Täielik kursus 3 päeva jooksul. Sisehaiguste propedeutika (Aurika Lukovkina, 2009)

Tromboflebiit

Täielik kursus, millele teie tähelepanu pöörata, on mõeldud meditsiinitudengite ettevalmistamiseks eksamiteks. Raamat sisaldab hõlpsasti juurdepääsetavas keeles loenguid sisehaiguste levitamisest ja on asendamatu abiline neile, kes soovivad eksamiks kiiresti valmistuda ja selle edukalt sooritada.

Sisukord

  • 1. teema. Haiguse kliiniline ja akadeemiline ajalugu. Juhtumite ajaloo struktuur
  • Teema 2. Diagnostika ja kliiniline mõtlemine
  • 3. teema. Kliiniline diagnoos
  • Teema 4. Kliinilise läbivaatuse põhimeetodid
  • Teema 5. Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientide küsitlemine ja uurimine
  • Teema 6. Südameuuringute kliinilised meetodid. Südame suhtelise ja absoluutse tuima piirid. Südame suurus
  • Teema 7. Täiendavad südamehelid
  • Teema 8. Südame-veresoonkonna süsteemi (CVS) uurimise instrumentaalsed meetodid

Antud raamatu sissejuhatav fragment Tervikursus 3 päeva jooksul. Sisehaiguste propedeutika (Aurika Lukovkina, 2009) pakub meie raamatupartner - ettevõte Liters.

Teema 6. Südameuuringute kliinilised meetodid. Südame suhtelise ja absoluutse tuima piirid. Südame suurus

1. Südame piiride muutused parema ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga, südame üldise suurenemisega, hüperperikardiga. Diagnostiline väärtus

Südame suhteline tuimus on südame piirkond, mis eendub rindkere eesmisele seinale, osaliselt kaetud kopsudega. Südame suhtelise tuimuse piiride määramisel määratakse tuim löökheli.

Südame suhtelise tuhmuse parempoolse piiri moodustab parempoolne aatrium ja see määratakse 1 cm kaugusel rinnaku paremast servast. Suhtelise tuimuse vasakpoolne äär moodustub vasaku aatriumi aurikast ja osaliselt vasakust vatsakesest. See määratakse meditsiiniliselt vasakust keskklalavikulaarsest joonest 2 cm kaugusel, tavaliselt V-i rinnaku piirkonnas. Ülemine äär asub tavaliselt III ribil. Südame suhtelise tuimuse läbimõõt on 11-12 cm.

Südame absoluutne tuimus on südame piirkond, mis on tihedalt rindkere seinaga külgnev ja mida kopsukude ei kata, seetõttu määratakse löökpillidena absoluutselt tuim heli. Südame absoluutse tuhmuse määramiseks kasutatakse vaikse löökpillide meetodit. Südame absoluutse tuhmuse piirid määratakse suhtelise tuimuse piiride põhjal. Nad jätkavad löömist samade võrdluspunktide järgi, kuni ilmub tuhm heli. Piiri määratleb selgema heli suunas oleva sõrme serv. Mugavuse huvides saab piiri tähistada kergesti pestava tindiga. Parempoolne äär vastab rinnaku vasakule servale. Vasak äär asub südame suhtelise tuimuse piirist 2 cm sissepoole, see tähendab 4 cm vasakust keskklalavikulaarsest joonest. Südame absoluutse tuhmuse ülemine piir asub IV ribil.

Südame piiride muutus toimub parema ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga, südame üldise suurenemisega - hüperperikardiga.

Vasaku vatsakese hüpertroofia korral nihkub südame vasakpoolne külg külgsuunas, see tähendab paar sentimeetrit vasakule vasakust keskklalavikulaarsest joonest ja allapoole (kroonilise südame isheemiatõve, kroonilise hüpertensiooni, mõnede südamedefektide korral).

Parema vatsakese hüpertroofiaga kaasneb südame parema piiri nihkumine külgsuunas, st paremale, ja vasaku vatsakese nihutamisel nihkub südame vasakpoolne piir.

Südame üldise laienemisega (seda seostatakse südameõõnte hüpertroofia ja laienemisega) kaasneb ülemise piiri nihutamine üles, vasak - külg- ja allapoole, parem - külgsuunas..

Hüperperikardiga - vedeliku kogunemine perikardiõõnde (mõnikord märkimisväärne kogus) - suureneb südame absoluutse tuhmuse piirid.

Südame tuimuse läbimõõt on 12-13 cm ja veresoonte kimbu laius on 5-6 cm.

2. Südame piirkonna palpatsioon. Apikaalse impulsi, selle tekkemehhanismi, omaduste tervise ja haiguste uurimine

Pärast löökpille on vaja läbi viia tipmise impulsi palpatsioon - see vastab südame suhtelise tuimuse vasakule piirile. Tavaliselt paikneb tipmine impulss V interkostaalse ruumi tasemel, 1–2 cm keskmiselt vasakust keskklalavikulaarsest joonest. Apikaalse impulsi moodustava vasaku vatsakese hüpertroofia ja laienemisega muutuvad selle paiknemine ja põhilised omadused. Need omadused hõlmavad laiust, kõrgust, tugevust ja vastupidavust. Südame löök ei ole tavaliselt palpeeritav. Parema vatsakese hüpertroofia korral palpeeritakse see rinnakust vasakule. Rindkere värisemine palpatsioonil - "kassi nurrumine" - on iseloomulik südamedefektidele. Need on diastoolsed värinad tipu kohal mitraal stenoosiga ja süstoolsed värinad aordi kohal koos aordi stenoosiga. Aordi pulsatsiooni, epigastrilist pulsatsiooni ja maksa pulsatsiooni ei tohiks tavaliselt tuvastada.

3. Südame auskultuur. Süda kõlab. Südamehelide tekkemehhanism (I, II, III, IV). Südamehelide tugevust määravad tegurid

See on väga oluline südamehaiguste diagnoosimise meetod. Auskultatoorse pildi tundmine on eriti oluline kaasasündinud ja omandatud südamedefektide tuvastamiseks..

Südame kokkutõmbumiste ajal tekivad heliefektid, mida kuuleb auskultatsioon ja mida nimetatakse südamehelideks. Nende väljanägemist seostatakse veresoonte seinte, südameklappide kõikumistega, verevoolu liikumisega südame kokkutõmbumiste ajal, südamelihase seinte kõikumistega. Tavaliselt on kuulda I ja II südame helisid.

I südameheli (süstoolne) koosneb mitmest komponendist. Selle põhjal nimetatakse tooni ventiil-lihas-vaskulaarseks. Tooni neljas komponent on kodade. Kodade komponent on seotud kodade seinte vibratsioonidega nende süstooli ajal, kui veri lükatakse vatsakestesse. See komponent on esimese tooni esimene komponent, see sulandub järgmiste komponentidega. Klapi tooni komponent on seotud heliefektidega, mis tekivad atrioventrikulaarsete ventiilide liikumisel vatsakeste süstooli. Sistooli ajal tõuseb vatsakeste rõhk ja atrioventrikulaarsed klapid sulguvad. Lihaskomponent on seotud heliefektidega, mis tulenevad vatsakeste seinte võnkumisest nende kontraktsiooni ajal. Ventrikulaarne süstool on suunatud suruma neis sisalduva vere maht aordi (vasak vatsake) ja kopsuõõnde (parem vatsake). Vere liikumine kõrge rõhu all põhjustab suurte veresoonte (aordi ja kopsutüve) seinte võnkumist ning sellega kaasnevad heliefektid, mis moodustavad ka esimese tooni.

II toon - kahekomponentne. See koosneb klapist ja vaskulaarsest komponendist. Seda tooni kuuleb diastooli ajal (diastoolne). Vatsakeste diastoli ajal varisevad aordi ja kopsutüve klapid ning kui need ventiilid vibreerivad, tekivad heliefektid. Vere liikumisega anumatesse kaasneb ka II tooni heli komponent.

III toon pole kohustuslik ja seda kuulevad nii noored kui ka ebapiisava toitumisega inimesed. See ilmneb nende diastolis olevate vatsakeste seinte vibratsiooni tagajärjel verega täitmise ajal.

IV toon ilmub vahetult enne esimest tooni. Selle väljanägemise põhjuseks on vatsakeste seinte vibratsioon nende täitmise ajal diastoli ajal..

Südamehelide tugevuse määrab südameklappide paiknemise lähedus rindkere eesmise seina suhtes (seetõttu võib südamehelide nõrgenemine olla seotud rindkere eesmise seina paksuse suurenemisega nahaaluse rasva tõttu). Lisaks võib südamehelide nõrgenemist seostada muude põhjustega, mis põhjustavad heli vibratsiooni juhtivuse rikkumist rindkere seinale. See on kopsude õhulisuse suurenemine koos emfüseemiga, rindkere eesmise seina lihaste intensiivne areng, pneumotooraks, hemotooraks, hüdrotooraks. Noored õhukesed aneemiaga inimesed suurendavad toonide kõla. See on võimalik ka resonantsi nähtuse tõttu, kui ilmub kopsuõõnsus..

4. Südame helide patoloogilised muutused. Mehhanism. Diagnostiline väärtus

Toonide helilisust suurendab rindkereõõnes esineva ümara õõnsuse moodustumine, mis resoneerub heliefektidega, näiteks kopsutuberkuloosi õõnsustega. Toonide nõrgenemine võib esineda vedeliku, õhu juuresolekul pleuraõõnes koos rindkere eesmise seina paksenemisega. Nõrgenenud südamehelide südamepõhjuste hulka kuuluvad müokardiit ja müokardi düstroofia. Toonide tugevnemist täheldatakse hüpertüreoidismi, erutuse, rohke kohvi joomise korral. I tooni nõrgenemine tipus näitab mitraal- ja aordiklapi puudulikkust. Selle põhjuseks on klapitooni komponendi puudumine ventiilide orgaanilisel hävitamisel. Aordi ava kitsendamine võib olla ka selle tooni nõrgenemise põhjus..

I tooni tugevnemist täheldatakse mitraalklapi stenoosiga (tipus), parema atrioventrikulaarse ava stenoosiga (rinnaku xiphoid protsessi lobus). I-tooni tugevnemine toimub tahhükardiaga.

Aordi puudulikkusega täheldatakse II tooni nõrgenemist aordi kohal, kuna II tooni klapikomponent kukub välja vererõhu langusega koos rõhu langusega kopsuvereringes.

