Võimalikud alajäsemed

Düstoonia

Leidsime, et teie võrgus pääseb YouTube'i juurde kolmanda osapoole registreerimata rakenduse kaudu.
Selliste rakenduste kasutamine võib põhjustada negatiivseid tagajärgi, sealhulgas pahavara installimist, volitamata juurdepääsu teie andmetele ja aku kiiret tühjenemist..

Kasutage ametlikke YouTube'i (Android või iOS) ja YouTube Go rakendusi. Kontrollimata rakendused tuleks teie seadmest eemaldada.

YouTube'i naasmiseks sisestage allpool olev kinnituskood.

Ateroskleroosi hävitav

Alajäsemete anumate hävitav ateroskleroos

Alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos on krooniline veresoonkonna haigus, mis areneb lipiidide ainevahetuse häirete tõttu, mis põhjustavad aterosklerootiliste naastude teket, jalgade arterite seinte paksenemist ja veresoonte valendiku vähenemist..

Kõik need muutused võivad põhjustada verevoolu osalise või täieliku peatumise. Alguses ei avaldu see patoloogia praktiliselt milleski, kuid selle haiguse progresseerumisega kitsendavad aterosklerootilised naastud laevade valendikku üha enam ja võivad selle täielikult blokeerida, põhjustades alajäsemete kudede isheemiat ja isegi nekroosi. See haiguse areng võib lõppeda gangreeni arenguga ja jala kaotusega..

Mis see on?

Ateroskleroosi hävitamine on üks ateroskleroosi vorme. Selle haiguse korral moodustuvad arterite seintel kolesterooli naastud, need häirivad normaalset verevoolu, põhjustades vasokonstriktsiooni (stenoosi) või selle täielikku ummistust, mida nimetatakse oklusiooniks või hävitamiseks, seetõttu räägivad nad jalgade arterite oklusiivsest-stenootilisest kahjustusest.

Statistika kohaselt kuulub patoloogia olemasolu eesõigus üle 40-aastastele meestele. Alajäsemete hävitav ateroskleroos esineb 10% -l kogu Maa elanikkonnast ja see arv kasvab pidevalt.

Esinemise põhjused

Ateroskleroosi peamine põhjus on suitsetamine. Tubakas sisalduv nikotiin põhjustab arterite spasme, takistades sellega vere liikumist läbi veresoonte ja suurendades verehüüvete tekke riski..

Täiendavad tegurid, mis provotseerivad alajäsemete arterite ateroskleroosi ja põhjustavad haiguse varasemat algust ja rasket kulgu:

  • kõrge kolesteroolitase loomsete rasvade rikaste toitude sagedase tarbimise korral;
  • kõrge vererõhk;
  • liigne kaal;
  • pärilik eelsoodumus;
  • diabeet;
  • piisava kehalise aktiivsuse puudumine;
  • sagedane stress.

Noores eas kannatanud jalgade külmumine või pikaajaline jahtumine võib samuti olla riskifaktor..

Arendusmehhanism

Kõige sagedamini avaldub alajäsemete anumate ateroskleroos vanemas eas ja on põhjustatud lipoproteiinide metabolismi häiretest kehas. Arendusmehhanism läbib järgmised etapid.

  1. Kehasse sisenevad kolesterool ja triglütseriidid (mis imenduvad soolestiku seintes) hõivatakse spetsiaalsete transpordivalkude-valkude - külomikronite abil ja kantakse vereringesse.
  2. Maks töötleb saadud ained ja sünteesib spetsiaalseid rasvakomplekse - VLDL (väga madala tihedusega kolesterool).
  3. Veres mõjutab VLDL-i molekule ensüüm lipoproteiini lipaas. Keemilise reaktsiooni esimeses etapis muundatakse VLDL keskmise tihedusega lipoproteiinideks (või IDL-ideks) ja seejärel reaktsiooni teises etapis muundatakse LDLP LDLD-ks (madala tihedusega kolesterool). LDL on nn "halb" kolesterool ja just tema on aterogeensem (st suudab esile kutsuda ateroskleroosi).
  4. Rasvased fraktsioonid sisenevad maksa edasiseks töötlemiseks. Siin moodustub lipoproteiinidest (LDL ja HDL) kõrge tihedusega kolesterool (HDL), millel on vastupidine toime ja mis on võimeline puhastama veresoonte seinu kolesterooli kihtidest. See on nn "hea" kolesterool. Osa rasvalkoholist muundatakse seedetrakti sapphapeteks, mis on vajalikud toidu normaalseks töötlemiseks ja saadetakse sooltesse.
  5. Selles etapis võivad maksarakud ebaõnnestuda (geneetika tõttu või vanusest tulenevalt), mille tagajärjel jäävad HDL-i asemel madala tihedusega rasvafraktsioonid muutumatuks ja sisenevad vereringesse..

Mitte vähem ja tõenäoliselt ka aterogeensemad on muteerunud või muul viisil muudetud lipoproteiinid. Näiteks oksüdeeritakse H2O2 (vesinikperoksiid) toimel.

  1. Madala tihedusega rasvafraktsioonid (LDL) ladestuvad alajäsemete arterite seintele. Pikaajaline võõraste ainete esinemine veresoonte valendikus soodustab põletikku. Kuid ei makrofaagid ega leukotsüüdid ei suuda kolesterooli fraktsioonidega hakkama saada. Kui protsess lükkub edasi, moodustuvad rasvase alkoholi kihid - naastud. Need hoiused on väga tihedad ja takistavad normaalset verevarustust..
  2. "Halva" kolesterooli ladestused kapseldatakse ja kapsli purunemisel või kahjustamisel moodustuvad verehüübed. Verehüüvetel on täiendav oklusiivne toime ja need ummistavad veelgi suuremaid artereid.
  3. Järk-järgult omandavad kolesterooli fraktsioonid koos verehüüvetega kaltsiumi sisaldavate soolade ladestumise tõttu jäiga struktuuri. Arterite seinad kaotavad normaalse venivuse ja muutuvad habras, mis võib põhjustada rebenemist. Lisaks kõigele moodustub hüpoksia ja toitainete puuduse tõttu läheduses asuvate kudede püsiv isheemia ja nekroos.

Etapid

Alajäsemete ateroskleroosi hävitamise ajal eristatakse järgmisi etappe:

  1. I etapp (stenoosi esialgsed ilmingud) - hane konaruste, kahvatu naha tunne, külmatunne ja jahedus, liigne higistamine, kiire väsimus kõndimisel;
  2. II A etapp (vahelduv klappimine) - vasika lihaste väsimustunne ja jäikus, valu pigistamine, kui proovite kõndida umbes 200 m;
  3. II B etapp - valu ja jäikus ei võimalda kõndida 200 m;
  4. III etapp - vasika lihaste suruvalud muutuvad intensiivsemaks ja ilmuvad isegi puhkeolekus;
  5. IV etapp - jala pinnale ilmuvad troofiliste häirete, pikaajaliste mitte-paranevate haavandite ja gangreeni tunnused.

Alajäsemete ateroskleroosi kaugelearenenud staadiumides põhjustab gangreeni areng sageli jäseme täielikku või osalist kaotust. Piisava kirurgilise ravi puudumine sellistes olukordades võib põhjustada patsiendi surma..

