Tabel 1 - vatsakeste enneaegsete löökide klassifikatsioon Lown-Wolfi järgi

Vaskuliit

Monomorfsed või monotoopsed PVC-d (vähem kui 30 tunnis)

Monomorfsed või monotoopsed PVC-d (rohkem kui 30 tunnis)

Polümorfne või polütoopiline

Ventrikulaarne tahhükardia jookseb (3 PVC-d järjest või rohkem)

Varakult (R kuni T nähtusega)

Kuid arvukad uuringud on näidanud, et PVC prognostilise väärtuse hindamisel ei ole südame äkksurma (SCD) riski määramisel oluline mitte PVC kõrge kvaliteet, vaid põhihaiguse olemus ja orgaanilise südamehaiguse esinemine. Vasaku vatsakese normaalse kontraktiilse funktsiooniga müokardi kahjustuse tunnusteta patsientidel ekstrasüstool, sealhulgas ebastabiilse vatsakese tahhükardia episoodid, ei mõjuta prognoosi ega kujuta ohtu elule. Sel põhjusel on vatsakeste arütmiate prognostiline klassifikatsioon, mille pakkus välja J.T. Suurem [10]:

1. Ohutud rütmihäired - kõik ekstrasüstolid ja ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia episoodid, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid inimestel, kellel pole orgaanilise südamekahjustuse tunnuseid.

2. Potentsiaalselt ohtlikud rütmihäired - ventrikulaarsed rütmihäired, mis ei põhjusta orgaanilise südamehaigusega inimestel hemodünaamilisi häireid.

3. Eluohtlikud rütmihäired ("pahaloomulised rütmihäired") - püsiva ventrikulaarse tahhükardia episoodid, ventrikulaarsed rütmihäired, millega kaasnevad hemodünaamilised häired, või vatsakeste virvendus. Eluohtlike vatsakeste rütmihäiretega patsientidel on reeglina orgaaniline südamekahjustus või "primaarne elektriline südamehaigus", näiteks pika Q-T intervalli sündroom, Brugada sündroom jne..

2 gradatsioon kuu poolt

Kompenseeriv paus - ekstrasüstoolile järgneva elektrilise diastoli perioodi kestus. Jagatud täielikuks ja mittetäielikuks:

  • Täielik - enne lühendatud diastoolse pausi ja pärast ekstrasüstolit pikendatud diastoolse pausi kogukestus on võrdne kahe normaalse südametsükli kestusega. Tekib juhul, kui impulss ei levi siinuse suunas tagurpidises suunas (see ei välju)
  • Mittetäielik - lühendatud diastoolse pausi eelnev kestus ja pikema diastoolse pausi kestus pärast ekstrasüstolit on lühem kui kahe normaalse südametsükli kestus. Tavaliselt võrdub mittetäielik kompenseeriv paus normaalse südametsükli kestusega. Tekib siinus-kodade sõlme tühjenemisel. Interpoleeritud (interpoleeritud) ekstrasüstolite, aga ka hilise asendusega ekstrasüstolide korral postektoopilise intervalli pikenemist ei toimu.

Vatsakeste ekstrasüstolite gradatsioon vastavalt Lown - Wolfile

  • I - kuni 30 ekstrasüstolit iga seiretunni jaoks
  • II - üle 30 ekstrasüstooli iga tunnise jälgimise jaoks
  • III - polümorfsed ekstrasüstolid
  • IVa - paaris ekstrasüstolid
  • IVb - rühma ekstrasüstolid, kolmikud või enam, ventrikulaarse tahhükardia lühikesed käigud
  • V - varajased vatsakeste ekstrasüstolid, tüüp R kuni T


Sagedus (ekstrasüstolite koguarv on 100%): siinuse ekstrasüstolid - 0,2%; kodade ekstrasüstolid - 25%; ekstrasüstolid atrioventrikulaarsest ristmikust - 2%; vatsakeste ekstrasüstolid - 62,6%; erinevad ekstrasüstoolide kombinatsioonid - 10,2%.

Etioloogia

Funktsionaalne: mitmesugused vegetatiivsed reaktsioonid, emotsionaalne stress, suitsetamine, kange tee, kohvi, alkoholi kuritarvitamine.

Orgaaniline päritolu: nende välimus näitab südamelihase üsna sügavaid muutusi isheemia, düstroofia, nekroosi või kardioskleroosi fookuste kujul, aidates kaasa südamelihase elektrilise ebahomogeensuse tekkele. Kõige sagedamini täheldatakse ekstrasüstooli ägeda müokardiinfarkti, südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, reumaatilise südamehaiguse, müokardiidi ja kroonilise südamepuudulikkuse korral. Südameglükosiidi üledoosile on iseloomulikud püsivad vatsakeste allorütmia erinevad variatsioonid - bigeminy, trigeminia.

Kliiniline pilt

Manifestatsioone tavaliselt ei esine, eriti ekstrasüstolite orgaanilise päritolu korral. Kaebused värinast ja tugevast südame löögisest, mille on põhjustanud jõuline vatsakeste süstool pärast kompenseerivat pausi, tuhmumise tunne rinnus, seiskunud südame tunne. Neuroosi ja autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooni sümptomid (funktsionaalse päritoluga ekstrasüstoolidele tüüpilisemad): ärevus, kahvatus, higistamine, hirm, õhupuuduse tunne. Sagedased (eriti varased ja rühmas olevad) ekstrasüstolid põhjustavad südame väljundi vähenemist, peaaju, koronaaride ja neerude verevoolu vähenemist 8-25%. Aju- ja koronaararterite stenoosse ateroskleroosi korral võivad esineda ajutised tserebraalse vereringe häired (parees, afaasia, minestamine), stenokardiahooge.

Ravi

Provotseerivate tegurite kõrvaldamine, põhihaiguse ravi. Üksikud ekstrasüstolid ilma kliiniliste ilminguteta ei korrigeeru. Neurogeensete ekstrasüstolide ravi, töö- ja puhkeajast kinnipidamine, toitumisnõuanded, regulaarne treenimine, psühhoteraapia, rahustid või rahustid (nt diasepaam, palderjani tinktuur).

Näidustused spetsiifiliste antiarütmikumide raviks: väljendunud subjektiivsed aistingud (katkestused, südame vajumistunne jms), unehäired, ekstrasüstoolne allütmia, varase vatsakese ekstrasüstolid, eelmise südametsükli T-laine kiht, sagedased üksikud ekstrasüstolid (rohkem kui 5 minutis), rühma- ja polütoopilised ekstrasüstolid, ekstrasüstolid müokardiinfarkti ägedal perioodil, samuti infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidel. Ventrikulaarse ekstrasüstooli 1-2 astmed vastavalt Lownile tavaliselt ravi ei vaja. 3. astme võib jätta ka ilma spetsiaalsete antiarütmikumide määramiseta orgaaniliste müokardi kahjustuste puudumisel. 4. klass nõuab 3. rühma arütmiavastaste ravimite (amiodaroon, sotalool) määramist, 4. ja 5. klass nõuavad tavaliselt kardioverterdefibrillaatori paigaldamist, kuna vatsakeste tahhükardia või vatsakeste virvenduse tekke oht on kõrge.

Prognoos

Haiguse prognoos varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest ja pakutavast ravist. Üldiselt on õigeaegse ja piisava ravi korral prognoos suhteliselt soodne.

Ventrikulaarne enneaegne lööb 4a laune

Gradatsioonide kasutamine ekstrasüstooli raviks

Seda tüüpi südame rütmihäireid (arütmia), mille iseloomulikuks ilminguks on vatsakeste enneaegsed ja erakordsed kokkutõmbed, nimetatakse vatsakeste ekstrasüstooliks.Patoloogia peamisteks sümptomiteks on südame töö häirete tunded, halb enesetunne, samuti stenokardiavalu, peapööritus..

"Ventrikulaarse ekstrasüstooli" diagnoos kehtestatakse elektrokardiogrammi andmete, Holteri jälgimise ja auskulteerimise põhjal. Haiguse raviks on ette nähtud rahustite, beetablokaatorite, antiarütmikumide kasutamine. Sageli on CVS-i toimimise normaliseerimiseks soovitatav kasutada rahvapäraseid abinõusid, mis koosnevad täielikult looduslikest koostisosadest..

ventrikulaarsed, kodade ja atrioventrikulaarsed enneaegsed löögid. Kõige tavalisem on ventrikulaarne. Ventrikulaarse ekstrasüstooli alguse põhjustab südamelihase enneaegne ergastamine, mis pärineb juhtivast süsteemist, eriti Tema kimpude ja Purkinje kiudude harudest..

EKG registreerimisel diagnoositakse patoloogia haruldaste ekstrasüstolite kujul umbes viiel protsendil täiesti tervetest inimestest ja igapäevase jälgimisega - enam kui viiekümnel protsendil küsitletud.Ventrikulaarne ekstrasüstool on ohtlik vaev, mis nõuab viivitamatut ravi. Ekstrasüstoolide lokaliseerimine - juhtiva süsteemi kuded või vatsakese sein (paremale või vasakule).Ventrikulaarsete ekstrasüstolite tekkeks on tegelikult palju põhjuseid. Funktsionaalsed ekstrasüstolid arenevad reeglina järgmistel põhjustel:

  • sagedased stressirohked olukorrad;
  • kofeiini sisaldavate toodete kuritarvitamine;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • krooniline väsimus;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • nakkuslikud patoloogiad;
  • VSD;
  • mürgine toime;
  • teatud ravimite (glükokortikoidid, antidepressandid, diureetikumid) mõju või mõju.

Orgaanilised ekstrasüstolid tulenevad:

  • südame isheemiatõve olemasolu;
  • südame-veresoonkonna puudulikkus;
  • nakkushaigused CVS;
  • kaasasündinud või omandatud CVS-i defektid;
  • kilpnäärme patoloogiad;
  • metaboolsed düstroofsed häired lihastes;
  • rakkude toitumishäired.

Kui pulsatsiooni tekitavaid allikaid on rohkem kui üks, on peamine neist, mis suudab moodustada kõrge sageduse, sellega seoses täheldatakse sageli normaalse sünoaalse südame löögisageduse säilimist.Ekstrasüstoolide klassifikatsioone on mitu. Üldtunnustatud palgaastmete hulka kuuluvad M. Ryan ja B. Lown.

Ekstrasüstolid võivad olla üksikud ja rühmad. Üksikute kontraktsioonide pidevat kordumist iga normaalse korral nimetatakse bigeminy'ks ja pärast 2 - trigeminy'ks. Täiendavate fookuste arvu järgi eristatakse monotoopseid ja polütoopilisi ekstrasüstoole.Lisaks eristatakse interpoleeritud või interkaleeritud ekstrasüstolid - enneaegsed kontraktsioonid, mis esinevad pika pausi ajal harvaesineva rütmiga, varased ilmnevad kodade kokkutõmbumise ajal ja hilisemad vatsakeste kontraktsiooni perioodil. See vaev on väga sarnane vaevusega. paroksüsmaalne tahhükardia - häire, mille korral süda töötab ebaökonoomiliselt.

Veelgi enam, seda häiret iseloomustab ebaefektiivne vereringe, mis võib põhjustada vereringe puudulikkust. Patoloogia eristamiseks teiselt poolt on patsiendil ette nähtud vajalikud uuringud. Haigust iseloomustavad:

  • südametegevuse häirete tunne;
  • halb enesetunne;
  • ärevus;
  • paanika;
  • hirmutunne;
  • pearinglus;
  • valulikkus rinnus;
  • hapniku puudus;
  • peavalu.

Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks, samuti südamekahjustuste põhjuste ja selle töö häirimise põhjuste väljaselgitamiseks määrab arst lisaks intervjuule ja auskultuurile ka järgmise: Idiopaatilist ekstrasüstolit peetakse juhul, kui isik ei tuvastanud uurimisel mingeid patoloogiaid ja provotseerivaid tegureid. Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, tehke kohtumine kardioloog.

Lowni vatsakeste ekstrasüstolite klassifikatsioon on üks üldiselt aktsepteeritud, kuid mitte kõik arstid ei kasuta seda. B. Lowni klassifikatsioon PVC-de kohta - M. Wolf pakub infarkti viies patoloogia staadiumi vastavalt virvendusriskile. Laun'i kõigi vatsakeste ekstrasüstolite klassifikatsiooni esimest astet iseloomustavad monomorfsed erakorralised kontraktsioonid ( mitte rohkem kui kolmkümmend tunnis).