II aktsendi toon aordi kohal toimub hüpertensiooni, kehalise aktiivsuse korral.

II aktsenditoon kopsutüve kohal - mitraal stenoosi, mitraalse regurgitatsiooni, kopsuhaigusega kaasneva kopsuhaiguse indikaator.

5. Südamehelid (I, II heli omadused, nende kuulamise kohad). Auskultatsiooni reeglid. Südameklappide projektsioon rindkere seinale. Südameventiilide kuulamispunktid

Toone kuuleb vastavalt nende moodustamisel osalevate ventiilide projektsioonile. Niisiis, mitraal- (vasakpoolne atrioventrikulaarne) klapp kuuletakse südame tipus vastavalt apikaalsele impulsile, tavaliselt V-rinnavälise ruumi piirkonnas piki vasakut keskklalavikulaarset piirkonda. Trikuspidine (parempoolne atrioventrikulaarne) klapp kuuleb kohas, kus parem vatsake külgneb rindkere eesmise seinaga, eelistatavalt rinnaku xiphoid protsessis.

Kopsuarteri voldiklapp kuuldakse vastavalt selle projektsioonile rindkere eesmise seina piirkonnale - II rinnavälise ruumi ristluust vasakul. Aordiklapp on kuulda ka II rinnakuvahelises ruumis paremal rinnakorvist. Aordiklapi saab kuulda Botkin-Erbi punktis III-IV ribide kinnituskohas vasakul seoses rinnakuga.

Südameventiilide projektsioonikohad rindkere eesmisel seinal

Mitraalklapi projektsioon toimub III ribi kinnituskohas rinnaku vasakul, trikuspidulik klapp projitseeritakse selle joone keskele, mis kulgeb vasakule III ribi kõhre kinnitusest rinnakule paremale V ribi kõhre. Aordiklapp projitseeritakse vahemaa keskele mööda joont, mis on tõmmatud rinnakul vasakul ja paremal asuvate kolmandate ribide kõhre kinnitusest. Kopsuventiili kuuleb selle väljaulatuvuse kohas, nimelt II rinnavahevahelises piirkonnas rinnakuga vasakul..

Auskultatsiooni järjekord on selgelt määratletud vastavalt nende klapide esmase kuulamise põhimõttele, mida patoloogiline protsess kõige sagedamini mõjutab. Esmalt kuulatakse V-i roietevahelises ruumis mitraalklapi piki vasakpoolset keskklavikulaarset joont, seejärel II rindkerevahelises ruumis rinnast paremal asuvat aordiventiili, II rindkerevahelises ruumis rinnakust vasakule jäävat kopsuklappi ja rinnaku xifoidprotsessis triikspidilist klappi. Viimased põhjustavad aordiklapi auskultatsiooni Botkin-Erbi punktis III-IV ribide kinnitumise tasemel. Seega viiakse auskultatsiooni ajal läbi fonendoskoobi liikumisel "joonis kaheksa".

Südamehelide kuulamise kohad

I-tooni on kuulda südame tipu piirkonnas ja rinnaku xiphoid-protsessi piirkonnas, kuna sinna on projekteeritud selle moodustamisega otseselt seotud klapid. Lisaks langeb selle tooni kuulamine kokku apikaalse impulsiga. See on madal ja pikk. II tooni kuuleb teises rinnavälises ruumis paremal ja vasakul rinnaku piirkonnas, kuna aordi ja kopsutüve ventiilid on sinna välja projekteeritud, moodustades II tooni klapikomponendi. II toon on I tooniga võrreldes kõrgem ja pisut pikem. Patsiendi toonide paremaks kuulamiseks võite paluda kükitada. Helisid saate kuulata, kui patsient seisab või lamab (näiteks vasakpoolsel küljel lamavas asendis on mitraalklapi kuulmine kõige parem). Hinge kinnihoidmine aitab eristada hingamist ja südame nurinat, mis hõlbustab ka diagnoosimist.

Südame auskulteerimine on soovitav läbi viia spetsiaalse ülitundliku südame fonendoskoobi abil.

Sisukord

  • 1. teema. Haiguse kliiniline ja akadeemiline ajalugu. Juhtumite ajaloo struktuur
  • Teema 2. Diagnostika ja kliiniline mõtlemine
  • 3. teema. Kliiniline diagnoos
  • Teema 4. Kliinilise läbivaatuse põhimeetodid
  • Teema 5. Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientide küsitlemine ja uurimine
  • Teema 6. Südameuuringute kliinilised meetodid. Südame suhtelise ja absoluutse tuima piirid. Südame suurus
  • Teema 7. Täiendavad südamehelid
  • Teema 8. Südame-veresoonkonna süsteemi (CVS) uurimise instrumentaalsed meetodid

Antud raamatu sissejuhatav fragment Tervikursus 3 päeva jooksul. Sisehaiguste propedeutika (Aurika Lukovkina, 2009) pakub meie raamatupartner - ettevõte Liters.

Südame absoluutse tuhmuse piiride määramine

Kasutatakse vaikseid löökpille.

Ülemist piiri uuritakse sama sirgega kui südame suhtelise tuimuse ülemist piiri. Soovitatav on kasutada kõige vaiksemat (läve) löökpille. Lööke kuni igava heli saamiseni tehakse plessimeetri sõrme välisserva külge märk. Tavaliselt ulatub südame absoluutse tuhmuse ülemine piir mööda IV ribi alumist serva.

Südame absoluutse tuhmuse parem piir määratakse mööda sama joont, mida mööda uuriti südame suhtelise tuhmuse paremat piiri. Sõrmevaba mõõtja asetatakse vertikaalselt IV rinnaõõnesisesesse ruumi ja vaadatakse, kuni kopsuheli kaob. Märk tehakse piki plessimeetri sõrme välisserva. Tavaline - rinnaku vasak serv.

Südame suuruse mõõtmine

MG Kurlovi sõnul: südame pikitelg on kaugus paremast atriovasaalsest nurgast (III ribi alumine serv kinnituskohas rinnaku paremasse serva) südame suhtelise tuhmuse vasakpoolsesse serva. Norm määratakse järgmise valemi abil: kõrgus (cm) jagatud 10-ga ja miinus 3. Näiteks 180 cm kõrguse südame pikkus peaks olema 15 cm.

Südame ristlõige on kahe vahemaa summa: südame suhtelise tuimuse paremast ja vasakust piirist keha keskjooneni. Norm arvutatakse valemi abil: patsiendi pikkus jagatakse 10-ga ja lahutatakse 4 cm.

Veresoonte kimbu laiuse mõõtmine

Kasutatakse vaikseid löökpille. Veresoonte kimp asub rinnaku taga, moodustades kõrgema veena cava, aordi ja kopsuarteri. Vaskulaarse kimbu laius on veidi suurem kui rinnaku laius. Sõrmevaba mõõtur paigaldatakse kõigepealt paremale, seejärel vasakule piki keskklavikulaarset joont II rinnapiirkonna ruumi ja tõmmatakse rindkere külge, kuni ilmub igav heli. Mõõtke leitud punktide vaheline kaugus, tavaliselt - 5-6 cm. Kõikuvused on vahemikus 4-4,5 kuni 6,5-7 cm, sõltuvalt patsiendi soost, koosseisust ja pikkusest. Vaskulaarse kimbu laiuse suurenemine võib toimuda koos aordi aneurüsmi, selle tõuseva lõigu ja kaarega, eesmise mediastiniumi kasvajatega, mediastheniidiga, kopsude tihenemisega uuringupiirkonnas, laienenud lümfisõlmedega.

Südame auskultatsioon

Uuringu eesmärk on uurida südame helisid ja nurinat.

Südamehelide auskulteerimine toimub patsiendil selili, seistes, kaldega ettepoole seistes, istudes kaldega ettepoole, lamades vasakul küljel. Et auskultatsioon ei segaks hingamishelusid, peate paluma patsiendil sügavalt sisse hingata ja välja hingata ning hoida hingamist 3-4 sekundit. Ruumis peaks olema vaikne, fonendoskoobi membraan peaks olema tugevasti surutud vastu rinda, fonendoskoobi osad ei tohiks puutuda riiete ega kehaga. Kui südamehelid pole helilised, korratakse pärast füüsilist pingutust auskultatsiooni - piisab 10 kükist (kui patsiendi füüsiline seisund seda võimaldab).

Südame toon iseloomulik

Ma südametoon:

1) hinnatakse tipus, langeb alati kokku tipuimpulsiga, impulsilainega, kuuleb pärast pikka pausi.

2) I toon on valjem kui II toon (ülaosas).

3) I toon on pikem kui II toon (igal hetkel).

4) I toon on madalama klahviga kui II toon (igal hetkel).

Patoloogias muutuvad südamehelide tugevus, toonide vaheliste pauside kestus, seetõttu on I südameheli määramisel otsustavaks kriteeriumiks selle kokkulangemine unearteri apikaalse impulsi või pulsiga.

Järelduse sõnastus on normaalne: südame tipus on I toon valjem, pikem ja madalama sammuga kui II toon.

II südameheli:

1) hinnatakse südame põhjal, ei lange kokku tipmise impulsiga, pulsilainega, on kuulda pärast lühikest pausi.

2) II toon on valjem kui I toon (südame põhjal).

3) II toon on lühem kui I toon (igal hetkel).

4) II toon on klahvi korral kõrgem kui I toon (igal hetkel).

Lisaks võrreldakse II tooni tugevust ja helikõrgust aordis ja kopsuarteris. Alla 16-aastastel lastel on kopsuarteris II toon valjem kui aordil. 18 aasta pärast on aordi ja kopsuarteri II tooni heli tugevus tasandatud. Kesk- ja vanemas eas on II toon aordis pisut valjem ja kõrgem (vt joonis 10).

Järelduse sõnastamisel kirjeldatakse II tooni omadusi: südame põhjal on II toon valjem kui I toon, lühem ja kõrgem toon, mis vastab normile.

Mõlema südameheli füsioloogilised muutused. Südamehelide füsioloogilisest tugevnemisest või nõrgenemisest räägitakse tavaliselt juhtudel, kui toonide tugevus muutub ühtlaselt, s.o. kõigi omaduste I ja II tooni suhe jääb normaalseks. Sellistel juhtudel sõnastatakse järeldus järgmiselt: "südame helide ühtlane sumbumine" või "ühtlane võimendamine".

