SÜDAMETE

Tahhükardia

Südamehelid on südame mehaanilise aktiivsuse heli manifestatsioon, mis määratakse auskultatsiooni ajal lühikese (šoki) helide vahelduvuse kaudu teatavas ühenduses südame süstooli ja diastoliga. Südamehelide graafiline registreerimine fonokardiograafia abil (vt) näitas, et südamehelid on nende füüsilises olekus müra, kuna need koosnevad perioodilistest võnkumistest; nende tajumine toonidena on tingitud võnkumiste lühikesest kestusest ja kiirest lagunemisest. Südamehelid moodustuvad südameklappide, akordide, südamelihase ja veresoonte seina ostsilleerivate liikumistega seoses. Nagu kõiki võnkumisi, iseloomustab südame helisid intensiivsus (amplituudi väärtus), sagedus (võnkumiste arv 1 sekundis) ja kestus. Toonide kuuldava valjuse määrab mitte ainult nende amplituud, vaid ka nende sagedus (vt Auskultatsioon). Praegu eristab enamik teadlasi 4 normaalset (füsioloogilist) T. s, millest I ja II tooni on alati kuulda, III ja IV tooni ei määrata alati, sagedamini graafiliselt kui auskultuuriga (joonis).

Kõigi südametoonide päritolu uuritakse jätkuvalt. Harjutavad kõige tunnustatumad ideed toonide päritolu kohta, mis leidis kinnitust laias klipis.

Sisu

Ma toon

I tooni on kuulda üsna südame intensiivse heli kujul. Kõige tugevamalt väljendub see südame tipu piirkonnas ja mitraalklapi projektsioonis. I tooni peamised kõikumised on seotud atrioventrikulaarsete klapide sulgemisega, mille pani paika AA Ostroumov oma väitekirjas "Esimese südameheli päritolu kohta" (1873). I tooni kompositsioonis oleval PCG-l eristatakse järgmisi komponente: vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega seotud algsed madala amplituudiga madala sagedusega võnkumised. Peamine neist on I tooni keskosa, mis koosneb suure amplituudi ja kõrgema sagedusega võnkumistest, mis tulenevad mitraal- ja trikluusuliste ventiilide sulgemisest. Viimane osa on madala amplituudiga võnkumised, mis on seotud aordi ja kopsuarteri poolklapiventiilide avanemise ja nende seinte võnkumisega. I tooni kogukestus on vahemikus 0,07 kuni 0,25 sekundit. I tooni intensiivsust saab hinnata selle graafilise registreerimisega, kuid amplituudi täpset mõõtmist ei teostata, kuna fonokardiograafias pole amplituudinäitajate täpset standardiseerimist võimatu. Südame tipus on esimese tooni amplituud 1,5–2 korda suurem kui teise tooni amplituud. I tooni nõrgenemine võib olla seotud südamelihase kontraktiilse funktsiooni langusega müokardiinfarkti (vt), müokardiidi (vt), reumaatilise südamehaiguse (vt reuma) ja mitraalklapi puudulikkuse (vt omandatud südamedefektid) korral. I-tooni laperdav iseloom (nii võnke amplituudi kui ka sageduse suurenemine) on tingitud mitraalklapi voldikute tihenemisest ja nende vaba serva lühenemisest, säilitades samal ajal liikuvuse mitraalklapi stenoosiga (vt Omandatud südamedefektid). Väga valju ("suurtüki") I toon ilmneb täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral (vt. Südameblokk).

II toon

II tooni on kuulda ka kogu südame piirkonnas, maksimaalselt - südame põhjal: rinnaku paremal ja vasakul asuvas teises rinnavahelises ruumis, kus selle intensiivsus on suurem kui I toon. II tooni päritolu on peamiselt seotud aordi ja kopsutüve ventiilide sulgemisega. See hõlmab ka madala amplituudiga, madala sagedusega võnkumisi, mis tulenevad mitraal- ja trikluususventiilide avanemisest. PCG-l II tooni koostises eristatakse esimest (aordi) ja teist (kopsu) komponenti. Esimese amplituud on 1,5 - 2 korda suurem kui teise. Intervall nende vahel võib ulatuda 0,06 sek., Mida tajutakse auskultuuri ajal II tooni jagunemisena. Seda seostatakse vasaku ja parema südame füsioloogilise asünkroonsusega; kõige levinum lastel. Fizioli oluline omadus. II tooni jagunemine on selle varieeruvus sõltuvalt hingamisest ("fikseerimata lõhenemine"). II tooni patoloogiline, "fikseeritud" jagunemine aordi ja kopsu komponentide suhte muutumisega põhineb vere vatsakestest väljasaatmise faasi kestuse pikenemisel ja intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumisel. II tooni maht selle auskulteerimise ajal aordi ja kopsutüve kohal on ligikaudu sama; kui see on ülimuslik mõne nende laevade suhtes, räägivad nad II tooni aktsendist. II tooni nõrgenemine on kõige sagedamini seotud aordiklapi poltide hävimisega koos selle puudulikkusega või nende liikuvuse järsu piiramisega tõsise aordi stenoosiga (vt Omandatud südamedefektid). Tugevdamine, samuti II tooni rõhutamine aordi kohal toimub arteriaalse hüpertensiooniga suure ringi korral (vt. Arteriaalne hüpertensioon); tugevdamine, samuti rõhuasetus kopsutüvele - koos pulmonaalse hüpertensiooniga (vt. Kopsuvereringe hüpertensioon).

III toon

III tooni - madalsagedust - tajutakse auskulteerimise ajal nõrga, tuhmina. PCG korral määratakse see madala sagedusega kanalil, sagedamini lastel ja sportlastel. Enamikul juhtudel registreeritakse see südame tipus ja selle päritolu on seotud vatsakeste lihaseina vibratsioonidega, mis on tingitud nende venitamisest kiire diastoolse täitmise ajal. Seda III tooni tekkimist kirjeldas esmakordselt V. P. Obraztsov (1900). Fonokardiograafiliselt eristatakse mõnel juhul vasaku ja parema III vatsakese tooni. Vahetus II ja III vasaku vatsakese tooni vahel on 0,12–0,15 sek. Patoloogiline III toon määrab galopi proto- või mesodiastoolse rütmi (vt Gallopi rütm).

IV toon

IV toon - kodade - on seotud kodade kokkutõmbumisega. EKG-ga sünkroonse salvestamise korral registreeritakse see P-laine lõpus - see on nõrk, madalsageduslik, harva kuuldav toon, mis on salvestatud lastel ja sportlastel PCG madalsageduskanalil. Patoloogiline IV toon määrab auskultuuri ajal galopi presüstoolse rütmi. III ja IV patoloogiliste toonide sulandumine tahhükardias on määratletud kui "summeeriv galopp".

Perikardiidi (vt), pleuroperikardi adhesioonide, mitraalklapi prolapsi korral määratakse mitu täiendavat süstoolset ja diastoolset tooni (klõpsud)..