Teise astme osas registreeritakse selles etapis kontraktsioonide sagedus (sagedamini kolmkümmend tunnis).Kolmandat kraadi iseloomustab polütoopiline ekstrasüstool. Mis puutub neljandasse, siis on see jagatud kaksikuteks ja salvodeks. Viies aste - registreeritakse prognoosi seisukohast kõige ohtlikum tüüp "R kuni T", mis näitab, et ekstrasüstool on "roninud" eelmisesse normaalsesse kokkutõmbumisvõimet ja võime rütmi häirida.

Lowni vatsakeste ekstrasüstolite klassifikatsioon pakub veel ühe astme nullist, mille korral ekstrasüstolit ei täheldata. M. Ryani klassifikatsioon täiendas varasemat südameinfarktiga patsientide klassifikatsiooni. Üksused üks kuni kolm on Launi tõlgendusega täiesti identsed. Järelejäänud vähe muutunud.

Klassi 4 vatsakeste ekstrasüstolid vastavalt Lownile käsitletakse paaris ekstrasüstoolide kujul polümorfsetes ja monomorfsetes variatsioonides. Klass 5 hõlmab ventrikulaarset tahhükardiat. Esimesse klassi kuuluv Lowni vatsakeste ekstrasüstool ei oma sümptomeid ega EKG märke orgaanilisest patoloogiast. Ülejäänud II-V klassid on väga ohtlikud ja kuuluvad orgaanilistesse ekstrasüstolitesse. PVC EKG jälgimise märgid:

  • QRS-i kompleksi muutus, mis avaldub juba ette.
  • Märgitakse ekstrasüstoolse kompleksi deformatsiooni ja tugevat laienemist.
  • Puudub R-laine.
  • Hüvitava pausi tõenäosus.
  • Parema rinnakorvi vasaku vatsakese ekstrasüstoliga ja vasaku parema vatsakese korral on suurenenud sisemiste hälvete intervall.

Lisaks asjaolule, et eristatakse vatsakeste ekstrasüstooli klassifikatsiooni Lowni järgi, on olemas ka klassifikatsioon sõltuvalt erakorraliste impulsside arvust. Ekstrasüstolid on üksikud ja paaris. Lisaks eristatakse ka allorütmiat - tugeva rütmihäirega ekstrasüstolit. Kuna sel juhul ilmneb üha enam impulsse täiendavatest fookustest, ei saa sellist rütmi nimetada täielikult siinuseks.

Allorütmiat esindab kolme tüüpi häire: bigeminia (pärast ühte normaalset kokkutõmbumist järgneb üks ekstrasüstool), trigeminia (ekstrasüstool ilmub pärast kahte kontraktsiooni), quadrigeminia (pärast nelja kokkutõmbumist).Kardioloogi poole pöördudes on lisaks peapööritusele, halb enesetunne ja peavalud, tundlikkuse kaebused Südame "uppumine või ümberminek", aga ka "värisemine rinnus".

Patoloogiat on mitmeid vorme. Erutuvuse allikate arvu järgi on ekstrasüstolid monotoopsed ja polütoopilised, vastavalt esinemise ajale - varajane, interpoleeritud ja hiline. Esinemissageduse järgi eristatakse rühma- või purskepõhiseid, paarilisi, mitmekordseid ja üksikuid vatsakeste ekstrasüstoole.Korralduse järgi tellitakse ekstrasüstolid (allorütmiad) ja need on korrastamata.

Ühe vatsakese ekstrasüstolid on enamikul juhtudel normi variant. Need võivad ilmneda mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel ja noorukitel.Ühe vatsakese ekstrasüstoolide eriline ravi ei ole vajalik. Polütoopilised, erinevalt ühe vatsakese ekstrasüstolitest, esinevad 15 või isegi rohkem korda minutis.

Mida rohkem ekstrasüstoole tekib, seda kiiremini pulss kiireneb ja halvemaks muutub inimese heaolu. Polütoopiliste vatsakeste ekstrasüstolite korral vajab patsient ravi. Enneaegne esmaabi on katastroofiliste tagajärgedega. Vaevuse saab diagnoosida Holteri jälgimise abil..

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid jagunevad ka healoomulisteks (müokardil pole kahjustusi, surmaoht on välistatud), pahaloomulisteks ja potentsiaalselt pahaloomulisteks. Mis puutub potentsiaalselt pahaloomulisse ekstrasüstolisse, siis selle alamliigiga kaasnevad südame orgaanilised kahjustused.

Pikendatud pausi, mis jätkub vatsakeste ekstrasüstolist uue iseseisva kontraktsioonini, nimetatakse ekstrasüstooliga kompenseerivaks pausiks.Pärast iga vatsakese ekstrasüstolit märgitakse täielik kompenseeriv paus. Ekstrasüstooli korral registreeritakse see juhul, kui ektoopilist impulssi ei saa läbi atrioventrikulaarse sõlme tagasi atriasse tagasi viia.

  • südamelihase pärilikud patoloogiad;
  • ravimite üleannustamine;
  • joobeseisund;
  • närviline ja füüsiline ülekoormus.

Imikud võivad kaevata valulikkuse (torkimise) üle rinnus, erakorraliste värisemise üle. Harvad ekstrasüstolid raseduse teisel trimestril on normi variant. Selle põhjuseks on elektrolüütide tasakaalu rikkumine veres. Seedetrakti ja sapipõie haigused võivad esile kutsuda ekstrasüstooli refleksi ilmnemise.

  • halbadest harjumustest loobumine - suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • keedetud kartuli, rosinate, õunte, kuivatatud aprikooside sissetoomine dieeti;
  • pingutavast füüsilisest aktiivsusest hoidumine;
  • kergete rahustite võtmine.

Sagedased vatsakeste enneaegsed löögid: haiguse põhjused ja ravi

Igasugust ekstrasüstolit iseloomustavad paljud parameetrid, seetõttu eristatakse ekstrasüstolite täielikus klassifikatsioonis üle 10 sektsiooni. Praktikas kasutatakse ainult mõnda neist, mis kajastavad kõige paremini haiguse kulgu..

1. Monomorfsed ventrikulaarsed enneaegsed löögid, mille sagedus on alla 30 tunnis.

2. monomorfsed VES sagedusega üle 30 tunnis.

3. Polütoopiline vatsakese enneaegne löök.

4. Neljas klass on jagatud kaheks alaklassiks:

  • Paaris ZhES.
  • 3 või enam VEB-i järjest - vatsakeste tahhükardia.

5. VES tüübi R järgi TES-is. ES omistatakse viiendale klassile, kui R-laine langeb T-laine esimesele neljandikule.

Lown VEB klassifikatsiooni on kardioloogid, südamekirurgid ja teised arstid kasutanud juba aastaid. Ilmunud 1971. aastal tänu B. Lowni ja M. Wolfi tööle, muutub klassifikatsioon, nagu tollal tundus, usaldusväärseks toeks arstidele VEB diagnoosimisel ja ravil. Ja nii juhtus: kuni nüüd, pärast mitukümmend aastat, juhinduvad arstid peamiselt sellest klassifikatsioonist ja selle modifitseeritud versioonist M. Ryanilt. Sellest ajast peale pole teadlased suutnud luua ZhES-i praktilisemat ja informatiivsemat gradatsiooni..

Siiski on korduvalt üritatud tutvustada midagi uut. Näiteks juba mainitud modifikatsioon M. Ryanilt, samuti ekstrasüstolite klassifitseerimine sageduse ja kuju järgi R. J. Myerburgilt.

Modifikatsioon tegi muudatused vatsakeste enneaegsete löökide klassis 4A, 4B ja 5 vastavalt Lownile. Klassifikatsioon näeb välja selline.

1. Ryani järgi 1. astme ventrikulaarne ekstrasüstool - monotoopne, haruldane - sagedusega alla 30 tunnis.

2. Ryani järgi vatsakeste ekstrasüstool 2 astmed - monotoopne, sagedane - sagedusega üle 30 tunnis.

3. Ventrikulaarne ekstrasüstool 3 klassi vastavalt Ryanile - polütoopiline VES.

  • Ryani 4.a klassi ventrikulaarsed enneaegsed löögid - monomorfne paaris VES.
  • Ventrikulaarsed ekstrasüstolid vastavalt Ryanile - paaris polütoopiline ekstrasüstool.

5. Ventrikulaarne ekstrasüstool 5 klassi vastavalt Ryanile - vatsakeste tahhükardia - kolm või enam VES-i järjest.

Myerburgi klassifikatsioon jagab vatsakeste rütmihäired vastavalt VES-i vormile ja sagedusele.

Sagedusjaotus:

  1. Harv - vähem kui üks ES tunnis.
  2. Sage - üks kuni üheksa ES tunnis.
  3. Mõõdukas sagedus - 10 kuni 30 tunnis.
  4. Sage ES - vahemikus 31 kuni 60 tunnis.
  5. Väga sageli - rohkem kui 60 tunnis.

Jaotus vormi järgi:

  1. Üksik, monotoopne.
  2. Üksik, polütoopiline.
  3. Topelt.
  4. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab vähem kui 30 sekundit.
  5. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab üle 30 sekundi.
  6. R. J. Meyerburg avaldas oma klassifikatsiooni 1984. aastal, 13 aastat hiljem kui B. Lown. Seda kasutatakse ka aktiivselt, kuid oluliselt vähem kui ülaltoodud.

Iseenesest ei ütle VES-i diagnoos patsiendi seisundi kohta midagi. Teave samaaegse patoloogia ja südame orgaaniliste muutuste kohta on palju olulisem. Tüsistuste tõenäosuse hindamiseks esitas J. T. Bigger oma klassifikatsiooni versiooni, mille põhjal võib järeldada, et.

J. T. Biggeri klassifikatsioonis hinnatakse ZhES-i mitmete kriteeriumide alusel:

  • kliinilised ilmingud;
  • VES sagedus;
  • armi olemasolu või hüpertroofia tunnused;
  • püsiva (kestab üle 30 sekundi) või ebastabiilse (vähem kui 30 sekundit) tahhükardia olemasolu;
  • vasaku vatsakese väljutusfraktsioon;
  • struktuursed muutused südames;
  • mõju hemodünaamikale.

Pahaloomuline VES koos raskete kliiniliste ilmingutega (südamepekslemine, minestamine), armide, hüpertroofia või muude struktuuriliste kahjustustega, oluliselt vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (alla 30%), kõrge VES-i sagedus püsiva või ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia esinemisega, kerge või väljendunud toimega hemodünaamika kohta.

Potentsiaalselt pahaloomuline VES: sümptomaatiliselt nõrk, ilmneb armide, hüpertroofia või muude struktuurimuutuste taustal, millega kaasneb vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni veidi vähenenud määr (30–55%). VES sagedus - võib olla kõrge või mõõdukas, ventrikulaarne tahhükardia on kas ebastabiilne või puudub, hemodünaamika on pisut mõjutatud.

Healoomuline VES: kliiniliselt ei avaldu, südame struktuursed patoloogiad puuduvad, väljutusfraktsioon säilib (üle 55%), ES sagedus on madal, vatsakeste tahhükardiat ei registreerita, hemodünaamika ei kannata.

J. T. Biggeri ekstrasüstooli kriteeriumid annavad aimu äkksurma riskist - vatsakeste tahhükardia kõige hirmutavam komplikatsioon. Niisiis peetakse healoomulisel kursusel äkksurma riski väga madalaks, potentsiaalselt pahaloomuliseks kuluks - madalaks või mõõdukaks ning VEB pahaloomulise kuluga kaasneb suur äkksurma oht..

Äkksurm viitab VES-i üleminekule ventrikulaarsele tahhükardiale ja seejärel kodade virvendusele. Kodade virvenduse arenguga läheb inimene kliinilise surma seisundisse. Kui te ei alusta elustamist mõne minuti jooksul (kõige parem, kui defibrillatsioon toimub automaatse defibrillaatoriga), muutub kliiniline surm bioloogiliseks ja inimese elu taastamine muutub võimatuks..

Vatsakeste ekstrasüstolite klassifikatsioone on palju. Igaüks neist põhineb mingil kriteeriumil. Olles kindlaks teinud patoloogia kuuluvuse ühte või teise tüüpi, määrab arst kindlaks selle ohtlikkuse taseme ja ravimeetodi.