Levimuse osas jaguneb häviv ateroskleroos etappideks:

  1. Segmentaalne hävitamine - mikrotsirkulatsiooni kohast langeb välja ainult üks jäseme fragment;
  2. Laialdane oklusioon (2. aste) - pindmise reiearteri blokaad;
  3. Hargneva piirkonna kahjustunud avatusega popliteaalse ja reiearteri ummistus;
  4. Popliteaal- ja reiearterite mikrotsirkulatsiooni täielik blokeerimine - 4. aste. Patoloogias säilitatakse verevarustus reiearterite sügavate süsteemide kaudu;
  5. Reie sügava arteri kahjustus reieluu-popliteaalse piirkonna kahjustustega. 5. kraadi iseloomustab alajäsemete tugev hüpoksia ja nekroos, troofilised haavandid, gangreen. Lamava patsiendi rasket seisundit on raske parandada, seetõttu on ravi ainult sümptomaatiline.

Ateroskleroosi oklusiivsete stenoossete kahjustuste tüübid on 3 tüüpi:

  1. Sääreluu ja popliteaalarterite distaalse osa kahjustus, mille käigus säästetakse sääre verevarustust;
  2. Sääre vaskulaarne oklusioon. Sääreluu ja popliteaalarterite elastsus on säilinud;
  3. Reie ja sääre kõigi veresoonte oklusioon, säilitades samal ajal avatuse arterite üksikute harude kohal.

Sümptomid

OASNKi sümptomid algstaadiumis on reeglina üsna hägused või puuduvad täielikult. Seetõttu peetakse seda haigust salakavalaks ja ettearvamatuks. Just see arterite kahjustus kipub järk-järgult arenema ja kliiniliste tunnuste raskusaste sõltub otseselt haiguse arenguastmest..

Esimesed alajäsemete ateroskleroosi hävitavad nähud (haiguse teine ​​etapp):

  • jalad hakkavad pidevalt külmetama;
  • jalad lähevad sageli tuimaks;
  • jalgade turse;
  • kui haigus mõjutab ühte jalga, siis on see alati külmem kui tervislik;
  • jalgade valu pärast pikka jalutuskäiku.

Need ilmingud ilmuvad teises etapis. Selles ateroskleroosi arengu staadiumis saab inimene kõndida 1000-1500 meetrit ilma valu..

Inimesed ei pea sageli oluliseks selliseid sümptomeid nagu jäätumine, vahelduv tuimus, valu pikkade vahemaade tagant kõndimisel. Kuid asjata! Lõppude lõpuks, alustades ravi patoloogia teises etapis, saate tüsistusi 100% ära hoida.

Kolmes etapis ilmnevad sümptomid:

  • küüned kasvavad aeglasemalt kui varem;
  • juuksed hakkavad jalgadel välja kukkuma;
  • valu võib ilmneda spontaanselt nii päeval kui öösel;
  • valulikud aistingud tekivad pärast lühikeste vahemaade läbimist (250–900 m).

Kui inimesel on 4. etapp jalgade ateroskleroosi hävitav, ei saa ta 50 meetrit kõndida ilma valu. Selliste patsientide jaoks muutub isegi ostureis ja mõnikord lihtsalt hoovi minek väljakannatamatuks ülesandeks, kuna trepist üles ja alla minek muutub piinamiseks. Sageli saavad 4. staadiumi haigusega patsiendid ainult majas ringi liikuda. Ja tüsistuste arenedes lõpetavad nad üldse püsti tõusmise.

Selles etapis muutub alajäsemete ateroskleroosi hävitava haiguse ravi sageli jõuetuks, see võib sümptomeid vaid lühiajaliselt leevendada ja vältida komplikatsioonide edasist suurenemist, näiteks:

  • naha tumenemine jalgadel;
  • haavandid;
  • gangreen (see tüsistus nõuab jäseme amputeerimist).

Voolu omadused

Kõik haiguse sümptomid arenevad järk-järgult, kuid harvadel juhtudel avaldub alajäsemete anumate häviv ateroskleroos arteriaalse tromboosina. Seejärel ilmub arteri stenoosi asemele tromb, mis blokeerib koheselt ja tihedalt arteri valendiku. Patsiendi jaoks sarnane patoloogia areneb ootamatult, ta tunneb heaolu järsku halvenemist, jala nahk muutub kahvatuks, muutub külmaks. Kiire pöördumine (pöördumatutele nähtustele eelneva tunni arvestamine - tundideni) sel juhul võimaldab päästa inimese jala.

Samaaegse haigusega - suhkruhaigusega, on ateroskleroosi obliteransi kulul oma eripärad. Selliste patoloogiate ajalugu pole haruldane, samal ajal kui haigus areneb nii kiiresti (mitmest tunnist mitme päevani), et lühikese aja jooksul põhjustab see alajäsemete nekroosi või gangreeni. Kahjuks pöörduvad arstid sellises olukorras sageli jalgade amputatsiooni poole - see on ainus asi, mis võib inimese elu päästa..

Haiguse diagnoosimine

"Alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi" diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:

  1. Patsientide tüüpilised kaebused (valusündroom, vahelduv klappimine).
  2. Uurimisel on jäseme pehmete kudede atroofia tunnuseid.
  3. Jäsemete rheovasograafia näitab jalgade ja jalgade indeksi väljendunud langust.
  4. Jalade, jalgade, popliteaal- ja reiearterite pulsatsiooni taseme langus. Kui mõjutatakse aordi hargnemise piirkonda, ei pruugi mõlemas reiearteris olla pulsatsiooni (Leriche sündroom).
  5. Termomeetria, termograafia - koe temperatuuri ja infrapunakiirguse taseme alandamine.
  6. Jalade veresoonte ultraheli (Doppleri ultraheli) näitab perifeersete piirkondade verevarustuse rikkumist.
  7. Arteriograafia (uuring kontrastaine sisseviimisega jalgade arteritesse) näitab jäseme arteri ahenemise piirkonda.
  8. Funktsionaalse treeningu testid - vähenenud taluvus treenimisel, kiire väsimus ja isheemilise valu ilmnemine (või suurenemine).