Bibliograafia: Kassa GI fonokardiograafia kaasasündinud ja omandatud südamedefektide korral, Taškent, 1972, bibliogr.; Nightingales V. V. ja Cashier G. I. Kliinilise fonokardiograafia atlas, M., 1983; Fitileva L. M. Kliiniline fonokardiograafia, M., 1968; Kholdak K. ja Wolf D. Atlas ning fonokardiograafia ja sellega seotud mehhanokardiograafiliste uurimismeetodite juhised, trans. sellest., M., 1964; Llan C. Phonocardiographie, P. 1961; Schmidt-Voigt J. Atlas der klinischen Phonokardiographie, Miinchen - B. 1955; Zuckermann R. Herzauskultation, Lpz., 1965.

Norilski linnaosa lastehaigla

Piirkondlik riigieelarveline tervishoiuasutus

Südame auskultatsioon. Toonid

Viimastel aastatel on fonokardiograafia kaotanud oma tähtsuse südame uurimise meetodina. See asendati ja täiendati oluliselt EchoCG-ga. Üliõpilaste ja paljude arstide koolitamiseks on aga vajalik südame töö ajal kuuldud helide hindamine

  • teadmised südame aktiivsuse faasianalüüsist,
  • helide ja müra päritolu mõistmine ja
  • arusaam PCG-st ja polükardiograafiast.

Kahjuks tuginevad arstid sageli EchoCG spetsialisti arvamusele, kandes diagnoosimise vastutuse talle.

Südame töö ajal tekivad helid, mida nimetatakse toonideks. Erinevalt muusikalihelidest koosnevad need helid erinevate sageduste ja amplituudide vibratsioonide summast, s.o. füüsilises vaates on müra. Ainus erinevus südame helide ja nurinute vahel, mis võib ilmneda ka siis, kui süda töötab, on heli lühidus.

Südametsükli ajal võib tekkida kaks kuni neli südameheli. Esimene toon on süstoolne, teine, kolmas ja neljas on diastoolne. Esimene ja teine ​​toon on alati olemas. Kolmas võib kuulda tervetel inimestel ja erinevates patoloogilistes tingimustes. Kuuldav neljas toon, harvade eranditega, on patoloogiline. Toonid moodustuvad südame struktuuride, aordi algsegmentide ja kopsutüve vibratsioonide tõttu. Fonokardiograafia võimaldas isoleerida üksikud komponendid südame esimeses ja teises helis. Kõiki neid ei kuule otse kõrva ega stetoskoobi (fonendoskoobi) kaudu. I tooni kuuldavad komponendid moodustuvad pärast atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemist ja teine ​​- pärast aordi ja kopsutüve poolklapiliste klapide sulgemist.

Kardiogeensed süsteemid. Toone ei toodeta mitte ainult vibreerivate klappide abil, nagu varem arvati. Struktuurikomplekside määramiseks, mille vibratsioon põhjustab toonide ilmnemist, pakkus R. Rushmer välja mõiste kardioheemilised süsteemid (joonis 1, 2)..

Esimene toon tekib vatsakeste (müokardi ja atrioventrikulaarsete ventiilide) kardioheemilise süsteemi lühiajalise, kuid üsna võimsa vibratsiooni tõttu. Teine toon moodustub kahe kardiokeemilise süsteemi vibratsiooni tõttu, mis koosnevad 1) aordi klapist ja aordi juurest ja 2) kopsutüve klapist koos selle algsegmendiga. Kardiogeemiline süsteem, mille võnkumised moodustavad südame kolmanda ja neljanda kõla, koosneb atriatest ja avatud atrioventrikulaarsete ventiilidega vatsakestest. Kõik kardiokeemilised süsteemid hõlmavad neis struktuurides ka verd.

1.1. Toonide päritolu.

Esimene toon ilmneb vatsakese süstooli üsna alguses. Sellel on neli komponenti (joonis 1).

Esimene komponent koosneb väga nõrkadest kõikumistest, mis tulenevad vatsakese lihaste asünkroonsest kokkutõmbumisest enne atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemist. Sel hetkel liigub veri atria poole, põhjustades ventiilide tihedat sulgemist, sirutab neid mõnevõrra ja paindub atria poole.

Teine komponent. Pärast atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemist moodustub suletud kardioheemiline süsteem, mis koosneb vatsakeste müokardist ja atrioventrikulaarsetest ventiilidest. Ventiilide voldikute elastsuse tõttu, mis ulatuvad veidi välja atriasse, toimub vatsakeste suunas tagasilöök, mis põhjustab klapi voldikute, südamelihase ja vere võnkumisi suletud süsteemis. Need vibratsioonid on üsna intensiivsed, mis teeb esimese tooni teise komponendi selgelt kuuldavaks..

Joon. 1. Südamehelide tekkemehhanism R. Rushmeri järgi. I, II, III - südame helid. 1-4 - I tooni komponendid. See joonis on moonutatud seletustega sisehaiguste propedeutika õpikutes.

Kolmas komponent. Pärast mitraalklapi sulgemist suurendab vatsakese lihaste isomeetriline pinge kiiresti intraventrikulaarset rõhku, mis hakkab ületama rõhku aordis. Aordi suunas tormav veri avab klapi, kuid see kohtub aordi verekolonnist olulise inertsiaalse takistusega ja venitab selle proksimaalse osa. See põhjustab tagasilöögi efekti ja kardiokeemilise süsteemi (vasaku vatsakese, mitraalklapi, aordi juure, vere) korduvaid võnkeid. Kolmandal komponendil on teisega sarnased omadused. Teise ja kolmanda komponendi vaheline intervall on väike ja need sulanduvad sageli ühte võnkeseeriasse..

Esimese tooni lihaste ja klapikomponentide eraldamine on ebapraktiline, kuna esimese tooni kuuldav teine ​​ja kolmas komponent on moodustatud südamelihase ja atrioventrikulaarsete klappide samaaegse vibratsiooni tagajärjel.

Neljas komponent on tingitud aordi seina kõikumisest vere vasakpoolse vatsakese väljutamise alguses. Need on väga nõrgad, kuuldamatud vibratsioonid.

Seega koosneb esimene toon neljast järjestikusest komponendist. Ainult teine ​​ja kolmas on kuuldavad, mis sulanduvad tavaliselt ühte heli.

A. Luizada sõnul annavad esimese tooni jõu klapiaparaadi vibratsioonid vaid 0,1, 0,9 langeb müokardile ja verele. Parema vatsakese roll normaalse esimese tooni kujunemisel on väike, kuna selle müokardi mass ja võimsus on suhteliselt väikesed. Õige vatsakese I toon on siiski olemas ja teatud tingimustel on see kuuldav.

Teine toon.

Teise tooni algkomponent on esindatud mitme madalsagedusliku vibratsiooniga, mis on põhjustatud verevoolu pärssimisest süstooli lõpus ja selle vastupidisest voolust aordis ja kopsutüves vatsakeste diastoli alguses, kuni poolkuu ventiilid sulguvad. Sellel kuuldaval komponendil puudub kliiniline tähendus ja seda ei mainita edaspidi. Teise tooni põhikomponendid on aort (IIA) ja kopsu (IILk).

Teise tooni aordikomponent. Vasaku vatsakese lõdvestamise alguses langeb rõhk selles järsult. Aordi juurtes olev veri tormab vatsakese poole. Selle liikumise katkestab poolklapi klapi kiire sulgemine. Liikuva vere inerts venitab lendlehti ja aordi algsegmenti ning tagasivoolu jõud tekitab klapi, aordi algosa seinte ja selles oleva vere võimsa vibratsiooni..