Millistesse alarühmadesse on kombeks jagada vatsakeste arütmia erakordsete süstoolidega:

  • rütmihäirete vormis (mono-, polümorfne, rühm);
  • allikate arvu järgi (mono-, polütoopilised);
  • sõltuvalt esinemise sagedusest (harv, harv, mõõdukalt harv, sagedane, väga sagedane);
  • stabiilsuse järgi (stabiilne, ebastabiilne);
  • esinemise hetkest (varane, hiline, interpoleeritud);
  • kokkutõmmete mustri järgi (ebakorrektne, tellitud);
  • Ventrikulaarsete ekstrasüstolite madalam ja suurem klassifikatsioon.

Tellitud vatsakeste ekstrasüstolid moodustavad spetsiaalse arengumustri, mille järgi määratakse nende nimi. Bigemeniat nimetatakse vatsakeste erakordseks kokkutõmbumiseks, mida registreeritakse igal teisel normaalsel südametsüklil, kolmiknäärmeid - igal kolmandal, neljarütmilisi - iga neljandat.

Selle viimane modifikatsioon oli 1975. aastal, kuid see pole endiselt oma olulisust kaotanud ja sisaldab järgmisi klasse:

  • 0 (arütmia puudub);
  • 1 (ekstrasüstoolid vähem kui 30 tunnis, ühest lähtest ja ühest vormist);
  • 2 (üks allikas ja vorm, 30 või enam ekstrasüstolit tunnis);
  • 3 (multifokaalsed ekstrasüstolid);
  • 4a (paaris ekstrasüstolid ühest fookusest);
  • 4b (polümorfsed ekstrasüstolid, millega kaasnevad muud rütmihäired - vatsakeste virvendus / laperdus, tahhükardia paroksüsm);
  • 5 (varased ekstrasüstolid "tüüp R kuni T").

Ekstrasüstoolide arengu mehhanism võib olla erinev. Peamisi on kaks - vastastikune ja automaatne. Vastastikused rütmihäired tekivad intraventrikulaarse erutuse nõiaringi, nn "re-entry" mehhanismi moodustumisel. Selle olemus seisneb normaalse signaali läbimise häirimises, mis on seotud vähemalt kahe impulsi juhtimise viisi olemasoluga.

Sel juhul lükkub ühe neist signaal edasi, mis põhjustab erakorralise kokkutõmbumise teket. See mehhanism mängib rolli selliste rütmihäirete tekkes nagu vatsakeste tahhükardia ja ekstrasüstolite paroksüsm, Wolff-Parkinson-White'i sündroom, kodade / vatsakeste virvendus. Südamestimulaatori rakkude suurenenud automatismi korral võib ergastus esineda ektoopiliselt. Sellise arengumehhanismiga arütmiaid nimetatakse automaatseteks.

Suurem klassifikatsioon näeb ette patsientide rühmade moodustamise vastavalt suurenenud komplikatsioonide riski astmele.

See sisaldab järgmist ekstrasüstooli kulgu:

  • pahaloomuline;
  • potentsiaalselt pahaloomuline;
  • healoomuline.

Healoomuliste ekstrasüstoolide korral on komplikatsioonide oht äärmiselt väike. Samal ajal ei ole sellistel patsientidel anamneesis ega uurimisel südame-veresoonkonna patoloogia tunnuseid (vasaku vatsakese normaalne väljutusfraktsioon, hüpertroofia või südamelihase tsicatricial muutused puuduvad). Ventrikulaarsete ekstrasüstolite sagedus ei ületa 10 tunnis ja paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia kliiniline pilt puudub.

Haiguse potentsiaalselt pahaloomulist kulgu iseloomustab mõõdukas kuni madal äkksurma oht. Uurimisel selguvad südame struktuursed muutused kompensatsiooni staadiumis. Südame ultraheli abil määratakse LV väljutusfraktsiooni vähenemine (30–55%) ja armi olemasolu või müokardi hüpertroofia. Patsiendid kurdavad südame töö häirete tunnet, millega kaasnevad lühikesed ventrikulaarse tahhükardia episoodid (kuni 30 sekundit).

Pahaloomulised ekstrasüstolid on need, mille manifestatsioon põhjustab patsiendi üldise heaolu häireid (südamepekslemine, minestamine, südame seiskumise tunnused). Patsientidel on väljutusfraktsiooni kriitiline langus - vähem kui 30%. Märgitakse ka püsivat ventrikulaarset tahhükardiat..

Kõige ohtlikumad ventrikulaarsed ecstasystoles sisaldavad Lowni klassifikatsioonis 3 klassi - 4a, 4b ja 5.

Seda või teist haigust iseloomustavad paljud tegurid. Ekstrasüstolite osas eristatakse järgmisi märke:

  • ektoopiliste saitide arv (mono-, polütoopilised);
  • arütmia vorm (mono-, polümorfne);
  • esinemise sagedus (harv, mõõdukalt sagedane, sagedane);
  • lokaliseerimine (parem, vasak vatsake);
  • kontraktsioonide regulaarsus (tellitud, ebakorrektne);
  • perioodilisus (spontaanne, regulaarne).

Nendele parameetritele vastavalt pakuti välja palju võimalusi: Biggeri sõnul Mayerburg. Lown-Wolfi klassifikatsioon osutus siiski kõige praktilisemaks ja nõudlikumaks. Lowni vatsakeste ekstrasüstool määratakse niinimetatud gradatsioonide abil, millest igaühele on antud üks number:

  • 0 - viimase 24 tunni jooksul ei esine rütmihäireid;
  • I - monotoopse ja monomorfse jälgimise tunni jooksul täheldatakse mitte rohkem kui 30 rütmihäiret;
  • II - rohkem kui 30 tunnis sama tüüpi;
  • III - ilmnevad polümorfsed ekstrasüstolid;
  • IVа - paaris monomorfne;
  • IVb - paaris polümorfne;
  • V - vatsakeste tahhükardia esinemine on iseloomulik (ekstrasüstolid esinevad rohkem kui 3 korda järjest).

Väärib märkimist, et ülaltoodud prognostilised nähud on õiged ainult selliste kaasuvate haiguste puudumisel nagu müokardiit, ventiilidefektid või südame isheemiatõbi. Sageli on nad ise ebaregulaarsete südamelöökide ilmnemise põhjused..

  • täiendavate fookuste raadiosagedusliku kateetri ablatsioon;
  • avatud südameoperatsioon, mis hõlmab nende piirkondade väljalõikamist, kus tekivad täiendavad impulsid.
    palpeeritav südamepuudulikkus, õhupuudus, ebaühtlane südamerütm.
  • südame seiskumise tunne, millele järgneb terve rida lööke;
  • aeg-ajalt on rinnus tunda üksikuid tugevaid lööke;
  • ekstrasüstool võib ilmneda ka pärast söömist;
  • arütmia tunne ilmneb rahulikus asendis (puhke-, une- või emotsionaalse puhangu ajal);
  • füüsilise aktiivsusega häirimist praktiliselt ei esine.

Üldine informatsioon

Haiguse arengut põhjustanud tegurid võivad olla füsioloogilise ja patoloogilise päritoluga. Sümpaatilise neerupealise süsteemi tooni suurenemine põhjustab ekstrasüstoolide väljanägemise suurenemist. Selle tooni mõjutavate füsioloogiliste tegurite hulka kuuluvad kohvi, tee, alkoholi, stressi ja nikotiinisõltuvus. Ekstrasüstooli moodustumiseks on mitmeid haigusi:

  • südame isheemia;
  • müokardiit;
  • kardiomüopaatia;
  • südamepuudulikkus;
  • perikardiit;
  • hüpertooniline haigus;
  • emakakaela lülisamba osteokondroos;
  • mitraalklapi tsüklite prolapss;
  • kardiopsühhoneuroos.

Patsiendi vanuse, kellaaja ja ekstrasüstoolide esinemise sageduse vahel on kindel seos. Niisiis, vatsakeste tüüp esineb sagedamini üle 45-aastastel inimestel. Sõltuvus igapäevastest biorütmidest avaldub erakorraliste südame kokkutõmmete registreerimisel rohkem hommikutundidel.

Ventrikulaarne ekstrasüstool ohustab patsiendi elu. Selle teke suurendab südame äkilise seiskumise või vatsakeste virvenduse riski.

WPW sündroom, supraventrikulaarse tahhükardia sagedased paroksüsmid (kuni 2-3 korda kuus) DCM, täielik vasaku kimbu haru blokaad, sagedased polütoopilised vatsakeste ekstrasüstolid, CHF II B, FC III. Südame astma 3. IHD: pingutav stenokardia, FC III. Infarktijärgne kardioskleroos (koos Q-lainega, südameatakk, kuupäev, lokaliseerimine).

Südamestimulaatori abil parandatud SSSU (kuupäev). CHF II A, südame astma Taust: hüpertensiooni III aste, AH aste 2, risk 4,4. Südame isheemiatõbi: progresseeruv stenokardia. PEAKS (kuupäev, lokaliseerimine), vasaku vatsakese eesmise seina aneurüsm. Mittetäielik AV ploki II aste (Mobitz II), CHF III, FC IV.

Sümptomid ja manifestatsioonid

Enamikul patsientidest on südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi kahjustuste puudumisel ekstrasüstool latentne. Haigusele omased konkreetsed kaebused puuduvad. Selle väljendunud kliinilist pilti esindavad tavaliselt järgmised sümptomid:

  • nõrkus;
  • ärrituvus
  • pearinglus / peavalud;
  • ebamugavustunne rinnus (valu, kipitus, raskustunne);
  • südame vajumise tunne
  • suruge rinnus sagedaste ekstrasüstoolidega;
  • pulsi arütmia;
  • kaela veenide tuikamise tunne;
  • hingeldus.

Samaaegse südamepatoloogia olemasolu raskendab haiguse kulgu.

Diagnostilised meetodid

Diagnoos põhineb kaebuste kogumise tulemustel, patsiendi arengu ja elu ajalool, põhjaliku uurimise ja täiendavate uuringute andmetel. Hinnates patsiendi seisundit, pöörab arst tähelepanu emakakaela veenide suurenenud pulsatsioonile, pulsilaine muutustele ja südamehelide auskultatoorsele pildile.

Diagnoosi täpse formuleerimise jaoks on kohustuslik kriteerium EKG ja igapäevase Holteri jälgimise tulemus. Neid meetodeid kasutades saate täpselt kindlaks teha patoloogilise fookuse allika, ekstrasüstolite sageduse, arvu ja seose koormusega. Echo-CG viiakse läbi vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni ja südame struktuurimuutuste olemasolu / puudumise tuvastamiseks. Haiguse diagnoosimisel esinevate raskuste korral on võimalik välja kirjutada MRI, CT, angiograafia.

Kui patsiendil pole ekstrasüstooli healoomulise käiguga kaebusi, näidatakse ainult kardiovaskulaarsüsteemi seisundi jälgimist. Sellistel patsientidel soovitatakse läbi viia uuring 2 korda aastas koos kohustusliku EKG registreerimisega. Patsiendi juhtimise taktika sõltub ekstrasüstolite arvust päevas, haiguse käigust, kaasneva patoloogia olemasolust. Ravimi annuse valib raviarst individuaalselt.

Antiarütmikumid jagunevad 5 klassi:

  • 1а - Na-kanali blokaatorid ("Prokaiinamiid", "Disopüramiid");
  • 1c - K-kanalite aktivaatorid ("Difenin", "Lidokaiin");
  • 1c - Na-kanali blokaatorid (Flekainiid, Propafenoon);
  • 2 - beetablokaatorid (Metaprolol, Propranolol);
  • 3 - K-kanali blokaatorid (Amiodarone, Ibutiliid);
  • 4 - Ca2-kanalite blokaatorid ("Diltiazem", "Verapamiil");
  • 5 - muud antiarütmilise toimega ravimid (südameglükosiidid, kaltsium, magneesiumipreparaadid).

Ventrikulaarse ekstrasüstoliga kasutatakse laialdaselt 2. klassi ravimeid. Need aitavad vähendada arütmiate sümptomeid ja avaldavad positiivset mõju ka patsientide elukvaliteedile.

Teaduslikud uuringud on näidanud, et beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid parandavad südame-veresoonkonna patoloogiaga patsientide südame surmaohu prognoosi..

