Aju mädanik

Arütmia

Aju mädanik on kesknärvisüsteemi mitmesuguste kahjustuste kõige tõsisem komplikatsioon. See on reeglina sekundaarne kahjustus, mis on esmase patoloogia teraapia enneaegse diagnoosi või ebaõige lähenemise tagajärg..

Haigestumus

Aju mädanik võib esineda erinevates vanuserühmades. Kuid sellise patoloogia areng on kõige tõenäolisem lastel ja eakatel..

Esinemise põhjused

Enamikul juhtudel on aju abstsessi põhjustavateks faktoriteks järgmised mikroorganismid:

  • Proteus (mikroorganismid, mille mõned allikad on omistanud oportunistlikule mikrofloorale);
  • stafülokokk;
  • streptokokk;
  • kolibatsillid;
  • bakteroidid;
  • anaeroobsed mikroorganismid;
  • aspergillus (seenrakud, mis on kõige aktiivsemad HIV-nakatunud ja AIDS-i diagnoosiga patsientide kehas).

Kuid mädase põletiku põhjustajat pole alati võimalik täpselt kindlaks teha..

Mädase infektsiooni sekundaarse fookuse esinemiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

  • keha immuunkaitse intensiivsuse väljendunud langus;
  • nakkusetekitaja kõrge virulentsus.

Immuunsüsteemi kaitsefunktsiooni languse asjaolud:

  • immuunpuudulikkus patsiendi keemiaravi kuuri tõttu;
  • üle kantud kiiritusravi kursus;
  • inimese immuunpuudulikkuse viiruse kahjustatud keha.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest jagatakse aju abstsessid järgmistesse kategooriatesse:

  1. Ajusisene abstsess. Sel juhul lokaliseeritakse patoloogiline protsess otse ajukoes..
  2. Subduraalne abstsess. Mädase põletiku fookus paikneb aju kõva kesta all.
  3. Epiduraalne mädanik. Patoloogiline fookus on sel juhul ruumis, mille moodustavad ühel küljel dura mater ja teisel pool kraniaalse võlviku luud.

Klassifikatsioon, võttes arvesse nakkusetekitaja tungimise teed ja mädaniku tekkemehhanismi.

  1. Traumaatiline - on nakkusetekitaja koljuõõnesse tungimise tagajärjel kolju läbitungiv haav.
  2. Operatsioonijärgne. Tekib neurokirurgilise kirurgilise sekkumise komplikatsioonina.
  3. Hematogeenne. Sel juhul tungib mädase põletiku põhjustaja vereringe kaudu aju abstsessi arengukohta. Näiteks võib selle tulemuse viia bakteriaalsete emboolide moodustumine bakteriaalses endokardiidis, kopsupõletikus või bronhektaasis..
  4. Metastaatiline. See olukord on võimalik, kui nakkus koljub koljuõõnde teistest elunditest..
  5. Odontogeenne (juhul, kui esmane tähelepanu on seotud hambahaigusega).
  6. Otogeenne aju abstsess areneb nakkuslike ja põletikuliste kõrvahaiguste komplikatsioonina.
  7. Rinogeenne. Patoloogilise protsessi arengu põhjus on sel juhul nakkusetekitaja sisenemine paranasaalsetest siinustest.
  8. Iatrogeenne (patoloogiline protsess areneb neurokirurgilise operatsiooni tulemusel).

Patogenees

Aju abstsessi moodustumise protsessis saab eristada nelja peamist etappi.

  1. Tserebiit ehk nn varajane entsefaliit. Nakkuslik ja põletikuline protsess selles etapis piirdub ajukoe põletikulise reageerimisega. Selle etapi kestus on kolm päeva; sel perioodil on endiselt võimalik peatada patoloogia edasine areng massilise antibiootikumravi viivitamatu alustamise korral. Mõnikord märgitakse protsessi spontaanset lahenemist. Mõnikord võib see etapp kulgeda varjatud kujul..
  2. Moodustamine mädase õõnsuse põletiku fookuse keskel. See ilmneb haiguse neljandast kuni üheksanda päevani. Seda etappi iseloomustab patsiendi üldise seisundi järsk ja väljendunud halvenemine..
  3. Esmane kapseldamine. Selles etapis moodustub põletikulise fookuse keskosa nekroos ja selle perifeerias hakkab arenema omamoodi sidekoe kapsel..
  4. See etapp toimub kahe nädala jooksul ja see elimineeritakse nekrootilise keskmega kollageenikapsli juuresolekul.

Kliiniline pilt

Sageli ägedat algust iseloomustab koljusisesele hüpertensioonile viitavate sümptomite ilmnemine.

Sümptomid, mis avalduvad aju abstsessina, võib jagada üldisteks (joobeseisundi sümptomid, mis väljenduvad mingil määral igas põletikulises protsessis) ja spetsiifilisteks (iseloomulikud aju eri osade kahjustustele).

Üldised sümptomid

  1. Peavalu.
  2. Üldine nõrkus, suur väsimus.
  3. Iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega, ei põhjusta edasist leevendust.
  4. Suurenenud pisaravool ja fotofoobia.
  5. Kuklaluu ​​lihaste tugev pinge kuni spasmini (nn meningeaalne sündroom).
  6. Segadus või teadvusekaotus.
  7. Palavik, palavik.
  8. Tugev higistamise suurenemine.

Spetsiifilised sümptomid

Mõlema ajukeskuse lüüasaamine põhjustab spetsiifilisi sümptomeid. Just nende märkide põhjal tehakse kindlaks fookuse täpne lokaliseerimine, need näitavad spetsialistidele aju kahjustatud piirkonda. Neuroloogias nimetatakse seda paikseks diagnoosimiseks..