Teise tooni kopsukomponent. Moodustatud kopsutüvel, sarnane aordiga. II komponendidA ja IILk ühendada üheks heliks või kuulda eraldi - teise tooni poolitamine (vt joonis 6).

Kolmas toon.

Vatsakeste lõdvestamine viib nendes rõhu languseni. Kui see muutub madalamaks kui intra-atriaalne klapp, avanevad atrioventrikulaarsed klapid, veri tormab vatsakestesse. Algav verevool vatsakestesse peatub järsult - kiire täitmise faas muutub vatsakeste aeglaseks täitefaasiks, mis langeb kokku vasaku vatsakese rõhukõvera algväärtusele naasmisega. Vatsakeste lõdvestunud seintega verevoolu kiiruse järsk muutus annab mitu nõrka madala sagedusega võnkumist - kolmas toon. Kardiogeemiline süsteem (atria, vatsakesed - nende seinad ja õõnsuste veri) ei saa anda tugevaid võnkeid, kuna praegusel hetkel on nii atria kui ka vatsakesed lõdvestunud, seetõttu on kolmanda vasaku vatsakese tooni kuulamiseks oluline hulk tingimusi (vt 1.5)..

Neljas toon (joonis 2).

Diastooli lõppedes tõmbuvad vatsakesed kokku, alustades uut südame tsüklit. Vatsakeste seinad on maksimaalselt venitatud, kui neisse siseneb veri, millega kaasneb intraventrikulaarse rõhu väike tõus. Venitatud vatsakeste tagasilöögiefekt põhjustab kardiokeemilise süsteemi (kodade ja vatsakeste koos neis sisalduva verega) väikest võnkumist. Võnkumiste madal intensiivsus on tingitud asjaolust, et pingelised aatriumid on nõrgad ja võimsad vatsakesed on lõdvestunud. Neljas toon ilmneb 0,09–0,12 s alates p-laine algusest EKG-l. Tervetel inimestel seda peaaegu kunagi ei kuulda ja tavaliselt pole see PCG-l nähtav..

Joon. 2. vasakpoolne - neljanda südameheli tekkemehhanism; paremal - harv juhtum, kui tervislikul inimesel on IV tooni hea registreerimine (I.A.Kassirsky ja G.I.Kassirsky vaatlus);

Seega on südame töö ajal võimalik nelja tooni moodustamine..

Neist kahel on valjud, hästi kuuldavad komponendid. Joon. Joonised 4 ja 5 näitavad, millised südame aktiivsuse faasid vastavad südame helidele ja nende komponentidele.

1.2. Mitraalklapi sulgemismehhanism.

Mitraalklapi voldikute konvergents algab kodade süstooli ajal nende vahelise rõhu languse tõttu vere kiire voolu tõttu. Kodade süstooli järsk lakkamine pideva verevooluga põhjustab voldikute vahelise rõhu veelgi suurema languse, mis põhjustab klapi peaaegu täieliku sulgemise, mida soodustab ka vatsakese keeriste moodustumine, vajutades voldikuid väljastpoolt (joonis 3). Seega on vatsakeste süstooli alguseks mitraalne ava peaaegu täielikult suletud, seetõttu ei põhjusta vatsakeste asünkroonne kokkutõmbumine regurgitatsiooni, vaid "tihendab" atrioventrikulaarset ava, luues tingimused kardiokeemilise süsteemi võimsateks võnkumisteks (esimese tooni teine ​​ja kolmas komponent).

Joon. 3. Mitraalklapi sulgemise mehhanism vastavalt R. Rushmerile (kirjutatud tekstis).

1.3. Südame aktiivsuse faasid (joonis 4, 5).

Südame tsükkel jaguneb vatsakeste vähendamiseks ja lõdvestamiseks süstooliks ja diastoliks. Sel juhul langeb kodade süstool vatsakeste diastoli (presüstooli) kõige lõppu.

Ventrikulaarne süstool koosneb neljast faasist. Sistooli alguses on atrioventrikulaarsed ventiilid avatud ning aordi ja kopsutüve poolkuu ventiilid suletud. Vatsakeste isomeetrilise kokkutõmbumise faas algab siis, kui kõik neli klappi on suletud, kuid selle poolkuu klappide lõpus avanevad, ehkki aordis ja kopsutüves endiselt verevoolu ei toimu (I tooni 3. komponent, vt joonis 1). Vere väljasaatmine toimub kahes faasis - kiire ja aeglane.

Joon. 4. Südame aktiivsuse faasid. 1 - QI toon = asünkroonne kokkutõmbumisfaas, 2 - isomeetriline kokkutõmbumisfaas, 3 - väljutusfaas, 4 - protodiastoolne intervall, 5 - isomeetriline lõõgastusfaas, 6 - kiire täitmise faas, 7 - aeglase täitmise faas, 8 - protodiastool, 9 - mesodiastoolne... 10 - presüstool, OMK - mitraalklapi avamine.

Ventrikulaarne diastol jaguneb kolmeks osaks:

  • protodiastool, mis lõpeb atrioventrikulaarsete ventiilide avanemisega (tavaliselt vaikne);
  • meso diastool - atrioventrikulaarsete ventiilide avanemisest kodade süstoolini ja
  • presüstool - kodade kokkutõmbumise algusest Q-lainele või R-lainele (Q-laine puudumisel) EKG-l.

Kliinilises kirjanduses jätkub nii süstooli kui ka diastoli jagamine ligikaudu võrdseteks osadeks, võtmata arvesse füsioloogilisi faase, millega on keeruline kokku leppida. Kui süstooli puhul ei ole see millegagi vastuolus ja on mugav näidata patoloogilise heli asukohta (varajane süstool, mesosüstool, hiline süstool), siis diastooli puhul on see vastuvõetamatu, kuna põhjustab segadust: mitraalstenoosi III toon ja mesodiastoolne nurin lõppevad mesodiastoolse asemel sobimatult protodiastooliga. Seetõttu on valed nimed: protodiastoolne galopp (I, II, III patoloogiline toon) mesodiastoolse (vt 1.5) asemel, mitodiaalse stenoosi protodiastoolne nurin mesodiastoolse asemel.

Joon. 5. Südame aktiivsuse faasid, südamehelid. Faaside kestus on antud pulsisagedusega 75 / min. Suletud klapid on näidatud mustade ringidega, avatud klapid kergete ringidega. Nooled tähistavad ventiilide avanemist või sulgemist faasi ajal (horisontaalsed nooled) või faasivahetuse ajal (vertikaalsed nooled). Paremal on toonid tähistatud rooma numbritega ja I tooni komponendid on araabia keeles; IIA ja IIP - vastavalt II tooni aordi ja kopsu komponendid.

1.4. Iseloomulik normaalsetele südamehelidele.

Esimene ja teine ​​südamehel on tavaliselt isegi patoloogilistes tingimustes kuuldavad kogu kodade piirkonnas, kuid nende hindamine toimub tekkekohas. Toonide peamised parameetrid on helitugevus (intensiivsus), kestus ja samm (sageduskarakteristik). Samuti tuleb tingimata märkida tooni poolitamise olemasolu või puudumist ja selle eripära (näiteks plaksutamine, helin, metallik jne), mida nimetatakse toonide karakteriks. Arst võrdleb tavaliselt esimest ja teist tooni igas auskultatsiooni punktis, siiski peab ja see on keerulisem ülesanne - võrrelda kuuldud tooni selle õigete omadustega sel hetkel tervel inimesel, kellel on sama vanus, kehakaal ja ülesehitus kui patsiendil..