Lowni järgi püsiv vatsakeste ekstrasüstool, mis ei ole uimastiravi jaoks vajalik, nõuab kirurgilist sekkumist. Operatsiooni õnnestumiseks on vaja täpselt teada patoloogilise tegevuse fookust. Selle määramisel tehakse patsientidele kardioverter-defibrillaatorite implantatsiooni või raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni.

Haiguse diagnoosimine toimub kahe peamise meetodi abil, mis hõlmavad igapäevast EKG ja Holteri EKG jälgimist.

    Elektrokardiogramm registreerib kõik planeerimata vatsakeste kontraktsioonid, võimaldades teil tuvastada pulsi sageduse ja järjestuse. Jalgratta ergomeetriline meetod võimaldab paljastada vatsakeste ekstrasüstolite ilmingute sõltuvuse saadud koormusest, samuti klassifitseerida haigus, mis hõlbustab oluliselt selle raviprogrammi ettevalmistamist. Diagnostiliste meetoditena võib kasutada ka polükartograafiat, PPECG-d, sfügograafiat ja muid meetodeid..

Peamine ekstrasüstooli tuvastamise meetod on puhkeolekus elektrokardiogramm ja ööpäevaringne Holteri monitor.

  • enneaegse maokompleksi laienemine ja deformatsioon;
  • ST segment, ekstrasüstoolne T laine ja peamine QRS laine on erinevas suunas;
  • P-laine puudumine enne vatsakeste ebatüüpilist kontraktsiooni;
  • kompenseeriva pausi tekkimine pärast ZhEB-i (mitte alati);
  • impulsi olemasolu kahe normaalse kontraktsiooni vahel.

EKG igapäevane uuring võimaldab teil kindlaks teha ekstrasüstoolide arvu ja morfoloogia, kuidas need jagunevad 24 tunni jooksul, sõltuvalt keha erinevatest seisunditest (uneaeg, ärkvelolek, ravimite võtmine jne). Seda uuringut võetakse arvesse rütmihäirete prognoosi kindlaksmääramiseks, diagnoosi täpsustamiseks ja ravi määramiseks. Samuti võib patsiendile pakkuda muid südame uurimise meetodeid:

  • elektrofüsioloogiline uuring - südamelihase stimuleerimine elektrooniliste impulssidega koos EKG-le reageerimise samaaegse jälgimisega;
  • ultraheliuuring (ehhokardiograafia) - rütmihäirete põhjuse väljaselgitamine, mis võib olla seotud südamefunktsiooni kahjustusega;
  • elektrokardiogrammi võtmine puhkeolekus ja stressis - see aitab välja selgitada, kuidas rütm muutub keha passiivses ja aktiivses olekus viibimise ajal.

Laboratoorsed meetodid hõlmavad veenide vere analüüsi näitajate osas:

  • kiire faasi valk, mis vastutab põletikulise protsessi eest;
  • globuliini tase;
  • hüpofüüsi eesmise troopiline hormoon;
  • elektrolüüdid - kaalium;
  • südameensüümid - kreatiinfosfokinaas (CPK), laktaatdehüdrogenaas (LDH) ja selle isoensüüm - LDH-1.

Kui uuringu tulemused ei näidanud provotseerivaid tegureid ja kehas esinevaid patoloogilisi protsesse, siis ekstrasüstolit nimetatakse "idiopaatiliseks", s.o. geneesis pole selge. Hea terapeutilise efekti saavutamiseks tuleb kinni pidada tervislikust režiimist ja dieedist.Keskused, mida südamepatoloogia all kannatav patsient peab järgima:

  • loobuma nikotiinist, alkohoolsetest jookidest, kangest teest ja kohvist;
  • sööge kõrge kaaliumisisaldusega toite - kartulid, banaanid, porgandid, ploomid, rosinad, maapähklid, kreeka pähklid, rukkileib, kaerahelbed;
  • paljudel juhtudel määrab arst välja ravimi "Panangin", mis sisaldab "südame" mikroelemente;
  • loobuma füüsilisest treenimisest ja raskest tööst;
  • ravi ajal ärge pidage kinni ranged kaalulangus dieedid;
  • kui patsient on silmitsi stressiga või tal on rahutu ja vahelduv uni, on soovitatav kasutada kergeid sedatiivseid preparaate (emavõie, sidrunmeliss, pojengite tinktuur), samuti rahusteid (palderjaniekstrakt, "Relanium")..

Raviskeem on ette nähtud individuaalselt, see sõltub täielikult morfoloogilistest andmetest, arütmiate ja muude kaasnevate südamehaiguste sagedusest.VES-is praktikas kasutatavad arütmiavastased ravimid jagatakse järgmistesse kategooriatesse:

  • naatriumikanalite blokaatorid - "Novokaiinamiid" (seda kasutatakse tavaliselt esmaabiks), "Giluritmal", "Lidokaiin";
  • beetablokaatorid - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • tähendab - kaaliumikanali blokaatorid - "Amiodarone", "Sotalol";
  • kaltsiumikanali blokaatorid - "Amlodipiin", "Verapamiil", "tsinnarisiin";
  • kui patsiendi ekstrasüstoliga kaasneb kõrge rõhk, siis määratakse antihüpertensiivsed ravimid - "Enaprilin", "Kaptopril", "Ramipril";
  • verehüüvete ennetamiseks - "Aspiriin", "Clopidogrel".

Ravi alustanud patsiendil soovitatakse 2 kuu pärast teha kontroll-elektrokardiogramm. Kui ekstrasüstolid on muutunud haruldasteks või kadunud täielikult, siis terapeutiline kuur tühistatakse. Juhtudel, kui tulemus on ravi taustal pisut paranenud, jätkatakse ravi veel mitu kuud. Ekstrasüstooli pahaloomulise käiguga võetakse ravimeid kogu eluks.

Operatsioon on ette nähtud ainult ravimiteraapia ebaefektiivsuse juhtudel. Seda tüüpi ravi soovitatakse sageli patsientidel, kellel on vatsakeste orgaaniline ekstrasüstool.

  • Raadiosageduse ablatsioon (RFA). Väike kateeter sisestatakse läbi suure anuma südameõõnde (meie puhul on need alumised kambrid) ja probleemsed alad kanaliseeritakse raadiolainete abil. "Käitatava" tsooni otsing tehakse kindlaks elektrofüsioloogilise seire abil. RFA efektiivsus on paljudel juhtudel 75–90%.
  • Südamestimulaatori paigaldamine. Seade on elektroonika ja akuga varustatud kast, mis kestab kümme aastat. Elektroodid väljuvad südamestimulaatorist ja kinnitatakse operatsiooni ajal vatsakese ja aatriumi külge. Nad saadavad elektroonilisi impulsse, mis põhjustavad müokardi kokkutõmbumist. Südamestimulaator asendab sisuliselt siinussõlme, mis vastutab rütmi eest. Elektrooniline seade võimaldab patsiendil vabaneda ekstrasüstolist ja naasta täisväärtuslikku elu.

Ekstrasüstool teiste südamehaiguste taustal: klassifitseerimise roll

Üldiselt halvendab isheemilise haiguse esinemine (eriti eelnev müokardiinfarkt) patsiendi prognoosi märkimisväärselt, isegi Lowni sõnul 2-3-astmelise rütmihäire korral.

Ventrikulaarsed enneaegsed löögid on tavaline südamehaigus, mille puhul on häiritud müokardi automatism. Kui üksikud erakorralised kokkutõmbed on oma olemuselt funktsionaalsed ja võivad esineda tervetel inimestel, siis esinemissageduse suurenemine ja mitme kolde ilmumine viitab kahjustuse orgaanilisele olemusele..

Diferentsiaaldiagnostika, prognoosimise ja ravi valiku jaoks pakuti välja lihtne ja tõhus Laun klassifikatsioon, mida on edukalt kasutatud alates 1975. aastast tänapäevani..

Mis on ventrikulaarsed enneaegsed löögid: ravi ja tagajärjed

Südame patoloogia, mis väljendub kudede liigses enneaegses ergastamisel südame vatsakeste juhtiva süsteemi erinevatest osadest pärinevate mööduvate närviimpulsside mõjul, vatsakeste ekstrasüstool tekitab patsiendi elus olulist ebamugavustunnet ja sobiva ravi puudumisel võib sellel olla mitmeid ebameeldivaid tagajärgi.

VES-i prognoos sõltub täielikult impulsside kahjustuse tõsidusest ja vatsakeste düsfunktsiooni astmest. Müokardi väljendunud patoloogiliste muutustega võivad ekstrasüstolid põhjustada kodade ja vatsakeste virvendust, püsivat tahhükardiat, mis tulevikus on tulvil surmava tulemuse kujunemisest. südamed.

See omadus provotseerib tromboosi arengut.See seisund on ohtlik, kuna vererakkudest koosnev tromb põhjustab vereringesse sisenemisel trombemboolia. Veresoonte valendiku ummistumisega on sõltuvalt kahjustuse kohast võimalik arendada selliseid ohtlikke haigusi nagu insult (aju veresoonte kahjustus), infarkt (südamekahjustus) ja isheemia (siseorganite ja jäsemete verevarustuse rikkumine)..

Kompenseeriv paus ekstrasüstooli ajal kompenseerib täielikult uue impulsi enneaegse ilmumise. Vatsakeste ekstrasüstolile on iseloomulik täielik kompenseeriv paus ekstrasüstooliga.

Lastel võivad ekstrasüstolid areneda järgmistel põhjustel:

  • südamelihase pärilikud patoloogiad;
  • ravimite üleannustamine;
  • joobeseisund;
  • närviline ja füüsiline ülekoormus.

Lapsed võivad kaevata valulikkust (õmblemist) rinnus, erakordset värinat.

Harvad ekstrasüstolid raseduse teisel trimestril on normaalne variant. Selle põhjuseks on elektrolüütide tasakaalu rikkumine veres. Seedetrakti ja sapipõie haigused võivad esile kutsuda ekstrasüstooli refleksi ilmnemise.

Kuid arsti visiiti ei soovitata edasi lükata. Kui teil on mingeid kahtlasi sümptomeid, otsige professionaalset abi. Teraapia koosneb magneesiumi- ja kaaliumipreparaatide võtmisest, samuti spetsiaalse dieedi järgimisest.

Patoloogia ravi seisneb:

  • halbadest harjumustest loobumine - suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • keedetud kartuli, rosinate, õunte, kuivatatud aprikooside sissetoomine dieeti;
  • pingutavast füüsilisest aktiivsusest hoidumine;
  • kergete rahustite võtmine.

Reeglina on ette nähtud antiarütmikumide kasutamine: Propranolool, Metoprolol, Lidokaiin, Novokaiinamiid, Amidarone. Koronaararterite vatsakeste ekstrasüstooli komplikatsioonide korral on ette nähtud polüküllastumata rasvhapete kasutamine - ained, mis aitavad kaasa müokardi toitumisele. Sageli on ette nähtud vitamiinide, antihüpertensiivsete ja üldiste tooniliste ravimite kasutamine..

Ravimiravi ebapiisava efektiivsuse või pahaloomulise patoloogia kulgemise korral on ette nähtud operatsioon:

  • täiendavate fookuste raadiosagedusliku kateetri ablatsioon;
  • avatud südameoperatsioon, mis hõlmab nende piirkondade väljalõikamist, kus tekivad täiendavad impulsid.

Funktsionaalsete ekstrasüstoolide korral on rahva narkootikumide kasutamine väga kasulik. Need aitavad haiguse ravis ja kiirendavad paranemisprotsessi..

  1. Taimne infusioon aitab südame löögisagedust normaliseerida. Aurutage kakskümmend grammi purustatud saialilli juuri neljasajas milliliitris värskelt keedetud vees. Kuumutage kompositsiooni kaks tundi. Enne iga laua taga istumist joo 50 ml jooki.
  2. Segage võrdsetes osades mesi ja värskelt pressitud redisemahl. Võtke lusikatäis ravimit kolm korda päevas.
  3. Valage kümme grammi kuivatatud viirpuu vilju kvaliteetse viinaga - 100 ml. Sulgege mahuti tihedalt ja eemaldage nädal aega pimedas kohas. Võtke kümme tilka kurnatud ravimit kolm korda päevas.

Mis see on

Südame vasaku või parema vatsakese järsud kokkutõmbed on seotud ergutuskollete ilmnemisega Purkinje kiududes või distaalsetes piirkondades pärast kimbu haru hargnemist. Seda nähtust võib täheldada südamelihase raskete haiguste korral, mis on põhjustatud joobeseisundist, ületäitumisest, südame juhtivuse kaasasündinud tunnustest.