Joon. 10. Südameventiilide kuulamiskohad

Südame auskultatsioonipunktid

PunktidAuskultatsiooni sait
1 punktMitraalventiil (südame tipu piirkond apikaalse impulsi projektsioonis)
2 punktiTrikuspidine klapp (rinnaku alus, paremal, V-VI rinnaosa kõhre tasemel)
3 punktiAordiklapp, paremal II rindadevaheline ruum
4 punktiKopsuventiil, II rinnavälise ruumi vasakul
5 punktiBotkini punkt, III-IV rinnaosa kõhre rinnaku vasakus servas (aordiklapp)

See südameklappide kuulamise järjestus on seotud klapikahjustuste sagedusega. Kõige sagedamini mõjutatakse mitraalklapi, millele järgneb aordiventiil, seejärel kopsuventiil ja trikuspidaalventiil. Kaasasündinud südamedefektide diagnoosimisel kasutatakse lisaks tavapärastele punktidele ka lisapunkte: piki rinnaku vasakut serva II, III ja IV rinnavälistes ruumides (vasakul asuv II rinnavälise ruumi punkt langeb sel juhul kokku kopsuklapi kuulamispunktiga)..

Südame nurjumised on helid, mida kuuldakse südame helide asemel, nendega kaasnevad helid või need tekivad seoses südame helidega. Laminaarse verevoolu turbulentsiks ülemineku ajal moodustuvad südames ja veresoontes summutid. Seda täheldatakse südame-veresoonkonna erinevate patoloogiate korral: väljavoolutoru kitsenemine (väljutusmüra), verevoolu kiiruse või suuna muutused (regurgitatsioonimüra).

Südame aktiivsuse faaside osas jagunevad murmid süstoolseks, diastoolseks ja süstoolseks-diastoolseks. Päritolu järgi jagunevad murmud tavaliselt intrakardiaalseks (näiteks diastoolseks murraks südame tipus koos mitraalstenoosiga) ja ekstrakardiaalseks (näiteks perikardi hõõrumismurr).

Murmud võivad olla funktsionaalsed (tekkida ilma südameklappide kahjustusteta - näiteks aneemia, türeotoksikoosiga) ja orgaanilised (südameklappide kahjustustega). Südame nurinat uurides on vaja hinnata: südame helide seisundit, müra suhet südametsükli faasidesse, parima kuulamise koht, juhtivuse pindala, müra temb ja intensiivsus, kuju, kestus, müra olemuse muutus kehaasendi muutmisel ja erinevate testide ajal..

Müra õigeks korrelatsiooniks südametsükli faasidega on vaja pulssi unearteril palpeerida. Süstoolsed nurinad langevad kokku unearteri pulsiga.

Südamedefektide korral langeb nurise epitsenter kokku mõjutatud klapi auskultatsioonipunktiga. Samuti mängib rolli müra täht. Niisiis, aordiklapi stenoosiga on kõige sagedamini kuulda karedat, saagimist või kraapivaid süstoolseid nurinaid. Kui aordiventiil on ebapiisav, tekib heli "x" sarnane kõrge kõlaga heli. Mitraalklapi puudulikkuse korral tuleks aksillaarses piirkonnas läbi viia süstoolne nurin, mis meenutab helisid "w" või "s". Mitraalstenoosile on iseloomulik mürisev diastoolne nurin, mis meenutab p-kõla..

Kujult mürad vähenevad, suurenevad, rombikujulised, sadulakujulised, spindli- ja lindikujulised, kuid praegu on sellel müraomadusel rohkem ajaloolist tähtsust..

Tuleb rõhutada auskultatsiooni vajadust nii vaba hingamise kui ka sissehingamise ja väljahingamise viivitustega, samuti südame kuulamist patsiendi keha erinevates asendites (lamades, seistes, vasakul küljel)..

- Mõlema tooni summutamine:

a) südamevälised põhjused: rindkere paksenemine, emfüseem, vasakpoolne hüdrotooraks, kasvaja eesmises mediastinumis;

b) südamepõhjused: südamelihase vähenenud kontraktiilsus müokardiidi, kardioskleroosi, müokardi infarkti korral; vedeliku juuresolekul perikardiõõnes.

- Võta mõlemad toonid:

a) ekstrakardiaalsed põhjused: õhuke rind, kasvaja tagumises mediastinumis, vasaku kopsu alaosa atelektaas, vasakus kopsus suur õõnsus;

b) südamepõhjused: sümpaatilise närvisüsteemi erutus koos füüsilise ja vaimse stressiga, türotoksikoos.

- Isoleeritud toonimuutus:

1. Esimese tooni nõrgenemine: mitraalregurgitatsioon, trikuspidine regurgitatsioon.

2. Esimese tooni tugevdamine: mitraalstenoos, trikuspidaalne stenoos, täielik atrioventrikulaarne blokaad.

3. Teise tooni rõhk aordil: vererõhu tõusuga aordis hüpertensiooni, neeruhaiguste ja endokriinsete haigustega, aordi ateroskleroosiga.

4. Teise tooni rõhk kopsuarteril: krooniliste kopsuhaiguste korral, südame mitraalhaiguse korral.

5. Aordi teise tooni nõrgenemine: aordi ventiilide puudulikkuse ja aordi stenoosi korral.

6. Kopsuarteri teise tooni nõrgenemine: kopsuarteri ventiilide puudulikkuse ja kopsu stenoosiga.

- Kolmeliikmelised rütmid:

1. Esimese tooni hargnemine vasaku kimbu haru täieliku blokeerimisega.

2. Teise tooni hargnemine mitraaltenoosiga, koos aordi stenoosiga.

3. Mitraalklapi avamine "klõpsuga" - mitraalstenoosiga diastolil täiendav toon.

4. "Vutarütm" - kolmeosaline rütm, mis hõlmab plaksutavat esimest tooni, mitraalklapi ava klõpsu, teise tooni rõhuasetust kopsuarteril mitraalklapi stenoosil.

5. Pendli rütm - südame kontraktsioonide arvu suurenemisega.

Pulsi uuring

Nõrgenenud pulsatsiooni tuvastamiseks tuleb palpeerida ka teiste radiaalarterite, teiste arterite - ajaliste, unearteri, brachiaalsete, reieluu, popliteaalsete, sääreluu tagumiste ja dorsaalsete arterite - pulseerimisel..

Pulsi uurimiseks asetatakse mõlema käe II - IV sõrme padjad paremale ja vasakule radiaalarteritesse (randmeliigesest ühe falangi kaugusel). Pulsi uuritakse patsiendi asendis lamades, istudes ja seistes, kuid patsiendi mõlemad käed peaksid olema ligikaudu südame tasemel. Määratakse järgmised impulsi omadused: täitumine, rütm, sagedus, pinge, kuju. Seejärel määratakse veresoonte seina omadused, mis on tavaliselt elastsed ja mitte palpeeritavad. IV sõrme elastsuse määramiseks pigistatakse veresooni, kuni pulsatsioon peatub täielikult, ja kolmas sõrm palpeerib radiaalse arteri seina (vt joonis 11)..

Joon. 11. Pulsi palpatsioon

Sõrmede papillaarsed mustrid on sportliku võime marker: dermatoglüüfilised nähud tekivad 3–5 raseduskuul, elu jooksul ei muutu.

Maamasside mehaaniline kinnipidamine: Maapinnase masside mehaanilist kinnipidamist nõlval tagavad erineva konstruktsiooniga tugipostid.

Drenaažisüsteemi valimise üldtingimused: Drenaažisüsteem valitakse sõltuvalt kaitstava olemusest.

Muldkehade ja rannaalade ristprofiilid: linnapiirkondades on kaldakaitse kavandatud tehnilisi ja majanduslikke nõudeid arvesse võttes, kuid siiski esteetilise.

südame absoluutse ja suhtelise tuima piir on normaalne

Südame absoluutse ja suhtelise tuima piir on normaalne

Pea läbivaatus Pea. Näol võib täheldada nahavärvi muutust: ilmub tsya

txt fb2 ePub html

telefon saab lingi valitud vormingus failile

Telefonis olevad petulehed on asendamatu asi eksamite sooritamisel, katseteks ettevalmistamisel jne. Tänu meie teenusele saate võimaluse oma telefoni alla laadida propedeutikute petulehed. Kõik petulehed on esitatud populaarsetes vormingutes fb2, txt, ePub, html. Samuti on petulehtede javaversioon mobiiltelefonile mugava rakenduse kujul, mille saab nominaalse tasu eest alla laadida. Piisab, kui alla laadida hällid propadeteetika kohta - ja te ei karda ühtegi eksamit!

Kui vajate individuaalset valikut või töötate tellimuse kallal - kasutage seda vormi.

See on väga oluline südamehaiguste diagnoosimise meetod. Teadmised auskultatoorse kohta

Südame suhteline tuimus on südame piirkond, mis eendub rindkere eesmisele seinale, osaliselt kaetud kopsudega. Südame suhtelise tuimuse piiride määramisel määratakse tuim löökheli.

Südame suhtelise tuhmuse parempoolse piiri moodustab parempoolne aatrium ja see määratakse 1 cm kaugusel rinnaku paremast servast. Suhtelise tuimuse vasakpoolne äär moodustub vasaku aatriumi aurikast ja osaliselt vasakust vatsakesest. See määratakse meditsiiniliselt vasakust keskklalavikulaarsest joonest 2 cm kaugusel, tavaliselt V-i rinnaku piirkonnas. Ülemine äär asub tavaliselt III ribil. Südame suhtelise tuimuse läbimõõt on 11-12 cm.

Südame absoluutne tuimus on südame piirkond, mis on tihedalt rindkere seinaga külgnev ja mida kopsukude ei kata, seetõttu määratakse löökpillidena absoluutselt tuim heli. Südame absoluutse tuhmuse määramiseks kasutatakse vaikse löökpillide meetodit. Südame absoluutse tuhmuse piirid määratakse suhtelise tuimuse piiride põhjal. Nad jätkavad löömist samade võrdluspunktide järgi, kuni ilmub tuhm heli. Parempoolne äär vastab rinnaku vasakule servale. Vasak äär asub südame suhtelise tuimuse piirist 2 cm sissepoole, see tähendab 4 cm vasakust keskklalavikulaarsest joonest. Südame absoluutse tuhmuse ülemine piir asub IV ribil.

Vasaku vatsakese hüpertroofia korral nihkub südame vasakpoolne äär külgsuunas, see tähendab paar sentimeetrit vasakust vasakust keskklavisulaarsest joonest ja allapoole.