Helitugevus ja samm. Toonide absoluutne valjusus sõltub paljudest põhjustest, sealhulgas neist, mis pole südame endaga seotud. See hõlmab inimese füüsilist ja emotsionaalset seisundit, füüsist, rindkere ja nahaaluse rasva lihaste arenguastet, kehatemperatuuri jne. Seetõttu tuleb tooni valjuse hindamisel arvestada paljude punktidega. Näiteks summutatud toonid rasvunud inimesel on täiesti loomulik nähtus, nagu ka palaviku korral suurenenud toonid..

Tuleb arvestada, et inimese kõrv tajub ebaühtlaselt sama intensiivsusega, kuid erineva kõrgusega helisid. Tekib nn subjektiivne valjusus. Kõrv on väga nõrkade ja väga kõrgete helide suhtes vähem tundlik. Kõige paremini tajutavad helid, mille sagedus on vahemikus 1000–2000 hertsi. Südamehelid on väga keerulised helid, mis koosnevad paljudest erineva sageduse ja intensiivsusega vibratsioonidest. Esimeses toonis domineerivad madala sagedusega komponendid, teises - kõrgsageduslikud komponendid. Lisaks sellele venib see naha stetoskoobiga tugeva rõhu all ja muutub membraaniks, summutades madala ja tugevdab kõrgsageduskomponente. Sama juhtub ka diafragmainstrumendi kasutamisel. Seetõttu tajutakse teist tooni sageli valjemini kui see tegelikult on. Kui terve inimese PCG-l on südame tipust jäädvustamisel esimesel toonil alati suurem amplituud kui teisel, siis seda kuulates võib jääda mulje, et nende valjusus on sama. Sellest hoolimata on sagedamini esimene tipp tipus valjem ja madalam kui teine ​​ning aordil ja kopsutüvel on teine ​​toon valjem ja kõrgem.

Toonide kestus. Seda parameetrit ei saa kõrva järgi hinnata. Kuigi esimene heli PCG-s on tavaliselt pikem kui teine, võivad kuuldavad komponendid olla samad..

Normaalsete südamehelide tükeldamine. Esimese tooni kaks valju komponenti sulanduvad tavaliselt ühte heli, kuid nendevaheline intervall võib jõuda märkimisväärse väärtuseni (30–40 ms), mille kõrv püüab kinni juba kahe lähedase helina, s.o esimese tooni jagamisel. See ei sõltu hingamisest ja seda kuuleb pidevalt otse kõrva kaudu või väikese läbimõõduga lehtri abil stetoskoobi kaudu (veelgi parem läbi jäiga stetoskoobi), kui see pole patsiendi kehale tugevalt surutud. Lõhestamist kuuleb ainult südame ülaosas.

Ajavahemik mitraal- ja trikuspidaalklapi sulgemise vahel on tavaliselt väike, tavaliselt 10–15 millisekundit, see tähendab, et mõlema vatsakese kardioheemilised süsteemid kõiguvad peaaegu üheaegselt, seetõttu pole tervetel inimestel alust esimese tooni lõhenemiseks parema vatsakese esimese tooni väikese mahajäämuse tõttu vasakust vatsakesest, eriti kuna parema vatsakese tooni võimsus on vasaku vatsakesega võrreldes tühine.

Teise tooni tükeldamist kopsuarteri piirkonnas kuuleb üsna sageli. Aordi ja kopsu komponentide vaheline intervall suureneb inspiratsiooni ajal, nii et kahe kuni kolme südametsükli ajal on lõhestumine hästi kuuldav sissehingamise kõrgusel või väljahingamise alguses. Mõnikord on võimalik jälgida kogu heli dünaamikat: jagamatu teine ​​toon, ebaoluline lõhe inspiratsiooni ajal, kui intervall IIA-IILk vaevalt püütud; intervalli järkjärguline suurenemine sissehingatava kõrguse juurde ja jällegi komponentide lähenemine IIA ja IILk ja pidev heli väljahingamise teisest kolmandikust või keskpaigast (vt joonis 6).

Joon. 6. Südame suhtelise tuimuse peamiste mõõtmete graafilise registreerimise skeem ja toonide hindamise tulemused kolmes auskultatsiooni punktis:

1 - tipu, 2 - aordi, 3 - kopsutüve, I ja II - südamehelid. Kopsuarteril II tooni lõhenemine inspiratsiooni ja sulandumise kõrgusel aegumisel (kolmas tsükkel). A - aordi komponent, P - teise tooni kopsukomponent.

Teise tooni poolitamine sissehingamise ajal on tingitud asjaolust, et tänu

negatiivse sisemise rõhu korral on õhukese seinaga parem vatsake rohkem verd täis, selle süstool lõpeb hiljem ja seetõttu sulgub vatsakeste diastoli alguses kopsuventiil palju hiljem kui aordiventiil. Lõhustumist ei kuule väga sagedase ja pinnapealse hingamise korral, sest samas kui lõhenemist põhjustavaid hemodünaamilisi muutusi pole.

Eriti hästi kuuleb seda nähtust õhukese rindkere seinaga noortel inimestel rahuliku sügava hingamise ajal. Tervetel inimestel kopsutüve kuulamisel on II tooni jagunemise sagedus lastel umbes 100%, alla 30-aastastel patsientidel 60%, üle 50-aastastel 35%..

1.5. Toon muutub.

Toonide helitugevuse muutmine.

Südame auskultatsiooni korral võib täheldada mõlema tooni suurenemist või vähenemist, mis võib olla tingitud nii helide juhtimise eripärast südamest rinna seina auskultatsiooni punktini kui ka toonide helitugevuse tegelikust muutumisest.

Heli juhtivuse rikkumist ja sellest tulenevalt toonide nõrgenemist täheldatakse paksu rindkere seinaga (suur lihasmass või paks rasvakiht, tursed) või kui süda surutakse rindkere eesmisest seinast eemale (perikardi efusioon, pleuriit, kopsuemfüseem). Toonide tugevnemine toimub vastupidi õhukese rindkere seinaga, lisaks palavikuga, pärast treeningut, erutuse, türotoksikoosiga, kui pole südamepuudulikkust.

Mõlema südame enda patoloogiaga seotud toonide nõrgenemist täheldatakse müokardi kontraktiilsuse vähenemisega, sõltumata põhjusest.

Ühe tooni mahu muutus on tavaliselt seotud südame ja veresoonte patoloogiaga. I-tooni nõrgenemist täheldatakse mitraal- ja aordiklapi lendlehtede mittehermeetilise sulgemisega (suletud ventiilide periood puudub nii mitraal- kui ka aordi puudulikkuse korral), kui vasaku vatsakese kontraktsioon aeglustub (müokardi hüpertroofia, müokardiit, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, täielik vasakpoolne blokaad, täielik vasakpoolne haru) Tema, hüpotüreoidism), samuti bradükardia ja pQ pikenemisega.