  • Kardiomüopaatia
  • Kruustangid
  • Südame isheemiatõbi
  • Infarktijärgne kardioskleroos
  • Hüpertensioon
  • Perikardiit
  • Müokardiit
  • Südamepuudulikkus

Esmalt tulevad aluseks oleva patoloogia sümptomid, ekstrasüstool toimib komplikatsioonina.

  • Ravimite (diureetikumid) võtmine,
  • sümpatomimeetikumid, südameglükosiidid)
  • Sapikivitõbi
  • Endokriinsüsteemi häired
  • Magneesiumi, kaaliumi, liigse kaltsiumi taseme langus
  • Emakakaela lülisamba osteokondroos
  • VSD

Anamneesi uurimine, siseorganite töö kontrollimine, vere ioonse koostise uurimine, ultraheli- ja röntgendiagnostika.

  • Treeningu stress
  • Stress
  • Ületöötamine
  • Alkohol
  • Suitsetamine
  • Kohv
  • Rasedus
  • Amfetamiinid

Arütmia tekkimise selge seos pärast provotseeriva teguriga kokkupuudet, orgaaniliste muutuste puudumist.

Selle haiguse ja muude teguritega pole mingit seost

Ainult EKG ja Holteri jälgimisega.

Ventrikulaarsete ekstrasüstolite madalad klassifikatsioonid ja patoloogia tunnused

Ventrikulaarne ekstrasüstool - kirjeldus.

Ventrikulaarne ekstrasüstool on arütmiate kõige levinum vorm, mille korral on vatsakese müokardi ergastamine ja kokkutõmbumine enneaegne. Südamelihase piirkonda, mis iseseisvalt genereerib impulssi, nimetatakse arütmogeenseks fookuseks.

Ekspertide sõnul täheldatakse igal teisel inimesel üksikuid ekstrasüstoole. Selline rütmihäire praktiliselt tervetel noortel inimestel on tavaliselt asümptomaatiline ja enamasti on see juhuslik leid elektrokardiograafia (EKG) ajal.

Extrasystole on üks levinumaid arütmiate liike. Pikaajaline EKG jälgimine juhuslikes valimites 50-aastastel ja vanematel inimestel näitas, et seda patoloogiat diagnoositakse 90% -l patsientidest.

Mis tahes südamehaigused (müokardiit, südame isheemiatõbi, südamedefektid, kardiomüopaatia jne) võivad põhjustada ekstrasüstooli. Mõnel juhul ilmneb see südame rütmi rikkumine südameväliste haiguste korral: süsteemne allergiline reaktsioon; hüpertüreoidism; mürgistus nakkushaigustega jne..

Lisaks võib ekstrasüstool tekkida mõnikord tugeva emotsionaalse stressi tõttu ja see võib olla vistserovistseraalsete reflekside manifestatsioon diafragma hernias, maohaiguste ja koletsüstiidi korral. Sageli pole selle patoloogia täpset põhjust võimalik kindlaks teha..

Müokardis väljendunud orgaaniliste muutuste puudumisel ei mõjuta ekstrasüstool hemodünaamikat. Raske südamehaigusega, südamepuudulikkuse tunnuste ilmnemisega võib ekstrasüstool patsientide prognoosi märkimisväärselt halvendada. Prognostiliselt on üks kõige ohtlikumaid vatsakeste enneaegseid lööke (PVC), mis võivad olla eluohtlike südame rütmihäirete, näiteks vatsakeste tahhüarütmia põhjustajad. Allikas "propanorm.ru"

Lühike kirjeldus

Ventrikulaarsed enneaegsed löögid (PVC-d) - vatsakeste enneaegne erutus ja kontraktsioon, mis on põhjustatud vatsakeste müokardi automatismi heterotoopsest fookusest. Ventrikulaarne ekstrasüstool põhineb Tema kimbu harude ja Purkinje kiudude harude ektoopiliste fookuste taassisenemise ja postdepolarisatsiooni mehhanismidel.

Etioloogia. Vaadake "Extrasystole".

Ventrikulaarsete ekstrasüstolide raskusaste (vastavalt Lown, 1977) • I - haruldased monotoopsed ekstrasüstolid (kuni 30 ekstrasüstolit ühe tunni jooksul jälgimiseks) • II - sagedased monotoopsed PVC-d (üle 30 ekstrasüstooli) • III - polütoopilised PVC-d • IVa - paaris ekstrasüstolid • IVb - rühm • V - varajased PVC-d "R kuni T".

Ravi • põhihaiguse ravi • näidustused ravimteraapia kohta - vt ekstrasüstool • elektrolüütide (kaaliumi, magneesiumi) korrigeerimine • ravimteraapia •• propafenoon 150 mg 3 r / päevas •• etatsisiin 1 tablett 3 korda päevas •• Sotalol 80 mg 2 r / päevas (kuni 240-320 mg / päevas) •• Lappakonitiinvesinikbromiid 25 mg 3 r / päevas •• Amiodaroon 800-1600 mg / päevas 1–3 nädalat, kuni efekt saavutatakse;

Redutseerimine. PVC - ventrikulaarsed enneaegsed löögid.

RHK-10 • I49.3 Vatsakeste enneaegne depolarisatsioon

Ravimi farmakoloogiline rühm.

Haiguse põhjused

Ventrikulaarse ekstrasüstooli arenguni viivad põhjuste rühmad on 8.

  1. Südame (südame) põhjused:
    • südame isheemiatõbi (ebapiisav verevarustus ja hapnikuvaegus) ja müokardiinfarkt (südamelihase osa surm hapnikupuudusest koos selle edasise asendamisega armkoega);
    • südamepuudulikkus (seisund, mille korral süda on vere pumpamise funktsioonis puudulik);
    • kardiomüopaatia (südamehaigus, mis väljendub südamelihase kahjustuses);
    • kaasasündinud (tekivad emakas) ja omandatud südamedefektid (tõsised häired südame struktuuris);
    • müokardiit (südamelihase põletik).
  2. Ravimid (ravimid) põhjustavad - teatud ravimite, näiteks: pikaajaline või kontrollimatu tarbimine
    • südameglükosiidid (ravimid, mis parandavad südame funktsiooni, vähendades samal ajal selle koormust);
    • antiarütmikumid (pulssi mõjutavad ravimid);
    • diureetikumid (ravimid, mis suurendavad uriini tootmist ja eritumist).
  3. Elektrolüütide häired (elektrolüütide (soolaelementide) suhte muutused kehas - kaalium, naatrium, magneesium).
  4. Mürgine (mürgine) toime:
  5. Autonoomse närvisüsteemi (närvisüsteemi osa, mis vastutab keha elutähtsate funktsioonide - hingamine, südametegevus, seedimine) tasakaalustamatus (düsregulatsioon).
  6. Hormonaalsed haigused (türotoksikoos, suhkurtõbi, neerupealiste haigused).
  7. Krooniline hüpoksia (hapnikuvaegus) mitmesuguste haiguste korral - uneapnoe (lühiajaline hingamise seiskumine une ajal), bronhiit (bronhide põletik), aneemia (aneemia).
  8. Idiopaatiline ventrikulaarne ekstrasüstool, mis ilmneb ilma nähtava (uurimise ajal tuvastatav) põhjuseta. Allikas "lookmedbook.ru"

Selle patoloogilise ventrikulaarse kontraktsiooni alguse ja edasise arengu kõige levinumad põhjused on südame süsteemide orgaanilised kahjustused, mis on idiopaatilised..

Vatsakeste enneaegse löögi arengut põhjustavad põhjused on järgmised:

  • müokardiinfarkt - sel juhul tuvastatakse ekstrasüstoolide juhtudest umbes 95%;
  • infarktijärgne kardioskleroos;
  • mitraalklapi prolaps;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • perikardiit;
  • südamepuudulikkus.

Pikendatud pausi, mis jätkub vatsakese ekstrasüstolist uue iseseisva kontraktsioonini, nimetatakse ekstrasüstooliga kompenseerivaks pausiks.

Pärast iga vatsakese ekstrasüstolit märgitakse täielik kompenseeriv paus. Ekstrasüstooli korral registreeritakse see juhul, kui ektoopilist impulssi ei saa läbi atrioventrikulaarse sõlme tagasi atriasse tagasi viia.

Kompenseeriv paus ekstrasüstooli ajal kompenseerib täielikult uue impulsi enneaegse ilmumise. Vatsakeste ekstrasüstolile on iseloomulik täielik kompenseeriv paus ekstrasüstooliga.

Lastel võivad ekstrasüstolid areneda järgmistel põhjustel:

  • südamelihase pärilikud patoloogiad;
  • ravimite üleannustamine;
  • joobeseisund;
  • närviline ja füüsiline ülekoormus.

Lapsed võivad kaevata valulikkust (õmblemist) rinnus, erakordset värinat.

Harvad ekstrasüstolid raseduse teisel trimestril on normaalne variant. Selle põhjuseks on elektrolüütide tasakaalu rikkumine veres. Seedetrakti ja sapipõie haigused võivad esile kutsuda ekstrasüstooli refleksi ilmnemise.

Kuid arsti visiiti ei soovitata edasi lükata. Kui teil on mingeid kahtlasi sümptomeid, otsige professionaalset abi. Teraapia koosneb magneesiumi- ja kaaliumipreparaatide võtmisest, samuti spetsiaalse dieedi järgimisest.

Patoloogia ravi seisneb:

  • halbadest harjumustest loobumine - suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • keedetud kartuli, rosinate, õunte, kuivatatud aprikooside sissetoomine dieeti;
  • pingutavast füüsilisest aktiivsusest hoidumine;
  • kergete rahustite võtmine.

Reeglina on ette nähtud antiarütmikumide kasutamine: Propranolool, Metoprolol, Lidokaiin, Novokaiinamiid, Amidarone. Koronaararterite vatsakeste ekstrasüstooli komplikatsioonide korral on ette nähtud polüküllastumata rasvhapete kasutamine - ained, mis aitavad kaasa müokardi toitumisele. Sageli on ette nähtud vitamiinide, antihüpertensiivsete ja üldiste tooniliste ravimite kasutamine..

Ravimiravi ebapiisava efektiivsuse või pahaloomulise patoloogia kulgemise korral on ette nähtud operatsioon:

  • täiendavate fookuste raadiosagedusliku kateetri ablatsioon;
  • avatud südameoperatsioon, mis hõlmab nende piirkondade väljalõikamist, kus tekivad täiendavad impulsid.

Funktsionaalsete ekstrasüstoolide korral on rahva narkootikumide kasutamine väga kasulik. Need aitavad haiguse ravis ja kiirendavad paranemisprotsessi..

  1. Taimne infusioon aitab südame löögisagedust normaliseerida. Aurutage kakskümmend grammi purustatud saialilli juuri neljasajas milliliitris värskelt keedetud vees. Kuumutage kompositsiooni kaks tundi. Enne iga laua taga istumist joo 50 ml jooki.
  2. Segage võrdsetes osades mesi ja värskelt pressitud redisemahl. Võtke lusikatäis ravimit kolm korda päevas.
  3. Valage kümme grammi kuivatatud viirpuu vilju kvaliteetse viinaga - 100 ml. Sulgege mahuti tihedalt ja eemaldage nädal aega pimedas kohas. Võtke kümme tilka kurnatud ravimit kolm korda päevas.

Ventrikulaarsed enneaegsed löögid võivad tekkida orgaanilise südamehaiguse tõttu või olla idiopaatilised.

Kõige sagedamini on vatsakeste ekstrasüstooli orgaaniline alus IHD; müokardiinfarktiga patsientidel registreeritakse see 90–95% juhtudest. Ventrikulaarse ekstrasüstooli arenguga võib kaasneda infarktijärgne kardioskleroos, müokardiit, perikardiit, arteriaalne hüpertensioon, laienenud või hüpertroofiline kardiomüopaatia, krooniline südamepuudulikkus, kopsu süda, mitraalklapi prolapss.

Idiopaatilist (funktsionaalset) ventrikulaarset enneaegset lööki võib seostada suitsetamise, stressi, kofeiini sisaldavate jookide ja alkoholi tarbimisega, põhjustades sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsuse suurenemist. Ventrikulaarne ekstrasüstool tekib emakakaela osteokondroosi, neurotsirkulatoorse düstoonia, vagotoonia all kannatavatel inimestel.