Parema vatsakese hüpertroofiaga kaasneb südame parema piiri külgmine nihkumine, s.o..

paremale ja kui vasak vatsake nihkub, on südame vasakpoolne piir nihkunud. Südame üldise laienemisega (seda seostatakse südameõõnte hüpertroofia ja laienemisega) kaasneb ülemise piiri nihutamine üles, vasak - külg- ja allapoole ning parem - külgsuunas. Hüperperikardiga - vedeliku kogunemine perikardiõõnde - suureneb südame absoluutse tuhmuse piirid.

Südame tuimuse läbimõõt on 12-13 cm ja veresoonte kimbu laius on 5-6 cm.

Pärast löökpille on vaja läbi viia tipmise impulsi palpatsioon - see vastab südame suhtelise tuimuse vasakule piirile. Tavaliselt paikneb tipmine impulss V interkostaalse ruumi tasemel, 1–2 cm keskmiselt vasakust keskklalavikulaarsest joonest. Apikaalse impulsi moodustava vasaku vatsakese hüpertroofia ja laienemisega muutuvad selle paiknemine ja põhilised omadused. Need omadused hõlmavad laiust, kõrgust, tugevust ja vastupidavust. Südame löök ei ole tavaliselt palpeeritav. Parema vatsakese hüpertroofia korral palpeeritakse see rinnakust vasakule. Rindkere värisemine palpatsioonil - "kassi nurrumine" - on iseloomulik südamedefektidele. See on diastoolne värisemine mitraalstenoosi tipu kohal ja süstoolne treemort aordi kohal aordi stenoosil.

  • Propedeutika - südame piiride muutmine
    Südame piiride muutmine. Südame suhteline tuimus - südame piirkond, mis eendub rindkere eesmisele seinale, osaliselt kaetud kopsudega.
  • Kardioloogia - südame piiride muutmine
    Südame piiride muutmine. Südame suhteline tuimus - südame piirkond, mis eendub rindkere eesmisele seinale, osaliselt kaetud kopsudega.
  • Propedeutika - südame auskultuur. Südametoonid
    Südame piiride muutmine. Südame suhteline tuimus - sageli südame piirkond, mis projitseeritakse rindkere eesmisele seinale.
  • Propedeutika - südamehaigusega patsiendi uurimine
    Südame piiride muutmine. Südame suhteline tuimus - sageli südame piirkond, mis projitseeritakse rindkere eesmisele seinale. Südamehaigusega patsiendi läbivaatus.
  • Kardioloogia - südamehaigusega patsiendi läbivaatus
    Südame piiride muutmine. Südame suhteline tuimus - sageli südame piirkond, mis projitseeritakse rindkere eesmisele seinale. Südamehaigusega patsiendi läbivaatus.
  • Kardioloogia - südame auskultatsioon. Südametoonid
    Südame piiride muutmine. Südame suhteline tuimus - sageli südame piirkond, mis projitseeritakse rindkere eesmisele seinale.
  • Propedeutika petuleht
    Südame piiride muutmine. Südame suhteline tuimus - südame piirkond, mis on projitseeritud rindkere eesmisele seinale, osaliselt n. Rohkem ".
  • Propedeutika petuleht
    Südame piiride muutmine. Südame suhteline tuimus - südame piirkond, mis on projitseeritud rindkere eesmisele seinale, osaliselt n. Rohkem ".
  • Propedeutika -. parema südame rike
    Löökriistad määrasid südame suuruse suurenemise, südame suhtelise tuhmuse südame parema piiri külgsuunalise nihke tõttu.
  • Propedeutika - kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste semiootika
    Südame piirid laienevad vasakule.
    Südamekahjustuste korral on EKG-l võimalik tuvastada järgmisi rütmi muutusi: siinuse tahhüpe ja bradükardia, atrioventrikulaarne rütm.

leiti sarnaseid lehti: 10

18. Südame löökpillid: südame absoluutse ja suhtelise tuima piirid on normaalsed.

südame parempoolse piiri moodustab parempoolne vatsake, ülemine on vasaku aatriumi aurik ja kopsuarteri koonus, vasak ja vasak vatsake. Südame parema kontuuri moodustab parem aatrium, mis asub parema vatsakese sügavamal ja külgsuunas, seetõttu löökpillid ei ole määratud. See on õhuvaba elund, see osa südamest, mida kopsud ei kata, annab tuhmi heli, moodustab südame absoluutse tuhmuse tsooni.Südame suhteline tuhmus vastab südame tegelikele mõõtmetele ja selle projektsioonile rindkere eesmisele seinale. Selles tsoonis tuleb tuim heli. Löökriistad tehakse horisontaalses ja vertikaalses asendis Esiteks määratakse südame suhtelise tuimuse parem piir. Esiteks leitakse maksa tuhmuse ülemine piir. Sõrmeplessimeeter seatakse horisontaalselt ja vaadatakse ülevalt alla piki rindadevahelist ruumi piki parempoolset keskklalavikulaarset joont. Löökriistade heli üleminek selgest tuhmiks vastab soovitud piirile (tavaliselt 6. ribil). Seejärel viiakse sõrmedeta plessimeeter üle ühe rinnavälise ruumi kõrgemale (tavaliselt 4 ristsuunalist ruumi), asetatakse paralleelselt südame määratletud parempoolse piiriga (vertikaalselt) ja lööki jätkatakse mediaalsuunas. Rakendatakse keskmist löögijõudu. Parempoolne äär asub tavaliselt rinnaku paremas servas. Plessimeetri mediaalse viimine suhtelise igavuse piirile, kasutades nuppu vaiksemad löökpillid, leiavad nad absoluutse tuhmuse õige piiri.See vastab tuima löökpillide heli ilmnemisele, tavaliselt piki rinnaku vasakut serva. Ülemine piir määratakse vasaku rinna- ja perisinaalse joone vahel vertikaalselt. Plessimeeter asub soovitud piiriga paralleelselt (horisontaalselt) ja liigub, alustades subklaviaalsest. löökpillide heleduse väljanägemine vastab suhtelise tuhmuse ülemisele piirile (3. ribil), allpool, vaikseima löökpilliga, ilmub igav heli - absoluutse tuhmuse ülemine piir (tavaliselt 4 ribi).Suhtelise ja absoluutse tuhmi piirid vasakul, nad langevad tavaliselt kokku, paiknevad tipmise impulsi servas (5. roietevahelises ruumis, vasakpoolsest keskklalavikulaarsest joonest mediaalselt 1-1,5 cm kaugusel). Aordi ja kopsuarteri moodustatud veresoonte kimp ei lähe tavaliselt rinnaku kohal. Selle piirid on kindlaks määratud 2. rinnanäärmete vaheline ruum paremal ja vasakul pool rinnaku keskklalavikulaarsest joonest kuni tuhmi ilmumiseni löökpillide heli.

19.Südame absoluutse ja suhtelise tuhmuse piiride muutmine patoloogia tingimustes.

Normaalne. Suhteline tuhmus: parem äär - 4 ristiõõne ruumi 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole, vasak - 1 cm vasakust keskklalavikulaarsest joonest sissepoole, 3 ribi ülemist ja alumist serva või 3 rinnavälist ruumi. Absoluutne tuhmus: parem äär - piki vasakut serva rinnaku 4 rinnavälise ruumi tasemel, vasakpoolne on suhtelise tuhmususe piirist sissepoole 1–2 cm sissepoole, ülemine - 4 rinnanäärmevahelist ruumi. Vaskulaarne kimp ei ulatu rinnaku servadest kaugemale. Patoloogia. Südame suhtelise tuimuse piir on nihkunud südame asukoha muutumise tõttu rinnus, mis tahes kambri suurenemisega (laienemisega) (vasaku aatriumi hüpertroofia korral nihkub suhteline tuhmus 3. ribi ülemisse serva või 2. roietevahelisse ruumi). Suhtelise ja absoluutse tuhmuse väärtused muutuvad samamoodi. Kuid efusioonperikardiidi, kopsufibroosi korral suureneb ainult absoluutse tuhmuse tsoon. raske emfüseem, süda on kopsudega peaaegu täielikult kaetud, absoluutse tuhmi tsoon väheneb või kaob. Vaskulaarse kimbu piiride nihkumine väljapoole - aordi laienemise või pikenemisega sina.

Praegu kasutatakse südame suuruse löökpillide abil südame suuruse ligikaudset määramist enne röntgenuuringu tulemuste saamist või kui seda on võimatu teha. Selle väärtus suureneb juhtudel, kui tipuimpulssi pole võimalik kindlaks teha.

Meetodi täpsus väheneb märkimisväärselt paksu või kumera rindkere seina, suurte piimanäärmete, kõrge diafragmaasendiga ja suurenenud gaasisisaldusega inimestel maos. Selle kasutamine on peaaegu võimatu kopsude raske emfüseemi korral, samuti südamega elundites toimuvate patoloogiliste protsesside korral, mis põhjustavad tuhmuse teket.

Südame tuimuse löökpillimõõtmed ei ole südame eesmise pinna tegelikud mõõtmed. Need tähistavad südame piiride projektsiooni rindkere eesmisele seinale (südame suhteline tuimus) või selle piiratud ala suurust, mis asub kõige pealiskaudsemalt ja mida kopsud ei kata (absoluutne tuhmus).

Kuna südame suhtelise tuimuse piiride piirkonnas asub selle eesmine pind sügaval kopsude all, määratakse need suhteliselt valju löökpillide abil selge kopsuheli muutumisega tuhmiks. Ilmselt on see väga subjektiivne isegi arsti suurte kogemustega.