On teada, et I tooni valjusus sõltub mitraalklapi voldikute lahknemisastmest vatsakese süstooli alguses. Nende suure lahknemise korral on suletud ventiilide perioodil klapide suurem läbipaine atriasse, samuti on suurem tagasipöördumine vatsakeste poole ja kardiokeemilise süsteemi võimsam võnkumine. Seetõttu muutub I-toon p-Q suurenemisega nõrgemaks ja p-Q lühenemisega tugevamaks.

I tooni tugevnemine on peamiselt tingitud intraventrikulaarse rõhu suurenemise kiiruse suurenemisest, mida täheldatakse selle täitmise vähenemisega diastoli ajal (mitraaltenoos, ekstrasüstool).

II tooni nõrgenemise peamised põhjused aordil on: poolklapi klapi sulgemise pingulikkuse rikkumine (aordiklapi puudulikkus), vererõhu langusega, samuti lendlehtede liikuvuse vähenemisega (klapi aordi stenoos).

II aktsendi toon. Selle hindamiseks võrreldakse II tooni valgust II rinnavahelises ruumis vastavalt rinnaku servas, paremal või vasakul. Rõhumärk on märgitud seal, kus II toon on valjem, ja see võib olla aordil või kopsutüvel. II aktsendi toon võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

Füsioloogiline rõhk on seotud vanusega. Kopsukohal on see kuulda lastel ja noorukitel. Tavaliselt selgitatakse seda kopsutüve lähemal asetsemisega auskultatsiooni kohale. Aordil ilmub aktsent 25–30-aastaselt ja aordi seina järkjärgulise tihenemise tõttu suureneb vanusega mõnevõrra.

Patoloogilisest aktsendist võib rääkida kahes olukorras:

  1. kui aktsent ei vasta vanuse järgi õigele auskultuuripunktile (näiteks noormehe aordil on valju II toon) või
  2. kui II tooni tugevus on mingil hetkel suurem, ehkki see on eakohane, kuid see on liiga kõrge, võrreldes sama vanuse ja füüsisega tervel inimesel II tooni helitugevusega, või kui II toon on erilise tähega (helisev, metalliline).

II tooni patoloogilise rõhu põhjus aordil on vererõhu tõus ja klapi voldikute ja aordi seina tihenemine. II tooni rõhuasetust kopsutüvel täheldatakse tavaliselt arteriaalse pulmonaalse hüpertensiooni korral (mitraalastenoos, cor pulmonale, vasaku vatsakese puudulikkus, Aerza tõbi).

Südamehelide patoloogiline lõhenemine.

Parema kimbu haru blokaadiga võib kuulda I südame heli selget lõhenemist, kui erutus toimub vasaku vatsakesega palju varem kui paremal, seetõttu jääb parema vatsakese esimene toon märgatavalt vasaku vatsakese taha. Sel juhul on parema vatsakese hüpertroofia korral I-tooni lõhenemine paremini kuuldav, sealhulgas kardiomüopaatiaga patsientidel. See helimuster meenutab galopi süstoolset rütmi (vt allpool).

II tooni patoloogilise lõhustumisega, intervall IIA - IILk ³ 0,04 s, ulatudes mõnikord 0,1 s-ni. Jaotus võib olla tavalist tüüpi, s.t. suureneb koos inspiratsiooniga, fikseeritud (hingamisest sõltumatu) ja paradoksaalne, kui IIA selgub pärast IILk. Paradoksaalset lõhustumist saab diagnoosida ainult polükardiogrammi abil, mis hõlmab EKG-d, PCG-d ja unearteri sfügmogrammi, mille sisend langeb kokku II-gaA.

Kolmeosalised (kolme baari) rütmid.

Rütme, kus lisaks I ja II põhitoonile kuulevad ka lisatoonid (III või IV, mitraalklapi avatoon jne), nimetatakse kolmeosaliseks ehk kolmeharuliseks.

Kolmeliikmelist normaalse kolmanda tooniga rütmi kuulevad noored terved inimesed sageli, eriti pärast füüsilist pingutust vasakpoolses asendis. III toonil on normaalne omadus (vaikne ja nõrk) ning see ei tohiks põhjustada patoloogia kahtlust. Sageli kuuleb aneemiaga terve südamega patsientidel kolmandat tooni.

Galopi rütmid. Vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsust rikkudes täheldatakse patoloogilist kolmandat tooni (südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, müokardiit); kodade mahu ja hüpertroofia suurenemisega (mitraalvead); vatsakeste diastoolse tooni või nende diastoolse jäikuse suurenemisega (müokardi raske hüpertroofia või tsicatricial muutused, samuti peptilise haavandtõve korral).

Kolmeliikmelist nõrgenenud I tooni ja patoloogilise III tooniga rütmi nimetati galopi protodiastoolseks rütmiks, kuna tahhükardiaga sarnaneb see galopeeriva hobuse kabjade kõlaga. Siiski tuleb märkida, et III toon on mesodiastolis, s.t. me räägime galopi meso-diastoolsest rütmist (vt joonis 4.5).

Galopi presüstoolne rütm tuleneb IV tooni ilmumisest, kui järjestikku kuulevad IV, I ja II tooni. Seda täheldatakse patsientidel, kellel on vatsakeste müokardi kontraktiilsus märkimisväärselt vähenenud (südamepuudulikkus, müokardiit, müokardiinfarkt) või raske hüpertroofiaga (aordi stenoos, hüpertensioon, kardiomüopaatia, joonis 7)..

Joonis 7. Valju IV toon hüpertroofilise kardiomüopaatiaga patsiendil. Ülemine PCG kõver IV ja I tooni madala sagedusega kanali (keskmise kõvera) võnkumistel ühinevad, keskmistel sagedustel on need selgelt eraldatud. Auskultuuri ajal oli kuulda galopi presüstoolset rütmi, IV toon määrati palpeerimisega.

Summatiivset galoppi täheldatakse III ja IV tooni juuresolekul, mis sulanduvad üheks lisatooniks.

Kui pärast I tooni ilmub täiendav toon, kuuleb süstoolset galoppi. Selle põhjuseks võib olla a) verevoolu mõju aordiseinale väljaheiteperioodi alguses (aordi stenoos, vt joonis 16; hüpertensioon, ateroskleroos) - see on varajane süstoolne klõps või b) mitraalklapi voldiku prolapss kodade õõnsusesse (hiline süstoolne) klõpsake, see kuvatakse pagendamise faasi keskel või lõpus).

Vutirütm. Mitraalklapi stenoosiga on sageli kuulda mitraalklapi avanemise tooni, mis sarnaneb klõpsuga. Sageli ilmneb see pärast 0,7-0,11 s II tooni algusest (mida varem, seda suurem on rõhk vasakus aatriumis). Presüstoolne nurisemine, I tooni plaksutamine, II toon ja mitraalklapi avamise lisatoon - kõik see meenutab vuti laulmist: "sss-pa-po-ra".

Perikardi toon kleepuva perikardiidiga on seletatav vatsakeste täitmise äkilise lakkamisega perikardi sulandumise tõttu - kest, mis piirab mahu edasist suurenemist. See on väga sarnane mitraalklapi avaneva klõpsuga või kolmanda tooniga. Diagnostika viiakse läbi vastavalt sümptomite kompleksile, nii kliinilistele kui ka instrumentaalseid meetodeid kasutades saadud sümptomitele.

