1. astme AV blokaadi ravi: mida on oluline meeles pidada?

Tahhükardia

1. astme AV-blokaad kuulub südame-veresoonkonna haiguste kategooriasse. Seda iseloomustab piisavalt ulatuslike sümptomite esinemine, mis võimaldab patsiendil seda iseseisvalt kindlaks teha. 1. astme AV blokaadi ravi peaksid statsionaarsetes tingimustes läbi viima kogenud spetsialistid.

Mis on 1. astme AV blokaad??

Artioventrikulaarne blokaad on haigus, mis häirib närviimpulsi ülekandmist südame juhtivussüsteemi.

Haigus võib olla põiki

Haigus võib olla risti kujuga, mida iseloomustab rikkumine, kuna see mõjutab Ashof-Tavara sõlme.

Pikisuunalise blokaadi korral on häiritud ka juhtivus. Artioventrikulaarne blokaad toimub PQ intervalli suurenemisega, rohkem kui 0,2 s. Seda diagnoositakse 0,5 protsendil noortest patsientidest.

Kuid südamehaiguse tunnused puuduvad. Samuti võib see haigus esineda eakatel patsientidel. Selle väljanägemise kõige levinum põhjus selles vanuses on juhtivussüsteemi isoleeritud haigus.

Kõige tavalisem rikkumine toimub AV-sõlme tasemel. Samuti on vähenenud AV-sõlme enda arv. 1. astme AV-blokaad võib olla krooniline, mis nõuab patsiendi pidevat jälgimist, samuti teatud ravimeetodite kasutamist.

Seda patoloogilist seisundit täheldatakse väga sageli südame isheemiliste haiguste korral: isheemia või müokardiinfarkti korral.

Atrioventrikulaarse blokaadi ilmnemise põhjus juhtiva südame süsteemi isoleeritud haiguste korral. Nende haiguste hulka kuulub Lev või Lenegra tõbi.

Siit videost saate teada, mis on AV-blokaad.

Haiguse arengu põhjused

Selle patoloogilise seisundi ilmnemiseks on tohutul hulgal põhjuseid..

Atrioventrikulaarne blokaad võib tekkida teatud ravimite võtmise ajal:

  • Detablokaatorid;
  • Mõned kaltsiumi antagonistid;
  • Digoksiin;
  • Antiarütmikumid, millel on kinidiini toime.

Kaasasündinud südamedefektide korral täheldatakse enamikul juhtudel AV blokaadi, mille diagnoosimine toimub naistel sageli luupuse käigus. Kui patsiendil on suurte arterite transpositsioon, võib see põhjustada atrioventrikulaarset blokeerimist.

Samuti on selle patoloogilise seisundi põhjuseks kodade septa defektid..

Enamikul juhtudest täheldatakse haiguse arengut müokardihaiguste korral:

Müokardiidiga täheldatakse AV blokaadi

Patoloogia arengut võib täheldada müokardiidi, nakkusliku endokardiidi korral, mis kuuluvad põletikuliste haiguste kategooriasse.

Ainevahetushäiretega: hüperkaleemia ja hüpermagnesemia, täheldatakse atrioventrikulaarse blokaadi arengut. Neerupealiste primaarse puudulikkuse korral võib seda protsessi ka jälgida..

Atrioventrikulaarse blokaadi põhjus on väga sageli AV-sõlme kahjustus, mis ilmneb südames toimuva kirurgilise sekkumise, elundi kateterdamise, mediastiinumi kiiritamise, kateetri hävitamise tagajärjel.

Kasvajate esinemine, nimelt melanoom, mesotelioom, rabdomüosarkoom, lümfogranulomatoos, võivad samuti aidata kaasa AV blokaadi tekkele.

Patoloogilise seisundi ilmnemiseks võib olla mitu neurogeenset põhjust. Nende hulka kuuluvad vasovagaalsed reaktsioonid. Samuti võib unearteri siinuse sündroomi tagajärjel tekkida vaev..

Atroofilise müotooniaga, mis kuulub neuromuskulaarsete haiguste kategooriasse, võib täheldada ka haiguse arengut.

Atrioventrikulaarne blokaad on südames üsna tõsine patoloogiline protsess. See võib ilmneda mitmesuguste haiguste ja patoloogiate arengu tagajärjel..

Haiguse kliinilised ilmingud

Enamikul juhtudel atrioventrikulaarne blokaad esimesel etapil praktiliselt ei avaldu. Kuid mõnel patsiendil avaldub see väga täpselt. See on tingitud asjaolust, et sellega kaasnevad selle tagajärjel esinevate haiguste sümptomid. Noortel patsientidel on see normaalne füsioloogiline nähtus..

Juhtivuse häirete tase mõjutab otseselt AV-blokaadi

Juhtivuse häirete tase mõjutab otseselt AV-ploki olemust. Haiguse raskus ja etioloogia, mille tõttu see ilmneb, mõjutab ka sümptomite avaldumist. Kliinilistel ilmingutel puudub blokaad, mille arengut täheldatakse atrioventrikulaarse sõlme tasemel.

Nende arengu tagajärjel on patsientidel sageli bradükardia, mis on nende peamine sümptom. Kui bradükardia hääldatakse, kaasnevad atrioventrikulaarse blokaadiga selle haiguse tunnused.

Sel juhul kurdavad patsiendid nõrkust, õhupuudust ja isegi stenokardiahooge. Selle põhjuseks on väike südame löögisagedus ja minutis vere heite langus südamest..

Selle haiguse arenguga patsientidel väheneb aju verevarustus, mis põhjustab pearingluse ilmnemist. Nende eripära on see, et inimene tunneb segadust..

Atrioventrikulaarse blokaadi kindlaksmääramine on enamikul juhtudel sümptomite puudumise tõttu keeruline. Kuid mõnel juhul saab seda teha. Kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, on hädavajalik pöörduda arsti poole.

1. astme AV blokaadi ravi

1. astme AV blokaadi ravi seisneb patsiendi pidevas meditsiinilises jälgimises ainult siis, kui see jätkub ilma sümptomiteta. Kui patoloogiline seisund ilmnes teatud ravimite võtmise tagajärjel, siis kohandatakse nende annust või viiakse läbi täielik tühistamine. Väga sageli põhjustavad patoloogiat südameglükosiidid, B-blokaatorid, antiarütmikumid.

Atrioventrikulaarne blokaad tekib müokardi infarkti tagajärjel

Südame päritolu atrioventrikulaarne blokaad, mis tekib müokardiinfarkti, kardioskleroosi, müokardiidi jne tagajärjel, nõuab raviks B-adrenostimulantide kasutamist. Kõige sagedamini määratakse patsientidele isoprenaliin, Orciprenaliin ja nende analoogid. Pärast ravikuuri lõppu implanteeritakse südamestimulaator.

Morgana-Adams-Stokes'i rünnaku ostmiseks viiakse läbi Isadrini subvaginaalne manustamine. Atropiini võib manustada ka subkutaanselt või intravenoosselt. Kui patsiendil diagnoositakse kongestiivne südamepuudulikkus, määratakse neile südameglükosiidid, diureetikumid, vasodilataatorid.