Need sisaldavad:

  • afaasia (kõnehäire);
  • vähenenud intelligentsus;
  • märatsema;
  • koordinatsioonihäired;
  • lihaste hüpotensioon;
  • erinevat tüüpi nüstagm;
  • krambid;
  • mitmesugused sensoorsed paroksüsmid (olemus sõltub kahjustatud piirkonnast);
  • parees ja halvatus (sümptomi raskus ja laad sõltub kahjustuse lokusist ja raskusastmest).

Diagnostika

Aju abstsessi diagnostikameetmetel on järgmised eesmärgid:

  • aju abstsessi olemasolu kinnitamine;
  • teada saada põletiku olemus, samuti selgitada välja nakkusetekitaja tüüp;
  • paikne diagnostika, mis määrab kindlaks patoloogilise protsessi lokaliseerimise.

Uuringu kohustuslik ulatus:

  • ülekuulamine ja patsiendi ülevaatus, kui ta on teadvusel; selle meetme eesmärk peaks muu hulgas olema nakkuse esmase fookuse tuvastamine;
  • üldine vereanalüüs: ESR-i suurenemine, leukotsütoos ja leukotsüütide noorte vormide ilmnemine viitab nakkusliku ja põletikulise protsessi olemasolule kehas;
  • uriini üldine analüüs;
  • tserebrospinaalvedeliku analüüs - oluline on valkude, vererakkude, immuunrakkude sisaldus, samuti tserebrospinaalvedeliku rõhk;
  • Läbistava traumaatilise ajukahjustuse tuvastamiseks või välistamiseks tehakse kolju röntgenograafia;
  • aju kontrastsusega kompuutertomograafia aitab registreerida aju varustava vereringe seisundit; aitab diferentsiaaldiagnostikas veresoonte aneurüsmide ja muude veresoonte patoloogiate korral;
  • magnetresonantstomograafia: kuvamismeetodid hõlbustavad oluliselt diagnoosimist ja aitavad ka erinevate haiguste diferentsiaaldiagnostikas ning lisaks kasutatakse neid neurokirurgilise operatsiooni ajal jälgimisel;
  • oftalmoskoopia paljastab nägemisnärvi pea aluse vasodilatatsiooni ja turset, mis viitab koljusisesele hüpertensioonile;
  • mõnel juhul viiakse läbi bakterioloogiline uuring - nakatamine nakkusliku provokaatori edasise tuvastamisega (see on oluline antibakteriaalse ravi valimisel); tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilise uuringu tulemused on valmis 5–7 päeva jooksul, seetõttu on need olulised ainult ravi korrigeerimisel (antibiootikumravi on ette nähtud juba enne tulemuste saamist).

Diferentsiaaldiagnostika

Aju abstsessid tuleb eristada mitmetest haigustest, millel on ühes etapis sarnased sümptomid. Sellest sõltub patsiendi juhtimise taktika ja ravi algoritm..

Diferentsiaaldiagnostikat hõlbustavad oluliselt uurimismeetodid, mis võimaldavad ajukude visualiseerida - erinevat tüüpi tomograafia.

  1. Meningiit. Mädase meningiidi algstaadiumis täheldatakse samu üldisi aju sümptomeid ja joobeseisundi kliinilist pilti kui kesknärvisüsteemi fokaalsete mädaste kahjustuste korral. Vereanalüüs võib olla sarnane. Diferentsiaaldiagnostikat aitavad teha erinevused tserebrospinaalvedeliku analüüsis, samuti fokaalsete sümptomite ilmnemine ja progresseerumine aju abstsessis.
  2. Entsefaliit. Aju abstsessi iseloomustavad rohkem väljendunud fokaalsed sümptomid, aga ka selgem koljusisene hüpertensioon.
  3. Kasvajaprotsessid koos lokaliseerimisega ajus. Selle seisundiga kaasnevad nii peaaju kui ka fokaalsed sümptomid. Vere ja tserebrospinaalvedeliku laboratoorsed testid aitavad aju abstsessi eristada.
  4. Koljusisesed hematoomid ja hemorraagiad. Nende seisundite laboratoorsed uurimismeetodid ei anna tunnistust mädase põletiku kasuks..
  5. Aju veresoonte kõrvalekalded - aneurüsmid, väärarengud.
  6. Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (näiteks traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel). Aju üldiste sümptomite teatava sarnasusega selle patoloogia kasuks annavad tunnistust palaviku puudumine, samuti suureneva peavalu rünnakud, millega kaasneb oksendamine, ajutine leevendus.

Ravi

Sellises valusas seisundis nagu aju mädanik tuleb ravi alustada võimalikult varakult, sest mida kiiremini fookuse levik peatub, seda vähem koljusiseseid struktuure mõjutatakse ja nende normaalset aktiivsust saab osaliselt säilitada.

Aju abstsessi ravi peab tingimata olema kõikehõlmav ja põhinema patsiendi uurimisel tuvastatud andmetel.

Teraapia on tavaliselt pikaajaline. Alguses ravitakse patsienti intensiivravi osakonnas, sealt edasi, kui seisund stabiliseerub, viiakse ta neuroloogia.

  1. Antibiootikumravi.
  2. Põletikuvastane ravi.
  3. Võõrutusmeetmed.
  4. Sümptomaatiline ravi.
  5. Vajadusel - elustamismeetmed.
  6. Rasketel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine, mis tähendab mädase-põletikulise fookuse kuivendamist. Operatsioon viiakse läbi tomograafia kontrolli all.
  7. Üldine tugevdamine, metaboolne ravi.