Südame suhtelise tuimuse parem piir moodustatakse südame ees paremal ja see asub tavaliselt rinnaku paremas servas või 0,5-1 cm paremal. Tervetel normosteenikutel, diafragma kõrgusega kuuenda rinnapiirkonna ruumi tasemel piki parempoolset keskklalavikulaarset joont, on see pikitud neljandas rinnavahevahelises ruumis. Kui süda ei ole paremale laienenud, pole see piir täpselt määratud südame parema serva eemaldamise tõttu rindkere eesmisest seinast. Ülemise piiri moodustab kopsuarteri pagasiruum ja vasaku kodade liide. Vasakul rinnakorvil kulgeb see mööda III ribi ülemist serva. Ülemise piiri kaldus asukoha tõttu on selle topograafiline määratlus üsna meelevaldne. Südame suhtelise tuimuse vasakpoolne äär moodustub vasaku vatsakese kitsast ribast, mis ulatub südame esipinnale. See vastab apikaalsele impulsile või piki viiendat rinnaümbruse ruumi, kus see on kokku tõmmatud, paiknedes mediaalselt vasakust keskklalavikulaarsest joonest.

r ttcv * 1 jji n n t ui ^ jjv ^ nnnvjn jiriririri i wia J - * J iijjtmvjri i y / stpts uinuctiiwib -

Südame tuimus (Md) tervetel inimestel neljandas ristadevahelises ruumis on 2–3,5 cm ja vasaku piirini viiendas rinnaümbruse ruumis (Ms) - 6–10 cm. Md ja Ms summa tähistab südame suhtelise tuima suurimat läbimõõtu, mis tavaliselt on 11,5-13 cm, kuid need piirid on siiski väga suhtelised ja sõltuvad soost, pikkusest ja kehakaalust. Süda saab suurendada suhtelise tuimuse normaalsete mõõtmetega ja vastupidi..

Tervislikel isikutel on veresoonte kimpude piiride löökpillide määratlus teises luudevahelises ruumis väga tingimuslik. Üldiselt on aktsepteeritud, et parempoolse vena cava parempoolse serva moodustatud parem äär vastab rinnaku paremale servale või on nihutatud sellest kuni 0,5 cm paremale ning kopsuarteri moodustatud vasak serv kulgeb mööda rinnaku vasakut serva. Sel juhul on rinnaku käepidemest kõrgemal asuva veresoonte kimbu läbimõõt 4,5 - 5 cm. Praktikas on pealaevade tuimade löökpillide määramine võimalik ainult mõnikord nende olulise suurenemise korral, näiteks suure aordi aneurüsmi korral. Vastasel juhul piisab, kui märkida, et veresoonte kimbu piirkonnas ei leidu patoloogilist tuhmust. Tuleb meeles pidada, et suurte veresoonte paremal ja vasakul paremal ja paremal rinnakorvi projektsioonis võib tuhm olla tingitud lümfisõlmede suurenemisest mediastiinumis.

1 KOTID sShSYLLNOI lyilUClll SsrDTSa, KUlUpdM NSPOSrsDS I ISNNO PRILS-

elades rinna seina külge, määratakse nõrga löökpillide abil selge heli üleminekul absoluutselt tuhmiks. Tavaliselt jookseb parem äär piki rinnaku vasakut serva IV kuni VI ribini, ülemine üle piki IV ribi alumist serva rinnaku vasakust servast vasakule rinnusjoonele ja vasak jõuab viienda rinnavälise ruumi vahel apikaalse impulsi ja suhtelise tuhmuse piirini pisut sissepoole. Tavaliselt moodustab kogu absoluutse tuhmuse ala parema vatsakese esipind. Selle määratluse kasulikkust õigustatakse tavaliselt asjaoluga, et absoluutse tuima ala laieneb kõigil südame laienemise juhtudel, isegi

selle anteroposterioorsuse suurenemisega, kui suhteline kõht ei pruugi muutuda. Selle põhjuseks on kopsude esiservade liikumine südamest suurenenud intrathoracic rõhu tagajärjel. Võttes arvesse löökpillide muutuse tajumise iseärasusi, peetakse absoluutse tuhmi piiride määramist usaldusväärsemaks kui suhtelist.

Sügava hingamisega märgitakse südame tuimuse piiride füsioloogilisi muutusi. See suureneb märkimisväärselt südame müogeense laienemise (cor bovinum) ja suure perikardi efusiooni korral. Löökriistade andmete järgi on võimalik kindlaks teha, milline südameosa on laienenud, see võimalik ainult väga tingimuslikult. Vasaku vatsakese isoleeritud suurenemise korral laieneb südame tuimus peamiselt vasakule ja allapoole ning parema vatsakese märkimisväärse laienemise korral ainult vasakule või vasakule ja ülespoole. Rindkere paremal asuva tuhmuse määratlus on enamikul juhtudel seotud parema aatriumi suurenemisega.

Südame absoluutse tuhmuse piirid on normaalne tabel

Ø südame suhtelise tuimuse piiride määramine: parem, vasak, ülemine.

Ø südame absoluutse tuimuse piiride määramine: parem, vasak, ülemine.

Ø Südame konfiguratsiooni määramine: joonis mõõtmetega: MD, MS, AO, Q, L, läbimõõt.

Südame piiride määramiseks kasutame topograafilist sõrme-digitaalset löökpille: vaikne suhtelise tuhmuse määramiseks, vaikseim absoluutse tuhmuse määramiseks.

Reeglid:ü patsiendi asend on vertikaalne, raskelt haigetel patsientidel - horisontaalne ü arsti asend on mugav ü vaikse löökpilliga määratakse südame suhtelist tuimust ü ü südame absoluutse tuima määramiseks kasutatakse vaikseimat löökpille ü ü toas sooja ja vaikse ü ü ü märke ü pannakse plessimeetri sõrme servale selge suunaga ümarmärgid kopsuheli.
Telli1. Südame suhtelise tuimuse (GATS) parem äär 2. Vasakpoolne GOTS 3. Ülemine GOTS 4. Südame mõõtmed ja konfiguratsioon 5. Veresoonte kimbu laius, aordi kaare kõrgus 6. Südame absoluutse tuhmuse parem äär (GATS) 7. Vasak GATS 8. Ülemine GATS.

Südame suhtelise tuhmuse määramine (joonis 23).

1. Kuna diafragma erinevad kõrgused võivad mõjutada südame löökpillide andmeid, peate selle kõigepealt kindlaks määrama. Selleks asetatakse sõrmeplessimeeter parempoolsesse 2. roietevahelisse ruumi piki keskklavikulaarset joont, mis on paralleelne ribidega, löök allapoole, määratakse kopsude alumine piir, mis on diafragma kõrgus. Tervisliku normosteenikumi korral on keskklavikulaarne diafragma 6. ribi tasemel.

2. Edasi asetatakse sõrmeplessimeeter ühe serva kõrgemale (tavaliselt 4 ristsuunalist ruumi) paralleelselt südame parema piiriga ja südame poole minnes märgitakse selge heli üleminek tuhmiks, mis vastab südame suhtelise tuhmuse paremale piirile. Selle piiri moodustab parem aatrium või parem vatsake.

3. Südame suhtelise tuhmuse vasakpoolse piiri määramiseks võrdluspunktina leidke uurimise või palpatsiooni ajal esmalt tipmine impulss. Kui tipuimpulssi ei tuvastata, tehakse löökpillid 5. roietevahelises ruumis, alustades keskmisest aksillaarsest joonest. Sõrm - pessimeeter asetatakse vasaku äärega paralleelselt ja vaadatakse südame poole. Selle piiri moodustab vasak vatsake.

Südame suhtelise tuhmuse vasakpoolne piir langeb peaaegu alati kokku apikaalse impulsiga.

4. Südame suhtelise tuimuse ülemise piiri määramiseks asetatakse sõrme pessimeeter piki vasakut parasternaalset joont paralleelselt ribidega, alustades esimesest rinnapiirkonna vahelisest ruumist, ja lükake seda allapoole. Meeldetuletuseks, et parasternaalne joon kulgeb rinnaku serva (rinnajoone) ja keskklavikulaarse joone vahel. Selle piiri moodustab vasakpoolne kodade liide.

Rinnaku süda

Joon. 23. Südame suhtelise tuimuse piiride löök (GOTS)

SKL - keskklavikulaarne joon; m / r - ristsidevaheline ruum

1. Vastavalt maksakahjustuse SCL-le (a) (tavaline VI ribi).

2. Pange sõrm - plessimeeter ühe ristsidevahelise ruumi kõrgemale (tavaliselt IV ristsidevaheline ruum) määratletud piiriga paralleelselt. Löök südamele (tavaliselt 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole) (b).

3. löökpillid piki V-i rinnakelme ruumi esiosa aksillaarjoonest südamesse (tavaliselt 1-2 cm sissepoole vasakust keskklalavikulaarsest joonest (c) ja ühtib tipmise impulsiga).

4. Olles taganud 1 cm rinnaku servast väljapoole (piki parasternaalset joont), lööme kuni südame tuimuse ilmumiseni (d) (tavaliselt III rinnapiirkonna vaheline ruum).

Joon. 24. Vaskulaarse kimbu löökpillid

Veresoonte kimbu löök sooritatakse 2 rinnavälise ruumi abil, mis asuvad paremal ja vasakul rinnaku keskel asuvatest klavikulaarsetest joontest (asuvad tavaliselt rinnaku servades). Läbimõõt on 5-6 cm (joonis 24).

Südame absoluutse tuimuse määratlus

1. Südame absoluutse tuhmuse parema piiri määramiseks asetatakse sõrmepessimeeter südame suhtelise tuhmuse paremale piirile paralleelselt rinnaku parema servaga ja kõige vaiksema löökpilli abil liigutatakse seda sissepoole, kuni ilmub igav heli.

2. Südame absoluutse tuhmuse vasaku piiri määramiseks asetatakse sõrme pessimeeter paralleelselt südame suhtelise tuhmuse vasaku piiriga, astudes sellest veidi väljapoole, ja sõrme pessimeetrit liigutatakse sissepoole, kuni ilmub igav heli..

3. Südame absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramiseks asetatakse plessimeetri sõrm südame suhtelise tuimuse ülemisele piirile piki vasakut parasternaalset joont. Vaikseima löökmeetodi abil lükake löökpillid alla, kuni ilmub igav heli (joonis 25).

Südame absoluutne tuimus on see osa südamest, mida kopsud ei kata, otse rindkere kõrval ja moodustatud parema vatsakese poolt.


Parempoolne GATS 1. Südame suhtelise tuimuse paremast piirist löövad löögid vasakule (tavaliselt mööda rinnaku vasakut serva). Vasak GATS 2. Südame suhtelise tuimuse vasakust piirist löökpillid paremale (tavaliselt 1-2 cm sissepoole vasakult GOTS). GATS-i ülaosa 3. südame suhtelise tuimuse ülemisest piirist löökpillid allapoole (tavaliselt - IV ribil piki parasternaalset joont).

Joon. 25. Südame absoluutse tuima (GATS) piiride löök

Südame konfiguratsiooni määramine

Lisaks südame suhtelise tuhmuse paremale ja vasakule piirile määratakse südame suhteline tuimus paremal ka 3. roietevahelises ruumis, vasakul 4. roietevahelises ruumis. Lööke kuni tuhmi heli ilmumiseni. Löökriistade ajal saadud punktid ühendatakse piki paremat ja vasakut kontuuri ning selgub südame konfiguratsioon rinnal.