Esimest ravimit tuleb võtta nii ettevaatlikult kui võimalik. Kui patsiendil on atrioventrikulaarne blokaad kroonilises vormis, nõuab see sümptomaatilise ravi kasutamist. Kõige sagedamini on sel juhul ette nähtud Belloid, Teopek, Corinfar.

Kui kõik ülaltoodud ravimeetodid osutusid ebaefektiivseteks, siis kasutatakse kardinaalseid meetodeid.

Need kuuluvad südamestimulaatori paigaldamisse, mille abil taastatakse normaalne rütm ja pulss. Kui patsiendil on Morgana-Adams-Stokes'i krampe, on hädavajalik talle implanteerida endokardi südamestimulaator..

Seda protseduuri tehakse ka siis, kui:

  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Südamepuudulikkuse;
  • Stenokardia täieliku AV-blokaadiga.

Kui patsiendil on ventrikulaarne kiirus alla neljakümne minutis, peab ta protseduuri tingimata läbi viima.

Atrioventrikulaarse blokaadi ravi seisneb ravimteraapia kasutamises. Kui see on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Laste ravi tunnused

Statistika kohaselt ilmneb atrioventrikulaarne blokaad lastel 12 protsendil juhtudest. Selles vanuses lastel haigus väga sageli progresseerub. Loote AV ilmnemise põhjus on emakasisese arengu patoloogia..

Lapse lootele võivad mõjuda mitmesugused infektsioonid

Väga sageli tekivad lootekahjustused mitmesuguste infektsioonide tagajärjel: streptokokid, stafülokokid, klamüüdia jne. Mõnel juhul ilmneb haigus geneetilise eelsoodumuse tagajärjel. Kui südame defektide parandamiseks tehakse operatsioon, võib see põhjustada ka atrioventrikulaarset blokeerimist..

Lapsed, kellel see haigus areneb, väsivad väga kiiresti. Väikesed patsiendid, kes oskavad rääkida, kurdavad peavalu ja südamevalu. Mõnel juhul võib lastel tekkida dekontsentratsioon. Füüsilise koormuse korral tekib lapsel õhupuudus. Ta muutub väga nõrgaks. Beebi kriitilise seisundi korral implanteeritakse kunstlik südamestimulaator.

Lastel esineva atrioventrikulaarse blokaadi ravi sõltub otseselt selle põhjustest. Kõige sagedamini haiguse esimesel etapil ravi ei tehta. Kõige sagedamini ravitakse lapsi ravimteraapiaga..

Teatud ravimi kasutamine viiakse läbi sõltuvalt haiguse kulgu kliinikust ja patsiendi individuaalsetest omadustest..

Lastel atrioventrikulaarset blokaadi diagnoositakse väga sageli. Kui see haigus ei edene ja sellega ei kaasne kaasuvaid haigusi, siis jälgitakse lihtsalt last. Muidu kasutatakse ravimeid või kirurgilisi ravimeid.

Kas traditsioonilise meditsiini kasutamine on tõhus??

Esimese astme atrioventrikulaarse blokaadi ravi saab läbi viia traditsioonilise meditsiini abiga. Väga sageli kasutatakse patoloogia raviks tavalisi munakollasid..

Traditsiooniline meditsiin pakub erinevaid retsepte

Ravimi ettevalmistamiseks peate keema 20 muna, eraldama neist munakollased, panema taldrikule ja lisama neile oliiviõli.

Saadud toodet tuleb 20 minutit ahjus hautada. Pärast seda aega toode jahutatakse ja asetatakse külmikusse. Ravimi võtmine 1 tl. päev enne sööki. Kümnepäevase ravikuuri lõpus peate tegema sama pausi. Pärast seda kursust korratakse.

Väga sageli saab südameplokki ravida roosi puusadega. Ravimi ettevalmistamiseks peate võtma selle puuvilju koguses 5 supilusikatäit. Need sobivad poole liitri veega. Keedetud puuviljad sõtkutakse meega ja valatakse saadud puljongisse. Ravimit on vaja võtta enne sööki veerand klaasi, see toob kaasa seisundi paranemise.

Palderjani juuri võib kasutada ka haiguse raviks. Traditsiooniline ravim võetakse enne sööki. Ravimi ühekordne annus on üks supilusikatäis. Seda ravimit iseloomustab sedatiivse toime olemasolu, mis taastab kardiovaskulaarsüsteemi efektiivsuse..

Samuti võib atrioventrikulaarse blokaadi ravi läbi viia Korte. Seda abinõu iseloomustab kasulik mõju südame ja veresoonte tööle. Ravimi ettevalmistamiseks peate võtma kaks teelusikatäit hakitud ürte ja valama klaasi keeva veega. On vaja ravimit infundeerida 15 minutit. Rahvapäraste ravimite vastuvõtmine toimub iga kahe tunni tagant. Ravimi ühekordne annus on kaks teelusikatäit.

Atrioventrikulaarne blokaad on üsna tõsine südamehaigus, mida iseloomustab kolme etapi olemasolu. Haiguse esimesel etapil, mida iseloomustavad üsna napid sümptomid, jälgitakse peamiselt patsienti. Tüsistuste esinemise korral viiakse läbi meditsiiniline ravi või operatsioon.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter, et meile öelda.

Ja mis see 1. kraadi blokaadis on

1. astme AV-plokk:
• PQ-intervall on üle 0,21 s
• Esineb sportlastel koos vagotoonia, müokardiidiga

II astme AV-plokk:
• I tüüp (Wenckebachi periood): PQ-intervall pikeneb järk-järgult, kuni järgmine QRS-kompleks välja kukub
• II tüüp (Mobitz II): vatsakestesse juhitakse iga 2. või 3. kodade impulss
• I tüüpi blokaad esineb nii tervete kui ka haigete südametega inimestel, II tüüpi blokaad aga ainult südamehaigetel

AV-ploki III aste (täielik AV-plokk):
• Atria ja vatsakesed tõmbuvad kokku omas tempos
• Ventrikulaarne kiirus võib olla alla 40 minutis
• QRS-kompleksi konfiguratsioon sarnaneb PG tüve blokeerimisega
• Seda esineb sagedamini südame isheemiatõve ja müokardiidi korral

AV-blokaadi all peetakse silmas kodade ja vatsakeste vahelise juhtivuse rikkumist. On 3 AV-blokaadi vormi, mille kliiniline olulisus on ebavõrdne..

1. astme AV blokaadiga juhitakse siinusesõlmes tekkiv erutus vatsakestesse, nagu tavaliselt, kuid juhtivus AV sõlmes aeglustub. Tavaliselt ei ületa PQ intervall 0,21 s, I astme AV-ploki korral seda pikendatakse.

1. astme AV-blokaadi täheldatakse nii terve südamega inimestel kui ka südamepatoloogiaga patsientidel, näiteks südame isheemiatõbi, müokardiit, südamedefektid, samuti südameglükosiidide üledoosiga patsientidel. Seda südame rütmihäiret ei peeta ohtlikuks..

Esimese astme atrioventrikulaarne blokaad: ülevaade

1. astme atrioventrikulaarne blokaad (esimese astme südameblokk) on määratletud kui EKG PR-intervalli pikendamine rohkem kui 200 ms-ni. PR-intervall EKG-l leitakse, mõõtes kodade depolarisatsiooni algust (P-laine) enne vatsakeste depolarisatsiooni algust (QRS-kompleks). Tavaliselt on see intervall täiskasvanutel vahemikus 120 kuni 200 ms. 1. astme AV-plokk loetakse paigaldatuks, kui PR-intervall ületab 300ms.