Taastusravi periood on pikk.

Prognoos

Patsiendi elu ja tervise prognoos sõltub haiguse staadiumist, kus ravi alustati. Meditsiinilise abi õigeaegse ravi ja õigesti määratletud ravitaktika korral on prognoos valdav enamikul juhtudel soodne..

Aju abstsessi kõige tavalisemad komplikatsioonid on kesknärvisüsteemi talitlushäired. Nende spetsiifilisus sõltub otseselt patoloogilise fookuse lokaliseerimisest:

  • parees ja halvatus - liikumisvõime osaline või täielik kaotamine;
  • kuulmislangus;
  • nägemishäired;
  • vähenenud intelligentsus;
  • mäluhäired;
  • võimalik surm.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed aju abstsessi tõenäosuse vähendamiseks hõlmavad järgmist:

  • keha organite ja kudede nakkuslike ja põletikuliste fookuste õigeaegne kanalisatsioon;
  • meetmete komplekt immuunsussüsteemi tugevdamiseks.

Aju mädanik

Aju mädanik on neuroloogiline häire, mida iseloomustab mäda kogunemine ajus. Selle patoloogia ilmingud on tingitud selle lokaliseerimisest ajus. Kuid haiguse tunnused pole spetsiifilised, kuna need on iseloomulikud mitmesugustele neuroloogilistele patoloogiatele..

Haigus tuvastatakse selliste diagnostiliste võtete abil nagu aju magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia. Kui diagnoosi ajal leitakse patsiendil ajus minimaalne mäda kogunemine, määrab arst konservatiivse ravi. Suured abstsessid, mis kutsuvad esile koljusisese rõhu järsu tõusu, vajavad kirurgilist ravi.

Aju abstsessi ravis olulise koha võtab selle õigeaegne diagnoosimine, mis näeb ette haiguse tüübi kindlaksmääramise. Neuroloogias kasutatakse haiguse ulatuslikku klassifikatsiooni. Sõltuvalt mäda kuhjumise kohast ajus eraldatakse väikeaju, ajaline piirkond, eesmine piirkond, kuklaluu ​​ja parietaalne mädanik. Sõltuvalt mädasest akumulatsioonist aju membraanide suhtes eristatakse sellist tüüpi abstsessi nagu intratserebraalne, subduraalne, epiduraalne ja periventrikulaarne..

Sõltuvalt haiguse arengust eristatakse nelja etappi: algne, latentne, selgesõnaline ja lõplik. Vastavalt haiguse etioloogiale eristatakse järgmisi vorme:

  • abstsessid, mida provotseerib traumaatiline ajukahjustus;
  • rinogeensed abstsessid, mis on tekkinud mädase sinusiidi, farüngiidi, riniidi tõttu;
  • mitmesuguste haiguste komplikatsioonidest põhjustatud metastaatilised abstsessid;
  • mädasest keskkõrvapõletikust põhjustatud otogeensed abstsessid, mastodontiit;
  • abstsessid steriilsuse rikkumise tõttu intravenoossete ravimite sisseviimisega.

Aju abstsessi etioloogia ja patogenees

Aju abstsessi põhjus on enamasti streptokokkide aktiivsusest tulenev põletikuline protsess. Haiguse otogeense olemusega on selle põhjustajateks enterobakterid. Aju avatud vigastuse korral võivad stafülokokid provotseerida mädade kuhjumist. Enam kui 30% -l haiguse juhtudest pole selle täpset põhjust võimalik kindlaks teha, kuna mädade laboratoorsed testid näitavad selle steriilsust.

Põletikuline protsess

Haiguse kõige tavalisem põhjus on põletikuline protsess, mis aktiveeritakse elundites ja kudedes. Näiteks võivad kopsudes tekkida sellised põletikud nagu pleuraemüdeem, krooniline ja äge kopsupõletik. Aju nakatumine toimub nakatunud verehüüve tungimise kaudu veresoonte kaudu.

Aju trauma

Sageli on haiguse põhjustajaks avatud või suletud ajukahjustused. Sel juhul nakatumine toimub stafülokokkide haava sisenemise tõttu. Harvadel juhtudel võib patsiendil pärast rasket neurokirurgilist operatsiooni tekkida mädanik. Riskirühma kuuluvad ka sinusiidi, sinusiidi, eesmise sinusiidi, keskkõrvapõletiku mädaste vormidega patsiendid. Sellistel juhtudel võib nakkuse põhjustaja ajju siseneda kahel viisil: aju veenide või kõva kesta kaudu.

Haiguse etapid

Aju abstsessi patogenees näeb ette neli arenguetappi:

  • Varane aju põletik (1-3 päeva). Patsiendil areneb entsefaliit, ajukoe piiratud põletik. Oluline on see, et selles etapis on endiselt täiesti võimalik haigus tagasi pöörata. Põletikuline protsess võib lõppeda spontaanselt või antibiootikumiravi lõppedes.
  • Hiline staadium (4-9 päeva). See etapp ilmneb patsiendi keha nõrgenenud kaitsefunktsioonide korral või valesti valitud ravitaktika tõttu. Seetõttu hakkab põletik progresseeruma - mädaga täidetud õõnsus hakkab suurenema.
  • Varajane kapseldamine (10-13 päeva). Seda põletiku staadiumi iseloomustab aju keskosa nekroos, samuti kapsli moodustumine, mis piirab mädade edasist levikut..
  • Hiline kapseldamine (alates 14. päevast). Alates teisest nädalast pärast põletikulise protsessi aktiveerimist diagnoositakse patsiendil selge kollageenikapsel, mis on täidetud mädaga ja ümbritsetud glioosi tsooniga. Põletiku edasine areng sõltub patsiendi keha reaktsioonivõimest, floora virulentsusest ja õigest ravist. Sageli on selles etapis mädase sisu mahu suurenemine ja uute põletiku fookuste moodustumine..