Südame konfiguratsiooni järgi eristatakse ka mitmeid südame suurusi (joonis 26):

1. MD - südame parempoolsest kontuurist 4. roietevahelises ruumis eesmise keskjooneni. Tavaliselt on see suurus 3-4 cm.

2. MS - südame vasakpoolsest kontuurist 5. roietevahelises ruumis eesmise keskjooneni. Tavaliselt on see suurus 8-9 cm.

3. Südame läbimõõt on MD + MS summa. Tavaliselt on see suurus 11-13 cm.

4. L - pikisuunaline (lonqitudinalis), alates südame parempoolsest kontuurist 3. roietevahelises ruumis kuni suhtelise tuhmuse vasakpoolseni 5. ruumis. Tavaliselt on see suurus 13-15 cm.

5. Q - kaldus suurus (quercus) südame suhtelise tuima ülaosast parempoolse piirini. Tavaliselt on see suurus 9-11 cm.

6. AO - veresoonte kimp südame paremast vasakpoolsesse kontuuri 2. rinnanäärmevahelises ruumis. Tavaliselt on see suurus 5-6 cm.

Need südame mõõtmed on tüüpilised normosteenikutele, kellel on diafragma tavaline seis. Pidage meeles, et konkreetne inimene ei saa suuruses kõikuda ja seetõttu võib olla ainult üks number.

Joon. 26. Südame suurus

L - pikisuunaline (13-15 cm); MD + MS - läbimõõt (11-13 cm);

Q - kaldus suurus (9-11 cm); AO - veresoonte kimp (5-6 cm).

Südame patoloogilised konfiguratsioonid on järgmised (joonis 27).

Südame mitraalkonfiguratsioon nr 1 - vasaku pea, parema vatsakese laienemine mitraalstenoosiga.

Mitraalkonfiguratsioon nr 2 - süda (mitraalklapi puudulikkuse korral) suureneb üles, vasakule ja paremale, suureneb MD, Q, võimalik, läbimõõt, pikisuunaline. Mitraalkonfiguratsiooni määravaks teguriks on südame ülemise piiri suurenemine vasaku aatriumi ja südame kaldus suuruse tõttu. Sellega seoses on radioloogidel südame sileda "vöökoha" mõiste.


jabsisse
rde

Joon. 27. Südame patoloogilised koosseisud:

a on norm; b - mitraal I; c - mitraal II; d - aordi,

d - "pulli süda"; e - jäljekujuline

Südame aordi konfiguratsioon - vasaku vatsakese isoleeritud laienemine aordi südamehaigusega, hüpertensioon. See suurendab südame suhtelise tuhmuse, MS, L suuruste vasakpoolset piiri. Radioloogid kutsuvad sellist südant nagu "istuvat parti", "saapa" ja südame "talje" pole kunagi silutud.

"Härjasüda" - südame piiride järsk nihkumine kõigis suundades, mis leitakse kaugeleulatuvate südamehaiguste korral.

"Trapetsikujuline" konfiguratsioon või "korstnaga katus" - vedeliku juuresolekul perikardiõõnes. "Katus" tähendab laienenud südame kontuuri ja "korsten" on muutumatu veresoonte kimp.

Südame suhtelise tuimuse piiride nihkumine paremale, MD suurenemine - parema aatriumi või parema vatsakese laienemisega.

Südame suhtelise tuimuse piiride nihkumine vasakule, MS, L suurenemine - vasaku vatsakese laienemise ja hüpertroofiaga, mõnikord parema vatsakese järsu suurenemisega.

Südame suhtelise tuimuse piiride nihkumine ülespoole, Q suurenemine - vasaku aatriumi olulise suurenemisega.

Südame suhtelise tuhmuse ristisuunalise suuruse suurenemine ilmneb hüpersthenilise kehatüübi korral, diafragma kõrge seisund: raseduse ajal, kõhupuhitus, astsiit.

· Asteenilise kehatüübi korral, koos diafragma väljajätmisega, täheldatakse südame suhtelise tuhmuse ristisuuruse vähenemist: vistseroptoosi korral, kopsude emfüseem. Sellist südant nimetatakse rippumiseks või tilgutamiseks.

Tuimuse laienemine veresoonte kimbu piirkonnas, AO suurenemine toimub koos aordi laienemisega (aneurismiga), kopsuarteri laienemisega. AO suurenemist võib seostada ka südameväliste põhjustega - mediastiinumi kasvajaga.

PROOVI lindistamine tervel inimesel.

Südame suhtelise tuima piirid:

paremal - 1 cm rinnaku parempoolsest servast väljapoole neljandas ristadevahelises ruumis,

vasak - 1,5 cm meditsiiniliselt vasakust kesk-klavikulaarsest joonest kiirusega 5 m / r,

ülemine - 3. roietevahelises ruumis piki vasakut parasternaalset joont.

Südame absoluutse tuima piirid:

paremal - piki rinnaku vasakut serva 4. roietevahelises ruumis,

vasak - 2 cm vasakpoolsest suhtelisest piirist sissepoole kiirusega 5 m / r,

ülemine - neljandas rindadevahelises ruumis piki vasakut parasternaalset joont.

Südame konfiguratsioon: MD - 3 cm MS - 9 cm. Läbimõõt - 12 cm. L - 14 cm Q - 11 cm AO - 6 cm. Südame konfiguratsioon on normaalne.

Südame absoluutse tuimuse piiride määramiseks peaksite kasutama vaikseid löökpille. Sõrmevaba mõõtja asetatakse soovitud piiriga paralleelselt. Lööke viiakse läbi suhtelise tuhmuse piiridest absoluudi piirideni, et saada absoluutselt tuhm heli. Kõigepealt määratakse südame absoluutse tuhmuse parem, parem, siis vasak ja lõpuks ülempiir.

Südame absoluutse tuhmuse parema piiri määramiseks asetatakse sõrme pessimeeter südame suhtelise tuhmuse paremale piirile paralleelselt rinnaku parema servaga ja, rakendades vaikse löökpillide lööki, liigutatakse seda järk-järgult sissepoole, kuni ilmub absoluutselt tuim heli. Sel hetkel tehakse piki sõrme välimist serva märk, mis on suunatud suhtelise tuhmuse piiri poole. Tavaliselt läheb südame absoluutse tuhmuse parem piir mööda rinnaku vasakut serva.

Südame absoluutse tuhmuse vasakpoolse piiri määramisel asetatakse sõrme pessimeeter paralleelselt suhtelise tuhmuse vasaku piiriga, astudes sellest pisut väljapoole. Lööb vaikne löökpill, liigutades sõrme järk-järgult sissepoole, kuni ilmub igav heli. Südame absoluutse tuhmuse vasak äär tõmmatakse mööda plessimeetri sõrme välisserva. Tavaliselt asub see V-i rinnaõõnes ja on 1,5-2 cm nihutatud vasakust kesk-klaviatuuriridast sissepoole.

Südame absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramiseks asetatakse sõrmeplessimeeter südame suhtelise tuimuse ülemisele piirile rinnakorviga paralleelselt rinnakorviga ja vaikse löökpilli tekitamiseks laskuge tuhmi helini (löökpillide heli paremaks eristamiseks algab löökpillid suhtelisest tujukast kõrgemal).... Absoluutse tuhmuse ülemise piiri märk tehakse mööda ülespoole suunatud sõrme serva. Tavaliselt asub see IV ribil mööda vasakut parasternaalset joont (joonis 41, a, b).


Joon. 41. Suhtelise (a), südame absoluutse (b) tuhmu ja selle piiride määramise piirid (c).

Mõnikord on raske eristada absoluutset tuhmust ja suhtelist tuhmust (kui löökpillid kopsudest südamesse). Sellistel juhtudel asetatakse plessimeetri sõrm absoluutse tuhmuse keskele (joonis 41, c) ja seejärel liigutatakse see suhtelise piiride suunas (st tuhmilt heledalt tuhmile). Esimene kinnitus kopsuheli löökpillide helile näitab üleminekut absoluutse tuhmuse piirkonnast suhtelisele. Sel juhul on soovitatav kasutada kõige vaikset löökpilli: pessimeetri sõrm asetatakse lükatud pinnale mitte sirgjooneliselt, vaid esimese nurgavahelises liigeses täisnurga all painutatud kujul. See on paigaldatud löökpindalaga risti ja parema käe löökriistaga tehakse painutamisel väga vaikseid lööke. Tavaliselt moodustab kogu südame absoluutse tuima ala parema vatsakese esipind.

Südame absoluutse tuima piirkonna muutus, nii üles kui ka allapoole, sõltub kolmest tegurist: kopsude, diafragma kõrguse ja südame suuruse muutustest. Näiteks täheldatakse südame absoluutse tuhmuse vähenemist diafragma madala seisukorra, kopsude emfüseemi, pneumotooraks, õhu kogunemise tõttu perikardikotti, bronhiaalastmahoo jne korral. Diafragma eesmise äärepinnase, diafragma kõrgete servade korral on täheldatud südame absoluutse tuhmuse suurenemist. eksudatiivse pleuriidiga, tagumise mediastinaumi suured kasvajad, eksudatiivse perikardiidiga. Kui eksudaat on märkimisväärselt akumuleerunud pleuraõõnes, eemalduvad kopsude eesmised servad südame pinnast täielikult ja seejärel määrab absoluutse tuhmuse südame ise ja see on trapetsikujuline..


Joon. 42. Suhtelise (a) ja absoluutse (b) tuhmuse piirid eksudatiivse perikardiidi korral.

Südame suuruse suurenemine, reeglina, põhjustab absoluutse tuhmuse suurenemist. Näiteks trikuspidaalklapi puudulikkuse korral või vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga põhjustab parema vatsakese suurenemine südame absoluutse tuhmuse piirkonna märkimisväärset suurenemist, mis sageli eelneb suhtelise tuhmuse suurenemisele. Kui vedelik koguneb südameõõnesse, näib, et südame suhtelise ja absoluutse tuima piirid ühinevad ja see omandab trapetsikujulise või kolmnurkse kuju (joonis 42).

Südame suhtelise tuhmuse piirid.