Kui juhtivus aeglustub, pole elektrilisi impulsse blokeeritud. 1-kraadise AV blokaadiga kantakse iga kodade impulss vatsakestesse, mis põhjustab normaalset vatsakese kiirust.

Patofüsioloogia

Atrioventrikulaarne sõlme (AVN) on ainus füsioloogiline elektriline ühendus kodade ja vatsakeste vahel. See on ovaalne või elliptiline struktuur, mille pikim telg on 7-8 mm, vertikaalteljel 3 mm ja ristisuunas 1 mm. AV-sõlme asub parempoolse kodade endokardi (südame sisemine vooder) all, sisend- ja apikaalsete trabekulaarsete komponentide haru kohal ja umbes 1 cm koronaarse siinuse ava kohal.

Tema kimp pärineb AVU eesmisest tsoonist ja läbib keskmist kiulist keha ning jõuab vaheseina membraaniosa selja servani. Siis jaguneb see kimbu paremasse ja vasakusse harusse. Parempoolne kimp jätkub kõigepealt südamelihase, seejärel subendokardiaalselt parema vatsakese tipuni. Vasak kimp jätkub distaalselt piki membraani vaheseina ja jaguneb siis eesmisteks ja tagumisteks kimpudeks.

AVU verevarustust tagab arter, 90% juhtudest lahkub see parema koronaararteri harust ja ülejäänud 10% vasaku ümardatud pärgarteri harust. Tema kimbul on topelt verevarustus koronaararterite eesmistest ja tagumistest laskuvatest harudest. Samamoodi tarnitakse sõlme harudele nii vasak kui ka parem koronaararter..

AVU-l on rikkalik autonoomne innervatsioon ja see on varustatud nii sümpaatilise kui ka parasümpaatilise närvikiuduga. See autonoomne innervatsioon mõjutab aega, mis kulub pulsi läbimiseks sõlmest..

PR-intervall on aeg, mis kulub elektrilise impulsi liikumiseks sinoatriaalsõlmest atria, AV-sõlme, Tema kimbu, kimbu haru ja Purkinje kiudude kaudu. Seega võib elektrofüsioloogiliste uuringute kohaselt PR-intervalli pikenemine (st esimese astme AV-blokaad) olla põhjustatud viivitusest juhtivuses paremas aatriumis, AV-sõlmes, His-Purkinje süsteemis või nende kombinatsioonil.

Üldiselt on atrioventrikulaarse sõlme düsfunktsioon palju tavalisem kui His-Purkinje süsteemi düsfunktsioon. Kui QRS-kompleksi laius ja EKG morfoloogia on normaalne, on juhtivuse viivitus peaaegu alati AV-sõlme tasemel. Kui aga QRS näitab kimbu kimbu morfoloogiat, siis lokaliseeritakse juhtivuse viivituse tase sageli His-Purkinje süsteemis..

Mõnikord võib juhtivuse viivitus tuleneda aatriumi juhtivuse defektist. Mõned kodade haigused, mis põhjustavad pika PR-intervalli, hõlmavad endokardipadja defekte ja Ebsteini anomaaliat.

Põhjused

1. astme atrioventrikulaarse blokaadi kõige levinumad põhjused on järgmised:

  • AV-sõlme sisehaigus;
  • Suurenenud vagusnärvi toon;
  • Elektrolüütide tasakaalutus (nt hüpokaleemia, hüpomagneseemia)
  • Ravimid (eriti need, mis suurendavad AV-sõlme tulekindlat aega, aeglustades sellega juhtivust).

Allpool käsitletakse mitmeid spetsiifilisi häireid ja sündmusi, mis on seotud elektriliste impulsside halvenenud juhtivusega atriast vatsakestesse..

Füüsiline koormus

Professionaalsetel sportlastel võib suurenenud vagaalse tooni tagajärjel olla esimese astme (ja mõnikord ka kõrgema astme) AV blokaad.

Südame isheemia

Koronaararterite haigus põhjustab ka kodadelt pulsi aeglustumist. 1. astme atrioventrikulaarne blokaad ilmneb vähem kui 15% juhtudest ägeda müokardi infarkti korral. His-kimpis tehtud elektrokardiograafilised uuringud näitasid, et enamikul müokardiinfarkti põdevatel patsientidel on juhtivuse häire koht AV-sõlme..

AV-blokaadiga patsientide suremus uuringu ajal oli kõrgem kui blokeerimata patsientide seas; järgmise aasta jooksul oli kahes rühmas siiski sarnane suremus. Patsientidel, kellel tekkis AV-blokaad pärast trombolüütilist ravi, oli nii haiglas kui ka järgmisel aastal kõrgem suremus kui blokaadita patsientidel. Parempoolne pärgarter oli sagedamini infarkti koht südame blokaadiga kui ilma südame blokeerimiseta patsientidel.

Arvatakse, et patsientidel, kellel on atrioventrikulaarne blokaad, on müokardi infarkti koht suurem. Siiski ei ole multivesselhaiguse levimus blokaadiga patsientidel suurem kui.

Vaskulaarsüsteemi idiopaatilised degeneratiivsed haigused

Leo sündroomi põhjustajaks on progresseeruv degeneratiivne fibroos ja külgnevate südamestruktuuride lubjastumine või "südame luustiku vasaku külje skleroos" (sealhulgas mitraalrenalüüs, tsentraalne kiuline keha, membraanne vahesein, aordi alus ja vaheseina vatsakeste harjas). Selle sündroomi algus on umbes neljandal kümnendil ja arvatakse, et see on vasaku vatsakese lihaste stressist põhjustatud nende struktuuride kulumise sekundaarne mõju. See toimib proksimaalse kimbu harudel ja avaldub bradükardias ja erineva raskusastmega atrioventrikulaarses blokaadis.

Lenegre tõbi on idiopaatiline, fibrootiline, degeneratiivne haigus, mis piirdub Hispurkinje süsteemiga. Haiguse põhjustajaks on fibroosist sõltuvad muutused mitraalkolumuses, membraani vaheseinas, aordiklapis ja vatsakeste vaheseina harjases. Neid degeneratiivseid ja sklerootilisi muutusi ei seostata külgneva müokardi põletikulise ega isheemilise osalusega. Lenegeri tõbi hõlmab sõlme mõlema haru keskmist ja distaalset osa ning on iseloomulik nooremale vanusele.

Ravimid

Ravimid, mis põhjustavad kõige tõenäolisemalt esimese astme AV-blokaadi, on järgmised:

  • Ia klassi antiarütmikumid (nt kinidiin, prokaiinamiid, disopüramiid)
  • Ic klassi antiarütmikumid (nt flekainiid, entseinad, propafenoon)
  • II klassi antiarütmikumid (beetablokaatorid)
  • III klassi antiarütmikumid (nt amiodaroon, sotalool, dofetiliid, ibutiliid)
  • IV klassi antiarütmikumid (kaltsiumikanali blokaatorid)
  • Digoksiin või muud südameglükosiidid

Hoolimata asjaolust, et 1. astme atrioventrikulaarne blokaad ei ole absoluutne vastunäidustus selliste ravimite võtmiseks nagu kaltsiumikanali blokaatorid, beeta-blokaatorid, digoksiin ja amiodaroon, tuleb selle haigusega patsientide kasutamisel olla eriti ettevaatlik. Nende ravimite toime suurendab kõrgema astme AV-blokaadi tekkimise riski.