Ventrikulaarse enneaegse löögi võimalikud põhjused hõlmavad iatrogeenseid tegureid: südameglükosiidide üleannustamist, ß-adrenostimulantide tarbimist, antiarütmikume, antidepressante, diureetikume jne..

Ventrikulaarse ekstrasüstooli 1 gradatsioon: klassifikatsioon, kliinik ja ravi

1. Lokaliseerimise järgi:

  • Sinus.
  • Atriaalne.
  • Atrioventrikulaarne.
  • Ventrikulaarne.
  • Harv (kuni 5 / min).
  • Keskmine (6-15 / min).
  • Sage (üle 15 / min).

5. Sageduse järgi:

  • Sporaadiline (juhuslik).
  • Allorütmiline - süstemaatiline - bigeminia, trigeminia jne..

6. Viies läbi:

  • Impulsi taassisenemine taassisenemise mehhanismi abil.
  • Ettevõtte blokeerimine.
  • Ebanormaalne käitumine.

Mõnikord toimub nn interpoleeritud vatsakeste ekstrasüstool - seda iseloomustab kompenseeriva pausi puudumine, see tähendab periood pärast ekstrasüstolit, kui süda taastab oma elektrofüsioloogilise seisundi.

Suur tähtsus oli ekstrasüstooli klassifitseerimisel Launi järgi ja selle modifitseerimisel Ryani järgi.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli klassifikatsiooni Lown loomine on oluline samm arütmoloogia ajaloos. Klassifikatsiooni kasutamist kliinilises praktikas saab arst adekvaatselt hinnata iga patsiendi haiguse kulgu. Fakt on see, et VES on tavaline patoloogia ja esineb enam kui 50% inimestest..

Mõnes neist on haigusel healoomuline kulg ja see ei ohusta tervislikku seisundit, kuid teised põevad pahaloomulist vormi ja see nõuab ravi ja patsiendi pidevat jälgimist. Ventrikulaarsete enneaegsete löökide klassifitseerimise põhifunktsioon Lowni järgi on pahaloomulise patoloogia eristamine healoomulisest.

1. Monomorfsed ventrikulaarsed enneaegsed löögid, mille sagedus on alla 30 tunnis.

2. monomorfsed VES sagedusega üle 30 tunnis.

3. Polütoopiline vatsakese enneaegne löök.

4. Neljas klass on jagatud kaheks alaklassiks:

  • Paaris ZhES.
  • 3 või enam VEB-i järjest - vatsakeste tahhükardia.

5. VES tüübi R järgi TES-is. ES omistatakse viiendale klassile, kui R-laine langeb T-laine esimesele neljandikule.

Lown VEB klassifikatsiooni on kardioloogid, südamekirurgid ja teised arstid kasutanud juba aastaid. Ilmunud 1971. aastal tänu B. Lowni ja M. Wolfi tööle, muutub klassifikatsioon, nagu tollal tundus, usaldusväärseks toeks arstidele VEB diagnoosimisel ja ravil. Ja nii juhtus: kuni nüüd, pärast mitukümmend aastat, juhinduvad arstid peamiselt sellest klassifikatsioonist ja selle modifitseeritud versioonist M. Ryanilt. Sellest ajast peale pole teadlased suutnud luua ZhES-i praktilisemat ja informatiivsemat gradatsiooni..

Siiski on korduvalt üritatud tutvustada midagi uut. Näiteks juba mainitud modifikatsioon M. Ryanilt, samuti ekstrasüstolite klassifitseerimine sageduse ja kuju järgi R. J. Myerburgilt.

Modifikatsioon tegi muudatused vatsakeste enneaegsete löökide klassis 4A, 4B ja 5 vastavalt Lownile. Klassifikatsioon näeb välja selline.

1. Ryani järgi 1. astme ventrikulaarne ekstrasüstool - monotoopne, haruldane - sagedusega alla 30 tunnis.

2. Ryani järgi vatsakeste ekstrasüstool 2 astmed - monotoopne, sagedane - sagedusega üle 30 tunnis.

3. Ventrikulaarne ekstrasüstool 3 klassi vastavalt Ryanile - polütoopiline VES.

  • Ryani 4.a klassi ventrikulaarsed enneaegsed löögid - monomorfne paaris VES.
  • Ventrikulaarsed ekstrasüstolid vastavalt Ryanile - paaris polütoopiline ekstrasüstool.

5. Ventrikulaarne ekstrasüstool 5 klassi vastavalt Ryanile - vatsakeste tahhükardia - kolm või enam VES-i järjest.

Myerburgi klassifikatsioon jagab vatsakeste rütmihäired vastavalt VES-i vormile ja sagedusele.

Sagedusjaotus:

  1. Harv - vähem kui üks ES tunnis.
  2. Sage - üks kuni üheksa ES tunnis.
  3. Mõõdukas sagedus - 10 kuni 30 tunnis.
  4. Sage ES - vahemikus 31 kuni 60 tunnis.
  5. Väga sageli - rohkem kui 60 tunnis.

Jaotus vormi järgi:

  1. Üksik, monotoopne.
  2. Üksik, polütoopiline.
  3. Topelt.
  4. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab vähem kui 30 sekundit.
  5. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab üle 30 sekundi.
  6. R. J. Meyerburg avaldas oma klassifikatsiooni 1984. aastal, 13 aastat hiljem kui B. Lown. Seda kasutatakse ka aktiivselt, kuid oluliselt vähem kui ülaltoodud.

Iseenesest ei ütle VES-i diagnoos patsiendi seisundi kohta midagi. Teave samaaegse patoloogia ja südame orgaaniliste muutuste kohta on palju olulisem. Tüsistuste tõenäosuse hindamiseks esitas J. T. Bigger oma klassifikatsiooni versiooni, mille põhjal võib järeldada, et.

J. T. Biggeri klassifikatsioonis hinnatakse ZhES-i mitmete kriteeriumide alusel:

  • kliinilised ilmingud;
  • VES sagedus;
  • armi olemasolu või hüpertroofia tunnused;
  • püsiva (kestab üle 30 sekundi) või ebastabiilse (vähem kui 30 sekundit) tahhükardia olemasolu;
  • vasaku vatsakese väljutusfraktsioon;
  • struktuursed muutused südames;
  • mõju hemodünaamikale.

Pahaloomuline VES koos raskete kliiniliste ilmingutega (südamepekslemine, minestamine), armide, hüpertroofia või muude struktuuriliste kahjustustega, oluliselt vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (alla 30%), kõrge VES-i sagedus püsiva või ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia esinemisega, kerge või väljendunud toimega hemodünaamika kohta.

Potentsiaalselt pahaloomuline VES: sümptomaatiliselt nõrk, ilmneb armide, hüpertroofia või muude struktuurimuutuste taustal, millega kaasneb vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni veidi vähenenud määr (30–55%). VES sagedus - võib olla kõrge või mõõdukas, ventrikulaarne tahhükardia on kas ebastabiilne või puudub, hemodünaamika on pisut mõjutatud.

Healoomuline VES: kliiniliselt ei avaldu, südame struktuursed patoloogiad puuduvad, väljutusfraktsioon säilib (üle 55%), ES sagedus on madal, vatsakeste tahhükardiat ei registreerita, hemodünaamika ei kannata.

J. T. Biggeri ekstrasüstooli kriteeriumid annavad aimu äkksurma riskist - vatsakeste tahhükardia kõige hirmutavam komplikatsioon. Niisiis peetakse healoomulisel kursusel äkksurma riski väga madalaks, potentsiaalselt pahaloomuliseks kuluks - madalaks või mõõdukaks ning VEB pahaloomulise kuluga kaasneb suur äkksurma oht..

Äkksurm viitab VES-i üleminekule ventrikulaarsele tahhükardiale ja seejärel kodade virvendusele. Kodade virvenduse arenguga läheb inimene kliinilise surma seisundisse. Kui te ei alusta elustamist mõne minuti jooksul (kõige parem, kui defibrillatsioon toimub automaatse defibrillaatoriga), muutub kliiniline surm bioloogiliseks ja inimese elu taastamine muutub võimatuks..

Vatsakeste enneaegsete löökide klassifitseerimiseks on mitu võimalust. Vajadus teada igasuguseid võimalusi rühmadesse jagamiseks tuleneb patoloogia sümptomite, prognoosi ja ravivõimaluste erinevustest.

Extrasystole (ES) mõistetakse kui ühte erakordset kontraktsiooni. Seega on olemas:

  1. Harv (kuni 5 minutis).
  2. Vähem harv (keskmise sagedusega ES). Nende arv võib ulatuda 16-ni minutis..
  3. Sage (rohkem kui 16 ühe minuti jooksul).

Sama oluline võimalus ES-i rühmadesse jagamiseks on nende esinemise tihedus. Seda nimetatakse mõnikord "EKG tiheduseks":

  1. Üksikud ekstrasüstolid.
  2. Paaris (kaks teineteist järgivad ES-d).
  3. Rühm (kolm või enam).

Sõltuvalt päritolukohast on:

Jaotus patoloogiliste erutuskollete arvu järgi:

  1. Monotoopne (üks fookus).
  2. Polütoopiline (mitmed erutuskolded, mis võivad paikneda nii ühes vatsakeses kui ka mõlemas).

Rütmi klassifikatsioon:

  1. Allorütmilised - perioodilised ekstrasüstolid. Sel juhul iga teise, kolmanda, neljanda jne asemel. normaalne kontraktsioon toimub vatsakeste enneaegse löögi korral:
    • bigeminy - iga teine ​​kokkutõmbumine on ekstrasüstool;
    • kolmiknärv - iga kolmas;
    • quadrigeminia - iga kolmas jne..
  2. Sporaadiline - ebaregulaarne, ei sõltu normaalsest pulsisagedusest, ekstrasüstolitest.

Holteri jälgimise tõlgendamise tulemuste kohaselt eristatakse mitut ekstrasüstoolide klassi:

  • Klass 0 - ES puudub;
  • klass 1 - üksik haruldane monotoopne ES, mitte üle 30 tunnis;
  • 2. klass - sarnane 1. klassiga, kuid sagedusega üle 30 tunnis;
  • klass 3 - ühekordne polütoopiline ES;
  • klass 4A - polütoopiline paaritud ES;
  • klass 4B - mis tahes rühm ES, mille vatsakeste tahhükardia perioodid;
  • 5. klass - varajaste ekstrasüstoolide ilmnemine, mis ilmnevad südame lihaskoe lõdvestamise ajal. Sellised ES on eriti ohtlikud, sest võib olla südameseiskumise eelkäija.

Ravimeetodi valimisel loodavad arstid peamiselt klassifikatsioonile, mis sõltub ekstrasüstooli healoomulisuse astmest. Määrake healoomuline, potentsiaalselt pahaloomuline ja pahaloomuline kulg. Allikas "webmedinfo.ru"

Sõltuvalt ekstrasüstoolide metatuvastusest tuleks eristada monotoopseid ja polütoopilisi vatsakeste ekstrasüstoole. Sõltuvalt ekstrasüstoolide diagnoosimise kohast on ka kahte tüüpi:

  1. Parempoolne vatsake - seda tüüpi on vähem levinud, tõenäoliselt südame anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu;
  2. Vasaku vatsake - kõige levinum.