Südametoonidele pühendatud "Südame aususkultuuri" esimese osa kokkuvõttes tuleks märkida:

Kuulame ja hindame lühikesi helisid - südame helisid, mitte klappe. Toonide hindamiseks piisab kolmest auskultatsiooni punktist.

Diastool jaguneb protodiastooliks, mesodiastooliks ja presüstooliks, võttes arvesse

südame füsioloogilised mehhanismid ja mitte jagada seda kolmeks võrdseks osaks.

Südame helide päritolu.

Südame auskultatsioon.

Inimese südame rütmiliste kokkutõmmetega tekivad helinähtused, mida nimetatakse südametoonideks..

Füsioloogilistes tingimustes on südame piirkonnas kuulda kaks tooni, mis perioodiliselt asendavad teineteist. Esimest tooni kuuleb vatsakeste süstooli ajal ja seetõttu nimetatakse seda süstoolseks, teist tooni kuuletakse diastooli ajal ja seda nimetatakse diastoolseks. Esimene ja teine ​​toon eraldatakse vaiksete pausidega.

Südametsükli faasistruktuur.

Südame kokkutõmbumine algab kodade süstooliga, millele järgneb vatsakeste kontraktsioon.

Ventrikulaarne süstool sisaldab:

1) asünkroonse kontraktsiooni faas, kui kontraktiilne protsess ei hõlma veel kõiki südamelihase osi ja intraventrikulaarne rõhk ei suurene;

2) isomeetrilise kontraktsiooni faas, mis toimub siis, kui müokardi põhimass on kaetud kontraktiilse protsessiga; selles faasis sulguvad atrioventrikulaarsed ventiilid ja intraventrikulaarne rõhk tõuseb märkimisväärselt;

3) väljasaatmise faas, kui intraventrikulaarse rõhu suurenemisega üle aordi ja kopsutüve rõhutaseme avanevad aordi ja kopsutüki ventiilid (õnnelik).

Väljasaatmise lõpus algab vatsakeste lõdvestamine - diastooli periood, mille jooksul poolkuu ventiilid sulguvad. Kui atrioventrikulaarsed (atrioventrikulaarsed) ja poolväärisklapid on suletud, jätkavad vatsakesed lõõgastumist, kuni rõhk neis muutub madalamaks kui atrias (isomeetriline lõõgastusfaas). Kuna erinevus on diastoli alguses suur, täituvad vatsakesed kiiresti (kiire täitefaas), siis verevool aeglustub (aeglane täitefaas). Pärast seda algab kodade süstool ja südametsükkel kordub.

Südame helide päritolu.

Päritolu esimene toon üsna keeruline ja sellel on neli komponenti:

1. Esimese tooni esimene põhikomponent moodustub atrioventrikulaarsete ventiilide kokkuvarisemise ja suletud ventiilide elastsete voldikute võngete ajal isomeetrilise kontraktsiooni perioodil. Seetõttu nimetatakse seda ventiili komponendiks. Veelgi enam, mida kiiremini vatsakeste lihased tõmbuvad, seda tugevam on ventiililehtede vibratsioon ja vastavalt, seda tugevam on esimese tooni heli ja vastupidi.

2. Esimese tooni teist komponenti nimetatakse lihaseks. Samuti moodustub see isomeetrilise kontraktsiooni faasis mõlema vatsakese lihasmembraani võnkuvate liikumiste tagajärjel..

3. Esimese tooni kolmas komponent on vaskulaarne ja see tekib aordi ja kopsutüve algsektsioonide kõikumiste tagajärjel väljasaatmise ajal.

4. Esimese tooni neljas kodade komponent moodustub kodade seinte kokkutõmbumiste tagajärjel. See heli langeb kokku südame diastooli lõpuga ja eeldab vatsakeste süstoolset pinget..

Päritolu teine ​​toon palju lihtsam. See moodustub diastoli alguses ja koosneb kahest komponendist:

1. Teise tooni esimene komponent on klapiline, põhjustatud aordi ja kopsutüve poolklapi klappide kokkupõrgetest.

2. Teine komponent on vaskulaarne ja moodustub aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooni tagajärjel, kui neis rõhk järsult langeb diastoli alguses.

Mõnikord on tervetel noortel kuulda ka kolmandat ja neljandat tooni. Neid kirjeldas esmakordselt Obraztsov.

Kolmas toon ebastabiilne ja seda saab kuulda nõrga tuhmi heli kujul diastooli alguses varsti pärast teist tooni, justkui kaja. Arvatakse, et kolmas toon moodustub vatsakeste kiire lõdvestumisega diastoli alguses..

Neljas toon on ka tujukas ja seda saab diastooli lõpus kuulda vaikse madala sagedusega heli. Selle väljanägemist seostatakse vatsakeste seinte vibratsiooniga kiirest verevoolust atriast nende süstooli ajal (kodade komponent).

Südame auskultatsiooni tehnika valdamise algstaadiumis tuleks kõigepealt õppida eristama 1 ja 2 südameheli. Nende eristavad omadused on järgmised:

1. Esiteks eraldatakse esimene toon teisest toonist lühikese süstoolse pausiga. Esimene süstoolne toon ilmneb pärast pikka diastoolset pausi. Teine toon on diastoolne ja ilmub pärast lühikest süstoolset pausi.

2. Esimene toon toimub samaaegselt unearterite apikaalse impulsi ja pulsilainega.

3. Esimene toon on pikem ja madalam kui teine.

4. Tervetel inimestel kõlab esimene toon südame tipus valjemini, kuna seal juhitakse seda paremini vatsakeste tiheda lihase kaudu. Teine toon kõlab valjemini selle tekkimise kohas südame põhjas.

Süda kõlab: mida see tähendab, tüübid, norm, kirjeldus

Südamekoe seinte kokkutõmbumise ajal tekkivaid helisid nimetatakse toonideks. Terve inimese kaks heli ilmingut võivad proovivõtu sageduses varieeruda. Patoloogiate esinemise tõttu kehas võivad toonid omada täiendavaid lainekujulisi võnkeliigutusi. Iga arst peaks oskama kuulata südame helisid, tundma manifestatsioonide füsioloogiat.

Südame tsükkel

Koonusekujuline õõnes lihaseline organ töötab kehas järjepidevalt, tagades hea verevarustuse. Ühe südamepöörde kestus puhkeolekus on 0,8-0,9 sekundit. Koosneb kahest faasist: kokkutõmbumine ja lõdvestamine.

Tsükkel algab perioodiga, mille jooksul peamine orel kokku tõmbub. 1/10 sekundi jooksul voolab veri pingevabadesse vatsakestesse. Voldikute sidekoe plaadid avanevad, kuukingad sulguvad. Ülemised kambrid, mis saavad verd, lõdvestuvad. 0,3 sekundiga vähenevad lõigud, mis saavad atriast verd.

Lihaselund on lõdvestunud, kuid selle kambrites on rõhk madalam kui vereringes. Seetõttu siseneb vedel liikuv sidekude aeglaselt ülemistesse kambritesse, seejärel vatsakestesse. Kui õõnsused täidetakse 75% -ni nende mahust, tõmbuvad ülemised kambrid kokku ja suruvad puuduva veremahu neisse. Vedeliku rõhk õõnsustes hakkab ületama rõhku kambrites, atrioventrikulaarsed plaadid sulguvad, eraldades õõnsused üksteisest.