Mitraal- või aordiklapi rõnga kaltsifikatsioon

Tema peamine läbitungiv kimp asub mitraalklapi eesmise voldiku ja mittekoronaarse aordiklapi voldiku aluse lähedal. Aordi või mitraalse rõngakujulise lubjastumisega patsientidel on rasked kaltsiumivarud seotud esimese astme AV blokeerimise suurenenud riskiga.

Nakkushaigused

Nakkuslik endokardiit, difteeria, reumaatiline palavik, Chagase tõbi, puukborrelioos ja tuberkuloos võivad kõik põhjustada 1. astme atrioventrikulaarset blokaadi. Nakkuse areng müokardi külgnevas piirkonnas nakkusliku endokardiidi loomulikus või kunstlikus klapis (see tähendab rõngakujuline mädanik) võib põhjustada blokaadi. Difteeria, reumaatilise palaviku või Chagase haiguse põhjustatud äge müokardiit võib põhjustada südame impulsside juhtivuse halvenemist.

Kollageeni vaskulaarne haigus

Reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus (SLE) ja sklerodermia võivad põhjustada esimese astme AV-blokaadi. Reumatoidsõlmed võivad tekkida kiulises keskosas ja põhjustada juhtivuse häireid. AV-sõlme või südamelihase külgnevate piirkondade fibroos SLE või sklerodermiaga patsientidel võib põhjustada atrioventrikulaarset blokeerimist.

Iatrogeny

Esimese astme AV-blokaad ilmneb umbes 10% -l adenosiini stressitestiga patsientidest ja on tavaliselt hemodünaamiliselt ebaoluline. Esialgse atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidel tekib adenosiini stressitesti ajal tõenäolisem kõrgem blokeerimisaste. Kuid need episoodid on üldiselt hästi talutavad ega vaja erilist ravi ega adenosiini infusiooni katkestamist..

1. astme atrioventrikulaarne blokaad võib tekkida pärast kiire AV rajateede kateetri ablatsiooni koos tekkiva aeglase rajajuhtivusega. See võib põhjustada südamestimulaatori sündroomiga sarnaseid sümptomeid.

Esimese astme AV blokaad (pöörduv või püsiv) võib tekkida pärast südameoperatsiooni. Südame kateteriseerimise tõttu võib tekkida mööduv ummistus.

Epidemioloogia

1. astme atrioventrikulaarse blokaadi esinemissagedus noorte seas on vahemikus 0,65% - 1,6%. Professionaalsete sportlaste seas on uuringutes täheldatud suuremat levimust (8,7%). Esimese astme blokaadi levimus suureneb vanusega; Esimese astme AV-blokaad on 5% -l üle 60-aastastest meestest. Üldine levimus on 1,13 juhtu 1000 inimese kohta.

Prognoos

Isoleeritud 1. astme AV blokaadi prognoos on üldiselt väga hea. Isoleeritud esimese astme südameblokaadist kõrgema astme blokaadini on progresseerumine haruldane.

Borreliooskardiidiga laste südameblokk kipub taanduma spontaanselt, keskmise taastumisajaga 3 päeva.

Teadlased leidsid, et esimese astme südame blokaad on seotud kodade virvenduse, südamestimulaatori implanteerimise ja kõigi põhjustega seotud suremuse pikaajaliste riskide suurenemisega..

Traditsiooniliselt peetakse esimese astme atrioventrikulaarset blokaadi kergeks. Teaduslike uuringute epidemioloogilised tõendid on siiski näidanud, et 1. astme AV-blokaad on seotud elanikkonna suurenenud suremuse riskiga. Võrreldes inimestega, kelle PR-intervall oli 200 ms või lühem, oli esimese astme AV-blokaadiga patsientidel kodade virvenduse risk korrigeeritud 2-kordselt, südamestimulaatori implantatsiooni risk 3-kordselt korrigeeritud ja kogu südamehaiguse korral 1,4-kordselt korrigeeritud risk. suremus.

Iga 20-sekundiline PR-intervalli juurdekasv seostati korrigeeritud riskisuhtega (HR): 1,11 kodade virvenduse, 1,22 - südamestimulaatori implantatsiooni ja 1,08 - kõigi põhjuste suremuse korral..

Uhmi jt 3816 patsiendi uuringus osutati, et hüpertensiooni korral on esimese astme AV-blokaadiga patsientidel suurem risk kaugelearenenud AV-blokaadi, kodade virvenduse ja vasaku vatsakese düsfunktsiooni tekkeks kui neil, kellel on normaalne hüpertensiooniga haigus. PR-intervall.

Crisel näitas, et püsiva pärgarteri haigusega patsientidel, kelle PR oli 220 ms või rohkem, oli oluliselt suurem risk saavutada järgmise 5 aasta jooksul südamepuudulikkuse või südame-veresoonkonna haigustesse surnud surma kombineeritud tulemusnäitaja..

Atrioventrikulaarne blokaad

Atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) blokaad (AV blokaad) on juhtivusfunktsiooni rikkumine, mis väljendub atria ja vatsakeste vahelise elektriimpulsi möödumise aeglustamises või peatamises ning põhjustab südame rütmi ja hemodünaamika häireid. AV blokaad võib olla asümptomaatiline või sellega võivad kaasneda bradükardia, nõrkus, peapööritus, stenokardiahood ja teadvusekaotus. Atrioventrikulaarset blokaadi kinnitavad elektrokardiograafia, Holteri EKG jälgimine ja EFI. Atrioventrikulaarse blokaadi ravi võib olla ravim või südameoperatsioon (südamestimulaatori implantatsioon).

Üldine informatsioon

Atrioventrikulaarne blokaad põhineb aatriumist vatsakestesse kulgeva impulsi aeglustumisel või täielikul lõppemisel AV-sõlme enda, Tema kimbu või Tema kimbu jalgade kahjustuse tõttu. Veelgi enam, mida madalam on kahjustuse tase, seda raskemad on blokaadi ilmingud ja seda ebarahuldavam on prognoos. Atrioventrikulaarne blokaad on suurem samaaegse kardiopatoloogiaga patsientide seas. Südamehaigustega inimeste seas esineb I astme AV-blokaad 5% juhtudest, II astme - 2% -l juhtudest, III astme AV-blokaad areneb tavaliselt üle 70-aastastel patsientidel. Statistiliste andmete kohaselt esineb südame äkksurm 17% -l täieliku AV-blokaadiga patsientidest.

Atrioventrikulaarne sõlme (AV sõlm) on osa südame juhtivussüsteemist, mis tagab atria ja vatsakeste järjekindla kokkutõmbumise. Siinussõlmest tulevate elektriliste impulsside liikumine aeglustub AV-sõlmes, võimaldades aatriumil tõmbuda kokku ja pumbata verd vatsakestesse. Pärast lühikest viivitust levivad impulsid mööda Tema ja tema jalgade kimpu paremale ja vasakule vatsakesse, aidates kaasa nende erutumisele ja kokkutõmbumisele. See mehhanism tagab kodade ja vatsakeste südamelihase vahelduva kokkutõmbumise ja säilitab stabiilse hemodünaamika.