Aju abstsessi kliiniline pilt

Eristatakse järgmisi aju abstsessi tunnuseid: üldine nakkuslik, peaaju ja fokaalne.

Üldised nakkusnähud

Haiguse tavalisteks ilminguteks on palavik, suurenenud ESR, külmavärinad, leukotsütoos, aga ka sellised nakkusliku protsessi tunnused nagu kehakaalu langus, kahvatus või nõrkus..

Aju üldised sümptomid

Aju üldised sümptomid ilmnevad koljusisese rõhu järsu tõusu tõttu. Patoloogia kõige tavalisem sümptom on peavalu, millega kaasneb oksendamine. Patsiendil võivad olla nägemisprobleemid: mädaniku taustal areneb sageli nägemisnärvi neuriit ja pealekandmisse ilmuvad seisma jäänud kettad. Haiguse kliiniline pilt hõlmab ka vaimseid häireid, mõtteprotsesside pidurdumist, letargiat, nõrkust ja apaatiat. Koljusisese hüpertensiooni korral võivad tekkida epilepsiahoogud. Enamikul patsientidest ilmneb ka püsiv unisus, raskeimatel juhtudel võib tekkida kooma..

Fookusmärgid

Haiguse fookusnähud sõltuvad suuresti abstsessi asukohast. Näiteks kui mäda koguneb sügavale aju poolkeradesse väljaspool motoorseid tsoone, võib haigus kulgeda ilma konkreetsete sümptomiteta. Kui patsiendil on mädakollektsioon aju limaskestale või väikeajule liiga lähedal, ilmnevad meningeaalsed sümptomid..

Aju abstsessi käik

Mis puutub haiguse käiku, siis sellel on sageli väga vägivaldne ja äge algus, mida iseloomustavad fokaalsed ja hüpertensioonilised ilmingud. Põletikuline protsess areneb peaaegu alati kõrgendatud temperatuuri taustal. Harvadel juhtudel võib haiguse algus olla vähem väljendunud ja sarnaneda meningiidi kliinilise pildiga. Kuid minimaalsete sümptomite ja normaalse temperatuuriga on haiguse esimene etapp äärmiselt haruldane..

Pärast 5-30 päeva möödub haigus järgmisse, varjatud staadiumisse, mida iseloomustab sümptomite täielik puudumine või haiguse minimaalselt väljendatud tunnused. Patsient võib kaevata tugevat ja regulaarset peavalu, vaimset alaarengut ja oksendamist. Selle staadiumi kestus on erinev: mõnel patsiendil kestab see paar päeva, teistel aga mitu aastat. Seejärel mõne teguri (näiteks nakkuse) mõju tõttu see etapp lõpeb ja patsient hakkab haiguse sümptomeid aktiivselt edendama. Aju abstsessi kõige raskemaks ja eluohtlikumaks tagajärjeks peetakse selle läbimurret, mis tavaliselt viib surma..

Aju abstsessi diagnostika

Aju abstsessi õigeaegne kõikehõlmav diagnoosimine on oluline selle edasises ravis. Diagnoosi tegemiseks kasutab neuroloog ajaloo andmeid ja patsiendi läbivaatuse tulemusi, samuti instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute käigus saadud teavet. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Üldine vereanalüüs. Haigust näitavad tavaliselt sellised testi tulemused nagu ESR suurenemine ja raske leukotsütoos. Kapsli moodustumise etapis patsiendi veres abstsessi ümber on leukotsüütide arv normaalne või pisut suurenenud.
  • KT-skaneerimine. Selle meetodi abil mädaniku tuvastamise täpsus sõltub patoloogia staadiumist. Algstaadiumis on mädanikku väga raske tuvastada. Entsefaliidi staadiumis võib CT paljastada vähendatud tihedusega ala, millel on ebaühtlane kuju. Selles etapis koguneb kontrastaine ebaühtlaselt - sageli ainult perifeersetes piirkondades. Haiguse diagnoosimine entsefaliidi hilises arengujärgus on palju täpsem..
  • Magnetresonantstomograafia. See on täpsem ja tõhusam meetod mädaniku diagnoosimiseks, mis võimaldab selle varajases staadiumis tuvastada. Kuna tehnikat peetakse kõige informatiivsemaks, võib selle tulemuste kohaselt ravi ette näha ka ilma bakterioloogiliste testideta.
  • Ehhoentsefaloskoopia. See diagnostiline meetod on tavaliselt ette nähtud, kui MRI ja CT on mingil põhjusel võimatu teostada. Selle uuringu abil on võimalik tuvastada aju struktuuride nihe, mis näitab, et mädanik on oma kuded kokku surunud.
  • Bakterioloogilised uuringud. See meetod hõlmab mädaniku punktsiooni võtmist abstsessist selle uurimiseks. Pusside üksikasjalik uurimine aitab tuvastada põletiku põhjustajat, mis võimaldab teil siis valida kõige sobivama ravimteraapia taktika.
  • Kolju röntgenograafia. Seda tehnikat kasutatakse abstsessi provotseerinud nakkuse fookuse leidmiseks.
  • Kraniograafia. See on ette nähtud koljusisese hüpertensiooni sümptomite tuvastamiseks.

