma ja raskete bronhide obstruktiivsete haiguste korral.

Diureetikumid on ravimid, mis on spetsiaalselt loodud naatriumi ja vee eemaldamiseks kehast. Kõigi diureetikumide toime põhiolemus taandub naatriumi reabsorptsiooni blokeerimisele ja vee imendumise pidevale langusele, kui naatrium läbib nefroni.

Natriureetikumide antihüpertensiivne toime põhineb ringleva vere ja südame väljundi mahu vähenemisel, mis on tingitud osa vahetatava naatriumi kaotamisest, ja OPS vähenemisel, mis on tingitud arterioolide seinte ioonse koostise muutustest (naatriumi vabanemine) ja nende tundlikkuse vähenemisest rõhu vasoaktiivsete hormoonide suhtes. Lisaks võivad diureetikumid kombineeritud ravi korral antihüpertensiivsete ravimitega blokeerida peamise antihüpertensiivse ravimi naatriumi säilitamise efekti, võimendada hüpotensiivset toimet ja samal ajal lubada soolarežiimi pisut laiendada, muutes dieedi patsientidele vastuvõetavamaks.

Puhta neerufunktsiooniga patsientide PH raviks on kõige levinumad distaalsed ravimid, mis toimivad distaalsete tuubulite piirkonnas - rühm tiasiiddiureetikume (hüdroklorotiasiid) ja tiasiiditaolisi diureetikume (indapamiid)..

Hüpertensiooni raviks kasutatakse hüdroklorotiasiidi väikestes annustes - 12,5-25 mg üks kord päevas. Ravim eritub muutumatul kujul neerude kaudu. Hüpotiasiidil on võime vähendada GFR-i ja seetõttu on selle kasutamine neerupuudulikkuse korral vastunäidustatud - vere kreatiniini sisaldus üle 2,5 mg%.

Indapamiid on uus diureetiline antihüpertensiivne aine. Oma lipofiilsete omaduste tõttu on indapamiid kontsentreerunud selektiivselt veresoonte seina ja selle pikk poolestusaeg - 18 tundi.

Ravimi antihüpertensiivne annus on 2,5 mg inda-pamiidi üks kord päevas.

PG raviks neerufunktsiooni kahjustuse ja suhkurtõvega patsientidel kasutatakse diureetikume, mis toimivad Henle silmuse-silmuse diureetikumide piirkonnas. Kliinilises praktikas kasutatavatest diureetikumidest on levinumad furosemiid, metakrüiinhape, bumetaniid.

Furosemiidil on tugev natriureetiline toime. Paralleelselt naatriumikaotusega furosemiidi kasutamisel suureneb kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi eritumine organismist. Ravimi toimeaeg on lühike - 6 tundi, diureetiline toime sõltub annusest. Ravimil on võime suurendada GFR-i, seetõttu on see näidustatud neerupuudulikkusega patsientide raviks.

Furosemiidi manustatakse annuses 40–120 mg päevas suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt kuni 250 mg päevas..

Diureetikumide kõrvaltoimed

Kõigi diureetiliste ravimite kõrvaltoimete hulgas on suurima tähtsusega hüpokaleemia (rohkem väljendunud tiasiiddiureetikumide puhul). Hüpokaleemia korrigeerimine on eriti oluline hüpertensiooniga patsientidel, kuna kaalium ise aitab vererõhku alandada. Kui kaaliumi sisaldus langeb alla 3,5 mmol / l, tuleks lisada kaaliumi sisaldavaid preparaate. Muud kõrvaltoimed hõlmavad hüperglükeemiat (tiasiidid, furosemiid), hüperurikeemiat (rohkem väljendunud tiasiiddiureetikumide korral), seedetrakti talitlushäirete arengut, impotentsust.

Selles antihüpertensiivsete ravimite rühmas on kõige laialdasemalt kasutatud prasosiini ja viimati uut ravimit - doksasosiini..

Prazosin on selektiivne postsünaptilise retseptori antagonist. Ravimi hüpotensiivne toime on seotud OPS-i otsese langusega. Prazosin laiendab venoosset voodit, vähendab eelkoormust, mistõttu on selle kasutamine südamepuudulikkusega patsientidel õigustatud.

Prazosiini hüpotensiivne toime suu kaudu manustatuna ilmneb 1 / 2–3 tunni pärast ja kestab 6–8 tundi.Ravimi poolväärtusaeg on 3 tundi.Ravim eritub seedekulgla kaudu, seetõttu ei ole neerupuudulikkuse korral ravimi annuse kohandamine vajalik.

Prazosiini esialgne terapeutiline annus 0,5–1 mg päevas 1-2 nädala jooksul suureneb 3–20 mg-ni päevas (2–3 annuses)..