Plasma ja suspendeeritud rakud venitavad vatsakeste kiudusid, õõnsused tõmbuvad võimsalt ja kiiresti kokku. Rõhk neis suureneb, ületades rõhku vereringes. Pärast seda avanevad aordi ja kopsuarteri sidekoe plaadid. Plasma, leukotsüüdid ja erütrotsüüdid tormavad anumatesse, õõnsused tühjenevad ja lõdvestuvad. Suurenenud rõhk suurimas paarimata arteriaalses veresoones ja kopsuarteris aitab kaasa lustakate plaatide sulgemisele. Seetõttu ei sisene plasma ja selles suspendeeritud rakud tagasi südamesse.

Südametsükli eesmärk on säilitada inimese fibromuskulaarse organi funktsioon kogu ülejäänud elu..

Tooni moodustumine

Fibromuskulaarse organi operatsiooni ajal tekivad vahelduvad lühikesed löökriistad. Erinevalt muusikalistest koosneb see eriline mehaaniline vibratsioon erineva sageduse ja amplituudiga lainete komplektist. Füüsiliselt on toonid müra. Kuid need erinevad müra lühiduse korral peaorgani töö ajal tekkivatest müradest.

Siastoolse ja diastoolse protsessi ajal tekivad 1 kuni 4 šokihelid:

  • esimene ja teine ​​esinevad iga inimese kehas;
  • kolmas on viga saanud terve südamega inimestel, kuid mingisuguse haiguse olemasolul;
  • neljas - näitab südame patoloogiat.

Fibromuskulaarse organi mehaanilise aktiivsuse heli ilmingud moodustuvad selle struktuuride kõikumise tõttu, suurima arteri, Galeni arteriaalse veeni algsektsioonid. PCG helinähtuste registreerimise meetodi abil on võimalik eristada esimeses ja teises toonis eraldi müra, mis pole stetoskoobi abil kuuldav. Kus:

  • esimese tooni kuuldavad helilained moodustuvad pärast atrioventrikulaarsete sidekoeplaatide sulgemist;
  • pärast aordi ja kopsuarteri õnnelike sidekoeplaatide sulgemist tekivad teise tooni kuuldavad ostsillaarsed liikumised.

Kui südame helisid kuuleb

Fibromuskulaarse organi ja kopsude mehaanilise aktiivsuse helide ilmingute kuulamiseks kasutatakse fonendoskoopi. Seadme kasutamine võimaldab teil hinnata müra sagedust, rütmi, tämbrit ja olemasolu. Tänu auskultatsioonimeetodile saate südameprobleeme tuvastada varases staadiumis, saata patsient õigeaegseks uurimiseks.

Arst kannab aparaadi pea kehale kuulamiseks vajalikus piirkonnas. Ühepoolne või kahepoolne membraan võtab elundites mitmesuguseid helisid, toimib seadme tööosana. Seadme muud osad on heli juhivad torud, mille kaudu lained sisenevad arsti kuulmekäikudesse.

Südame täpseks uurimiseks kasutavad kardioloogid südame stetofonendoskoope. Seadme disain sisaldab akustilist võimendussüsteemi, mis võimaldab teil püüda madalaid ja kõrgeid sagedusi.

Kuulamise järjekord auskultatsiooni jaoks

Südame helide kuulamine toimub "seisvas" asendis. Et ebakorrektsed vibratsioonid ei segaks uuringut, peab patsient hoidma mõni sekund hingamist, enne kui ta on sügavalt sisse hinganud.

Nende kuulamissaitide kuulamiseks kasutatakse viit saiti:

  • rindkere eesmise seina pulsatsiooni kohas südame piirkonnas. Kuulamine võimaldab teil hinnata mitraalse sidekoe plaadi ja vasaku atrioventrikulaarse ava tööd. Sait asub rinnanibudevahelistes lihastes nibust 1, 5 cm-2, 5 cm sügavusel. Kõigepealt on toon kuulda hinge kinni hoidmise hetkel, seejärel täieliku sissehingamisega. Tavaliselt on valjususe osas esimese tooni lühike löökheli tugevam kui teine;
  • ristaalidevahelise ruumi vasakus keskklalavikulaarses reas kuuldakse aordiklapi ja aordi algust;
  • rinnavälise ruumi kohas piki parempoolset keskklavikulaarset joont kuulatakse kopsuarteri sidekoe plaati, selle terminaalset sektsiooni;
  • rinnaku lühima ja kitsaima osa asemele. Kuulub trikluusulised sidekoe plaadid ja atrioventrikulaarne ava;
  • punktis, mis asub kolmandas ristadevahelises ruumis piki rinnakorvi vasakut serva. Tema kuulamine viiakse läbi, et kontrollida aordi sidekoe plaatide tööd.

Ülekaalulistel patsientidel on kuulda häguseid rütmilisi südame helisid. Vistseraalne rasv häirib normaalset kuulmist.

Norm

Inimese kuulmisorganid on väga tundlikud, nad püüavad kõige peenemaid helilaineid. Kvaliteet aitab arstidel tuvastada südameprobleeme mehaanilise vibratsiooni sageduse järgi. Auskultuuri ajal tekivad helilained südame südame lihase keskmise kihi töö, sidekoe plaatide liikumise ja plasmavoolu tõttu. Südamehelid tekivad tavaliselt selgelt ja rütmiliselt. Meditsiinis eristatakse nelja normaalse südameheli moodustumist.

Fibromuskulaarse organi kokkutõmbumisega. Loodud keskmise lihaskihi vibratsioonidest, sidekoeplaatide töö mürast.

Peaorgani tipu piirkond vasakus alumises rinnas.

Sidekoe plaatide klapide sulgemise tõttu.

Kereõõnes mõlemal küljel kehaõõnes ribide all.

Kui õõnsuste seinad vibreerivad plasma ja sinna riputatud rakkude täiendava sissevoolu ajal.

Lastel ja täiskasvanutel, kellel on õhuke rind, keharasva puudus.

Õõnsuste täitmisel plasma ja selles suspendeeritud rakkudega kodade süstooli ajal.

Anoreksia suhtes kalduvatel patsientidel õhukesed lapsed.

Esimese ja teise valikulise tooni puudumist ei peeta kõrvalekaldeks. Tavaliselt arvestatakse nende puudumisega..