Aju abstsessi diferentsiaaldiagnostika

Kuna aju abstsessi sümptomid pole enamasti spetsiifilised, mängib diferentsiaaldiagnostika olulist rolli. Kui arstil on diagnoosi ajal kahtlusi, võib ta määrata MR-spektroskoopia. See meetod viiakse läbi selleks, et eristada aju abstsessi aju poolkera kasvajatest. See põhineb erinevatel laktaadi- ja aminohapete sisaldusel tuumorites ja mädasetes akumulatsioonides.

Mis puutub muudesse diagnostikameetoditesse, siis peetakse neid vähem informatiivseteks. Näiteks võivad sellised nähud nagu C-reaktiivse valgu suurenemine veres, külmavärinad, ESR-i suurenemine, leukotsütoos näidata mitmesuguseid põletikulisi protsesse. Abstsesside verekultuurid on sageli steriilsed.

Aju abstsessi ravi

Aju abstsessi ravi hõlmab tavaliselt nii ravimiteraapiat kui ka operatsiooni. Arstid valivad haiguse diagnoosimise tulemuste ja patsiendi üldise tervise põhjal kõige optimaalsema ravitaktika. Samuti võetakse arvesse haiguse staadiumi. Näiteks abstsessi moodustumise varases staadiumis võib konservatiivse ravi ära jätta. Kui mädanik on juba moodustunud ja selle ümber on moodustunud tihe kapsel, ei saa ilma neurokirurgilise sekkumiseta hakkama.

Aju abstsessi meditsiiniline ravi hõlmab antibiootikumide, dekongestantide ja krambivastaste ravimite määramist. Kuna põletikulist protsessi provotseerivad bakterid, hõlmab haiguse ravi tingimata nende hävitamist. Penitsilliini ja klooramfenikooli kombinatsiooni on aastakümnete jooksul peetud aju abstsessi kõige tavalisemaks ja sagedamini kasutatavaks raviks..

Penitsilliin määrati haiguse raviks, kuna see võib tappa streptokokke ja enamikku teisi baktereid, mis võivad põhjustada aju abstsesse. Klooramfenikooli kasutati selle võime tõttu rasvkoes kergesti lahustuda ja anaeroobseid baktereid hävitada.

Täna parandavad arstid seda skeemi pisut. Näiteks on penitsilliini asemel ette nähtud tsefotaksiim ja klooramfenikooli asemel metronidasool. Tavaliselt määrab arst antibiootikumravi mitu nädalat enne operatsiooni. Antibiootikume võib võtta umbes 6-8 nädalat.

Patsientidele, kellel immuunpuudulikkuse taustal on aju mädanik, määratakse ka amfretitsiin. Kui mädanik kaob, peab patsient läbima flukonasooli kümme nädalat. Tavaliselt kuuluvad HIV-patsientide ravirežiimi sellised ravimid nagu sulfadiasiin ja pürimetamiin.

Haiguse ravis on suur tähtsus infektsiooni põhjustaja õige tuvastamine antibiootikumi abil. Kuid on aegu, kus kultuur on täiesti steriilne. Seetõttu on sellistes olukordades ette nähtud empiiriline antibiootikumravi..

Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud ka ravimid, mis aitavad turset vähendada. Näiteks kasutatakse selleks glükokortikoide. Kuid nende ravimite määramine on näidustatud ainult antibiootikumravi positiivse tulemuse korral. Need võivad vähendada aju abstsessi raskust ja pöörata ümber kapsli arengu selle ümber. Kuid ka vastupidine efekt on võimalik, kui glükokortikoidid aktiveerivad põletiku levikut fookuse piiridest väljapoole. Konvulsiooniliste ilmingute kõrvaldamiseks määratakse tavaliselt fenütoiin..

Kui hilisematel etappidel diagnoositakse aju mädanik ja selle ümber on juba moodustunud tihe kapsel, on seda ilma operatsioonita võimatu teha. Haiguse raviks kasutatakse kõige sagedamini punktsiooni aspiratsiooni ja mädaniku eemaldamist..

Mis puutub punktsiooni aspiratsiooni, siis on soovitatav see välja kirjutada patoloogia varases staadiumis. Sel juhul tuleb antibakteriaalset ravi läbi viia samaaegselt. Selle protseduuri näidustused võivad olla ka mitu abstsessi, abstsessi sügav asukoht, tserebiidi staadium ja patsiendi stabiilne neuroloogiline seisund. Protseduuri võimalikult täpseks läbiviimiseks kasutab arst stereotaksilist biopsiat ja intraoperatiivset ultraheli.

Torkeaspiratsioonil on üks oluline puudus - enamikul juhtudel võib pärast selle teostamist olla vajalik teine ​​protseduur. Rasketel juhtudel on ette nähtud abstsessi täielik eemaldamine. See tehnika on ette nähtud ka siis, kui soovite vältida haiguse võimalikku relapsi. Abstsessi eemaldamine on soovitatav järgmiste näidustuste korral: kui antibiootikumravi või punktsiooni aspireerimine ei osutunud tõhusaks, siis pindmise mädaniku ja selle ümber hästi moodustatud kapsliga.

Kui diagnoosimise käigus leiti patsiendil mitu abstsessi, tuleb sel juhul kõigepealt kurnata põletik, et välistada mädade läbimurre aju vatsakeste süsteemi. Neuroloogiliste häirete suurenemise või MRT ja CT positiivse dünaamika puudumise korral võib määrata teise operatsiooni..