Hävitava ateroskleroosi ravi

Alajäsemete arterite hävitava ateroskleroosiga patsientide konservatiivne ravi viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • jäsemete kroonilise arteriaalse vereringepuudulikkuse staadiumis vastavalt A. V. Pokrovsky - Fontane'i klassifikatsioonile;
  • tõsise samaaegse patoloogiaga: südame isheemiatõbi, aju veresoonte kahjustused, kopsude, maksa, neerude kroonilised haigused, suhkurtõbi;
  • peamise arteri mitu (mitmekorruseline) oklusioon ja stenoosid;
  • distaalsed veresoonte kahjustused.
  • sedatiivne teraapia (sedukseen, eleenium);
  • desensibiliseeriv teraapia (difenhüdramiin, pipolfeen);
  • valu leevendamine (valuvaigistid, arteriaalsed ravimid, novokaiini 1% lahuste blokeerimine, paravertebraalne blokaad L2 - L3 tasemel, epigastriline blokaad);
  • vaskulaarsete riskifaktorite tegevuse välistamine (suitsetamine, alkohol, liigne jahutamine, närvistress, füüsiline tegevusetus, suhkurtõbi);
  • vere reoloogiliste omaduste parandamine, st vere viskoossuse vähendamine (plasmaasendajad - dekstraanid, defibrinogeniseerivad ensüümid - akrod, pentoksifülliin, trental, vasoniit, agauuria);
  • veresoonte spasmi kõrvaldamine (spasmolüütikumid - no-shpa, halidor, ksantinoolnikotinaat; gangioblokaatorid - heksoonium, dicain);
  • vere hüübimissüsteemi normaliseerimine (antikoagulandid);
  • trombotsüütide (atsetüülsalitsüülhape, tiksliid) liimagregatsiooni aktiivsuse pärssimine;
  • oksüdeerija-antioksüdantide tasakaalu taastamine - rakumembraanide kaitse (antioksüdandid - vitamiinid A, E, C, probukool);
  • metaboolsete protsesside aktiveerimine kudedes (vitamiinid, nikotiinhape, komlimiin, solkoserüül, bradükiniini inhibiitorid - prodektiin, parmidiin);
  • immuunhäirete kõrvaldamine (immunomodulatsioon, immunosorptsioon, vere ultraviolettkiirguse kiiritamine);
  • lipiidide metabolismi normaliseerimine. See hõlmab dieediteraapiat, lipiidide taset vähendavate ravimite määramist, kehaväliste meetodite kasutamist ringleva vere koostise ja omaduste korrigeerimiseks, osalist jejuno-ümbersõitmisoperatsiooni ja geeniteraapiat.

Ateroskleroosi obliteraanide dieediteraapia põhineb toidutarbimise energiasisalduse piiramisel 2000 kcal-ni päevas, vähendades rasva (kuni 30% või vähem) ja kolesterooli (alla 300 mg) osa selles. Antiaterogeensete toidulisanditega, näiteks polüküllastumata rasvhapete, kalaõli, eikonooli (mis on mõnedest kalaliikidest saadud toidulisand) patsientide ettekirjutus on õigustatud.

Lipiidide ainevahetuse näitajate normaliseerumise puudumisel dieediteraapia taustal, ilma seda peatamata, viiakse läbi uimastiravi. Praegu kasutatakse ateroskleroosi raviks ja ennetamiseks viit lipiidide taset alandavate ravimite rühma:

  • enterosorbendid - kolestüramiin, mis on sapphappe sekvestrandid;
  • statiinid - lovastatiin (mevacor), simvastatiin (zocor), privastatiin (lipostat), fluvastatiin (lescol)
  • fibraadid - mofibraat, otofibraat;

Konservatiivse ravi efektiivsust hinnatakse lipiidide metabolismi, peamiselt üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli taseme järgi.

Normaalne triglütseriidide sisaldus on 150 mg / dL. Kehavälised meetodid ringleva vere koostise ja omaduste korrigeerimiseks: plasmaferees; selektiivne immunosorptsioon, sealhulgas LDL-i monoklonaalsete antikehadega sorbentidel (eriti efektiivne raske hetero- ja homosügootse hüperkolesteroleemiaga patsientide ravis); hemosorptsioon. Need meetodid võimaldavad saavutada püsivat hüpolipideemilist toimet, mis seisneb LDL taseme languses veres ja HDL sisalduse suurenemises, aterogeensuse koefitsiendi vähenemises. See aeglustab aterosklerootilise arteriaalse oklusiooni progresseerumist. Samal ajal on hüperlipideemia ebaõnnestunud konservatiivse korrigeerimisega kalduvus protsessi progresseerumisele, eriti varajases ateroskleroosis, ateroskleroosi olulised kliinilised ilmingud selle üldistatud vormiga patsientidel, mida tavaliselt täheldatakse perekondliku hüperkolesteroleemiaga inimestel, kui kolesterooli tase ületab 7,5 mmol / l, raske ksantoomatoos, võib läbi viia osalise jejunoili manööverdamise (Buchwaldi operatsioon).

Selle kirurgilise sekkumise olemus seisneb peensoole distaalse kolmandiku välistamises seedimises ja anastomoositakse peensoole proksimaalset 2/3 pimeda kupliga. Jämesoolel on võime sünteesida ja sekreteerida mitut tüüpi ravimeid ja nende apoproteiine, mõjutada maksa sünteesi ja lipiidide sekretsiooni sapphapete (FA) ja kolesterooli imendumise ja enterohepaatilise ringluse kaudu. Peensoole funktsionaalse osa pikkuse vähenemine põhjustab FA halvenemist ja kiirendab nende eritumist, rasvhapete sünteesi suurenemine maksas, mis soodustab kolesterooli oksüdeerumist, kolesterooli, külomikronite, VLDL soolestikus sünteesi vähenemine, lipiidide imendumise langus ja sellele järgnev aterogeensete lipoproteiinide sünteesi pärssimine maksas. Buchwaldi operatsiooni kõrvaltoime on kõhulahtisuse sagedane teke, B12-vitamiini ja foolhappe imendumise halvenemine.

Ateroskleroosi hävitamiseks on välja töötatud kaks peamist geeniteraapia meetodit. Neist esimese põhiolemus seisneb normaalset valku kodeeriva geeni, LDL-i retseptori, sisestamises retroviiruse abil patsiendi hepatotsüütide rakkudesse ja seejärel portaalveeni paigaldatud kateetri kaudu selliste rakkude suspensiooni kohaletoimetamisel patsiendi maksa. Pärast nende siirdamist hakkavad normaalsed doonori retseptorid toimima. Selle meetodi puuduseks on vajadus patsientide järele märkimisväärses annuses statiinide kasutamist ja sissetoodud geenide funktsiooni järkjärgulist vähenemist..

Teine (otsene) meetod viiakse läbi patsiendil ilma eelneva manipuleerimiseta sihtrakkudega, samal ajal kui geen komplekseeritakse kandjaga (vektoriga) ja süstitakse patsiendile otse, kuid lokaalselt - südame-veresoonkonda, et vältida geeni levikut kehas. Otsene manustamine viirusinfektsiooni, keemilise või füüsikalise meetodi abil,

Ateroskleroosiga patsientide konservatiivse ravi kompleksis, eriti jäsemete kroonilise arteriaalse puudulikkuse III - IV staadiumiga patsientidel, on soovitatav lisada ravimid, millel on keeruline toimemehhanism; 1) tanakan - stimuleerib lõõgastusfaktori tootmist veresoonte endoteeli poolt. Ravimil on veresooni laiendav toime väikestele arterioolidele, see vähendab kapillaaride läbilaskvust, vähendab trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni, kaitseb rakumembraane, pärssides lipiidide peroksüdatsioonireaktsioone, parandab kudedes glükoosi ja hapniku omastamist; 2) prostaglandiinid ja nende sünteetilised derivaadid (vasoprostaan). Need mõjutavad jäseme isheemilise sündroomi arengu kõiki lülisid, neil on veresooni laiendav toime, surutakse maha trombotsüütide agregatsiooni, parandatakse mikrotsirkulatsiooni ja normaliseeritakse metaboolseid protsesse isheemilistes kudedes.

Alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosiga patsientidele on ette nähtud füsioterapeutiline, balneoloogiline ja spaahooldus (impulsiivsete ja otseste vooludega magnetravi, millel on mõju nimmepiirkonna sümpaatilistele ganglionidele ja alajäsemetele, alajäsemete ja nimmepiirkonna segamisvoolud, alajäsemete massaaž, refleks), radoon, vesiniksulfiidivannid, nõelravi, hüperbaroteraapia).

Üks kõige kaasaegsemaid füsioterapeutilise ravi meetodeid patsientide puhul, kellel on alajäsemete anumate hävitav ateroskleroos, on seljaaju elektriline stimulatsioon. Seda tehakse juhul, kui arterite rekonstrueerivaid operatsioone on võimatu teha oklusiivsete kahjustuste esinemise tõttu süstoolse rõhuga hüppeliigese tasemel alla 50 mm Hg. Art. Meetodi põhiolemus seisneb kvadripolaarse elektroodi perkutaanses sisseviimises nimmepiirkonna epiduraalruumi, mille tipp on T12 tasemele ja mis on paigutatud piki keskjoont. Esimese nädala jooksul viiakse seljaaju elektriline stimulatsioon välise allika impulsi sagedusega 70 - 120 Hz. Positiivse kliinilise tulemuse saamise korral implanteeritakse generaator kõhu eesmise seina nahaalusesse koesse ja on programmeeritud pidevaks või vahelduvaks tööks. Elektriline stimulatsioon toimub pikka aega (kuud).

Alumiste jäsemete anumate hävitava ateroskleroosi korral kasutatakse ka treeningkõndimist (kineziteraapia, lihastreening, kõndivast kõndimisest kõndimine). Kinesoteraapia eesmärk on suurendada valutut jalutuskäiku. Meetodi olemus on järgmine: vasika lihaste hüpoksilise valu korral, kui patsient ületab teatud vahemaa, aeglustub ta ajutiselt. Mõni minut hiljem on patsiendil jälle võimalik liikuda ilma valu. Jäsemete arterite oklusiivsete-stenootiliste kahjustuste korral treenimise kasuliku mõju mehhanism on seletatav müotsüütide hapniku kasutamise paranemisega, nende mitokondriaalsete ensüümide aktiivsuse suurenemise ja anaeroobse energia tootmisega, valgete lihaskiudude muutumisega punaseks, kollateraalse ringluse stimuleerimisega, isheemilise valu läve tõstmisega.

Alajäsemete peaarterite hävitava ateroskleroosiga patsientide kirurgiliseks raviks kasutatakse arteriaalseid rekonstruktiivseid ja palliatiivseid operatsioone. Arteriaalse verevoolu taastamise rekonstrueerivate meetodite hulka kuuluvad: endarterektoomia, šundilõikus, proteesimine, röntgenikiirguse endovaskulaarne rekonstrueerimine (vt "Leriche sündroomi ravi"). Nende rakendamise hädavajalik tingimus on distaalse veresoonte voodi hea läbilaskvus..

Endarterektoomiat (tromboendarterektoomia) kasutatakse reeglina 7-10 cm pikkuste peaarterite laiendamata (segmentaarsete) üksikute oklusioonidega patsientidel. Endarterektoomia on võimalik - avatud, poolsuletud, suletud, eversioon, samuti mehaaniliste ja füüsikaliste meetodite abil.

Avatud endarterektoomia korral lõigatakse paljastatud arter pikisuunas üle naastu koha. Seejärel kooritakse nägemise kontrolli all muutunud intima seina aluskihtidest visuaalselt mõjutamata aladele ülemineku tasemele ja lõigatakse ära. Manipulatsioonitsooniga külgnevad intima servad kinnitatakse arteri seina külge atraumaatiliste õmblustega, mis on usaldusväärne viis vältida selle mähkimist ja arteriaalse valendiku blokeerimist. Endarterektoomiseeritud arteri ahenemise vältimiseks õmmeldakse sisselõikesse autovenoosne plaaster.

Poolsuletud endarterektoomia meetod hõlmab: 1) kahjustatud arterite segmendi kokkupuudet kogu ulatuses; 2) arterite dissektsioon (pikisuunas, risti) oklusiooni distaalse otsa projektsioonis; 3) ateromatoosiga muudetud intima ringikujuline eraldamine lihasmembraanist selles kohas; 4) valitud segmendi ristumispunkt ja kulgeb mööda seda spetsiaalse instrumendi - deobliteraatori, peamiselt rõnga (rõngasribaga) proksimaalsuunas -, mis koorib muutunud ingima; 5) arteri luumeni avamine oklusiooni proksimaalse otsa kohast ja selle kaudu kahjustatud intima eraldunud silindri eemaldamine; 6) arteri seina õmblemine, vajadusel autovenoosse plaastriga.

Suletud endarterektoomia viiakse läbi samamoodi nagu poolenisti lahti, kuid arterit kogu pikkuse ulatuses isoleerimata.

Eversiooni endarterektoomia meetodi kasutamisel lõigatakse arter põiki naastu lokaliseerimise kohast risti. Veelgi enam, selle seina kiht, mis koosneb lihasmembraanist ja adventitiast, koorub mõjutatud lähisuhtest ja tõmbab (osutub) proksimaalses suunas piki naastu ülemist piiri. Sellel tasemel lõigatakse muudetud intima silinder välja. Everteeritud lihaskiht ja adventitia naasevad algasendisse. Laeva läbilaskvus taastatakse ümmarguse õmbluse abil. Võimalik on ka eversioontromboendarterektoomia pöördfunktsioon.

Ateroskleroosi hävitavad manööverdamisoperatsioonid viiakse läbi nii alajäsemete peaarterite laiendatud kui ka mitmekorruseliste oklusiivsete-stenootiliste kahjustustega. Tugist kõrgemal ja all asuva arteriga ümberpööratud ja anastomoositud suure sapiaarse veeni segmenti kasutatakse sageli šuntidena. Harvemini kasutatakse inimese nabaväädi veeni, homoarteriaalseid siirdeid, sünteetilisi polütetrafluoroetüleenproteese ja suurt taevaverelist veenist eraldamata. Viimase meetodi olemus on see, et veen ei paista nahaalusest koest välja ega pöördu ümber, vaid ristub oklusioonikoha kohal ja all. Enne arteriovenoosse anastomoosi moodustumist hävitatakse veeniklapid igasuguste valvulotoomide abil. Veenide sissevool, mis võib mängida arteriovenoossete fistulite rolli pärast arteriaalse verevoolu alustamist läbi selle, tehakse kindlaks angiograafia, Doppleri, palpatsiooni jms põhjal, millele järgneb nende ligeerimine.

Bypass operatsiooni edukus määratakse lisaks perifeerse voodi seisundile ja kasutatud šundi läbimõõdule, mis peaks ületama 4-5 mm.