AV-plokkide klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, millisel tasemel areneb elektrilise impulsi juhtivuse rikkumine, eristatakse proksimaalseid, distaalseid ja kombineeritud atrioventrikulaarseid blokke. Proksimaalse AV-blokaadi korral võib impulsi juhtivus olla häiritud atria, AV-sõlme, kimbu haru tasemel; distaalsega - Tema kimbu harude tasemel; koos kombineeritud - esinevad erineva tasemega juhtivushäired.

Võttes arvesse atrioventrikulaarse blokaadi arengu kestust, eristatakse seda ägeda (müokardiinfarkti, ravimite üledoseerimise jms), vahelduva (vahelduva - koronaararterite haigusega, millega kaasneb mööduv koronaarpuudulikkus) ja krooniliste vormidena. Elektrokardiograafiliste kriteeriumide (vatsakesed aeglustus, perioodilisus või impulsside täieliku juhtimise täielik puudumine) järgi eristatakse atrioventrikulaarset blokaadi kolme kraadi:

  • I aste - atrioventrikulaarne juhtivus läbi AV-sõlme aeglustatakse, kuid kõik aatriumist saadud impulsid jõuavad vatsakestesse. Ei ole kliiniliselt tunnustatud; EKG P-Q intervall on pikendatud> 0,20 sekundit.
  • II aste - mittetäielik atrioventrikulaarne blokaad; mitte kõik kodade impulsid ei jõua vatsakestesse. EKG näitab ventrikulaarsete komplekside perioodilist prolapsi. Mobitz II kraadi AV-plokke on kolme tüüpi:
    1. I tüüpi Mobitz - iga järgneva impulsi viivitus AV-sõlmes viib ühe neist täieliku viivituseni ja vatsakeste kompleksi prolapsi (Samoilov-Wenckebachi periood).
    1. II tüüpi Mobitz - kriitiline impulsi viivitus areneb järsult, ilma et viivitusperioodi oleks eelnevalt pikendatud. Samal ajal ei toimu iga teise (2: 1) või kolmanda (3: 1) impulsi juhtivust.
  • III aste - (täielik atrioventrikulaarne blokaad) - impulsside läbimise täielik lõpetamine aatriumist vatsakestesse. Atria kokkutõmbumine siinussõlme, vatsakeste mõjul - omas rütmis, vähemalt 40 korda minutis, mis pole piisav piisava vereringe tagamiseks.

I ja II astme atrioventrikulaarsed plokid on osalised (mittetäielikud), III astme plokk on täielik.

AV-plokkide väljatöötamise põhjused

Etioloogia järgi eristatakse funktsionaalseid ja orgaanilisi atrioventrikulaarseid blokke. Funktsionaalsed AV-blokaadid on põhjustatud parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse suurenemisest. I ja II kraadi atrioventrikulaarset blokaadi üksikjuhtudel täheldatakse noortel füüsiliselt tervetel inimestel, treenitud sportlastel, pilootidel. Tavaliselt areneb see une ajal ja kaob kehalise tegevuse ajal, mida seletatakse vagusnärvi suurenenud aktiivsusega ja mida peetakse normi variandiks.

Orgaanilise (südame) geneesi AV-blokaad areneb mitmesuguste haiguste korral südame juhtiva süsteemi idiopaatilise fibroosi ja skleroosi tagajärjel. Südame AV blokaadide põhjusteks võivad olla reumaatilised protsessid müokardis, kardioskleroos, süüfiline südamehaigus, vahepealse vaheseina infarkt, südamedefektid, kardiomüopaatia, müksedeem, difuusse sidekoe haigused, mitmesuguse päritoluga müokardiit (autoimmuunne, difteeria, kilpnäärme-toksiline, hematoksiline, hematoksiline, hematoloogiline), südame tuumorid jne. Südame AV blokaadi korral võib esialgu täheldada osalist blokeerimist, kuid kardiopatoloogia edenedes areneb III astme blokaad.

Erinevad kirurgilised protseduurid võivad põhjustada atrioventrikulaarsete blokaadide arengut: aordiklapi asendamine, kaasasündinud südamedefektide plastid, südame atrioventrikulaarne RFA, südame parempoolne kateteriseerimine jne..

Atrioventrikulaarse blokaadi kaasasündinud vorm (1: 20 000 vastsündinut) on kardioloogias üsna haruldane. Kaasasündinud AV-blokkide korral puudub vastava tasemega blokaadi väljaarendamisel juhtiva süsteemi sektsioonide puudumine (atria ja AV-sõlme vahel, AV-sõlme ja vatsakeste vahel või His-i kimbu mõlemad jalad). Veerandil vastsündinutest on atrioventrikulaarne blokaad kombineeritud teiste kaasasündinud südamehäiretega.

Atrioventrikulaarsete blokaadide arengu põhjuste hulgas leitakse sageli joobeseisundit ravimitega: südameglükosiidid (digitalis), β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem, harvemini corinfar), antiarütmikumid (kinidiin), liitiumsoolad ja mõned muud ravimid.

AV blokeerimise sümptomid

Atrioventrikulaarse blokaadi kliiniliste ilmingute olemus sõltub juhtivuse häirete tasemest, blokaadi astmest, etioloogiast ja kaasuva südamehaiguse raskusastmest. Blokaadid, mis arenevad atrioventrikulaarse sõlme tasemel ja ei põhjusta bradükardiat, ei avaldu kliiniliselt. Selle häirete topograafiaga AV-blokaadi kliinik areneb raske bradükardia korral. Madala pulsisageduse ja vere väljalaske languse tõttu kehalise aktiivsuse tingimustes kogevad sellised patsiendid nõrkust, õhupuudust ja mõnikord stenokardiahooge. Aju verevarustuse vähenemine võib põhjustada pearinglust, ajutist segadust ja minestamist.

II astme atrioventrikulaarse blokaadi korral tunnevad patsiendid pulsilaine kadu südame katkestustena. III tüüpi AV-blokaadiga tekivad Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud: pulsisageduse langus kuni 40 lööki minutis, pearinglus, nõrkus, silmade tumenemine, lühiajaline teadvusekaotus, südamevalu, näo tsüanoos, võimalikud krambid. Kaasasündinud AV blokaad lastel ja noorukitel võib olla asümptomaatiline.

AV-ploki komplikatsioonid

Atrioventrikulaarsete ummistuste komplikatsioonid on peamiselt tingitud rütmi väljendunud aeglustumisest, mis areneb südame orgaaniliste kahjustuste taustal. Kõige sagedamini kaasneb AV-blokaadi käiguga kroonilise südamepuudulikkuse ilmnemine või süvenemine ja emakaväliste rütmihäirete, sealhulgas vatsakeste tahhükardia teke.

Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi kulgu võib komplitseerida bradükardia tagajärjel aju hüpoksiaga seotud Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute teke. Rünnaku algusele võib eelneda kuumatunne peas, nõrkuse ja pearingluse rünnakud; rünnaku ajal muutub patsient kahvatuks, siis areneb tsüanoos ja teadvusekaotus. Sel hetkel võib patsient vajada rindkere kompressiooni ja mehaanilist ventilatsiooni, kuna pikaajaline asüstool või vatsakeste arütmia lisamine suurendab südame äkksurma tõenäosust.