Parempoolne piir. Esiteks leitakse paremal asuva diafragma seismise tase, et määrata südame üldine asukoht rinnus. Löökriistade heli tuimus, mis vastab diafragma kupli kõrgusele, määratakse sügava löökpilliga piki kesk-klavikulaarset joont. Plessimeetri sõrme servale, mis on suunatud selge heli poole, tehakse märk. Ribi loendatakse. Lisaks määratakse vaikse löökpilliga kopsu veerise alumine piir. Nad teevad ka märgi ja loendavad servi. Seda tehakse südame asendi määramiseks. Järgnev tehnika kirjeldus viitab membraani kupli normaalsele asukohale. Tavaliselt on kopsu piir VI ribi tasemel ja diafragma kuppel asub V-i ristsuunalises ruumis 1,5-2 cm kõrgemal. Uuringu järgmine etapp - sõrmeplessimeeter paigaldatakse vertikaalselt, paralleelselt südame soovitud piiriga piki keskklavikulaarset joont, IV rinnavälise ruumi ja vaadatakse seda sügava palpagorny löökidega rinnaku suunas, kuni heli tuhmiks muutub. Esialgu soovitatakse ribid kokku loendada ja veenduda, et löökpillid toimuksid IV rindkerevahelises ruumis. Lisaks ilma plessimeetri sõrme eemaldamata tehke märk piki selle välimist serva ja mõõtke selle punkti kaugus rinnaku paremast servast. Tavaliselt ei ületa see 1,5 cm. Nüüd selgitame, miks löökpillid tuleks läbi viia mitte kõrgemal kui IV rinnaosa vaheline ruum. Kui diafragma kuppel asub VI ribi tasemel, tuleb parem serv määrata V-ristsidemete vahelise ribaga - V-ribiga - piki IV-vahelist ristsuunalist ruumi ja IV-ribi. Pärast saadud punktide ühendamist võime veenduda, et IV rinnasidevaheline ruum on südame parema südame suhtelise igavuse kõige kaugem punkt. Ülalpool ei tohiks löökpillid teha, kuna südame põhi, III rinnanäärme kõhre, parempoolne veresoonte nurk on juba lähedal.

Südame ülemine piir. Sügava palpatsiooni löökpillid uuritakse I rinnakelmepiirkonnast rinnaku vasaku servaga paralleelse joonega ja sellest 1 cm kaugusel olevast joonest. Pärast tuhmi tuvastamist tehakse märk sõrmeplessimeetri välisservale. Normaalsetes tingimustes asub ülemine piir III ribil (ülemine, alumine serv või keskmine). Järgmisena peate ribid uuesti üle lugema, veenduge, et korduvate löökpillide abil oleks uuring korrektne. Ülemise piiri moodustab vasakpoolne kodade liide.

Südame vasakpoolne äär. Löökriistad algavad V-luudevahelises ruumis eesmisest aksillaarjoonest ja liiguvad mediaalselt piirkonda, kus leiti tipmine impulss. Sõrmeplessimeeter on paigutatud vertikaalselt, see tähendab soovitud piiriga paralleelselt. Kui löökpillide heli on selgelt tuhm, tehakse sõrme välimisele servale märk selge kopsuheli poole. Normaalsetes tingimustes on see punkt keskkalkulaarse joone suhtes mediaalne. Südame vasaku kontuuri saab löökpillide abil samal viisil IV rinnavälise ruumi piki IV, V, VI ribi. Juhtudel, kui südame tipuimpulssi ei tuvastata, on soovitatav löökpillid teha mitte ainult V-luudevahelises ruumis, vaid ka V- ja VI-ribide tasemel ning vajadusel piki IV ja VI interkostaalset ruumi. Patoloogia korral on võimalik tuvastada südame mitmesuguseid patoloogilisi konfiguratsioone, kui löökpillid lisatakse ka kolmandasse rinnaõõnesse.

Parema südame-veresoonte nurga püsikõrgus. Sõrmevaba mõõtur paigaldatakse paralleelselt leitud parempoolse ääre ribidega nii, et I phalanx jõuab paremale rinnakujoonele. Löökriistad vaikse ülespoole suunatud löökpillidega, kuni kergelt tuhmid. Phalanxi alumisse serva tehakse märk. Tavaliselt peaks see asuma III rinnaõõnes kõhre alumises servas, umbes 0,5 cm kaugusel rinnaku paremast servast. Selgitame; südame parempoolse piiri määrasid sügavad löökpillid tuhmiks. Atrio-veresoonte nurga määramisel kasutatakse pinna löökpille, milles siinne heli muutub kopsu. Heli tuhmuse atriovasaalse nurga tasemel annavad veresoonte kimbu struktuurid, eriti ülemise vena cava ja tihedalt paikneva aordi. Kui kirjeldatud parema veresoonte nurga kõrguse määramise kirjeldatud meetod ei anna tulemust, võite kasutada teist meetodit: jätkake südame ülaosast paremal ja lööge vaikselt löökpillid paremale kesk-klavikulaarsest joonest mööda III ribi rinnaku külge kuni tuhmini. Kui see meetod ei anna veenvaid andmeid, võite võtta tingimusliku punkti: III rinnaõõne kõhre alumine serv rinnaku paremas servas. Hea lööktehnika korral annab esimene meetod häid tulemusi. Õige vasaku veresoonte nurga määramise praktiline väärtus on vajadus südame pikkuse mõõtmiseks.

See viiakse läbi samas roodevahelises ruumis, kus paikneb tipmine impulss. Plessimeetri sõrm surutakse külgpinnaga rinnale piki kesk-aksillaarset joont paralleelselt südame soovitud piiriga ja liigutatakse järk-järgult südame poole, kuni ilmub tuhmus. Löökriistad rakendatakse eest taha, et mitte haarata südame külgprofiili.

Südame suhtelise tuima ülemise piiri määramine: löökpillid viiakse läbi vasakpoolset parasternaalset joont ülalt alla, alustades esimesest rinnakelmepiirkonnast kuni lühendatud löökheli ilmumiseni.

Südame suhtelise tuhmuse parempoolse piiri moodustab parempoolne aatrium ja see määratakse 1 cm kaugusel rinnaku paremast servast. Suhtelise tuimuse vasakpoolne äär moodustub vasaku aatriumi aurikast ja osaliselt vasakust vatsakesest. See määratakse meditsiiniliselt vasakust keskklalavikulaarsest joonest 2 cm kaugusel, tavaliselt V-i rinnaku piirkonnas. Ülemine äär asub tavaliselt III ribil. Südame suhtelise tuimuse läbimõõt on 11-12 cm.

Mitraalkonfiguratsioon südameosa leitakse mitraaldefektides (mitraalklapi puudulikkus, mitraalse stenoosi kaugelearenenud staadiumid), kuid sama vormi võib sageli leida ka teistest südamekahjustustest. Inimese südame mitraalkonfiguratsioon erineb normaalsest sfäärilisest kujust, milles veresoonte kimbu ja südame silueti vahel puudub nurk. Sellistel juhtudel räägivad nad "südame talje" silumisest vasaku aatriumi, vasaku vatsakese ja parema südame järsu suurenemise tõttu. Südame aordi konfiguratsioon inimese südant leitakse aordiventiilide kahjustustest, aordist endast, aga ka hüpertensiooni rasketest vormidest. Seda iseloomustab südame piiri oluline laienemine vasakule vasaku vatsakese isoleeritud suurenemise tõttu. Südame vöökohta rõhutatakse vasaku südamekontuuri (moodustatud vaskulaarse kimbu ja vasaku kodade lisandiga) ülemise osa ja selle alumise osa (moodustatud vasaku vatsakese) vahelise nurga muutmisega. Südame normaalse konfiguratsiooni korral on see nurk jäme ja pole selgelt väljendatud ning aordi korral osutub see peaaegu sirgeks. Süda võtab välja "saapa" või "istuva pardi".

Südame absoluutne tuimus: mõiste, määratlusmeetod. Südame absoluutse tuhmuse piirid on normaalsed. Südame absoluutse tuhmuse piiride muutused patoloogias.

Südame absoluutne tuimus on südame piirkond, mis on tihedalt rindkere seinaga külgnev ja mida kopsukude ei kata, seetõttu määratakse löökidele absoluutselt tuim heli. Südame absoluutse tuhmuse määramiseks kasutatakse vaikse löökpillide meetodit. Südame absoluutse tuhmuse piirid määratakse suhtelise tuimuse piiride põhjal. Nad jätkavad löömist samade võrdluspunktide järgi, kuni ilmub tuhm heli. Piiri määratleb selgema heli suunas oleva sõrme serv. Mugavuse huvides saab piiri tähistada kergesti pestava tindiga. Parempoolne äär vastab rinnaku vasakule servale. Vasak äär asub südame suhtelise tuimuse piirist 2 cm sissepoole, see tähendab 4 cm vasakust keskklalavikulaarsest joonest. Südame absoluutse tuhmuse ülemine piir asub IV ribil.

Tabel 3.2 Strutynsky (südame suhtelise ja absoluutse tuima muutumine)

Südame piirkonna uurimine ja palpatsioon. Südame apikaalne impulss, selle tuvastamise meetod. Tervise ja haiguse apikaalse impulsi omadused. Südame impulss, selle tuvastamise kliiniline tähtsus. Värisemine südame piirkonnas ("kassi nurrumine"), kliiniline tähtsus.

Uuringu abil saate leida nn südame kühmu (rindkere punnimine), mis areneb kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkuse tagajärjel lapsepõlves, see tähendab siis, kui kõhre pole veel luustunud.

Rindkere piiratud sektsiooni väljaulatuvust selle tipu piirkonnas, mis tekib rütmiliselt sünkroonselt südame aktiivsusega, nimetatakse apikaalseks impulssiks. Selle põhjuseks on südame tipu löömine rindkere seina vastu, kui see kokku tõmbab.

Kui väljaulatuvuse asemel täheldatakse südame piirkonnas rindkere rütmilist tagasitõmbumist, räägivad nad negatiivsest apikaalsest impulsist. Seda täheldatakse perikardi parietaalse ja vistseraalse kihi sulandumisega, kui see hävib või sulandub külgnevate elunditega.