Säärearterite väljendunud kahjustuse korral on plantaarse kaare obstruktsioon lisaks tavalisele reieluu-popliteaalsele (sääreluu) autovenoossele ümbersuunamisele lisaks c. Leheanastomoosis moodustub arteriovenoosne fistul, mis viib vere osa väljutamiseni otse veeni, suurendab verevoolu kiirust jestris ja vähendab seeläbi selle tromboosi tõenäosust. Operatsiooni ajal tehakse esmalt vastuvõtva arteri abil külgsuunas anastomoos, seejärel luuakse fistul šundi distaalse otsa anastomoosiga külgnevasse popliteaalsesse või sääreluu veeni. Läbimõõt peaks olema 2–4 ​​mm, s.o 40–60% šundi läbimõõdust.

Ateroskleroosi korral alajäsemete suurte arterite asendamist kasutatakse äärmiselt harva.

Kui peamiste arterite kaudu verevoolu ei ole võimalik taastada, peamiselt distaalse vaskulaarse kihi ummistuse tõttu, on reiearteri sügav arter plastiline. Samal ajal põhjustab nii reieluu sügava kui ka popliteaalse ja säärearteri üsna sagedane kahjustus, nendevaheliste külgade nõrk areng põhjustab operatsiooni ebarahuldavaid tulemusi..

Distaalse veresoonte voodi oklusiooniga, reie sügava arteri halva seisundiga, jäseme vereringe parandamiseks tehakse palliatiivseid kirurgilisi sekkumisi. Nende hulka kuuluvad nimme sümpathektoomia, revaskulariseeruv osteotrepanatsioon, P.F.Bytki, G.A.Ilizarovi meetodid, jäsemete isheemilistele kudedele suurema omentumi mikrokirurgiline siirdamine.

Nimme sümpathektoomia koos hävitava ateroskleroosiga hõlmab II-III nimmepiirkonna sümpaatiliste ganglionide ekstra-, transperitoneaalset eemaldamist kahjustatud küljelt (operatsioon Diez). Operatsiooni peamine toimemehhanism on sümpaatilise närvisüsteemi mõju kõrvaldamine.

Revaskulariseeriva osteotrepanatsiooni kasutamisel sääreluu mediaalsel pinnal esineva ateroskleroosi hävitamiseks bioloogiliselt aktiivsetes punktides (nagu nõelravi korral) hästi arenenud nahaaluse tagaküljevõrgu piirkonnas tehakse 6-9 trepanningu auk läbimõõduga 4-6 mm, luuüdi kahjustamata. Operatsioonijärgsel perioodil stimuleerib bioloogiliselt aktiivsetes punktides trepanatsioonist põhjustatud alaläve stimuleerimine tagatiste avamist. Samal ajal moodustuvad trepanatsiooniavade kaudu lihaskoe arterite ja luuüdi vahel ebatavalised veresoontevahelised ühendused. Lisaks suureneb luuüdi vahendajate, müelopeptiidide, millel on valuvaigistavad, troofilised ja angioprotektiivsed omadused, üldine verevool (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983)..

PF Bytka meetodi põhiolemus seisneb autoloogse vere sisseviimises suu ja sääre teatud punktide kaudu nende pehmetesse kudedesse (joonis 42). Ravi viiakse läbi 30 päeva jooksul. Kuded infiltreeritakse kaks korda - säärel 1. ja 14. päeval, jalal 7. ja 21. päeval. Üks seanss kulutab jala jaoks 60 - 80 ml verd, sääreosa 150 - 180 ml. Operatsiooni kliiniline toime muutub märgatavaks 2-3 kuu pärast. pärast ravikuuri lõppu ja on seotud hästi vaskulariseeritud sidekoe moodustumisega ekstravasaadi tsoonis.

G.A.Illizarovi meetod (G.A.Illizarovi järgi tehtud pikisuunaline kompaktsektoomia) hõlmab sääreluu antero-sisepinnast 10-16 cm pikkuse pikisuunalise luuhelbe moodustamist. Selle kaudu läbitakse 2-3 tähelepanuhäiret, mis kinnitatakse luu külge kinnitatud Ilizarovi aparaadi külge. 8. kuni 9. postoperatiivsel päeval eemaldatakse luuhelbed sääreluust iga päev 0,5 mm. Protseduuri viiakse läbi 31-36 päeva, kuni sääreluu ja selle fragmentide vahe on 15-20 mm. Pärast seda, sõltuvalt sidekoe küpsusastmest, jätkub helbe fikseerimine 45–60 päeva. G.A.Illizarovi sõnul toimub helveste tähelepanu hajumise ajal veresoonte piirkondlik stimuleerimine tõmbepinge mõjul. Samal ajal laienevad suured anumad, suurenevad lihaste, fastsia ja luude väikeste anumate arv ja kaliiber; hematoomi moodustumise kohas areneb hästivarustatud sidekude; suurendades vereringet, aktiveeritakse jäseme regeneratiivsed protsessid.

Suurema omentumi mikrokirurgilisel siirdamisel jäsemete isheemilistele kudedele asetatakse suurem omentum reiele subfassiivselt, liikudes popliteaalsesse piirkonda ja sääreosa. Siirikut varustav anum, tavaliselt parempoolne gastroepiploiline arter, siirdatakse ühisesse reiearterisse ja veen reieveeni.

Ülalolevate jäsemete kogu distaalse vaskulaarse kihi ummistumisega tekkiva ateroskleroosi hävitava kirurgilise ravimeetodi puuduseks on külgmise vereringe arenguks vajalik pikk periood, 1 kuni 3 kuud. See piirab selliste operatsioonide kasutamist III - IV jäseme kriitilise isheemiaga patsientide ravis, kes vajavad jäseme vereringe kiiret suurendamist. Sellistel juhtudel viiakse läbi jala venoosse süsteemi arterialiseerimine: pindmise venoosse võrgu arterialiseerimine koos selle ventiilide esialgse hävitamisega - arterialiseerumine suure saphenoosse veeni päritolul ja koos pindmiste veenide oklusiooniga - süvavenoosses süsteemis. Jala suure saphenoosse veeni arteriatsioon hõlmab ümbersõitu (vastupidine autovein, veen in situ, proteesimine) popliteaalarteri läbitava segmendi või pindmise reiearteri distaalse segmendi ja jalas oleva suure saphenoosse veeni alguse vahel. Süvavenoosse võrgu arterialiseerimine põhineb tagumise sääreluu veeni kaasamisel vereringesse sarnase tehnika abil..

Kui alajäsemete arterite trombootiliste oklusioonidega patsientidel ei ole võimalik rekonstrueerivat operatsiooni teha, võib kasutada ateroskleroosist, süsteemsest või lokaalsest trombolüüsist tingitud kõhu aordi tuntud trombolüütiliste ravimitega (streptokinaas, langus)..

Selle kasutamise suurim efekt saavutatakse: 1) oklusiooniperioodiga, mis ei ületa 12 kuud. kõhu aordi ja niudearterite kahjustustega patsientidel 6 kuud. - reie- ja popliteaalarterite väljanägemisega, 1 kuu. - pilliroo arterid; 2) oklusioonipikkusega kuni 13 cm; 3) distaalse veresoonkonna rahuldava seisundiga (säärearterid on läbitavad).

Süsteemne lüüs viiakse läbi vastavalt traditsioonilisele skeemile, lokaalne hõlmab trombolüütiliste ainete viimist väiksema annusena kateetri kaudu otse trombi keha eel- või tagasisuunas, millega kaasneb erinevalt süsteemsest lüüsist ainult trombi struktuuri kuuluva plasminogeeni aktiveerimine..