Aju abstsessi prognoos

Haiguse tulemus sõltub sellest, kas arst suutis kultuuris tuvastada mädaniku põhjustaja. Seda on äärmiselt oluline teha, sest siis on võimalik kindlaks teha bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes ja valida kõige sobivam raviskeem. Aju mädanikuga patsiendi terviseprognoos sõltub ka mädaste akumulatsioonide arvust, patsiendi tervislikust seisundist ja korrektsest ravi taktikast..

Aju abstsessiga seotud erinevate komplikatsioonide risk on väga kõrge. Nimelt lõppeb umbes 10% kõigist haiguse juhtudest surmaga ja 50% puudega. Lisaks võib enamikul patsientidest pärast ravi lõppu tekkida epilepsia sündroom - seisund, mida iseloomustab epilepsiahoogude esinemine..

Arstid annavad subduraalse empüemaga patsientidele vähem soodsa prognoosi. Sellisel juhul puudub patsiendil nakkusetekitaja kõrge aktiivsuse või keha ebapiisava vastupidavuse tõttu mädase fookuse selge piir. Subduraalse empüemaga surmavad juhtumid ulatuvad 50% -ni.

Aju abstsessi kõige ohtlikumaks vormiks peetakse seente empüeemiat, millega kaasneb immuunpuudulikkus. Seda haigust praktiliselt ei ravita ja sellega seotud surmade arv on umbes 95%. Omakorda on epiduraalse empüema prognoos soodsam ja sellega ei kaasne peaaegu kunagi tüsistusi..

Aju abstsessi ennetamine

Aju abstsessi vältimiseks puuduvad tõhusad meetodid. Sellegipoolest saate mitmete ennetavate meetmete abil märkimisväärselt vähendada haiguse riski. Eriti traumaatilise ajukahjustuse korral peab patsient saama piisavat kirurgilist ravi..

Nakkuse fookuste (kopsupõletik, keeb) õigeaegne kõrvaldamine, sise- ja keskkõrva mädaste protsesside ning paranasaalsete siinuste ravi aitab samuti haigust vältida. Aju abstsessi ennetamisel on suur tähtsus ka heal toitumisel..

Aju mädanik

Aju mädanik on haigus, mida iseloomustab mädaste eritiste piiratud kogunemine ajus. Tavaliselt ilmub ajus mädane mass, kui kehas on infektsiooni fookus, mis asub väljaspool kesknärvisüsteemi. Mõnes kliinilises olukorras võivad ajus moodustuda mitu mädase sisuga koldet. Haigus võib areneda erinevatest vanuserühmadest pärit inimestel. Selle põhjuseks on peamiselt kolju trauma..

Põhjused

Kõige sagedamini hakkab haigus progresseeruma, kui nakkuse fookusest pärit patogeensed mikroorganismid, mis asuvad aju ohtlikus läheduses või mujal inimkehas, satuvad elundisse vereringega. Aju abstsessi progresseerumise peamised põhjused on:

  • ebaõnnestunud operatiivsed neurokirurgilised sekkumised;
  • mitmesugused organite vigastused;
  • mädaste fookuste esinemine ENT organites (haiguse arengu tavaline põhjus);
  • mädased protsessid inimkehas. See hõlmab luude ja liigeste põletikku, nakkusliku iseloomuga ülemiste hingamisteede mitmesuguseid vaevusi jne..

Infektsioon siseneb aju hematogeensete ja kontaktteede kaudu. Kui esimene mehhanism toimub, siis areneb vaev enamasti mastoidiidi või kroonilise keskkõrvapõletiku tõttu. Sel juhul lokaliseerub mäda peamiselt väikeaju või ajalises lobas. Hematogeenne nakkus levib olemasolevatest nakkuslike fookustest. Tavaliselt võib aju abstsess tuleneda nakkavast endokardiidist või kopsupõletikust.

Põhjustavad tegurid

  • aju otogeensetes abstsessides mängivad juhtivat rolli enterobakterid;
  • kui inimesel on avatud ajukahjustus, võivad stafülokokid või enterobakterid provotseerida abstsessi;
  • ka aju abstsessi provotseerib streptokokk.

Sõltuvalt mädase massi kogunemise kohast ajukelmes on mädanik:

  • intratserebraalne. Sel juhul koguneb mäda otse aju ainesse;
  • periventrikulaarne;
  • subdural;
  • epiduraal.

Mädase fookuse esinemise kohas:

  • väikeaju abstsess;
  • ajaline piirkond;
  • parietaalne lobe;
  • eesmine piirkond;
  • kuklaluu.

Patoloogia arengut provotseerinud põhjustel:

  • rinogeensed abstsessid. Need arenevad sinusiidi, tonsilliidi, riniidi jne taustal.
  • abstsessid pärast TBI-d;
  • hematogeenset tüüpi metastaatilised abstsessid;
  • otogeenne aju abstsess. Arendab sekundaarselt labürindiidi, keskkõrvapõletiku ja muude asjade tõttu;
  • mädanik, mis tekkis steriilsuse mittejärgimise tõttu ravimite sissetoomisega sisse / sisse.

Etapid

  • haiguse arengu algfaasis. Diagnoositud 1-3 päeva. Tavaliselt saavad arstid sel perioodil patsiendil diagnoosida entsefaliiti. Kui hakkate selles etapis läbi viima pädevat ravi, siis saab patoloogilist protsessi ära hoida;
  • 4–9 päeva. Kui varasemad arstid ei suutnud protsessi peatada, siis hakkab põletik järk-järgult kasvama. Ajus moodustub õõnsus, mille sees koguneb mädane mass;
  • 10-13 päeva. Selles etapis moodustatakse fookuse ümber mädase massiga tiheda struktuuriga kapsel, mis ei lase põletikul levida elundi tervetesse osadesse;
  • 14 päeva või rohkem. Kapsel muutub üha tihedamaks ja selle ümber moodustub glioosi tsoon. Ilma pädeva ravi puudumiseta võivad ajus hakata moodustuma uued mädase eksudaadiga kolded..