Klassifikatsioone on mitut tüüpi:

Samuti peaksite teadma selle patoloogilise seisundi klassifitseerimise meetodeid, sõltuvalt nende diagnoosimise meetodist; näiteks ryani klassifikatsioon võimaldab teil patoloogia ilmingud klassidesse jagada:

  • 0 kraadi ei täheldata, sellel pole nähtavaid sümptomeid ja seda ei tuvastata igapäevase EKG ajal;
  • 1. astme ventrikulaarset ekstrasüstooli vastavalt ryanile iseloomustab harva esinevate monotoopsete kontraktsioonide tuvastamine;
  • 2. klassil on sagedased monotoopse iseloomuga lühendid;
  • kolmanda klassi jaoks on selle klassifikatsiooni kohaselt iseloomulikud südame vatsakese polütoopilised kokkutõmbed;
  • ventrikulaarsed enneaegsed löögid, mis on 3. astme järgi vastavalt ryanile, on mitme paariga polümorfsed kontraktsioonid, mida korratakse teatud sagedusel;
  • klassi 4a puhul tuleks iseloomulikeks pidada monomorfseid paarunud vatsakeste kontraktsioone;
  • 4.b klassi peaks iseloomustama paaris polümorfsed kontraktsioonid;
  • patoloogia viiendas klassis täheldatakse vatsakeste tahhükardia arengut.
  • Autor Lown
    Ventrikulaarse ekstrasüstooli klassifitseerimiseks Lowni järgi on iseloomulikud järgmised tunnused:
    • nullklassil pole väljendunud ilminguid ja seda ei diagnoosita igapäevase EKG läbiviimisel;
    • esimese klassi puhul tuleks iseloomulikeks pidada harva esinevaid monotüüpseid kontraktsioone, mille kordumissagedus on 30/60;
    • teist klassi eristatakse väljendunud sagedaste monotoopse iseloomuga kokkutõmmetega;
    • patoloogia arenguga kuni kolmanda klassini täheldatakse vatsakese polümorfseid kokkutõmbeid;
    • 4.a klass - paarunud kontraktsioonide manifestatsioon;
    • 4.b klassi iseloomustab ventrikulaarse tahhükardia esinemine;
    • neljanda klassi jaoks, millel on see klassifitseerimisvõimalus, on iseloomulik varajase VES-i ilmnemine, mis langeb T-laine esimesele neljandikule).
  • Ekstrasüstool lastel

    Varem arvati, et lastel on ekstrasüstooli sagedamini esinev vatsake. Kuid nüüd esinevad igat tüüpi ekstrasüstolid peaaegu sama sagedusega..

    Kuid te ei saa ekstrasüstolit tähelepanuta jätta: see võib olla märk tõsisest südamehaigusest, kopsudest või kilpnäärmest. Lapsed esitavad tavaliselt samu kaebusi kui täiskasvanud, see tähendab, et nad kurdavad südame töö "katkestusi", pearinglust, nõrkust. Seetõttu tuleb selliste sümptomite ilmnemisel last hoolikalt uurida..

    Kui lapsel on vatsakeste ekstrasüstool, siis on täiesti võimalik, et siin pole ravi vajalik. Laps tuleb registreerida ambulatooriumis ja läbi vaadata üks kord aastas. See on vajalik selleks, et mitte unustada tema seisundi halvenemist ja komplikatsioonide ilmnemist..

    Lastel on ekstrasüstoolide meditsiiniline ravi ette nähtud ainult siis, kui ekstrasüstolite arv päevas ulatub 15 000. Seejärel on ette nähtud metaboolne ja antiarütmiline ravi. Allikas "sosudinfo.ru"

    Arütmia tuvastatakse vastsündinutel esimesel kuulamisel. Vatsakeste ekstrasüstolitel võivad olla kaasasündinud juured (mitmesugused väärarengud).

    Laste- ja noorukieas omandatud enneaegset vatsakese lööki seostatakse varasema reumaatilise südamehaigusega (pärast stenokardiat), müokardiidist komplitseeritud infektsioonidega.

    Vanemate laste ekstrasüstooliga kaasnevad endokriinsüsteemi häired, ilmnevad siis, kui:

      ravimite üleannustamine; laienenud sapipõie refleksi kujul koos selle düskineesiaga; gripimürgitus, sarlakid, leetrid; toidumürgitus; närviline ja füüsiline ülekoormus.

    70% -l juhtudest tuvastatakse ventrikulaarne ekstrasüstool lapsel juhusliku rutiinse uurimise käigus.

    Kasvanud lapsed tajuvad südame rütmihäireid ja erakordset värinat, kurdavad rinnaku vasakule torkavaid valusid. Noorukitel on kombinatsioon vegetatiivse düstooniaga.

    Sõltuvalt vagaalse või sümpaatilise närviregulatsiooni ülekaalust täheldatakse ekstrasüstoole:

      esimesel juhul - bradükardia taustal, une ajal; teises - mängude ajal koos tahhükardiaga.

    Diagnoosimine lapseeas läbib samu staadiume kui täiskasvanutel. Ravis pööratakse rohkem tähelepanu igapäevasele režiimile, tasakaalustatud toitumisele, kergetele rahustitele.

    Laste dispensioonieksamid võivad avastada varased muutused

    Extrasystole rasedatel

    Tervisliku naise rasedus võib põhjustada haruldasi vatsakeste ekstrasüstoole. See on tüüpilisem teisel trimestril, seda seostatakse elektrolüütide tasakaalustamatusega veres, diafragma kõrge seisundiga.

    Mao, söögitoru, sapipõie haiguste esinemine naisel põhjustab ekstrasüstooli refleksi.

    Raseda naise kaebuste korral rütmihäirete tunde kohta on vaja läbi viia eksam. Lõppude lõpuks suurendab rasedusprotsess märkimisväärselt südame koormust ja aitab kaasa müokardiidi latentsete sümptomite avaldumisele.

    Vatsakeste enneaegse löögi ravi hõlmab kõiki tervisliku režiimi ja toitumise nõudeid.

      suitsetamisest loobumine, alkoholi joomine, kange kohv; sööge dieedis kindlasti kaaliumi sisaldavaid toite (jakikartulid, rosinad, kuivatatud aprikoosid, õunad); peaksite hoiduma raskuste tõstmisest, jõutreeningust; kui uni kannatab, siis peate võtma kergeid rahusteid.

    Narkoteraapia on ühendatud:

      patsiendi arütmia halva talumisega; idiopaatilise (ebaselge) rühma ekstrasüstooli suurenenud sagedus; kõrge risk virvenduse tekkeks.

    Arsti arsenalis on erineva tugevuse ja orientatsiooniga antiarütmikumid. Ülesanne peab olema kooskõlas algpõhjusega.

    Ravimeid kasutatakse väga hoolikalt varasema infarkti, isheemia esinemise ja südamepuudulikkuse sümptomite, juhtiva süsteemi mitmesuguste ummistuste korral.

    Ravi taustal hinnatakse efektiivsust korduva Holteri jälgimisega: ekstrasüstoolide arvu vähenemist 70–90% peetakse positiivseks tulemuseks.

    Sümptomid ja manifestatsioonid

    Üksikud vatsakeste enneaegsed kokkutõmbed registreeritakse pooltel tervetel noortel patsientidel 24-tunnise jälgimise ajal (Holteri EKG jälgimine). Need ei pane sind hästi tundma.

    Ventrikulaarse ekstrasüstooli sümptomid ilmnevad siis, kui enneaegsed kontraktsioonid hakkavad avaldama käegakatsutavat mõju normaalsele südamerütmile.

    Ventrikulaarne ekstrasüstool ilma samaaegse südamehaiguseta on patsiendil väga halvasti talutav.

    See seisund areneb tavaliselt bradükardia taustal (harv pulss) ja seda iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:

    • südame seiskumise tunne, millele järgneb terve rida lööke;
    • aeg-ajalt on rinnus tunda üksikuid tugevaid lööke;
    • ekstrasüstool võib ilmneda ka pärast söömist;
    • arütmia tunne ilmneb rahulikus asendis (puhke-, une- või emotsionaalse puhangu ajal);
    • füüsilise aktiivsusega häirimist praktiliselt ei esine.

    Extrasystole'il ei ole alati erksat kliinilist pilti. Selle sümptomid sõltuvad organismi omadustest ja haiguse erinevatest vormidest. Enamik inimesi ei tunne ebamugavust ega tea seda arütmiat enne, kui see on kogemata tuvastatud EKG-l. Kuid on patsiente, kes taluvad seda väga raskelt..

    Reeglina avaldub ekstrasüstool tugeva südame löögi, tuhmumise tunnete või lühikese peatusena järgmise tugeva surumisega rinnale. Extrasüstoolidega võivad kaasneda nii südamevalu kui ka mitmesugused vegetatiivsed ja neuroloogilised sümptomid: naha kahvatus, ärevus, hirmu ilmnemine, õhupuuduse tunne, suurenenud higistamine.

    Sõltuvalt ergastuse fookuse asukohast jagunevad ekstrasüstolid järgmisteks osadeks:

    • kodade;
    • atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne, sõlmeline);
    • vatsakeste;
    • on olemas ka siinuse ekstrasüstool, mis tekib otse siinusesõlmes.

    Sõltuvalt ergastusallikate arvust on olemas:

    • monotoopsed ekstrasüstolid - üks esinemise fookus ja stabiilne haardumisintervall kardiogrammi ühes piirkonnas;
    • polütoopilised ekstrasüstolid - mitmed esinemisallikad erineva adhesiooni intervalliga;
    • ebastabiilne paroksüsmaalne tahhükardia - mitu järjestikust ekstrasüstolit. Allikas "aritmia.info"

    Ventrikulaarse ekstrasüstooliga seotud subjektiivsed kaebused võivad puududa või koosneda südame tuhmumise, katkestuste või šoki tunnetest, mis on põhjustatud suurenenud ekstrasüstolilisest kontraktsioonist. Ventrikulaarne ekstrasüstool vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia struktuuris toimub suurenenud väsimuse, ärrituvuse, pearingluse, perioodiliste peavalude taustal. Orgaanilistest südamehaigustest tulenevad sagedased ekstrasüstolid võivad põhjustada nõrkust, stenokardiavalu, õhupuudust, minestamist.

    Objektiivsel uurimisel selgub emakakaela veenide väljendunud presüstoolne pulsatsioon, mis ilmneb enneaegse vatsakese kokkutõmbumisega (Corrigani venoossed lained). Määratakse arütmiline arteriaalne pulss, millel on pikk kompenseeriv paus pärast erakorralist impulsilainet. Ventrikulaarse ekstrasüstooli auskultatoorsed tunnused on muutused esimese tooni sonoorsuses, teise tooni poolitamine. Ventrikulaarse ekstrasüstooli lõplikku diagnoosimist saab läbi viia ainult instrumentaalsete uuringute abil.

    Diagnostika

    Seda tüüpi ekstrasüstoli kindlakstegemiseks piisab kolmest peamisest diagnostika tüübist: patsiendi ülekuulamine ja uurimine, mõned laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringutüübid.

    Esmalt uuritakse kaebusi. Eespool kirjeldatutega sarnasuste korral tuleks kahtlustada või kindlaks teha südant mõjutava orgaanilise patoloogia esinemine. Selgitatakse sümptomite sõltuvust füüsilisest aktiivsusest ja muudest provotseerivatest teguritest.

    Südame kuulamisel (auskultatsioonil) võivad helid olla nõrgenenud, kurdid või patoloogilised. See ilmneb hüpertroofilise kardiopatoloogia või südamepuudulikkusega patsientidel..

    Pulss on ebaregulaarne, erineva amplituudiga. See on tingitud kompenseeriva pausi ilmnemisest pärast ekstrasüstolit. Vererõhk võib olla ükskõik milline. Rühma ja / või sagedase vatsakese ES korral on selle langus võimalik.

    Endokriinsüsteemi patoloogia välistamiseks määratakse hormoonide testid, uuritakse biokeemilisi vere parameetreid.

    EKG tulemusi tõlgendades saab tuvastada laienenud vatsakeste QRS-kompleksi, mille ees puudub kodade P-laine. See näitab vatsakeste kokkutõmbumist, enne mida ei esine kodade kokkutõmbumist. Pärast seda deformeerunud ekstrasüstolit täheldatakse pausi, millele järgneb südamekambrite normaalne järjestikune kokkutõmbumine.

    Põhihaiguse esinemise korral tuvastab EKG müokardi isheemia, vasaku vatsakese aneurüsmi, vasaku vatsakese või teiste südamekambrite hüpertroofia ja muud häired.

    Mõnikord tehakse vatsakeste ekstrasüstooli provotseerimiseks ja südamelihase omaduste uurimiseks stressi EKG-testid. ES esinemine näitab koronaart patoloogiast tulenevate arütmiate ilmnemist. Tulenevalt asjaolust, et selle uuringu ebaõige läbiviimine võib olla ventrikulaarse virvenduse ja surmaga keeruline, viiakse see läbi arsti järelevalve all. Prooviruum peab olema varustatud komplektiga hädaolukorras elustamiseks.