Lokaalse trombolüüsi jaoks on mitmeid meetodeid: 1) pidev infusioon koos suure annuse algse sisseviimisega ja seejärel hooldusega; 2) trombolüütilise ravimi sisestamine läbi katte, millel on mitu auku kogu okupeeriva trombi pikkuse ulatuses ("pulseeriva sprei" tehnika); 3) tromboolüütikumi sisseviimine suures annuses kateetri tõmbamisel trombi pikkusele. Trombolüütilise ravi maksimaalne kestus ei ületa 48 tundi, selle efektiivsust jälgitakse angiograafia või ultraheliuuringuga..

Operatsioonijärgsel perioodil jätkavad patsiendid kompleksset konservatiivset ravi, mille eesmärk on ennetada operatsiooni mädaseid ja trombootilisi tüsistusi. Seejärel peavad nad läbima igal aastal 1 - 2 haiguse statsionaarse ravi kursust ning ambulatoorse ravi ajal peavad nad pidevalt võtma desaggregaate, kaudseid antikoagulante ja muid patogeneetiliselt õigustatud ravimeid..

Ärahoidmine

Tervise kaotamine ateroskleroosi korral tuleneb teie juhuslikust suhtumisest endasse, seetõttu peate juba sellist haigust põdedes olema vähemalt nüüd iseenda suhtes tähelepanelikum ja kindlasti ennetama. OASNK-i abil on vaja valida avarad mugavad jalanõud, et välistada konnasilmad, verevalumid, vältida jalgade vigastusi, istudes ärge visake jalgu üksteise peale, sest samal ajal pigistatakse anumad ja haigestunud jala verevarustus on häiritud. Iga päev on vaja kõndida, see on jalgadele väga kasulik. See hõlmab ka õiget toitumist, välja arvatud loomse päritoluga rasvad, sool, suitsutatud liha, praetud, punane liha, rasvane piim, koor.

Vajalik on kaalu normaliseerimine, vererõhu kontrollimine - numbrid ei tohiks ületada 140/85. Vere lipiidide taseme langus kaitseb teid müokardiinfarkti eest, samuti on kasulik hüpodünaamia välistamine igapäevasest rutiinist ja mõõduka kehalise aktiivsuse sissetoomine. Suitsetamisest loobumine on kohustuslik (ainuüksi see vähendab suremust 54% -lt 18% -ni). Parem on keelduda alkoholist mis tahes annuses..

On vaja ravida kõiki kroonilisi haigusi õigeaegselt, kontrollida veresuhkru taset, vältida stressi, külastada regulaarselt arstiga uuringuid ja viia süstemaatiliselt läbi konservatiivseid ravikuure. Prognoosi määrab teiste ateroskleroosi vormide esinemine naabruses: peaaju, pärgarterid - mis muidugi ei lisa tervist.

Kustutav ateroskleroos

Ateroskleroosi hävitamine on haigus, mille korral veresoonte valendikus moodustuvad aterosklerootilised naastud põhjustavad arterite stenoosi (ahenemise) või oklusiooni (hävimine - ummistus) tõttu verevarustuse katkemist. Sellised protsessid on lokaliseeritud suurtes anumates (aordi, niudearterid) või reie- ja popliteaalarterites. Ateroskleroos mõjutab reeglina mitte ainult jalgade veresooni, vaid ka südame, aju, neerude jne veresooni..
See on väga salakaval haigus, kuna umbes pooltel haiguse varases staadiumis patsientidest pole nähtavaid sümptomeid ja täpset diagnoosi saab teha ainult arstliku läbivaatuse abil..

Skleroosi hävimise põhjused

Statistiliste andmete kohaselt kannatab umbes viis protsenti üle 55-aastastest meestest ja naistest alajäsemete arterite hävitava ateroskleroosi all ja paljud ei tea isegi sellest: pidades jalgade valu pelgalt vanusega seotud nähtuseks. Olukord on tõeliselt kriitiline, kuna ainult ravi varajases staadiumis suudab selle traagilise arengu peatada..
Alamjäsemete arterite ateroskleroosi hävitava haiguse kõige silmatorkavam märk on katkendlik klaudikatsioon, vasika lihaste, aga ka tuharate või reie lihaste valu, mida süvendab vilgas kõndimine, jooksmine, treppidest ronimine.

Skleroosi hävimise sümptomid

Haiguse algstaadiumis saab patsient kõndida üsna pika vahemaa, hiljem ilmneb valu pärast 30-50 meetri kõndimist, sundides patsienti peatuma, haiguse edasise progresseerumisega ja ravi puudumisega ilmneb tugev valu isegi lamavas asendis ja kui jalg alla lasta, tunneb patsient ajutist kergendust. - alates selles asendis voolab alajäsemetesse rohkem verd kui siis, kui inimene valetaks. Seejärel omandab jalgade nahk sinakaslilla värvuse, samuti on aeglustunud isegi väikeste haavade tekkimine jalal. Haiguse peamisteks sümptomiteks on ka varvaste tuimus, jahedus, suurenenud tundlikkus külma suhtes (isegi kuumuses külmub valus jalg), lisaks on kannatav jalg alati jahedam kui terve. Haiguse progresseerumisega muutub alajäsemete nahk kuivaks ja kahvatuks, juuksed jalgadel langevad välja, küünte kasv on häiritud, haige jalg võib muutuda õhemaks kui terve. Lõppkokkuvõttes areneb jäsemete gangreen.

Meespatsientide ateroskleroosi tavaliseks sümptomiks on impotentsus, kuna sisekeha arterite verevool on häiritud.
Ateroskleroos on väga iidne haigus, kirjeldas suur Leonardo Da Vinci oma traktaatides eakate veresoonte muutust. Kuid hoolimata iidsest ajaloost pole seda haigust hästi mõistetud..

Niisiis, hävitava ateroskleroosi esinemisel on palju põhjuseid. Arstid peavad neist kõige põhilisemat:

  • Pärilik seisund (kui lähisugulastel on probleeme veresoontega, suureneb ateroskleroosi tõenäosus mitu korda)
  • Vanus (enamik patsiente on üle 50-aastased inimesed)
  • Sugu (enamik ateroskleroosiga patsiente on mehed)
  • Suitsetamine. Igaüks, kes suitsetab päevas üle 20 sigareti, sureb veresoonte obstruktsiooni tagajärjel 10-15 korda suurema tõenäosusega
  • Liigne kehakaal. Rasvaste toitude liigtarbimine, ülesöömine.
  • Istuv eluviis
  • Emotsionaalne stress
  • Liigne alkoholitarbimine
  • Selliste haiguste esinemine nagu hüpertensioon, suhkurtõbi, podagra, kilpnäärmehaigused patsiendil suurendab ateroskleroosi riski mitu korda.

Hävitava ateroskleroosi diagnostika

Diagnoos tehakse kindlaks veresoontekirurgi läbivaatuse käigus ja selle täpsustamiseks kasutatakse ultraheli Doppleri ja röntgenuuringuid.
Kõige täpsem diagnostiline meetod on arvutatud angiograafia. Kompuutertomograafia võimaldab teil saada üksikasjalikku pilti veresoontest ja hinnata verevoolu olemust.