Eakate patsientide teadvusekaotuse mitu episoodi võivad põhjustada intellektuaal-kodulike häirete teket või süvenemist. Harvemini AV-blokaadi korral võib tekkida arütmogeenne kardiogeenne šokk, sagedamini müokardiinfarktiga patsientidel.

AV-blokaadiga verevarustuse ebapiisavuse korral täheldatakse mõnikord kardiovaskulaarse puudulikkuse nähtusi (kollaps, minestamine), südame isheemiatõve ägenemist, neeruhaigust.

AV blokaadi diagnoosimine

Patsiendi anamneesi hindamisel saavad nad atrioventrikulaarse blokaadi kahtluse korral teada südamelihase infarkti, müokardiidi, muude kardiopatoloogiate fakti, võttes ravimeid, mis rikuvad atrioventrikulaarset juhtivust (digitalis, β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid jne)..

Südame rütmi auskultatsiooni korral on kuulda õiget rütmi, katkestatud pikkade pausidega, mis näitab vatsakeste kontraktsioonide kaotust, bradükardiat, Strazhesko kahuri I tooni ilmumist. Määratakse emakakaela veenide pulsatsiooni suurenemine unearteri ja radiaalsete arteritega võrreldes.

EKG-l avaldub I astme AV-plokk P-Q intervalli pikenemisega> 0,20 sek; II aste - siinusrütm koos pausidega, vatsakeste komplekside kaotamise tagajärjel pärast P-lainet, Samoilov-Wenckebachi komplekside ilmumine; III aste - vatsakeste komplekside arvu vähenemine 2-3 korda võrreldes kodade kompleksidega (20 kuni 50 minutis).

Igapäevane AV-blokeeringuga Holteri EKG-jälgimine võimaldab võrrelda patsiendi subjektiivseid aistinguid elektrokardiograafiliste muutustega (näiteks minestamine raske bradükardiaga), hinnata bradükardia ja blokaadi astet, suhet patsiendi aktiivsusega, võtta ravimeid, teha kindlaks südamestimulaatori implantatsiooni näidustuste olemasolu jne..

Südame elektrofüsioloogilise uuringu (EPI) abil täpsustatakse AV-blokaadi topograafiat ja määratakse selle kirurgilise korrigeerimise näidustused. Samaaegse kardiopatoloogia juuresolekul ja selle tuvastamiseks AV-blokaadiga tehakse südame ehhokardiograafia, MSCT või MRI.

Täiendavad AV-blokaadi laboratoorsed testid on näidustatud kaasuvate haiguste ja haiguste esinemisel (elektrolüütide sisalduse määramine veres hüperkaleemia ajal, antiarütmikumide sisaldus nende üledoseerimise ajal, ensüümide aktiivsus müokardiinfarkti korral).

AV blokaadi ravi

1. astme atrioventrikulaarse blokaadiga, ilma kliiniliste ilminguteta, on võimalik ainult dünaamiline vaatlus. Kui AV-blokaad on põhjustatud ravimite võtmisest (südameglükosiidid, antiarütmikumid, β-blokaatorid), on vajalik annuse kohandamine või nende täielik tühistamine.

Südamegeneesi AV-blokaadi korral (koos müokardiinfarkti, müokardiidi, kardioskleroosiga jne) viiakse läbi ravikuur β-adrenostimulantidega (isoprenaliin, orciprenaliin), näidustatud on südamestimulaatori edasine implanteerimine..

Esmaabiravimid Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakute leevendamiseks on isoprenaliin (keelealune), atropiin (intravenoosne või subkutaanne). Kongestiivse südamepuudulikkuse sümptomitega on ette nähtud diureetikumid, südameglükosiidid (ettevaatusega), vasodilataatorid. Kroonilise AV blokaadi sümptomaatilise teraapiana viiakse läbi ravi teofülliini, belladonna ekstrakti ja nifedipiiniga.

Radikaalne AV-blokaadi ravimeetod on südamestimulaatori (südamestimulaatori) paigaldamine, mis taastab normaalse rütmi ja pulsi. Endokardi südamestimulaatori implantaadi näidustusteks on Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute ajalugu (isegi üksikud); vatsakese kiirus alla 40 minutis ja asüstooliperioodid 3 või enam sekundit; AV blokaadi II aste (II tüüp vastavalt Mobitzile) või III aste; täielik AV-blokaad, millega kaasneb stenokardia, kongestiivne südamepuudulikkus, kõrge arteriaalne hüpertensioon jne. Operatsiooni probleemi lahendamiseks on vajalik südamekirurgi konsultatsioon.

AV blokaadi ennustamine ja ennetamine

Arenenud atrioventrikulaarse blokaadi mõju patsiendi edasisele elule ja töövõimele määravad mitmed tegurid ja kõigepealt blokaadi tase ja aste, selle aluseks olev haigus. III astme AV-blokaadi kõige tõsisem prognoos: patsiendid on puudega, südamepuudulikkus areneb.

Prognoosi teeb keeruliseks AV distaalsete ummistuste teke täieliku blokaadi ja harva esineva vatsakese rütmi ohu tõttu, samuti nende esinemine ägeda müokardi infarkti taustal. Südamestimulaatori varajane siirdamine võib pikendada AV-blokaadiga patsientide eeldatavat eluiga ja parandada nende elukvaliteeti. Täielik kaasasündinud atrioventrikulaarne blokaad on prognostiliselt soodsam kui omandatud.

Reeglina põhjustab atrioventrikulaarne blokaad põhihaiguse või patoloogilise seisundi, seetõttu on selle ennetamine etioloogiliste tegurite kõrvaldamine (südamepatoloogia ravi, impulsside juhtivust mõjutavate ravimite kontrollimatu tarbimise välistamine jne). AV blokaadi süvenemise vältimiseks on soovitatav südamestimulaatori implanteerimine..

Mis on südame blokaad, milline on selle aste, ravimeetodid

Artikli avaldamise kuupäev: 18.08.2018

Artikli värskendamise kuupäev: 1.03.2019

Südame blokaad - kokkutõmbumisrütmi häired, mis tulenevad närviimpulsside läbimisest südame juhtivas süsteemis.

Sinusõlmes luuakse elektriline impulss, see levib atriasse, seejärel atrioventrikulaarse sõlme kaudu vatsakestesse. See on südamelihase juhtivussüsteem..

Arengu põhjused

Patoloogia arengu etioloogia hõlmab nii kaasasündinud kui ka omandatud südamehaigusi, ravimite võtmist, pärilikkust.

Nende haiguste loetelu, mis võivad blokaadi arengut põhjustada:

  • südameatakk;
  • metastaasid;
  • kasvajad;
  • fibroos;
  • Lev-Lenegra tõbi;
  • südame isheemia;
  • müokardiit;
  • kardiomüopaatia;
  • kardioskleroos;
  • ateroskleroos;
  • diabeet;
  • vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia (VVD);
  • vaskuliit;
  • autoimmuunhaigused;
  • atrioventrikulaarse sõlme kahjustus;
  • hüpertensioon;
  • südame defektid;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • probleemid seedetraktis (näiteks oksendamine);
  • hingamisprobleemid (nt apnoe);
  • narkojoove.