Kui apikaalse impulsi piirkond õhukestes inimestes asub ribi vastas, on impulss tajumatu; rindkere seina külgnevate sektsioonide puhul on ainult süstoolne tagasitõmbumine (mõnevõrra paremale ja apikaalse impulsi tavapärase lokaliseerimise koha kohale), mida saab ekslikult pidada negatiivseks apikaalseks impulssiks (valenegatiivne impulss). Selle põhjuseks võib olla mahu vähenemine ja vasaku vatsakese rindkere eesmisest seinast lahkumine selle kontraktsiooni ajal, samuti parema vatsakese laienemine, mis koos parema aatriumiga lükkab vasaku vatsakese kitsa riba tagasi. Selle tulemusel ei ulatu südame tipp rinna seina külge ja selle väljaulatuvuse asemel nähakse selle tagasitõmbumist rinnaku vasakpoolses servas IV-V rinnavälises ruumis.

Südame piirkonna palpatsioon võimaldab paremini iseloomustada südame tipuimpulssi, tuvastada südamelööke, hinnata nähtavat pulsatsiooni või tuvastada seda, paljastada rindkere värisemine ("kasside nurrumise" sümptom).

Südame apikaalse impulsi kindlaksmääramiseks asetatakse parempoolne peopesaga käsi patsiendi rinna vasakpoolsesse ossa rinnakujoonest III ja IV ribi vahelise eesmise aksillaarini (naistel võetakse vasak rinnatükk esialgu üles ja paremale). Sel juhul peaks käe alus olema rinnaku poole. Esiteks määratakse surumine kogu peopesaga, seejärel ilma kätt tõstmata sõrme terminaalse falangi viljalihaga, asetades rinnaku pinnale risti.

Palpeerimisel pööratakse tähelepanu apikaalse impulsi lokaliseerimisele, levimusele, kõrgusele ja takistusele.

Tavaliselt paikneb tipmine impulss V rinnaõõnes ruumis 1-1,5 cm kaugusel meditsiiniliselt vasakust keskklavikulaarsest joonest. Selle nihe võib põhjustada rõhu suurenemist kõhuõõnes, mis põhjustab diafragma seismise suurenemist (raseduse ajal astsiit, kõhupuhitus, kasvajad jne). Sellistel juhtudel nihkub tõuge üles ja vasakule, kui süda pöörleb horisontaalasendis üles ja vasakule. Diafragma madala seisukorra tõttu, rõhu languse tõttu kõhuõõnes (koos kaalukaotusega, vistseroptoosiga, kopsude emfüseemiga jne), nihkub apikaalne impulss allapoole ja sissepoole (paremale), kuna süda pöördub alla ja paremale ning võtab vertikaalsema positsiooni..

Südame löömist palpeeritakse kogu käe peopesa pealispinnaga ja see on tunda rindkere põrutusena südame absoluutse tuhmuse piirkonnas (IV-V rinnavälise ruumi ristluust vasakul). Väljendunud impulss näitab olulist parema vatsakese hüpertroofiat..

"Kassi nurrumise" sümptomil on suur diagnostiline väärtus: rindkere värisemine sarnaneb kassi nurrumisega seda silitades. Selle moodustab vere kiire läbimine kitsendatud ava kaudu, mille tagajärjel tekivad selle keerise liikumised, mis kanduvad südamelihase kaudu rinna pinnale. Selle tuvastamiseks peate panema peopesa nendele rindkere kohtadele, kus on kombeks süda kuulata. Kasside nurrumise tunne, mis on kindlaks tehtud diastooli ajal südame tipus, on mitraalastenoosi iseloomulik tunnus, aordi süstooli ajal - aordi stenoos, kopsuarteril - kopsuarteri stenoos või Botallovi (arteriaalse) kanali sulgemata jätmine.

Anatoomia

Tavaliselt asub inimese süda rinnakorvi vasakul küljel, pisut kaldu ja välimuselt sarnaneb koonusega. Ülalt ja külgedelt on elund osaliselt kaetud kopsudega, ees - rind, alt - diafragma ja taga - mediastiinumid.

Südame piiride anatoomia paljastab heli, mida arst kuuleb rindkere seina koputades:

  • südamepiirkonna löökpillidega kaasneb tavaliselt tuhm heli;
  • koputades kopsupiirkonda - tühjendage kops.

Protseduuri ajal liigutab spetsialist järk-järgult sõrmi rinnaku esiosast keskele ja tähistab piiri hetkel, kui kopsuheli asendatakse iseloomuliku kurdiga.

Südame piiride määramine

Piiritüübid

Tavapäraselt eristatakse kahte tüüpi südame tuimuse piire:

  • Absoluutse piiri moodustab südame avatud ala ja kui seda koputatakse, kostub tuhmim heli.
  • Suhtelise tuimuse piirid asuvad kohtades, kus süda on kopsude kergelt kaetud ja koputamisel kostev heli on tuim.

Norm

Südame piiridel on tavaliselt järgmised väärtused:

  • Südame parempoolne piir asub tavaliselt rinna paremal küljel asuvas neljandas rinnavahe piirkonnas. Selle määramiseks liigutatakse sõrmi paremalt vasakule mööda neljandat ribi vahelist pilu.
  • Vasakpoolne asub viiendal ristadevahelisel alal.
  • Ülemine asub piki rindkere vasakus servas asuvat kolmandat rinnavälist ruumi.

Ülemine südamepiir tähistab vasaku aatriumi paiknemist ning parem ja vasak - südame vatsakesed. Koputamisel pole võimalik tuvastada ainult parema aatriumi asukohta.

Lastel

Laste pulss varieerub sõltuvalt küpsemise staadiumist ja muutub kaheteistkümneaastaseks saamisel täiskasvanute väärtustega võrdseks. Niisiis, kuni kahe aasta jooksul on vasakpoolne piir keskklavikulaarse joone vasakus osas 2 cm väljapoole, parem äär on mööda paremat perisnaalset joont ja ülemine piir on teise ribi piirkonnas.

Kahe kuni seitsme aasta jooksul on vasakpoolne piir keskklavikulaarse joone vasakust küljest 1 cm väljapoole, parem nihkub parempoolse parasternaalse joone sisemisse ossa ja ülemine - teises rinnavahelises ruumis.

Seitsmendast eluaastast kuni kaheteistkümnenda eluaastani on vasakpoolne äär vasakul mööda keskklavikulaarset joont, parem äär on piki rindkere paremat serva ja ülemine on nihutatud kolmanda ribi piirkonda.

Südame löögisageduse tabel

Kõrvalekallete põhjused

Südame piiride norm täiskasvanutel ja lastel annab aimu sellest, kus südame piirid peaksid olema. Kui südame piirid ei asu seal, kus nad peaksid olema, võime eeldada patoloogiliste protsesside põhjustatud hüpertroofilisi muutusi mis tahes elundi osas.

Südame tuimuse põhjused on tavaliselt järgmised:

  • Müokardi või parema südame vatsakese patoloogiline laienemine, millega kaasneb parema piiri oluline laienemine.
  • Vasaku aatriumi patoloogiline laienemine, mille tulemuseks on südame ülemise piiri nihkumine.
  • Vasaku vatsakese patoloogiline laienemine, mille tõttu südame vasakpoolne piir laieneb.
  • Hüpertroofilised muutused mõlemas vatsakeses samaaegselt, mille käigus nihkub nii parem kui ka vasak südame piir.

Kõigist neist kõrvalekalletest on kõige tavalisem vasaku piiri nihkumine ja sageli on selle põhjuseks püsiv kõrgrõhkkond, mille vastu areneb südame vasakpoolses osas patoloogiline tõus.

Lisaks võib südame piiride muutus provotseerida selliseid patoloogiaid nagu kaasasündinud südame anomaaliad, müokardiinfarkt, südamelihase põletikuline protsess või kardiomüopaatia, mis on arenenud endokriinsüsteemi normaalse funktsioneerimise häirete ja hormonaalse tasakaalustamatuse taustal sellel taustal..

Paljudel juhtudel on südame piiride laienemine tingitud südame särgi haigusest ja naaberorganite - näiteks kopsude või maksa - töö kõrvalekalletest..

Piiride ühtlast laienemist põhjustab sageli perikardiit - perikardi lehtede põletik, mida iseloomustab liigne vedelik perikardiõõnes.

Südame piiride ühepoolne nihutamine tervislikule küljele toimub enamasti pleuraõõnes oleva liigse vedeliku või õhu taustal. Kui südame piirid nihutatakse kahjustatud küljele, võib see osutada kopsukoe teatud piirkonna kokkuvarisemisele (atelektaas).

Maksas esinevate patoloogiliste muutuste tõttu, millega kaasneb oluline elundi suuruse suurenemine, on sageli parema südame piiri nihkumine vasakule.

Normaalne süda ja hüpertrofeerunud

Südame tuimus

Kui spetsialist tuvastab uurimisel patsiendil südame ebanormaalselt muutunud piirid, proovib ta võimalikult täpselt kindlaks teha, kas patsiendil on südamepatoloogiatele iseloomulikke ilminguid või läheduses asuvate elundite haigusi.

Südame tuimuse sümptomid on enamikul juhtudel järgmised:

  • Südamehaigust iseloomustavad näo ja jalgade tursed, südamepekslemine, valu rinnus ja õhupuuduse sümptomid nii kõndides kui ka puhkeolekus.
  • Kopsu patoloogiatega kaasneb naha tsüanoos, õhupuudus ja köha.
  • Maksa kõrvalekalded võivad avalduda kõhu suurenemise, väljaheitehäirete, tursete ja ikterusena..

Isegi kui patsiendil ei esine ühtegi ülaltoodud sümptomit, on südame piiride rikkumine ebanormaalne nähtus, seetõttu peab spetsialist määrama patsiendile vajaliku täiendava uuringu.

Lisadiagnostika hõlmab tavaliselt elektrokardiogrammi, rindkere röntgenograafiat, südame, endokriinsete näärmete ja kõhuorganite ultraheliuuringut, samuti patsiendi vere uurimist.

Ravi

Südame laienenud või nihutatud piiride ravi on põhimõtteliselt võimatu, kuna põhiprobleem pole mitte niivõrd piiride rikkumine, vaid seda provotseerinud haigus. Seetõttu tuleb kõigepealt kindlaks teha põhjus, mis põhjustas südame piirkonnas hüpertroofilisi muutusi või südame nihkumist läheduses asuvate elundite haiguste tõttu, ja alles seejärel välja kirjutada sobiv teraapia..

Korduva südameataki välistamiseks võib patsient vajada operatsiooni südamedefektide parandamiseks, stentimist või veresoonte manööverdamist.

Lisaks on mõnikord ette nähtud uimastiravi - diureetikumid, südame löögisageduse aeglustamiseks ja vererõhu alandamiseks mõeldud ravimid, mida kasutatakse südame edasise laienemise vältimiseks..