Muutused südame toonides

Fibromuskulaarse organi mehaanilise aktiivsuse heli manifestatsiooni muutused ilmnevad õõnsuste ja vaheseinte patoloogia tõttu. Laineid kuuleb normist erinevalt kaks põhjust: patoloogiline ja füsioloogiline. Kui kuulamispunktides on muudatusi, määrab terapeut või kardioloog laiendatud eksami. Pärast põhjalikku uurimist võib ilmneda:

  • mõlema heliilmingu nõrgenemine. Tavaliselt ei ole hälve seotud halva südame töövõimega, vaid selle põhjustavad: rasvumine, hingamisteede haigused, müokardi põletik;
  • esimese tooni lagunemine. See tekib ebatüüpiliste lihaskiudude ventiilide lahtise kokkuvarisemise tõttu, aeglustades vasaku õõnsuse kokkutõmbumist, koos vasaku vatsakese hüpertroofia, aordi stenoosiga;
  • teise tooni lagunemine. Täheldatud: rikkudes aordi ja kopsutüve sidekoeplaatide sulgemist, on vererõhu langus, poolkuu sidekoe plaatide klapide liikuvuse vähenemine. Ja ka südamelihase kontraktiilsuse nõrgenemise tõttu stagnatsioon suures ja väikeses vereringes;
  • mõlema helilise manifestatsiooni kasv. Märgitakse: õhukestel lastel pärast tugevat füüsilist koormust on närvisüsteemi ülemäärane aktiveerimine diafragma rikkumise tõttu;
  • 1 tooni tõus tipul. See tekib mitraal-sidekoe plaatide tihedate ventiilide vibratsiooni tõttu nende kokkuvarisemise ajal;
  • järsult suurenenud esimene heli manifestatsioon (Guard). See on märk elektrilise impulsi halvenenud juhtivusest aatriumist õõnsusse. Ja ka rütmihäired, mille korral kambrite ja õõnsuste süstoolid langevad kokku;
  • teise tooni tõus aordi kohal. Seda täheldatakse vasaku südameõõne hüpertroofia korral. See avaldub ka suure paaristamata arteriaalse veresoone sidekoe plaatide klapide kokkuvarisemise kiiruse suurenemisega. Seda saab seletada aordiplaatide ja seinte ventiilide tihendamisega, säilitades samal ajal nende liikuvuse;
  • teise tooni aktsent kopsutüve kohal. See on märk parema õõnsuse hüpertroofiast. See ilmneb püsiva rõhu suurenemisega kopsuarteri voodis, vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemine;
  • esimese tooni lagunemine. Seda täheldatakse intrakavitaarse juhtivuse rikkumisel ebatüüpilistes kardiomüotsüütides;
  • teise tooni lagunemine. See ilmneb vere paremast õõnsusest väljasaatmise aja pikenemise tõttu: interatriaalse seina anomaalia, parema õõnsuse erituselundite stenoos, kopsutüve ava blokeerimine, ebatüüpiliste lihaskiudude blokeerimine;
  • kolme tähtajaline toon. Kuulnud terava kiire südamelöögi taustal;
  • täiendav heli manifestatsioon (4). Enne esimest tooni kostub presüstoolne rütm. Täiendav heli manifestatsioon (3). Kuulnud kontraktsioonide lõdvestamise alguses. Seda täheldatakse patoloogiate korral: südamelihase põletik, sidekoe plaatide ja septide anatoomilise struktuuri rikkumine, fibromuskulaarse organi hüpertroofia;
  • esimese heli manifestatsiooni võimendamine koos teise tooni lagunemisega. Seda kuuleb fibromuskulaarse organi tipus ja Botkini punktis. See on märk vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemisest. Põhjustatud mitraalse sidekoe plaadi avamisel klõpsu ilmumisest;
  • pendli toon. See ilmneb sama kestusega süstoli ja diastoli ajal, samuti heli manifestatsiooni ajalise intervalliga 1 ja 2, mis ei erine helitugevuse poolest. See avaldub dekompenseeritud müokardi talitlushäirete, arütmia koos paroksüsmidega, tugeva temperatuuri tõusu tõttu.

Lisaks auskultuurile kasutatakse helide manifestatsioonide muutuste tuvastamiseks helide graafilist salvestamist paberilindile. Laineid kuvatakse erineva amplituudi ja sagedusega vibratsioonidena.

Kõlab summutatud toon

Kurtide heli manifestatsioone nimetatakse ka nõrgenenudks. Need näitavad fibromuskulaarse organi nõrka aktiivsust. Näiteks sidekoeplaatide puudulikkuse või suure paaritu arteriaalse veresoone ahenemise korral on selgelt kuulda müravaid helisid.

Auskultuuril näitavad ebaselged summutatud südamehelid südame keskmise lihaskihi mikroskoopilist kõrvalekallet. Patoloogia ilmneb pärast: fibromuskulaarse organi piirkondade isheemiline nekroos, müokardis sidekoe difuusne areng, seroosse perikardi põletik.

Kuulates teatud kohtades kurtide heli manifestatsiooni, saab arst peamise organi piirkonnas toimuvate muutuste täpse kirjelduse järgmiselt:

  • Fibromuskulaarse organi tipus kuuldud esimese heli manifestatsiooni summutamine näitab südamelihase põletikku, kardioskleroosi või atrioventrikulaarsete plaatide puudulikkust;
  • ribide paremal küljel on kuulda teise heli manifestatsiooni nõrgenemist. Tekib aordi sidekoe plaatide puudulikkuse või selle suu ahenemise tõttu;
  • teise heli manifestatsiooni summutamist on kuulda ribide vasakpoolsest küljest. Näitab kopsuaordi sidekoeplaatide puudulikkust või selle ava kokkusurumist.

Mõlema heliilmingu summutamine võib olla põhjustatud nii patoloogilistest kui ka füsioloogilistest põhjustest. Ebanormaalsed vaigistatud toonid võivad näidata põhjuseid, mis ei mõjuta südant. Nende ilmumise põhjused võivad olla:

  • kopsude ventilatsiooni ja vereringe halvenemine;
  • vedeliku kogunemine ühes või mõlemas pleuraõõnes;
  • õhu või gaaside kogunemine pleuraõõnde;
  • seroosse perikardi põletik.

Galopi rütm

Fibromuskulaarse organi patoloogiline summeerimisimpulss toimub tõsiste müokardi kahjustuste korral. Sellega kaasneb järsk kiire südametegevus. Akustiliste omaduste poolest sarnaneb see roomava hobuse käraga. Võib kuulda varase diastoolse või presüstoolse haigusena.

Rütmi iseloomustab 3 ja 4 patoloogilise heli manifestatsiooni esinemine, mis on põhjustatud südamepuudulikkusest ja lihastoonuse kaotusest vasakus õõnsuses..

Kõlab võimendatud toon

Fibromuskulaarse organi helide ilmingute suurenemist kuulevad lastel ja õhukese rindkerega inimestel. Neid saab patsientidel kiiresti kuulda, kuna elastne membraan asub südame lähedal..

Heledad ja valjud toonid patoloogiate esinemisel:

  • painduvate membraanplaatide seinte kitsendamine;
  • suurenenud pulss;
  • sidekoeplaatide voldikute paksendamine ja lubjastumine;
  • kõrge vererõhk väikeses vereringes;
  • aordi kitsendamine;
  • elastset ja lihas-elastset tüüpi krooniline arteriaalne haigus.

Fibromuskulaarse organi normaalse rütmi aluseks on südame helide ilmingute õige vaheldumine ja heli katkemine nende vahel. Helide vaheldumise muutused avalduvad pikenedes, poolitades ja hargnedes. Kui kahtlustatakse rikkumist, kuulab arst punkte, mis asuvad fibromuskulaarse organi ventiilide kõrval.

© Copyright 2021 www.emedicalpracticeloan.com Kõik Õigused Reserveeritud
Heli manifestatsioonTekkimineKuulamine
Esimene
Teiseks
1 valikuline südametoon
2 valikuline südametoon