Ja on ka teisi tegureid, mis võivad põhjustada juhtivuse häireid - südant mõjutavate mikroelementide puudus, liigne füüsiline koormus, sagedane stress, narkootiliste ravimite võtmine.

Võimalikud sordid

Südameblokaate on mitu klassifikatsiooni:

KlassifikatsioonLiigid
Lokaliseerimise järgiSinoatrial (ebaõnnestumised impulsi üleminekul siinussõlmest atriasse)
Kodade (kodade talitlushäired)
Atrioventrikulaarne (obstruktsioon või kõrvalekalded atrioventrikulaarse sõlme tasemel)
Tema kimbu haru plokk
Olemise ajaksPidev
Vahelduv või mööduv (möödub rünnakutega)
Raskuse järgi1. aste (läbitavust ei rikuta, kuid see viiakse läbi viivitusega)
2. aste (impulsid läbivad, kuid ainult osaliselt, see tähendab, et mõned impulsid ei jõua juhtiva süsteemi sektsioonidesse)
3. aste (täielik südameblokk, see tähendab, et impulsse ei viida täielikult läbi, mis põhjustab pulsi langust)
Ilmingute järgiAsümptomaatiline (kõige sagedamini täheldatakse seda Tema kimbu kahjustusega. Ja ka esimese ja teise astme blokaadid tuvastatakse alles pärast EKG-d)
Sümptomite avaldumisega (kahjustuse avatuse kolmanda astme korral ilmnevad sümptomid eredalt)
Tervise mõjulFüsioloogiline (esimese astme patoloogia ilmneb ja seda peetakse teatud inimeste ringis normiks, näiteks sportlastel või väiksemate südamehäiretega lastel / noorukitel)
Patoloogiline (mida iseloomustab juhtiva süsteemi kahjustus mingil tasemel, mis põhjustab patsiendi seisundi halvenemist)

Kraadid ja nende sümptomid

Kokku eristatakse kolme kraadi, millest üks jaguneb kolmeks tüübiks - 1., 2. (selles on 3 varianti: mobitz 1, mobitz 2, kõrge kraadi blokaad) ja 3. aste.

1. aste

Kardioblokaadi esimese raskusastme korral impulsi läbimist juhtivast süsteemist ei häiri, vaid see viiakse läbi viivitusega (sinoatriaalsega - impulss aeglustub sinusõlmest aatriumisse minnes, kodade korral - ebaõnnestumised esinevad paremas või vasakus aatriumis, atrioventrikulaarses - atrioventrikulaarses sõlmes)..

Sümptomeid ei täheldata, haigus ei avaldu kuidagi ja avastatakse sageli juhuslikult plaanitud EKG-protseduuri ajal.

2. aste, 1. tüüp

Seda iseloomustab juhtivuse järkjärguline halvenemine, mis viib impulsside saabumise juhtsüsteemi sektsioonidesse täieliku lõppemiseni ja järgneva taastamiseni.

Esimese tüübi korral võivad sümptomid puududa või avalduda südame löögisageduse vähese, harvaesineva tõusuna või langusena.

2. aste, 2. tüüp

Teist tüüpi iseloomustab juhtivussüsteemi sektsioonide avatuse järsk lakkamine. Impulsi blokeerimine provotseerib pausi nende impulsside vahel, mis ulatuvad siinussõlmest Tema kimbu vatsakeste ja jalgade ning terminaalsete harude vahele. Pärast pausi paraneb juhtivus, kuid ei normaliseeru täielikult ja aeglustub.

Teise tüübi teist kraadi väljendatakse järgmiste sümptomitega:

  • müokardi kontraktsioonide sageduse rikkumised;
  • südame uppumise tunne;
  • arütmia (võib väljenduda tahhükardiaga - südame löögisageduse suurenemine või bradükardia, bradüarütmia - langus);
  • kehas nõrkuse tunne;
  • kiire väsimus;
  • pearinglus ja peavalud;
  • nägemisprobleemid (ringide ilmumine silmade või kärbse ees);
  • silmade ees minestamine või tumenemine;
  • harva valu rinnus.

II astme kõrge tasemega blokaad

Eriline ja üsna haruldane liik on kõrgekvaliteediline. Sel juhul läbib siinussõlmes moodustatud neljast impulsist atrioventrikulaarne sõlme ainult üks (viis / kuus moodustatud on ka ühe edastatud impulsi periood).

Sümptomatoloogia sarnaneb II astme teist tüüpi. Hääldatud bradükardia.

3. aste

Seda iseloomustab elektrilise impulsi väljundi täielik lõpetamine (sinoatriaalse blokaadi korral) või juhtivuse lõpetamine siinussõlme ja parema aatriumi vahel (atriaalne) või atrioventrikulaarse sõlme kaudu (atrioventrikulaarne või põiki).

Sümptomid on sarnased teise astme 2. astmega, kuid neil on ka oma eripärad:

  • müokardi kontraktsioonide sagedus väheneb;
  • südames on valud;
  • tekivad tursed, õhupuudus;
  • füüsiline aktiivsus on raske (või üldse mitte).

Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumiste korral klasside järgi klassifitseerimist ei kohaldata. Sel juhul on asjakohane paikne klassifikatsioon, mis eristab patoloogia kulgu Tema kimbu elementide kahjustusega.

Ühepoolsed juhtivuse häired:

LokaliseerimineMõjutatud esemed
Vasaku vatsakese blokaad
  • ühekiire (obstruktsioon vasaku jala eesmise või tagumise haru kaudu);
  • kaks tala (kogu vasaku jala takistus).
Parempoolne vatsakeParema jala avatuse häired (PNPG).

Kahepoolsed juhtivuse häired:

Blokaadi tüüpMõjutatud esemed
KahekiireParema jala ja vasaku jala eesmise või tagumise haru häirete kombinatsioon
Kolme talaHäirete kombinatsioon paremas jalas, vasaku jala eesmises ja tagumises harus

Terminaalsete harude mittespetsiifiline blokaad (fokaalne) - tavaliselt on patsientidel haiguse põhjuse sümptomid, mis põhjustasid Tema kimpude blokeerimise. Seda tüüpi spetsiifilise sümptomatoloogia patoloogial (välja arvatud kõrge raskusastmega) puudub.

Diagnostilised meetodid

Diagnostika algab anamneesi võtmise, heli kuulamise, kaasuvate haiguste tuvastamise ja pärilikkuse võimaliku mõju uurimisega.

Blokeerimise kahtluse korral saadetakse patsient EKG-le (elektrokardiograafia) - see on peamine meetod selle haiguse diagnoosimiseks. Protseduur viiakse läbi südame töö käigus tekkivate elektriväljade registreerimiseks. Patsiendi seisundit hinnatakse graafiku järgi, millele on märgitud hambad, kajastades erinevaid südames toimuvaid protsesse. Kokku on kuus lainet (P, Q, R, S, T, U) ja nende tuletised (PQ, QRS, ST).

Blokaadi korral näitab graafik kõrvalekaldeid normist P- ja Q-lainetes ning nende tuletisi.