    Ekstrasüstooli pärgarterite generatsiooni välistamiseks tehakse pärgarteri angiograafia. Allikas "webmedinfo.ru"

    Diagnoosi saab panna järgmistel alustel:

    • kaebuste analüüs (südame töö "katkestuste" tunne, südamelöögid "rütmist väljas", õhupuudus, nõrkus) ja haiguse anamnees (sümptomite ilmnemisel on nende ilmnemise põhjus, millist ravi viidi läbi ja selle tõhusus, kuidas haiguse sümptomid aja jooksul muutusid) aeg);
    • eluloo (varasemad haigused ja operatsioonid, halvad harjumused, elustiil, töö- ja elutase) ja pärilikkuse (südamehaiguste esinemine lähisugulastel) analüüs;
    • üldine uurimine, pulsi palpeerimine, südame auskultatsioon (kuulamine) (arst suudab paljastada südame kokkutõmbumiste rütmi ja sageduse muutuse, aga ka südame löögisageduse ja pulsisageduse erinevuse), südame löökpillid (koputades) (arst saab tuvastada südamehaiguse põhjustatud muutuse südame piirides), mis on vatsakeste enneaegse löögi põhjus);
    • vere ja uriini üldise ja biokeemilise analüüsi näitajad, hormonaalse seisundi (hormoonide taseme) analüüs, mis võib paljastada ekstrasüstooli põhjustavaid südameväliseid (südamehaigusega mitte seotud) põhjuseid;
    • elektrokardiograafia (EKG) andmed, mis võivad paljastada igat tüüpi vatsakeste ekstrasüstolile iseloomulikke muutusi;
    • EKG igapäevase jälgimise indikaatorid (Holteri jälgimine) - diagnostiline protseduur, mille käigus patsient kannab kaasaskantavat EKG-seadet 24 tunni jooksul.

    Sel juhul peetakse päevikut, kus registreeritakse kõik patsiendi tegevused (tõusmine, söögikorrad, füüsiline aktiivsus, emotsionaalne ärevus, heaolu halvenemine, magamaminek, öösel ärkamine)..

    EKG ja päeviku andmeid kontrollitakse, seega tuvastatakse ebaregulaarsed südame rütmihäired (seotud kehalise aktiivsuse, toidutarbimise, stressi või öiste vatsakeste ekstrasüstolitega);

    elektrofüsioloogilised andmed (südame stimuleerimine väikeste elektriliste impulssidega koos EKG samaaegse registreerimisega) - elektrood viiakse südameõõnde spetsiaalse kateetri sisseviimisega suure veresoone kaudu.

    Seda kasutatakse juhtudel, kui EKG tulemused ei anna ühemõttelist teavet arütmia tüübi kohta, samuti südame juhtivuse süsteemi seisundi hindamiseks;

  • ehhokardiograafia andmed - EchoCG (südame ultraheliuuring), mis võimaldab tuvastada ventrikulaarse ekstrasüstooli südame põhjuseid (südamehaigused, mis põhjustavad ebaregulaarset südamerütmi);
  • stressitesti tulemused - EKG andmed füüsilise tegevuse ajal ja pärast seda (kükitamine, jooksulindil kõndimine või liikumatul jalgrattal treenimine), - mis võimaldavad tuvastada füüsilise koormuse ajal tekkivat arütmiat;
  • andmed magnetresonantstomograafia (MRI) kohta, mida tehakse juhul, kui ehhokardiograafia ei ole informatiivne, samuti teiste elundite haiguste tuvastamiseks, mis võivad põhjustada arütmiaid (südame rütmihäired).
  • Samuti on võimalik pöörduda terapeudi poole. Allikas "lookmedbook.ru"

    Vatsakeste ekstrasüstooli tuvastamise peamised meetodid on EKG ja Holteri EKG jälgimine. Elektrokardiogrammil registreeritakse muudetud vatsakese QRS-kompleksi erakorraline enneaegne ilmumine, ekstrasüstoolse kompleksi deformatsioon ja paisumine (rohkem kui 0,12 sekundit); P-laine puudumine enne ekstrasüstolit; täielik kompenseeriv paus pärast vatsakese ekstrasüstolit jne..

    Jalgratta ergomeetria või jooksulindi test paljastavad seose rütmihäirete ilmnemise ja treenimise vahel: idiopaatilise vatsakese enneaegsed löögid pärsivad tavaliselt treeningud; vatsakeste ekstrasüstolite esinemine reageerides stressile paneb mõtlema rütmihäirete orgaanilisele alusele.

    Vajadusel viiakse läbi täiendav CHECG, ehhokardiograafia, rütmikardiograafia, sfügmograafia, polükardiograafia.

    Elektrokardiograafia (EKG) kasutamine diagnostikas on suure tähtsusega, kuna tehnikat on lihtne meisterdada, seadmeid kasutatakse eemaldamiseks kodus, kiirabil.

    EKG võtmine võtab 3-4 minutit (koos elektroodide paigutamisega). Selle aja praeguse rekordi järgi ei ole alati võimalik ekstrasüstoleid "püüda", et anda neile omadus.

    Tervislike isikute uurimiseks kasutatakse treeningteste, EKG tehakse kaks korda: kõigepealt puhkeolekus, siis pärast kakskümmend kükki. Mõne kutseala puhul, mis on seotud suurte ülekoormustega, on oluline kindlaks teha võimalikud rikkumised.

    Südame ja veresoonte ultraheli kõrvaldab mitmesugused südamepõhjused.

    Arsti jaoks on oluline kindlaks teha arütmia põhjus, seetõttu on ette nähtud:

      üldine vereanalüüs; C-reaktiivne valk; globuliini tase; veri kilpnääret stimuleerivate hormoonide jaoks; elektrolüüdid (kaalium); südameensüümid (kreatiinfosfokinaas, laktaatdehüdrogenaas).

    Idiopaatiline (selle geneesis ebaselge) ekstrasüstool püsib, kui patsiendil pole uurimise ajal mingeid haigusi ja provotseerivaid tegureid.

    Laste ja rasedate ekstrasüstooli kompenseeriv paus: põhjused, traditsiooniline ja alternatiivne ravi

    Vaatamata vatsakeste ekstrasüstooli põhjustele peab arst kõigepealt patsiendile selgitama, et PVC iseenesest ei ole eluohtlik seisund. Prognoos sõltub igal juhul teiste südamehaiguste olemasolust või puudumisest, mille efektiivne ravi võimaldab vähendada arütmia sümptomite raskust, ekstrasüstolite arvu ja pikendada oodatavat eluiga..

    Niinimetatud väiksema psühhiaatrilise patoloogia (peamiselt ärevushäire) esinemise tõttu paljudel PVC-ga patsientidel, millega kaasnevad sümptomid, võib osutuda vajalikuks konsulteerida vastava spetsialistiga.

    Praegu puuduvad andmed antiarütmikumide (välja arvatud beetablokaatorid) soodsa mõju kohta pikaajalisele prognoosile PVC-ga patsientidel ja seetõttu on antiarütmikumiravi peamiseks näidustuseks ekstrasüstooli ja sümptomite vahel tuvastatud põhjusliku seose olemasolu nende subjektiivse seisundiga sallimatus.

    Ekstrasüstooli raviks on kõige optimaalsemad vahendid beetablokaatorid. Teiste antiarütmikumide ja eriti nende kombinatsioonide väljakirjutamine ei ole enamikul juhtudel mõistlik, eriti asümptomaatilise ekstrasüstooliga patsientidel..

    Antiarütmikumiravi ebaefektiivsuse või patsiendi soovimatuse korral saada antiarütmikume on võimalik vatsakese ekstrasüstooli arütmogeense fookuse raadiofrekventskateetri ablatsioon. See protseduur on väga efektiivne (efektiivsus 80–90%) ja enamiku patsientide jaoks ohutu.

    Hea terapeutilise efekti saavutamiseks on vaja kinni pidada tervislikust režiimist ja dieedist.Nõuded, mida südamepatoloogia all kannatav patsient peab järgima:

    • loobuma nikotiinist, alkohoolsetest jookidest, kangest teest ja kohvist;
    • sööge kõrge kaaliumisisaldusega toite - kartulid, banaanid, porgandid, ploomid, rosinad, maapähklid, kreeka pähklid, rukkileib, kaerahelbed;
    • paljudel juhtudel määrab arst välja ravimi "Panangin", mis sisaldab "südame" mikroelemente;
    • loobuma füüsilisest treenimisest ja raskest tööst;
    • ravi ajal ärge pidage kinni ranged kaalulangus dieedid;
    • kui patsient on silmitsi stressiga või tal on rahutu ja vahelduv uni, on soovitatav kasutada kergeid sedatiivseid preparaate (emavõie, sidrunmeliss, pojengite tinktuur), samuti rahusteid (palderjaniekstrakt, "Relanium")..

    Raviskeem on ette nähtud individuaalselt, see sõltub täielikult morfoloogilistest andmetest, arütmiate sagedusest ja muudest kaasnevatest südamehaigustest.

    VEB korral praktikas kasutatavad arütmiavastased ravimid jagatakse järgmistesse kategooriatesse:

    • naatriumikanalite blokaatorid - "Novokaiinamiid" (seda kasutatakse tavaliselt esmaabiks), "Giluritmal", "Lidokaiin";
    • beetablokaatorid - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
    • tähendab - kaaliumikanali blokaatorid - "Amiodarone", "Sotalol";
    • kaltsiumikanali blokaatorid - "Amlodipiin", "Verapamiil", "tsinnarisiin";
    • kui patsiendi ekstrasüstoliga kaasneb kõrge rõhk, siis määratakse antihüpertensiivsed ravimid - "Enaprilin", "Kaptopril", "Ramipril";
    • verehüüvete ennetamiseks - "Aspiriin", "Clopidogrel".

    Ravi alustanud patsiendil soovitatakse 2 kuu pärast teha kontroll-elektrokardiogramm. Kui ekstrasüstolid muutuvad haruldasteks või kaovad täielikult, siis terapeutiline kuur tühistatakse.

    Juhtudel, kui tulemus on ravi taustal pisut paranenud, jätkatakse ravi veel mitu kuud. Ekstrasüstooli pahaloomulise käiguga võetakse ravimeid kogu eluks.

    Südameoperatsiooni tüübid:

    • Raadiosageduse ablatsioon (RFA). Väike kateeter sisestatakse läbi suure anuma südameõõnde (meie puhul on need alumised kambrid) ja probleemsed alad kanaliseeritakse raadiolainete abil. "Käitatava" tsooni otsing tehakse kindlaks elektrofüsioloogilise seire abil. RFA efektiivsus on paljudel juhtudel 75–90%.
    • Südamestimulaatori paigaldamine. Seade on elektroonika ja akuga varustatud kast, mis kestab kümme aastat. Elektroodid väljuvad südamestimulaatorist, operatsiooni ajal kinnitatakse need vatsakese ja aatriumi külge.

    Nad saadavad elektroonilisi impulsse, mis põhjustavad müokardi kokkutõmbumist. Südamestimulaator asendab sisuliselt siinussõlme, mis vastutab rütmi eest. Elektrooniline seade võimaldab patsiendil vabaneda ekstrasüstolist ja naasta täisväärtuslikku elu. Allikas "zdorovko.info"

    • Põhihaiguse tuvastamine ja ravi.
    • Vähenenud suremus.
    • Sümptomite leevendamine.

    Näidustused hospitaliseerimiseks:

    • Äsja diagnoositud PVC.
    • Prognostiliselt ebasoodne PVC.

    Healoomuline vatsakeste ekstrasüstool, mida patsiendid subjektiivselt taluvad. Antiarütmikumide väljakirjutamise võimalik keeldumine.

    Enneaegsed healoomulised ventrikulaarsed löögid:

    • halb subjektiivne sallivus;
    • sagedane PVC (sealhulgas idiopaatiline);
    • potentsiaalselt pahaloomuline PVC ilma väljendunud mitteisheemilise etioloogiaga LVH (LV seinapaksus kuni 14 mm).

    I klassi arütmiavastaseid ravimeid (allapiniin, propafenoon, etatsisiin, moratsisiin) võib välja kirjutada.

    Fenütoiin on ette nähtud digoksiinimürgistuse korral PVC-le. Narkootikumid on ette nähtud ainult ekstrasüstoolide subjektiivse sensatsiooni perioodil.

    Võib-olla sedatiivsete ravimite ja psühhotroopsete ravimite (fenasepaam, diasepaam, klonasepaam) määramine.

    III klassi antiarütmikumid (amiodaroon ja sotalool) healoomulise PVC korral on näidustatud ainult siis, kui I klassi ravimid on ebaefektiivsed.

    I klassi antiarütmikumide määramise vastunäidustused:

    • infarktijärgne kardioskleroos;
    • LV aneurüsm;
    • LV müokardi hüpertroofia (seina paksus