Samuti on olulised laboratoorsed testid: lipiidide taseme (sealhulgas üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide, suure tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide) määramine; glükeeritud taseme (HGB A1c) määramine arteriaalse kahjustuse diabeetilise olemuse välistamiseks, vere hüübimissüsteemi põhjalik hindamine.
Haiguse kliiniline pilt sõltub sellest, kui palju aterosklerootiline naast kitsendab veresoone valendikku ja millised muutused sellest ilmnevad ning kuidas on selle laeva verega varustatud organi funktsioon halvenenud. Tänapäeval on kõige levinum haigus alajäsemete ateroskleroos obliterans..

Hävitava ateroskleroosi ravi

Kuna valdav enamus kustutavat ateroskleroosi põdevaid patsiente on eakad inimesed, kellel on juba ateroskleroosi hävitava haiguse ajal arvukalt haigusi, on ravimeetodite käsitlus täiesti individuaalne.

Kirurgiline ravi on nüüd üsna hästi arenenud. Enne operatsiooni võimalikkuse mõistmist peab arst hindama aterosklerootilise protsessi levimust südame pärgarterites ja ajuarterites. Kaasaegsed diagnostilised meetodid võimaldavad operatsiooni planeerida. Noorematele patsientidele võib siiski soovitada kirurgilisi ravimeetodeid. Sõltuvalt veresoone seina muutustest, selle läbimõõdust on välja töötatud palju rekonstrueerivaid operatsioone, kuid skemaatiliselt võib need jagada kolme põhirühma:

1. Endarterektoomia - kirurgiline meetod aterosklerootiliste naastude poolt kahjustatud arteri siseseina eemaldamiseks, teeb kirurg arteri kahjustatud piirkonna piirkonnas sisselõike ja kraapib selle siseseina, mille peal on aterosklerootiline naast, mille tagajärjel laieneb arteri valendik, mille tõttu verevool taastatakse.

2. Proteesimine - mõjutatud veresoone lõigu asendamine sünteetilise proteesi või autoveiniga - patsiendilt endalt võetud veeni osa.

3. Shunting - tehisanuma loomine sünteetilise proteesi või autoveini abil, kahjustades laeva piirkonda.

Praegu kasutatakse peamiselt verevoolu taastamise kombineeritud meetodeid. Põhimõtteliselt on need alternatiiviks avatud operatsioonile ja neid kasutatakse patsientide ravimisel, kellel on kõrge risk tavapärase avatud operatsiooni jaoks. Näiteks endovaskulaarne operatsioon (läbi naha punktsiooni ja punktsiooni, enamasti reiearteri, tehakse madala traumeerimisega sekkumine); perkutaanne transluminaalne angioplastika (aterosklerootiliste protsesside ja naastude tõttu ahenenud arterite laiendamise operatsioon, operatsioon viiakse läbi kateetri meetodil); stentimine (stent on õhuke metalltoru, mis koosneb traatrakkudest, täispuhutakse spetsiaalse õhupalliga, stent sisestatakse mõjutatud anumasse ja laienedes surutakse veresoone seintesse, suurendades selle luumenit - nii luuakse verevarustus).

Ka konservatiivsed ravimeetodid on väga tõhusad. Sel juhul kasutatakse ravimeid, mis alandavad kolesterooli taset veres; ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi; ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja kaasnevate ainete arengut (anum asendatakse naaberriigi väiksemaga); samuti füsioteraapia: osoonteraapia, alajäsemete baroteraapia, nimmepiirkonna (ganglionide) CMT, magnetoteraapia.
Selliseid ravikuure tuleb läbi viia 2 korda aastas (kevadel ja sügisel).

Ateroskleroosi hävitamise ennetamine

Ateroskleroosi hävimise ennetamine on üsna tõhus, kuid selle käegakatsutavaid tulemusi täheldatakse mitte varem kui 6 kuud pärast ennetavate meetmete algust. Samad ennetamise põhipunktid on ka haiguse ravis olulised mitte-ravimimeetodid:

  • suitsetamisest loobumine (isegi kõige kergemat tüüpi sigareti suitsetamine päevas) on ebasoodne riskifaktor, tubakas sisalduv nikotiin, mis põhjustab arterite spasmi ja hoiab ära vere liikumise laevade kaudu ning suurendab haiguste riski
  • alkoholist keeldumine (võib-olla ainult lauaveini mitte rohkem kui 150 ml päevas (kuid parem on alkoholist täielikult keelduda))
  • praetud, suitsutatud ja rasvase loomse toidu vältimine (pidage meeles, et piimatoodetes, eriti juustus, on palju loomset rasva)
  • punase liha (veiseliha, sealiha, talleliha) tagasilükkamine
  • esmaklassilisest jahust valmistatud pagaritoodetest keeldumine

Alajäsemete arterite hävitav ateroskleroos (OASNK)

Alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos on jalgade arterite krooniline haigus, mis võib esialgu avalduda jalgade kerge kõhulahtisusena või tuimusena ja külmatundena. Haiguse progresseerumisega ja õigeaegse ravi puudumisega võib areneda jäseme gangreen, mis võib põhjustada jala kaotuse. Õigeaegne pöördumine eriarsti poole, kvaliteetne konsultatiivne, meditsiiniline ja vajadusel ka kirurgiline abi võib kannatusi leevendada ja parandada patsiendi elukvaliteeti, säilitada jäseme ja parandada selle raske patoloogia prognoosi..

Mis on "alajäsemete veresoonte ateroskleroosi hävitamine"

Alamjäsemete veresoonte (OASNK) hävitav ateroskleroos (OASNK) või, nagu seda ekslikult nimetatakse, on alajäsemete anumate hävitamine jalgade arterite haigus, mille puhul alajäsemete verevool lakkab osaliselt või täielikult vereringe ummistuse tõttu alajäsemetes.

Kuidas OASNK areneb?

Tervislike anumate sisesein on sile ja ühtlane. See võimaldab verel ilma raskusteta voolata veresoone valendikku. Ateroskleroosi korral muutub arteri sisesein ebaühtlaseks ja pakseneb kolesterooli ladestumise tõttu (kolesterooli naastud). Seda patoloogilist protsessi nimetatakse ateroskleroosiks. Haiguse edasise arenguga toimub arterite kitsenemine või täielik ummistus, mis põhjustab jalgade verevoolu olulist vähenemist. Selle tagajärg on valu ilmnemine vasika lihastes kõndimisel (vahelduv klappimine), tuimus, jahedus jalgades. Haiguse progresseerumisega muutub jalgade valu pidevaks. Lõppkokkuvõttes ilmnevad jalgade piirkonnas troofilised haavandid ja nekroos. Kui terapeutilisi meetmeid pole võetud, võib haiguse järgmine etapp olla jäseme gangreen (nekroos)..

Kes on sagedamini haige alajäsemete ateroskleroos

Praegu esineb OASNK umbes 10% -l 65-aastastest ja vanematest elanikkonnast. Selle haiguse suhtes on kõige vastuvõtlikumad vanema vanuserühma (üle 50) suitsetajad, kuigi haigus võib esineda ka noorematel inimestel..