Prazosiinil on kasulik mõju neerufunktsioonile - see suurendab neerude verevoolu, glomerulaarfiltratsiooni hulka. Ravimil on hüpolipideemilised omadused, sellel on vähe mõju elektrolüütide metabolismile. Ülaltoodud omaduste tõttu on soovitatav välja kirjutada ravim kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Kõrvaltoimetena täheldati posturaalset hüpotensiooni, pearinglust, unisust, suukuivust, impotentsust..

Doksasosiin on struktuurilt sarnane prazosiiniga, kuid seda iseloomustab pikaajaline toime. Ravim vähendab märkimisväärselt OPS-i. Doksasosiini suur eelis on selle kasulik mõju ainevahetusele. Doksasosiinil on väljendunud antiheterogeensed omadused - see alandab kolesterooli, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide taset ning suurendab kõrge tihedusega lipoproteiinide taset. Samal ajal ei avaldatud selle negatiivset mõju süsivesikute ainevahetusele. Need omadused muudavad doksasosiini valitud ravimiks hüpertensiooni raviks diabeediga patsientidel..

Doksasosiinil, nagu ka prasososiinil, on kasulik toime neerufunktsioonile, mis määrab selle kasutamise neerupuudulikkuse staadiumis PH-ga patsientidel.

Ravimi võtmisel ilmneb maksimaalne kontsentratsioon veres 2–4 tunni pärast; poolväärtusaeg on vahemikus 16 kuni 22 tundi.

Ravimi terapeutilised annused on 1-16 mg üks kord päevas..

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, iiveldus, peavalu..

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et esitatud ravivalik PH raviks, mida kasutatakse monoteraapiana ja kombinatsioonina, tagab PH range kontrolli, neerupuudulikkuse arengu pärssimise ning südame- ja veresoonkonna tüsistuste riski vähenemise. Seega on süsteemse vererõhu range kontroll (keskmine dünaamiline vererõhk 92 mm Hg, s.o..

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriaalne hüpertensioon neeruhaiguse korral. Kaasaegne nefroloogia. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B., Mackenzie H. Nefroni mass neeruhaiguse progresseerumise riskifaktorina. Neeru rahvusvaheline 1997; 52 (tarn 63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. jt. Kroonilise neerupuudulikkuse pikaajaline progresseerumine AIPRI uuringus // Neeru intern. 1997; 52 (tarn 63): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Hepariini hüpotensiivne ja diureetiline toime glomerulonefriidiga patsientidel. Ter. kaar. 1985; 6: 78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Nefrogeense hüpertensiooni ravi. Kiil. kallis. 1985; 6: 20-7.

6. Mene P. Kaltsiumikanali blokaatorid: mida nad saavad ja mida mitte. Nephrol Dial siirdamine. 1997; 12: 25-8.

Artikli lisad

Neeru hüpertensiooni ravi tunnus on antihüpertensiivse ja patogeneetilise ravi kombinatsioon

Nefrogeense hüpertensiooni ravis on endiselt olulised mitmed üldsätted, millel hüpertensiooni ravi põhineb:
1) töö- ja puhkeviis;
2) kaalulangus;
3) alkoholitarbimise vähendamine;
4) suurenenud füüsiline aktiivsus;
5) soola ja kolesterooli sisaldavate toitude tarbimise piiramine;
6) arteriaalse hüpertensiooni arengut põhjustavate ravimite kaotamine.

Neeru hüpertensiooni ravis valitud ravimite hulka kuuluvad AKE inhibiitorid ja kaltsiumi antagonistid.

Kaasaegse kaltsiumi antagonistide klassifikatsiooni järgi on kolm rühma ravimeid:
1) papaveriini derivaadid (verapamiil, tiapamiil);
2) dihüdropüridiini derivaadid (nifedipiin, nitrendipiin, nisoldipiin, nimodipiin)
3) bensodiasepiini derivaadid (diltiaseem)

Avaldatud Venemaa Meditsiiniajakirja administratsiooni loal.

© Copyright 2021 www.emedicalpracticeloan.com Kõik Õigused Reserveeritud
LavaIseloomuliktegevus
MinaNeerukahjustus normaalse või suurenenud GFR-igaPõhihaiguse diagnoosimine ja ravi, et aeglustada progresseerumist ja vähendada kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise riski
IINeerukahjustus koos GFR mõõduka langusegaSamad tegevused. Progresseerumise määra hindamine
IIIKeskmine GFR langusSamad tegevused. Tüsistuste tuvastamine ja ravi. Madala valgusisaldusega dieet.
IVGFR-i tõsine langusSamad tegevused. Neeruasendusravi ettevalmistamine
VNeerupuudulikkus