Kardiogrammil ilmnevad erinevat tüüpi patoloogiad erineval viisil:

  • sinoatrial EKG graafikus ei kajastu. Kaudselt näitab patoloogiat RR-intervalli pikenemine (südame löögisageduse määramine) kaks korda võrreldes varasemaga ja P-laine puudumine (kodade kokkutõmbumise tähistamine) pausi ajal;
  • Atrioventrikulaarse ploki 1. astet väljendatakse PQ-intervalli muutumisega (atrioventrikulaarse sõlme läbimisel elektrilise impulsi määramine). Suurendamist peetakse normist kõrvalekaldumiseks. 2. aste - Q-laine puudumine graafikul (tähistab vatsakeste kontraktsiooni) ja QRS-tuletis (vatsakeste kontraktsioonide ühtluse hinnang). PQ-intervall võib suureneda. 3. aste - P-laine ja QRS-kompleksi vahel on märgatav sageduste erinevus.
  • Tema kimbu jalgade ja harude blokaad - QRS tuletis laieneb, kui P-laine on normaalne.

Mööduvate patoloogiatüüpide korral ei saa EKG alati normist kõrvalekaldeid fikseerida, seetõttu kasutatakse täiendavaid diagnoosimismeetodeid:

MeetodKirjeldus
24-tunnine pulsisageduse jälgimine (Holter)EKG-aparaadi andurid paigaldatakse patsiendi rinnale ja mõõtmised kestavad kogu päeva.

See meetod aitab selgitada patoloogia raskust, selle esinemise olemust ja tegureid, mis seda mõjutasid.

Südame elektrofüsioloogiline uuring (EPI)Söögitoru kaudu - enne protseduuri tehakse elektrokardiogramm ja mõõdetakse rõhku (need viiakse läbi, et mõista, et EFI ei provotseerinud südamehäireid). Lisaks sisestatakse nina või suu kaudu sondi, mille otsas on elektrood, (suu kaudu viiakse protseduur läbi palju harvemini). Elektrood kiirgab müokardi stimuleerimiseks valguse impulsse. Stimuleerimise ajal eemaldatakse elektrogramm ja pärast sondi eemaldamist seda analüüsitakse.
Intrakardiaalselt - enne protseduuri tuleb teha EKG (kardiogramm) ja tonomeetri näidud. Patsiendile manustatakse anesteetikume ja valuvaigisteid. Pärast seda punkteeritakse veen ja läbi selle asetatakse kateeter, mille otsas on viis elektroodi, ja kantakse patsiendi suhu. Pärast stimuleerimist analüüsitakse saadud andmeid.

Mõlemat tüüpi uuringud viiakse läbi siis, kui tavaline EKG ei anna usaldusväärset vastust ega võimalda meil täpselt tuvastada rikkumiste olemust..

Ultraheliuuring (EchoCG)Ehhokardiograafia läbi rindkere - viiakse läbi samal viisil nagu ultraheli. Patsient lamab diivanil, paljastab kere ülaosa ja andur asetatakse rinnale.
EchoCG söögitoru kaudu - protseduur viiakse läbi diagnoosimisel esinevate raskuste korral esimese meetodi abil.

Mõlemat tüüpi ehhokardiograafiat kasutatakse südame tööga otseselt seotud blokaadi põhjuste väljaselgitamiseks.

Ravimeetod

Perioodilist ja kroonilist blokaadi ravitakse selle kulgemise raskusastme põhjal:

  • esimese astme esimese ja teise astme mittetäielik blokeerimine on asümptomaatiline ja nõuab ainult vaatlust ja rutiinseid uuringuid. Planeeritud EKG-de korral on seda võimalik tuvastada, kuid isegi siis jälgib isikut ainult arst, et vältida kuuri halvenemist. Muude südamehaiguste põhjustatud patoloogia korral saab paigaldada südamestimulaatori.
  • teise tüübi 2. astmel viiakse läbi pidev stimulatsioon välise südamestimulaatoriga. Kui põhjus ei ole pärilikkus, vaid omandatud haigused, ravimid, ravimid, mis toimisid patoloogia arengu tegurina, on algstaadiumis algstaadiumis peatamise korral võimalik seda ravida. Kui kahtlustatakse patoloogia ülemineku täieliku blokaadi staadiumisse, paigaldatakse püsiv südamestimulaator.
  • Kolmanda astme teraapia eesmärk on leevendada seisundit ja on mõeldud südameseiskuse ennetamiseks, seetõttu paigaldatakse südamestimulaator alati. Täielik leevendus selles etapis on võimatu..

Suurimat riski patsiendi elule kujutavad endast kiiresti progresseeruvad blokeeringud ja kõrge astme ummistused. Selle kursusega jälgitakse südamepuudulikkust ja verevoolu häireid.

Ravi viiakse läbi kirurgiliselt ja alati kiiremas korras:

  • patsienti stimuleerib väline südamestimulaator;
  • südamestimulaatori paigaldamiseks tehakse toiming.

Operatsiooni ajal kasutatakse järgmisi ravimeid:

Ravi ajal kasutatakse ravimteraapiat (kui patoloogiat provotseeris joobeseisund, tuleb lõpetada seda mõjutanud ravimite tarbimine):

  • beeta-adrenostimulandid;
  • m-antikolinergilised ained;
  • sümpatomimeetikumid (praegu vahendeid ei kasutata, kuna need on ohtlikud ja tekitavad palju kõrvaltoimeid).

Samuti on ravi jaoks oluline patsiendi teatud toitumine. Dieedile lisatakse toite, mis sisaldavad südame tööd mõjutavaid mikroelemente.

  • kuivatatud puuviljad (eriti kuivatatud aprikoosid - sisaldab kaaliumi ja magneesiumi);
  • puuviljad ja marjad (banaanid, avokaadod, sõstrad - sisaldavad kaltsiumi, naatriumi, rauda, ​​kaaliumi ja magneesiumi);
  • köögiviljad (kurgid, spinat - B-vitamiinid, kaltsium, raud, magneesium, kaalium);
  • mesi;
  • mereannid.

Kiirabi osutavad ainult spetsialistid. Blokeerimise või rünnaku alguse kahtluse korral peate andma inimesele horisontaalasendi ja kutsuma kiirabi. Igasuguseid ravimeid tasub anda ettevaatusega, kui arst ei määra seda patoloogia raviks. Ebasobivate ravimite tarvitamise tõttu võib patsient surra.

Miks on see patoloogia ohtlik??

Südame blokeerimine algstaadiumis ei pruugi kehale mingeid tagajärgi põhjustada, kuid täieliku blokaadi juhtumid võivad ohustada:

  • südamepuudulikkus;
  • aju vereringe häired;
  • isheemia ja südameatakk;
  • arütmogeenne šokk;
  • puue;
  • siseorganite patoloogiad;
  • surmav tulemus.

Prognoos

Südame blokaad on osaliselt ravitav, nimelt mõned selle tüübid, kuid positiivse tulemuse määravad paljuski põhjused, mis provotseerisid patoloogiat, ja tegurid, mis mõjutasid selle edasist arengut.

Haiguse käigu kolmanda raskusastme kõige ebasoodsamad prognoosid - on suur puude ja surma saamise tõenäosus. Elukvaliteeti suurendavad operatsioon ja südamestimulaatori paigaldamine, mis aitab parandada patsiendi seisundit.

Ennetamine on haiguste õigeaegne ravi, mis võib areneda blokaadiks või selle põhjustada, südame rutiinne kontrollimine ja esmakordse halvenemise kahtluse korral pöördumine arsti poole.