Sümptomid

Aju abstsessi arengu sümptomid on hääldatud isegi patoloogilise protsessi progresseerumise varases staadiumis.

  • Märgitakse üldise joobeseisundi sümptomeid: pearinglus, oksendamine, püsiv palavik, tugevad külmavärinad;
  • on jäik kaela lihased;
  • on aju membraanide ärrituse sümptomeid;
  • hüpertensioon;
  • südamelöögid muutuvad üha harvemaks;
  • peavalu on selle vaevuse kõige iseloomulikum sümptom. Seda võib raskendada isegi väikseim lihaspinge. Patsient ise märgib, et see lõhkeb ja pulseerib;
  • Brudzinsky sümptomid;
  • Kernigi sümptomid;
  • optiliste ketaste tursed;
  • patsient ei talu müra ega eredat valgust;
  • teadvuse kahjustus.

Kui aju mädanik on juba täielikult moodustunud, märgitakse järgmised sümptomid:

  • koljusisene hüpertensioon säilib;
  • patsiendi seisund paraneb veidi;
  • joobeseisundi sümptomid muutuvad vähem väljendunud;
  • nägemisväljad on halvenenud;
  • halvatus;
  • krambid;
  • keha teatud osade vähenenud tundlikkus.

Diagnostika

  • üldine vereanalüüs;
  • Aju CT-skaneerimine;
  • Elektrofüsioloogia;
  • Aju MRT;
  • Kolju röntgenograafia;
  • ehhoentsefaloskoopia;
  • kraniograafia;
  • Mädase massi LHC-uuring.

Ravi

Aju abstsess on ohtlik patoloogia, mis tagab õigeaegse ja informatiivse diagnostika ning piisava ravi määramise. Ravi jaoks kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi tehnikaid. Valik sõltub patoloogia arenguastmest ja haiguse lokaliseerimise kohast.

Kui patsiendil on haigus mitte rohkem kui 2 nädalat ja fookus ei ületa 3 cm, pöörduvad spetsialistid (neurokirurgid ja neuroloogid) konservatiivse ravi poole. Peamiseks raviks on ette nähtud intensiivne antibiootikumravi. Terve elundi kudede võimaliku nakatumise välistamiseks on kohustuslik biopsia.

Kui haiguse progresseerumisega kaasneb koljusisese rõhu tõus ja põletiku fookus paikneb vatsakese piirkonnas, siis konservatiivseid ravimeetodeid ei kasutata. Samuti ei tehta seda traumaatiliste vaevuste korral..

Kirurgilised ravimeetodid:

  • patoloogilise fookuse sisu stereotaksiline aspiratsioon;
  • hariduse tavaline kanalisatsioon;
  • fookuse sissevoolu ja väljavoolu äravool mädase sisuga.

Kirurgilise ravi vastunäidustused:

  • anesteesia talumatus;
  • mädaga fookus paikneb ajutüves visuaalsete küngaste piirkondades;
  • kooma.

Tüsistused

See patoloogia on väga ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule. Selle progresseerumise peamised tagajärjed:

Ennetavad toimingud

Kliinikud väidavad, et sellise ohtliku haiguse nagu abstsess väljakujunemist saab tõhusalt ära hoida. Järgida tuleks mõnda lihtsat soovitust:

  • hea toitumine. Peaksite oma dieeti lisama rohkem puu-, köögivilju ja toitu, mis sisaldab kõiki keha jaoks vajalikke vitamiine ja mineraale;
  • igapäevase rutiini normaliseerimine;
  • mõõdukas füüsiline aktiivsus;
  • nakkushaiguste õigeaegne avastamine ja kvaliteetne ravi.

Aju mädanik

Ladina keelest tõlgitud sõna "mädanik" tähendab "mädanik". Purulentne kudede põletik võib olla kas iseseisev protsess või mõne muu haiguse komplikatsioon.

Aju mädanik erineb teistest mädasetest haigustest selle poolest, et see on alati sekundaarse iseloomuga, st on ajukahjustuse komplikatsioon või tuleneb teistesse organitesse lokaliseeritud mädasetest põletikulistest protsessidest.

Primaarsed mädased põletikud algavad püogeensete mikroorganismide kehasse sissevõtmise tõttu, nende fookus võib paikneda lihastes, luudes, nahaaluskoes, siseorganites ja õõnsustes. Esmasest fookusest koos vere ja lümfiga võivad püogeensed ained liikuda ajukoesse, kus areneb sekundaarne mädane protsess..

Seega on aju mädanik aju kudedes lokaalne mäda kogunemine..

Aju abstsessi etioloogia ja tüübid

Mädase infektsiooni põhjustajaks võivad olla seened, stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, toksoplasma ja isegi anaeroobsed bakterid.

Keha tavaline kaitsev reaktsioon mädasele põletikule on mäda kapseldamine sidekoesse. Aju abstsessi korral on patoloogilise protsessi arendamiseks siiski kaks võimalust: kapsli moodustamine (interstitsiaalsed abstsessid) või kapseldamata vormid (parenhüümi).

Kuna sidekoe kapsel eraldab kahjustatud ajupiirkonna tervislikest kudedest, on interstitsiaalseid mädanikke lihtsam ravida ja neil on soodne prognoos.