OASNKi riskitegurid

Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi korral on iseloomulikud samad riskifaktorid nagu muude arteriaalsete haiguste korral, näiteks südame isheemiatõbi ja tserebrovaskulaarne puudulikkus.

  • Kõrge vererõhk (hüpertensioon),
  • Kõrge vere kolesteroolitase,
  • Suitsetamine,
  • Istuv eluviis,
  • Rasvumine,
  • Kaalus pärilikkus.

Paar sõna suitsetamise kohta. Igasugune tubakavorm tuleb täielikult tagasi lükata. Isegi kõige kergemat tüüpi sigareti suitsetamine päevas on ebasoodne riskifaktor, mis põhjustab alajäsemete hävitava ateroskleroosi progresseerumist ja selle raskete komplikatsioonide arengut. Tubakas sisalduv nikotiin põhjustab arterite spasme, takistades sellega vere liikumist läbi veresoonte ja suurendades verehüüvete tekke riski..

OASNKi sümptomid

  • Jalavalu puhkeolekus, kaotades patsiendilt une;
  • Jalgade lihaste valu või väsimus kõndimisel (tavaliselt vasika lihastes) - see sümptom on üks jalalaevade ateroskleroosi varajasi märke;
  • Jala ebaharilik jahutavus ja tuimus, mida süvendab füüsiline koormus (kõndimine, treppidest ronimine;
  • Ravimata haava või troofilise haavandi esinemine, mis tavaliselt asub jalas või jala alumises kolmandikus;
  • Naha tumenemine, sageli varvaste tumepruun või must nekroos (gangreen);
  • Naha temperatuuri erinevus jäsemete vahel (kahjustatud jalg on jahedam kui terve).

Alajäsemete ateroskleroosi arenguetapid

Selle või selle sümptomatoloogia manifestatsioon sõltub alajäsemete arterite ateroskleroosi staadiumist. Sellega seoses eristatakse järgmisi etappe (meie riigis klassifikatsioon vastavalt A. V. Pokrovskyle, 1976):

  • I etapp - valu alajäsemetes avaldub suure füüsilise koormusega, kui jalgsi läbitakse enam kui 1 km.,
  • II etapp - valu jäsemes ilmneb rohkem kui 200 m kõndimisel.,
  • II B staadium - jäseme valu ilmneb normaalse tempoga alla 100-200 m kõndimisel.,
  • III etapp - valu jäsemes ilmneb puhkeolekus või läbides vähem kui 25 m.,
  • IV etapp - valud on püsivad, kudedes esinevad nekrootilised haavandilised muutused.

Kõige sagedamini kaasnevad kahjustuse tasemega iseloomuliku lokaliseerimise kaebused.

Aordi ja niudearterite ateroskleroosiga, nn. Leriche sündroom, kuigi valu lokaliseerub tuharalihastes, reielihastes, reiearterites pulsatsiooni ei esine või see on järsult nõrgenenud. Ka meestel on impotentsus.

Reie- ja popliteaalarterite hävitava ateroskleroosiga lokaliseerub valu jalgade ja jalgade lihastes.

OASNK-i diagnostilised meetodid

Kui kahtlustatakse alajäsemete arterite ateroskleroosi, on vajalik OASNK diagnoosi kinnitamiseks (või välistamiseks) OASNK diagnoosi kinnitamiseks (või välistamiseks) vajalik täiendav uuring, et kindlaks teha haiguse staadium ja määrata ravi taktika. Sel eesmärgil viiakse läbi järgmised diagnostiliste meetmete seeria:

Ülaltoodud uuringute kaudu selgub peamiste arterite lokaalne kahjustus või multifokaalne (mitmetasandiline, mitmekorruseline) ateroskleroos, aordi ateroskleroos ja alajäsemete arterid. Arteri valendiku täieliku sulgemise (oklusiooni) piirkonnad, tromboosi saab tuvastada.

Alajäsemete anumate ateroskleroosi ravi

Veresoontekirurg osaleb aordi ja alajäsemete arterite ateroskleroosi ravis.

Alajäsemete anumate hävitava ateroskleroosi ravi sõltub haiguse staadiumist ja levimusest. Algstaadiumis võib olla piisav haiguse riskifaktorite kõrvaldamiseks:

  • Kaalu korrigeerimine rasvumise või rasvumise korral;
  • Veresuhkru taseme kontroll ja korrigeerimine suhkruhaigusega patsientidel;
  • Vererõhu kontroll selle säilitamisega soovitataval tasemel (mitte üle 140/90 mm Hg);
  • Halbadest harjumustest loobumine (kõigepealt suitsetamine);
  • Regulaarne füüsiline aktiivsus (kõndimise treenimine, liikumine jalgrattal, basseini külastamine jne). Terapeutiline jalutuskäik alajäsemete ateroskleroosil on külgsuunalise arengu arendamisel väga oluline. Füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurendamine päevas on vajalik;
  • Madala kolesterooli- ja loomsete rasvade dieedi järgimine;
  • Vere kolesteroolitaseme alandamine arsti soovitatud tasemele.

Alajäsemete arterite hävitava ateroskleroosi uimastiravi

Vereliistakute (verehüübe moodustumisel osalevad vererakud) adhesiooni vältimiseks määrab arst enamasti aspiriini või klopidogreeli sisaldavaid ravimeid..

Ravimid, mis parandavad kollateraalset (ringristmikku) vereringet - pentoksifülliini sisaldavad ravimid.

Kasutatakse ka statiine - need on ravimid, mille eesmärk on alandada vere kolesteroolitaset, aeglustades sellega aterosklerootiliste naastude kasvu.

Ravimid, mis parandavad perifeerset vereringet vasodilatatsiooni kaudu - ravimid, mis põhinevad prostanoididel.

Kustutava ateroskleroosi kirurgiline ravi

Alajäsemete arterite ateroskleroosi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on haiguse progresseerumise märke, samuti haiguse kaugelearenenud staadiumides:

  • Ballooni angioplastika;
  • Proteesimine;
  • Stenteerimine;
  • Bypass operatsioon;
  • Endarterektoomia.
  • Nimme sümpathektoomia on operatsioon sümpaatiliste närvikiudude hävitamiseks ja nimme sümpaatiliste ganglionide eemaldamiseks, mis võib arterite lihaseseina kokku tõmmata. Operatsioon viiakse läbi kudede verevoolu suurendamiseks ja valu vähendamiseks. Seda operatsiooni tehakse ka jalgade liigse higistamise vähendamiseks..

Kohtumist kokku leppima

Nime saanud veresoonkonna keskus T.Topper pakub kvalifitseeritud abi igat tüüpi veresoonkonna haiguste korral.

Veresoontekirurgi vastuvõtule jõudmiseks või uuringu tegemiseks helistage lihtsalt telefonil +7 (812) 962-92-91 ja leppige kokku teile sobiv aeg.

Kuidas operatsiooniks valmistuda?

Te läbite kirurgilise ravi meie keskuses. Operatsiooniks ettevalmistamine seisneb operatsioonieelse uuringu kompleksi läbiviimises. Allpool olevate linkide kaudu näete vajalike uuringute loetelu.