Parenhüümi abstsessid on ohtlikud, kuna mädane sisu on vabas kontaktis tervislike ajukudedega. See haiguse kulg on äärmiselt ohtlik efektiivse kirurgilise sekkumise teostamise võimatuse tõttu. Samuti näitab see haiguse vorm keha madalat resistentsust infektsioonide vastu..

Aju kontaktkontsentratsioon areneb mädase fookuse moodustumise tõttu pea piirkonnas. Nii et stenokardia, sinusiidi, sinusiidi, mädase keskkõrvapõletiku, eustahiidi kulg on keeruline.

Mädase põletiku alguse metastaatilise mehhanismiga siseneb nakkus aju teisest mädaneast fookusest, mis asub kaelas, kopsus, jalas, reies.

Mõnikord tekib mädane põletik kohe pärast vigastust infektsiooni tõttu. Mõnel juhul võib traumeeriva iseloomuga mädanik areneda üsna pika aja möödudes, kui nakkuse fookus jääb armi või hematoomi. Keha vastupanuvõime vähenemisega intensiivistub põletik ja see viib aju abstsessi tekkeni.

Aju abstsessi kliinilised ilmingud

Mädase põletiku väljaarendamisel eristatakse nelja etappi: algne, latentne, eksplitsiitne ja terminaalne.

Esialgsel perioodil mõjutatakse piiratud alal aju membraane, millest põletik levib külgnevatesse kudedesse. Hakkab moodustuma sidekoe kapsel, mis piirab abstsessi fookust. Kliiniliselt väljenduvad need protsessid patsiendi üldise seisundi halvenemises joobeseisundi tunnustega (kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad külmavärinad). Selle seisundiga kaasnevad ajukelme kahjustuse sümptomid. Täielik vereanalüüs tuvastab ESR-i suurenemise ja hüperleukotsütoosi.

Mõni päev hiljem areneb aju abstsessi (varjatud) varjatud staadium, milles kapsel on täielikult moodustatud, piiritledes põletikutsooni. Selles etapis kaovad iseloomulikud valusad sümptomid, kuid patsiendid võivad kaevata üldise nõrkuse, töövõime vähenemise üle. Selle perioodi kestus võib olla mitu kuud..

Abstsessi arengu neuroloogiline staadium (ilmne) on iseloomulik peaaju tursele, tserebrospinaalvedeliku häirunud vereringele. Koljusisene rõhk tõuseb, peavalud taastuvad, mis võib olla püsiv ja selge lokaliseerimine. Tugeva peavalu taustal võib tekkida oksendamine.

Kui mäda purskub abstsessi fookusest, sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • Muutused aluspinnas;
  • Südame löögisageduse vähenemine;
  • Psühhomotoorne agitatsioon.

Selles etapis võivad ilmneda üldised nakkuslikud sümptomid:

  • Külmavärinad;
  • Temperatuuri tõus;
  • Suurenenud koljusisene rõhk;
  • Suurenenud ESR.

Diagnoosi täpsustamiseks tehakse nimmepunktsioon.

Selgesõnaline etapp areneb kiiresti. Aju mädaniku korraliku ravi puudumisel võib abstsess nädala jooksul välja puhkeda ja mäda võib siseneda aju vatsakestesse või subaraknoidsesse ruumi. Infektsioon põhjustab mädane ventrikuliit või sekundaarne meningiit. Pus levib aju aines ja põhjustab tüvestruktuuride kahjustusi.

Terminaalse staadiumi määravad medulla oblongata hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste talitlushäired, mis enamasti viib surma.

Aju abstsessi ravi

Diagnoosi määramisel on ülioluline anamneesi, uuringute, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute meetodite võtmine..

Objektiivne uurimine peaks tuvastama kroonilise infektsiooni võimalikud kolded kehas. On vaja kindlaks teha aju abstsessi arengut iseloomustavad üldised nakkuslikud, peaaju ja kohalikud sümptomid.

Kolju röntgenuuringud, ehhoentsefalograafia, MRI, abstsessograafia, kompuutertomograafia - need uuringud võimaldavad kindlaks teha mitte ainult nakkuse fookuse paiknemise, vaid ka selle kuju ja suuruse.

Aju abstsessi raviks saab kasutada konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Hoolimata asjaolust, et kirurgiline sekkumine on ainus õige ravimeetod, peate juhul, kui põletiku fookus ei moodustu, pöörduma ravimiteraapia poole.

Kapsli moodustamisel on selgelt näidatud aju abstsessi kirurgiline ravi. Ulatusliku mitmekordse abstsessi korral tehakse mädase sisuga kapsli eemaldamiseks kraniotoomia. Operatsiooni täiendavad antibiootikumide laadimisannused.

Kui abstsessi raviks valiti drenaažimeetod, tehakse täiendav uuring kompuutertomograafia abil.

Aju abstsessi kirurgiline ravi: vastunäidustused

Entsefaliidi staadiumis esineva abstsessi mitmekordse mädase mädaniku kahjustuse või sügava infektsiooni fookuse korral kirurgilisi operatsioone ei tehta, selle põhjuseks on raskete tüsistuste tekkimise kõrge risk.

Sellistel juhtudel viiakse ravi läbi antibiootikumidega. Arst võib välja kirjutada antibiootikumravi kuuri, mis kestab 6 kuni 8 nädalat. Kui ravi algstaadiumis on ette nähtud laia toimespektriga ravimeid, siis pärast nimmepunktsiooni määratakse vastavalt näidustustele kitsama toimespektriga ravimeid.